Negatīvā spiediena terapija jebVAC pielietojums abdominālajāķirurģijā.                        Liene Melberga              ...
Ievads • NSTh jeb VAC pielieto abdominālajā ķirurģijā sauc  par VAAC( Vacuum assisted abdominal closure). • Lieto pie tādā...
Vēsturiski fakti• 19 gs. pirmo reizi tiek mērīts intra-abdominālais spiediens.• 20.gs. sākumā Emersons pierādīja, ka palie...
• 1951.gadā M.G Baggot aprakstīja to, ka forsēta tūskainas zarnas novietošana atpakaļ vēdera dobumā, var nogalināt pacient...
• Cullens et al. 1989.gadā ziņoja, ka ķirurģiska dekompresija, kritiski  slimiem pacientiem var uzlabot sirds, nieru, elpo...
Definīcijas• IAS (Intra-abdomināls spiediens)• (1 mmHg = 1.36 cm H2O)                           Pakāpe    IAS mmHg        ...
Slimības          IAH incidence     Autori                                    Efstathiou 2005; Malbrain 2005; ReintamSmaga...
• Akūta - IAH, kas attīstās dažu stundu laikā, saistībā ar traumu, intra-abdominālu asiņošanu. Vai arī IAH, kas attīstās d...
Akūtas IAH ārstēšana Kad IAH ir konstatēta, IAS būtu jāmonitorē, un jāizvēlas   adekvāta šī spiediena korekcija. Neoperatī...
ACS ārstēšana ir ķirurģiska!!!
ACS var iedalīt:• Primārs ACS- tiešs vēdera/iegurņa orgānu bojājums/ievainojums- peritonīts, asiņošana(AAA ruptūra)• Sekun...
IAS mērīšana„Zelta standartu‟ = IAS mērīšana caur urīnpūsli.                                            UnoMeter™ Abdo-Pre...
IAS mērīšanas indikācijas: • Postoperatīvā periodā, pēc masīvām vēdera dobuma operācijām,   novēro uzspriegtu vēderu • Pac...
„Open abdomen”OA = Laparastoma1. Septisks, kontaminēts vēders- infekcijas(peritonīts, smags akūts pankreatīts) dēļ un/vai ...
Pagaidu vēdera dobuma slēgšanasmetodes.(TAC)• Dvieļu spailes(towel clipping);• Rāvējslēdzēju metodi;• Tīkli- mesh- uzsūcoš...
• Komplicēta vēdera dobuma infekcija ir iekaisuma  process, kas jau attīstās pāri viena orgāna robežām, un var  progresēt ...
VAAC var iedalīt:•„Home made’ VAC;• KCI V.A.C.; (KCI ir pašreiz vienīgā komerciālā kompānija, kas nodarbojas ar VAC izplat...
KCI V.A.C. Abdominal dressing                                KCI AbThera
VAC sistēma sagatavo brūces gultni, mazinot tūsku,veicinot dzīšanu- granulācijas audu attīstību, palielinaperfūziju un pal...
Labumi:• Uzlabo izdzīvošanu• Samazina pārsiešanas materiāla maiņas reižu skaitu• Pierādīts lielāks skaits sekmīgu vēdera d...
TAC (Temporary abdominal closure)Sugrue Curr Opin Crit Care 11:333-338, 2005
Trūkumi:     • Speciāls aprīkojums, apmācīti/      informēti darbinieki     • Izmaksas     • Nepieciešams kompensēt      o...
VAC Kontrindikācijas. Nekrotiski audi brūcē V.A.C. tieša uzlikšana pāri atklātām, svarīgām   struktūrām(asinsvadi, anastom...
Tālākā taktika • Ieteiktās VAAC maiņa ir no 24-48-72 h • Regulāri tiek kontrolēts IAS. • Iespējamie kritēriji, kad ķirurgs...
VAAC Latvijā• Pirmā pieredze Latvijā ir kopš 2007.gada, izmantojot home made  sistēmu. Ārstēti 4 pacienti SIA RAKUS Gaiļez...
Pacients1 (2007)SAP+Abdominal compartment syndrome                  1. VAAC sistēma                       Perforatīvā plē...
VAAC pēc 72 h               -1000 mL  14.10.2007              17.10.2007
Pacients 2 (2010)• Vīrietis 42.g.• Perforējis sigmas    divertikulīts,    totāls purulents    peritonīts, ACS, smaga    se...
Secinājumi • Komplicēta IAI un ACS prasa sarežģītu un  kompleksu ārstēšanu un vienmēr ir izaicinājums  ķirurgiem • VAAC ir...
Jautājumi?????
