Abc de redaccion cientifica 2009

  • 13,187 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
13,187
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
223
Comments
0
Likes
3

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. PRÓLOGOABC DE LA REDACCIÓN y PUBLICACIÓNMÉDICO - CIENTÍFICA Segunda edición 2009 1
  • 2. Dr. Nelson Ramirez RodríguezImpreso en:ELITE IMPRESIONESCalle Chuquisaca No. 477e-mail: eliteimpresiones@gmail.comLa Paz - BoliviaDepósito Legal: 4-1-1967-09I.S.B.N. 978-99954-0-670-7Tiraje 2da. edición: 600 ejemplares 2
  • 3. PRÓLOGO PRÓLOGO La segunda edición de “ABC de la redacción y comunicación científica” se constituyeen otro aporte impreso y dedicado a profesionales de Ciencias de la salud, interesadosen transcribir en un escrito médico sus observaciones o investigaciones, contribuyendoasí al acervo bibliográfico de la Medicina boliviana. Sus diferentes secciones contienen capítulos que van desde las definicioneso fundamentos inherentes a los diferentes tipos de publicaciones médicas, hastaconceptualizaciones sobre la Ética de la comunicación científica y recomendacionesexpresas para editores y autores de esas obras. La Embajada de España y la Agencia Española de Cooperación Internacional parael Desarrollo (AECID), convencidos del interés de la obra, han decidido contribuir a lafinanciación de esta nueva edición, posibilitando su difusión entre los editores depublicaciones periódicas bolivianas y del exterior, así como hacia lectores inquietos porcristalizar sus estudios y experiencia en una especialidad o disciplina determinada, enun escrito médico con diferentes peculiaridades editoriales. Por otra parte, los editores y autores de esta obra convocan a su lectura y apreciaránsugerencias críticas que posibiliten el perfeccionamiento y renovación de esta ediciónen un futuro no lejano, con beneficio directo para el lector, que encontrará en sucontenido innumerables orientaciones a favor de la calidad óptima de las publicacionesbiomédicas. La Paz (Bolivia), septiembre de 2009 3
  • 4. Í N D I C E ÍNDICESECCIÓN IGENERALIDADES INTRODUCCION Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio 19 LA REDACCIÓN MEDICO CIENTÍFICA Dr. Nicolás Mitru Tejerina 23 TIPOS DE PUBLICACIONES EN LAS REVISTAS MÉDICAS Samuel Córdova Roca, MD, FACP 27 LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA Y SU TRANSCRIPCIÓN EN EL ESCRITO MÉDICO Roger Carvajal, Ph.D. 33 LA AUTORÍA INDIVIDUAL Y COLECTIVA Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio 43 FUNDAMENTOS GRAMATICALES DE LAS PUBLICACIONES MÉDICAS Dr. Raúl Alcázar Velasco 49SECCIÓN IIEL ARTÍCULO ORIGINAL EL TÍTULO DEL ARTÍCULO Nicolás Mitru Tejerina 61 EL RESUMEN Dr. Héctor Mejía Salas, M.Sc. 65 PALABRAS CLAVES Dr. Héctor Mejía Salas, M.Sc. 69 DE LA INTRODUCCIÓN Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio 73 MATERIALES Y MÉTODOS Ac. Dr. Christian Trigoso Agudo 77 5
  • 5. Í N D I C E RESULTADOS, CUADROS Y FIGURAS Dr. Manuel Pantoja Ludueña 81 DISCUSIÓN Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzáles de Prada 87 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio 91SECCIÓN IIIOTROS CAPÍTULOS DE LAS PUBLICACIONES PERIÓDICAS EDITORIAL Ac. Dr. Oscar Sandoval Morón 103 CASOS CLINICOS – INFORME DE CASO Dra. Martha Calderón Zelaya 107 COMUNICACIONES BREVES Dr. Manuel Pantoja Ludueña 113 ARTÍCULO DE REVISIÓN – ACTUALIZACIONES Dr. Oscar Vera Carrasco 115 REVISIONES SISTEMÁTICAS Dres. Xavier Bonfill, Gerard Urrútia, Lic. Pablo Schapira 123 REVISIÓN DE LIBROS Ac. Dra. Ana María Aguilar Liendo 131 RESÚMENES DE ARTÍCULOS Dr. Gualberto Arana Carreño 133 EDUCACION MÉDICA CONTINUA: ARTÍCULOS DE PUBLICACIÓN Martha Calderón Zelaya 137 IMÁGENES - COMUNICACIONES ESPECIALES Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio 143 SECCIÓN GREMIAL Dr. Javier Luna Orosco Eduardo 147SECCIÓN IVFUNDAMENTOS DE OTROS TIPOS DE PUBLICACIONES INTERNET COMO INSTRUMENTO EN LA BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN MÉDICA Dr. Delfo Carballo Montesinos 157 6
  • 6. Í N D I C E TEXTOS DE CONSULTA Dra. Martha Calderón Zelaya 169 GUÍAS, NORMAS Y PROTOCOLOS Dr. Juan Carlos Jarandilla Rueda 173 TESIS DE GRADO Y MONOGRAFÍAS Dr. Oscar Lanza V. (MD,MPH) 179 PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Dra. Ma. del Carmen Casanovas, MPH 187 ACERCA DE LA DIVULGACIÓN MÉDICA Dr. Rolando Costa Ardúz 191 ENSAYOS CIENTÍFICOS – ARTÍCULOS EN PERIÓDICOS Dr. Luis Kushner Dávalos 197SECCIÓN VASPECTOS ÉTICOS DE LAS PUBLICACIONES CIENTÍFICAS LA AUTORÍA INjUSTIFICADA Ó INDEBIDA DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio 203 CONSENTIMIENTO INFORMADO Y DERECHOS DE LOS PACIENTES Dr. Nelson Ramirez Rodríguez 207 ERRORES EN EL DISEÑO METODOLÓGICO Dr. Héctor Mejía Salas, M.Sc. 217 REFERENCIA DE RESULTADOS. IMPLICACIONES DE LA DISCUSIÓN. FRAUDE EN LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA Dr. Luis Velásquez Jones 221 USO Y ABUSO DE REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio 225 DUPLICACIÓN DE LAS PUBLICACIONES DESGLOSE INDEBIDO DE LAS INVESTIGACIONES Dr. Andrés Bartos Miklos 229SECCIÓN VIDE LA EDICIÓN DE PUBLICACIONES MÉDICAS EL ESCRITO MÉDICO EN BOLIVIA Dr. Rolando Costa Arduz 235 7
  • 7. Í N D I C E OPORTUNIDAD Y PERTINENCIA DE LA COMUNICACIÓN CIENTÍFICA Dr. Carlos Ibáñez Guzmán, MD, FCCM 257 DEL COMITE EDITORIAL DE UNA REVISTA CIENTIFICA Ac. Dr. Juan Pablo Barrenechea R. 261 CONFLICTOS DE INTERESES EN LAS PUBLICACIONES MÉDICAS Dr. Gonzalo Maldonado Jordán 273 PAPEL DE LOS COMITÉS DE ÉTICA EN LA EDICIÓN DEL ESCRITO MÉDICO Dr. Javier Luna Orosco Eduardo 277 EL PROCESO EDITORIAL DE LOS ESCRITOS MÉDICOS Dr. Nicolás Mitru Tejerina 2818
  • 8. E D I T O R E S EDITORES Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio Hematólogo Pediatra y Jefe del Departamento de Enseñanza e Investigación del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” Presidente de la Academia Boliviana de Medicina Presidente de la Asociación Boliviana de Editores de Revistas Biomédicas-ABEREBProfesor Emérito (en ejercicio) de la Facultad de Medicina – Universidad Mayor de San Andrés Miembro del Comité Editorial del Boletín Médico del Hospital Infantil de MéxicoFellow de la “Academia Americana de Pediatría” y de la Sociedad Internacional de Hematología Dr. Nicolás Mitru Tejerina Cirujano, Instructor de Postgrado en Cirugìa Digestiva Instituto Boliviano-Japonés de Gastroenterología Dr. Rolando Costa Ardúz Profesor Emérito de la Cátedra de Medicina Legal Facultad de Medicina – Universidad Mayor de San Andrés 9
  • 9. E D I T O R E S10
  • 10. CO L A B O R A D O R E S COLABORADORES Ac. Dra. Ana María Aguilar Liendo Docente investigadora del Instituto de Investigacion en Salud y Desarrollo – Facultad de Medicina – Universidad Mayor de San Andrés Académica de número - Academia Boliviana de MedicinaCoordinadora Nacional del Programa Desnutrición Cero – Ministerio de Salud y Deportes Dr. Raúl Alcazar Velasco Médico Ginecólogo-Obstetra Ex-Rector de la Universidad Mayor de San Andrés (UMSA) Profesor Emérito de Ginecología – Facultad de Medicina - UMSA Académico Electo de la Academia Boliviana de la Lengua Dr. Gualberto Arana Carreño Cirujano – Otorrinolaringólogo Director del Centro de Especialidades – Caja Nacional de Salud (La Paz-Bolivia) Ac. Dr. Juan Pablo Barrenechea R., F.A.C.S. Director General y Jefe del Servicio de Cirugía Torácica y Cardiovascular Centro Médico Boliviano Belga - Cochabamba Dr. Andrés E. Bartos Miklos Médico pediatra-neonatólogo Coordinador de Neonatología, Hospital Materno-Infantil, CNS. Profesor titular de Pediatría – Universidad Mayor de San Andrés 11
  • 11. CO L A B O R A D O R E S Dr. Xavier Bonfill Director del Centro Cochrane Iberoamericano. Director del Servicio de Epidemiología Clínica y Salud Pública del Hospital de Sant PauProfesor Asociado de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universitat Autònoma de Barcelona, Responsable del grupo de Investigación del CIBERESP, Director de la revista Annals de Medicina de la Academia de Ciències Mèdiques de Catalunya i de Balears Dra. Martha Calderón Zelaya Médica-Anatomo-Patóloga (Hospital Obrero Nº 1) – Caja Nacional de Salud Jefa Nacional del Programa Nacional de cáncer de cuello uterino – CNS Profesora de Patología General e Histopatología Bucal – Facultad de Odontología – UMSA Presidenta de la Sociedad Boliviana de Citopatología Secretaria de la Academia Internacional de Patología (División boliviana) Dr. Delfo Carballo Montesinos Médico Patólogo – Master en Anatomía Patológica Docente Emérito de la Cátedra de Anatomía Humana Facultad de Medicina – Universidad Mayor de San Andrés Dr. Róger Carvajal, Ph.D Investigador Emérito de la Universidad Mayor de San Andrés (UMSA) Docente investigador de la Facultad de Medicina de la UNAM Viceministro de Ciencias y Tecnología. Dra. María del Carmen Casanovas Vargas, MPH Pediatra Clínica – Master en Salud Pública Consultora de la Organización Mundial de la Salud – Ginebra (Suiza) Ac. Dr. Samuel Córdova Roca Profesor Emérito de la Facultad de Medicina – Universidad Mayor de San Andrés Jefe del Servicio de Medicina I (Cardiología) – Hospital de Clínicas Miembro Fundador de la Academia Boliviana de Medicina Presidente de la Asociación Boliviana de Aterosclerosis (ASOBAT) Director del Boletín “Ateroma” Organo Oficial de ASOBAT , 12
  • 12. CO L A B O R A D O R E S Dr. Carlos Ibáñez Guzmán Medicina Interna – Medicina Crítica y Terapia Intensiva Jefe de la Cátedra de Medicina I – Universidad Mayor de San Andrés Presidente de la Sociedad Boliviana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva y Jefe de Calidad en Enseñanza e Investigación Hospital Obrero Nº 1 – Caja Nacional de Salud - La Paz - Bolivia Dr. Juan Carlos Jarandilla Rueda Especialista en Pediatría Clínica y en Terapia Intensiva Pediátrica Profesor Titular de Pediatría – Facultad de Medicina – Universidad Católica Boliviana Miembro de la Academia Americana de Pediatría Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Niños “Dr. Mario Ortíz S.” Dr. Luis Kushner Dávalos Ginecología y Reproducción Humana SEFRA - Clínica Alemana La Paz y Caja de Salud de la Banca Privada Dr. Oscar Lanza van den Bergh, MD, MPH Coordinador Accion Internacional para la Salud (AIS Bolivia) Profesor Docente Universidad Mayor de San Andres - Facultad de Medicina Dr. Javier Luna-Orosco Eduardo Responsable del Area de Calidad y Auditoría en Salud – Ministerio de Salud y Deportes Coordinador del Comité Nacional de Bioética Miembro del Comité Internacional de Bioética – UNESCOProfesor de la Cátedra de Historia de la Medicina-Universidad Privada “Nuestra Señora de La Paz” Y de Etica y Sociología Médica – Universidad Privada “Franz Tamayo” Dr. Gonzalo Maldonado Jordán Médico Pediatra (Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”) - Master en Salud Pública Especialista en Auditoria Médica y en Gerencia de Sistemas de Salud. Auditor Médico Nacional - Caja de Salud de la Banca Privada Director Médico del Instituto de Medicina Integral y Terapias Alternativas - La Paz - Bolivia. 13
  • 13. CO L A B O R A D O R E S Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada Académico de Número, Academia Boliviana de Medicina Profesor Titular de Pediatría. Facultad de Medicina. UMSA Editor Emérito - Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría Dr. Héctor Mejía Salas, M.Sc. Pediatra, Magíster en Epidemiología Clínica Docente Instructor en Pediatría. Hospital del Niño Ovidio Aliaga U. Jefe a.i. Unidad de Investigación Hospital del Niño Ovidio Aliaga U. Consultor Salud Infantil MSD- UNICEF Miembro del Comité Editorial Revista Sociedad Boliviana de Pediatría Dr. Manuel Pantoja LudueñaMédico Pediatra - Jefe de la Unidad de Consulta Externa y Hospitalización de Neonatología del Hos- pital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” . Docente responsable de post-grado en el Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” . Director-Editor de la Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría. Dr. Nelson Ramirez Rodriguez Médico Pediatra – Gastroenterólogo Pediatra Master en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica Diplomado en Gestión Hospitalaria y Diplomado en Educación Superior.Jefe del Departamento de Pediatría Ambulatoria y Emergencias del Hospital del Niño - La Paz Profesor Titular B de la Carrera de Medicina de la Facultad de Medicina de la UMSA - Bolivia Vocal por Bolivia para la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (LASPGHAN) Ac. Dr. Oscar Sandoval Morón Pediatra-Neonatólogo Miembro de Número de la Academia Boliviana de Medicina Ex profesor de Pediatría de la U.N.A.M. Profesor Emérito de Pediatría, UMSA. Diplomado en Educación Superior 14
  • 14. CO L A B O R A D O R E S Lic. Pablo Schapira Perez Especialista en Comunicación CientíficaEncargado de la Comunicación del Centro Cochrane Iberoamericano, edición y mantenimiento de la web y coordinación del boletín Impacto Dr. Christian Trigoso Agudo Vicedecano de la Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica -Universidad Mayor de San Andrés Miembro de Número de la Academia Boliviana de Medicina Profesor Emérito de Microbiología - Universidad Mayor de San Andrés Dr. Gerard Urrútia Subdirector del Centro Cochrane Iberoamericano. Médico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Licenciado en Medicina (UAB), especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública Máster en Salud Pública por la Universidad de Barcelona. Adjunto del Servicio de Epidemiología Clínica y Salud Pública (Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona) Dr. Luis Velásquez Jones Jefe de Servicio del Departamento de Nefrología, Hospital Infantil de México Federico Gómez. Presidente Fundador y Miembro Emérito de la Asociación Mexicana de Editores de Revistas Biomédicas, A.C. (AMERBAC). Miembro Honorario de la Asociación Boliviana de Editores de Revistas Biomédicas (ABEREB). Académico Correspondiente de la Academia Boliviana de Medicina. Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina de México. Dr. Oscar Vera Carrasco Profesor Emérito de la Facultad de Medicina – Universidad Mayor de San Andrés Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva y Profesor de Postgrado del Instituto Nacional del Tórax Miembro del Comité Editorial de la revista “Cuadernos” (La Paz – Bolivia) ************************ 15
  • 15. Dr. Nelson Ramirez Rodríguez16
  • 16. PRÓLOGO SECCIÓN IGENERALIDADES 17
  • 17. Dr. Nelson Ramirez Rodríguez18
  • 18. IN T R O D U CC I Ó N INTRODUCCION Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio La primera edición de “ABC de la redacción La primera sección enfoca aspectos generalesy comunicación científica” tuvo una recepción, que hacen a las publicaciones médicas a partiracogida y difusión exitosas, con el reconocimiento de su misma definición, sus peculiaridades,por varios profesionales acerca de su utilidad el alcance de las modalidades existentes enpara quienes ya tienen experiencia en el escrito las revistas periódicas, las características de lamédico, así como para otros colegas jóvenes con autoría y aquellos cimientos que la gramáticainquietud de redactar manuscritos siguiendo impone a los generadores de información escritalineamientos de reconocimiento internacional. en respeto a normas internacionales y a la misma A ello se sumó la creación de la “Asociación lengua hispana.Boliviana de Editores de Revistas Biomédicas La segunda sección está dedicada a los– ABEREB” como una agrupación interesada diferentes componentes de los artículosen impulsar la aplicación gradual de las originales que constituyen el sector principal derecomendaciones del grupo de Vancouver ahora toda revista científica periódica; ó sea, la referenciaactualizadas al año 20081, así como en reunir en ordenada de investigaciones realizadas en áreasforma periódica a los editores experimentados de la salud con su redacción apropiada, a partiry a los más jóvenes, para la adhesión gradual a del mismo título que seguirá lineamientos ylas normas internacionales para la publicación recomendaciones válidas, la introducción quedel escrito médico, no solo restringido a revistas justifique determinado estudio,criterios aplicadosbolivianas de edición periódica, sino también al material bajo observación y la metodologíaa otras publicaciones que deben tener el rigor pertinente, los fundamentos de la discusióneditorial necesario. según la naturaleza del trabajo, hasta la redacción Con esos antecedentes se admitió que esa correcta o uniforme de referencias bibliográficasedición se limitaba mayormente a comentarios como respaldo a esas investigaciones.3formales y recomendaciones inherentes a una La siguiente sección se dedica a otros capítulosrevista médico-científica periódica y en particular usualmente incluídos en las revistas periódicas,a los requisitos exigidos a artículos originales. En desde la misma editorial que comenta losesas circunstancias y al agotarse sus ejemplares los hallazgos de los artículos originales destacados óeditores originales, planificaron la preparación de de la temática elegida para un número especialesta segunda edición que se ofrece al lector, como ó de problemas de salud que son atingentes enun nuevo aporte nacional y con contribuciones una nación o región determinada. Igualmentede expertos de otros países, sin desconocer que se revisan características o propuestas paraexisten otras publicaciones referidas al mismo mejorar las mismas, así como se redactantema.2 recomendaciones expresas para su elaboración Esta edición consta de seis grandes secciones conforme exigen normas expresas de cadaque agrupan temas vinculados con el escrito institución u organización en la mayoría de lasmédico desde su misma concepción, como reflejo publicaciones médicas del orbe. La innovaciónde una investigación o estudio hasta las gestiones reside en la inclusión de un tema contemporáneoeditoriales que cristalicen la comunicación dedicado a las “revisiones sistemáticas” como unacientífica en un impreso debidamente elaborado. modalidad acorde con la medicina basada en la 19
  • 19. Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelioevidencia y sus exigencias para reconocer a un tema se comentan las implicaciones de cometerensayo clínico aleatorizado en un nivel óptimo fraude en un estudio, inclinar los resultados dede esa evidencia.4,5 una pesquisa o de violar el equilibrio que debe La cuarta sección se inicia con un tema mediar en la discusión de una investigación.ya incorporado en la primera edición de esta También es importante aquel tópico queobra y por el cual se reconoce al internet como cuestiona la duplicación de publicaciones sinuna herramienta muy útil para la búsqueda aportes originales y copiando la metodologíade información médica, aplicando en forma del trabajo primario, restando valor al segundosimultánea un análisis crítico de los datos escrito porque se circunscribe a repetir unaobtenidos al correr el riesgo de acudir a fuentes investigación diseñada por otros profesionales;poco válidas o generadas por opiniones de ello se complementa con los comentarios queexpertos que llegan a ser cuestionables por examinan el desglose indebido de un estudio,su respaldo débil o nulo. Otros temas enfocan probablemente debido al interés de multiplicardiversos tipos de publicaciones médicas con puntaje en la hoja de vida de los autoresvalor similar como fuente de consulta para mediante esas publicaciones fragmentadas y elel profesional de salud e inclusive de alcance propósito de impresionar acerca de una supuestaacadémico como son los textos y manuales; a magnitud en la investigación dividida, todo ellomás de ello se describen las peculiaridades de las susceptible de constituirse en una infracción detesis y los proyectos de investigación que llegan alcance ético.a imprimirse y difundirse como contribuciones La última sección está enriquecida con eloriginales en diferentes campos de la Medicina. aporte valioso de uno de los editores,quien resumeDe igual modo se enuncian las singularidades de una pesquisa muy extensa y profesionalizadaaquellos ensayos que llegan a ser publicados en acerca de la producción del escrito médico enmedios de difusión escrita, como comentarios nuestro país, con una clasificación apropiada paraexpresos a cargo de profesionales invitados o que el lector se entere de la calidad y cantidadcomo una sección adjudicada a un médico con de publicaciones generadas – en la gran mayoríaexperiencia en temática contemporánea o en de los casos – por profesionales bolivianos conproblemas dominantes de salud. inquietudes en la investigación y la difusión del La quinta sección es innovadora porque conocimiento plasmada en diversos impresos.contiene temática inherente al cumplimiento Otros temas enfocan asuntos inherentes a la– o no – de preceptos éticos en relación con las edición de publicaciones incluyendo aquellospublicaciones médico-científicas desde aquella conflictos de intereses que suelen generarseautoría injustificada ó el desconocimiento a la cuando no hay acuerdo entre los autores o existepropiedad intelectual, fenómeno que se halla muy un respaldo comercial que pretende resultadosextendido en este tiempo por el hábito creciente favorables a su(s) producto(s) a partir de unde copiar párrafos o segmentos amplios de texto diseño metodológico poco equilibrado.para determinados trabajos; luego se omite La mayoría de los temas cuentan conen absoluto la autoría original y aún más, no se referencias de consulta como materialtramita el permiso respectivo para incluir esa seleccionado por los autores para ampliarinformación señalando la fuente veraz y primaria. conceptos propios de ese capítulo; otros pocosComo muchas de las investigaciones clínicas tienen referencias de enumeración consecutivadescansan en el estudio a pacientes se consideró en cuyo caso no se aplica el orden alfabético delpertinente el análisis del consentimiento autor principal.informado que debe preceder a todo ensayo, En suma, desde hoy se ofrece al lectorcon la seguridad de que la lectura de ese tema vinculado con disciplinas de salud y a quienesorientará a los profesionales jóvenes acerca de tienen la inquietud de redactar comunicacioneslas etapas a seguir en ese campo, admitiendo que científicas, esta obra que condensa criteriosgracias a los pacientes se dispone luego de un formales en todo lo inherente al escrito médicoartículo original con beneficios múltiples. En otro 20
  • 20. IN T R O D U CC I Ó Ny los editores consideran que este aporte calidad apropiada por contribuciones aportadasbibliográfico será de utilidad innegable en el por especialistas muy calificados del exterior delconcierto profesional por su contenido amplio país.favorecido porque el grupo de colaboradoresfue cuidadosamente seleccionado y tiene laREFERENCIAS1. International Committee of Medical Journal Editors. Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals: Writing and Editing for Biomedical Publication. Accesible en: http://www.icmje.org Disponible desde: Octubre de 2008.2. Mazzi E, Pantoja M eds. Manual del escrito medico. Cochabamba: Fondo Editorial de Laboratorios Bagó de Bolivia S.A.; 2008.3. Velásquez Jones L, ed. Redacción del escrito médico. 4ª. ed. México:Ediciones médicas del Hospital Infantil de México Federico Gómez; 1999.4. Letelier LM, Manriquez JJ, Rada G. Revisiones sistemáticas y metaanálisis: ¿son la mejor evidencia?. Boletin de la Escuela de Medicina de la UC-Chile 2005;30:37-9.5. Higgins JPT, Green S, eds. Cochrane Handbook of Systematic Reviews of Interventions. West Sussex:Wiley-Blackwell;2008. 21
  • 21. Dr. Nicolás Mitru Tejerina22
  • 22. LA REDACCIÓN MÉDICO - CIENTÍFICA LA REDACCIÓN MÉDICO CIENTÍFICA Dr. Nicolás Mitru TejerinaINTRODUCCIÓN Escribir es un trabajo duro, sobre todo en la realizada por equipos multidisciplinarios,el principio, pero se dice que la función hace aquellos que tienen y siguen líneas deal órgano. Un dicho inglés reza “Avoid sitting investigación definidas y que poseen experiencia,thinking about writing, write” Escribir enseña no . además de estar dotados de todos los mediossólo a hablar mejor, sino a discurrir y reflexionar, y apoyados por elevadas subvenciones. Estosy hace posible la producción de la obra propia. investigadores, logran publicar sus resultados enAparte del carácter instrumental de la escritura revistas cotizadas en el ámbito mundial. Frentepara difundir una contribución científica, existe a esta realidad, nos alientan diciendo que estaevidencia de que la escritura, alivia la tensión excelencia investigadora también puede serpsíquica y potencia el entendimiento, mejorando lograda por aquel joven médico en formación queasí nuestro rendimiento intelectual. Escribir y con poca experiencia y pobres recursos dediquereescribir textos nos mantiene alertas, inquisitivos, con esfuerzo algunas horas de su labor diaria a lavivos y flexibles. Escribir permite al autor expresar tarea de investigar, con un solo propósito: hacery clarificar experiencias, pensamientos e ideas progresar el conocimiento, objetivo principalproblemáticas o difíciles de delimitar, y tiene de la investigación. Las aptitudes necesariasuna función formativa más profunda que hablar para investigar con éxito básicamente son: lao pensar. Una ventaja de lo escrito frente a lo capacidad para innovar y la magnitud de la idea.hablado o lo pensado, es que permanece sin Solamente el paso del tiempo podrá gratificarnosvariación en la página que lo vio nacer, pudiendo con el reconocimiento a nuestros esfuerzos yasí ser trabajado al día siguiente o un año después beneficiarnos con la aceptación de la comunidadsi se quiere, o por el contrario acabar siendo científica.destruido sin tan siquiera ser releído por el autor. Sobre este mismo tópico, Csendes mencionaINVESTIGACIÓN Y PUBLICACIÓN CIENTÍFICA que, para poder crear en forma adecuada, el investigador médico necesita de: a) Tranquilidad La investigación científica basa su desarrollo en su trabajo, b) Buena remuneración paraen dos pilares, los cuales deberán estar siempre su dedicación, c) Contar con recursos, d)presentes en la mente del investigador y Financiamiento apropiado de los proyectosdel médico cuando se propone divulgar sus (subvenciones), e) Quizás lo más importante,conocimientos a la comunidad a través de una “tener tiempo para pensar” .publicación, estos pilares son: la aplicación delmétodo científico y el cumplimiento y respeto a Según Day y Gastel, la redacción científicalas normas éticas. significa informar sobre investigaciones originales en revistas, mediante trabajos científicos de Arias-Pérez y cols., respecto a la calidad formato establecido, comprende también lade la investigación, opinan que, la calificación publicación de artículos que resumen trabajos ede excelente se suele otorgar en general a investigaciones anteriormente publicados. 23
  • 23. Dr. Nicolás Mitru Tejerina La literatura científica, y dentro de ella la caudal del conocimiento científico. La publicaciónliteratura médica, debe reunir características científica en el campo médico va tomando unfundamentales: claridad, la precisión y la lugar cada vez de mayor importancia a la par de laconcreción, se debe buscar la palabra más enseñanza y la investigación, y la estandarizaciónsimple y la mejor adaptada al texto, no la más de los métodos para evaluar las publicacioneselegante; se debe emplear un idioma simple, han desatado una gran competencia en esteluego de escribir cada frase o concepto debemos terreno con la aplicación del exigente conceptopreguntarnos si se pueden expresar de una de “publicar o perecer” de tanta trascendencia y ,manera aún más simple. En ciencias, a diferencia vigencia especialmente en países desarrollados.de la literatura, donde lo esencial es el estilo delautor, lo que prima es el contenido científico, por EL ARTÍCULO MÉDICO - CIENTÍFICOlo que es importante que sea escrito de la manera El primer escrito médico de la historia humanamás clara, precisa y concreta posible, el estilo no que se conserva es el papiro quirúrgico dees prioritario, aunque su aplicación simplifica Edwin Smith, elaborado por un cirujano egipciola comunicación y la presenta en una forma que bien pudiera ser Imhotep, fundador de lamás aceptable para los lectores. La redacción medicina egipcia en el siglo XVII AC, hace máscientífica es habitualmente una información que de 3700 años, mide unos 4.68 m. de largo por 33se ofrece a la población médica por vez primera, cm.de ancho, escrito con vocabulario y gramáticacon características de originalidad; esta primicia arcaica. El papiro muestra los primeros cálculospor supuesto genera un efecto de doble sentido, escritos sobre cirugía traumática, diagnóstico,es una señal que sería inútil mientras no se la tratamiento y pronóstico sobre 48 casos deperciba, busca ser entendida y comprendida por heridas de guerra, suturas craneales, la anatomíael público al cual está destinada. cerebral, vascular, vísceras abdominales, discute El objetivo específico de la redacción médica sobre las meninges, médula espinal y el líquidoes transmitir un mensaje científico (el más céfalo-raquídeo.representativo es el artículo original). El segundo Desde esa época hasta nuestros días elobjetivo es el de ser leído, y un tercer objetivo valor de la redacción científica se sostiene yes la necesidad, en el ambiente académico, de perfecciona constantemente; Day y Gastel,publicar para obtener méritos y ser promovido en definen el artículo científico como un informela carrera universitaria o para poder mantener o escrito y publicado que describe resultadosconcluir determinado proyecto de investigación. originales de investigación, escrito y publicado de Los médicos pueden difundir sus cierta forma, definida por la tradición, la prácticaconocimientos a través de revistas, libros, editorial, la ética científica y la influencia de losen congresos de especialidad o en sesiones procedimientos de impresión y publicación.de sociedades científicas, en la actualidad El mecanismo que le da origen, es unatambién a través de publicaciones electrónicas publicación válida, es decir lograr que eldifundidas por Internet. La publicación científica trabajo se publique y difunda por un medioes finalmente el resultado más valioso de la adecuado, es decir la revista, libro o páginatarea de investigación; sin ella los estudios electrónica dedicada, reconocida y frecuentaday descubrimientos de los investigadores no por la población, entidad o sociedad científicatendrían difusión, o sus alcances serían muy correspondiente, ávida de informarse de loslimitados y no factibles de ser reproducidos por últimos logros, investigaciones o conocimientosotros grupos para beneficio de una población de las personas que desarrollan proyectos en susmás amplia. áreas de interés. Como bien dice Day, la investigación cuyos Una publicación científica debe contenerresultados no se publican no está completa, ya información suficiente para que otros autoresque los hallazgos que no se divulgan tampoco o grupos de investigación puedan: a) Evaluarse pueden corroborar ni pueden contribuir al las observaciones, b) Repetir los experimentos, 24
  • 24. LA REDACCIÓN MÉDICO - CIENTÍFICAc) Evaluar los procesos intelectuales, d) Ser importantes como:susceptible de percepción sensorial permanente, a) Escoger la revista apropiada,e) Estar a disposición de la comunidad científica,f ) Tener disponibilidad para su examen periódico b) Ajustar en lo posible la redacción a laspor servicios secundarios reconocidos. Normas de Vancouver y otras exigidas por la revista escogida,ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA HABITUALDEL ARTICULO MEDICO-CIENTIFICO c) Definir claramente los objetivos y la pregunta de investigación, Existe una gran diversidad de artículoscientíficos (artículo original, libros, artículos d) Plantear y meditar adecuadamente elpedagógicos, tesis de doctorado, presentación título, y redactarlo en forma atractiva yde casos clínicos, etc.), si bien cada uno con provocativa,objetivos diferentes, deben tratar de mantener los e) Elaborar el resumen en forma estructuradaprincipios de la redacción anteriormente citados. para captar a los lectores ofreciendo unaLa estructura del artículo original es la más clara información,empleada, incluye básicamente las siguientes f) Indicar con claridad el propósito delsecciones: Introducción, Material y Métodos, trabajo en la introducción,Resultados y Discusión (Sigla IMRyD), tratandode responder las interrogantes fundamentales g) Describir con detalle los materiales ydel trabajo de investigación: métodos, • Introducción: ¿Qué problema se h) Autocriticar la validez del método estudió?, comparando sin sesgos los resultados con los de otros autores y plantear influencias • Material y Métodos: ¿Cómo se estudió el clínicas o científicas del estudio en la problema?, discusión, • Resultados: ¿Qué resultados se i) Describir exactamente y sin adornos los obtuvieron? y resultados y • Discusión: ¿Cuál es el significado y valor j) Mencionar con justicia las referencias de los resultados?. bibliográficas empleadas. El estilo IMRYD está ampliamente difundido Como médicos e interesados en la redaccióny su aplicación es global en la mayoría de científica, la investigación y la publicación,las revistas científicas, el ahorro de espacio y debemos adquirir y difundir estas técnicas degastos disminuye y hace que la redacción sea redacción y conocer los procesos editoriales.más simple y comprensible. Esta estructura Consecuentemente, esto se consigue a basepermite la organización del artículo científico, de redactar trabajos, enviarlos a revistasque es otra de sus características, debe guardar que los rechazan o aceptan exigiéndonosun orden definido y exigido por los comités modificaciones, de volverlos a redactar una y otraeditoriales para calificar como una publicación vez, de pedir consejo y asesoramiento a colegasválida, deben ser concretos y estructurados, ya con experiencia. Con persistencia se consigueque la disponibilidad de espacios y páginas en finalmente expresar en el papel, aquellas ideas ylas revistas, especialmente si son de prestigio, resultados que tienen como principal propósitodemanda un alto costo. difundir nuevos conocimientos, los que significan Según Gomar-Sancho, el factor de éxito un paso más, un peldaño, en la interminable tareafundamental para publicar un trabajo, es que del progreso de la ciencia y el mejoramiento deeste sea bueno, aunque también existen otros las condiciones de salud y de vida de nuestra población. 25
  • 25. Dr. Nicolás Mitru TejerinaREFERENCIAS- Arias-Perez J, Aller-Reyero MA. Investigación y creatividad. Cir Esp 1999; 66: 477-8.- Arribalzaga EB. Inquietudes ante un artículo científico. Rev Argent Cirug 1995; 69: 86-90.- Csendes A. Investigación en Cirugía y la necesidad de realizar estudios clínicos controlados, prospectivos y randomizados. Rev Med Chile 1983; 111: 715-22.- Day RA, Gastel B. Cómo escribir y publicar trabajos científicos. 4ª ed. Washington: Organización Panamericana de la Salud 2005.- Gomar-Sancho C. Cómo escribir un trabajo científico. Cir Esp 1999; 66: 486-93.- International Committee of Medical Journal Editors. 2005; Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals writing and editing for biomedical publication. www.icmje.org.- Lobato RD, Gonzáles PA, Gómez R, Alday A, Lagares A, Alen JF. El cambio en el proceso editorial de la revista Neurocirugía. Neurocirugía 2006; 17: 89-97.- Organización Panamericana de la Salud. Publicación Científica: aspectos metodológicos, éticos y prácticos en ciencias de la salud. Washington. Organización Panamericana de la Salud 1994.- Velázquez-Jones L. Redacción del escrito médico 3ª ed. México Ediciones Médicas del Hospital Infantil de México 1995. 26
