• Save
Plaušu embolija
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Plaušu embolija

on

  • 3,933 views

 

Statistics

Views

Total Views
3,933
Views on SlideShare
3,933
Embed Views
0

Actions

Likes
4
Downloads
0
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • http://www.youtube.com/watch?v=d4UmJF2Vm-8
  • http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&NR=1&v=Xj5ezwxGLGg
  • http://vimeo.com/18934756

Plaušu embolija Presentation Transcript

  • 1. Ieva AtmineMF IV, 6. grupa
  • 2. • Vienas vai vairāku plaušu artēriju oklūzija ar emboliem no citas lokalizācijas, visbiežāk trombs no apakšējo ekstremitāšu vai iegurņa vēnām.• Neārstētas PE gadījumā mirstība ir apmēram 30%. Atbilstoša terapija var mazināt mirstību līdz 2-8%. Tomēr daudzi PE gadījumi netiek diagnosticēti un ārstēti, kas var radīt smagas sekas.• DVT un PE ir biežākie komplikāciju un nāves cēloņi pēc ķirurģiskas operācijas, traumas vai dzemdībām, kā arī dažādu citu medicīnisku stāvokļu gadījumā.
  • 3.  Masīva (šoks vai hipotensija) Nemasīva (nav masīvas PE kritēriju) ◦ Submasīva (LK hipokinēze) ◦ Nemasīva (normāla LK funkcija)
  • 4.  Gaisa embolija – nonākot lielam gaisa daudzumam venozajā sistēma vai sirds labajā pusē, kas tālāk nonāk plaušu arteriālajā sistēmā. Iemesli – ķirurģiska operācija, trula trauma, defektīvs venozais katetrs. Ārstēšana – pagriezt pacientu uz kreisajiem sāniem un novieto Trendelenburga pozīcijā.
  • 5. http://1.bp.blogspot.com/_m5zkaAsgPsk/TU4Ww-UGm6I/AAAAAAAAAYI/56Ju5UX9RT0/s1600/ters_trendelenburg_pozisyon.jpg
  • 6. • Tauku embolija – tauku vai kaulu smadzeņu daļiņu nonākšana venozajā sistēma > plaušu artērijās. Iemesli - garo kaulu lūzumi, ortopēdiskas procedūras. Tā izsauc plaušu sindomu, kas līdzīgs akūtam respiratorā distresa sindromam ar smagu hipoksēmiju, kas bieži kombinējas ar neiroloģiskām izmaiņām un petehiāliem izsitumiem.
  • 7. • Amnija šķidruma embolija – reti sastopams. Amnija šķidrums nonāk mātes venozajā un pēc tam plaušu arteriālajā sistēmā. Tas parasti notiek dzemdību laikā, taču var notikt arī grūtniecības laikā veicot intrauterīnas manipulācijas. Pacientēm var būt kardiālais un respiratorais distress dēļ anafilakses, vazokonstrikcijas, izraisot smagu akūtu pulmonāro hipertensiju.
  • 8.  Septiska embolija – infekciozs materiāls embolizē plaušas. Iemesli – i/v narkotikas, labās puses infekciozs endokardīts, septisks tromboflebīts. Simptomi līdzīgi pneimonijai vai sepsei. Nodulāri aizēnojumi plaušu rtg, var veidoties arī perifēri infiltrāti. Ārstēšana – ārstēt infekciju
  • 9.  Svešķermeņu embolija Iemesli – neorganisku vielu i/v injekcijas, piemēram, talks heroīna lietotājiem, merkūrijs pacientiem ar garīgām slimībām. Var rasties fokāli plaušu infiltrāti http://1.bp.blogspot.com/_IjHGWjnKtms/TEITWgsyxEI/AAAAAAAAABk/5 tzCEtJHYgU/s1600/him4.jpg
  • 10. • “Audzēja” embolija Reta audzēju komplikācija Neoplastiskās šūnas iekļūst venozajā sistēmā un plaušu arteriālajā sistēma, kur tās iestrēgst, proliferē un veic obstrukciju. Pacientiem parasti ir dispneja pleirītiskas sāpes krūtīs , cor pulmonle pazīmes, kas attīstās dažu nedēļu – dažu mēnešu laikā. Diagnoze – rtg mikronoduļi vai difūzi infiltrāti plaušās, kurus var apstiprināt veicot biopsiju vai citoloģisko aspirāciju un histoloģiski izmeklējot asinis no plaušu kapilāriem.