Negatīvā spiediena terapijas jeb VAC pielietojums abdominālajā ķirurģijā
Negatīvā spiediena terapijas jeb VAC pielietojums abdominālajā ķirurģijā
Negatīvā spiediena terapijas jeb VAC pielietojums abdominālajā ķirurģijā
Negatīvā spiediena terapijas jeb VAC pielietojums abdominālajā ķirurģijā
Negatīvā spiediena terapijas jeb VAC pielietojums abdominālajā ķirurģijā
Negatīvā spiediena terapijas jeb VAC pielietojums abdominālajā ķirurģijā
Negatīvā spiediena terapijas jeb VAC pielietojums abdominālajā ķirurģijā
Negatīvā spiediena terapijas jeb VAC pielietojums abdominālajā ķirurģijā
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Negatīvā spiediena terapijas jeb VAC pielietojums abdominālajā ķirurģijā

1,443

Published on

Published in: Business
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,443
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Negatīvā spiediena terapijas jeb VAC pielietojums abdominālajā ķirurģijā"

  1. 1. Negatīvā spiediena terapija jebVAC pielietojums abdominālajāķirurģijā. Liene Melberga MF VI 2011.g.
  2. 2. Ievads • NSTh jeb VAC pielieto abdominālajā ķirurģijā sauc par VAAC( Vacuum assisted abdominal closure). • Lieto pie tādām pataloģijām kā- ACS( Abdominal compartment syndrome), Komplicetas intraabdominālas infekcijas(peritonīta) u.c., kuru ārstēšana vienmēr ir sarežģīta un kompleksa.
  3. 3. Vēsturiski fakti• 19 gs. pirmo reizi tiek mērīts intra-abdominālais spiediens.• 20.gs. sākumā Emersons pierādīja, ka palielināts IAS var būt par iemeslu nāvei no sirds mazspējas(IAS>45H20).
  4. 4. • 1951.gadā M.G Baggot aprakstīja to, ka forsēta tūskainas zarnas novietošana atpakaļ vēdera dobumā, var nogalināt pacientu• izvairīties no vēdera dobuma slēgšanas ar iestiepumu, atstāt vēderus atvērtus- izmantot metodi, ko aprakstīja II Pasaules kara laikā (kokvilnas materiālu, kas impregnēts ar vazelīnu, aizšujot tikai brūces malas galos, - IAS krišanos, vēlāk ļaujot brūcei epitalizēties, un pēc vairākiem mēnešiem slēgt trūci)
  5. 5. • Cullens et al. 1989.gadā ziņoja, ka ķirurģiska dekompresija, kritiski slimiem pacientiem var uzlabot sirds, nieru, elpošanas sistēmu darbību.• Ap to pašu laiku sāka mērīt IAS caur urīnpūšļa katetru ITN, metodika, kas jau tikai aprakstīta 100 gadus atpakaļ.• 1989. g. - abdominal compartment syndrome (ACS) Edited by Rao Ivaturi. “Abdominal Compartment Syndrome”, Landes Bioscience, 2006, 25-35.• Vakuuma terapijas parādījās 1990 gadā, kad to atklāja Dr. Louis Argenta un Michael Morykwas(ASU), ierīci nosaucot par VAC, to sāka pielietot 1991.gadā• (Pirmās oficiālās publikācijas parādījās 1993. gadā.)• Pirmās publikācijas par vakuuma(V.A.C.)terapijas pielietojumu pacientiem ar open abdomen, parādījās 2001.gadā
  6. 6. Definīcijas• IAS (Intra-abdomināls spiediens)• (1 mmHg = 1.36 cm H2O) Pakāpe IAS mmHg I 12-15• Normā IAS <5mmHg II 16-20 III 20-25• IAH >12 mmHg IV >25• IAH - akūta, hroniska;
  7. 7. Slimības IAH incidence Autori Efstathiou 2005; Malbrain 2005; ReintamSmaga Sepse 41% - 85% 2007; Daugherty 2007; Regueira 2008 Greenhalgh 1994, Ivy 1999, Ivy 2000,Masīvi apdegumi 22% -100% Corcos 2001, Latenser 2002, O‟mara 2005, Oda 2005, Oda 2006, (IAP 20 mm Hg) Kowal-Vern 2006 Balough 2003, McNelis 2002, CheathamPolitrauma 2%-50% 2008, Ertel 2000, Hong 2002. Ivatury 1998 (IAP 25 mm Hg) Serpytis 2008, Sugrue 1999, BiancofioreAbdomināla 32% - 45% 2003operācija Leppaniemi 2007, Tao 2004, DeWaeleSAP 31%- 40% 2005. Pupelis 2008
  8. 8. • Akūta - IAH, kas attīstās dažu stundu laikā, saistībā ar traumu, intra-abdominālu asiņošanu. Vai arī IAH, kas attīstās dažu dienu laikā, kas saistīta ar sepsi- kapilāru caurlaidību vai kādu kritisku slimību-SAP;• Hroniska- IAH, kas attīstās mēnešu-gadu laikā, saistībā ar slimīgu aptaukošanos, intra-abdominālu tumoru, hronisku ascītu vai arī fizioloģiski grūtniecības laikā;
