Laparoskopijas izmantošana dzemdes un vagīnas prolapsa ārstēšanā. Natālija Safronova  RSU, MF V
Prolapss <ul><li>Ir dzemdes un/vai maksts sienu noslīdējums maksts dobumā un ārpus tā lig. cardinale, lig. uterosacrale, m...
II.   Priekšējās maksts sienas noslīdējums III. Mugurējās maksts sienas noslīdējums
IV. Maksts velves noslīdējums
Fakti <ul><li>Lielākas vai mazākas pakāpes noslīdējumi ir gandrīz katrai vecāka gada gājuma sievietei, kurai bijušās divas...
Indikācijas iegurņa orgānu prolapsa ķirurģiskai ārstēšanai   <ul><li>“ smaguma” sajūta makstī </li></ul><ul><li>Kairināts ...
Prolapsus uteri totalis
Laparoskopiskā sakrokolpopeksija <ul><li>Operācijas būtība ir izvietot un piestiprināt sintētisku neuzsūcošu materiālu (tī...
Polipropilēna sietiņš <ul><li>Saderība ar audiem   -  veicina kolagēna šķiedru ieaugšanu tajā, kas nostiprina defekta zonu...
Sietiņa fiksācijai rekomendē uzlikt neuzsūcošu atsevišķu mezglu šuvju rindu ar atkāpi no malas 6,5mm un attālumam starp ka...
Operācijas mērķis: <ul><li>atjaunot anatomisku dzemdes un maksts sienu stāvokli </li></ul><ul><li>koriģēt urīnpūšļa un tai...
Operācijas apraksts: <ul><li>Anestēzija: Endotraheālā narkoze.  </li></ul><ul><li>Sieviete guļ uz muguras, litotomijas poz...
Ar Veresa adatu veic pirmo dūrienu nabas līmenī un izveido pneimoperitoneumu ar spiedienu 15mmHg. Tad ievada troakāru caur...
<ul><li>Pēc labā urīnvada, kreisās kopējās iegurņa vēnas vizualizācijas un promontorium palpatorās noteikšanas veic gareni...
<ul><li>Turpina peritoneja disekciju presakralajā zonā starp lig.uterosacrale un resnas zarnas rectosigmoidālās daļas apza...
Ļoti saudzīgi, praktiski bez asiņošanas mugurpusē vagīnas mugurējo sienu atdala no taisnās zarnas līdz pat starpenei un vi...
1.  !Ja nepieciešams veikt histerektomiju, tad pēc mugurējās maksts sienas atdalīšanas, tas būtu nākamais operācijas etaps...
Priekšpusē tiek atdalīta priekšēja maksts siena no urīnpūšļa līdz maksts vidējai trešdaļai.
!Ja nebija histerektomijas,  tad pēc a.uterina identifikācijas, lig.latum uteri labās puses mugurējā lapiņā tieši virs lig...
<ul><li>Pēc disekcijas pabeigšanas notiek polipropilēna sietiņa ievadīšana vēdera dobumā. </li></ul><ul><li>Maksts mugurpu...
Pēc tam virs sietiņa sašuj peritoneju ar uzsūcošiem vikrila diegiem. Kad operācija ir pabeigta tiek izveidota starpsiena, ...
Bakteriālās infekcijas profilaksei katrai pacientei operācijas laikā intravenozi ievadīja 1g cefalosporīnus (I-II paaudzes...
Operācijas priekšrocības salīdzinot ar abdominālu operāciju: <ul><li>Nelieli griezumi;   </li></ul><ul><li>Mazāk izteikts ...
Operācijas priekšrocības salīdzinot ar transvaginālu operāciju: - 0,7% Taisnas zarnas 0,4% 1,7% Urīnpūšļa  Dobjo orgānu pe...
Paldies par uzmanību!!!
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Laparoskopijas izmantošana dzemdes un vagīnas prolapsa ārstēšanā

2,178

Published on

Published in: Business, Self Improvement
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
2,178
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Laparoskopijas izmantošana dzemdes un vagīnas prolapsa ārstēšanā

