Your SlideShare is downloading. ×
Ķirurģiskā sepse
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Ķirurģiskā sepse

2,369
views

Published on

Published in: Business

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
2,369
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Ķirurģiskā sepse
    Darba autore Rita Ničiporuka
    Darba vadītājs Dr. med. Haralds Plaudis
  • 2. Ievads
    Ik gadu sepse attīstās vairākiem miljoniem cilvēku, no kuriem aptuveni 1/3 mirst. Neskatoties uz medicīnas un farmācijas nozares attīstību, sepses incidence nemainīgi turpina pieaugt.
    Liela daļa no sepses upuriem ir arī ķirurģiskā profila pacienti.
  • 3. Sepses vēsture
    ”SIPSI”
    11.gs. p.m.ē.
    IbnSina
    4. gs. p.m.ē. Hipokrāts “Sepse”
    1680.g.
    Lēvenhuks “aminuncules”
    Asins saindēšanās= drudzis
    mikrobi
    LuiPastērs
    (1822-1895)
    pasterizācija
    Samellveiss (1818-1865)
    pēcdzemdību infekcija
    Roku higiēna
    Ādas dezinfekcija
    J. Listērs (1827-1912)
    1897.G R. Kohs
    Cimdi
    Instrumentu dezinfekcija
    Sterilizācija ar tvaiku
    PIRO
    Lenharts/Šotmullers1914. g. 1. mūsdienīgā sepses attīstības teorija
    Definīcijas
    2001. g. InternationalSepsisDefinitinComference
    Papildus kritēriji
    1991.g. Accp/sccmconsensscoference
    R.C. Bone
    1989.g. Sepses definīcija
  • 4. Infekcija/
    Trauma/
    Pankreatīts
    SIRS
    • Ķermeņa T> 38 0 C
    <36 0 C
    • P>90 x min
    • 5. Elpošanas frekvence>20 x min
    • 6. Leu >12000 x103 vai < 4000 x103 vai jaunās formas >10%
  • Intraabdomināla infekcija
    Nekomplicēta intraabdomināla infekcija
    Komplicēta intraabdomināla infekcija
    Zema riska infekcija
    Augsta riska infekcija
    • Ķirurģiska terapija atlikta > 24. st.
    • 7. Smaga slimība (APACHE II ≥ 15)
    • 8. Vecums > 70 gadi
    • 9. Bakus slimības un MODS
    • 10. Zemi plazmas albumīni
    • 11. Malnutrīcija
    • 12. Difūzs/totāls peritonīts
    • 13. Atkārtotas kirurģijas nepieciešamība
    • 14. Malignitāte
  • SIRS+ infekcija
    Sepse+ >/=1 orgānu sistēmas disfunkcija
    Sepse
    Smaga sepse
    Infekcija/
    Trauma/
    Pankreatīts
    Septisksšoks
    SIRS
    MODS
    • Ķermeņa T> 38 0 C
    <36 0 C
    • P>90 x min
    • 15. Elpošanas frekvence>20 x min
    • 16. Leu >12000 x103 vai < 4000 x103 vai jaunās formas >10%
    Akūta cirkulācijas sistēmas mazspēja- persistējoša hipotensija+ audu / orgānu hipoksija un funkciju traucējumi
    Orgānu sistēmu funkciju traucējumi, kas bez iejaukšanās neļauj uzturēt homeostāzi
  • 17. Bakterēmija
    Trauma
    Fungēmija
    Sepse
    Apdegums
    Parazitēmija
    Pankreatīts
    Virēmija
    Citi..
    ACCP/SCCM, 1992 Consensus Statement on definitions. CritCare Med
  • 18. Sepses avots
  • 19.
  • 20. Sepses incidence
    Angus DC. Crit Care Med. 2001.
  • 21. Incidence Latvijā
  • 22.
    • K65 – peritonīts
    • 23. A40 – streptokoku septicēmija
    • 24. A41 – cita veida septicēmija
    Sepse?
    Smaga sepse?
    Septisks šoks?
    SSK-10 klasifikators
  • 25. Sepse Eiropā
    • Vācijā smagas sepses incidence ir
    76-110 :100000
    • ITN sepses incidence ir 12,4 %
    • 26. Smagas sepses incidence 11%
    • 27. 50% smagas sepses pacientu attīstās septisks šoks
    • 28. Smagas sepses pacienta aprūpes diennakts izmaksas 1090 Eiras (1,6000$) t.i ~2-11 x vairāk nekā citu profilu pacientiem.
  • Smaga sepse un orgānu disfunkcijaSOFA un APACHE skalas
  • 29. Orgānu disfunkcijas smagas sepses gadījumā
    septisks šoks 40-50% smagas sepses pacientu;
    miokarda disfunkcijas un aritmiju attīstīšanos
    18-38%
    23%
    AHD- 5% pacientu
    DIK un mikro-/makro- angiopātijas
  • 30. Orgānu disfunkcijas 2
    Erozijas 70-90% RITN pacientu,
    44% sepses pacientu- asiņošana no KZT
    Aknu funkciju traucējumi
    CNS funkciju traucējumi 71%
    Polineiropātijas 70%
  • 31. Orgānu disfunkcijas 3
  • 32. Sepse- Mirstība(SOAP pētījums)
    Sepse 27%
    Smaga sepse 32%
    Septisks šoks 54%
    Kopējā mirstība 30-50%
  • 33. Salīdzinājums ar citām slimībām
    Smagas sepses incidence
    Mirstība no smagas sepses
    Gadījumi/100,000
    Smaga
    Sepse‡
    AIDS*
    AMI†
    Krūts vēzis§
    Krūts
    AIDS*
    Colon
    HSM†
    Smaga Sepse‡
    Vēzis §
    †National Center for Health Statistics, 2001.§American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000.‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001.
  • 34. Sepses riska faktori
    1. Vecums
    2. Hroniskas blakussaslimšanas
    3.Aspirācija
    4. Imūnsupresija
    5. Bojātas dabīgās organisma barjeras
    6. Ģenētiska predispozīcija
  • 35. INFEKCIJA
    Iedzimtāimunitāte
    Ģenētiska predispozīcija
    Proinflamatoriecitokīni
    Antiinflamatoriecitokīni
    Citokīnu balanss?
    SIRS
    CARS
    SIRS
    CARS
    SIRS
    CARS
    Šoks
    Audu bojājums
    MODS
    Agrīna nāve
    Atkārtota infekcija
    Vēlīna nāve
    Normāla imūnā atbilde
  • 36. Sepses/Smagas sepses diagnostika
    Divi vai vairāk no SIRS kritērijiem
    • Temperatūra< 36 vai >38,3 C
    • 37. Sirdsdarbības frekvence > 90x min
    • 38. Leikocīti > 12 vai < 4x 109/l
    • 39. Elpošanas frekvence >20x min
    • 40. Akūti apziņas traucējumi
    • 41. Glikozes līmenis >6,6 mmol/l
    Ja klīniski vai laboratoriski diagnosticē vismaz 2 kritērijus= pacientam IR SIRS!!!
    Ir SIRS= Domā Sepse