  9. 9. Akūtas IAH ārstēšana Kad IAH ir konstatēta, IAS būtu jāmonitorē, un jāizvēlas adekvāta šī spiediena korekcija. Neoperatīva IAH ārstēšana, kad vēl nav attīstījies ACS, 5 soļi. • Iztīrīt/stimulēt zarnu traktu.(nazogastrālo zondi, nozīmēt prokinētiķus, enterāla barošana šiem pacientiem ir ļoti svarīga, taču, ja IAS strauji pieaug to ieteicams samazināt, klizmas) • Ārstēt pamat patoloģiju, diagnosticējot to ar USG, CT u.c. (Intra-abdomināls abscess, hemoperitoneum, retroperitoneāla hematoma u.c. ) • Uzlabot vēdera sienas piekāpību. Adekvāta sedācija un analgēzija, ievēro pozīciju, lai galva būtu nedaudz augstāk novietota u.c. • Sabalansēt infūzu terapiju, izvairoties no to pārdozēšanas. Diurētiķi, CVVH. • Uzlabot sistēmisko/vietējo perfūziju. Michal L. Cheatham „ Nonoperative management of Intraabdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome”, World Journal of Surgery(2009) 33: 1116-1122.
  10. 10. ACS ārstēšana ir ķirurģiska!!!
  11. 11. ACS var iedalīt:• Primārs ACS- tiešs vēdera/iegurņa orgānu bojājums/ievainojums- peritonīts, asiņošana(AAA ruptūra)• Sekundārs ACS- tieši nav saistīts ar vēdera/iegurņa rajonu patoloģiju, bet gan ar ‟trešās telpas‟ tūsku, vai arī saistībā ar forsētu vēdera dobuma slēgšanu pēc ķirurģiskas iejaukšanās. (Sepse, apdegumi u.c.)• Atkārtots ACS- ir kad atjaunojas ACS
  12. 12. IAS mērīšana„Zelta standartu‟ = IAS mērīšana caur urīnpūsli. UnoMeter™ Abdo-Pressure™
  13. 13. IAS mērīšanas indikācijas: • Postoperatīvā periodā, pēc masīvām vēdera dobuma operācijām, novēro uzspriegtu vēderu • Pacientiem ar vēdera dobuma traumu • Pacienti ar MPV, un ir citu orgānu disfunkcijas • Pacientiem ar uzspriegtu vēderu, kuriem ir pazīmes vai simptomi saistīti ar ACS: (Oligūrija, Hipotensija, Mezenteriāla išēmija, IKS ↑ u.c.) • Pacientiem ar „‟open abdomen‟‟, tiek izmantots TAC • Pacientiem, kuriem nav bijusi operācija, bet ir saņēmuši masīvu šķidruma terapiju (SAP, septisks šoks, trauma, apdegumi u.c.)
  14. 14. „Open abdomen”OA = Laparastoma1. Septisks, kontaminēts vēders- infekcijas(peritonīts, smags akūts pankreatīts) dēļ un/vai būs nepieciešama “second look” laparotomija;2. Uzspriegts vēders pēc masīvas šķidrumu ievades vai pēc ieilgušas lielas ķirurģiskas operācijas;3. „‟Damage controle surgery”(Dzīvību glābjošā ķirurģija)4. Primārs vai sekundārs ACS; Martin Bjorck, et al. World J Surg, 2009
  15. 15. Pagaidu vēdera dobuma slēgšanasmetodes.(TAC)• Dvieļu spailes(towel clipping);• Rāvējslēdzēju metodi;• Tīkli- mesh- uzsūcoši, neuzsūcoši;• Bogota bag;• Wittmann Patch;• Vak pack, kas ir modificēta bogota bag (home made)• pilnveidojās izmantojot negatīvo spiedienu ir vakuuma terapija (VAAC)
  16. 16. • Komplicēta vēdera dobuma infekcija ir iekaisuma process, kas jau attīstās pāri viena orgāna robežām, un var progresēt lokālā(abscess) vai difūzā peritonītā.• MPI, SOFA u.c.• Source controle• “Open abdomen “jeb laparostomas pielietošana, ar sekojošu TAC (VAAC)• Šī metode ir ideāla, lai pārliecinātos, ka infekcija vēdera dobumā mazinās
  17. 17. VAAC var iedalīt:•„Home made’ VAC;• KCI V.A.C.; (KCI ir pašreiz vienīgā komerciālā kompānija, kas nodarbojas ar VAC izplatību.)• KCI AbThera;
  18. 18. KCI V.A.C. Abdominal dressing KCI AbThera
  19. 19. VAC sistēma sagatavo brūces gultni, mazinot tūsku,veicinot dzīšanu- granulācijas audu attīstību, palielinaperfūziju un palīdz aizvākt eksudātu un infekciozomateriālu, tā aizsargā brūci no apkārtējās vides, tuvinabrūces malas. KCI editor Paul Banwell, BSC(Hons), “V.A.C. ® Therapy Clinical guidelines’’ 2007. g. septembris, Londona.