  1. 1. Laparoskopijas izmantošana dzemdes un vagīnas prolapsa ārstēšanā. Natālija Safronova RSU, MF V
  2. 2. Prolapss <ul><li>Ir dzemdes un/vai maksts sienu noslīdējums maksts dobumā un ārpus tā lig. cardinale, lig. uterosacrale, musculus levator ani vai citu saišu un/ vai citu muskuļu vājuma dēļ. </li></ul><ul><li>I. Dzemdes prolapss </li></ul>
  3. 3. II. Priekšējās maksts sienas noslīdējums III. Mugurējās maksts sienas noslīdējums
  4. 4. IV. Maksts velves noslīdējums
  5. 5. Fakti <ul><li>Lielākas vai mazākas pakāpes noslīdējumi ir gandrīz katrai vecāka gada gājuma sievietei, kurai bijušās divas vai vairāk dzemdības. </li></ul><ul><li>80 gadu vecumā vismaz viena no 10 sievietēm ir pārcietusi dzemdes noslīdēšanas operāciju. </li></ul><ul><li>Mazā iegurņa orgānu noslīdējuma risks pastāv 1 sievietei no 11. </li></ul><ul><li>Viena no galvenajām ķirurģiskās prolapsa ārstēšanas problēmām ir augsts recidīvu skaits – ap 30%, kas noved pie atkārtotas operatīvās iejaukšanās. Viens no galvenajiem recidīvu iemesliem ir ģenētiski determinēta sistēmiska saistaudu nepietiekamība, kura sastāda 38% no visiem atkārtotu prolapsu gadījumiem. </li></ul>
  6. 6. Indikācijas iegurņa orgānu prolapsa ķirurģiskai ārstēšanai <ul><li>“ smaguma” sajūta makstī </li></ul><ul><li>Kairināts urīnpūslis </li></ul><ul><li>Urinēšanas traucējumi </li></ul><ul><li>Urīna nesaturēšana </li></ul><ul><li>Defekācijas traucējumi </li></ul><ul><li>Pesārija lietošanai nav vēlamais efekts vai tie sekmē izčūlošanu/eroziju </li></ul><ul><li>Sāpes mugurā jostas rajonā vai iegurnī var būt, bet var arī nebūt </li></ul><ul><li>Jābūt arī anatomiskai patoloģiskai atradnei </li></ul><ul><li>Prolapsus uteri II + papildindikācijas (skat. iepriekš) </li></ul><ul><li>Prolapsus uteri III s. totalis (skat. attēlu) </li></ul>
  7. 7. Prolapsus uteri totalis
  8. 8. Laparoskopiskā sakrokolpopeksija <ul><li>Operācijas būtība ir izvietot un piestiprināt sintētisku neuzsūcošu materiālu (tīklu) gar priekšējo un mugurējo vagīnas sienu un fiksēt to pie dzemdes kakla un tad sietiņa brīvo galu piestiprina pie presakrālas saites uz krusta kaula. </li></ul>
  9. 9. Polipropilēna sietiņš <ul><li>Saderība ar audiem - veicina kolagēna šķiedru ieaugšanu tajā, kas nostiprina defekta zonu. </li></ul><ul><li>Inerce - praktiski inerts, tāpēc izsauc minimālu audu reakciju un nodrošina brūču sadzīšanu bez komplikācijām. </li></ul><ul><li>Forma - sietiņu var griezt jebkurā virzienā un to malas neapbirst. </li></ul><ul><li>Izturība - neuzsūcošs un nebojājās ja uz to darbojas fermenti. Tas ir ļoti izturīgs (iztur apmērām 14 kg/cm2). </li></ul>
  10. 10. Sietiņa fiksācijai rekomendē uzlikt neuzsūcošu atsevišķu mezglu šuvju rindu ar atkāpi no malas 6,5mm un attālumam starp katru šuvi vajadzētu būt 6,5-12,5mm.
  11. 11. Operācijas mērķis: <ul><li>atjaunot anatomisku dzemdes un maksts sienu stāvokli </li></ul><ul><li>koriģēt urīnpūšļa un taisnas zarnas funkcionālus traucējumus. </li></ul>
  12. 12. Operācijas apraksts: <ul><li>Anestēzija: Endotraheālā narkoze. </li></ul><ul><li>Sieviete guļ uz muguras, litotomijas pozīcijā. </li></ul>
  13. 13. Ar Veresa adatu veic pirmo dūrienu nabas līmenī un izveido pneimoperitoneumu ar spiedienu 15mmHg. Tad ievada troakāru caur nabas gredzenu ar diametru 10,5-11mm, pēc tam trīs sekundārus troakārus izvieto iegurņa apvidū: ar diametru 5mm uz viduslīnijas; ar diametru 5mm pa labi; ar diametru 12mm pa kreisi (parasti izmanto, lai ievadītu adatas un polipropilēna sietiņu). NB! Pacientēm, kurām agrāk tika veikta laparotomiska operācija, pirmo dūrienu veic 2-3cm virs nabas un pa kreisi.
  14. 14. <ul><li>Pēc labā urīnvada, kreisās kopējās iegurņa vēnas vizualizācijas un promontorium palpatorās noteikšanas veic garenisku peritoneja parietālās lapas pārdalīšanu apmērām 2cm garumā. L5-S1 skriemeļu līmenī prevertebrālā telpā izceļ mugurkaula priekšējo garo saiti. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Turpina peritoneja disekciju presakralajā zonā starp lig.uterosacrale un resnas zarnas rectosigmoidālās daļas apzarni virzienā uz Duglasa dobumu ar mērķi izveidot tuneli, lai varētu izvietot sietiņu. </li></ul>