  • 26. T I P O S D E P U B L I C AC I O N E S E N L A S R E V I S TA S M É D I C A S TIPOS DE PUBLICACIONES EN LAS REVISTAS MÉDICAS Samuel Córdova Roca, MD, FACP Las revistas médicas son publicaciones que • el editor asociado al coloquio debe contar reportan información médica a los médicos y a con la aprobación de la casa editora.otros profesionales de la salud. Con el desarrollo • el autor del resumen debe señalar el tipo de la publicación electrónica, muchas revistas de apoyo recibido por el patrocinador.médicas ahora cuentan con sitios de Internet, eincluso algunas sólo se publican en línea. Algunas El contenido usual se desglosa así: resumen,revistas médicas se consideran revistas médicas introducción, material y métodos, resultados ygenerales porque cubren muchos campos de la discusión.medicina. La mayoría de las revistas médicas sonrevistas especializadas que se concentran en un EDITORIALESárea específica de la medicina. Las editoriales de las revistas médicas son Las publicaciones que aparecen en las ensayos breves que expresan los puntos derevistas médicas son una importante fuente de vista de los autores, con frecuencia en relacióninformación para el mejoramiento de la atención con un artículo de investigación o revisión quemédica y para la educación continua de médicos se publica en el mismo ejemplar. Los editorialesy otros profesionales de la salud. ofrecen perspectivas sobre la forma en que el artículo se relaciona con otra información sobre A continuación describiremos las diferentes el mismo tema.y mas importantes secciones de las revistasmédicas: Características: • se solicitan por el comité editorial de RESÚMENES DE PRESENTACIONES EN una revista a un autor o grupo de autoresSIMPOSIUMS Y COLOQUIOS SELECCIONADOS especialistas sobre el tema.POR INVITACIÓN • Se refieren a uno o varios temas que Es una práctica poco frecuente en las revistas aparecen en la revista que se quierenla publicación de resúmenes (abstracts), de resaltar para: actualizar conceptos,presentaciones en congresos o coloquios proponer interpretaciones o establecerdebido a la influencia de patrocinadores en los alcances.resultados. Con relación a su contenido puede tratarse Recomendaciones: de un tema de actualidad, no necesariamente • patrocinadores de coloquios no deben relacionado con el contenido de la revista; en tener influencia sobre la selección de otros casos presenta el punto de vista de la editores asociados ni ponentes revista referente a un tema; también puede referirse a políticas editoriales y será firmado por • coloquios patrocinados por varias los responsables de la editorial. empresas. En general, un editorial tendrá una extensión • validación de los resúmenes por editores máxima recomendable no mayor de cinco asociados independientes. 27
  • 27. Ac. Dr. Samuel Córdova Rocapáginas de texto, contará con menos de diez resultados de los estudios de investigación en unreferencias bibliográficas, sin utilizar cuadros o rango de temas que van desde los mecanismosfiguras y no incluye resumen. básicos de las enfermedades hasta pruebas La estructura consiste en el título, texto, autor clínicas que comparan los resultados de diferentesy referencias bibliográficas. tratamientos. Los artículos de investigación sobre temas importantes pueden ser cubiertosPRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO por los medios de comunicación después de ser publicados en una revista médica. Las conferencias sobre casos y reportes decasos pueden publicarse en revistas médicas para Características:educar a los médicos clínicos sobre enfermedades • Artículo científico: es un informe escrito específicas y su tratamiento. y publicado que describe resultados de Características: investigación. Trabajos donde se discuten uno o varios casos Debe contener información suficiente yde interés: disponible para que usuarios puedan: • síndrome clínico o alteración hereditaria o • Evaluar resultados congénita, no descritos previamente. • Repetir experimentos • el caso es conocido pero su frecuencia • Evaluar los procedimientos es escasa, por lo que existen problemas intelectuales para su diagnóstico. Contenido básico: • identificación de manifestaciones clínicas poco frecuentes. • Título • uso de procedimientos de diagnóstico • Resumen nuevos y más precisos a los referidos • Introducción con anterioridad. • Material y métodos • empleo de procedimientos terapéuticos útiles no descritos previamente. • Resultados • uso de nuevos medicamentos de acuerdo • Discusión a lo publicado en la literatura PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS DE REVISIÓN DE Contenido básico: TEMAS: Se omite habitualmente la sección de material Los artículos de revisión resumen y analizan lay métodos. Los resultados, quedan incluidos en información disponible sobre un tema específico“presentación del caso o casos clínicos” . basado en una búsqueda cuidadosa de la literatura médica. Debido a que los resultados de • Página inicial los estudios individuales de investigación pueden • Resumen verse afectados por muchos factores, combinar • Introducción los resultados de diferentes estudios sobre el mismo tema pueden ser de utilidad para llegar • Presentación del caso(s) clínico(s) a conclusiones acerca de la evidencia científica • Discusión para la prevención, diagnóstico o tratamiento de una enfermedad específica. • Referencias bibliográficas CARACTERÍSTICASTRABAjOS DE INVESTIGACIÓN O ARTÍCULOORIGINAL: Finalidad: Los artículos de investigación reportan los • Examinar el material publicado 28
  • 28. T I P O S D E P U B L I C AC I O N E S E N L A S R E V I S TA S M É D I C A S previamente sobre un tema determinado clínicos, sobre un problema de salud determinado. y Consiste en identificar y revisar los estudios • actualizar la información acerca del mismo, controlados sobre un determinado problema, por tanto requieren de un especialista con el fin de dar una estimación cuantitativa y en el tema. sintética de todos los estudios disponibles. Dado que incluye un número mayor de observaciones, Ventajas: un metaanálisis tiene un poder estadístico • Presentan información condensada de un superior al de los ensayos clínicos que incluye. tema de actualidad. Los dos principales problemas metodológicos de los metaanálisis de ensayos clínicos son: • Ofrecen interpretaciones y adelantan explicaciones en tópicos médicos de • La heterogeneidad entre los ensayos rápido desarrollo. incluidos, en términos de características clínicas y sociodemográficas de las • Sugieren líneas de investigación. poblaciones en cada ensayo, los métodos Contenido básico: de evaluación clínica aplicados, la dosis, forma farmacéutica o pauta de • Es un artículo “solicitado” a un especialista dosificación del fármaco evaluado, etc. en el tema, por un comité editorial. • El posible sesgo de publicación, derivado • El comité editorial de la revista determina de que no todos los ensayos clínicos la extensión del texto, sección donde realmente realizados han sido publicados, será incluido y auditorio a quien será debido a sus resultados negativos o no dirigido. esperados. • No siempre es indispensable ésta solicitud, En medicina el metaanálisis se aplica sobre si el autor(es) considera necesarios, todo en las siguientes situaciones: se escribe y envía, anexando artículos previos escritos por el(los), para probar • Para comprobar la consistencia de los su experiencia sobre el tema y validar el ensayos en los que se ha evaluado una artículo. intervención determinada y generar un estimador del efecto, que en principio - Resumen debe tener mayor poder estadístico que el - Texto obtenido en cada ensayo por separado; - Introducción • Para comprobar la consistencia de los - Etiología resultados de diferentes ensayos clínicos sobre una misma intervención en una - Patogenia misma patología; - Manifestaciones clínicas • Para identificar con mayor precisión los - Hallazgos de laboratorio y gabinete subgrupos de pacientes con posibilidades de responder de manera diferente - Tratamiento del promedio a una determinada - Prevención o pronóstico intervención; - Referencias bibliográficas • Para calcular cuántos pacientes sería necesario incluir en futuros ensayosARTÍCULOS DE REVISIÓN E INVESTIGACIÓN clínicos sobre un problema determinado.CLÍNICA O “METAANÁLISIS”: • Para cuantificar la incidencia de efectos Un metaanálisis es un estudio basado en indeseados, que, por ser baja, requiere unla integración estructurada y sistemática de la número elevado de pacientes.información obtenida en diferentes estudios 29
  • 29. Ac. Dr. Samuel Córdova Roca Características: "cartas al editor" a la estructura de la publicación. • Intentan combinar y evaluar resultados Esta sección habitualmente ocupa páginas de estudios previos. numeradas de la revista, por lo cual dichas comunicaciones son registradas en los índices • Su finalidad es la revisión crítica sobre bibliográficos y pueden ser utilizadas, en caso trabajos de investigación publicados. necesario, como referencias bibliográficas, lo que • Utiliza métodos estadísticos para cada día se aprecia con más frecuencia. combinar e interpretar resultados. Un editor asociado del Boletín Médico del Contenido básico: Hospital Infantil de México considera que las cartas al editor pueden tener varios propósitos, • pagina inicial entre ellos: • resumen • emitir un juicio crítico acerca de un hecho • material y métodos (o en un apartado médico de dominio público; especial) • opinar acerca de algunos aspectos de la • características de los artículos incluidos en política editorial de la revista médica en la revisión: diseño, población de estudio. cuestión; • selección de los artículos revisados: a) tipo • ampliar, interpretar o explicar algunos de literatura (nacional, internacional), b) aspectos de un trabajo de investigación idioma, c) sistemas de búsqueda (manual, publicado recientemente en la revista; automatizada),d) índice (años incluidos • discutir los resultados de un estudio en la revisión). o señalar defectos metodológicos o • síntesis de interpretación de los resultados de un trabajo, también recientemente • cualitativa: investiga diferencias como: publicado; tipo de población estudiada, variantes en el tratamiento, criterios de éxito o • comunicar en forma breve los resultados fracaso. de un estudio semejante a otro publicado en la revista; • cuantitativa: conversión de datos de los diferentes estudios a un factor común: • comunicar un hallazgo clínico o resultados, discusión, referencias experimental no descrito previamente en bibliográficas. la literatura. Los metaanálisis aportan un alto nivel de Materiales que no deben ser publicados comoprueba en la actuación médica que se quiere “cartas al editor”:investigar, para adoptar la mejor decisión sobre • envío de carta referente a un artículo el cuidado de los pacientes, según la medicina publicado o en vías de publicación.basada en la evidencia. • duplicidad de información o CARTAS AL EDITOR • envío de carta y artículos a dos revistas Las cartas al editor ofrecen una manera para diferentes.que los lectores de la revista médica expresen sus • hallazgo clínico o experimental nuevo no comentarios, preguntas o críticas sobre artículos descrito anteriormente.publicados en dicha revista. Los reportes deinvestigación breves y reportes de casos también Características:pueden ser publicados como cartas al editor. • ocupa páginas numeradas de la revista En la actualidad, un número cada vez mayor por lo puede ser utilizada como “referenciade revistas médicas han incorporado la sección bibliográfica”. 30
  • 30. T I P O S D E P U B L I C AC I O N E S E N L A S R E V I S TA S M É D I C A S Contenido: • extensión no mayor a dos cuartillas. • algunas revistas marcan número máximo de palabras. • más de cinco referencias • titulo o encabezado que permita su identificación.REFERENCIAS- Basic Science Research . JAMA 2002; 287: 1754.- Laporte JR. Metaanálisis de ensayos clínicos. Principios básicos de investigación clínica.- Metaanálisis. Wikipedia.- Pace B, Lynm C, Glass RM. Participating in Medical Research Studies. JAMA. 2001; 285:686.- Stevens LM; Lynm C: Glass RM. Medical Journals, JAMA 2006 ; 295: 1860.- Velázquez-Jones L. Utilidad de la sección “Cartas al Editor” en las revistas médicas. Bol Méd Hosp Infant Méx 1984; 41:186-7.- Velázquez-Jones L. Redacción del escrito médico. 4ta edición. Ediciones Médicas del Hospital Infantil de México Federico Gómez; 1999. 31
  • 31. Ac. Dr. Samuel Córdova Roca32
  • 32. L A I N V E S T I G AC I Ó N C I E N T Í F I C A Y S U T R A N S C R I P C I Ó N E N E L E S C R I TO M É D I CO LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA Y SU TRANSCRIPCIÓN EN EL ESCRITO MÉDICO Roger Carvajal, Ph.D.INTRODUCCIÓN La investigación en las ciencias médicas y otras. Sus instrumentos metodológicos sonconstituye una herramienta poderosa para los mismos que los de la investigación social edescubrir nuevos mecanismos de enfermedad incluye las encuestas, la casuística, etc. Su ámbitoy nuevos recursos para su prevención y manejo está en los hospitales o en el campo del área ruralasí como procedimientos que facilitan la práctica o urbana.clínica, entre otras cosas. De acuerdo a lo anterior, Sin embargo, conviene destacar que estase pueden establecer áreas de estudio que separación es cada vez más imperceptible. Lasabordan aspectos diferentes del ámbito de la investigaciones médicas frecuentemente incluyeninvestigación en salud. mas de un área y ocasionalmente las tres. No es La investigación biomédica, que incluye raro encontrar investigaciones epidemiológicastodo lo referente a los aspectos funcionales y con fuerte contenido de estudios de laboratorioestructurales del organismo humano en la salud (ej. Epidemiología molecular) o de orden clínicoy la enfermedad y los elementos del entorno (epidemiología clínica). También son cada vezque lo afectan; sus instrumentos metodológicos más frecuentes los estudios clínicos que abordaninvolucran lo concerniente a los laboratorios y temas biológicos básicos, la investigación engabinetes. Las disciplinas que lo conforman van inmunología es paradigmática en este campo.de la morfología, la histología a la farmacología,la patología, la inmunología y otras disciplinas LOS ELEMENTOS CONSTITUYENTES DE UNasociadas como la microbiología; en resumen, ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICAaborda los aspectos biológicos de la enfermedad MÉDICAy la salud en sus conceptos más amplios. Cuando se plantea una investigación científica La investigación clínica, que desarrolla de cualquier área o disciplina se estructura uny ejecuta procedimientos para conocer las conjunto de pasos y procedimientos que seenfermedades y su manejo en el sujeto humano, deben ejecutar de manera sistemática siguiendotanto en el orden experimental como en el del normas ya establecidas en lo que se considera lamanejo clínico, incluye todas las disciplinas metodología de la investigación. Sin embargo,clínicas; sus recursos instrumentales se ubican en cada tipo de investigación incluye elementoslas clínicas, hospitales y la consulta ambulatoria. metodológicos que varían de acuerdo a los objetivos planteados y a la base epistemológica de La investigación socio-médica, que aborda la disciplina o área de conocimiento en cuestión.problemas relacionados con la prevención o Estos procedimientos, que se tratan en textos demanejo de la enfermedad, en tanto el sujeto es metodología de investigación se estructuran enparte de los conglomerados humanos. Incluye forma de protocolos bien establecidos que sondisciplinas como la epidemiología, la sociología validados en cada grupo de investigación y enmédica, la antropología médica, la medicina legal la institución que los patrocina. Cada protocolo 33
  • 33. Dr. Roger Carvajal, Ph D.contiene elementos que si bien deben ser INTRODUCCIÓNconsiderados en la elaboración del artículo que En esta sección del artículo científico sereporta los resultados de la investigación, no son expone ante el lector el problema que senecesariamente los que se incluyen en el artículo. quiere abordar destacando, en principio, losEn este orden, debe destacarse que, de manera antecedentes sobre el mismo. De una manerageneral, el contenido de cualquier artículo “deductiva” se describen los antecedentes a partircientífico es también el de un artículo médico. de una visión global del hecho a ser manejado,Estos son: para ir precisando en los aspectos específicos del 1. La Identificación de los autores y la problema (planteamiento del problema). filiación institucional Ej. La Tripanosomiasis o enfermedad de 2. El Resumen Chagas es un problema que afecta a una 3. La Introducción población de cerca de 2 millones de habitantes y están en riesgo de padecerlo 12 millones en 4. Los Materiales y los Métodos el continente americano. Entre los productos 5. Los Resultados Obtenidos para su manejo destaca el control del vector (triatominos) para lo cual se usan diversos 6. La Discusión de los Resultados derivados de origen químico de síntesis o 7. Las Conclusiones semisíntesis (piretroides). Sin embargo, estos han mostrado efectos tóxicos en las personas 8. La Bibliografía utilizada expuestas, sobre todo en las fumigaciones intra 9. Anexos: Agradecimientos, etc. y peridomiciliarias …… En general es el punto 4, referente a los En esta sección debe explicitarse el propósitomateriales y métodos, el que varía en cada tipo de abordar el problema, destacando el enfoquede investigación, los demás son esencialmente teórico y metodológico de manera muy resumida.de la misma naturaleza. También debe ponerse en claro si existe una En gran parte de los casos, cada revista hipótesis a ser explorada y los procedimientoscientífica establece un formato particular que que se han elegido para este propósito.incluyen aspectos de forma (formato) y solo Ej. (continúa)eventualmente aspectos de fondo. Así, algunas ……. Ante este hecho, se hace necesariorevistas (pocas) fusionan la sección de los explorar la posibilidad de que agentes deMateriales y Métodos con la de los Resultados control biológico tales como los hongosal reportar cada experimento. Otras fusionan los entomopatógenos usados en agriculturaresultados y la discusión, igualmente, al reportar puedan actuar sobre estos vectores, sin afectarcada experimento. No obstante consideramos la salud de los pobladores de las regionesque cada una de las partes citadas tiene un fondo involucradas.conceptual que no varía (no debe variar) en cada“Journal” científico. Otro elemento que se incorpora en la introducción es una descripción muy resumida A continuación describiremos cada una de las de lo que se hizo en el trabajo y de los resultadossecciones que componen los artículos científicos obtenidos.médicos; sin embargo, en esta descripción no sesigue el orden de la lista mencionada más arriba Ej. (continúa)que es el orden establecido para los artículos. Esto …… En este trabajo se examinó el efecto dese debe a que, en experiencia del autor, este orden Beauveria bassiana,un hongo entomopatógenoes diferente a la secuencia de los acontecimientos del suelo cuyo efecto sobre la vinchuca fueque ocurren durante la escritura del artículo, en demostrado in vitro a través de su actividadgeneral se inicia ella con la introducción y termina enzimática quitinolítica, la presencia intra ycon el resumen y el título. peridomiciliaria de Triatoma infestans después 34
  • 34. L A I N V E S T I G AC I Ó N C I E N T Í F I C A Y S U T R A N S C R I P C I Ó N E N E L E S C R I TO M É D I CO de la fumigación experimental. de que su uso influya en las variables utilizadas. Como puede verse, un artículo científico Así, será totalmente irrelevante describir elpuede valorarse globalmente a través de la material del que están hechas las jaulas de losintroducción que, en realidad, es su presentación. animales utilizados siempre que sean inertesMuchos lectores solo leen la introducción donde, (atóxicas); tampoco será necesario describir elademás, se conoce el “estado de arte” (resumido) tipo de gel utilizado para aplicar los electrodosdel problema tratado ya que en muchos casos, en electrocardiografía o el tipo de papel usadoel abstract o resumen es extremadamente para el electrocardiógrafo. Esta información“pesado” por contener la información de, , puede ser parte de la bitácora de investigaciónprácticamente, todo el artículo. También la pero no es necesario reportarla; puede tener unlectura de la introducción para muchos lectores uso adicional si se llega a la necesidad de conocerexperimentados define si se continúa con el la causa de algún hallazgo no esperado y seresto del artículo y, además, establece su valor explican todos los detalles, por esto no es parteacadémico. Por lo demás, si de “seducir” al lector del artículo científico.se trata (para que continúe con la lectura), esta La descripción de los materiales debe sersección es la llamada a realizar este propósito. hecha cuando su naturaleza pueda afectar el curso de la experimentación; así, usar jeringasMATERIALES Y MÉTODOS plásticas o de vidrio será determinante cuando En esta sección se describe con suficiente se inocula experimentalmente ciertos líquidosexhaustividad los procedimientos y técnicas lipofílicos por su capacidad para interactuar conutilizadas para la ejecución de la investigación. ciertos polímeros (plástico), no así con los silicatosIncluye los diversos componentes: materiales, (vidrio).en estos casos será importante hacerequipos, procedimientos utilizados, animales, conocer (entre paréntesis) la marca y, si existe, elfórmulas, muestreo estadístico, etc., dependiendo número de catálogo y serie de este material. Estodel área y tipo de investigación ejecutada. es particularmente importante cuando se trata de reactivos y otros elementos que intervienen Aunque el nombre utilizado por la mayoría en el proceso de experimentación y que puedande las revistas para esta sección es el de constituirse en una variable interviniente simétodos, en realidad, se refiere a las técnicas y la marca fuera diferente (por la calidad o laprocedimientos de la metodología utilizada; en la variabilidad en los insumos que el fabricanteexperimentación o en la formulación del diseño utiliza en la elaboración de los materiales). Bajoy la ejecución de los experimentos o procesos este enfoque, no sería necesario poner la marcade contrastación de variables. Estos aspectos en los guantes de látex de un procedimientose describen en la sección de Resultados, como quirúrgico pero sí de un medicamento,incluyendose verá más adelante. La descripción de los su lote de producción; todos estos criterios debencomponentes citados en esta sección, tienen más ser valorados por los propios investigadores.bien las siguientes características. Debe recordarse, que la necesidad deMATERIALES UTILIZADOS incorporar esta información en el reporte Incluyen reactivos químicos o biológicos, científico está dada por el requerimiento de quemedicamentos, así como los materiales para que sean verificados los resultados de unpropiamente dichos: materiales de laboratorio aporte científico, los mismos deben ser obtenidos(de vidrio y fungibles), materiales de uso clínico, por otros investigadores en otro ambiente ymateriales de laboratorio, materiales de uso esto solo será posible si se siguen los mismosquirúrgico, materiales de uso en gabinete, etc. Será procedimientos utilizados, los mismos materialesimportante destacar que estos deben incluirse y reactivos, en la intención de reproducir eldurante la descripción del procedimiento estudio en las mismas condiciones.utilizado y sólo se mencionan si son relevantes Los equipos utilizados tanto en laboratorio,para la obtención de los resultados y en el caso gabinete o en la consulta hospitalaria o 35
  • 35. Dr. Roger Carvajal, Ph D.ambulatoria deben ser siempre mencionados; criterios de inclusión o exclusión; sin embargo,en algunos casos se incluye, su última fecha dependiendo del formato de la revista sede calibración y, si están certificados. De todos pueden describir estos hechos en la sección demodos esta información debe tenerse en la resultados.bitácora para en eventualidades posibles. El tipo Las condiciones observadas dentro delde equipo y la marca-modelo son fundamentales, estudio, particularmente en la experimentaciónporque, particularmente en el caso de equipos clínica, como la dieta, exclusión o consumo dede precisión, pueden ser determinantes ciertos hábitos como alcohol, cigarro, actividaden la magnitud de los resultados. Algunos sexual, bebidas estimulantes, etc.), debenequipos requieren además de la calibración citarse con precisión, incluyendo si los sujetosperiódica (espectrofotómetros, balanzas, etc.), permanecieron en hospitales o domicilios.la estandarización del procedimiento con dicho Todos estos elementos pueden ser cruciales enequipo. el momento de repetir la investigación para su Sobre la medición de procesos en una verificación científica.población dada, tal es el caso de los densitómetros La muestra, definida en su magnitud y variedady otros equipos de imagenología de última en el protocolo se la debe citar incluyendogeneración, los rangos de medición en la el procedimiento y fórmulas utilizadas parapoblación normal local deben ser conocidos por su determinación. También se debe citar losestudios previos por el hecho de que los datos criterios y procedimientos empleados para losvarían por cuestiones de dieta, metabolismo, raza, agrupamientos (apareamientos, grupos control,etc. (ajuste de equipos a variables poblacionales). etc.). En el caso de los equipos que solo Los métodos o procedimientos utilizados debenintermedian entre el objeto o sujeto observado y describirse siempre en participio pasado. Parael investigador (microscopio, estetoscopio, rayos cada uno de los procedimientos se realizará unaX, ecógrafos, etc.) solo se describe su modelo y descripción secuencial de los pasos que fueronmarca. ejecutados. Cuando este procedimiento sea de Los animales utilizados en la investigación amplio conocimiento como ser toma de presiónbiomédica deben ser descritos por separado con arterial, obtención de suero, centrifugación,la mayor precisión posible mencionando su edad, hematocrito, etc., simplemente se cita el métodosexo, peso y fuente de obtención. También se de manera simplificada: Se tomó la presión sistólicadebe mencionar el conjunto de procedimientos y diastólica con tensiómetro de mercurio estandoque se realizan para su manutención, incluyendo el paciente en posición decúbito dorsal; se obtuvodieta (fuente, calidad, monto, constitución, marca), el suero a partir de sangre obtenida por punciónagua, jaulas, tipo de bioterio, incluyendo si éste venosa en el pliegue del codo, esta fue centrifugadacuenta con aire central, temperatura y humedad después de remover el coágulo obtenido a los 10controlada y esterilidad y naturaleza de la cama, min. a temperatura ambiente en tubo de vidrio.particularmente en el caso de los roedores. Sin embargo, lo anterior puede obviarse si Las personas que participan en la investigación el procedimiento es estándar y convencional ycon humanos deben ser mencionadas en sus no tiene mayor significación en los resultados;características generales. Solo en los estudios así, es diferente si el suero será utilizado ende casos se describen aspectos particulares. PCR para identificar una secuencia del DNA deEn general, las descripciones son grupales y se M tuberculosis, que si es utilizado para medirdefinen el rango y promedio de edad, sexo y proteínas; en este último caso se puede marcarotros elementos comunes que, de acuerdo al simplemente que el suero fue obtenido pordiseño, sirven para acumular en grupos o estratos: procedimientos convencionales.edad, raza, condiciones socioeconómicas, etc. En los procedimientos de mayor complejidadLas variables utilizadas en la experimentación debe hacerse notar si son técnicas implementadaspueden ser citadas en esta sección, incluyendo 36
  • 36. L A I N V E S T I G AC I Ó N C I E N T Í F I C A Y S U T R A N S C R I P C I Ó N E N E L E S C R I TO M É D I COpor el grupo investigador a partir de un reporte Debe destacarse que en ningún casocientífico previo o de un procedimiento estándar en la sección de procedimientos (Material yconocido o si es un desarrollo nuevo por parte Métodos) se describen los experimentos, o sea,del grupo. En el primer caso, debe hacerse notar si la contrastación de variables. La utilización deexisten variantes a partir de la técnica reportada procedimientos diferentes en diferentes grupos,originalmente (citando la referencia bibliográfica); asociados en las variables exploradas sólo seestos deben describirse con precisión; si no describe en la sección siguiente.existen variaciones puede citarse simplementeal autor que describió el procedimiento (como RESULTADOSreferencia) o mejor hacer una descripción breve, Dependiendo del tipo de investigación, enademás de la cita o referencia bibliográfica. esta sección se reportan los datos obtenidos En el caso de ser un procedimiento como efecto de la contrastación entre variablesdesarrollado por el laboratorio que reporta el formuladas en el diseño de la investigación.trabajo, se debe hacer dos consideraciones: En las investigaciones descriptivas, en las cualessi es un método completamente nuevo, este solo se establece la certidumbre de un hechodebe ser validado (precisión, reproducibilidad, observado mostrando precisión y, si son estudiosetc.), los resultados de la validación pueden ser poblacionales, variaciones estadísticas, serámencionados en esta sección o mejor ser parte necesario que antes de mostrar los resultadosdel reporte científico y describirse en resultados propiamente dichos, se explicite la formulaciónde acuerdo a la importancia del método. Sin de la pregunta que se quiere contestar. Tal es elembargo, es aconsejable hacer un reporte caso del conocimiento sobre la evolución de unespecífico sobre esta investigación experimental caso clínico en respuesta a un procedimientoo de desarrollo tecnológico. Si el procedimiento terapéutico, la descripción de una patologíano es completamente nuevo, se podría citar la con ciertas particularidades o la variación en elfuente original de la parte ya descrita y utilizada tiempo o en el tipo de población de la frecuenciapor otros autores (citando la referencia) y se de determinada enfermedad.describirá el procedimiento de validación de la En cambio, en las investigaciones explicativas,parte innovada. en las que se pretende conocer, a partir de Es importante recordar, nuevamente, que datos obtenidos en investigaciones descriptivasen la mayor parte de las revistas los materiales previas, los mecanismos o causas que intervienen,y reactivos se citan durante la descripción del condicionan o determinan un fenómeno oprocedimiento. acontecimiento, será necesario explicitar de manera clara el proceso experimental que se Ej. La prueba inmunoenzimática (ELISA) llevó adelante para obtener los resultados que sese realizó sobre placas de poliestireno (Labtec, reportan. Tendrá que señalarse la hipótesis queArizona) de 96 pozos, utilizando Peroxidasa de se exploró, señalando las variables contrastadas,Rábano (Sigma, Calcuta) acoplada a Ig G de conejo para que los datos obtenidos sean fácilmenteanti Ig M humana (Labcom, Miss). Las mediciones comprendidos. Debe quedar establecidode color (1 antipirina, Sigma) fueron realizadas en que en esta sección se evita mencionar losun equipo de inmunoensayo Fisher (NY). “métodos” técnicas o procedimientos utilizados; , Los procedimientos utilizados en solo se muestra el diseño experimental, parainvestigación sociomédica son –como ya se dar sustento explicativo a los resultados. Así,mencionó-, habitualmente los de la investigación como ejemplo, si se encontró –previamente-social. De acuerdo a esto, debe describirse el que determinado producto tiene efecto sobreinstrumento manejado (encuesta, entrevista, la atenuación de cierta patología (medianteetc.) y el procesamiento estadístico utilizado. Este estudios de experimentación preclínica yúltimo elemento también debe ser mencionado clínica), será pertinente tratar de conocer suen la investigación biomédica y en la clínica, de mecanismo de acción, para así explicar su efecto;ser el caso. el diseño experimental deberá ser, por tanto, 37
  • 37. Dr. Roger Carvajal, Ph D.descrito como antecedente del reporte de losresultados obtenidos, justo en esta sección. Ej.Se postula que la actividad antiviral (antiherpesvirus humano tipo I) del Ayrampex (un extractoobtenido de la Opuntia soerensis) se debe a unefecto inhibidor de la penetración del virus enlas células huésped; el experimento para evaluaresta posibilidad consiste en determinar in vitroel efecto del producto sobre la penetración,incorporando el virus en condición infectante enun cultivo de las células huésped, adicionandoel producto en diferentes tiempos en relaciónal proceso de contacto virus-célula huésped yevaluando los efectos citopatógenos-citolíticos.Solo si el efecto del producto se observa cuandoes adicionado junto al producto y no antes nidespués se puede pensar que el producto inhibe Es posible que en algunos casos no sela penetración y no es causante de la muerte o encuentren los resultados esperados peroinhabilitación viral (haciéndolo no infectante) o se muestra datos que tienen consistenciade su neutralización después de la penetración experimental (que se repiten en varios(en cuyo caso la inhibición de los efectos experimentos) entonces estamos frente a uncitopático-citolíticos serán antes o después del hallazgo (no se lo buscaba porque no se locontacto respectivamente). En este orden, en la pensaba). Esto también deberá ser reportadosección de resultados, para este estudio se podría en esta sección pero sus explicaciones yescribir así: conjeturas deberán ser expuestas en la sección de Discusión. Con el propósito de establecer el mecanismo de acción de este producto, se exploró la Debe hacerse notar que el reporte de posibilidad de que este actúe en el proceso de resultados puede ayudarse de figuras, tablas penetración en la célula huésped. Para esto se (no existen “cuadros” en las revistas indexadas, preparó un cultivo de células HK y se inoculó sólo tablas), gráficos y fotos, los cuales deben el virus (HVH) en condiciones infectantes a tener un encabezado (tablas) o un pie (gráficos dosis preestablecidas y se adicionó el producto y fotos) que hacen la explicación de lo que se en diferentes tiempos (antes y después) con ve, sin redundar en lo que la figura explica por relación al momento del inóculo (tiempo 0) y se si misma. Si a las tablas se las adiciona un pie evaluó la viabilidad celular como producto del en este se debe incluir aclaraciones generales o efecto antiviral. En la figura X se observa que el específicas con asteriscos o numerales. En el caso efecto citopático disminuye cuando se adiciona de los gráficos se deberá respetar las normas el producto de manera simultánea al momento de la estadística descriptiva o de la inferencial, del inóculo y en tiempo cercano, no así antes o ubicando las variables dependientes en el eje de después. las “y” y las independientes en el eje de las “x” La . elaboración de las tablas es siempre “un arte” ya Como se ve, en esta sección de resultados solo que a estas debe incorporarse todo lo necesariose reporta lo observado y no se comenta mas. Las en un ordenamiento que evita las redundanciasconjeturas, el análisis o explicaciones sobre si se y los vacíos.demostró la hipótesis o no, se muestra en la secciónde “discusión”.Tampoco se menciona en esta sección No deberá mostrarse tablas y figuras concómo se preparó el cultivo, las dosis infectantes del los mismos resultados. Las fotos deben seguirvirus, ni el procedimiento de observación del efecto las normas y formato que impone la revista.citopatogénico/citolítico, todo esto se describió en Es necesario destacar que el “lector” debela sección Material y Métodos. poder comprender los resultados ya sea por la 38
  • 38. L A I N V E S T I G AC I Ó N C I E N T Í F I C A Y S U T R A N S C R I P C I Ó N E N E L E S C R I TO M É D I COobservación de las figuras o por la descripción del circundante (aunque no esté reportada en textostexto -sin observar la figura-. Esto quiere decir que científicos).la descripción textual debe ser tan bien realizada Será importante valorar los resultadosque aún en ausencia de la demostración gráfica también en términos de los procedimientosse pueda comprender lo reportado. Esta pequeña utilizados en relación al diseño experimental. Porregla ayuda mucho en la elaboración de esta tanto, cada uno de los resultados será analizadosección. Por último, se debe enfatizar que el arte por separado, pero también se examinará lapara elaborar esta sección consiste en mostrar consistencia entre los resultados obtenidossólo los resultados (incluyendo sus figuras) más y si conjugándolos conducen a construir elpertinentes. Se debe saber eliminar resultados conocimiento que perseguimos en la preguntacuyo reporte es innecesario. Frecuentemente el de investigación y en la solución de algúninvestigador de “enamora” de los datos obtenidos problema vinculado a la temática a través de lay los muestra aun no siendo relevantes para la construcción de este conocimiento.obra. El editor lo sacará de su idilio con su obrarecordándole dichos resultados pero es mejor Por último, en esta sección, de acuerdo auna autocrítica previa. Este tipo de datos y cada autor, es posible aportar en la formulaciónresultados son buenos para ser reportados en los de hipótesis de trabajo para emprendimientosinformes de trabajo, tesis, tesinas y otros pero no futuros que contribuyan a consolidar elen los “papers”. conocimiento que se está construyendo. También será pertinente hacer conclusiones que orientenDISCUSIÓN al lector en su aproximación más profunda al Los datos generados en la investigación deben tema.ser analizados, explicados contrastados con otros EL RESUMENdatos; en otras palabras, deben ser sometidos auna discusión. Es habitual iniciar esta sección con Con esta sección se inicia el reporte deuna referencia general al objetivo del trabajo cualquier trabajo de investigación. Su contenidoy a la posibilidad de haberse cumplido como es el que habitualmente se exhibe en diferentesél. En muchos casos es necesario referirse a los bancos de datos y buscadores por vía electrónica.procedimientos utilizados para la investigación Por tanto, debe reflejar todo lo que se reporta,(métodos) sobre todo cuando estos fueron de pero en una extensión que generalmente estánueva implementación o se hicieron ajustes delimitada a un rango de 200 y 300 palabras,significativos respecto a la descripción original; según la revista. Elaborar el resumen requiereen este caso será preciso evaluar su consistencia gran capacidad de síntesis: no es lo mismo resumira la luz de los resultados obtenidos (precisión, que recortar. Incorporar “todo” el contenido enreproducibilidad, etc.). una extensión tan corta, solo puede lograrse si se tiene una visión de todo lo acontecido a lo largo El contenido mayor de esta sección está de la investigación, lo cual sólo ocurre despuésdedicado al análisis de consistencia de los de haberse escrito todas las secciones del trabajo.resultados obtenidos en el estudio. Este análisis Por tanto, si bien el resumen encabeza el reporteincluye, por un lado, la consistencia interna, la cual o artículo, en realidad es habitual que se lo escribaderiva del análisis y examen de los resultados al final. No obstante, no es una regla; hay quien loen función de los objetivos de la investigación hace al inicio y su contenido se convierte en unay, fundamentalmente, de la constratación con guía de la escritura del resto del artículo.la hipótesis explorada. Se podrá examinar si losresultados confirman o descartan la hipótesis o En algunas revistas el formato del Resumensi se han encontrado resultados inesperados. Por incluye un subtitulado con cursivas o mayúsculassu parte, el análisis de la consistencia externa se de cada una de las secciones, incluyendo laplantea en términos de la contrastación de los pregunta de investigación y conclusiones. Estaresultados obtenidos con la información científica modalidad suele tener un propósito ordenador,existente sobre el tema o con la realidad objetiva aunque el subtitulado ocupe un espacio que, 39
