Nuevos componentes de aiepi

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NUEVOS COMPONENTES DE AIEPI CANCER, TB Y DIABETES

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Nuevos componentes de aiepi

  1. 1. Diagnostico temprano del cáncer en la niñez • En muchos países el cáncer es la segunda causa de muerte en niños mayores de un año, superada sólo por los accidentes. La incidencia anual para todos los tumores malignos es de 12,5 por 100.000 niños menores de 15 años. • Colombia tiene una legislación de cáncer infantil, ¨Por el derecho a la vida de los niños con cáncer en Colombia¨, Ley 1388 de 2010
  2. 2. El cáncer pediátrico es muy diferente al cáncer en adultos
  3. 3. Es fundamental que el médico general y el pediatra conozcan los signos y síntomas “de sospecha” de un cáncer pediátrico. Usualmente el cáncer no figura en la lista de diagnósticos diferenciales de los médicos que atienden niños y, sin embargo, por alguna razón las madres sí lo sospechan: “sabía que mi hijo tenía una enfermedad grave, pero no me hacían caso”.
  4. 4. Incidencia de cáncer en niños menores y mayores de 15 años de edad, según grupos y subgrupos de la clasificación internacional.
  5. 5. Factores de riesgo del cáncer infantil • Factores físicos. • Sustancias químicas y medicamentos. • Factores biológicos. • Factores genéticos y familiares. • Edad
  6. 6. Cánceres más frecuentes en niños según grupos de edad
  7. 7. Tipos de cáncer más frecuentes en niños Leucemia: Grupo de enfermedades malignas que provoca un aumento no controlado de células sanguíneas. La Leucemia linfoblastica aguda (LLA) es una neoplasia caracterizada por una proliferación no controlada de las células linfoide de la sangre y constituye la neoplasia maligna más común en niños, significa alrededor de las tres cuartas de todas las leucemias de nuevo diagnóstico. Linfomas: Son un grupo de enfermedades del sistema linfático, de crecimiento rápido Existen dos grandes variedades en los niños Hodgkin y No Hodgkin. El linfoma de Hodgkin se sitúa principalmente en el sistema linfático, especialmente los ganglios del cuello, y su presentación clínica más usual es linfadenopatía cervical o supraclavicular asintomática y de crecimiento progresivo.
  8. 8. Tipos de cáncer más frecuentes en niños Tumores del sistema nervioso central: Ocupan el segundo lugar en incidencia de cáncer. Son los tumores sólidos más frecuentes en la infancia, particularmente entre los 5 y 10 años de edad. Localizados en el cerebro, cerebelo, tronco y médula espinal. Síntoma inicial es la cefalea Tumor de wilms: Tumor maligno de las células del riñón que compromete más frecuentemente a uno de los riñones, aunque también puede ser bilateral. La manifestación clínica más típica (80% de los casos) es la palpación de una masa abdominal asintomática
  9. 9. Tipos de cáncer más frecuentes en niños Neuroblastoma: Es el tumor sólido extra craneal más frecuente en la niñez, corresponde a 8 a 10% de todos los cánceres en este grupo de población. La edad media de presentación es a los 2 años (40 a 50% de los casos) y 88% ocurre antes de los 5 años de edad. El osteosarcoma y el sarcoma de Ewing son los tumores primarios más comunes en el hueso. Extremadamente raro antes de los 5 años de edad, es mucho más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes. El osteosarcoma se encuentra más frecuentemente en sitios de crecimiento rápido como las metáfisis de los huesos largos
  10. 10. Tipos de cáncer más frecuentes en niños El retinoblastoma es un tumor maligno que se origina en las células neuroectodérmicas primitivas de la retina y representa entre 2 y 4% de las neoplasias en niños, Rabdomiosarcoma: Tumor sólido de gran malignidad que se origina de las células del mesénquima embrionario. Es el sarcoma de tejidos blandos más común en menores de 15 años de edad Tumor de células germinales: Son neoplasias benignas o malignas que crecen en las gónadas (ovarios o testículos) o en sitios extragonadales (región sacrococcígea, retroperitoneo, mediastino, cuello y área pineal del cerebro).
  11. 11. • Generalmente el primer paso para el estudio de la fiebre de origen indeterminado, cuando se ha descartado enfermedad infecciosa, es la realización de un hemograma y un frotis de sangre periférica • Si no se cuenta con medios para estos exámenes y hay signos importantes de cáncer, no debe retrasar la referencia del niño, debe realizarla inmediatamente.