  16. 16. Ļoti saudzīgi, praktiski bez asiņošanas mugurpusē vagīnas mugurējo sienu atdala no taisnās zarnas līdz pat starpenei un vizualizē m. levator ani.
  17. 17. 1. !Ja nepieciešams veikt histerektomiju, tad pēc mugurējās maksts sienas atdalīšanas, tas būtu nākamais operācijas etaps! Lai izslēgtu sietiņa kontaktu ar maksts spraugu, notiek tā aizšūšana ar uzsūcošu materiālu. 2. Ja sievietei ir urīna nesaturēšana, tad pēc histerektomijas veic arī transobturatoro uretras fiksāciju.
  18. 18. Priekšpusē tiek atdalīta priekšēja maksts siena no urīnpūšļa līdz maksts vidējai trešdaļai.
  19. 19. !Ja nebija histerektomijas, tad pēc a.uterina identifikācijas, lig.latum uteri labās puses mugurējā lapiņā tieši virs lig. uterosacrale izveido „logu”, lai izvadītu priekšēja sietiņa brīvo galu.
  20. 20. <ul><li>Pēc disekcijas pabeigšanas notiek polipropilēna sietiņa ievadīšana vēdera dobumā. </li></ul><ul><li>Maksts mugurpusē sietiņu uzliek izdalītajā telpā un piešuj ar atsevišķām mezglu šuvēm. </li></ul><ul><li>Pie m.levator ani; </li></ul><ul><li>Pie lig.sacrouterina; </li></ul><ul><li>Pie lig.cardinale ( ja ir bijusi histerektomija ). </li></ul><ul><li>Maksts priekšpusē izveidotajā telpā izvieto otru sietiņu, kuru fiksē pie maksts sienas ar 2-4 atsevišķām mezglu šuvēm necaurdurot gļotādu. Ja dzemde nebija izņemta, tad caur iepriekš izveidoto „logu” dzemdes platajā saitē izvelk sietiņa brīvo galu. </li></ul><ul><li>Mugurējā sietiņa brīvo galu ar atsevišķām šuvēm fiksē pie mugurkaula priekšējās garās saites . </li></ul>
  21. 21. Pēc tam virs sietiņa sašuj peritoneju ar uzsūcošiem vikrila diegiem. Kad operācija ir pabeigta tiek izveidota starpsiena, kas aiztur urīnpūšļa un/vai taisnas zarnas izvirzīšanos caur priekšējo vai mugurējo maksts sienu. Nav iespējams arī dzemdes kakla prolapss, jo ar sietiņa palīdzību ta tiek piestiprināta pie mugurkaula.
  22. 22. Bakteriālās infekcijas profilaksei katrai pacientei operācijas laikā intravenozi ievadīja 1g cefalosporīnus (I-II paaudzes). Ja pirmajā pēcoperācijas dienā novēroja febrīlu temperatūru, tad papildus ievadīja 1g antibiotiķu ar 12 stundu starpību. Pēc šīs operācijas paciente tiek agrīni aktivizēta. Vidējais pēcoperācijas periods ir 3-4 dienas. Ambulatorās reabilitācijas ilgums ir 4-6 nedēļas.
  23. 23. Operācijas priekšrocības salīdzinot ar abdominālu operāciju: <ul><li>Nelieli griezumi; </li></ul><ul><li>Mazāk izteikts sāpju sindroms; </li></ul><ul><li>Saīsinās laiks, kuru paciente pavada slimnīcā; </li></ul><ul><li>Pacientes ātrāk atgriežas savā ierastajā dzīves ritmā un ātrāk uzsāk darbu; </li></ul><ul><li>Samazinās audu traumatisms, nepieciešamība veikt asins pārliešanu, kā arī samazinās komplikāciju risks; </li></ul><ul><li>Nav saaugumu; </li></ul><ul><li>Pētījumi rada, ka labi rezultāti pie abdominālas sakrokolpopeksijas ir 74-98,8%, ar laparoskopisko sakrokolpopeksiju ap 92%. </li></ul>Izteikti Nav Saaugumi vēdera dobumā 20cm gara rēta 3-4 mazi punktiņi Pēcoperācijas rēta 12-15 dienas 1-3 dienas Pēcoperācijas periods stacionārā Abdomināla sakrokolpopeksija Laparoskopiska sakrokolpopeksija
  24. 24. Operācijas priekšrocības salīdzinot ar transvaginālu operāciju: - 0,7% Taisnas zarnas 0,4% 1,7% Urīnpūšļa Dobjo orgānu perforācija: 0,7% 1,2% Akūts iekaisuma process 0,2% 3,8% Sāpju sindroms 0,2% 8,8% Hematomas Mazāk par 5% (2,7%) 3-6 reizēs lielāks Maksts gļotādas erozija Komplikācijas: 4-6 nedēļas 4-6 nedēļas Ambulatora reabilitācija 3-4 dienas Ap 5 dienām Pēcoperācijas periods 150ml 50-100ml Asinszudums 158min (96-286min) Ap 90 min Laiks Laparoskopiska sakrokolpopeksija Transvagināla ekstraperitoneāla kolpopeksija
  25. 25. Paldies par uzmanību!!!

×