  • 11. • Grūtniecība, perorālā kontracepcija, pēcdzemdību periods• Nesena operācija – īpaši abdomināla, iegurņa, gūžas• Trombofīlija• Op. Ilgākas par 3 h pac., kas vecāki par 40 gadiem• Sirds mazspēja• Aptaukošanās• Varikozas vēnas• PE anamnēzē• Smagas traumas, kājas lūzums• Ilgstoša imobilizācija• Ļaundabīgs audzējs
  • 12. Tiklīdz attīstījusies DVT, trombs var atrauties uncaur venozo sistēmu nonākt sirds labajā pusē, nokurienes var nonākt un iestrēgt plaušu artērijās,kur tas pilnīgi vai daļēji okludē vienu vai vairākusasinsvadus.Sekas atkarīgas no embolu skaita, lieluma, plaušureakcijas, to stāvokļa, ķermeņa trombolītiskāssistēmas stāvokļa.
  • 13. http://www.thickasblood.com/clot_emb
  • 14.  Pie maziem tombemboliem netiek novērots nekāds fizioloģiskais efekts, lielākoties tie uzreiz sāk lizēties un izzūd dažu stundu, dienu laikā. Lielāki var izraisīt tahipnoju, hipoksēmiju, atelektāzi, palielinātu pulmonoarteriālo rezistenci. Daži trombemboli nelizējas un var saglabāties, radot hronisku obstrukciju, kas var novest pie hroniskas trombemboliskas pulmonārās hipertensijas, kas gadu gaitā var rezultēties ar hronisku sirds labās puses mazspēju. Kad lieli emboli okludē lielās artērijas vai daudzi mazi emboli okludē >50% no distālās arteriālās sistēmas, spiediens labajā kambarī pieaug, izraisot akūtu labā kambara mazspēju, pie masīvas PE mazspēju ar šoku un ļoti smagos gadījumos var beigties letāli.
  • 15. • Akūts elpas trūkums, aizdusa• Pleirītiskas sāpes krūšu kurvī• Tahipnoja• Tahikardija• Hemoptoja• Mentālā stāvokļa maiņa• Paaugstināta temperatūra• Trokšņi plaušās
  • 16. • EKG• Krūšu rtg• Asins gāzu analīze• D-dimēri• USG• CT angiogrāfija• Ventilācijas/perfūzijas noteikšana (V/Q)• Plaušu angiogrāfija (invazīva metode)
  • 17. http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/pulmonary_embolism/pulmonary_embolism.html
  • 18. http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/pulmonary_embolism/pulmonary_embolism.html
  • 19. http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/pulmonary_embolism/pulmonary_embolism.html
  • 20. http://www.e-radiography.net/radpath/p/pe.htm
  • 21. Risks PunktiKlīniskie simptomi un pazīmes DVT 3Ticamāka PE dg kā citas alternatīvas dg 3Pulss >100x/min 1.5Imobilizācija ≥ 3 dienas 1.5Ķirurģiska operācija pēdējo 4 nedēļu laikā 1.5Iepriekš bijuši PE vai DVT 1.5Hemoptysis 1Audzējs 1 Kopējais skaits Iespējamība>6 Augsta2-6 Vidēja<2 Zema http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/pulmonary_embolism/pulmo
  • 22. http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/pulmonary_embolism/pulmonary_embolism.html
  • 23. To pielieto, ja: ◦ Pēc prognostiskā testa PE iespējamība ir vidēja vai augsta un neinvazīvie testi ir nepietiekami informatīvi, nepieejami. ◦ Kad nepieciešams steidzami uzstādīt vai izslēgt diagnozi. ◦ Kad kontraindicēta antikoagulantu terapija ◦ Augsts asiņošanas risks, piemēram, pēc neiroķirurģiskas operācijas.
  • 24.  Visprecīzākais tests PE diagnostikāhttp://www.merckmanuals.com/media/home/photos/media/photos/v04034ap_low.jpg
  • 25.  Elpošanas funkciju un hemodinamikas nodrošināšana Antikoagulanti Embolektomija Trombolītiska terapija v. cava inferior filtrs