  12. 12. Cómo clasificar la posibilidad de cáncer • Cuando un niño presenta algún signo o síntoma sospechoso de cáncer, el único procedimiento es referir al paciente inmediatamente a un centro especializado, sin estudiarlo y aun sin la certeza del diagnóstico. • El objetivo de este módulo es que ningún niño con cáncer llegue tarde a su diagnóstico y tratamiento, ni por tardanza en trámites burocráticos o administrativos ni por desconocimiento del equipo de salud.
  13. 13. Posible cáncer o enfermedad muy grave Algún riesgo de cáncer Poca probabilidad de cáncer
  14. 14. Consejos a los padres o al acompañante del niño con cáncer Se debe cumplir estrictamente con el tratamiento • El cáncer es una enfermedad curable si se le da un tratamiento adecuado. Los tratamientos alternativos y las dietas especiales no han demostrado que pueden curar el cáncer.
  15. 15. El abandono es una de las causas importantes de falla en el tratamiento. Refuerce los signos de alarma y recuerde a la madre que debe consultar de inmediato Según el protocolo de tratamiento y el grado de inmunosupresión, se recomendará que el niño regrese al colegio.
  16. 16. Enseñar signos de alarma para consultar de inmediato • Tiene fiebre • Vomita todo • No recibe líquidos • Presenta manifestaciones de sangrado • Respira con dificultad • Está muy pálido • No se ve bien o empeora
  17. 17. diabetes mellitus Es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por un aumento en la concentración de la glucosa sanguínea (hiperglicemia) y por alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, los lípidos y las proteínas. La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) adoptó una clasificación etiológica de los desórdenes asociados al metabolismo de la glucosa en el ser humano, estableciendo los siguientes tipos de diabetes:
  18. 18. • caracterizada por una destrucción de las células beta del páncreas, usualmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina, puede ser autoinmune o idiopática. Diabetes tipo 1 • va desde predominio de una resistencia a la insulina con una deficiencia relativa de secreción de dicha hormona hasta defectos de secreción predominantes con resistencia a la insulina. Diabetes tipo 2 • relacionados con defectos genéticos de la función de la célula beta, de la acción de la insulina, endocrinopatías, inducida por medicamentos, etc. Otros tipos de diabetes • manifestada por algún grado de intolerancia a la glucosa durante el embarazo. Diabetes gestacional
  19. 19. Clínicamente la diabetes tipo 1 se divide en 4 fases: Diabetes preclínica Presentación de la diabetes Remisión parcial o “luna de miel” Fase crónica de dependencia vitalicia de la insulina administrada
  20. 20. Evaluar al niño con sospecha de diabetes mellitus
  21. 21. Clasificar al niño con poliuria y/o polidipsia Todo niño que se evalúa por alguno de esos síntomas con el fin de determinar si tiene diabetes mellitus debe tener una de estas clasificaciones. Estas son clasificaciones de riesgo y no un diagnóstico. Son ellas: cetosis o cetoacidosis diabética diabetes mellitus posible diabetes mellitus
  22. 22. Evaluar Clasificar Tratamiento TODOS LOS SIGUIENTES: • Algún grado de deshidratación o deshidratación grave • Glucosuria y cetonuria positivas • Glicemia ≥ 200 mg/dl CETOSIS O CETOACIDOSIS DIABETICA • Referir urgente al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA”. • Estabilizar • Iniciar rehidratación e insulina TODOS LOS SIGUIENTES: • Sin deshidratación o algún grado de deshidratación o alto riesgo de deshidratación. • Glucosuria positiva y cetonuria negativa • Glicemia ≥ 200 mg/dl DIABETES MELLITUS • Referir urgente al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA”. • Iniciar rehidratación e insulina TODOS LOS SIGUIENTES: • Sin signos de deshidratación o alto riesgo de deshidratación. • Glucosuria positiva o negativa POSIBLE DIABETES MELLITUS • Realizar una determinación de glicemia post-sobrecarga
  23. 23. Evaluar y clasificar al niño después de determinar la glicemia post- sobrecarga
  24. 24. Es una infección bacteriana, causada por el Mycobacterium tuberculosis, bacilo alcohol resistente, delgado y curvo, de aproximadamente 2 - 4μm de longitud, aeróbico estricto, que en áreas secas y oscuras puede mantener su virulencia por meses. Se trasmite persona a persona por los aerosoles generados en la vía aérea (secreciones, expectoración, saliva) , de 1 - 5μm que alcanzan los alveolos o por fómites contaminados.
  25. 25. Es una de las enfermedades infectocontagiosas con mayor carga de enfermedad en el mundo Una tercera parte de la población mundial se encuentra infectada con Mycobacterium tuberculosis, lo que corresponde a 2.000 millones de personas. En el año 2008 en Colombia fueron reportados 11.430 casos con una tasa de incidencia de 25,6 por 100.000 habitantes Se registraron 719 casos en menores de 15 años, corresponde al 6,3% del total de enfermos con tuberculosis, lo que lo convierte en un problema importante de salud pública, pues la tasa de incidencia promedio es de 24 casos por 100.000 habitantes. .