  • 39. Dr. Roger Carvajal, Ph D.en ocasiones, suele ser precioso para decir mas manera estricta, la filiación será consignadacosas en este espacio tan reducido. inmediatamente después de los nombres de No obstante, en el formato habitual (sin cada uno de los autores utilizando numeraciónsubtitulado), se deben incluir todas las secciones, en super índice.en el orden ya conocido. Es necesario que se El nombre de cada autor será escrito deasigne un “peso” o contenido equilibrando a acuerdo al formato de la revista (inicia con elcada sección dentro del Resumen, respetando, nombre o con el apellido, iniciales del nombre,sin embargo, la importancia de cada uno. Así, etc.).En algunas revistas se cita el grado académicopuede darse el caso de que el volumen y la del autor (Ph.D, M.D., M.Sc., etc.), que en ocasionestrascendencia de los Resultados sea de tal debe ser demostrable documentalmente.magnitud, que amerite ocupar gran parte del El orden de aparición de los autores y deResumen. En ocasiones es necesario dedicarle quienes participan suelen ser un elemento desuficiente contenido a los aspectos introductorios conflictividad. La regla de oro es que el primerya que la descripción de los antecedentes puede autor es el que genera la idea, que habitualmenteser lo que defina el sentido del trabajo para su es cabeza de un grupo; el segundo es el que leadecuada comprensión. sigue en categoría y que habitualmente realiza el En fin, hay editores –y lectores- que en trabajo mas operativo. En los sistemas académicosla lectura del Resumen (al igual que en la médicos, el primero suele ser el jefe y el segundoinspección del índice en los libros) recogen el estudiante de posgrado mas avanzado o unlos mejores criterios para calificar la obra. Esto investigador que, en orden de autoridad le siguees particularmente importante cuando por el al jefe en el centro o servicio en el que se trabaja.excesivo número de artículos a revisar, al leer El tercero y el cuarto son participantes activosel resumen los editores podrían predisponerse que aparecen de acuerdo a su grado de labor.(positiva o negativamente) para la revisión del Cuando estos últimos son del mismo nivel deresto del trabajo. participación, el orden suele ser el producto de arreglos internos o, por último, de sorteo.LA FILIACIÓN Y AUTORIA En muchos casos el jefe, sobre todo cuando En general,todas las investigaciones se realizan es del nivel “senior” y su currículum es ya bastanteen algún centro científico (instituto, hospital, abultado, concede el primer lugar al alumno oclínica), aunque la información sea obtenida ayudante aventajado y se retira al último lugar.en campo, consulta externa o bibliotecas. Sin Observar diversos artículos sobre un mismo temaembargo, es frecuente que investigadores de con autores diferentes en los primeros lugares ydiferentes instituciones reúnan sus esfuerzos el último lugar con el mismo nombre, es señal depara generar un trabajo científico que, en este que este es en realidad el jefe en plena actividadcaso, sería de producción multi institucional. Por de formación de recursos humanos para eltanto corresponde asignar los créditos a cada ámbito científico.institución señalando la filiación (o filiaciones)de cada investigador. Es prudente hacer notar AGRADECIMIENTOSque cada investigador debe dar crédito (y Suele citarse a la institución o personas quecitar en la filiación) sólo a las instituciones que han colaborado en el trabajo ya sea desde elestán vinculadas al trabajo, ya sea a través del punto de vista financiero, de acciones científicas,financiamiento o de la ejecución misma. de concesión de espacios o equipos, o de trabajo Sin embargo otros autores, citan su filiación técnico.a manera de establecer su dirección. En todocaso este último dato es mejor colocarlo al pie LAS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASde la primera página del artículo, citando otros La llamada bibliografía es el últimoelementos como ser su correo electrónico o componente de los artículos científicos; incluyela página web de su institución. Por tanto, de todos los artículos científicos consultados. Cada 40
  • 40. L A I N V E S T I G AC I Ó N C I E N T Í F I C A Y S U T R A N S C R I P C I Ó N E N E L E S C R I TO M É D I COuno es citado secuencialmente a lo largo del Cada vez menos revistas y cada vez más librostexto, fundamentalmente cuando se refiere a utilizan notas al pie o pies de página. En pocosun resultado, un criterio emitido en la discusión casos se usan para referencias bibliográficas, y eno una técnica utilizada. También puede referirse la mayoría son de carácter aclaratorio. Cuando noa un artículo para ratificar sus resultados o para existe esta opción y se requiere hacer aclaracionescuestionarlos. al texto, estas deberán ser incorporadas en La forma y el orden para construir las citas el texto mismo, con una redacción muy biendependen de cada revista. La mayoría pone estructurada, para lograr este propósito.adelante a los autores y después el título del Por último un consejo a quienes escriban porartículo citado, siguiendo los datos de la revista primera vez un artículo científico: es necesario(Nº, volumen, fecha, año) o libro (inserte además haber leído antes decenas de artículos científicos,editorial y ciudad). Los nombres de los autores no sólo para conocer lo que reportan sino, sobrepueden incluir el nombre completo o la inicial todo, para saber como es su estructura, armazón,y después –o antes- el apellido interponiendo contenido en términos literarios y gramaticales.comas, puntos o puntos y comas. El orden de Es necesario hacer también un análisis críticolas citas puede ser por aparición en el texto o de la forma, además del fondo, en cada reportealfabético.Todo lo anterior no es de alta relevancia científico..para el fondo del trabajo pero si para el estilo dela revista. 41
  • 41. Dr. Roger Carvajal, Ph D.REFERENCIAS- Alonso-Soler M, Nereyda Piñeiro-Suárez N: ¿Cómo escribir un artículo científico? Alcmeon, Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica 2007; 16: 76-81.- Bailar III JC, Mosteller F. La información estadística que deben proporcionar los artículos publicados en revistas médicas. Bol Of Sanit Panam 1990; 108(4):317-32.- Carreras, A.; Granjel, M.; Gutiérrez, B.M. & Rodríguez, J.A. Guía práctica para la elaboración de un trabajo científico.; Cita. Bilbao. 263 pp. 1994.- Day RA. Cómo escribir y publicar trabajos científicos. 3ra. ed. Publicación científica 598.,Washington DC: OPS.. p.158-62. OPS; 2005., p. 158-62.- De la Torre R:; Cómo presentar el capítulo de material y métodos. Conferencia U.N.A.M. México; 1984- Ferriols R, Ferriols F: Escribir y publicar un artículo científico original, Ediciones Mayo, S.A. Aribau, 185-7/08021 Barcelona Segre, 29 / 28002 Madrid; 2005.- International Committee of Medical Journal Editors. Uniform requirements for manuscripts submited to biomedical journals. 1988; Med J Aust; 148(5).- Loria A, Lisker R. Versión de 1993 de los requerimientos uniformes de publicación. Rev Invest Clin 1993; 45:537-44.- OPS. Información a los autores e instrucciones para la presentación de manuscritos. Bol of Sanit Panam 1988.- Pitkin RM, Branagan MA, Burmeister LF. Accuracy of data in abstracts of published research articles. JAMA 1999;281:1110-1.- Relman A. Razones para ser revisor. Documento preparado para el II Taller Nacional de Redacción de Artículos Científicos. Washington: Organización Panamericana de la Salud; 1993.- Silva G. La autoría múltiple y la autoría injustificada en los artículos científicos. Bol Of Sanit Panam 1990; 108(2):141-52.- Tobar F: Cómo redactar trabajos científicos en salud pública. Disponible en: http://www.slideshare. net/niedfeld/como-redactar-trabajos-cientificos-en-salud-publica- UNESCO. Guía para la redacción de artículos científicos destinados a la publicación. 2 ed. París: UNESCO, 1983.- Varandas T, Carneiro AV.Types of clinical studies. Systematic reviews. Rev Port Cardiol. 2006;25(2):233- 46. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retriev e&dopt=AbstractPlus&list_uids=16673653&itool=iconabstr&query_hl=16&itool=pubmed_ docsum- Villagran A, Harris PR. Algunas claves para escribir correctamente un artículo científico. Rev Chil Pediatr 2009;80:70-8.- Winokur J, Ed. Advice to writers. London: Pavilion Books; p. 145; 2000. 42
  • 42. LA AUDITORÍA INDIVIDUAL Y COLECTIVA LA AUTORÍA INDIVIDUAL Y COLECTIVA Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio La producción del escrito médico siguientes fases casi consecutivas hasta llegar a ladepende del esfuerzo de intelectuales dedicados edición y presentación de ese producto y en elloa la Medicina y otras disciplinas de la salud, participarán en mayor o menor grado cada unoquienes plasman en impresos de diversa de los autores comprometidos.categoría sus hallazgos en investigaciones, losaspectos destacables en la descripción de casos IDENTIFICACIÓN DEL TEMAinusuales, su análisis actualizado en temas de su El autor o uno de los autores de un manuscritodominio o especialidad, la representación literal surgirá con una propuesta de análisis, estudioy gráfica de grandes capítulos de la Medicina o revisión con el objetivo fundamental decomo ocurre en las guías y protocolos e inclusive, cristalizar un aporte original o novedoso; en losu aporte en Letras con temática vinculada con concerniente a proyectos de investigación quesalud. Debe admitirse que en décadas pasadas alcanzan a ser impresos y difundidos su correlatoesta tarea emergía de un solo profesional o será el “planteamiento del problema” como unoindividuo y conforme se ampliaron los horizontes de los pilares de una determinada investigación.de la Medicina así como se reconoció laimportancia de otras profesiones paramédicas, la Desde este paso es conveniente revisar másautoría fue ampliada a varias personas surgiendo de una vez la idea original y someterla a unasí la autoría colectiva y con responsabilidad análisis equilibrado sobre su validez o aportecompartida. potencial; puede que un segundo o tercer autor defina más claramente tal idea o el problema En un principio es válido señalar que tal en cuestión y desde ese momento se aplicará laautoría es el reflejo de un trabajo que siguió todas pesquisa bibliográfica que dará mayor soporte allas fases desde el planteamiento de una idea marco teórico y a la justificación del estudio o deoriginal o de un problema hasta el testimonio de la misma comunicación.un escrito médico concluido y publicado. Por otraparte, aunque el reconocimiento a varios autores PLANIFICACIÓN ORGANIZADAsupone un mérito equilibrado, aún se mantienen A partir de una idea original o de un problemaconceptos tradicionales como el “autor principal” reconocido en salud,el autor principal o los autoresy los “co-autores”; ello puede generar cierta planificarán su investigación o su comunicacióndiscriminación que incluye una valoración científica bajo el mayor ordenamiento posible,curricular diferente y por ello es aconsejable considerando varios puntos de innegableque la autoría colectiva se sujete a una norma importancia como: autoría(s) reconocida(s),básica que se describe en el sector final de este responsabilidades asignadas, presupuestocapítulo. requerido y vías de financiamiento, un sistema En general, la elaboración de un de evaluación de avance del trabajo, discusiónartículo original, de un informe de caso y de y selección del diseño metodológico másmodalidades de educación continua como las apropiado para el tema de estudio o descripción.guías, manuales, protocolos, etc. se sujetan a las 43
  • 43. Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio En esta tarea surge como una herramienta pertinentes, así como una discusión equilibradaútil la creación de un “cronograma de trabajo” de los hallazgos observados. Al tratarse deque contemple todas las tareas requeridas hasta estudios cualitativos, los autores deben mostrarla misma presentación y difusión del impreso dominio de las diferentes facetas de su estudio,creado. Este cronograma será dividido por días, de los sesgos o riesgos que conlleva un análisissemanas o hasta meses según la naturaleza del cualitativo, de la elaboración cuidadosa yproyecto, su complejidad o su extensión en el completa del formulario, encuesta o cuestionariotiempo; en lo posible tendrá una secuencia en su en el cual se recopilarán los datos necesarios.desarrollo de tal manera que las primeras tareascorresponderán al diseño teórico y las últimas a LA PESQUISA BIBLIOGRÁFICAlas acciones ejecutivas pertinentes al mejor uso y Esta es otra tarea fundamental y a cargo debeneficio del producto impreso. los autores del escrito médico, admitiendo que es absolutamente inusual que estén planteandoDEFINICIÓN DE RESPONSABILIDADES una temática innovadora y jamás estudiada Ante los avances de la Medicina, el desarrollo e inclusive en esa circunstancia muy rara, esde la tecnología de apoyo y la necesidad de imperativo el aporte teórico de los autoresun estudio integral en trastornos clínicos o mediante una pesquisa extensa y completaquirúrgicos, cada vez es más difícil que un solo de referencias bibliográficas pertinentes a losautor surja como el artífice exclusivo de una diferentes componentes del estudio.investigación o una descripción médica; de esta En las primeras décadas del siglo XX estemanera y con excepción de las “actualizaciones” esfuerzo era casi manual o artesanal porqueó “revisiones” ya prevalece la autoría colectiva, descansaba en la visita de los gestores de unlo cual involucra la necesidad de individualizar manuscrito a toda biblioteca de salud donderesponsabilidades a cada uno de los autores. pudiesen haber publicaciones de distinto Ello no significa que se fragmente su carácter y complejidad, que contengan aspectosparticipación en el estudio, al intervenir solo en afines a la investigación elegida. Posteriormenteciertas etapas del mismo, ni tampoco que sea y con la organización de las biblio-hemerotecas,requerido solo para la descripción de algunos la disponibilidad de índices temáticos facilitóhallazgos que son de su dominio; la autoría la pesquisa realizada por los investigadores;colectiva supone la participación y seguimiento ello se hizo aún más sencillo en las dos últimasde una investigación en todas sus fases dando décadas del siglo XX con la introducción de laasí mayor calidad al producto, porque los Informática y de las Ciencias de computación,responsables pueden brindar sugerencias que proveyeron herramientas cada vez másválidas en fases precisas como el análisis de los complejas, perfeccionadas y ágiles, para disponerresultados, la interpretación de los mismos y de información muy reciente sobre el temahasta la redacción de conclusiones emergentes elegido.Ya en el tercer milenio las posibilidades dedel estudio. contar con citas bibliográficas es casi infinitesimal tratándose de padecimientos emergentes o re-OBTENCIÓN, RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE emergentes o de alta frecuencia; sin embargo, losLOS DATOS autores deben aplicar una selección meticulosa Toda idea original o problema identificado de sus referencias de respaldo, simultánea con laexige un diseño metodológico preciso y conducta equitativa para no sesgar el enfoqueapropiado, siendo imperativo reconocer que teórico de un estudio.en investigaciones cuantitativas los parámetrosde análisis se ajustan a pre-requisitos tales DESCRIPCIÓN DE HALLAZGOS O RESULTADOScomo: universo bajo estudio, uniformidad de la Los mismos autores de una investigación ómuestra, identificación y carácter de las variables, informe de caso deben participar en la elaboraciónmecanismos necesarios para el registro de datos, de aquellos párrafos inherentes a la descripciónbuen uso de recursos estadísticos si ellos son de los datos relevantes o discordantes con 44
  • 44. LA AUDITORÍA INDIVIDUAL Y COLECTIVAestudios previos afines. Su redacción se precederá reconocida. De acá surgen dos observaciones– igualmente – de la discusión realizada por todos válidas: la detección de hallazgos similares alos autores, con la identificación de hallazgos un estudio previo no invalida la validez de lanovedosos o confirmatorios; la descripción de los investigación original, una vez que se refrenda unmismos deberá ser ordenada y respaldarse en el fenómeno normal o anormal y los lectores puedenconsenso arribado por los autores. confiar en las conclusiones emitidas; la segunda Si para ello se requiere del apoyo de expertos se refiere a que la participación de expertos enque apliquen un análisis profesionalizado de este análisis no supone el derecho tácito a serlos datos relevantes, ellos estarán nombrados incorporado como uno de los autores de toda laimplícitamente en la sección de“Agradecimientos” investigación. Infelizmente, en nuestro medio noy no corresponde su tácita inclusión entre los hay legislación que impida o sancione actitudesautores porque no estuvieron en todas las fases equívocas y por ello solo debe imponerse unde la investigación. criterio ético para equilibrar la distinción entre la autoría justificada y la asesoría circunstancial,ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE digna tan solo de un agradecimiento respetuoso.RESULTADOS REDACCIÓN DE LA DISCUSIÓN Ó Al organizar un grupo de autores se asume CONCLUSIONESque cada uno contribuye ante todo en su área dedominio y así puede analizar con mayor idoneidad En muchos casos, el lector de un escritociertos hallazgos relevantes o hasta discordantes, médico identifica sectores relevantes del mismode tal manera que sea crítico en su interpretación tales como: su título, objetivos o finalidades,equilibrada. Esta es otra área en la cual deben diseño aplicado, desarrollo en la descripciónparticipar todos los autores para confirmar un de resultados, etc. En el mismo sentido,hallazgo destacable o para definir – si el caso resulta atractiva la lectura de la discusión oexige ello – la exclusión de un resultado por no del planteamiento de conclusiones de unaser relevante o estar sujeto a una interpretación investigación, porque da la oportunidad decuestionable. Así determinado autor no domine reconocer la originalidad de la misma y su validezuna técnica utilizada en el estudio, otro no esté ante hallazgos novedosos o innovadores.capacitado para aplicar cuestionarios cualitativos, Por ello es de igual importancia que, antesetc. etc. su participación permite una discusión de cristalizar en un escrito determinado estudio,grupal que puede ser de alto beneficio al éste sea objeto de la así denominada “discusión”momento de redactar todo el manuscrito. Esto es y cada autor emita su opinión sobre los párrafosmas aplicable a quienes realizan investigaciones necesarios y a ser incluidos en esa sección. Asíque serán descritas como “artículos originales” ellos respaldarán conceptos emergentes delpero de igual manera, si la obra corresponde estudio, sugerirán la correlación con la pesquisaa una guía con muchos colaboradores, a un bibliográfica seleccionada e inclusive, darán sutexto con varias partes, es indispensable contar aporte al momento de redactar las conclusionescon su opinión ante todo por la eventualidad relevantes.de que surjan contradicciones o afirmacionesdiscordantes en los diferentes capítulos sobre PREPARACIÓN DEL MANUSCRITOuna misma temática. En general, el autor principal o el “editor En esta etapa es probable que se requiera responsable” se constituye en términosla cooperación de expertos para un análisis figurativos, en un “director de orquesta” porqueestadístico con la metodología y las modalidades debe conducir todas las fases del estudio o deque sean las mas adecuadas al tipo de estudio; a la elaboración de determinada publicaciónla fecha ya se cuenta con profesionales idóneos médico-científica y así interviene en alto gradoque cooperan a los autores en la interpretación en la conclusión de un estudio o de ese escritoestadística de sus datos, para definir si se médico, a través de su edición o de su inclusióncomprueban hallazgos con significación en una revista periódica. 45
  • 45. Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio Sin embargo, los autores pueden participar siguientes comentarios para que el lector distingaen esa fase de edición final, con mayor razón si su ello de las autorías individuales y colectivas.manuscrito es objeto de observaciones previas Las personas o instituciones que cooperarona su publicación, brinden aclaraciones sobre parcialmente en un estudio o en la generaciónaspectos metodológicos o técnicos en los cuales de un escrito médico de diversa magnitud, desdeactuaron con relevancia y aún justifiquen ciertas un artículo original hasta un informe técnico oaseveraciones señaladas en la discusión o en las texto de consulta no se constituyen en autoresconclusiones. o co-autores por razones obvias y sí merecerían En suma debe reiterarse que la autoría su mención en la sección de “Agradecimientos”individual es trascendente porque se asume la que precede al subtítulo de Referencias, en elresponsabilidad de todo el escrito médico, desde caso de los artículos originales o en informessu mismo diseño o creación hasta la edición en de caso. En otros tipos de publicaciones suelenuna revista periódica o como uno de los diferentes ocupar página aparte en el principio de esastipos de publicaciones que se describen en obras, inclusive con un comentario sobre la claseesta obra. La autoría colectiva se constituye de de apoyo recibido por los editores o los autores aligual manera, como un grupo de escritores que contenido de la publicación.comparten esa responsabilidad y adquieren • El agradecimiento o reconocimiento debe derechos implícitos porque participaron en todas justificarse según el grado de cooperaciónlas fases de ese escrito. brindada por esos profesionales o grupos Por otra parte, al tratarse de varios de investigación en aspectos tales como:autores en un manuscrito es prudente una • El asesoramiento técnico brindado a los sesión preliminar que defina – de preferencia autores en el desarrollo de ciertas fasespor consenso pleno – el orden de mención de de su investigación.los mismos en la publicación postulada, evitandoreclamos posteriores que hasta perjudican • La asesoría ejercida para los análisis su edición mientras no definen ese eventual estadísticos con los métodos pertinentesdiferendo; se asume que tal orden se dará como a determinado estudio.consecuencia de: planteamiento de la idea • Su participación en la identificación del original, contribuciones al protocolo de estudio, tema bajo análisis con sugerencias a favorprovisión de citas bibliográficas adecuadas, de su precisión, alcances y extensión.participación física en el mismo estudio, tiempode dedicación al mismo y a la recopilación de • La asistencia brindada a los investigadores datos, gestiones burocráticas inherentes a la en el mismo terreno de trabajo en el cualedición de su manuscrito, trámites emprendidos estuvieron los mismos (ej. trabajos depara asegurar su financiamiento y manejar en campo).forma acertada el presupuesto previsto, etc. • La provisión de material requerido para Así, el lector adquiere una idea que el estudio sea satisfactorio en todasapropiada sobre los requisitos exigidos para la sus fases de desarrollo.autoría individual y colectiva, considerando que • Su cooperación consecutiva con la es pertinente apartar ello de los así llamados provisión de referencias obtenidas“Agradecimientos” ó “Reconocimientos” lo cual se , mediante una pesquisa bibliográficaexpone a continuación. completa.AGRADECIMIENTOS • La provisión de comodidades y facilidades para que la investigación se cumpla sin Este acápite es desglosado en el tema 9 restricciones en los ambientes físicosde la sección II de esta obra y sin entrar en elegidos (ej. servicios hospitalarios,contradicción alguna con las aseveraciones y laboratorios de análisis, centros de salud,recomendaciones del autor, corresponden los gabinetes). 46
  • 46. LA AUDITORÍA INDIVIDUAL Y COLECTIVA • El apoyo cotidiano o frecuente brindado a • El análisis crítico realizado por expertos los autores en labores de escritorio, como sobre el tema, con comentarios sugeridos la transcripción de datos, comentarios o a los autores, quienes serán responsables resultados. de compatibilizar esos criterios con • Su asesoría y trabajo conjunto desarrollado los suyos al momento de redactar el con los investigadores en laboratorios manuscrito. especializados, supervisando técnicas Es probable que no se hayan mencionado elegidas o seleccionando la metodología todas las razones por las cuales se mencionarán a más apropiada para el análisis del personas o instituciones en los agradecimientos, estudio. pero es fundamental discriminar a las mismas de • La provisión de recursos diagnósticos la autoría que a veces se pretender imponer ante ó terapéuticos, una vez que su costo los verdaderos participantes de una investigación, estuvo lejos de ser financiado solo por los lo cual se comenta en otra sección de esta obra. investigadores.REFERENCIAS- Casas-Martinez ML. La autoría de artículos médicos. Propuesta de solución a los conflictos de créditos. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2008;46:459-63.- Day RA, Cómo enumerar los autores y sus direcciones. En: Day RA, ed. Cómo escribir y publicar trabajos científicos. 3ª ed. Washington:Organización Panamericana de la Salud; 2005. px. 21-7.- International Committee of Medical Journal Editors. Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals: Writing and Editing for Biomedical Publication. Accesible en: http://www.icmje.org Disponible desde: Octubre de 2008.- Llanos-Cuentas A, Rossi P, Llanos F. Sobre autorías y agradecimientos. Rev Med Hered 1993;4(4):199- 200.- Miranda A, Simeão. Aspectos interdisciplinarios y tecnológicos de la autoría colectiva e individual. 111-21.- Velásquez JL, ed. Redacción del escrito médico. 4ª ed. México: Ediciones Médicas del Hospital Infantil de México Federico Gómez; 1999. 47
  • 47. Dr. Raúl Alcázar Velasco48
  • 48. F U N D A M E N TO S G R A M AT I C A L E S D E L A S P U B L I C A C I O N E S M É D I C A S FUNDAMENTOS GRAMATICALES DE LAS PUBLICACIONES MÉDICAS Dr. Raúl Alcázar VelascoINTRODUCCIÓN En el amanecer del mundo un gesto inaugura español, porque no es preciso tener algo quela comunicación entre los primitivos pobladores. decir, sino decirlo correctamente; y es el receptor,El lenguaje mímico, el primero y universal, precede destinatario del mensaje, el protagonista de laal hablado y al escrito, que tardarán en llegar. En efectividad de la comunicación; tan importanteel silencio del principio, la soledad enmarca el es su labor que se ha incorporado a la Teoría deaislamiento y el embrión del “animal social” aspira la Comunicación la interferencia semántica quela comunicación y la compañía. De esa necesidad consiste en la incomprensión total o parcial delnace el gesto que llama a la comunicación, mensaje por su ambigua expresión, mala eleccióncimiento de la agrupación colectiva. Iniciado de las palabras, y, lo más importante, por unael lenguaje mímico nace la comunicación errónea interpretación semántica de las palabrasque expresará urgencias, opiniones, después del mensaje ambiguo. Esto último consolidasentimientos, y hasta proyectos colectivos para que el lenguaje correcto es el protagonista de laenfrentar la adversidad; así se origina el proceso comprensión del mensaje.de compartir las sensaciones y el significado dela cotidianeidad que se materializa en el mensaje: La extensa introducción que antecede,los logros efectivos y constantes conducen al pretende puntualizar: a) Los médicos debenhábito. conocer suficientemente el idioma español. b) Los escritores médicos tienen que velar porque Con el progreso llegó el perfeccionamiento el lenguaje garantice la utilidad del mensaje. c) Eldel impulso colectivo de compartir el significado lenguaje tiene normas que todo escritor médicode las experiencias. Establecida la comunicación debe observar.interpersonal, más tarde grupal, se venció ladistancia para “hacer el mundo cada día más Para cumplir el propósito de acercar el idiomapequeño” . español a los médicos, se presenta este sencillo resumen de la gramática española. EL MODELO DE LASSWELL: BREVE RECUERDO DE LA GRAMÁTICA “Quién (emisor) – dice qué (mensaje) – en ESPAÑOLAqué forma (medio) – a quién (receptor) - con quéefecto (análisis del efecto)” . La gramática “tan poco atrayente de suyo” es , el arte de hablar y escribir correctamente una El transporte de la información depende lengua.del mensaje, el emisor y el receptor. La principaldificultad del mensaje, cuyo envió debe estar El conjunto de preceptos y reglasgarantizado, es la ausencia de claridad, ya que el indispensables para la correcta expresión de ideaslenguaje correcto asegura el mensaje apropiado y sentimientos, administra y rige esa combinacióny por consiguiente efectivo. En cuanto al emisor de sonidos articulados que conforman lasdebe tener el dominio suficiente del idioma palabras, construidas en su expresión escrita por 49
  • 49. Dr. Raúl Alcázar Velascosignos gráficos, llamados letras. El nombre o sustantivo, el artículo, el adjetivo, el El idioma español, que congrega más de 400 pronombre, el verbo, el adverbio, la preposición,millones de parlantes, representa la fusión de la conjunción y la interjección; cada una de estasmuchas lenguas. Dos siglos antes de Cristo, los partes desempeña una función: Nomina seres,romanos portadores del latín vulgar, encuentran animales y cosas (sustantivo); indica si los seresen la península una variedad de lenguas: El nombrados son conocidos o no (artículo); calificaíbero, el vasco, el celta, entre otras, con las que, a dichos seres u objetos (adjetivo); reemplazaobligatoriamente mezclan su lengua mediante haciendo las veces de seres y objetos (pronombre);la incorporación de neologismos, generados por expresa su acción (verbo); denota una manera dela convivencia; unos siglos después, la invasión esa acción (adverbio); relaciona seres y objetosárabe que prolongó cerca de ocho siglos su (preposición); los enlaza (conjunción); expresa undominación, reedita la experiencia romana, sentimiento (interjección).y así con factores de influencia de griegos, NOMBRE O SUSTANTIVO: Nombra personas,hebreos y americanos, el idioma español, sin animales y cosas. Se divide en sustantivoslengua primitiva demostrada, se robustece hasta concretos: seres reales y abstractos: cualidades,extenderse a cuatro continentes. virtudes. El conocimiento de una lengua obliga Los accidentes gramáticas están referidosineludiblemente al estudio de la palabra, base a género y número. Los de género (masculino ycon la que se expresa una idea, es la unidad femenino) se forman en el masculino con losdesignada para la comprensión del idioma; sustantivos que aceptan el artículo masculinola agrupación de palabras expresa un juicio o y en el femenino con la sustitución de la últimapensamiento en la oración, donde cada palabra letra por la letra a, esta terminación abarca ladesempeña una función. generalidad. Existen algunas individualidades La gramática española consta de cuatro partes características: varios sustantivos funcionanfundamentales: ontología (prosodia), analogía, en ambos géneros, mas el artículo establece elsintaxis y ortografía. género: cómplice, homicida; en otros el artículo determina el significado: la capital, el capital.ONTOLOGÍA En el número, los plurales derivan Enseña a pronunciar correctamente las comúnmente del singular, al que se añade lapalabras formadas por una o más sílabas letra s: mapas, calles; añadiéndose en un grupo esconstituidas por letras, que son los sonidos como jardines, reyes, maníes. Se llaman invariablesmás simples de la voz humana; reunidas en el a los sustantivos graves y esdrújulos terminadosabecedario de 29 letras, de las cuales cinco son en s, en x y patronímicos en z, cuyo número estávocales (tres fuertes: a, o, e y dos débiles: i, u; en determinado por el artículo o el adjetivo, ej.: Suel último tiempo se incluye la letra y como vocal éxtasis, sus éxtasis; el tórax, los tórax; un Pérez,débil). muchos Pérez. Debe mencionarse la variedad que el plural determina en el sentido de la palabra, ej.:ANALOGÍA La esposa, las esposas; la corte, las cortes. Carecen Clasifica las palabras de acuerdo a la función de plural los nombres propios personales, losque desempeñan; esta parte de la gramática geográficos, los metales, los vicios, ej.: Martínez,“enseña el valor de las palabras, consideradas Europa, el oro, el alcoholismo. Carecen de singularaisladamente con todos sus accidentes” La mente . las cordilleras: los Pirineos, los Andes, también losconcibe una idea que se expresa en palabras, la archipiélagos, ej.: Las Malvinas.asociación y comparación de ellas en la mente, ARTÍCULO: Se antepone al sustantivo paraconstruye un pensamiento que se manifiesta en anunciar su género o para indicar si el ser que sela oración. nombra es o no conocido. Es usado en todos los En castellano hay nueve partes en la oración: sustantivos menos en los propios de personas, ciudades y pueblos; Se omite delante de los 50