    Meklē citu SIRS iemeslu
    Ir aizdomas/ diagnosticēta infekcija

  • 42. Vai ir kādas pazīmes par orgānu funkciju traucējumiem?
    • SAS < 90 mmHg vai VAS< 65mmHg
    • 43. Izdalītā urīna daudzums 2 stundās < 0,5 ml/kg/h
    • 44. INR >1,5 vai APTL >60s
    • 45. Bilirubīns >34 mkmol/l
    • 46. Laktāts > 2 mmol/l
    • 47. Nepieciešamība pēc skābekļa terapijas, lai uzturēt SpO2>90%
    • 48. Trombocīti < 100 x 109/l
    • 49. Kreatinīns >177 mkmol/l
    Sepses terapija
    • Skābekļa terapija
    • 50. Šķidruma terapija
    • 51. Asins uzsējums
    • 52. Antibakteriālie medikamenti
    • 53. Smagas sepses attīstības monitorēšana


    Pacientam attīstījusies Smaga sepse!!!
    • Šķidrumu aizvietojošā terapija
    • 54. Infekcijas kontrole
    • 55. Traucēto funkciju atbalsts un ārstēšana
    RITN
  • 56. Sepses laboratorā diagnostika
    • Asins aina
    • 57. Asins bioķīmija
    • 58. CRP
    • 59. Prokalcitonīns( >10 ng/ml)
    • 60. IL-6, IL-10
    • 61. Hipofosfatēmija
    • 62. Asins bakterioloģiskais uzsējums
    • 63. Audu un/vai šķidrumu uzsējums no infekcijas perēkļa
  • Sepses terapijaPirmās 6 zelta stundas
    Hemodinamikas stabilizācija
    Infekcijas avota
    kontrole
  • 64. Hemodinamikas stabilizācija
    Šķidruma aizvietojošā terapija
    Kristaloīdi: Koloīdi
    50:50
    Vazopresorieamīni
    Steroīdi
    Asins komponentu transfūzija
    Er masa
    Tr masa
    SSP
  • 65. Supplemental oxygen,
    endotracheal intubation
    and mechanical ventilation
    Early Goal-Directed
    Protocol
    Central venous and
    arterial catheterization
    Crystalloid
    <8 mm Hg
    Sedation/paralysis
    or Both
    Colloids
    8-12 mm Hg
    CVP
    Vasoactive agents
    65-90 mm Hg
    <65 or >90 mm Hg
    MAP
    >70%
    Transfusion of PRBC’s
    till Hct of >30%
    >70%
    <70%
    SvO2
    <70%
    Inotropic agents
    No
    Goal achieved
  • 66. Infekcijas avota kontrole
    Diagnostika
    Operatīva/ Ne-operatīva ārstēšana
    Antibakteriāla terapija
    Anamnēze
    Klīniskā izmeklēšana
    Attēldiagnostika
    Papildizmeklēšanas metodes( EKG, EhoKS utt.)
    Ne-ķirurģiska drenāža
    24 st. profilaktiska
    (Nekomplicēta IAI)
    Ķirurģiska drenāža
    Operācija
    • pēc vitālām indikācijām
    • 67. Steidzama
    • 68. Programmēta relaparotomija
    4-7-10 dienas
    (Komplicēta IAI)
  • 69. Paldies!
    Uz mana galda guļ vijoles stīga. Tā ir brīva. Es pagriežu vienu tās galu, un tā reaģē. Tā ir brīva. Taču tā nav brīva darīt to, kam vijoles stīga ir paredzēta – radīt mūziku. Tad nu es to paņemu, iestiprinu savā vijolē un cieši nostiepju. Tikai tagad tā ir brīva būt par vijoles stīgu.
    / R. Tagore /