  26. 26. Es la forma de presentación más frecuente y corresponde a cerca del 80% de todos los casos. De acuerdo con la OMS los síntomas más comunes son: Tos crónica Fiebre Perdida o no ganancia adecuada de peso Otros síntomas y signos incluyen: inapetencia y debilidad, crépitos y sibilancias, dolor pleurítico y disnea. La sudoración nocturna y la hemoptisis, si bien pueden estar presentes, son muy ocasionales.
  27. 27. Linfadenopatía cervical • Es la forma extrapulmonar más frecuente. • Presencia de adenopatía cervical de 2,5 centímetros o más con o sin fístula, persistente por más de 4 semanas sin una causa local visible y sin respuesta a tratamiento antibiótico Meningitis tuberculosa • Esta forma es la responsable de la mayor mortalidad y secuelas graves en los niños con TB • Puede existir síntomas inespecíficos tales como cefalea, náusea, fiebre y cambios en el comportamiento de los niños; hasta compromiso de nervios craneales (III, VI y VII) e irritación meníngea con aumento de la presión intracraneana y rigidez de nuca. Tuberculosis miliar • Más frecuente en niños menores de 5 años y en pacientes inmunosuprimidos • Fiebre, hepatomegalia, alteraciones pulmonares, esplenomegalia, linfadenopatía Otras formas • Osea, renal, cutánea, gastrointestinal. Tuberculosis congénita • Más frecuente en niños menores de 5 años y en pacientes inmunosuprimidos • Puede ocurrir en forma transplacentaria por vía hematógena o por ingestión de líquido amniótico infectado durante el parto
  28. 28. Contacto con paciente bacilífero recientemente diagnosticado Edad menor a 5 años Infección VIH Desnutrición Poblaciones en condiciones de vulnerabilidad
  29. 29. Contacto estrecho: Todo niño que vive bajo el mismo techo con un caso fuente. Contacto frecuente: Todo niño que aunque no conviva con el caso fuente tiene un contacto frecuente con él, en los dos meses previos de haber sido diagnosticado. Caso fuente de TB: Adolescente o adulto con baciloscopia de esputo positiva, o con baciloscopia negativa pero cultivo positivo. Todo niño con exposición a enfermo con TB debe ser estudiado para definir conducta.
  30. 30. Radiografía de Tórax: La radiografía al igual que en adultos es muy sensible pero poco específica Prueba de Tuberculina (PPD): Se aplica mediante el Test de Mantoux (aplicación intradérmica), y se mide la induración a las 48 - 72 horas.
  31. 31. Confirmación bacteriológica (Microbiológica) La baciloscopia es la herramienta fundamental en el programa de TB, es la técnica de elección para el diagnóstico rápido y el control del tratamiento de TB pulmonar. El cultivo Ogawa-Kudoh (O-K) es más sensible que la baciloscopia, puede evidenciar de 10 a 100 bacilos en una muestra Pruebas de susceptibilidad Todo niño con cultivo positivo Pacientes en tratamiento cuya baciloscopia al segundo mes sea positiva Contactos de un caso de TB farmacorresi stente Pacientes con asociación TB-VIH Pacientes de reingreso por abandono, fr acaso o recaída
  32. 32. Estudios histopatológico, principalmente en casos de TB extrapulmonar, Adenosina deaminasa (ADA) en casos de TB de serosas y líquido cefalorraquídeo y estudios moleculares como PCR, en casos de TB extrapulmonar y cuando el recurso disponible lo permita.
  33. 33. • SOSPECHA TUBERCULOSIS GRAVE • TUBERCULOSIS CONFIRMADA • TUBERCULOSIS CLÍNICA • TUBERCULOSIS LATENTE • CONTACTO CON TUBERCULOSIS
  34. 34. A todos los recién nacidos se les debe colocar la vacuna de BCG Asegúrese que el niño reciba lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida Asegúrese de que el niño reciba alimentación complementaria adecuada de acuerdo con su edad. Vigile el estado nutricional del niño y asegure que asista en forma regular a sus controles médicos y de crecimiento y desarrollo Evite contacto con personas tosedoras crónicas (Tos 2 semanas), las cuales deben cubrirse la boca al toser y colocarse un tapabocas permanentemente al iniciar la tos Lávese frecuentemente las manos para evitar cualquier infección respiratoria Mantenga buenas condiciones de higiene en la vivienda Recuerde al cuidador la importancia de dar afecto y estimulación adecuada al niño

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