  • 50. F U N D A M E N TO S G R A M AT I C A L E S D E L A S P U B L I C A C I O N E S M É D I C A Svocativos, ej.: madre mía, hijos míos. Cuando donde están los seres que él nombra, son este,hay varios nombres se lo coloca solamente en el esta, ese, esa, aquel, aquella con sus plurales.primero, ej.: La bondad, honradez y generosidad Adjetivos posesivos son los que acompañan alde Pablo. sustantivo indicando a quién pertenecen los Tiene concordancia estricta con el nombre y seres nombrados por éste. Son los siguientespuede presentar contracción entre dos palabras mío, mía, tuyo, tuya, suyo, suya (para una solao formar una nueva de a y el igual al, de el y de cosa); míos, mías, tuyos, tuyas, suyos, suyas (paraigual del. un poseedor de varias cosas); nuestro, nuestra, vuestro, vuestra, suyo, suya (varios poseedores ADJETIVO: Palabra que se junta al nombre de una sola cosa); nuestros, nuestras, vuestros,para calificarlo (¿Cómo es?) o para determinarlo vuestras, suyos, suyas (varios poseedores de varias(¿Cuál es?). Se divide en: Adjetivo calificativo cosas), se debe añadir cuyo por su uso corriente.que expresa una cualidad, ej.: Casa blanca; y Comúnmente se antepone al nombre, entoncesAdjetivo determinativo que señala lugar, ej.: Esa pierden una o dos letras ej.: mi casa, tu barco, suniña; posesión, ej.: mi hijo; número, ej.: cinco vida. Esta ubicación se conoce como antepuestohermanos. frente a los pospuestos ej.: rincón mío, perro tuyo, El adjetivo puede ser primitivo ej.: Rojo, olvido suyo.o derivado: Nacional ej.: Escudo peruano, Adjetivos numerales: Determinan al sujetoaumentativo ej.: hombre simplón, diminutivo ej.: expresando su número: cardinales ¿Cuántos? ej.:joven delgaducho, verbales ej.: hombre amado. Seis; su número de orden: ordinales ¿Cuál? ej.: ElEl adjetivo no tiene, en rigor, género ni número. sexto; el número de sus partes: partitivo ej.: mediaLas terminaciones genéricas y numéricas se argentina, un cuarto de los alumnos; el númeroacomodan al género y al número del sustantivo de veces que se repite un volumen ej.: doble,al cuál se refieren. En la formación del femenino séxtuplo, múltiplo o proporcional de reparticiónhay ciertas particularidades: son invariables ej.: dos hombres con sendas cargas.los terminados en or, recibidos del latín: mejor,inferior, peor. La mayoría de los adjetivos forman PRONOMBRE: Es una palabra que designael femenino con la terminación a ej.: buen, personas, animales o cosas sin nombrarlos. Subuena; haragán, haragana; hablador, habladora. Si empleo evita la repetición del nombre.califican un sólo nombre, concuerdan en género Comprende pronombres: personales,y número con el sustantivo, si son varios nombres demostrativos, posesivos, relativos, indefinidos,(masculinos y femeninos) adoptan el plural y interrogativos.el masculino ej.: La casa, los muebles y la vajilla Pronombres personales: Designan personasfueron recién comprados. gramaticales son de primera persona yo, me, mi, Son grados del adjetivo los modos con los que nosotros, nos; de segunda persona tu, te, ti, usted,éste expresa la mayor o menos proporción de la vosotros, vos; de tercera persona él, le, la, lo, se, si,cualidad. Son tres los grados: positivo que expresa ellos, les, los, las. Tienen estas características: a)sólo la cualidad ej.: calle ancha; comparativo A menudo suplidos ej.: la amo (yo). b) No debencuando expresan que la cualidad posee el ser confundirse con los artículo el, la, lo, las. c) Nonombrado en mayor o menor cantidad ej.: La deben confundirse con adjetivos posesivos mi,calle más ancha del centro, y el superlativo ej.: Esa tu (sin tilde). d) Usted (segunda persona) con elcalle es anchísima. verbo se utiliza la tercera; en vez de vosotros se Adjetivo determinativo: Es el que precisa la usa usted. e) No usar vos por tú (voceo). f ) No usarsignificación del sustantivo agregando la idea en la misma persona tú, vos y usted.de lugar, de dueño y de número más o menos Pronombres demostrativos: Muestran dondeexacto. están los objetos que representan ej.: Tienes tres Existen cuatro clases: Adjetivos demostrativos libros, éste es para Luis, ése para Clara y aquélson los que determinan al sustantivo señalando para el profesor. 51
  • 51. Dr. Raúl Alcázar Velasco Son éste, ésta, éstos, éstas y ésto, cuando están Por su estructura: Se dividen en simples,cerca de quién habla; ése, ésa, ésos, ésas cuando compuestos, parasintéticos. Es simple cuandoestá cerca del que escucha; aquél, aquella, aquellos, cuenta con una sola voz ej.: querer, abrir.aquellas y aquello lejos de ambos. Compuesto más de una voz ej.: malquerer, reabrir, Pronombres posesivos: Son los que indican a parasintéticos complementa y deriva de la voz ej.:que persona pertenecen los seres que representa embolsar.ej.: De esos sombreros, el mío es el gris, el tuyo el Por el número de voces: Comprende verboplomizo y el negro el de Javier. vocablo (ser, hacer), verbo frase o frase verbal ej.: Cuando la propiedad es de una sola cosa, ser respetado, tener que trabajar.el mío, la mía, lo mío; cuando es de varias cosas Por su inflexión: Existen tres conjugaciones ar,los míos, las mías, los tuyos, las tuyas, los suyos, er, ir.las suyas. Para varios poseedores, el nuestro, la Sujeto del verbo: Palabra que indica el ser delnuestra, lo nuestro, lo vuestro, la vuestra, lo suyo, la cual se habla, persona, animal o cosa al que sesuya; de varias cosas los nuestros, las nuestras, los refiere el verbo. Se lo reconoce ante poniendo alvuestros, las vuestras, los suyos, las suyas. verbo la pregunta ¿Quién es el qué…? y ¿Qué es Estos pronombres no acompañan al nombre, lo qué…?van precedidos siempre del artículo. Puede ser su núcleo un sustantivo o cualquier Pronombres indefinidos: Señalan personas, otra palabra que haga sus veces en la oración.animales o cosas de una manera vaga, general Clases de sujeto: Gramatical núcleo sólo sinej.: Vamos unos en pos de otros. Se llaman complementos,Lógico núcleo y sus complementostambién indeterminados. Son invariables y sólo como sustantivo frase y hasta oraciones, Expresoen singular algo, alguien, cada cual, nada, nadie. o Explícito nombra claramente al sujeto, Tácito noTambién son invariables los usados en plural más, se lo nombra pero se entiende su existencia.de más, alguno, alguna, cuanto, mismo, mucho; convariaciones de número bastante, cualquiera, cual, Predicado: Es todo lo que se afirma o niegaquién, tal. del sujeto, su núcleo es siempre el verbo. Pronombres interrogativos o admirativos: Se Clases de predicado: Nominal (ver, ser ousan para preguntar o expresar admiración: qué, equivalentes ej.: Isidoro es rebelde.), Verbal (otroquién, cuál, cúyo, cuánto, llevan siempre tilde. verbo hace de sujeto ej.: La posteridad sentencia.), Simple (de un sólo verbo o atributo ej.: Pedro llora; Pronombres relativos: Son los que se refieren Juan está alegre), Compuesto (de más de un verboa un sustantivo que acaba de nombrarse ej.: Pedro ríe y canta; Juan está alegre y locuaz.),(antecedente). Son que (el cual), quien Complejo con los complementes del sujeto ej.:(variable en número), cual (variable sólo en Yo bailo mucho. Incomplejo (en ausencia denúmero). complementos ej.: Yo canto). VERBO: Palabra con la que se afirma que existe, Atributo: Denota cualidad o propiedad que sehace o padece algo la persona, animal o cosa de aplica al sujeto por medio del verbo ser y otrosla cual se habla. Expresa lo que hace el sujeto. copulativos como estar, parecer, nacer o vivir.Terminan el ar, er, ir (las tres conjugaciones). Para reconocerlo se pregunta al sujeto ¿Cómo Clasificación: es? para adjetivo, ¿Qué es? para sustantivo. Por su origen: Primitivos cuando no preceden Puede ser atributo un sustantivo, un adjetivo, unde otras palabras ej.: amar, leer, oír. Derivados pronombre, un verbo, una oración.nacen de otra voz de nuestro lenguaje ej.: de Clases de atributo: Gramatical (con núcleosustantivo aromar, florecer; de adjetivo agriar, sin complemento), Lógico (gramatical con susblanquear; de pronombre tutear, vosear; de otro complementos), Complejo (tiene complementos),verbo corretear; de adverbio encima, atrás. Incomplejo (no tiene complementos). 52
  • 52. F U N D A M E N TO S G R A M AT I C A L E S D E L A S P U B L I C A C I O N E S M É D I C A S Conjugación del verbo: Es la serie ordenada a otros para formar tiempos compuestos. Losde las variaciones del verbo según su modo, principales son haber, auxiliar de todos los verbos;tiempo, persona o número. ser, auxiliar en la formación de la llamada voz Radical del verbo: Es la parte invariable que pasiva de los verbos. Se considera como auxiliaresse obtiene separando las terminaciones ar, er, ir los siguientes: estar, llevar, tener, deber, quedaral infinitivo. Disinencia es letra(s) que se agrega y otros. El verbo haber usado en las tercerasal radical para cada caso de las formas verbales personas del singular es usado como impersonalej.: am-o, am-emos. Se llama también inflexiones ej.: hay fiesta, tuvo niños.verbales. Tipos de tiempos del verbo: Modos del verbo: Manera con la que el verbo Indicativo: Presente (la acción sucede ahora),expresa su significado. Se conoce como indicativo pretérito perfecto (se realiza en época que aúnal que denota realidad ej.: Mario lee., potencial dura), pretérito imperfecto (contemporáneola posibilidad de la acción, imperativo mando o de otro anterior), pretérito pluscuamperfectoruego, subjetivo denota dependencia e infinitivo (acabada del todo, antes que otro anterior),se refiere a la abstracción. pretérito indefinido (realizada en época ya Clasificación: Personales (todos menos el transcurrida), pretérito anterior (inmediatamenteinfinitivo), Impersonales (sólo el infinitivo). a otro pasado), futuro imperfecto (que tiende a realizarse), futuro perfecto (que está ya Personas del verbo: Son variaciones que sufre realizado).el verbo para acomodarse a la persona del sujeto.Son primero el sujeto que habla ej.: Yo escucho., Potencial: Simple o imperfecto, compuesto osegundo usa al sujeto de quién se habla ej.: Tú perfecto.cantas., tercera usa al sujeto del cual se habla ej.: Subjuntivo: Subordina su significado a losElla mira. tiempos de otros verbos de los que depende. Números del verbo: Variación que sufre el Imperativo: Es presente en la enunciación, esverbo para indicar si su acción la realizan una o futuro en la ejecución.más personas. Son singular (una persona ej.: Tu Infinitivo: Comprende dos tipos: simple (acciónperro ladra.) y plural (dos o más personas ej.: Esos presente) y gerundio (de inmediato).perros ladran.) Verbos regulares: Son los que imitan en su Concordancias del verbo: Con un sujeto en conjugación a los verbos amar, temer y partir, quenúmero y persona; con varios sujetos en tercera son los verbos modelos.persona plural y tercera persona; segunda ytercera persona en plural y segunda persona; Sin alterar el sonido del radical, reciben enprimera, segunda o tercera en plural y primera cada tiempo y persona la misma disinencia quepersona. Con usted segunda persona, verbo en su modelo.tercera. Verbos irregulares: Son los que alteran el Tiempos del verbo: Es el accidente gramatical radical ej.: sient-o, la disinencia del modelo ej.:por el cual recibe aquel una terminación especial anduve y el modelo es amar.para cada tiempo en que se realiza la acción. Son Las observaciones más importantes son:tres principales o absolutas: presente (ahora,en este momento), pretérito o pasado perfecto Los cambios de letras para conservar el sonido(antes de ahora), futuro (va a venir, después de no constituyen irregularidad ej.: venzo de vencer,ahora). Los otros se llaman relativos, los absolutos dirijo de dirigir.se pueden usar como relativos, nunca viceversa. El cambio del acento es irregularidad ej.: élSe llaman simples los verbos que se expresan con está, por el esta.una sola palabra y compuestos con dos o más. Las irregularidades de un verbo simple se Verbos auxiliares: Son los verbos que se unen repiten en sus compuestos y viceversa. 53
  • 53. Dr. Raúl Alcázar Velasco ADVERBIO: Palabra invariable que califica o CONJUNCIÓN: Es la palabra invariable quedetermina al verbo, al adjetivo o a otro adverbio. enlaza oraciones o partes análogas de ésta. Ej.:Se clasifica en: Aves y flores alegran la aurora. – dos sustantivos; Calificativo o determinativo (demostrativo, Enrique es honrado aunque pobre.relativo, interrogativo e indefinido). Modos de enlace: a) Asocian ideas ej.: La De tiempo, lugar, modo y cantidad. zorra es cazadora y presa. b) Separándolos con una conjunción ej.: Senador o diputado. Primitivo y derivado de simple y compuesto. c) Oponiéndolos ej.: No bebas vino, sino agua. Se menciona el modo adverbial en el que d) Demostrativo ej.: Iría si tuviese vehículo. e)dos o más palabras que hacen función de otro Denotando tiempo ej.: Habrá oscuridad cuandoadverbio. Pueden llevar como complemente un lleguemos.sustantivo, un pronombre, un verbo, otro adverbio Son tipos de conjunción copulativos,o una oración entera. distributivos, adversativos, continuativos, Las particularidades principales son: causales, condicionales y comparativos. Un adverbio puede pertenecer a más de una INTERJECCIÓN: Es una palabra invariableclase. con la que expresamos afecto o impresión súbitas ej.:¡Oh!, ¡Zas!, ¡Ojala!. Ordinariamente Algunos admiten aumentativos, diminutivos están encerrados entre signos de admiracióny superlativos. o exclamación. Se clasifican en: Propios, a los Pueden desempeñar otras funciones en la que sólo cumplen esa función, e impropios aoración. sustantivos, verbos o adjetivos que se usan como interjecciones al calor de entusiasmo. Los adverbios simples de adjetivos o adverbiospreceden a éstos. Ej.: Tanto y cuanto antes. SINTAXIS Tanto el sustantivo como el adverbio se Es la parte de la gramática que enseña aapocopan. Ej.: Tan y cuan. ordenar las palabras para expresar correctamente PREPOSICIÓN: Es una palabra invariable de los pensamientos. Recordemos que la expresiónenlace que denota relación entre dos ideas, estos del pensamiento con palabras es la oración.términos de enlace actúan como puentes entre Por consiguiente, la sintaxis enseña a formarpalabras cuyas ideas relacionan, subordinando oraciones.unas a otras. Son separables: a, de, con, por, y otros CONCORDANCIA: Es igualdad o conformidadque aisladamente mantienen su condición de de accidentes gramaticales comunes a dos o máspalabras y las inseparables: ad, ab, ob, ex, in, sólo palabras variables.se usan en castellano como preposiciones en lacomposición de palabras. Principios generales de la concordancia: Establecen relaciones que denotan objeto, Dos o más palabras variables deben concordarlugar, tiempo, modo, procedencia u origen. La entre sí. En los accidentes gramaticales que lesfrase o modo prepositivo son dos o más palabras son comunes.que hacen el oficio de preposición ej.: a causa de, Dos o más nombres o sustantivos yjunto a, dentro de. pronombres seguidos, aunque uno esté en Tienen las siguientes particularidades: a) A singular, constituyen un conjunto que da númeroveces hay dos preposiciones seguidas, b) las plural o denotan pluralidad.oraciones cambian de significado según el Si son dos o más nombres o pronombres deempleo u omisión de las preposiciones, c) la distinto género se da la preferencia al masculino.adhesión, omisión y sustitución indebidas de la Si concurren diversas personas gramaticales,preposición, generan vicios del lenguaje. la segunda tendrá preferencia sobre la tercera, 54
  • 54. F U N D A M E N TO S G R A M AT I C A L E S D E L A S P U B L I C A C I O N E S M É D I C A Sy la primera sobre las otras dos; además el artículo, el adjetivo determinativo siempre senombre y el pronombre son las palabras a cuyos anteponen al nombre; b) el sujeto se pospone enaccidentes se adecúan las demás palabras, por imperativo y ciertas frases; c) los relativos y vocestanto, artículo, adjetivo y verbo, concuerdan con interrogativas y admirativas inician siempre lael nombre que está designado sin nombrarlo y oración; d) algunos adverbios preceden siempreno éstos con aquellos. en la oración; e) las conjunciones también Cada artículo con el nombre que le sigue, preceden siempre.concuerda con él en género y número. Excepto Corrección de modos y tiempos:nombres femeninos que con a, ha acentuados A menudo los verbos al unirse, lo hacen deexigen singularidad al artículo masculino ej.: el forma incorrecta por emplear modos y tiemposalma, el hacha. que no corresponden ej.: Lo vi para que me preste Los adjetivos concuerdan con el nombre un libro. - Le hablé claro para que me oiga, por: Loy pronombre. El pronombre concuerda con el vi para que me prestase un libro. – le hablé connombre como con el adjetivo. claridad para que me oyese. El verbo concuerda con el sujeto, sea nombre La sintaxis regular observa estrictamenteo pronombre. Ej.: Se alquila departamentos. – Se las leyes de concordancia, complementos yalquilan departamentos.; Se compró libros. – Se construcción; se llama también figurada que secompraron libros. aparta algo de las mismas y crea licencias que Se llama solesismo a todo error de sintaxis, de se llaman figuras que dan vigor y elegancia algénero y número principalmente. idioma. CONSTRUCCIÓN: Parte de la sintaxis que SILEPSIS: Esta falta de concordancia, queenseña a ordenar correctamente las palabras podemos decir, es aparente, porque en rigorpara la expresión cabal de un pensamiento. La sintáctico no concuerda una palabra con otra,construcción puede ser directa o inversa. La directa pero la concordancia aquí, se realiza en funcióndispone las palabras de acuerdo al orden lógico y de lo que denotan esas palabras. Hay de género yriguroso de las ideas en la mente, en tanto que en de número ej.: Su Santidad está consternado porla inversa se aparta más o menos de semejante los horrores de la guerra. – Vuestra Majestad esorden; es la que emplean ordinariamente los justo.escritores para dar mayor soltura y elegancia ENALAGE (o traslación): Se trata de ubicar oal discurso, por ello se la denomina también trasladar partes de la oración y dar a una palabrafigurada. función distinta de la que ordinariamente le Reglas de la construcción directa: corresponde. Se llama metáfora dar a varias palabras funciones distintas en tiempo de un La estructura lógica del pensamiento exige mismo verbo con significado diferente.que no falten ni sobren las palabras que debenexpresarlo y que se coloquen en este orden: VICIOS DE CONSTRUCCIÓN: Son faltasVocativo, sujeto, predicado. cometidas en la construcción de las oraciones ej.: Esta noche voy al teatro. Dentro de estos vicios se Los complementos del verbo en la mencionan: el barbarismo sintáctico que consisteconstrucción directa siguen este orden: Directo, en incorporar frases o giros bárbaros; el solecismoindirecto, circunstancial. es una falta contra la concordancia ej.: hubiera La construcción inversa recoge muchas por hubo; el anfibologismo es una oscuridadpalabras que rechazan la construcción directa, gramatical que da lugar a dos o más sentidos apor la índole del idioma o un uso inmemorial que la misma frase; la pobreza es el uso frecuente yle otorgan un lugar que no pueden abandonar, próximo de los mismos vocablos que originasin incurrir en incorrecciones. monotonía por abusar del artículo indeterminado, repetir palabras que pueden suprimirse o En la forma indirecta se observa: a) el sustituirse; y la redundancia pleonasmo vicioso e 55
  • 55. Dr. Raúl Alcázar Velascoinútil por “penuria idiomática” ésta repetición da pronombres). En interrogativos o exclamativosorigen a las “muletillas” que son la impertinencia , ej.: ¿Qué quieres? ¡Vaya, qué tarde!.en la conversación. Si aún es todavía, lleva tilde ej.: Aún es joven.ORTOGRAFÍA SIGNOS DE PUNTUACIÓN: Capítulo Conjunto de normas que regulan la escritura importante de la ortografía, la correcta expresiónde una lengua. La escritura española representa y compresión de los mensajes escritos depende,la lengua hablada por medio de las letras. en gran parte de la puntuación que organiza el discurso. LETRAS MAYÚSCULAS: Son letras que seescribe de mayor tamaño y diferente forma de las El punto: No se usa como punto final en títulosminúsculas. En ellas no se exime la tilde ej.: Álvaro y subtítulos de libros, capítulos, obras de arte ej.:SÁNCHEZ; las que inician la frase con dígrafos (Ll, El llano en llamasCh y Qu) sólo la primera es mayúscula ej.: Chile, Uso incorrecto de la coma: Colocada entreLlerena, Quevedo; la i al igual que la j mayúsculas sujeto y predicado: Ej.: Los estantes del rincón,no llevan punto ej.: Inés; Javier; las palabras que estaban perfectamente organizados. Unsiguen a los puntos suspensivos y a los signos desgraciado incidente, ocasionó la división delutilizan siempre mayúscula: si el artículo forma consejo.parte oficial del nombre ej.: El Salvador; LaHabana; y en palabras que acompañan a números Los dos puntos: Detienen el discurso pararomanos ej.: Pío XII. llamar la atención sobre lo que sigue o para enumerar ej.: La noche clara habilita a: salir, Condición y categoría: pasear, ir al teatro, visitar a mi madre o quedarme Las mayúsculas se usan en nombres de en el jardín.personas, sitios geográficos e históricos, cuando Los puntos suspensivos: Se utilizan al fin deforman parte oficial de un nombre propio, en un enunciado abierto e incompleto. Tienen elapellidos y cuando se aplica a la Tierra como mismo valor que la palabra etcétera. Ej.: Su tiendaplaneta, signos de zodíaco (en las personas es como todas las de los pueblos, donde se vendenacidas bajo esos signos son con minúscula ej.: todo: comestibles, cacharros, ropa y…Luis es leo. Los nacidos en Leo son soberbios.),puntos cardinales marcados en la brújula (no los Deben ser tres puntos, habitualmente entreusados en frases), marcas comerciales ej.: Coca paréntesis en la transcripción literal interrumpida.Cola, sobrenombres ej.: Bolivar, el Libertador, Ej.: “Pedro Domingo Murillo dijo al morir: La teacuando significan entidades ej.: la Marina y el que dejo encendida… ¡Viva la Libertad!”Ejército, la primera palabra de una obra ej.: La Signo de interrogación (¿?) y admiración (¡!): EnCasa de Muñecas. castellano, son de apertura y cierre. Al cierre no se LETRAS MINÚSCULAS: Se usan en los días escribe punto. Puede utilizarse sólo el de cierre, ende semana, meses y estaciones ej.: Lunes, marzo, caso del signo de admiración para denotar ironíainvierno. o admiración, y en el de interrogación duda; en ambos casos van encerrados entre paréntesis. En castellano existen acento prosódico yacento gráfico (tilde). La tilde tiene funciones El Guión: Existen largo y corto. Se usan para:importantes: Encerrar aclaraciones o incisos que interrumpen el discurso; separar palabras en el borde del TILDE DIACRÍTICA: Permite distinguir reglón, intervenciones en diálogos, introducirpalabras pertenecientes a diferentes categorías comentarios o precisiones del narrador.gramaticales que tienen idéntica forma. En losmonosílabos ej.: El (articulo), él (pronombre), mi Comillas (“”): Se usan ordinariamente las de(nota musical) y mí (pronombre), entre otros. En modelo inglés, sirven para citas textuales.demostrativos: éste, ése, aquél (con femeninos Diéresis (ü): Se coloca encima de la vocal, indicay plurales llevan tilde cuando funcionan como que se pronuncia la u: vergüenza y pingüino. 56
  • 56. F U N D A M E N TO S G R A M AT I C A L E S D E L A S P U B L I C A C I O N E S M É D I C A S Barra (/): Usada como límite de versos: En la Las diversas interpretaciones y opiniones,desolada tarde/ al claror de un sol que no arde. algunas surgidas de talentos preclaros, Asterisco (*): Se usa como llamada de notas al demandan la unidad doctrinal que únicamentemargen o al pie de la página dentro de un texto. puede asegurarla la Real Academia de la Lengua Española en una gramática académica, que Llaves ({}): Se utilizan en cuadros sinópticos y consolide una lengua propia con las variantes yesquemas. aportes provenientes del uso, sin duda, la faceta El apóstrofe no tiene vigencia en español. primaria de una lengua. Al cierre de esta precaria, pero devota revisión A los médicos, practicantes de la evidencia ydel idioma castellano, se evidencia la inmensidad militantes rigurosos de la doctrina, el modestoy espesura de este indispensable girón del saber aporte de este trabajo, tendría – acaso comohumano. única utilidad – que servir como semilla para el insoslayable encuentro con el lenguaje.REFERENCIAS- Mari JA. Manual de redacción científica. Mayagüez:Caribbean Journal of Science; (Publicación especial Nº 3). Actualizado a noviembre 2008. Disponible en: http://www.caribjsci.org/epub1/ index.htm- Real Academia Española (Bosque I, Demonte B) ed. Gramática descriptiva de la lengua española. Madrid:Espasa-Calpe S.A.; 1999.- Real Academia Española, ed. Ortografía de la lengua española. (edición revisada). Madrid: Real Academia Española; 1999. 57
  • 57. Dr. Nelson Ramirez Rodríguez58
  • 58. PRÓLOGO SECCIÓN IIEL ARTÍCULO ORIGINAL 59
  • 59. Dr. Nicolás Mitru Tejerina60
  • 60. EL TÍTULO DEL ARTÍCULO EL TÍTULO DEL ARTÍCULO Nicolás Mitru Tejerina La investigación científica es un proceso Un revisor experimentado es capaz con soloque siempre es complejo, creativo, y dedicado leer el índice de una revista, tener una idea claraa la búsqueda del conocimiento en forma sobre la calidad de la misma, poniendo atenciónsistemática. Por lo tanto, es necesario que la especialmente en detalles de la confección de losinformación solicitada se adquiera de la forma títulos de los artículos publicados.más rápida y simple, y en muchos casos en forma Coincidentemente, el éxito y la efectividadespecífica e individualizada. Con este proposito, de los servicios de indización bibliográfica yla importancia de la selección del título de un resúmenes de artículos, dependen de la precisiónartículo científico que lo identifique de la forma de los títulos. Un artículo excelente, titulado demás precisa, cobra vital importancia. forma inapropiada, no llegará en forma oportuna El título es la presentación del trabajo mismo. y simple a los investigadores interesados y correEl título de un artículo debe describir su contenido el riesgo de perderse en la inmensa red dede forma clara, exacta y precisa. Debe permitirle información actualmente disponible.al lector identificar el tema fácilmente y al Para cumplir con estos propósitos, lasbibliotecario catalogar y clasificar el material con características que deben ser consideradas alexactitud; debe ser explicativo, breve, atractivo elaborar y definir el título de un artículo científico,y llamar la atención. Estos aspectos hacen que recomendadas son las siguientes:la formulación del título no sea fácil en la mayorparte de las ocasiones, por lo que debemos • Sintaxis adecuadadedicarle el tiempo suficiente hasta encontrar la • Ser exacto, específico y descriptivo fórmula óptima, lo que exige habitualmente devarias horas de energía mental y análisis. • Ser claro, breve y conciso Cuando decidimos tomar conocimiento • Carecer de abreviaturassobre el contenido de una revista científica de • Lograr carácter “de etiqueta”, ser cualquier especialidad, inicialmente revisamos el atractivoíndice, el cual está reflejado en los títulos de losartículos publicados, luego, nuestro interés en Day y Gastel, en un concepto médico científico,decidir leer “in extenso” un artículo, o al menos definen al título, como el menor número posiblesu resumen, estará motivado por un título que de palabras que describen adecuadamente eldespierte nuestro interés y refleje en forma contenido de un artículo.concreta el contenido de la información, en otras En su concepción, la tendencia y error máspalabras, la comunidad científica selecciona, frecuente es una mala sintaxis, con títulosya sea directamente en el índice de una revista largos, altisonantes, como pequeños resúmenes,original, resúmenes e índices bibliográficos, o en y a veces incomprensibles, pudiendo ser elel Internet, la información científica de su interés contenido del articulo mismo excelente; laa través de los títulos de los artículos. mayoría de los errores gramaticales de los títulos 61
  • 61. Dr. Nicolás Mitru Tejerinase deben al orden defectuoso de las palabras, los En la confección del título, es aconsejabletítulos largos generalmente incorporan palabras evitar siglas, preposiciones, artículos, abreviaturas,innecesarias, exceso de artículos y preposiciones. acrónimos nombres comerciales, fórmulas Muchos investigadores coinciden en químicas, jerga, terminos inusuales o anticuadosseñalar que deben evitarse palabras como: y exposiciones repetitivas.“Estudio de…” “Investigación sobre…” “Efecto , , Algunos autores indican que puedede…” “Contribucion a…” “Analisis de los , , agregarse un subtítulo explicativo, aunque otrosresultados de…” “Investigacion acerca de…” , , sostienen que es generalmente innecesario y“Contribucion a…” pues son ejemplos de errores , debe soslayarse, el subtítulo exige puntuación,de sobreexplicacion, repetitivos y que resultan entorpece los índices y resta al título la calidadinnecesarios. “Estudio” es la palabra más utilizada de etiqueta. Es más común su aplicación enen los títulos de los artículos científicos, se abusa publicaciones de menor rigor, populares, dede ella, su excesiva aplicación y frecuencia es tal, tipo periodístico, destinadas a lectores noque se señala por algunos expertos como palabra especializados y más numerosos.no recomendada. Se sugiere en general, que el Por otro lado, aunque con menos frecuencia,título debe escribirse en lo posible sin exceder de buscando ser breves, se cae, en el error de que15 palabras, pero sin comprometer su claridad; se el título sea poco informativo; la mayoría dedice que los títulos más efectivos tienen menos los títulos que son demasiado cortos, lo sonde 10 palabras. porque contienen términos generales en lugar Se debe tener en cuenta permanentemente de términos específicos, el éxito está en buscarque el título debe ser atractivo, sintético, el equilibrio y el juicio certero para definir loscomprensivo, debe motivar la lectura del articulo, términos y palabras precisas en su confección.será “la imagen” “la etiqueta” de nuestro artículo , La utilización de un título breve y sencillo nocientífico, será la marca por la cual pretendemos disminuye la necesidad de una sintaxis adecuadaque sea identificado y reconocido, por lo tanto, el ni de que cada palabra se utilice adecuadamente.significado y el orden de las palabras seleccionadas Los títulos que son muy cortos pueden no incluiren su confección es muy importante, apropiados información de relevancia, tal como el diseñopara los sistemas de indización mecanizada como del estudio, de particular importancia en lapor ejemplo MEDLINE y otros de la red electrónica; identificación de los estudios randomizados ydebe permitir fácilmente a los clasificadores de controlados.artículos y bibliotecarios codificarlo, ingresar Tomando en cuenta todos estos aspectos,“descriptores”“indizadores” y “palabras clave” que , entre los errores más frecuentes en la elaboraciónpermitan su exacta identificación. del título se pueden mencionar: Al elaborar y definir el título, debemos 1. Errores de concisión (brevedad en elpermanentemente preguntarnos ¿Cómo modo de expresar conceptos, expresiónlocalizaría la persona interesada, de la manera atinada y exacta con el menor número demás simple y rápida nuestro artículo o publicación palabras posibles):en un índice o en el Internet?, como se puedeentender, las palabras clave tienen que ser natural a) Demasiado extensoy sencillamente incluidas y seleccionadas en y del b) Demasiado brevetítulo de nuestro trabajo. c) Con exceso de preposiciones y Se recomienda también que los títulos artículosno pretendan ser afirmaciones irrefutables,indiscutibles, dogmáticas y adquirir un aire de d) Con uso innecesario de subtítulosconclusión científica, considerando que la ciencia 2. Errores de claridady el conocimiento están en constante evolución ycambio; la verdad de hoy puede desenmascararse a) En el vocabulariocomo el fraude o la equivocación en el futuro. b) En la sintaxis 62
  • 62. EL TÍTULO DEL ARTÍCULO c) Uso de palabras ambiguas, jerga, la identificación clara y precisa del problema y abreviaturas, fórmulas químicas, etc. de los objetivos, facilita la formulación del título; 3. Errores de sobre-explicación. Ejemplos este habitualmente se va modificando en el más frecuentes: curso de la escritura, adecuandose a la evolución de los conceptos que afloran especialmente en el a) “Estudio sobre… capítulo de la discusión. b) “Analisis de los resultados de…. TÍTULO DE PÁGINA O TITULILLO c) “Investigacion acerca de….. Es una versión abreviada del título, sirve como d) “Resultados de un estudio acerca una ayuda al lector que se inserta por lo general de…. en el extremo superior derecho de la página, y a veces en el índice de la revista. En general no debe En cuanto a la oportunidad de elaborar, tener más de 40 caracteres incluyendo espacios.modificar y definir el título se dan tres Algunas revistas los solicitan por limitaciones deposibilidades: espacio. a) Antes de iniciar el trabajo Para concluir, es necesario aclarar al lector, b) En el transcurso de la redacción que estas recomendaciones se ajustan como se puede entender, a la elaboración en especial c) Al finalizar el artículo de títulos para artículos originales; escapa a los En la práctica, el título es en lo primero que se propósito de este capítulo el análisis sobre títulospiensa, pero lo último que se ratifica y corrige en de otras publicaciones médicas.la redacción y publicación de un artículo original.Definir primero la idea del artículo en general yREFERENCIAS- Artiles Visbal L. El artículo científico. Rev Cubana Med Gen Integr 1995; 11:388-397.- Day RA, Gastel B. Cómo preparar el título. En: Cómo escribir y publicar trabajos científicos. 4ª. ed. Washington. Organización Panamericana de la Salud; 2008. p.45-51.- International committee of Medical Journal Editors. 2005; Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals writing and editing for biomedical publication. www.icmje.org.- Jara E. La selección del titulo en el articulo cientifico. Rev Cubana Med Integr 1999; 15:342-5.- Lugones M. Importancia del título en las publicaciones médicas. Rev Cubana Med Gen Integr 2002; 4:1-3.- Mitru N, Aranda E. eds. ABC de la redacción y publicación médico científica. La Paz:Fondo Editorial del Instituto de Gastroenterología Boliviano-Japonés; 2001.- Mitru N, Rodriguez JP. El articulo cientifico original. Scientia Medica 2004; 1:49-53.- Villagran A, Harris PR. Algunas claves para escribir correctamente un artículo científico. Rev Chil Pediatr 2009;80:70-8. 63
  • 63. Dr. Nelson Ramirez Rodríguez64
  • 64. EL RESUMEN EL RESUMEN Dr. Héctor Mejía Salas, M.Sc. La información médica científica cada año es Consiste en un solo párrafo o varios párrafospublicada en aproximadamente 20.000 revistas, pequeños como se recomienda en el resumenpor lo cual es prácticamente imposible acceder estructurado.tan solo a una pequeña parte de ellas. Muchos • No contiene citas bibliográficas.de estos artículos son redundantes sobre untema por esto es necesaria una forma fácil de • No debe llevar tablas o figuras.seleccionar estudios que a uno le interesen. • Se redacta en tiempo pasado o pretérito, No debe olvidarse que los médicos usan como porque se refiere a un trabajo ya realizadoprincipal fuente de actualización a los artículos (Se encontró, se observó, etc.).publicados en diferentes revistas. Frente aeste problema planteado, surge la necesidad • No contiene siglas o abreviaturas, excepto de elaborar resúmenes más informativos que aquellas de dominio general.faciliten a los lectores la búsqueda y lectura de • Mejor si espera a escribir el artículo temas específicos. completo y después el resumen. Los resúmenes adecuadamente elaborados • Ahorrar las palabras innecesarias, la facilitan la selección de trabajos científicos mayoría de las revistas aceptan resúmenesespecíficos, sobre todo en bases de datos que oscilan entre las 150 y 250 palabras.electrónicas usadas actualmente (MEDLINE,LILACS, EMBASE, TOXLINE, etc). Por otro lado esos • La versión en español y la versión en resúmenes pueden facilitar la aceptación del inglés deben tener el mismo contenido.trabajo original para publicación en una revista o Es frecuente que los médicos fallen alpresentación en un congreso científico. seleccionar con precisión de forma resumida lo El resumen - en casi todas las publicaciones que quisiéramos comunicar a nuestros pares,- precede al artículo “ad integrum” y puede por lo cual el resumen se convierte en una tareallamarse también sumario, extracto, compendio, tediosa y de último momento para publicar osinopsis, o incluso abstracto. Podría considerarse enviar trabajos para un congreso médico. Porcomo una versión en miniatura de un trabajo esto basados en las recomendaciones del Grupocientífico. Existe un tipo de resumen denominado Ad Hoc para la Evaluación Crítica de la Literatura“informativo” que comunica el método utilizado, Médica nos permitimos recomendar el “resumenlos resultados y las conclusiones principales del estructurado” este tipo de resumen está siendo ,trabajo;es el utilizado actualmente en casi todas las progresivamente adoptado por una serie decomunicaciones médicas. El otro tipo de resumen revistas de gran prestigio como son: JAMA,se conoce como “descriptivo” y solo menciona el Pediatrics, Journal of Pediatrics, Annals of Internaltema del artículo pero no incluye resultados ni Medicine, British Medical Journal, New Englandconclusiones; esto permite a los lectores decidir Journal of Medicine, Chest, Gut, etc.si quieren leerlo, es más usado en artículos de El resumen estructurado se escribe en párrafosrevisión, comunicación de conferencias y son de separados y permite seleccionar las palabrasgran utilidad a bibliotecarios. adecuadas más fácilmente, debido a que lleva los Algunas recomendaciones para escribir un encabezamientos de las partes a comunicarse.buen resumen son las siguientes: 65