  • 26.  Antikoagulantu terapija ◦ Heparīns NH vai MMHPE sākumterapija ir intensīva antikoagulācija, ievadot heparīnu i/v bolus injekcijas (parasti 5000-10000 U) un pēc tam nepārtrauktas i/v infūzijas veidā. Infūzijas ātrumu pielāgo ķermeņa masai.Infūzijas ātrums jāpielāgo antikoagulācijas līmenim, nosakot APTL (mērķa APTL ir 1,5-2,5 x augstāks par kontrollielumu). Pirmoreiz APTL jānosaka pirms antikoagulantu terapijas sākuma. Nākamo mērījumu veic 4-6 stundas pēc antikoagulanta ievadīšanas.
  • 27.  Antikoagulantu terapija ◦ Fondaparinukss Selektīvi inhibē 10a faktoru Netieši saista cirkulējošo antitrombīnu Ievada s/c 6-8 h pēc operācijas 1 x dienā (5-9d) Efektīvāks, bet biežāk izraisa hemorāģijas ◦ Rivaroksabans 1tb (10mg) ieņem 1 x diena pēc operācijas 2-5 nedēļas.
  • 28. http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/pulmonary_e
  • 29.  Nevēlamie blakusefekti: ◦ Asiņošana ◦ Trombocitopēnija ◦ Tromboze  Ilgstoši lietojot:  Hipokaliēmija  Aknu enzīmu elevācija  osteoporoze
  • 30. • Antikoagulantu terapija – Varfarīns ◦ izvēles ilgtermiņa antikoagulants ◦ Asiņošana ir visbiežākā varfarīna komplikācija. Ja nepieciešama ilgstoša antikoagulantu terapija, heparīnu aizstāj ar p/o antikoagulantu terapiju. Ieteicams sākt 1-2 dienas pēc heparīna terapijas sākuma. PAT sāk ar paredzamo balstdevu, piemēram, 5 mg varfarīna dienā. Pēc tam devu pielāgo, lai INR būtu robežās no 2 līdz 3. Heparīna terapiju turpina 4-5 dienas, kamēr INR ir robežās no 2 līdz 3 divas dienas pēc kārtas. Turpmāk INR nosaka 2-3 reizes nedēļā pirmajās divās nedēļās un pēc tam vienu reizi nedēļā. Ja INR ir stabils, to pārbauda vienu reizi 4 nedēļās. PAT vēlams turpināt 3-6 mēnešus atkarībā no trombozes cēloņa. Tā ir īsāka, ja cēlonis ir trauma vai ķirurģiska operācija. Pastāvīga riska faktora, piemēram, vēža gadījumā tā ir ilgāka.
  • 31. Riska kategorija Piemērs Prevencija Risks Risks PE (%) fatālai PE (%)Zema Neliela op. pacientiem < 40 g.v. bez - 0.2 0.002 klīn. riska faktoriemVidēja Neliela op. ar klīn. riska faktoriem Heparīns – 1-2 0.1-0.4 Neliela op. Pacientiem 40-60 g.v. bez nefrakcionētais, klīn. riska faktoriem mazmolekulārais, Liela op. Pacientiem < 40 g.v. bez fondaparinux klīn. riska faktoriem Imobilizēti pacienti ar smagām slimībāmAugsta Neliela op. pacientiem > 60 g.v. bez Nefrakcionētais 2-4 0.4-1.0 klīn. riska faktoriem heparīns, Liela op. pacientiem > 40 g.v., ja fondaparinux, IPC pastāv citi klīn. riska faktoriĻoti augsta Liela operācija pacientiem > 40 g.v., Mazmolekulārs 4-10 0.2-5 kuriem bijusi venoza trombembolija, heparīns, orālie hiperkoagulācija, gūžas, ceļa antikoagulanti, IPC artroplastija, gūžas operācija, elektīva vai elastīgās neiroķirurģiska operācija, politrauma, kompresijas zeķes. muguras smadzeņu bojājums Fondspsrinux, ja pac. ir bijušas ortopēdiskas, abdominālas, torakālas operācijas.
  • 32. http://www.gobizkorea.com/att/cat/1999-06737/tp_html/img/1999-06737_cat_1_small_img_2.jpg
  • 33.  Trombolītiska terapija ◦ Streptokināze ◦ Urokināze ◦ Alteplāze Balstoties uz pētījumu rezultātiem, trombolītiskā terapija uzlabo dzīvildzi masīvas PE gadījumā, pacientiem, kam ir šoks un/vai hipotensija (sistoliskais spiediens < 90 mm Hg, vai asinsspiediena pazemināšanās ≥ 40 mm Hg ilgāk nekā 15 min, ja tās cēlonis nav aritmija, hipovolēmija vai sepse). Ja nav absolūtu kontrindikāciju, trombolīze jāordinē ikvienam masīvas PE slimniekam.