  20. 20. Labumi:• Uzlabo izdzīvošanu• Samazina pārsiešanas materiāla maiņas reižu skaitu• Pierādīts lielāks skaits sekmīgu vēdera dobuma pilnīga slēgšana• Samazina komplikācijas skaits( trūces, infekcijas)• Samazināta vajadzība pēc ķirurģiskas rekonstrukcijas World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principles of best practice: Vacuum assisted closure: recommendations for use. A consensus document. London: MEP Ltd, 2008.
  21. 21. TAC (Temporary abdominal closure)Sugrue Curr Opin Crit Care 11:333-338, 2005
  22. 22. Trūkumi: • Speciāls aprīkojums, apmācīti/ informēti darbinieki • Izmaksas • Nepieciešams kompensēt olbaltumus(albumīnu)
  23. 23. VAC Kontrindikācijas. Nekrotiski audi brūcē V.A.C. tieša uzlikšana pāri atklātām, svarīgām struktūrām(asinsvadi, anastomozes atrašanās vieta u.c.) Neārstētas/neatklātas zarnu fistulas. Piesardzīgi: pacientiem ar aktīvu asiņošanu; pacientiem, kuriem ir grūtības nodrošināt labu brūces hemostāzi; pacientiem, kuri lieto antikoagulantus. KCI editor Paul Banwell, BSC(Hons), “V.A.C. ® Therapy Clinical guidelines’’ 2007; 2-11; 26-27;
  24. 24. Tālākā taktika • Ieteiktās VAAC maiņa ir no 24-48-72 h • Regulāri tiek kontrolēts IAS. • Iespējamie kritēriji, kad ķirurgs varētu apsvērt vēdera slēgšanu: IAS< 15mmHg; Fasciju var slēgt bez pārmērīgas iestiepšanas, un bez IAS palielināšanās; Lokalā infekcija izārstēta; Jaunas ķirurģiskas iejaukšanās nav plānotas;
  25. 25. VAAC Latvijā• Pirmā pieredze Latvijā ir kopš 2007.gada, izmantojot home made sistēmu. Ārstēti 4 pacienti SIA RAKUS Gaiļezers• 2010.gadā sāka izmantot komerciālo VAAC sistēmu.2 pacienti ar sterkorālu/fekālu peritonītu (71 un 81 g.). Vēders tika slēgts 4tajā un 9tajā pēc op.dienā.2 pacienti ar purulentu peritonītu. Vēders slēgts 7tajā un 4tajā pēc op.dienā• 9 ķirurģiski pacienti ārstēti kopš 2007.gada• Nav letālu iznākumu
  26. 26. Pacients1 (2007)SAP+Abdominal compartment syndrome 1. VAAC sistēma  Perforatīvā plēve pāri zarnām  “Šūtie ruļļi” un drenas 1  “Op site” plēve vakuumam 2. Aktīvā aspirācija (-25 cm/H2O) • IAP pirms OP 40mmHg • IAP pēc OP 20 mmHg 2
  27. 27. VAAC pēc 72 h -1000 mL 14.10.2007 17.10.2007
  28. 28. Pacients 2 (2010)• Vīrietis 42.g.• Perforējis sigmas divertikulīts, totāls purulents peritonīts, ACS, smaga sepse, septisks šoks;• 1x VAAC maiņa, vēders slēgts 7tajā pēc op. dienā;
  29. 29. Secinājumi • Komplicēta IAI un ACS prasa sarežģītu un kompleksu ārstēšanu un vienmēr ir izaicinājums ķirurgiem • VAAC ir efektīva un daudzsološa metode tādā pataloģijā kā IAI, ACS • IAS jāmonitorē smagiem ķirurģiskiem pacientiem
  30. 30. Jautājumi?????

×