  • 65. Dr. Héctor Mejía Salas, M.Sc.INSTRUCCIONES PARA REDACTAR principalmente sensibilidad yRESÚMENES ESTRUCTURADOS DE especificidad, valores predictivos yARTÍCULOS ORIGINALES SOBRE "likehood ratios".INVESTIGACIÓN CLÍNICA • Estudios de cohorte, implican el Un resumen estructurado no debe exceder seguimiento a grupos de pacientes,las 250 palabras; esta norma fue tomada generalmente expuestos y no expuestos aconsiderando la extensión máxima permitida por uno o varios factores, para posteriormentela Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados verificar un resultado o respuesta. PuedenUnidos, para el registro en el MEDLINE. Debe ser prospectivos o retrospectivos. Sonevitarse el uso innecesario de verbos, presentar usados en estudios de pronóstico,resultados secundarios y evitar hacer inferencias causalidad y tratamiento.con resultados no concluyentes. Deben tener • Estudios de casos y controles, comparan un los siguientes encabezamientos: Título y grupo de pacientes con un padecimientoautores, objetivo, contexto o lugar, pacientes o un resultado (casos) con otro grupo sino participantes, intervenciones (en el caso de el padecimiento o resultado (controles).ensayos clínicos), mediciones del desenlaceprincipal, resultados principales y conclusiones. • Estudios transversales, también llamados de prevalencia, implican la medición Título y autores: El título debe contener de variables predictoras y resultados enla menor cantidad posible de palabras, ser un mismo tiempo. Generalmente sonatractivo e informativo para el lector y, en lo realizados empleando encuestas.posible, clasificar el estudio. Es importante eluso de palabras, tales como: “Estudio sobre...” ó • Estudios descriptivos, son muy frecuentes “Investigación de...”; lo mismo con abreviaciones en la literatura médica y se refieren comoo jerga indefinida que hace incompresible al “serie de casos” o “a propósito de untítulo. De preferencia escribirlo en una línea caso”. Describen varias característicascontinua (puede ser diferenciado en negrita y de un grupo de pacientes (edad, sexo,mayúsculas), luego el nombre del autor o autores procedencia, grados de la enfermedad,(puede resaltarse al autor principal subrayando su época del año, etc.) con un mismonombre). Finalmente el nombre de la institución diagnóstico. Son mal utilizados paradonde pertenece el autor o autores. proponer causalidad. Objetivo: Es necesario ser preciso en • Estudios de evaluación económica, presentar el objetivo principal o la pregunta de actualmente muy en boga, pueden ser:investigación. En el caso de demostrarse una análisis de costo-minimización, costohipótesis a priori, ésta debe mencionarse. Si la beneficio, costo-utilidad, costo-eficacia.extensión del resumen lo permite, puede incluirse Lugar y contexto: En este acápite, mencionarla importancia del problema estudiado. el lugar donde el estudio fue realizado, en el caso Diseño: Describir brevemente el diseño de estudios hospitalarios o centros de salud, esmetodológico empleado en la investigación y el importante explicar si fueron centros de primer,tiempo de seguimiento (en el caso que lo hubiere). segundo o tercer nivel, privados o estatales. DeLos principales diseños son los siguientes: esta forma se provee a los lectores la posibilidad de aplicar los resultados en sus contextos. • Ensayo clínico o diseño experimental, cuando implique una intervención del Pacientes o participantes: Debe mencionarse investigador. Pueden ser controlados, el número de sujetos que participaron en el aleatorizados, a doble ciego, con placebo, estudio (incluso los seleccionados y que luego cruzado, antes y después. rechazaron la participación), las pérdidas durante el seguimiento, en el caso de estudios de cohorte • Estudios de pruebas diagnósticas, (ingresaron al estudio y por algún motivo lo comparan pruebas buscando 66
  • 66. EL RESUMENabandonaron). También debe informarse las Objetivo: debe manifestarse el propósitocaracterísticas del trastorno estudiado, criterios explícito de la revisión; Ej. manifestar que unade inclusión y exclusión empleados. El tipo de revisión tiene por objetivo evaluar el uso demuestreo utilizado debe ser informado, para dar amoxicilina por vía oral en el tratamiento deuna idea de la validez a los revisores y lectores. neumonía grave en niños. Intervenciones: En el caso de ensayos clínicos Fuentes de datos: aquí se informará acercadebe describirse exactamente la maniobra de de las fuentes de información consultadas.intervención. En el caso de medicamentos usar Por ejemplo, solo ensayos clínicos donde sesus nombres genéricos. experimentó el uso de amoxicilina por vía oral Mediciones del resultado principal: Debe contra penicilina sódica por vía intravenosa.describirse cómo se midió el o los resultados También debe incluirse el límite de tiempo de laprincipales y los instrumentos o escalas de búsqueda y el idioma.medición empleados. Selección de los estudios: es decir los Resultados: Se describirán los resultados criterios empleados para seleccionar los estudios,principales del estudio, incluyendo valores para por ejemplo ensayos clínicos de muestra grande.hallazgos positivos y pruebas estadísticas para Se debe mencionar cuántos trabajos se rescataronhallazgos negativos. Deben ser presentados originalmente y cuántos se rechazaron por noen valores absolutos y relativos. Siempre que cumplir con los criterios de selección fijados.sea posible se deben incluir los intervalos de Síntesis de datos: compendio de datos:confianza del 95% y el nivel exacto de significación presentar los resultados cualitativos yestadística. cuantitativos. Cuando se trata de metaanálisis se Conclusiones: Describir, de manera breve, deben presentar Odds ratios ó riesgos relativoslas conclusiones que estén apoyadas por e intervalos de confianza del 95%. Es importantelos resultados presentados, mencionando la comentar aspectos destacables de algunosaplicabilidad clínica (evitando la “teorización”), estudios; por ejemplo en un estudio experimentallimitaciones y extrapolaciones del trabajo. a doble ciego puede haberse encontrado una diferencia significativa entre pacientes tratadosINSTRUCCIONES PARA REDACTAR y no tratados con una droga, pero en el análisisRESUMENES ESTRUCTURADOS DE no se incluyeron las pérdidas o abandonos delARTICULOS DE REVISION (INCLUIDOS tratamiento, lo cual resta importancia al estudioMETAANALISIS) Conclusiones: no generalizar demasiado, Estos resúmenes se redactan en no más de ya que como se vio, una revisión por lo general250 palabras, de acuerdo al siguiente esquema: no incluye toda la información disponible sobre un tema y puede sugerirse la necesidad de información sobre algún punto con datos escasos.REFERENCIAS- Ad Hoc Working Group For Critical Appraisal of the Literature. A proposal for more informative abstracts of clinical articles. Ann Intern Med 1987;106:598-604.- Haynes RB, Mulrow CD, Hunth EJ, Altman DG, Gardner MJ.More informative abstracts revisited. Ann Intern Med 1990;113:69-76.- Bailey DM. Writing and publishing. En: Bailey DM, ed. Research for the health professional. A practical guide. 2nd. ed. Philadelphia; F.A. Davis Company; 1997. p. 209-22.- Mejía H. Cómo escribir resúmenes para congresos o revistas medicas. Rev Soc Bol Ped 1999;38(1):25-7. 67
  • 67. Dr. Héctor Mejía Salas, M.Sc.68
  • 68. PALABRAS CLAVE PALABRAS CLAVES Dr. Héctor Mejía Salas, M.Sc. Las palabras claves o también llamados Todas las bases de datos presentan unadescriptores en la literatura de ciencias de la estructura interna dividida en campos indexadossalud son elementos indispensables para facilitar y combinables entre sí que facilitan la búsqueda;la búsqueda de información. Las publicaciones en MEDLINE sigue el mismo esquema y permitela literatura médica son demasiadas, por lo cual buscar en todos los campos que contiene.localizar una publicación específica se convierte Algunos ejemplos de campos son el título delen una tarea ardua y agotadora. El deber de los artículo, los autores, la publicación, la fecha, lasautores es facilitar la ubicación de su trabajo palabras clave, etc. La mejor herramienta a usara través de la selección adecuada de palabras es el Tesauro (del latín theasurus ó Diccionario,claves. una relación de todos los descriptores ó palabras- Las palabras claves o descriptores al igual que clave (keywords) que se utilizan para indexar unauna prueba diagnóstica deben tener sensibilidad base de datos. En el caso de MEDLINE, el tesauroy especificidad para ubicar determinado trabajo se conoce como MeSH. Cuando no se usan loscientífico. Es decir una palabra clave muy sensible términos o descriptores adecuados el riesgo es noserá capaz de detectar la mayoría de los trabajos encontrar la información requerida o encontrarasociados con el tema elegido y dejará pasar información irrelevante.temas no relacionados a la búsqueda. Por otro Hay 18.000 palabras clave o descriptores, quelado una palabra clave muy específica localiza forman el vocabulario controlado y dinámicoinformación puntual y puede perder trabajos que de los términos que se utilizan tanto para lapueden ser de utilidad. Por lo anterior debe existir indexación de un documento como para suun balance entre sensibilidad y especificidad. posterior recuperación. Cada año se incorporan Actualmente la corriente creciente de nuevos términos a otros ya existentes; semedicina basada en la evidencia incrementó modifican en función de los nuevos conceptosla necesidad de información biomédica, la y alcance de la literatura médica. La misión quebúsqueda en red (internet) facilita grandemente cumplen estos descriptores es la de representarlas búsquedas que a su vez se complican por el los conceptos principales tratados en los artículosuso no adecuado de palabras claves. publicados y facilitar su recuperación. La idea es que cada concepto esté representado por un Debido a la anarquía en el uso y selección de único término, y que cada término represente unpalabras claves se creó un diccionario de términos único concepto con la finalidad de resolver losque reglamentara el uso de palabras claves; dicha problemas de sinonimia y ambigüedad propiostarea estuvo a cargo de la Biblioteca Nacional de del lenguaje.Medicina de los Institutos Nacionales de Saludde los Estados Unidos. Las palabras o frases que El MeSH se divide en dos partes: La primeraclasifican a los principales temas y comprenden a es la lista alfabética de descriptores aceptadosla mayoría de los tópicos se denominan términos con las referencias cruzadas de sinónimos yMeSH (Medical Subject Headings). términos relacionados que nos indica cuál es 69
  • 69. Dr. Héctor Mejía Salas, M.Sc.la palabra clave a utilizar; así, por ejemplo, si Medline es la base de datos bibliográfica másbuscamos la palabra cáncer, la lista nos remite grande en el campo de la ciencia biomédica; ena la palabra “neoplasms” que es el descriptor esta pueden ser consultados los términos MeSHadecuado. Debajo de la palabra se puede ver (www.pubmed.com). Esta base de datos contienela definición. Por lo tanto es importante usar el 8.400.000 referencias de artículos de más de 3.800término MeSH para encontrar referencias con publicaciones periódicas del mundo, se actualizamayor sensibilidad. mensualmente y cada mes se incorporan 31.000 La segunda parte del MeSH es la clasificación citas nuevas. Ofrece resúmenes estructurados enjerárquica (Tree Structures) que agrupa a todos inglés de 76% de las referencias, que fácilmentelos descriptores de la lista alfabética en 15 pueden ser ligadas al texto completo a través delgrandes categorías temáticas. Estas categorías se HINARI; este es otro proyecto de la Organizaciónsubdividen al mismo tiempo en subcategorías, Mundial de la Salud que ofrece acceso a másen donde los descriptores se hallan ordenados de 6400 revistas periódicas y se dispone enjerárquicamente del más general al más gratuidad para más de 100 países de bajosespecífico, los que están señalados con un recursos, seleccionados por su ingreso per cápitaasterisco o un signo +, los Major Concept, indican (actualmente Bolivia al igual que muchos paísesel tema principal del artículo. latinoamericanos se beneficia de este gran recurso). Por otro lado existe la posibilidad de usarlos subencabezamientos, o MeSH “Subheadings” , Si bien hacer búsquedas en los términosque aparecen cuando se realiza un “enter” sobre MeSH requiere conocer el idioma inglés, enel término MeSH, constan de 88 divisiones Latinoamérica se dispone de una base de datos quetemáticas. Estos están relacionados con los maneja un vocabulario estructurado y trilingüedescriptores del tesauro y permiten seleccionar denominado DeCS (descriptores en ciencias dedistintos aspectos (etiología, diagnóstico, la salud) creado por BIREME (www.bireme.br)tratamiento, cirugía, epidemiología, estadística, para uso en la indización de artículos de revistasetc) de enfermedades. Estos términos pueden científicas, libros, anales de congresos, informesser añadidos a la búsqueda haciendo uso técnicos, y otros tipos de materiales, así comodel término de enlace “AND” Es así que por . para ser usado en la búsqueda y recuperación deejemplo uno puede realizar una búsqueda asuntos de la literatura científica en las bases deespecífica con el término leucemia (leukemia) datos LILACS, MEDLINE y otras. Fue desarrollado ay el Subencabezamiento estadística (statistics) partir del MeSH - Medical Subject Headings de lasolamente, obviando otros aspectos como U.S. National Library of Medicine con el objetivotratamiento, diagnóstico, etc. La combinación de permitir el uso de terminología común parade un descriptor y un subencabezamiento es la búsqueda en tres idiomas, proporcionando unmanera más precisa de acotar una búsqueda. medio consistente y único para la recuperación de la información independientemente del Otros grupos de términos que forman idioma. Es posible acceder a esta base a través delparte del MeSH y que pueden ayudarnos en sitio: http://decs.bvs.br/.la búsqueda de información son los “CheckTags” (Rótulos), “Publication Types” (Tipo de La finalidad principal de los DeCS es servirpublicación) y los “Geographics” Por ejemplo es . como único lenguaje de indización y recuperaciónposible que haya interés en publicaciones sobre de la información biomédica en Latinoamérica ytratamiento; las referencias de calidad para este el Caribe.tema son los ensayos clínicos a doble ciego; AGRADECIMIENTOSpor lo tanto es posible recuperar con la palabraclave “randomized controlled trial” ó RCT (ensayo En este apartado no obligatorio de unaclínico aleatorizado) combinada con el tema, solo publicación científica, se enumera a todos losestudios experimentales. contribuyentes del trabajo que no reúnan los criterios para la autoría, tales como la persona que 70
  • 70. PALABRAS CLAVEprestó ayuda puramente técnica, colaboración en como “investigadores clínicos” o “investigadoresla escritura (transcripción corrección de sintaxis, participantes” debiendo describirse su función ,etc.) o el jefe de departamento que proporcionó o contribución, por ejemplo, “colaboraron comosólo apoyo general. También puede agradecerse avisadores científicos” “hicieron la revisión crítica ,el apoyo financiero y material de instituciones o de la propuesta del estudio”“recogieron los datos” , ,personas. “proporcionaron y cuidaron los pacientes del Los grupos de personas que han contribuido estudio” Puesto que los lectores pueden deducir .materialmente en el documento pero cuyas su aprobación de los datos y conclusiones, todascontribuciones no justifican participar de la autoría, las personas deben haber dado permiso escritopueden ser citados bajo un encabezamiento tal para recibir el agradecimiento.REFERENCIAS- Bailey DM. Writing and publishing. En: Bailey DM, ed. Research for the health professional. A practical guide. 2nd. ed. Philadephia:F.A. Davis Company; 1997. p. 209-22.- Calvache JA, Delgado M. El resumen y las palabras clave en la literatura médica. Revista Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca 2006;8(1):7-11.- Luna D. Dónde y cómo buscar información para mi paciente: Medline. Evidencia aten. primaria 1998;1(6):15-6.- Nelson SJ, Schulman JA. A multilingual vocabulary project managing maintenance environment. MeSH section, Bethesda: U.S.A. National Library of Medicine; 2007.- Pellizzon RF. Pesquisa na área da saúde. 1. Base de dados DeCS (descritores em ciencias da saúde). Acta Cirúrgica Brasileira 2004;19:153-63. 71
  • 71. Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio72
  • 72. DE LA INTRODUCCIÓN DE LA INTRODUCCIÓN Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio El artículo original tiene secciones enunciado del tema principal o “la pregunta deimportantes que se pueden reconocer y investigación” sin que se la mencione como tal,desglosar con el uso de un acrónimo de será redactado en términos comprensibles a pesarcirculación universal y aún vigente: IMRYD, ó sea: de que se trate de un estudio muy especializado;Introducción, Material y Métodos, Resultados y de otra forma, quienes lean el artículo completoDiscusión. De esta manera la “Introducción” de un serán solo los profesionales dedicados a ese tema,manuscrito original adquiere importancia porque reduciendo así el beneficio de una comunicaciónsu contenido motivará al lector a la comprensión colectiva.de la investigación realizada y su relevancia en la La exposición del objetivo de la investigaciónMedicina general o especializada. será secuencial a los antecedentes y su primerASPECTOS GENERALES DE LA INTRODUCCIÓN párrafo será lo mas claro posible, para no confundir al lector con términos tales como: “se Se acepta que la “Introducción” debe pretende que” “en la aspiración de” “queriendocontener todos aquellos párrafos por los cuales aclarar” sino mas bien con términos concisosse motiva al lector a leer el artículo completo; y explícitos, identificando parcialmente elello se logrará con la inclusión equilibrada de universo del estudio para que el lector imaginepárrafos que – usualmente – se inician con la situación hipotética de ser él quien realizóaspectos conceptuales o de definición acerca del la investigación, para luego interesarse por laproblema que motiva un estudio o de una idea metodología aplicada, la cual se describe en losoriginal planteada por el autor – o los autores – párrafos ulteriores.para avanzar en el conocimiento de una entidadnosológica determinada. Como los artículos Si la investigación fue desarrollada y seráoriginales son extremadamente variados, se comunicada por más de un autor, es convenienteadmitirá que la postulación de un manuscrito se que los autores deliberen ampliamente sobredirige a una revista especializada o que incluye todos los componentes de esa “Introducción” ,temas afines; consecuentemente, también se admitiendo que una discusión de grupo siempreespera que los lectores sean de la misma área y será mas beneficiosa que el simple instructivo deal leer la introducción adviertan que tienen por redactar este segmento del artículo original aldelante una comunicación original o novedosa. autor principal o primer autor. Los antecedentes enunciados en los primeros COMPONENTES USUALESpárrafos pueden respaldarse con una a tres En forma usual la introducción sigue unreferencias pertinentes y que correspondan ordenamiento literal que conduce al lector a laal problema identificado; sin embargo, no es comprensión del por qué se realizó ese estudio;recomendable que se exagere el marco teórico sin embargo, es también dependiente de lacon lectura extensa y debe considerarse que en calidad del título una vez que éste debe reflejarla discusión sea mas propio hacer alcances en en términos concisos y precisos la naturaleza yrelación a estudios anteriores o casi similares. El alcances de la investigación; así, el lector continúa 73
  • 73. Ac. Dr. Eduardo Aranda Torreliocon la lectura de la introducción que justifica aún el problema y transcribir los hallazgos enmás esa comunicación científica. una comunicación original. La justificación El esquema clásico de la “Introducción” tiene del estudio debe emerger de los mismostres componentes usualmente secuenciales y autores y con razonamientos válidos, másordenados: que basada en suposiciones ó alcances teóricos de otros artículos que reflejan • La identificación del problema con – obviamente – criterios de terceras su delimitación precisa, evitando personas. términos ambiguos como “el estudio de la tuberculosis” versus un ensayo Como en la “Introducción” se insertan citas innovador para avanzar en el diagnóstico bibliográficas, para los artículos originales la confirmatorio de esa infección crónica. mayoría de las revistas exigen su mención en Cabe enunciar los antecedentes sobre orden secuencial y – preferentemente – escritas cuánto se conoce el problema y hasta en “super-índice” como se señala en el tema dónde se avanzó en responder a todas las correspondiente; existe la tendencia mayoritaria interrogantes del mismo; en disciplinas de los comités editoriales de que no se incluyan de alcance social es probable que se más de diez referencias en esta sección. investiguen problemas con ciertas DE LA “INTRODUCCION” EN OTRO TIPO DE interpretaciones subjetivas, tales como COMUNICACIONES ESCRITAS “actitudes” , “costumbres” y “prácticas”, lo cual es de difícil evaluación y ahí es En las revistas periódicas existen otras admisible la mención de “creencias” o secciones cuyos manuscritos también incluyen “tendencias” alrededor del problema bajo una “Introducción” como es el Informe de Caso o estudio. Casos clínicos ó las Revisiones ó Actualizaciones. • A continuación y asumiendo que En tales circunstancias, también es propio que tanto los investigadores como los la “Introducción” contenga párrafos que definan lectores comprendieron la naturaleza e la importancia de esa comunicación o del análisis implicaciones del problema, los párrafos de un tema de interés médico general, con consecutivos se dedicarán a describir algunas citas de respaldo; al tratarse de informes hasta dónde se avanzó para conocer de caso, se espera la mención de lo inusual de ese problema y qué investigaciones son un hallazgo o entidad, pero también pueden necesarias para aclarar el mismo en su mencionarse alcances sobre casos similares. Esa dimensión apropiada. Ahí también cabe la Introducción también dará justificativos válidos mención de referencias bibliográficas que para la presentación de esa comunicación y no confirmen lo ya conocido o sancionado debe incluir una revisión exhaustiva del tema hasta esa fecha ó los intentos previos bajo estudio o descripción, siendo mas propio para avanzar en el conocimiento integral redactar ello en la “Discusión”; en el caso de las del problema; la inclusión de esos datos “Revisiones” ó “Actualizaciones” los acápites de la , debe ser equilibrada y ecuánime y no “Introducción” se referirán a la importancia del circunscribirse a la selección de estudios tema elegido, su utilidad de analizar esa entidad que sean especulativos o no se basen en para lectores de diversa índole y los antecedentes evidencias dignas de crédito. epidemiológicos o de casuística previa que justifican tal revisión. • A continuación y con los fundamentos ya expuestos en los primeros párrafos de la RECOMENDACIONES FINALES “Introducción”, se exponen los objetivos La referencia de antecedentes vinculados con del estudio con claridad suficiente y ahí el tema bajo investigación se redacta – en general también cabe la eventual mención de una – en tiempo pasado al aludir trabajos científicos hipótesis definida por los investigadores similares o afines y justificar un nuevo ensayo; los como punto de partida para trabajar sobre 74
  • 74. DE LA INTRODUCCIÓNotros párrafos de la introducción se escriben en cuales adquiere importancia en Medicina o sustiempo presente porque plantean un problema o especialidades.hipótesis no resueltos y al analizar los objetivos o Para no ingresar en misterios solopropósitos se utilizan verbos en tiempo infinitivo, aclarados al final del manuscrito, un párrafo finaltales como “evaluar” ,“identificar”“definir”“asociar” , , , de la “Introducción” puede anticipar resultados o“conocer o reconocer” etc. , hallazgos llamativos sin llegar a los detalles de su Si los autores consideran que su trabajo no descripción, pero como un aliciente para que elha sido realizado por ningún otro grupo hasta la lector se interese por conocer el “cómo” aclararonfecha, deben asegurarse de ello con una revisión el problema, con un análisis crítico de “Materialbibliográfica muy exhaustiva y extensa, puesto y métodos” así cómo una lectura ordenada de la ,que es muy incómodo haber escrito que su “Discusión” .ensayo es el “primero realizado en la investigación Cuando se trate de trabajos afines y yabiomédica” y luego de su publicación se reciba desarrollados por uno o más de los autores de eseuna “Carta al editor” aclarando a los autores lo artículo original, es prudente su mención en lacontrario de esa aseveración. Introducción porque así se anticipa la dedicación Como en las otras secciones de los previa a un problema bien identificado;artículos originales, la “Introducción” será igualmente es posible que un estudio similarredactada de tal manera que motive a su lectura ya se publicó en otra revista en cuyo caso cabecompleta y para ello será indispensable señalar su alusión en la Introducción, permitiéndose elel por qué de la selección de determinado análisis comparativo con mayor propiedad en latema o problema, así como las razones por las “Discusión” de ese artículo original.REFERENCIAS- Day RA. Cómo escribir la Introducción. En Day RA, ed. Cómo escribir y publicar trabajos científicos. 2ª ed. Washington: Organización Panamericana de la Salud; 1995. p. 34-6.- Mejía H. Resumen, Palabras clave e Introducción. Cómo escribir resúmenes para congresos o revistas médicas. En: Mitru N, Aranda E, eds. ABC de la redacción y publicación medico-científica. La Paz:Fondo Editorial del Instituto de Gastroenterología Boliviano-Japonés; 2001. p. 19-26.- Sautu R, Boniolo P, Dalle P, Eibert R, eds. Manual de Metodología. Construcción del campo teórico, formulación de los objetivos y elección de la metodología. Buenos Aires: CLACSO; 2005.- Villagran A, Harris PR. Algunas claves para escribir correctamente un artículo científico. Rev Chil Pediatr 2009;80:70-8. 75
  • 75. Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio76
  • 76. MATERIALES Y MÉTODOS MATERIALES Y MÉTODOS Ac. Dr. Christian Trigoso Agudo Cuando nos aprestamos a redactar esta Artículo Original de Observación (Clinic Case)sección, en realidad estamos respondiendo Pueden tener diseños de estudiosla pregunta: ¿Cómo se ha hecho el estudio? Es longitudinales o de asociación (estudiosdecir que vamos a introducir todos aquellos retrospectivos o prospectivos). Si es un casoaspectos que permitan al investigador absolver único, debe contarse la historia clínica en formala duda de cómo lo hicimos, y para ello es breve con los datos relevantes y atingentes alnecesario munirnos de una serie de pasos tema en estudio4.que definitivamente nos permiten alcanzar el Revisión actualizada (Review)fenómeno de la reproductibilidad, única situaciónpor la que dejamos de lado la subjetividad Tiene una secuencia convencional yy logramos la objetividad además de que lógica, semejante a la de libros de texto de lacualquier otra persona pudiera eventualmente especialidad, con un cronológico parecido a larepetir los procedimientos, debiendo repetirse secuencia evolutiva de una enfermedad. Puedelos resultados buscados1,2. Cuando el artículo tener también como objetivo a desarrollarse someta al arbitraje, los materiales y métodos la recopilación y evaluación de los trabajosserán estudiados detenidamente, si existieran publicados sobre un tema definido o presentarserias dudas sobre la posibilidad de repetir los los últimos adelantos científico-tecnológicos4.experimentos, el árbitro recomendará que el En general y de manera metodológica esmanuscrito sea rechazado, por asombrosos que necesario considerar en este acápite que toda lasean sus resultados3. información a ser presentada debe ser elaborada De manera sintética podemos definir tres en tiempo pasado, haciendo hincapié en5:tipos de producciones en las que se puede • Población y/o material que se utilizó para encuadrar un trabajo de publicación y en base este propósito.a ello se ajustarán las características requeridaspara esta sección: • Condiciones en las que se produjo la reacción buscada, introduciendo todas Artículo Original de Investigación (Research las condiciones necesarias en las cualesPaper) se ha trabajado y con las cuales se han Pueden existir diseños simples o complejos. logrado los resultados presentados Se detallan los distintos grupos, asignación de (cuánto de reactivo, en qué tiempo y a pacientes, criterios de inclusión y/o exclusión, qué temperatura, etc.). tamaño “muestral” así como pasos del método • Métodos utilizados para obtener la seguido, las mediciones usadas, seguimiento población, las muestras o los materiales y y complicaciones y si es necesario las pruebas los datos numéricos. estadísticas utilizadas. Se trata con exactitud y precisión para aportar detalles con claridad 4. • Descripción del material, de la población 77
  • 77. Ac. Dr. Christian Trigoso Agudo y de los datos. y métodos es pertinente sustituir por • Control, patrón o testigos utilizados para pacientes/personas y métodos. Es el correspondiente control de calidad imprescindible en este caso acompañar interno de las pruebas practicadas. las normas éticas correspondientes. • Aparatos utilizados identificados por el • Datos del análisis estadístico especificando modelo y la marca de fábrica. el paquete computacional utilizado para este efecto. • Especificaciones técnicas de los procedimientos y las cantidades exactas • Información referida al financiamiento de los reactivos utilizados, determinando del estudio que eventualmente se puede con precisión cómo estaban constituidos incorporar en esta sección, para evitar estos, usando las medidas del sistema conflictos de interés. universal. Sí se van a utilizar procedimientos, técnicas • Nombres químicos de los productos y y fórmulas de uso común, estos no deben ser reactivos, evitando utilizar los nombres descritos, simplemente serán mencionados. comerciales. Se debe definir todas las “Una vez que se han visto las razones por las abreviaturas de los reactivos una vez y a que merece la pena acometer el proyecto, hay partir de ello es posible utilizar estas. que pensar en cómo llevarlo a la práctica a fin de • Fármacos usados, con la dosis y la vía de no malgastar esfuerzos en vano. Un magnífico administración. proyecto puede resultar inválido o ineficiente si no utiliza la metodología adecuada: no se • Nombres de los proveedores añadiendo puede llevar a cabo un estudio de causalidad además las direcciones de los mismos. con un diseño transversal; es ineficiente hacer • Procedimientos usados en forma detallada un estudio prospectivo, más largo y costoso, para permitir que otros investigadores si lo que se busca es simplemente explorar puedan repetir el experimento. una hipotética relación causa-efecto, algo que con un estudio retrospectivo, más rápido • De haber referencias y figuras a propósito y barato, puede resolverse, reservando el de los métodos empleados puede referir estudio prospectivo para probar dicha relación. a un artículo previo para métodos que ha Muchos estudios fracasan por defectos en la desarrollado usted, pero sea específico. metodología utilizada.” 6 Si hace referencia a otra publicación es bueno que describa brevemente el Está entonces definitivamente visto que el protocolo. arte para poder publicar un artículo científico necesita de manera imprescindible poder • Especímenes identificados por el género armonizar los materiales y métodos ajustándolos y especie de acuerdo a las normas a la luz de la razón y la lógica, requiriendo que se taxonómicas vigentes. Cuando se trabaja puedan reproducir todos y cada uno de los pasos con humanos en lugar de materiales dados7.78
  • 78. MATERIALES Y MÉTODOSREFERENCIAS1. Mari-Mutt JA. Materiales y métodos. En: Mari-Mutt JA, ed. Manual de Redacción Científica. Caribbean Journal of Science, Publicación Especial No. 3 (2008). Disponible en: http://www.caribjsci.org/ epub1/2. Hall G. ed. How to write a paper. 2ª. ed. Londres: BMJ Books; 1998.3. Day RA. Cómo escribir y publicar trabajos científicos. 2ª. ed.Washington:Organización Panamericana de la Salud Publicación Científica 558 (Serie Paltex):1995.4. Arribalzaga E. Consejos para redactar un artículo científico. Rev Chilena Cirugía 2005;57:175-7.5. Vera O. (2008). Cómo escribir artículos científicos para una Revista Médica. La Paz:Editorial Tecno – Print; 2008.6. Manterola C, Pineda V, Vial M. Consideraciones y algunas recomendaciones para escribir un artículo científico en una revista biomédica. Rev Chilena Cirugía 2007;59:66-74.7. Villagran A, Harris PR. Algunas claves para escribir correctamente un artículo científico. Rev Chil Pediatr 2009;80:70-8. 79
  • 79. Dr. Manuel Pantoja Ludueña80
  • 80. R E S U LTA D O S , C U A D R O S Y F I G U R A S RESULTADOS, CUADROS Y FIGURAS Dr. Manuel Pantoja LudueñaRESULTADOSIntroducción Los resultados constituyen un componente anteponer juicios o afirmaciones al exponer losesencial en un artículo original, reflejando resultados.hallazgos relevantes o confirmatorios sobre unproblema bajo investigación; en tal circunstancia En esta sección, no se debe comparar loscorresponde a los autores la recopilación, registro, resultados con los encontrados en la literatura,clasificación y ordenamiento de los datos con emitir comentarios anticipados y tampoco sesumo detalle, cuidado y revisión reiterada, incluirán citas bibliográficas en el texto.incluyendo su elaboración bajo una redacción y Se evitarán las redundancias; la falta massintaxis apropiadas. común de los autores es repetir con palabras lo Esta sección contiene normalmente dos que es evidente para el lector al examinar loscomponentes; en primer lugar, hay que hacer cuadros o figuras y peor aún cuando se presentanuna breve descripción de los procedimientos todos los datos en el texto y además en cuadrosrealizados en forma general y sin repetir los datos o figuras. Es decir se reitera que, si los resultadosya mencionados en el apartado de material y fueron expresados con claridad y precisión en elmétodos; en segundo lugar hay que presentar los texto, no es necesario utilizar un cuadro o unadatos, tomando en cuenta que se deben ofrecer figura.los resultados más representativos del estudio y Otro aspecto a tener en cuenta cuandola exposición deberá ser precisa, clara y sencilla. se escribe esta sección es evitar el uso de En la mayoría de casos, es conveniente que la expresiones verbales que indican estimacionestranscripción de resultados se exprese en forma cuantitativas, como: raro, infrecuente, ocasional,literal ó textual, en cuadros si ello los hace mas poco frecuente, a menudo, comúnmente,comprensibles ó en figuras representativas, usualmente, etc. en lugar de usar un número alevitando la duplicación innecesaria en más de momento de expresar los resultados; por ejemplo,una de estas modalidades. en vez de usar el término “poco común” es mejor representarlo con un número como ser: “5%” que ,Recomendaciones generales es una expresión precisa. Es prudente utilizar palabras, oraciones Los resultados de un estudio deberán sery términos simples para que el lector pueda expuestos con una secuencia lógica que permitacomprender a cabalidad los resultados del comprender los principales hallazgos de latrabajo y sin caer en la palabrería o verborragia, investigación realizada. En estas circunstanciaspor lo tanto es importante hacer especial la redacción de la sección de resultados puedeénfasis en la expresión de las ideas y no realizar variar si se trata de un trabajo prospectivo ointerpretaciones o realizar valoraciones de los retrospectivo. Por ejemplo, sí se trata de unresultados, ya que esto corresponde a la sección estudio clínico retrospectivo, que informade discusión. Incluso, no es recomendable las características de una enfermedad en un 81