  • 34.  EmbolektomijaĶirurģiska embolektomija - veic pie masīvas PE.  Ķirurģisku vai katetra embolektomiju veic, ja: ◦ pacients ir hipotensīvs, neskatoties uz pielietoto terapiju ◦ Kontraindicēta trombolītiskā terapija
  • 35. http://www.ispub.com/journal/the-internet-journal-of-thoracic-and-cardiovascular-surgery/volume-10-number-1/lessons-from
  • 36. Angiojet OmniSonicshttp://www.lava.med.br/mestrado/vascular/2003/Artigos_13_Modulo_Jorge_Amorim/Endovascular_Techniques.htm
  • 37. Pigtail rotējošais katetrsTam ir 10 sānu atveres, kas paredzētasKV ievadei.Ovāls caurums “cūkas astē” nodrošinatiešu vadītājstīgas ievadi, kas darbojaskā centrālā ass, ap kuru rotē katetrs.Katetrs tiek rotēts bimanuāli – tas sašķeļlielus trombus. Astes gals sašķeļ trombusīkās daļiņās. http://www.cardiologyrounds.org/crus/uscardio0306.pdf
  • 38. Aspirex katetrs6-14 mm kalibrsTam centrāli iet rotējoša vītne, rotējotrodas negatīvs spiediens.Tas arī aizvāc macerētos trombus.Katetrs ir savienots ar motoru, caurelektromagnētisku sajūgu.http://www.youtube.com/watch?v=d4UmJF2Vm-8
  • 39.  Aspirācijas katetrs, kas likvidē mīkstus trombus, embolus. http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&NR=1&v=Xj5ezwxGLGg
  • 40.  Var pasargāt pacientus ar DVT no PE, bet tā ievietošana var saistīties ar ilgtermiņa komplikācijām. Ieguvums atsver risku, ja paredzama atkārtota dzīvībai bīstama PE Visbiežāk IVCF ievieto pacientiem, kuriem ir kontraindicēta antikoagulācija, ar atkārtotiem DVT, neskatoties uz adekvātu antikoagulantu terapiju, pēc ķirurģiskas embolektomijas. IVCF ievieto katetrizācijas ceļā caur v. jugularis interna vai v. femoralis - nedaudz zem v.renalis Dažreiz filtrs var pārvietoties, var pat aizmigrēt līdz sirdij! Tas var arī aizsprostoties un radīt bilaterālu apakšējo ekstremitāšu venozo nosprostojumu.
  • 41. http://vimeo.com/18934756http://en.wikipedia.org/wiki/Inferior_vena_cava_filter
  • 42. http://www.cookmedical.com/di/dataSheet.do?id=4746
  • 43.  Kustīgs dzīvesveids Heparīns – piemēram, dalteparīns 2500U/dn s/c imobilizētiem pacientiem Kompresijas zeķes Pēc iespējas ātrāk uzsākt kustības pēc operācijas. Pārtraukt lietot HAT pirms operācijām
  • 44. • 1. Profesora Jāņa Gardovska redakcija ‘’Ķirurģija’’, LMA, 2000• 2. Indulis Purviņš, Santa Purviņa “praktiskā farmakoloģija”, zāļu infocentrs, Rīga, 2011• 3. Prof. Jānis Gardovskis, Dr. Dainis Ģīlis, prof. Andrejs Kalvelis, Dr. med. Sergejs Kovaļovs, Dr. med. Dainis Krieviņš, doc. Sandra Lejniece, asoc. prof. Aivars Lejnieks, Dr. med. Edvīns Lietuvietis, Dr. Uldis Mauriņš, Dr. Pēteris Priedītis , Dr. Jānis Stars , Dr. med. Vitālijs Zvirgzdiņš. ”Akūta plaušu artērijas embolija. Diagnostika un ārstēšana. Vadlīnijas.”• 4. Karwinski B, Svendsen E. Comparison of clinical and post-mortem diagnosis of pulmonary embolism. J Clin Path 1989; 42: 135-9.• 5. Mandelli V, Schmid C, Zogno C et al. ‘False negatives’ and ‘false positives’ in acute pulmonary embolism: A clinical-postmortem comparison. Cardiologia 1997; 42: 205-10.• 6. M. Longmore, B. Wilkinson, H. Davidson, A. Foulkes, R. Mafi “Oxford handbook of clinical medicine”, Oxford University Press, 2010• 7. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra072753• 8. http://www.merckmanuals.com/professional/index.html• 9. http://www.cardiologyrounds.org/crus/uscardio0306.pdf
  • 45. PALDIES! 