  • 81. Dr. Manuel Pantoja Ludueñagrupo de pacientes, la secuencia podría ser: constituyentes de una idea, los componentesmanifestaciones clínicas, hallazgos de laboratorio, de unas recomendaciones, las características delresultados de estudios especiales, tratamiento y grupo de estudio, etc.evolución. En cambio, cuando la presentación de En ocasiones se requiere presentar unalos resultados es de un estudio prospectivo de secuencia de datos en forma de cuadro; estecasos y control, se reduce a la descripción de los tipo de presentación es más utilizado enhallazgos, en primer lugar en el grupo testigo y artículos de revisión o capítulos de un libro,luego el grupo experimental. pero puede también ser necesario en trabajos Se debe incluir solamente los datos que de investigación retrospectivos o prospectivos.sean pertinentes al motivo del estudio, por Como ejemplo se puede citar a un cuadro queejemplo, si se está estudiando la eficacia de informe sobre las manifestaciones clínicas de unados medicamentos en determinado trastorno, determinada entidad.no es necesario mencionar las características Es recomendable no utilizar cuadros para datossocioeconómicas de las personas que presentan que pueden referirse, en forma clara y precisa enesa enfermedad. el texto; se puede recurrir a un cuadro al hacer Por otro lado, es recomendable evitar redactar referencia a datos diversos o heterogéneos cuyalas expresiones en primera persona utilizando expresión verbal clara puede ofrecer dificultadespalabras como: yo, nosotros, encontramos, etc.; se de comprensión al leer el texto.recomienda que los resultados sean redactados Los datos numéricos que se presentan enen tiempo pretérito. los cuadros no requieren ser mencionados Muchas revistas médicas recomiendan indicar nuevamente con detalle en el texto. Unacon letras los números inferiores a 12 y cuando se excepción a lo anterior podría ser la mención dequiera empezar una oración con un número este los valores con significancia estadística referidosdeberá expresarse con letras. Cuando se utilicé en los cuadros, con el fin de enfatizar las evidenciasestadísticas para describir los resultados, debe que constituyen la base de las conclusiones delindicarse si se encontró significancia estadística. artículo.CUADROS Y FIGURAS A continuación se describen los componentes del cuadro que se utiliza con mayor frecuencia enIntroducción un artículo médico (cuadro Nº 1). Al escribir la sección de resultados, resulta 1.- Número del cuadro y su indicación en elbeneficioso utilizar material ilustrativo de apoyo, texto: generalmente se los expresa con un númeroque son denominados: cuadros y figuras. Estos arábigo y se ordenan numéricamente de acuerdográficos permiten una mejor comprensión de los al orden de aparición en el artículo. Con respectoresultados del estudio y orientan al lector a sacar a su indicación en el texto se recomienda referirsus propias conclusiones. el cuadro entre paréntesis y al final del párrafo que hace mención de su contenido.Cuadros 2.- Título del cuadro: debe relacionarse con su Los cuadros permiten la presentación concisa contenido y ser lo suficientemente descriptivo,de los diversos resultados de un estudio, de pero sin caer en el detalle excesivo. Deberámanera ordenada y relacionados de tal forma emplearse letra mayúscula sólo para la palabraque su significado es comprensible sin necesidad inicial y nombres propios.de explicaciones textuales de su contenido. 3.- Encabezados de un cuadro: pueden En un escrito médico generalmente los ser horizontales o verticales. Los encabezadoscuadros son utilizados para vaciar resultados horizontales a su vez pueden ser principal ynuméricos, pero estos también pueden utilizarse secundarios y todos ellos deberán ordenarse conpara presentación de otros datos como ser: los una secuencia lógica, por ejemplo de menor aaspectos básicos del diseño, los fundamentos 82
  • 82. R E S U LTA D O S , C U A D R O S Y F I G U R A Smayor. En los cuadros donde los encabezados son cuando los números no son enteros,valores de laboratorio, se debe indican debajo del excepto en los valores de significancianombre los valores de referencia entre paréntesis. estadística, los cuales deben indicarseLos títulos de los encabezados deben redactarse completos.siempre en singular. En la parte izquierda del • Deberán emplearse sólo las cuerpo de un cuadro se ubican habitualmente abreviaturas indispensables enlos encabezados verticales, los cuales pueden relación al espacio disponible, concontener títulos y subtítulos necesarios para la excepción de las abreviaturas aceptadaspresentación de los datos ubicados en el cuerpo internacionalmente para valoresdel cuadro y deberán empezar con mayúscula. cuantitativos (m, kg, cm, mm), las demás 4.- Cuerpo o contenido del cuadro: presenta abreviaturas requieren explicación al pielos datos obtenidos en el estudio que motivó la del cuadro aunque ellas se encuentrenpublicación del artículo. Las siguientes normas referidas en el texto del artículo.se recomiendan al momento de elaborar el • No debe utilizarse puntuación (comas o contenido del cuadro: puntos) al final de cada uno de los términos • En las columnas numéricas se debe o frases incluidas en el cuerpo del cuadro; alinear el punto decimal de los números; solamente se separarán por coma los lo mismo hay que hacer con los guiones o nombres expresados secuencialmente. signos utilizados. 5.- Notas aclaratorias al pie del cuadro: • Utilizar el cero antes del punto decimal en deberán indicarse el significado de las los valores menores a 1. abreviaturas utilizadas, de los valores referidos • Al indicar valores porcentuales es (promedio, mediana), de las medidas de recomendable utilizar sólo un decimal variación (desviación estándar, error estándar), 83
  • 83. Dr. Manuel Pantoja Ludueñala significancia estadística y cualquier otra una tendencia como para componer una imageninformación que permita la mejor comprensión interesante es conveniente utilizar una figura, ende los datos señalados. cambio si los datos son explicativos por si mismo 6.- Líneas horizontales: para separar los es suficiente usar un cuadro.componentes del cuadro se utilizan tres líneas Hay que considerar que un número excesivohorizontales,ubicadas en las siguientes posiciones: de figuras distraerá la atención y dificultará laentre el título y el encabezado horizontal, entre el comprensión del artículo, por ello se sugiere noencabezado horizontal y el cuerpo del cuadro y utilizar mas de dos figuras en el manuscrito.entre el cuerpo y las notas al pie del cuadro. Todas las figuras que serán utilizadas en el Finalmente, el autor debe tener en cuenta las escrito médico deberán ser fotografiadas consiguientes recomendaciones generales,aceptadas una resolución mayor a 3 mega píxeles y seránpor el Comité Internacional de Directores de enviadas en formato electrónico o en papelRevistas Médicas para la correcta elaboración de impreso que deberán medir 9 por 14 cm, en papellos cuadros en un escrito médico. brillante, ser claras y bien contrastadas. • Todos los cuadros deben numerarse y Si la figura ya fue publicada, se debe citarse en el texto. reconocer la fuente de origen en el manuscrito y • Evitar utilizar un número excesivo de deberá adjuntarse una autorización escrita por el cuadros. autor, para poder ser reproducida; en la leyenda de la figura deberá añadirse la cita bibliográfica • Copiar cada cuadro en hoja separada. a la que corresponda. Ejemplo: reproducida con • Utilizar doble espacio para separar todas autorización de: Pantoja M. Polidactilia. Rev Soc las líneas escritas en el cuadro. Bol Ped 2000;39:66-8. • Cuando se incluyan citas bibliográficas en Sin embargo, si la referencia bibliográfica ya un cuadro, los números de las citas deben figura en la sección de referencias, bastará con seguir un orden consecutivo de acuerdo indicar el nombre del autor o solo el primer autor al lugar del texto donde se menciona el seguido de la abreviatura “y col” en caso de varios cuadro por primera vez. autores y el número de la referencia. Ejemplo: Reproducida con autorización de: Pantoja M y • No mandar cuadros fotografiados. col(12). A continuación se describen las normas • Cuando se incluyan nombres propios para una correcta elaboración de figuras: de microorganismos en el cuadro, estos 1.- Número e identificación de las figuras: se deben escribirse con letras cursivas. utilizan números arábigos para identificar a las Los cuadros reproducidos o adaptados figuras y con el mismo orden de aparición en elde artículos publicados previamente deben ir texto. Cuando se manda una fotografía impresa, seacompañados de una declaración firmada por pega en la parte posterior una etiqueta de papelel propietario de los derechos de autor, en la que en la que se indica: número de la figura, nombreautorice su uso. del primer autor y cuál es la parte superior de la misma; se recomienda no escribir directamenteFiguras sobre el dorso porque podrá notarse al momento Bajo la denominación de figura deberá de imprimir la fotografía.incluirse a todo el material ilustrativo que no 2.- Envío de las figuras: Cuando es impresacorresponda a un cuadro, por lo tanto se incluyen se las deben remitir en un sobre de tamañobajo este nombre: diagramas, esquemas, gráficas apropiado y junto al trabajo original; no esy fotografías de paciente, iconografía de piezas recomendable engramparlas, doblarlas o usasanatómicas o histológicas, diseños, radiografías, sujetadores metálicos. Las fotografías digitalestomografías, electrocardiogramas, etc. deben enviarse en formato JPG o RIFF con una Se recomienda que si los resultados muestran resolución superior a 300 puntos por pulgada, 84
  • 84. R E S U LTA D O S , C U A D R O S Y F I G U R A Scon la finalidad de lograr una impresión nítida. que anexar un permiso por escrito para poder 3.- Tipos de figuras: la mayoría de las revistas utilizarlas.aceptan las fotografías de las figuras en blanco y En las observaciones microscópicas como lasnegro y en ocasiones se permiten a color. microfotografías pueden usarse flechas o letras 4.- Diagramas y gráficas: si son generados para señalar partes que se deseen resaltar.en computadora requieren de un cuidadoso 6.- Leyendas al pie de las figuras: estasdiseño, para lo cual en ocasiones se necesita la leyendas deberán anotarse en una hoja porcolaboración de un experto en la materia. Estas separado y en forma secuencial, indicando eldeben ser impresas con una impresora láser número de la figura correspondiente. Asimismo,para lograr una mejor nitidez al momento de deben explicarse claramente los símbolos,reproducirlas. flechas, números o letras utilizadas para señalar 5.- Radiografías, trazos electrocardiográficos, parte de las ilustraciones; pegar la figura en lafotografías de pacientes, etc.: todo este material hoja de la leyenda es un error frecuente que debegráfico de apoyo deberá ser nítido, contrastado y ser evitado.de la mejor calidad posible, ya que al imprimir en Por último es conveniente, antes de elaborarla revista se pierde el 20% de la nitidez original. un cuadro o figura, consultar la sección deSi se envían fotografías de personas, estas no instrucciones a los autores que cada revistadeben ser identificadas o de lo contrario habrá tiene; ya que en este apartado se encontrarán recomendaciones útiles para la preparación y envío del material grafico de apoyo.REFERENCIAS- Comité Internacional de directores de revistas médicas. Requisitos uniformes para los manuscritos enviados a revistas biomédicas. Rev Soc Bol Ped 1998;37:74-82.- Day R, Gastel B, eds. Cómo escribir y publicar trabajos científicos. 4ª ed. Washington: Organización Panamericana de la Salud; 2008.- International Committee of Medical Journal Editors [Web site]. Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals: writing and editing for biomedical publication. Updated: October 2008. Localizable en: http://www.icmje.org- Mazzi E, Pantoja M. Manual práctico del escrito médico. La Paz: Editorial Quatro hermanos; 2005.- Padrón-Arredondo G. Manual de edición médica. México: Editorial Prado; 2003.- Pantoja M. Resultados, cuadros y figuras. En: Mitru N, Aranda E, eds. ABC de la redacción y publicación medico – científica. La Paz: Impresiones Master; 2001. p.47-55.- Squires BP. Material de ilustración: lo que los editores y los lectores esperan de los autores. Bol Oficina Panam 1992;113:159-62.- Velásquez-Jones L. Redacción del escrito médico. 4º ed. México: Ediciones Médicas del Hospital Infantil de México Federico Gómez; 1999. 85
  • 85. Dr. Manuel Pantoja Ludueña86
  • 86. DI S C U S I Ó N DI S C US I ÓN Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzáles de PradaINTRODUCCIÓN La palabra discusión deriva de discutir, que mencionarlos en tiempo presente y los resultadosproviene del vocablo latino discutere, cuyo encontrados describirlos en tiempo pasado.significado es disipar, zanjar o resolver e implica: Siempre que se nombre un autor o aseveración,examinar, ventilar y explorar en forma atenta y se debe mencionar la referencia correspondiente,particular una materia. citando solamente los artículos consultados en La discusión examina e investiga en forma su integridad.crítica y profunda las circunstancias y contiende, En la discusión, se mencionan primero loscompara, relaciona y alega razones contra el hallazgos específicos y luego las implicacionesparecer de otro. En la discusión se examina y se generales. La discusión incluye conclusiones,aclara en forma completa el tema. sugerencias y metas futuras. Algunos autores no están de acuerdo en La finalidad principal de la discusión esutilizar la palabra “discusión” por considerarla mostrar las relaciones existentes entre losun anglicismo y sugieren o prefieren utilizar la hechos observados. En una buena discusión, losnominación de “comentario” pero la mayoría de , resultados se exponen, no se recapitulan.los expertos prefiere la palabra “discusión” por ,considerarla un término preciso y mas adecuado GENERALIDADESpara la sección del escrito medico. 1. Se aconseja seguir una secuencia lógica, En esta sección del escrito medico, es ordenada, clara y concisa. Ordenandocorrecto que el autor analice sus resultados, los la discusión de acuerdo a los resultadosinterprete con relación a los avances médicos, obtenidos, criterios empleados,compare, discuta, y confronte sus hallazgos con características estudiadas, sensibilidadotros estudios similares, resaltando los aspectos de los métodos utilizados, y comparaciónnovedosos, importantes y relevantes del estudio. con otros estudios semejantes. Es incorrecto que el autor analice y comente 2. Es prudente evitar discusiones extensas ysolamente sus propios resultados, sin compararlos detalladas del tema. Así por ejemplo, si elni confrontarlos con estudios similares. Además, articulo trata sobre la utilidad terapéuticase aconseja evitar repetir datos, cuadros, figuras del surfactante pulmonar en el tratamientoy resultados ya mencionados en secciones del síndrome de dificultad respiratoriaanteriores del artículo. del recién nacido, es inadmisible iniciar la discusión con la historia detallada Muchos artículos son rechazados por una de su descubrimiento, mencionar ladiscusión deficiente o muy larga y verbosa. composición de todos los surfactantes Se recomienda evitar la redacción en primera conocidos, su fisiopatología, nombrarpersona y al comentar otros trabajos se sugiere a todos los autores que escribieron al respecto, a favor o en contra, citar lugares, 87
  • 87. Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzáles de Prada fechas,....................., etc. que..................., Archondo, difiere con 3. En la descripción de casos clínicos, citar el estudio por..................., finalmente, no más de 3 a 5 referencias pertinentes estudios realizados en La Paz no están de y relevantes, es frecuente el pensar acuerdo.........................”. que mencionando mayor número de En este último ejemplo, se indica una sola referencias(a veces más de 50), para referencia y da la impresión que no se describir por ejemplo, un caso de consultaron directamente a ninguno de encefalocele fronto-nasal, se obtiene una los autores o trabajos mencionados y que acogida favorable, cuando más bien, el fueron obtenidos de un artículo único y resultado es inverso. no leído en su integridad, existiendo la 4. Al contrario, es correcta una descripción posibilidad de que las citas obtenidas de concreta, clara y concisa del tema, por otra fuente que no fue la original, estén ejemplo, “el surfactante es el componente erradas o incorrectas. pulmonar mas importante para mantener 8. Es imperativo que los autores citen la estabilidad alveolar y es utilizado solamente aquellos artículos o trabajos desde 1980 con excelentes resultados consultados en su integridad, tarea fácil terapéuticos, con una disminución de de cumplir en la actualidad, debido a la morbimortalidad neonatal al mejorar la amplia disponibilidad y acceso a la la ventilación pulmonar y el tiempo de información científica. estadía hospitalaria. Se recomienda administrarlo al primer signo de dificultad SECUENCIA DE LA DISCUSIÓN respiratoria................., etc”. Es importante mantener un ordenamiento 5. No es aconsejable redactar el artículo paralelo de la información y de acuerdo a los en primera persona. Por ejemplo, yo/ resultados obtenidos. Por ejemplo, al realizar nosotros recomiendo/recomendamos la discusión de un estudio clínico, patológico, una dosis de ceftriaxona en el tratamiento etc., de una enfermedad, se sugiere la siguiente de la.....................”. En cambio es correcto secuencia. escribir, “se recomienda una dosis 1. Discutir primero los criterios clínicos de de ceftriaxona en el tratamiento de diagnostico empleados, de acuerdo a la........................”. reglas internacionales sobre la entidad 6. Al mencionar los resultados del trabajo, descrita. se sugiere mencionarlos en tiempo 2. Discutir luego las características clínicas pasado y referirse a otros estudios en de la enfermedad con relación a otras tiempo presente. Ej “La incidencia de publicaciones. ictericia neonatal fue mayor en varones, a diferencia de otros estudios que 3. Analizar los hallazgos encontrados por el encuentran una incidencia mayor en estudio. mujeres.............”. 4. Discutir y comparar los resultados 7. Al nombrar un autor o estudio, se debe encontrados con otros estudios indicar la referencia correspondiente. semejantes. Ejemplo. “Pérez (1) describe una SUGERENCIAS BÁSICAS supervivencia mayor en neonatos del sexo femenino................, en cambio, 1. Precisar el significado de los hallazgos Archondo (2) muestra una incidencia obtenidos y descritos en la sección de mayor en varones .............,etc. No agrupar resultados relacionados con la hipótesis autores o estudios con una sola referencia. de la introducción y responder si están Ejemplo incorrecto. “Pérez, menciona de acuerdo con el planteamiento inicial del estudio y si la evidencia encontrada es88
  • 88. DI S C U S I Ó N confiable y correcta. 5. Establecer un nexo entre los resultados 2. Enfatizar los resultados más relevantes obtenidos y los objetivos planteados en el del estudio. estudio. 3. Explicar el alcance del resultado 6. Resumir las conclusiones e implicaciones obtenido. del estudio y en ocasiones sugerir recomendaciones. 4. Relacionar y confrontar los hallazgos con estudios similares previamente 7. En general el Comité Internacional publicados y comentar las similitudes o de Editores de Revistas Medicas, no discrepancias y tratar de explicarlas. recomienda la inclusión de una sección aparte de conclusiones y recomendaciones en la redacción del escrito medico, aunque algunas revistas la acepta como tal.REFERENCIAS- Day RA. Cómo escribir y publicar artículos científicos. 3ª ed. Washington: OPS/OMS, 2005.- Esper RJ, Machado RA, eds. La investigación en medicina. Buenos Aires: La Prensa Medica Argentina; 2008.- Mazzi E, Pantoja M, eds. Manual del escrito medico. Cochabamba: Fondo Editorial de Laboratorios Bagó de Bolivia S.A.;2008.- Mazzi E. Discusión. En: Mitru N, Aranda E, eds. ABC de la redacción y publicación medico-científica. La Paz, Impresiones Master; 2001.p.57-60.- Padrón G. Manual de Edición Médica. México DF: Editorial Prado S. de C.V.; 2003.- Velásquez- Jones L. Redacción del escrito médico. 4ª ed. México DF: Editorial Prado S. de C.V.; 2005.- Villagran A, Harris PR. Algunas claves para escribir correctamente un artículo científico. Rev Chil Pediatr 2009;80:70-8. 89
  • 89. Dr. Nelson Ramirez Rodríguez90
  • 90. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio Los diferentes textos inherentes al escrito explicita de consulta, utilizada por el autor- omédico dedican un capítulo especial a las autores y a su vez pueden ser verificadas en sudenominadas “referencias” ó “referencias contenido por los lectores de ese manuscrito; porbibliográficas” ó “referencias de consulta” porque ello, su selección será muy cuidadosa y justificada,ellas constituyen un medio utilizado por el autor manteniendo un equilibrio en la inserción de las(ó autores) de un manuscrito para aseverar ciertos referencias sin llegar al extremo de incluir tanfenómenos u observaciones biológicas. De esta pocas que sean insuficientes para sustentarmanera, una comunicación científica adquiere ciertas aseveraciones dadas por el autor o tanmayor validez y calidad cuando está respaldada numerosas, que sean producto de una elecciónpor referencias de consulta, que sustentan o ligera o la intención de convencernos acercaratifican conceptos vertidos en el contenido de de una consulta extensa y previa, de muchasese escrito medico; de por sí se alienta cierta investigaciones o publicaciones afines o pocoreciprocidad al reconocer estudios previos o vinculadas con la temática en cuestión.similar, brindando otro documento original En primer lugar, es aconsejable que cadaque confirma o enmienda hallazgos inherentes referencia será concordante con la temáticaa un problema determinado de salud. De ahí inserta en el escrito médico, tanto en los aspectosque la mención de referencias bibliográficas es teóricos que se exponen en la “Introducción” ysumamente delicada porque es emergente de en la “Discusión” como en detalles técnicos o ,la elección que se haga de ciertos artículos o procedimientos aplicados que corresponden almonografías, siguiendo normas reconocidas a capitulo de “Material y métodos” Los autores de .nivel internacional, bajo preceptos éticos que ese manuscrito dispondrán necesariamente degaranticen equidad en la pesquisa realizada y las referencias originales “in extenso” ó en textosean nombrados en distintos capítulos de un completo, porque las habrán consultado con talescrito médico. detalle que al elegirlas para su incorporaciónCONSIDERACIONES PRELIMINARES al documento final reflejen la disensión o el respaldo deseado a una aseveración trascendente. La indagación de estudios previos sobre una En tal circunstancia, se evitará la inclusión detemática bajo investigación ya no es dificultosa referencias correspondientes a resúmenes oporque se dispone de variadas fuentes de traducción parcial o presentaciones parciales enconsulta, desde la ofertada por bibliotecas eventos científicos y por el contrario, se acudiráinstitucionales o privadas hasta el acceso muy a la fuente original de edición para disponer deamplio existente en el internet. Así, los autores de una reimpresión completa de cada referencia.un manuscrito bajo preparación pueden localizarnarraciones semejantes al problema bajo estudio De igual manera, es muy conveniente redactary enriquecer su perfil o protocolo de estudio. Por en forma precisa y detallada cada referencia,otra parte, las referencias mencionadas en todo porque los lectores tienen derecho a ampliar sumanuscrito científico constituyen una fuente inquietud de conocimiento sobre determinada afirmación, con la revisión de aquel artículo 91
  • 91. Ac. Dr. Eduardo Aranda Torreliomencionado por los autores, siendo localizado Editores de Revistas Biomédicas (en inglés:fácilmente si contiene los datos correctamente International Committee of Medicaltranscritos. Journal Editors – ICMJE), aunque algunos Solo en artículos de revisión, de actualización editores de publicaciones periódicaso monografías a cargo de expertos sobre el permiten su inserción en orden alfabéticotema en cuestión, puede permitirse que las citas o al pie de cada página.correspondan a “Referencias de consulta” en , • serán debidamente justificadas porque cuyo caso se supone que el autor – o autores – se correspondan con determinadaseleccionaron cuidadosamente cada cita y no es aseveración, tanto para respaldarlas –imprescindible su mención secuencial a lo largo en la mayoría de los casos – como parade la comunicación respectiva. Sin embargo, insinuar al lector la eventual controversiaestas revisiones no deben ser la fuente preferida existente en el medio científico sobrede consulta para artículos originales porque dicha afirmación.se basan – a su vez – en pocas investigaciones • ser complementarias al escrito primarias y sus conceptos pueden reflejar solo medico, para que el lector amplíela experiencia o interpretación de los autores, sus conocimientos en relación concorrespondiendo ello a un nivel bajo de medicina determinado tópico expuesto y así tengabasada en la evidencia. una idea más completa sobre dichaREQUISITOS BÁSICOS comunicación científica. La selección de citas bibliográficas ocurre • guarden equidad y ecuanimidad en con libertad absoluta para el autor o autores relación con los alcances del escrito, lode una comunicación científica; sin embargo cual obliga al autor –o autores –a consultarcorresponde enunciar los siguientes requisitos citas bibliográficas en forma imparcial, sinfundamentales exigidos a las mismas: ignorar aquellas que puedan cuestionar o refutar los hallazgos originales, con • ser accesibles para su verificación por razonamientos válidos. editores y lectores, excepto en aspectos técnicos restringidos a determinada • se evite la inclusión de “comunicaciones área de investigación, pero igualmente personales” dadas por expertos de disponibles por los autores si algunas prestigio ampliamente reconocido, a no citas les son requeridas. ser que los datos sean trascendentales, originales e inéditos en cuyo caso • que mantengan concordancia con la se mencionará al experto con la temática discutida en el escrito medico, fecha respectiva entre paréntesis (ej. evitando la inclusión de citas que solo Fontanarosa PB, 2009). incrementan el número de las mismas y contienen conceptos vagos o poco • Seleccionar referencias en un número relacionados con la temática expuesta. equilibrado, pertinentes a los distintos Acá cabe la recomendación de no insertar componentes de la comunicación como referencia a resúmenes de artículos científica; no se elegirá a muy pocas citas porque ellos no reflejan la integridad porque ello puede reflejar una revisión del estudio ni el análisis completo del precaria del tema o una selección sesgada problema bajo investigación que se por los autores y tampoco se llegará al desglosa en la introducción, resultados y otro extremo de incluir una cifra excesiva la discusión respectivas. sin la justificación debida. Felizmente y al presente, si la revista elegida tiene una • que se mencionen en forma secuencial versión electrónica, pueden incluirse según se redacta el artículo original ó el las referencias originales sin afectar la documento final, como una norma usual extensión total del artículo. exigida por el Comité Internacional de 92
  • 92. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASDETALLES DE REDACCIÓN a las citas bibliográficas, se enuncian ejemplos de La mención de citas bibliográficas se sujetará las mismas según sus diferentes modalidades.a ciertas normas inherentes a su redacción y en I. Artículos en revistas científicas periódicas.forma global puede comentarse lo siguiente Usualmente se mencionan en este orden: • su inclusión será ordenada y debidamente • Autor(es) con sus apellidos e iníciales de individualizada, según se estructuró sus nombres. Cuando hay más de seis el articulo o monografía, evitando autores, se mencionan los seis primeros agrupamientos que incrementen el y se incluye el abreviativo ”y col” ( o “et número de citas (ej. 1-6,15-22) pero no al” si la revista se publica en inglés). justifiquen debidamente su inserción. También debe inscribirse correctamente • tendrán un tipo numérico uniforme en la autoría a cargo de comités o grupos todo el texto del documento, para no ser de investigación; si no hay mención del confundidas con términos matemáticos autor, corresponden señalar el término que correspondan al mismo contenido “anónimo”. En revistas que se publican de la comunicación. Aún se mantiene la en idiomas: chino o japonés, los apellidos preferencia por su mención en “super- anteceden a los nombres propios, pero índice” en formato de texto (ej. 5,6 ). si se publican en inglés, los nombres preceden a los apellidos; en todo caso se • su inserción será inmediatamente mantendrá el orden redactado de: apellido consecutiva a la mención de determinado principal e iniciales de los nombres. autor –o de cierta aseveración, sin desplazarlas hasta el final del párrafo • Título del artículo en el idioma original. respectivo. Según cada revista se reiteran mayúsculas – o no – en cada uno de los sustantivos. • ya en el mismo subtitulo de “referencias” Ejs. se incluirá el apellido simple o compuesto y los nombres en iníciales sin signos de Genomewide Association Studies and puntuación (ej. Ramírez A, Schmidt J, Human Disease Álvarez–Gómez FJ). Update in management of ganciclovir- • se respetarán ciertos prefijos reconocidos resistant cytomegalovirus infection al apellido de cierto autor según su Prevalência e importância do nacionalidad (ej. van den Brandt PA, La diagnostico da anemia na insuficiência Porte RE, Das Gupta NJ, de la Cal MA), cardíaca. reiterando la recomendación del comité Quel avenir pour la pédiatrie en ya aludido acerca de su mención numérica maternité? – con caracteres arábigos – y secuencial en todo articulo. • Título de la revista con su abreviativo reconocido internacionalmente. Esos Debe admitirse que en otros casos y por normas abreviativos se localizan desde muchosdel Comité editorial de una revista periódica, se años atrás en el Index Medicus que ahoramencionarán bajo otro ordenamiento, como en el se puede consultar – sin costo alguno – encaso de un orden alfabético según el apellido del el internet; por otra parte, el acceso a unaautor principal; en otras publicaciones, omitiendo nómina extensa de dichos abreviativosa los co-autores (ej. Hurt CK et al ó Petersen AC y está favorecido por la disponibilidad decol) ó con el traslado del año de publicación al sitios Web que ofrecen listas completas,final de cada cita. tales como:EjEMPLOS DE CITAS http://home.ncifcrf.gov/research/bja/ En la intención de que el lector comprenda de journams_a.htmlmanera óptima las recomendaciones inherentes 93
  • 93. Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio f tp : // f tp. n cb i . nih .g ov / p ub m e d /J _ concussion symptoms after minor injury. Medline.txt Am J Emerg Med 2009;27:182-90. http://www.library.uq.edu.au/endnote/ Ranjbar M, Keramat F, Mamani M, Kia AR, medical_2007.txt Khalilian F, Hashemy SH y col. Comparison • Año de publicación, sin colocar el término between doxycycline-rifampin-amikacin “año”. Ejs. and doxycycline-rifampin regimens in the treatment of brucellosis. Int J Infect Dis Pediatrics 2009; Am J M e d 20 0 8 ; 2007;11:152-6 BMJ 2007; Mermel LA, Allon M, Bouza E, Craven • Volumen, sin añadir el abreviativo “vol”. DE, Flynn P, O´Grady NP y col. Clinical Ejs. Practice Guidelines for the Diagnosis and J Orthop Trauma 2008;8 Management of Intravascular Catheter- Curr Opin Infect Dis 2008;21 Related Infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. • Número de la revista, solo si cada CID 2009;49:1-45. ejemplar comienza con la página “1” y no es numéricamente secuencial al ejemplar Walensky RP, Wolf LL, Wood R, Fofana precedente. MO, Freedberg KA, Martinson NA y col. When to Start Antiretroviral Therapy in Ej. Radermacher A, Mishriki YY. Resource-Limited Settings. Ann Intern Brugada syndrome. Postgrad Med Med 2009;151:157-66. 2008;120(4):112-3. • Artículo con números consecutivos y sin • Páginas inicial y terminal, evitando volumen: reiteraciones numéricas. Ejs. Vastamäki M, Vastamäki H. A Simple :14-9 :117-21 Grafting Method to Repair Irreparable :388-403 :2184-205 Distal Biceps Tendon. Clin Orthop A continuación se incluyen los siguientes 2008;466:2475-81.ejemplos, recomendando su lectura muy II. Artículos en suplementos o partes de uncuidadosa para advertir sus peculiaridades, número de una revista científica. Se aplica elincluyendo signos de puntuación: ordenamiento ya señalado, con la inserción • Artículos patrón o estándar: de la letra “S” ó “s” además de señalar en forma eventual si corresponde a un número Bender B, Nogler M, Hozack WJ. extraordinario. Direct Anterior Approach for Total Hip Arthroplasty. Orthop Clin N Am Ejemplos: 2009;40:321-8. Hoang-Kim A, Goldhahn J, Moroni Gaitini D, Beck-Razi N, Engel A, Dogra A. Wrist Fractures in Osteoporotic VS. Sonographic Evaluation of Vascular Patients [Editorial]. J Orthop Trauma Injuries. Ultrasound Clin 2008;3:33-48. 2008;22(8):S57-S58. Gamboa DG, Sugarman JL. An update James CV, Rosenbaum S. Paying for on selected connective tissue diseases Quality Care: Implications for Racial and in adolescents. Curr Opin in Pediatr Ethnic Health Disparities in Pediatric 2008;20:413-8. Asthma. Pediatrics 2009;123:S205-S210. • Artículos con más de seis autores: Kress KD. HIV update: emerging clinical evidence and a review of recommendations McLean SA, Kirsch Nl, Tan-Schriner CU, for the use of highly active antiretroviral Sen A, Frederiksen S, Harris RE y col. therapy. Am J Health Syst Pharm. 2004;61 Health status, not head injury, predicts 94
  • 94. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Suppl 3:S3-14; quiz S15-6. Principles & Practice of Medicine Darmstadt GL, Batra M, Zaidi AKM. La investigación en Medicina. Bases Oral Antibiotics in the Management of teóricas y prácticas. Serious Neonatal Bacterial Infections Número de edición, a excepción de ser in Developing Country Communities. la primera, en cuyo caso se omite esta Pediatr Infect Dis J 2009;28: S31-S36. mención. También se abrevia como: “ed”.III. Artículos con organizaciones, comités ó Ejs. 4ª ed. 11th ed. grupos de investigación como autor@s. Se Ciudad de publicación, que para el caso menciona la organización con su nombre de grandes corporaciones editoras basta original y si existen autores adicionales, se los mencionar la primera ciudad inserta en la enuncia según normas ya descritas. Ej. contratapa y solo si se trata de una ciudad Diekema DS, Botkin JR, The Committee casi desconocida, podría mencionarse on Bioethics. Clinical Report – Forgoing entre paréntesis, el estado ó la nación Medically Provided Nutrition and correspondiente. Ej. Elk Grove Village, IL. Hydration in Children. Pediatrics Editorial responsable de la publicación, 2009;124:813-22. También puede con su titulo original y completo. Ejs. accederse por vía internet con la siguiente referencia: http://www.pediatrics.org/ Prensa Médica Argentina cgi/content/full/124/2/813 Churchill Livingstone - Elsevier UK Group on Transmitted HIV Drug Año de publicación, preferentemente Resistance. Time trends in primary concordante con la edición resistance to HIV drugs in the United correspondiente, más que con un año Kingdom: multicentre observational consecutivo a una reimpresión. Ejs. study. BMJ 2005; 331:1368–1371. 2009; 1999;IV. Cartas al editor. Se menciona en primer 2001; 1987; término al remitente – o remitentes – y a continuación el título de su envío, con la Número de la(s) pagina(s) citada(s) con adición del término “carta” entre corchetes. el mismo estilo de la revista científica y Luego se escribe el título de la revista precedido del termino “p”. debidamente abreviado, el año, el volumen y Ejemplos. p. 115-31. p . la página ó páginas. Ej. 1279-301. p. 92-111. Brenner MJ. Residents´ Work Hours. [carta] Si el libro está dividido en volúmenes, antes de N Engl J Med 2009;361:928. mencionar las páginas se utilizará el abreviativo:V. Libros y monografías. En general, la redacción Vol … y luego las páginas inicial y terminal. de estas citas tiene una norma basada en el Capitulo de libros. Se mencionan los autores siguiente ordenamiento: y el titulo del capitulo respectivo; luego se Apellido(s) e inicial (es) de autor (es) o mantienen recomendaciones ya enunciadas en de editor (es) manteniendo el estilo ya párrafos. Ejemplo: enunciado para revistas científicas, En Se mencionan los autores y el titulo del el caso de editores, se los menciona y a capitulo respectivo; luego se mantienen continuación se incluye el abreviativo:”ed.” recomendaciones ya enunciadas en párrafos o “eds.” . precedentes. Ejemplo: Título del libro en el idioma original, Rocco TP, Fang JC. Pharmacotherapy of pudiendo insertar el subtitulo Congestive Heart Failure. En: Brunton correspondiente si se trata de una serie LL, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & de publicaciones. Ejs. 95
  • 95. Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio Gilman´s The Pharmacological Basis of endoscópica y de la punción guiada Therapeutics. 11th ed. New York:McGraw- por ultrasonografía endoscópica en el Hill; 2006. p. 869-97. diagnóstico y estadificación de pacientes Informes técnicos. Siguen un ordenamiento con neoplasias digestivas y pulmonares.parecido al de los libros pero como varían las [Tesis doctoral]. Barcelona:Universitat deinstituciones que respaldan estas publicaciones Barcelona; 2005.o corresponden a serie de publicaciones oficiales Resúmenes de presentaciones. Son válidosde ciertos organismos, no hay una norma regida aquellos correspondientes a reuniones científico-en su redacción ordenada. Ejs.: médicas auspiciadas por instituciones académicas Shifter M. (1999) Violence in Latin America o asistenciales, donde existe un comité calificador and the Caribbean: a framework for de los trabajos a ser presentados en tales action. Informe técnico. Washington DC., eventos. Es importante señalar su diferencia BID. con resúmenes de artículos originales y para ello llevará la mención de la reunión donde fue Organización Panamericana de la presentado el trabajo. Ej: Salud/Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Los censos de talla y Sterne J; When to Start Consortium. sus usos. Informe técnico. Washington, When should HIV-1-infected persons DC: Organización Panamericana de la initiate ART? Collaborative analysis of HIV Salud;1997 [Cuaderno Técnico Nº 45]. cohort studies [Abstract 72LB]. Presented at the 16th Conference on Retroviruses En otros casos, su acceso es por internet and Opportunistic Infections, Montreal,y la referencias debe ser completa para su Quebec, Canada, 8–11 February 2009.localización, incluyendo detalles sobre la páginaWeb y – de ser posible – mencionar la última Otros materiales citados. A continuaciónfecha de edición. Ejs. señalamos otras modalidades de publicaciones que se constituyen en citas validas, siempre Lopez A, Salomon J, Ahmed O, Murray y cuando aporten de manera significativa al C, Mafet D. Life Tables for 191 Countries: contenido de determinada comunicación Data, Methods and Results. Geneva: World científica. Si el lector observa el ordenamiento en Health Organization; 2001. Accessed at forma cuidadosa, puede imitar ello cuando use http ://whqlibdoc.who.int/HQ/2001/ referencias bibliográficas para algún manuscrito a78629.pdf on 9 June 2009 suyo. World Health Organization. Antiretroviral Artículos en periódicos. Es probable que el Therapy for HIV Infection in Adults and ordenamiento no sea universal y ello se deba a Adolescents: Recommendations for a exigencias editoriales de una revista periódica Public Health Approach. 2006 revision. determinada. Sin embargo, un estilo mayormente Geneva: World Health Organization; aceptado en la secuencia de mención se señala 2006. Accessed at www.who.int /hiv/pub/ en el siguiente ejemplo: guidelines/artadultguidelines.pdf on 9 Kushner L. “El riesgo de nacer en Bolivia”. June 2009. La Razón 2009; mayo 20 (6733): A4. Tesis. Por ser poco accesibles, es opcional su Informes no publicados.Acá también se planteanmención entre paréntesis en el mismo artículo;si se varias modalidades de mención; en unos casoselige como una de las citas bibliográficas usuales y si corresponden a una comunicación personal,se redactará con el siguiente ordenamiento y a cargo de un experto en el tema o con dominiorespetando el titulo completo de la investigación, de la técnica utilizada en la investigación, puededonde es conveniente señalar esa modalidad de mencionarse ello entre paréntesis. En algunos casospublicación entre paréntesis. Ej. se exige una constancia de esa opinión formal antes Urquiza MP. Utilidad de la ultrasonografía de incluirla como referencia válida. 96
  • 96. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS En otros casos, si ya se comprometió el editor texto y el envío por correo electrónico dea publicar determinado articulo y se consigue esas partes a terceras personas.su referencia básica, se incluye como cita En general, para transcribir la referencia debibliográfica con la adición textual: “en prensa” . un libro electrónico se aplica la misma secuenciaEjemplo: para textos o tratados con la adición del prefijo “e” . Ferrer E, Peinado VI, Diez M, Carrasco JL, Los accesos son diversos, sea en forma gratuita o Musri MM, Martinez A y col. Effects of con pago previo recibiendo nombre de usuario y cigarette smoke on endotelial function palabra-clave para su lectura ulterior. Ej. of pulmonary arteries in the guinea pig. Kamps BS, Hoffmann C, Preiser W, Respiratory Research. En prensa. 2009. eds. Influenza Report 2006. www. Diccionarios. Se enuncia el título de la obra, influenzareport.com Paris:Flyingel número de edición si ello corresponde a la Publisher; 2006. Disponible en: www.segunda o mayor, la ciudad de publicación, la Freebooks4Doctors.orgeditorial, el año, el término investigado y la página Geretti AM, ed. Antiretroviral Resistancerespectiva. Ej. in Clinical Practice. London:Mediscript Dorland´s Illustrated Medical Dictionary. Ltd.; 2006. Disponible en: http://www. 29th ed. Philadelphia : Elsevier;2007. ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/ Klinefelter Syndrome. p. 761. • Revistas electrónicas. En los últimos años Referencias en formato electrónico. Esta es adquieren mayor vigencia y extensiónuna modalidad relativamente nueva y en forma las publicaciones que son accesibles porcreciente, ya se ordena su mención como cita internet, con diversas modalidades. Enbibliográfica. Cuando su origen proviene de una cuanto hace a las revistas periódicas sepágina “Web” conviene incluir la vía de acceso en pueden desglosar en dos grupos:el texto de la referencia. Ejemplos: a) Aquellas diseñadas exclusivamente • Libros electrónicos. Esta modalidad para su edición y difusión por vía editorial se va ampliando en forma muy electrónica, con la mención de sus dinámica y existen editoriales de primer artículos en estilo usual. Ej. nivel con mas de 16 000 títulos en sus Chatterjee P, Sureka J. Normal variants registros hasta fines del año 2008. El of the middle glenohumeral ligament lector es consciente de la importancia in MR imaging of the shoulder. The de revisar conceptos en libros impresos, Internet Journal of Radiology 2009;10. pero la consulta a textos electrónicos se Number 1. ve respaldada por varias ventajas, tales como: su acceso simultáneo por varios b) Otras que proveen referencias y texto lectores, la localización muy rápida de original de artículos seleccionados, términos seleccionados mediante la aplicando índices según temática ventana de “búsqueda”, su copia adicional especializada. en discos-compacto de tal manera que no j. Revist@ electrónica de Medicina es imperativo estar conectado a internet, Intensiva 2009; 9 (6). la incorporación de varias herramientas multi-media (grabaciones, filmaciones, • Revistas periódicas tradicionales con entrevistas, etc.), la disponibilidad de artículos diseñados para su lectura vía “enlaces” con instancias que enfocan la internet. Se distinguen de los artículos temática del texto respectivo, su beneficio originalmente impresos y accesibles por ecológico al no utilizar materiales sitios Web por la adición de una “e” como potencialmente contaminantes, la un prefijo improvisado de: “electrónico”. posibilidad de impresión de partes del Ej. 97
  • 97. Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio Kummeling I, Stelma FF, Dagnelie PC, CONSIDERACIONES FINALES Snijders BEP, Penders J, Huber M et Si se asevera que las referencias son al. Early life exposure to antibiotics fundamentales como respaldo bibliográfico and the subsequent development pertinente al tópico bajo observación o of eczema, wheeze, and allergic estudio, es prudente relievar o reiterar algunas sensitization in the first 2 years of recomendaciones inherentes al uso y mención life: the KOALA birth cohort study. de referencias bibliográficas en el escrito médico. Pediatrics 2007; 119:e225–e231. Las referencias constituyen un parámetro En los artículos electrónicos suele no que debiese otorgar mayor calidad y soporte incluirse a los seis autores antes de añadir científico o técnico a todo artículo; por tanto, su el sufijo “y col” ó “et al”. selección será bien meditada y justificada, a más • Audio-visuales, video-cassette (en de estar respaldada por la disponibilidad de los español: video-cinta). Contiene imágenes originales a cargo de los autores; esa preferencia secuenciales de video acompañadas de será acordada por consenso entre los autores, sonido coordinado. pertinente a los distintos conceptos que se enuncian en las secciones del escrito médico Ej. Entrada libre … al aire. [video- y su transcripción sumamente ordenada, fiel y cassette]. México:Secretaría de puntual. Salud;1994. En concordancia con el análisis crítico que • Discos-compacto. Se menciona el título se impone en todo el desarrollo y elaboración del contenido, el término CD-ROM ó del escrito médico, en la mención de referencias Disco-compacto entre corchetes, la bibliográficas se aplicaran consideraciones institución o persona responsable de éticas para la inserción de cada cita, verificando su autoría, la ciudad de elaboración, que la investigación aludida debiese haber la empresa comercial encargada de su cumplido preceptos éticos y deontológicos para producción y el año. su desarrollo. La selección será absolutamente Desastres naturales. Enciclopedia ecuánime e imparcial, sin omitir aquellas Microsoft Encarta. [CD-ROM]. comunicaciones que respaldan con formalidad, Redmond, WA:Microsoft Corporation; hallazgos contrarios a los esperados por los 2000. autores.98
  • 98. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERENCIAS- Aranda E. Las referencias de consulta. En: Jáuregui P, ed. Metodología de la investigación. La Paz: Imprenta “Espiga de oro”; 1995. p.103-6.- Arboleta L, Roa MJ, Piña NC. La Búsqueda bibliográfica. En: Organización Panamericana de la Salud, ed. Serie: Introducción a la metodología de la investigación. La Paz: Oficina Regional de OPS; 1996.- Day RA. Como citar las referencias. En Day RA, ed. Cómo escribir y publicar trabajos científicos. 2ª ed. Washington: Organización Panamericana de la Salud; 1995. p. 49-56.- Fraser J. References. En: Fraser J, ed. How to publish in Biomedicine. 500 tips for success. 2nd. ed. Oxford:Radcliffe Publishing; 2008; p. 87-90.- International Committee of Medical Journal Editors. Uniform requirements for manuscripts to biomedical journals. N Engl J Med 1997; 336:309-15.- Pulido M. Obligaciones éticas de los autores: referencias bibliográficas, criterios de originalidad y publicación redundante y derechos de la propiedad intelectual. Med Clin (Barc) 1997;109:673-6.- Velásquez Jones L. Referencias. En: Velásquez-Jones L, ed. Redacción del escrito médico. 4ª.ed. México: Ediciones médicas del Hospital Infantil de México; 1999.p.97-116.- Villagran A, Harris PR. Algunas claves para escribir correctamente un artículo científico. Rev Chil Pediatr 2009;80:70-8. 99
  • 99. Dr. Nelson Ramirez Rodríguez100
  • 100. PRÓLOGO SECCIÓN IIIOTROS CAPÍTULOS DELAS PUBLICACIONES PERIÓDICAS 101
  • 101. Ac. Dr. Oscar Sandoval Morón102
  • 102. ED I TO R I A L EDITORIAL Ac. Dr. Oscar Sandoval Morón La columna o espacio editorial, común a para el Director de la revista científica respectiva,toda publicación periódica –revistas, periódicos quién además administra su utilización. Asíe incluso en medios audiovisuales como ocurre con revistas de instituciones académicas,radio y televisión- constituye un instrumento sociedades científicas, agrupaciones médicascomunicacional por medio del cual, se establece gremiales, facultades universitarias del área de lala naturaleza de la publicación, señalando sus salud y entidades hospitalarias asistenciales. Laobjetivos generales, se expresa la opinión oficial tónica general que se imprime al espacio editorialy se explica los alcances de la Misión y Visión es de orientación, información y clarificación delde la institución que patrocina la publicación. carácter institucional de la publicación, cuyosAdemás, se delinean las características y los propósitos están vinculados directamente alímites del compromiso entre la Institución y los los objetivos generales de la Institución a la quecolaboradores, deslindando responsabilidades pertenece, representa e interpreta.sobre la pertinencia y/o trascendencia de los En general, el espacio editorial ocupa un lugaraportes y opiniones de los profesionales que preferente al inicio de la publicación, es de unacolaboran en la publicación. extensión reducida –una página- y no requiere El ejercicio de la libertad de expresión, firma obligatoria. Su contenido trasunta la vozpermite que en una determinada publicación oficial de la publicación y/o de la instituciónescrita, medio radial o televisivo, se manifiesten patrocinadora, según el tema de que se trate odisímiles puntos de vista sobre un mismo tema o la naturaleza del pronunciamiento que contenga.sobre un determinado hecho circunstancial, por Siempre es necesario conocer los puntos de vistalo cual se hace indispensable dejar claramente institucionales sobre políticas de salud, formaciónestablecidas las responsabilidades individuales de recursos humanos, promoción descriptivade los colaboradores o participantes, dejando del post-grado, reivindicaciones gremiales,intactas las del conjunto institucional, que puede avances científicos internacionales y nacionales,tener puntos de vista diametralmente opuestos problemática hospitalaria, realización de eventosa los incorporados por los distintos actores académicos e institucionales y empoderamientointelectuales. Esta es la razón por la que se ha de consignas generales conducentes al estímulogeneralizado la utilización y preservación de un de la ética y el humanismo en la práctica médica.espacio editorial, en medios de expresión oral En nuestro medio, existen revistas científicascomo la radio y audiovisual como la Televisión, de instituciones como las mencionadas, cuyoaún cuando su interpretación etimológica se espacio editorial informa sobre la naturalezarefiera de manera inequívoca a materiales y propósitos de la publicación, orienta sobre laeditados o impresos. misión y visión de la institución patrocinante En el ámbito médico, el espacio editorial y señala linderos entre las responsabilidadesestá reservado para las autoridades de la institucionales y las individuales inherentes ainstitución auspiciadora de la publicación, para los colaboradores, que en muchos casos, son loslos integrantes del Consejo o Comité Editorial o mismos que utilizan las oportunidades ofrecidas 103
  • 103. Ac. Dr. Oscar Sandoval Morónpor las diversas publicaciones médico-científicas general, tiene uno o dos párrafos preliminaresdisponibles. con la introducción al tema elegido; este es usualmente actualizado o vigente en la opiniónCARACTERÍSTICAS pública o en el concierto de los profesionales de Esta sección – vigente en medios de prensa salud: a continuación, el editorial se desarrollay en revistas médico-científicas - presenta las con comentarios que revelen el dominio delsiguientes características: editorialista sobre el tópico en cuestión y finalmente se escriben o exponen otros párrafos • Emisor con las conclusiones del tema analizado. En El responsable es la institución que el editorial predomina el discurso expositivo publica la editorial (periódico, medio de mezclado con el argumentativo: exposición de difusión, revista médica o biomédica, hechos y su valoración. etc.) por medio de su editor principal, aunque ello puede ser encomendado a INTENCIÓN DEL DISCURSO otras personas por invitación expresa; Formar opinión sobre un tema destacado. en general responde a la ideología de la El tono del editorial es siempre serio, invitando institución y por ello, no necesariamente al lector a la reflexión sobre los hechos u debe nombrarse al autor. observaciones, más aún al tratarse de temas • Receptor médicos o con alcances de Salud Pública, donde ese discurso escrito obliga a un enfoque No siempre tiene un receptor universal. equilibrado y con fundamentos que pueden En ocasiones, los editoriales están escritos ser respaldados por referencias bibliográficas pensando en un receptor concreto, como selectas y restringidas. el Gobierno, o determinados sectores de la opinión pública. ASPECTOS LINGüÍSTICOS • Mensaje De acuerdo con el tono, presenta un estilo. Basado generalmente en los A pesar de expresar opiniones, se pretende la acontecimientos de actualidad de la objetividad. Este hecho se apoya, en ocasiones, disciplina o especialidad técnica. en recursos retóricos de extremada habilidad expresiva. Por ello, no le son ajenos tampoco losREQUISITOS recursos literarios. En general, los editoriales constituyen una TIPOS DE EDITORIALsección importante que se constituye en laimagen de la revista si en ellos se mencionan sus Según expertos en esta área, puedenpolíticas editoriales, sus objetivos y finalidades, reconocerse las siguientes modalidades:así como el contenido de los artículos originales, • Explicativos: que no implican una opinióncomunicaciones especiales, informes de caso, directa; ej. Organización de servicios deetc. Para lograr todo ello se reconocen varios salud.requisitos exigidos a todo editorial y por lo menos • De tesis u opinión: donde en generaldebe promoverse lo siguiente: imparcialidad, se emiten juicios de opinión en sentidorespeto, honestidad, justicia e independencia. favorable o desfavorable; ej. PolíticasESTRUCTURA recientemente aplicadas en salud. Presenta una estructura definida que se • Informativos: que orientan para elprecede de la presentación del “staff” (grupo conocimiento o la percepción de uneditorial al que pertenece con los principales tema determinado; ej. Riesgos de unaresponsables) de la institución y a continuación, pandemia.viene el editorial propiamente dicho; en • Interpretativos: donde mas allá de 104
  • 104. ED I TO R I A L emitir un comentario, se enuncia una • De acción: los que utilizan todos los interpretación equitativa sobre el tema argumentos posibles para inducir a un elegido; ej. Análisis de planes regionales cambio en la voluntad del lector. Acá sobre una enfermedad re-emergente. pueden mediar conflictos de intereses, • Convincentes: los que utilizan por lo cual los auspiciadores corren el argumentos para convencer sobre una riesgo de ser juzgados con severidad, tendencia determinada, con argumentos porque se asume que debe procederse que capten la atención del lector; ej. con ecuanimidad en un editorial. Aplicación de medidas preventivas en salud.REFERENCIAS- Angell M, Kassirer JP. Editorials and conflicts of interest. N Engl J Med 1996; 335:1055-6.- Cordero I. ¿Cuánto cuesta escribir un artículo científico? Anestesia en México 2004; 16(3)- Price VH. Authors Conflicts of Interest: A Disclosure and Editors Reply. [carta]. N Engl J Med 1999; 341:1618-9. 105
  • 105. Ac. Dr. Oscar Sandoval Morón106
  • 106. CASOS CLÍNICOS - INFORME DE CASO CASOS CLÍNICOS – INFORME DE CASO Dra. Martha Calderón Zelaya Sinónimos: Casos clínicos, estudio de caso, historia de caso, serie clínica, nota clínica.INTRODUCCIÓN DEFINICIÓN Utilizado antes de Hipócrates, el Caso clínico Los IC son descripciones de observacioneso informe de Caso (IC) es una de las formas de científicas de uno o varios casos (hasta 10) decomunicación científica considerada como una entidad nosológica poco frecuente o cuyaun recurso importante para la enseñanza e presentación clínica es atípica, del efecto positivoinvestigación de todas las disciplinas médicas y de un tratamiento, de la asociación no descrita ono médicas; así lo prueban el número elevado poco frecuente de dos o más enfermedades, dede expositores que en los eventos científicos la utilidad de un procedimiento diagnóstico o delmédicos recurren a éste método, las más de efecto adverso o inesperado de un fármaco que240.000 indexaciones en el PubMed y 200.000 llega a ser un valioso aporte a la práctica médica,en el MEDLINE y los informes epidemiológicos de a la educación o investigación.emergencia como lo ocurrido en el SIDA, gripeaviar y otras epidemias o pandemias. OBjETIVOS A partir de las publicaciones de estudios Al ser básicamente educacional, los objetivosmulticéntricos, prospectivos, aleatorios, del IC son:controlados, el IC ya no es considerado una • Desarrollar el pensamiento crítico,fuente de información de alto nivel de evidencia(nivel VII); sin embargo es un método que permite • Establecer canales de comunicación entre una composición descriptiva que favorece profesionales de la salud, para mejorar sula comprensión y evaluación de hallazgos práctica y estar en capacidad de atenderpara determinar las causas y establecer las exitosamente situaciones similares a lasacciones que respaldan la primera línea de una que se presentan en los IC, ysituación diagnóstica, terapéutica o pronostica, • Estimular nuevos aprendizajes y inusual o inesperada. Asimismo se constituye descubrimientos.en un estímulo para el inicio de estudiosepidemiológicos o de otras investigaciones ESTRUCTURA DE LA PUBLICACIÓNmetodológicamente apropiadas. La redacción del IC para cumplir con Los editores de publicaciones médicas sus objetivos, debe ser coherente con unpriorizan la presentación de informes de caso principio, desarrollo y conclusión que refleje elindividuales sobre la series de casos clínicos razonamiento de quien lo presenta, cuidandoretrospectivos por tener los últimos limitaciones cumplir los parámetros de estructura establecidosen la obtención de historias clínicas completas o para el IC y aplicando las normas de la revista a laseguimiento adecuado que permitan asegurar que se envía el manuscrito.las conclusiones. 107
  • 107. Dra. Martha Calderón Zelaya Para facilitar el manejo de los parámetros todas las posibles opciones terapéuticasde estructura del IC, dividiremos a estos en justificando la opción elegida. En estaparámetros generales y específicos. sección se incluirá material y métodos, En los parámetros generales se considera procedimiento y resultados referidos alque el IC debe ser original e innovador, tener artículo de investigación,un solo mensaje educativo y que el texto no 5. Discusión: En este acápite se destacasobrepase el número de cinco páginas (margen por qué el IC es importante y además sede 500 a 2000 palabras con una media de 1000); explica o clarifica los aspectos discutibles.se puede incorporar como máximo tres figuras Se deben incluir las lecciones que puedano cuadros y los autores firmantes no deben ser aprenderse del IC, precisando que elmás de cinco. mensaje educacional sea práctico para Los parámetros específicos describen: su imitación, que alerte y evite errores o implicancias diagnósticas o pronósticas 1. Página de título: El título es la línea de que puedan cuestionarse a la luz de entrada de la publicación que permite la experiencia del IC presentado o captar la atención del lector y por tanto publicado, debe contener los elementos claves del IC, debe ser claro y atractivo considerando 6. Conclusiones y recomendaciones: El su contribución al conocimiento contenido de este apartado describirá en científico como caso único o diagnóstico, forma sucinta el mensaje que debe quedar pronóstico, terapia o daño; asimismo de su lectura, las recomendaciones para el debe incluir la indexación (descriptores o manejo de pacientes similares o las líneas palabras claves) que permitan su rastreo de investigación que podrían originarse a electrónico. Se recomienda realizar una propósito de este IC. La(s) conclusión(es) búsqueda del título propuesto en el ha(n) de ser cautelosa(s) por cuanto no MEDLINE, PubMed u otro buscador y se puede recomendar tratamientos o analizar lo que se obtiene, extrapolar conclusiones a raíz de sólo un IC en particular, 2. Resumen: Describe de manera breve todo el IC, indicando su importancia 7. Referencias bibliográficas: Se deben y el mensaje educativo que motiva su limitar a las pertinentes para avalar la comunicación, discusión, destacar un concepto clínico, recordar lo infrecuente o importante de 3. Introducción: Permite poner al IC en una condición, o apoyar la necesidad de contexto los términos de frecuencia cambiar determinadas prácticas clínicas. y gravedad de los síntomas/signos/ No es conveniente efectuar una extensa enfermedad y su importancia para el revisión de la literatura médica, propia lector al cual está orientado. Esta sección de los artículos de revisión, que tienen puede omitirse si estos aspectos han sido otra estructura y generalmente son incluidos en el resumen, encargados por los comités editoriales 4. Descripción (Presentación) del IC: a personas con vasta experiencia en el Permite la fundamentación y el respaldo tema. que le otorga credibilidad al IC; para 8. Precauciones: Los autores deben ello, el o los autores deben evocar y evitar que la descripción del IC permita señalar de manera sucinta la revisión la identificación del paciente y, si ello de la literatura de otros casos similares, no es posible, obtener consentimiento describiendo cómo es éste caso, diferente. informado de éste o sus familiares antes Se describirá el proceso de tal forma que de la publicación. permita aseverar que el diagnóstico es el correcto y, cuando proceda, destacar 108
  • 108. CASOS CLÍNICOS - INFORME DE CASOAnexo 1 CRITERIOS QUE jUSTIFICAN LA PUBLICACIÓN O COMUNICACIÓN DEL IC • IC que determinen o contribuyan a un cambio en el curso de ciencia médica, • Casos que sostengan “un nuevo principio” que apoye o refute una teoría y, por tanto, pueda estimular investigaciones futuras, • Síndrome, enfermedad hereditaria o congénita que no fue descrita previamente, • Tratamiento novedoso en síndromes o enfermedades ya conocidas, • Conexión(es) inesperada(s) con alguna enfermedad, no descrita previamente, • Entidad ya conocida, pero que por su rareza y poca frecuencia plantea nuevos problemas para su identificación, diagnóstico y tratamiento, • Diagnóstico o terapia que aclara una observación que generó controversia previa, • Identificación de manifestaciones no descritas previamente o bien manifestaciones que se constituyen en hallazgos poco frecuentes, • Descripción de procedimientos terapéuticos nuevos o “únicos”, • Evolución inesperada de una entidad, producto de los efectos terapéuticos y farmacológicos adversos, • Uso de procedimientos, materiales y equipos diagnósticos nuevos, más precisos o de mayor sensibilidad que los referidos previamente en la literatura médica, • Casos donde se estableció la necesidad de una detallada investigación clínica y • Descripción de una influencia “X” que tenía un evento en particular sobre el paciente, el médico, o ambos.Anexo 2: CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL IC PARA SU PUBLICACIÓN • Originalidad, novedad o poco conocimiento del tema, • Redacción adecuada que permita una lectura ágil, • Título apropiado en relación al caso, • Título que permita recuperación de la información, • Resumen que destaque la importancia del IC • Fundamentación sólida del diagnóstico y terapia utilizadas, • Calidad en la discusión, que apoye enfáticamente el mensaje educativo que motiva la publicación, • Pertinencia y calidad de la revisión bibliográfica, • Manejo ético de la publicación y • Utilidad de la publicación. 109
  • 109. Dra. Martha Calderón Zelaya Anexo 3: DIRECTRICES PARA LA REDACCIÓN DEL IC Título • Directa relación con el objetivo. • Descriptor ágil. • Atractivo. Resumen • Introducción y objetivo. • Presentación del IC. • Discusión. • Conclusión - Recomendaciones. Introducción • Describir el tema. • Determinar el propósito. • Citar antecedentes. • Realizar definiciones pertinentes. • Enunciar el método de revisión bibliográfica, dar a conocer los descriptores utilizados en la búsqueda. • Justificar el valor del caso utilizando la revisión de la bibliografía. Descripción (Presentación) del caso • Realizar una sintaxis del caso en forma narrativa cuidado que los acontecimientos guarden un orden cronológico y relación causal (material y métodos-procedimiento- resultados). - Citar datos demográficos (edad, sexo, peso, talla y otros si son pertinentes como raza, ocupación, etc.). - Evitar la identificación del paciente. - Describir el motivo de consulta, enfermedad actual, historia familiar y social pertinentes, antecedentes patológicos, lista de medicaciones (dosificación, forma farmacéutica y fechas de administración) antes de la admisión y durante la evolución del caso (que incluya la hierbas, vacunas, inyecciones de depósito, con y sin medicación) y el estado paciente al recibirlas. - Examen físico. - Valores de laboratorio, con valores de referencia, que apoyan el caso. - Procedimientos de diagnóstico que sean pertinentes. • Incluir fotografías del paciente con el permiso correspondiente, histopatología, roentgenogramas, electrocardiogramas u otras que guarden relación con el caso.110
  • 110. CASOS CLÍNICOS - INFORME DE CASODiscusión • Búsqueda en la literatura. - MEDLINE, PubMed, HINARI, otros. - Términos de rastreo. - Confección de tarjetas con los resultados de la búsqueda. • Con la literatura revisada: - Comparar y contrastar los matices del caso. - Explicar o justificar las similitudes y diferencias. • Reforzar la importancia del caso ya señalada. • Establecer confianza de la exactitud de la descripción del caso. • Dar validez al caso mediante la aplicación de escalas bioestadísticas. • Justificar la singularidad del caso. Recomendaciones y Conclusiones • Breves. • Justificadas, basadas en pruebas. • Describir cómo el conocimiento adquirido se aplica a futuras intervenciones. • Enunciar futuras investigación que se inician a partir del caso. 111
  • 111. Dra. Martha Calderón ZelayaREFERENCIAS- Cohen H. How to write a patient case report. Am J Health-Syst Pharm 2006; 63:1888-92.- Drenth JPH, Smits P, Thien T, Stalenhoef AFH. The case for case reports in the Netherlands Journal of Medicine. Neth J Med 2006;64:262-4.- Galdeano LE, Rossi LA, Zago MMF. Roteiro instrucional para a elaboração de um estudo de caso clínico. Rev Latino-am Enfermagem 2003;11:371-5.- International Committee of Medical Journal Editors. Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals, N Eng Med J 1997;336: 309-15.- Kopplin PA. The storied case report. CMAJ 2004;171:569-70.- McCarthy LH, Reilly KEH. How to Write a Case Report. Fam Med 2000;32:190-5.- Mitru N, Aranda E,eds. ABC de la redacción y publicación médico-científica. La Paz:Fondo Editorial del Instituto de Gastroenterología Boliviano-Japonés; 2001.- Morales OA, Cassany D, Marín EI, González-Peña C. Rasgos discursivos y retóricos de casos clínicos odontológicos hispanos: estudio exploratorio. En: M€. Kuteeva, Martins HF, eds. Teaching and Learning LSP: blurring Boundaries. Proceedings of the 6th International AELFE Conference. Lisboa:ISCAL;2007. p. 232-40.- Patole S, Whitehall J. Publishing case reports—a powerful tool for academic motivation. [letter] Postgrad Med J 2000;76:597.- Pertuzé J, Criterios para publicar casos clínicos. Rev Chil Enf Respir 2006; 22:105-7.- Sorinola O, Olufowobi O, Coomarasamy A, Khan KS. Instructions to authors for case reporting are limited: A review of a core journal list. BMC Medical Education 2004;4:4.- Sosa-de-Martínez MC, Pablos-Hach JL, Martínez-Sosa MC. Las revistas médicas y la metodología de sus escritos. Normas de Vancouver para la publicación de un artículo científico. Rev Mex Urol 2007;67:329-34.- Squires BP. Case reports: What editors want from authors and peer reviewers CMAJ 1989;141:379- 80.- Vandenbroucke JP. In defense of case reports and case series. Ann Intern Med 2001;134: 330-4.- Velásquez JL, ed. Redacción del escrito médico, 4ª. ed. México:Ediciones Médicas del Hospital Infantil de México; 1999.- Yoshida WB. Editorial: Redação do relato de caso. J Vasc Bras 2007; 6:112-3. 112
  • 112. COMUNICACIONES BREVES COMUNICACIONES BREVES Dr. Manuel Pantoja Ludueña Algunas revistas cuentan con una sección desea resaltar y presentar el caso clínico con undenominada comunicaciones breves, en este relato resumido y la discusión con comentariosapartado se publican manuscritos de corta que discutan aspectos relevantes y comparen elextensión que pueden ser expuestos en una relato con otros casos descritos en la literatura.forma condensada y que describen observaciones En cualquiera de los escenarios antes descritos,experimentales cuyo contenido no satisface los los autores deberán considerar que se trata derequisitos para considerarlo como un artículo una descripción concisa y en este tipo de artículooriginal o el informe de resultados parciales y/o no es pertinente la revisión bibliográfica del temafinales de una investigación cuya divulgación que se está tratando. Los cuadros y/o figurasrápida es de gran importancia. Excepcionalmente, que se utilicen en estos trabajos se limitarán atambién serán considerados en esta categoría las imprescindibles para mostrar los hallazgoslos relatos de casos clínicos de pacientes, descritos y se sugiere que no sean más de dos yenfermedades raras o nunca descritas y formas el número máximo de referencias bibliográficasinnovadoras de diagnóstico o tratamiento. en estos manuscritos a emplearse no debe ser Dependiendo del tipo del trabajo presentado, mayor a cinco.el texto puede ser organizado como si fuera Se recomienda a su vez, que el resumen seaun artículo original, es decir con resumen, estructurado tanto en español como en inglésintroducción, material y métodos, discusión y y que no excedan las 150 palabras cada uno yreferencias bibliográficas y como se tratan de una se acompañen de palabras claves en númerocomunicación corta, estas secciones del artículo máximo de tres. Como se trata de artículos cortos,deberán ser presentadas en forma más breve los trabajos beben tener un límite de palabras noy concisa que las de un artículo original. Si se mayor a 1500, sin contar las que componen lostratará de un caso clínico, este deberá escribirse cuadros y referencias y una extensión máxima decon una introducción breve que sitúe al lector tres hojas tamaño carta.con respecto a la importancia del tema que 113
  • 113. Dr. Manuel Pantoja LudueñaREFERENCIAS- Archivos argentinos de pediatría. Reglamentos de publicaciones. Arch Argent Pediatr 2008;106:481-5.- Asociación española de pediatría [página Web]. Anales de pediatría. Instrucciones a los autores. Localizable en: http://www.aeped.es/anales/normas.htm7- Day R, Gastel B, eds. Cómo escribir y publicar trabajos científicos. 4ª ed. Washington: Organización Panamericana de la Salud; 2008.- International Committee of Medical Journal Editors [Web site]. Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals: writing and editing for biomedical publication. Updated: October 2008. Localizable en: http://www.icmje.org- Jornal de pediatría [página Web]. Normas de Publicação. Localizable en: http://www.jped.com.br/ port/normas/normas_print.asp- Mazzi E, Pantoja M, eds. Manual práctico del escrito médico. La Paz: Editorial Quatro hermanos; 2005. 114
  • 114. ARTÍCULO DE REVISIÓN - ACTUALIZACIONES ARTÍCULO DE REVISIÓN – ACTUALIZACIONES Dr. Oscar Vera CarrascoINTRODUCCIÓN Revisar según el diccionario de la Real exhaustiva estudios previamente publicados,Academia Española (2007) es ver con atención con la finalidad de suministrar guías prácticasy cuidado o someter algo a nuevo examen para sólidas a un público muy amplio, que comprendecorregirlo, enmendarlo o repararlo. profesionales y especialistas, posgraduados El artículo de revisión es considerado como y estudiantes de pregrado, además de otrosun estudio pormenorizado, selectivo y crítico potenciales lectores, puesto que los temas queque integra la información esencial en una trata pueden también tener conexiones conperspectiva unitaria y de conjunto. Es un tipo de varias especialidadesartículo científico que sin ser original recopila Por todo lo anterior, no es recomendable sula información más relevante de un tema elaboración y redacción sin contar con la invitaciónespecífico. Su finalidad es examinar la bibliografía respectiva de los responsables de la edición depublicada y situarla en cierta perspectiva. la misma. En algunas ocasiones, un autor podría La revisión se puede reconocer como un consultar al Comité editorial de una revista, siestudio en si mismo, en el cual el revisor tiene considera pertinente la elaboración de un artículoun interrogante, recoge datos (en la forma de revisión sobre un tema determinado. Si lade artículos previos), los analiza y extrae una respuesta es positiva, puede entonces procederconclusión. La diferencia fundamental entre a la redacción correspondiente.una revisión y un trabajo original o estudio En cualquier circunstancia, el autor deberáprimario, es la unidad de análisis, no los principios recibir instrucciones precisas de parte del Comitécientíficos que se aplican. El tema de un artículo editorial de de la revista acerca de lo siguiente:de revisión es bastante general en comparación • Extensión del texto.con el de los artículos de investigación. Y larevisión bibliográfica es, desde luego, el producto • Sección de la revista en la cual el artículo principal. Sin embargo, los artículos de revisión será incluido.realmente buenos son mucho más que simples • Tipo de auditorio al cual deberá dirigirse bibliografías recopiladas. el mensaje del artículo. Los artículos de revisión deben ser realizados • Estructura del artículo de revisión.por un experto desde dos perspectivas: suexperiencia propia y la resultante del estudio OBjETIVOS DEL ARTÍCULO DE REVISIÓNde la bibliografía sobre el particular a solicitud El objetivo fundamental del artículo dedel Comité editorial de la revista. El autor, por su revisión intenta identificar qué se conoce delcalidad de experto con una posición consolidada, tema, qué se ha investigado y qué aspectostiene la función de evaluar de forma crítica y permanecen desconocidos (Cuadro Nº 1). 115
  • 115. Dr. Oscar Vera Carrasco CUADRO Nº 1. OBjETIVOS DEL ARTÍCULO DE REVISIÓN • Resumir información sobre un tema o problema. • Identificar los aspectos relevantes conocidos, los desconocidos y los controvertidos sobre el tema revisado. • Identificar las aproximaciones teóricas elaboradas sobre el tema. • Conocer las aproximaciones metodológicas al estudio del tema. • Identificar las variables asociadas al estudio del tema. • Proporcionar información amplia sobre un tema. • Ahorrar tiempo y esfuerzo en la lectura de documentos primarios. • Ayudar al lector a preparar comunicaciones, clases, protocolos. • Contribuir a superar las barreras idiomáticas. • Discutir críticamente conclusiones contradictorias procedentes de diferentes estudios. • Mostrar evidencia disponible. • Dar respuesta a nuevas preguntas. • Sugerir aspectos o temas de investigación. Modificado de Girao-Goris JA, Olmedo-Salas A, Ferrer-Fernández E. El artículo de revisión. Revista Iberoamericana de Enfermería comunitaria, Julio 2007, con autorización.TIPOS DE REVISIONES los que en la actualidad se conocen como Existen varias clasificaciones referidas al preguntas clínicas basadas en la evidenciaartículo de revisión. Squires (1994) señala cuatro científica.tipos de revisión: 4. El cuarto tipo de revisión son los casos 1. La revisión exhaustiva de todo lo clínicos combinados con revisión publicado. Se trata de un artículo de bibliográfica. bibliografía comentada; son trabajos Desde la aparición y aplicación de la práctica bastante largos, muy especializados y clínica basada en pruebas, se ha clasificado los no ofrecen información precisa a un artículos de revisión en dos tipos: las revisiones profesional interesado en responder a sistemáticas o revisiones evaluativas y las una pregunta específica. revisiones narrativas o clínicas. 2. La revisión descriptiva, proporciona al Una revisión sistemática es definida como un lector una puesta al día sobre conceptos resumen de evidencias; habitualmente realizada útiles en áreas en constante evolución. por un experto o panel de expertos en un tema Este tipo de revisión tiene una gran determinado, que utiliza un riguroso proceso utilidad en la enseñanza, y también (para minimizar los sesgos) que identifica, evalúa interesará a muchas personas de campos y sintetiza estudios para contestar a una pregunta conexos, porque leer buenas revisiones es clínica específica y extraer conclusiones sobre los la mejor forma de estar al día en nuestras datos recopilados. esferas generales de interés. La diferencia más importante en relación a 3. La revisión evaluativa, responde a una los artículos de revisión clínica estriba en que las pregunta específica muy concreta sobre revisiones sistemáticas buscan los estudios más aspectos etiológicos, diagnósticos, clínicos relevantes de forma sistematizada y exhaustiva y o terapéuticos. Este tipo de revisiones son los sintetizan de manera rigurosa, empleando en 116
  • 116. ARTÍCULO DE REVISIÓN - ACTUALIZACIONESocasiones métodos estadísticos avanzados como el 1. Definir los objetivos de la revisiónmetaanálisis. La jerarquización deberá ser objeto del En función del objetivo del revisor semayor cuidado por el autor, con firmes elementos redactará un tipo u otro de revisión. Si el objetivopara su clasificación, desechando los de escaso valor. tiene carácter descriptivo-exploratorio, lasETAPAS EN LA ELABORACIÓN DE UN preguntas que se formularán serán del tipo: ¿QuéARTÍCULO DE REVISIÓN se sabe del tema? ¿Qué características presentan los sujetos afectados? Y se realizará una revisión El proceso de elaboración de un artículo de descriptiva.revisión comprende cuatro etapas. Cuadro Nº 2. CUADRO Nº 2. ETAPAS EN LA ELABORACIÓN DE UNA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA • Definir los objetivos de la revisión. • Realizar la búsqueda de la bibliografía. - Consulta de bases de datos y fuentes documentadas. - Establecimiento de la estrategia de búsqueda. - Especificación de los criterios de selección de documentos. • Organización de la información. • Redacción del artículo. Fuente: Girao-Goris JA, Olmedo-Salas A, Ferrer-Fernández E. El artículo de revisión. Revista Iberoamericana de Enfermería Comunitaria, Julio 2007, con autorización. Si el objetivo tiene carácter explicativo, permiten localizar fuentes primariasanalítico o experimental, se realizará preguntes y habitualmente es la estrategiadel siguiente tipo: ¿Que relación existe entre dos más frecuentemente utilizada. Sono más variables?, ¿Por qué ocurre un determinado compilaciones, resúmenes enfenómeno?, ¿Qué cambio se produce en una revistas y listados de referenciasvariable si se modifica el valor de otra variable? publicadas en un área delY en estos casos parece más idóneo elaborar una conocimiento en particular, ejemplorevisión sistemática, aunque no se debe descartar de esto son las bases de datos comouna revisión descriptiva. el MEDLINE (NLM), INDEX MEDICUS, LILACS y fuentes de información en2. Búsqueda bibliográfica revistas basadas en la evidencia como La búsqueda de la literatura para elaborar ACP Journal club, Evidence Basedun artículo de revisión se puede realizar Nursing, Best Evidence, Cochrane, etc.fundamentalmente en varios tipos de fuentes. - Fuentes terciarias: son aquellas a) Tipos básicos de información: Dankhe donde puede obtenerse información (1986) distingue tres tipos básicos de para detectar a través de ellas las fuentes de información. fuentes primarias o secundarias de interés, por ejemplo son los libros de - Fuentes primarias: Las revistas son texto, libros de texto de referencia el principal vehículo de comunicación general, artículos de revisión, de la información científica; contienen compendios farmacéuticos, etc. publicaciones originales de estudios científicos e información reciente. b) Estrategia de la búsqueda - Fuentes secundarias: estas ayudan Una vez seleccionada la base de datos, se a detectar las referencias necesarias, elegirán los descriptores o palabras clave. Las 117
  • 117. Dr. Oscar Vera Carrascopalabras clave son los conceptos principales o las distintas preguntas: preguntas sobre tratamiento,variables del problema o tema de la investigación. diagnóstico, pronóstico, etc. Dependiendo deEstas palabras serán sus claves para comenzar la la validez de un artículo, lo podemos clasificarbúsqueda. En la mayoría de las bases de datos, se dentro de una escala de niveles de evidencia ypueden usar frases además de las palabras únicas. grados de recomendación. Cuando se identifican los estudios relevantes, ¿Cuáles son los resultados? Por ejemplo,se pueden revisar para encontrar otros términos ¿la intervención experimental frente al controlque se pueden usar como palabras clave. Los muestra un gran efecto?, ¿cómo miden el efecto?,términos alternativos (sinónimos) para los ¿son precisos los resultados?conceptos o variables también se pueden usar ¿Son pertinentes o aplicables estoscomo palabras clave. La mayoría de las bases resultados en nuestro medio?de datos cuentan con un tesauro (diccionario,catálogo) que se puede emplear para identificar 3. Organización de la informaciónpalabras clave de búsqueda. A diferencia de lo que ocurre con los artículos Después de haber realizado la búsqueda originales, no existe una organización establecidabibliográfica es importante plasmar cual fue para la revisión. Por consiguiente, cada autorla estrategia de búsqueda, para ello se deberá tendrá que elaborar la suya propia. La revisióndocumentar los términos de búsqueda utilizados, debe estar bien organizada para que de estael nombre de la base de datos que se utiliza, la manera su alcance general quede bien definidofecha en que se lleva a cabo la búsqueda, la y sus partes integrantes encajen correctamenteestrategia exacta de búsqueda que se emplea, y siguiendo un orden lógico. La regla fundamental,el número de artículos que se hallaron. para escribir un artículo de esta clase es preparar c) Criterios de selección un guión. Los criterios empleados para la selección de los Puede tener una introducción donde se fijenartículos a revisarse se encuentran determinados los objetivos del trabajo. Una descripción delpor los objetivos de la revisión, es decir, la método de localización, selección y evaluaciónpregunta a que trata de responder el artículo. de estudios primarios. Una discusión donde seOtro de los aspectos que determina la selección explica las diferencias de los estudios primarios. Yde los artículos es su calidad metodológica y si por último las conclusiones con carácter prácticocumplen con los criterios de calidad científica que aconseja soluciones para un problemabuscada. dado, unas referencias bibliográficas, y de forma optativa cuadros y figuras. En una primera fase los aspectos que debemostener en cuenta son: el título, los autores, el 4. Redacción del artículo de revisiónresumen y los resultados. Para redactar un artículo científico, Bobenrieth Respecto al título, se debe observar si es útil y (1994) apunta las siguientes cualidades esencialesrelevante para el tema a revisarse, de los autores de un buen estilo:se identificará la credibilidad o experiencia en el • Claridad: se es claro cuando el escritotema, y el resumen se debe analizar si es correcto penetra sin esfuerzo en la mente dely si los resultados son aplicables al tema de lector. Es necesario que la construcciónestudio. de la frase y el párrafo respondan al orden Los artículos científicos deben ser evaluados lógico de las ideas. Para asegurar estoen tres aspectos: último, es conveniente unir ideas entre ¿Podemos confiar en los resultados? Dicho dos o más frases. Claridad significa que elde otra forma: ¿Son válidos? Es decir, enjuiciamos texto se lee y se entiende rápidamente.la validez metodológica del artículo. Los criterios • Concisión: se es conciso cuando se usande validez de los artículos son diferentes para las sólo las palabras indispensables, precisas y 118
  • 118. ARTÍCULO DE REVISIÓN - ACTUALIZACIONES significativas para expresar lo que se quiere del formato IMRYD (Introducción, Métodos, decir. Ello implica brevedad, centrando el Resultados y Discusión) no será inmediata. mensaje en lo esencial. Conciso no quiere Se suele seguir la superestructura del texto decir lacónico sino denso. Lo contrario es expositivo: una introducción, un desarrollo la vaguedad, la imprecisión y el exceso de organizado en diversos subapartados con una palabras. discusión bibliográfica crítica o descriptiva y • Precisión: se es preciso cuando se usa recopilativa, un apartado final de conclusiones un lenguaje sin términos ambiguos con un carácter práctico que aconseja soluciones ni expresiones confusas o equívocas. para un problema dado y unas referencias Precisión significa exactitud, usar palabras bibliográficas. que comunican exactamente lo que se Como esquema general se recomienda lo quiere decir. siguiente: (Ver Cuadro Nº 3) • Sencillez y naturalidad: estará presente • Una introducción, donde se debe cuando se usa lenguaje común sin caer en plantear la necesidad abordar la pregunta la vulgaridad. La sencillez supone huir de o preguntas que se quiere contestar (del lo entreverado, lo artificioso, lo barroco y tema a revisar). de lo complicado. • La metodología, en la que se exponeLA ESTRUCTURA cómo, con que criterios y qué trabajos se han seleccionado y revisado. La estructura general de un artículo derevisión, a primera vista, es diferente de la de • El desarrollo y discusión, en el que seun artículo original, por lo que la aplicación presentan los detalles más destacables de CUADRO Nº 3. ESTRUCTURA DEL ARTÍCULO DE REVISIÓN • Introducción - Definir objetivos. • Método - Búsqueda bibliográfica. - Criterios de selección. - Recuperación de la información. Fuentes documentales. - Evaluación de la calidad de los artículos seleccionados. - Análisis de la variabilidad, fiabilidad y validez de los artículos. • Desarrollo y discusión - Organización y estructura de los datos. Elaboración del mapa mental. - Combinación de los resultados de diferentes originales. - Argumentación crítica de los resultados (diseños, sesgos, limitaciones, conclusiones extraídas. • Conclusión - Elaboración de conclusiones basadas en los datos y artículos analizados. • Referencias - Referencias bibliográficas de los documentos utilizados. Fuente: Guirao-Goris JA, Olmedo-Salas A, Ferrer-Fernández E. El artículo de revisión. Revista Iberoamericana de Enfermería Comunitaria, Julio 2007, con autorización. 119
  • 119. Dr. Oscar Vera Carrasco los artículos revisados y la síntesis discutida cuadros deberán adecuarse a las normas para los y argumentada de los resultados. artículos originales. Se incluirán en esta sección • Una sección de conclusión, en la que los consensos, guías y foros elaborados por los se presentan las consecuencias que se Comités científicos o por grupos de expertos, extraen de la revisión, propuestas de que deberán cumplir con los lineamientos nuevas hipótesis y líneas de investigación especificados para esta sección. concretas para el futuro. EVALUACIÓN DE UN ARTÍCULO DE REVISIÓN • Finalmente, las referencias de la literatura En la redacción de un artículo de revisión se utilizada, y de forma optativa cuadros y debe recordar los elementos de calidad que lo figuras. caracterizan. En el cuadro Nº 4 se expone una serie Los autores que elaborarán artículos de de preguntas que pueden ayudar en todas lasrevisión, para ser entregados a una revista fases del proceso de revisión y verificar si se hanmédica deben seguir las pautas disponibles para tenido en cuenta todos los aspectos relevantes.el contenido y formato de este tipo específico La aplicación de los anteriores criteriosde artículos. Sin embargo, se sugiere incluir: a) permitirá descartar rápidamente los artículos deuna página frontal, b) un resumen estructurado revisión que son de poco interés, o científicamenteen español e inglés (menos de 250 palabras), c) dudosos, detectar potenciales de error y poderel texto de la revisión con la bibliografía, d) pie confiar en las conclusiones obtenidas a partir dede figuras (opcional), figuras (opcional) y cuadros una evaluación sistemática de las investigaciones(opcional). La bibliografía, pie de figuras, figuras y publicadas. CUADRO Nº 4. CALIDAD DE LA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA • ¿Se especifica claramente el propósito de la revisión? • ¿Se han identificado las fuentes y las bases de datos consultados? • ¿Se especifica la estrategia de la búsqueda? • ¿Se han definido los criterios empleados en la selección de artículos? • ¿Se citan las fuentes primarias en la revisión? • ¿Las referencias son actuales? • ¿Están identificados y descritos los estudios relevantes? • ¿Es fiable y válida la propia evaluación de los estudios primarios analizados? • ¿Están identificadas y descritas las teorías relevantes? • ¿Están descritos los estudios emblemáticos relevantes? • ¿Se critican los estudios relevantes? • ¿Está descrito el conocimiento actual sobre el problema de investigación? • ¿Identifica la revisión de la bibliografía el vacío existente en la base del conocimiento? • ¿Se han combinado correctamente los resultados de los estudios primarios? • ¿Las conclusiones de los autores se fundamentan en los datos analizados? • ¿Está la revisión de la bibliografía claramente organizada, lógicamente desarrollada y escrita de forma concisa? Fuente: Guirao-Goris JA, Olmedo-Salas A, Ferrer-Fernández E. El artículo de revisión. Revista Iberoamericana de Enfermería Comunitaria, Julio 2007, con autorización. 120
  • 120. ARTÍCULO DE REVISIÓN - ACTUALIZACIONESREFERENCIAS- Bobenrieth-Astete MA.(1994). El artículo científico original. Estructura, estilo y lectura crítica. Granada: EASP.- Day RA. (2005). Cómo escribir y publicar trabajos científicos (Tercera edición). Washington DC:Organización Panamericana de Salud.- Fernandez E, Borrell C. Plasencia A. (2001). El valor de las revisiones y el valor de Revisiones. Gaceta Sanitaria. 15, sup 4, 1-2.- Grupo MBE Galicia.(2007). ¿Cómo hacer una revisión clínica con fuentes MBE? Fisterra.com, Disponible en: hhtp://www.fisterra.com/mbe-temas/revClinica.asp- Icart Isern MT, Canela-Soler J.(1994). El artículo de revisión. Enferm Clin,4 (4); 180-4.- Oxman AD, Guyatt GH. (1994). Guía para la lectura de artículos de revisión. En: Organización Panamericana de Salud. Pub.cient. 550; 175-186.- Ramos MH, Ramos MF, Romero E. (2003). Cómo escribir un artículo de revisión. Revista de postgrado de la VI Cátedra de Medicina (126). Disponible en http://med.unne.edu.ar/revista/revista126/ como-esc-artículo.htm- Guirao-Goris JA, Olmedo-Salas A, Ferrer-Fernández E. El artículo de revisión. Revista Ibero-americana de Enfermería Comunitaria, Julio 2007. Disponible en: http://revista.enfermeriacomunitaria.org- Pulido M. (1985). Sobre la calidad en los escritos médicos. Med Clin (Barc), 85: 276-8.- Vera-Carrasco O.(2008). Cómo escribir artículos científicos para una Revista Médica. La Paz-Bolivia. TECNO-PRINT. 121
  • 121. Dr. Nelson Ramirez Rodríguez122
  • 122. REVISIONES SISTEMÁTICAS REVISIONES SISTEMÁTICAS Dres. Xavier Bonfill, Gerard Urrútia, Lic. Pablo SchapiraLA GESTIÓN DEL CONOCIMIENTOCIENTÍFICO Los profesionales sanitarios, investigadores No es lógico pensar que los clínicos, oo gestores sanitarios así como los mismos cualquier otro usuario en general, van a poderusuarios del sistema sanitario necesitan, de forma escrutar toda la evidencia científica existentecreciente, información clínica relevante sobre la que haga referencia al tema de su mismo interés.que fundamentar sus propias decisiones. Y ello no Por muchas razones ese enorme esfuerzo no vasiempre resulta fácil, bien porque las necesidades a ser posible en la mayoría de las ocasiones. Porde información son siempre nuevas y cambiantes, dificultades para acceder a la información debien porque la cantidad de la misma la hace interés (falta de disponibilidad de los medios ydifícilmente manejable. Así, el envejecimiento recursos adecuados -bibliotecas mal dotadas deprogresivo de la población, los cambios de suscripciones a revistas, ordenadores, conexionesexpectativas de la población respecto de su propia a Internet o a las bases de datos electrónicas,salud y los cuidados a los que pueden acceder, etc.). Por las barreras lingüísticas que todavía hoylos cambios en los patrones de morbilidad dificultan a muchos el manejo de la literatura enoriginados por nuevos hábitos, conductas y/o otras lenguas distintas a la propia. Por deficienciasexposiciones de riesgo, la oferta creciente de formativas que dificultan la tarea de integracióntecnología sanitaria, el aumento de los costes y adecuada interpretación de los resultados quey del gasto sanitario, etc., entre muchos otros provienen de múltiples estudios originales. Enfactores, condicionan la necesidad creciente de definitiva, por falta de tiempo para hacerlo antedisponer de información que, a su vez, sea precisa, cada nueva pregunta que surge en el quehacerfiable y actualizada, sobre la que fundamentar cotidiano.mejor las decisiones clínicas y sanitarias. En este LAS REVISIONES DE LA LITERATURAsentido, uno de los objetivos principales del CIENTÍFICAsistema sanitario consistirá en la identificación deaquellas intervenciones que permitan maximizar Las revisiones de la literatura científica,la cantidad y calidad de vida de la población. producidas por autoridades o expertos enAsimismo, a medida que se acrecienta la presión la materia y ampliamente difundidas en lassobre unos recursos sanitarios limitados, se hace revistas y libros de medicina, juegan hoymás patente la necesidad de racionalizar su un papel central en la práctica clínica. Eluso. Por ello, de forma creciente se exige a los clínico sólo debe buscarlas, hallarlas, leerlas ydistintos actores del sistema que sus decisiones aplicar sus conclusiones a la práctica clínica.estén orientadas no sólo hacia la promoción de No obstante, todavía hoy muchas de estasaquellas prácticas que hayan demostrado ser revisiones adolecen de serias limitaciones queefectivas sino también eficientes. No obstante, a cuestionan sus resultados y las conclusionesmenudo se ven desbordados por una cantidad de que de ellas se derivan, especialmente en lasinformación imposible de manejar y que dificulta llamadas revisiones narrativas, dependientesenormemente la tarea. de la subjetividad del revisor y en las que no 123
  • 123. Dres. Xavier Bofill y G. Urrútia, Lic. Pablo Schapirase suele explicitar los métodos de búsqueda y evidencia alguna que permitiera señalar elselección de las fuentes.Entre otras limitaciones, beneficio de ese tratamiento (¡en todo caso semerecen destacarse las siguientes: observaba un incremento de la mortalidad en • La incapacidad de los autores para los pacientes tratados con lidocaína!), durante identificar todos los ensayos clínicos más de una década se siguió recomendando relevantes existentes, resultando así un su utilización rutinaria. material sesgado (sesgos de publicación LA NECESIDAD DE REVISIONES y de selección), SISTEMÁTICAS • Su calidad variable, por una baja Dadas las limitaciones de las revisiones o desigual calidad de los estudios narrativas, se genera la necesidad de disponer originales incluidos, con diseños de revisiones sistemáticas que permitan integrar metodológicos inadecuados y/o escaso eficientemente toda la información válida y número de pacientes para obtener proporcionar una base objetiva y fiable para tomar resultados fiables, decisiones de manera racional. Las revisiones • La falta de sistematización, al no sistemáticas son investigaciones científicas existir un protocolo previo donde se en sí mismas, con métodos prefigurados y un establezcan de forma precisa los pasos ensamblaje de los estudios originales, que a seguir en la revisión, sintetizan los resultados de éstos. • La falta de transparencia, al no ser Las características básicas que mejor definen explícitos los criterios que han guiado a una revisión sistemática se podrían resumir en a los autores en cada una de sus las siguientes: decisiones durante la ejecución de 1. Son síntesis y análisis de la información la revisión (por ejemplo, inclusión y con un enfoque práctico. exclusión de estudios), 2. Se basan en la mejor evidencia científica • La falta de actualización de los datos, disponible. quedando rápidamente obsoletas 3. Formulan preguntas claramente al no poder incorporar los avances y definidas. controversias que se suscitan entorno a la cuestión que se analiza. 4. Utilizan métodos sistemáticos y explícitos para identificar y seleccionar estudios, Una posible consecuencia de ello es que los evaluar éstos críticamente, extraer losclínicos, en ocasiones, no recomiendan algunos datos de interés y analizarlos.tratamientos incluso muchos años después deque se haya demostrado su eficacia o, por el Consecuentemente,las revisiones sistemáticascontrario, continúan recomendando algunos pretenden ser:tratamientos muchos años después de que se 1. Rigurosas: en cuanto a los estudioshaya demostrado su inutilidad. Como ejemplo incluidos (con criterios de calidad, etc.).de lo primero podría señalarse el tratamientotrombolítico en los pacientes que han sufrido 2. Informativas: enfocadas hacia problemasun infarto agudo de miocardio. A pesar de reales, tratando de contestar una preguntaque ya en la década de los 70 existía sólida claramente delimitada o específica, eevidencia científica favorable a la eficacia de idealmente analizando y presentando losdicho tratamiento, éste se demoró durante más datos de la forma que mejor ayude a lade una década hasta su efectiva aplicación en toma de decisiones.la práctica clínica. Como ejemplo de lo segundo 3. Exhaustivas: su objetivo es identificarhallaríamos el tratamiento profiláctico con y utilizar la mayor cantidad posible deantiarrítmicos como la lidocaína en el infarto información pertinente, sin introduciragudo de miocardio. A pesar de que no existía sesgos (de publicación, de selección, etc.). 124
  • 124. REVISIONES SISTEMÁTICAS 4. Explícitas: ya que todos los métodos en diversas áreas, busca dotar a la práctica de utilizados en la revisión deben ser la medicina de los argumentos más objetivos descritos con suficiente detalle. posibles2. El uso de métodos explícitos y sistemáticos LA COLABORACIÓN COCHRANEen las revisiones limita la posibilidad del sesgo(errores sistemáticos) y reduce los errores Aunque en esta última década el númeroaleatorios (errores simples), proporcionando de revisiones sistemáticas ha ido creciendoasí resultados más fiables sobre los cuales sacar paulatinamente en las publicacionesconclusiones y tomar decisiones. El metanálisis biomédicas de mayor prestigio, el mayor-uso de los métodos estadísticos para resumir los impulso en esta dirección lo ha dado, sinresultados de estudios independientes entre sí-, duda, la Colaboración Cochrane. Esta escuando procede y resulta factible su realización, una organización independiente de ámbitopuede proporcionar estimaciones más precisas internacional y sin ánimo de lucro, que pretendesobre los efectos de la intervención analizada que ayudar a quienes necesitan tomar decisionesaquellas derivadas de los estudios individuales sanitarias bien informadas, mediante laincluidos en la revisión, especialmente cuando la preparación, actualización y la promoción delmagnitud del efecto es pequeña. acceso a las revisiones sistemáticas sobre las intervenciones de la atención sanitaria.EVOLUCIÓN DE LAS REVISIONES El nombre de la Colaboración es un tributoSISTEMÁTICAS Y LOS METAANÁLISIS a la visión pionera de Archie Cochrane, médico Las revisiones sistemáticas en general, y los y epidemiólogo británico, que a lo largo demetaanálisis en particular, han experimentado en toda su trayectoria profesional (falleció enla última década un crecimiento exponencial que 1988) insistió en la importancia de basar lase ha calificado de «epidemia de metaanálisis». práctica clínica y sanitaria en la mejor evidenciaPrueba de ello es que durante el período 1981- científica:1986 se encontraron sólo 21 referencias con ese “...ciertamente, se puede hacer unaencabezamiento en MEDLINE, mientras que una gran crítica a la profesión médica, por nodécada después (período 1991-1996) esta cifra haber organizado un resumen crítico, porhabía aumentado hasta 1.4591. En 2003, una especialidad o subespecialidad, actualizadobúsqueda en esta base de datos que incluyó periódicamente, de todos los ensayos clínicoscomo descriptor o palabra clave el término «meta- aleatorizados que sean relevantes.”analysis» recuperó nada menos que 14.000referencias bibliográficas. La aplicación del Principios filosóficos de la Colaboraciónmetaanálisis se ha generalizado, habiéndose Cochraneempleado en la mayoría de las especialidades, por • Basar su desarrollo en el entusiasmo no decir en todas. Además, dentro de las diversas de los individuos, involucrando y dandoespecialidades, las técnicas metaanalíticas se han apoyo a personas con diferente formación yutilizado en casi todas las áreas temáticas. experiencia. Las causas más probables de este auge • Evitar la duplicación, mediante una buena son fundamentalmente dos: en primer lugar, el gestión y coordinación para que los esfuerzosaumento de información acaecido a partir de sean eficientes.1.940, reflejado en el incremento del número derevistas biomédicas, que pasó de 2.300 a más • Minimizar los sesgos, gracias a una variedad de 25.000, con más de 9 millones de artículos de estrategias, tales como el rigor científico,publicados por año2; y en segundo lugar, el auge una amplia participación, y el reconocimientodel movimiento denominado «medicina basada de posibles conflictos de interés.en la evidencia», que, basándose precisamente en • Actualización permanente, asumiendo el la revisión sistemática de los trabajos realizados compromiso de asegurar que las revisiones 125
  • 125. Dres. Xavier Bofill y G. Urrútia, Lic. Pablo SchapiraCochrane identificarán e incorporarán la nuevaevidencia que vaya apareciendo. proporciona formación y apoyo metodológico a todos aquellos que se muestran interesados en • Priorizar la relevancia, promoviendo participar activamente en esta labor. El Centro la evaluación de las intervenciones Cochrane Iberoamericano es el que en España e sanitarias a partir de resultados que Iberoamérica se responsabiliza de coordinar este sean importantes para las personas que apoyo y facilitar la información necesaria3 (http:// deben tomar decisiones. www.cochrane.es). • Promover el acceso mediante una EL LOGOTIPO DE LA COLABORACIÓN amplia diseminación de los productos COCHRANE de la Colaboración, aprovechando las alianzas estratégicas y asegurando una política de precios, un contenido y unos medios adecuados para cubrir las necesidades de los usuarios en todo el mundo. • Asegurar la calidad permaneciendo abiertos y sensibles a las críticas, aplicando los avances metodológicos y desarrollando sistemas para la mejora continua de la calidad. • Organizar y gestionar una estructura eficiente y transparente, minimizando la jerga burocrática introducida en las publicaciones. • Colaborar gracias al impulso de una El logotipo de la CC es la representación buena comunicación interna y externa, gráfica de un metanálisis, concretamente de unas decisiones transparentes y del realizado a partir de los datos de siete ensayos trabajo en equipo. clínicos aleatorizados (ECA). Cada línea • Continuidad, asegurando que la horizontal representa el resultado de un ensayo responsabilidad relacionada con los (cuanto más corta es la línea, más preciso revisores, los procesos editoriales y es el resultado, mientras que el diamante otras funciones clave se mantienen y representa los resultados combinados. La renuevan. línea vertical indica la posición alrededor de la cual las líneas horizontales se concentrarían Uno de los rasgos distintivos de esta si los dos tratamientos comparados en losorganización, es que las revisiones sistemáticas ensayos tuviesen efectos similares. Si unason elaboradas por las personas interesadas línea horizontal toca la línea vertical, significapor un tema particular. Es decir, no se llevan que aquel ensayo concreto no encontróa cabo de manera centralizada por parte de diferencias claras entre los tratamientos. Laun instituto especializado (aunque existen posición del diamante a la izquierda de la líneadiversos organismos que producen revisiones vertical indica que el tratamiento estudiado essistemáticas de calidad), sino de una red de beneficioso.profesionales sanitarios (y también de pacientesy ciudadanos) de todo el mundo interesados EL DESARROLLO DE LA COLABORACIÓNen revisar críticamente la base científica que COCHRANE EN LATINOAMÉRICAsustenta las diferentes decisiones clínicas ysanitarias. Para ello, la Colaboración Cochrane La responsabilidad de impulsar la Colaboración Cochrane en España no fue 126
  • 126. REVISIONES SISTEMÁTICASasumida por la generación que conoció Archie Paraguay: 1 Centro Adheridoen persona durante su visita a Barcelona en Perú: 1 Centro Colaborador1982, sino por una generación posterior. Estospioneros en la epidemiología y el sistema de Portugal: 1 Centro Adheridosalud público en España y más particularmente Uruguay: 1 Centro Colaboradoren Cataluña, enfocaron sus carreras hacia loscampos relacionados con la planificación y El listado de los Centros y sus datos puedenla organización de los servicios de salud y la consultarse en: http://www.cochrane.es/?q=es//epidemiología comunitaria, y menos hacia la centrosCochraneepidemiología clínica e investigación, que fueron Gracias a la extensión de una red Cochrane enlas áreas más desarrolladas en la Colaboración España, Latinoamérica y el Caribe se puede tenerCochrane eran inicialmente. un mayor impacto fomentando la colaboración Muchas actividades se han llevado a cabo entre individuos, grupos, instituciones, países ydesde la fundación del primer Centro Cochrane culturas de todo el mundo para hacer frente aEspañol en 1997, localizado en la Fundació alguno de los principales retos en medicina y saludParc Taulí en Sabadell, hasta el Colloquium pública de manera coordinada, profesionalizada yInternacional de la Colaboración Cochrane colectiva. En un mundo y en un campo en el queen 2003, organizado por el Centro Cochrane el trabajo en equipo y la división del trabajo sonIberoamericano, ubicado ya en el Hospital de difíciles, y en el que muchas veces es difícil escaparSant Pau, en Barcelona. a la competencia despiadada y a veces sin sentido, la formación y desarrollo de una organización Particularmente digno de mención ha sido abierta basada en la transparencia y comprensiónla extensión de la Colaboración Cochrane en universal, el objetivo de la cual es únicamente serLatinoamérica donde actualmente cuenta un instrumento de transformación, es un logrocon una colaboración y soporte estable en extraordinario y remarcable.la mayoría de países. Actualmente la RedCochrane Iberoamericana cuenta con 26 Centros THE COCHRANE LIBRARY Y LA BIBLIOTECAColaboradores y 20 Centros Adheridos en COCHRANE PLUSLatinoamérica y el Caribe, coordinados por elCentro Cochrane Iberoamericano y distribuidosde la siguiente forma: Argentina: 3 Centros Colaboradores y 10 Adheridos Bolivia: 1 Centro Adherido Chile: 3 Centros Colaboradores y 1 Adherido Colombia: 2 Colaboradores y 4 Centros Adheridos Costa Rica: 1 Centro Colaborador Disponer de buena información científica no es suficiente, sino que es preciso establecer Cuba: 1 Centro Adherido diversos mecanismos y procedimientos para que Ecuador: 1 Centro Colaborador pueda ser consultada de manera ágil y eficiente. El Salvador: 1 Centro Adherido Los sistemas de información y comunicación, capaces de transmitir instantáneamente grandes España: Centro Cochrane Iberoamericano y 1 volúmenes de datos e información, están Centro Colaborador llamados a jugar un papel decisivo en este terreno. Guatemala: 1 Centro Colaborador Una ilustración pionera de esta potencialidad la constituye The Cochrane Library, que es el medio México: 12 Centros Colaboradores escogido por la Colaboración Cochrane para 127
  • 127. Dres. Xavier Bofill y G. Urrútia, Lic. Pablo Schapiratransmitir el resultado de sus trabajos y otras • Los resúmenes de la web temática demuchas informaciones de interés. la espalda de la Fundación Kovacs The Cochrane Library es el producto • Los artículos de la revista Gestióndel trabajo de la Colaboración Cochrane, Clínica y Sanitaria de la Fundaciónactualizada trimestralmente y distribuida Instituto de Investigación en Serviciosmediante suscripción anual en DVD o vía de Salud (iiss)Internet. En su interior contiene: • La traducción realizada por “Los • The Cochrane Database of Systematic Bandoleros” de la revista Bandolier del Reviews, que contiene todos los National Health Service británico. protocolos y todas las revisiones • Información acerca de la Colaboración completas preparadas y mantenidas Cochrane por los GCR. Dispone de un sistema a disposición de los lectores para hacer • Otras informaciones de interés comentarios y críticas y así ayudar a Buscar en la Biblioteca Cochrane Plus es mejorar la calidad de las revisiones. fácil, un simple mecanismo de búsqueda • The Database of Abstracts of Reviews of permite el uso de términos libres y controlados Effectiveness, organizada y mantenida (MeSH) para todas las búsquedas. por el NHS Centre for Reviews and Dado que un objetivo complementario Dissemination de York (Reino Unido), de las revisiones sistemáticas es favorecer que contiene comentarios críticos una investigación racional que evite las y abstracts estructurados de otras redundancias y parta del estado previo de revisiones, conforme a criterios los conocimientos, se incluye un apartado explícitos de calidad. específico al respecto. • The Cochrane Central Register of Los potenciales usuarios de la Biblioteca Controlled Trials (CENTRAL), una Cochrane Plus, o de los productos parecidos base bibliográfica que contiene que progresivamente irán apareciendo, no aproximadamente 436.000 ensayos son solamente los profesionales sanitarios clínicos aleatorizados, incluyendo sino todas aquellas personas o entidades comunicaciones a congresos y otros que necesitan también un acceso rápido a tipos de publicación no incorporados a información científica de calidad: los gestores, otras bases de datos bibliográficos. administradores y evaluadores; los organismos • The Cochrane Review Methodology y agencias de contratación y evaluación de Database contiene referencias servicios sanitarios; los investigadores y las bibliográficas de artículos y libros sobre agencias de financiación de la investigación; investigación sobre revisiones y síntesis los profesores, estudiantes y personas científica. en formación; la prensa y los pacientes o consumidores en general. A este respecto, Desde el año 2002 está disponible la vale la pena señalar que cada vez son más losBiblioteca Cochrane Plus, que incluye la versión usuarios de Internet que utilizan este medioen castellano de las revisiones Cochrane (http:// electrónico para consultar diversos aspectoswww.bibliotecacochrane.net) relacionados con su salud y que por lo tanto, • Además, la Biblioteca Cochrane será necesario que existan también fuentes de Plus también incluye, solamente en información rigurosas pero a la vez pensadas español: para el público general. A este respecto, desde • Los informes completos de las Agencias el Cochrane Consumer Network se preparan, en de Evaluación de Tecnologías lenguaje coloquial, resúmenes de las revisiones Sanitarias españolas sistemáticas. 128
  • 128. REVISIONES SISTEMÁTICAS El acceso a la Biblioteca Cochrane Plus es calidad del buscador sólo dejan entrar páginasgratuito en España gracias a la suscripción acreditadas por la evidencia científica. Al serrealizada por el Ministerio de Sanidad y Política un buscador especializado, el usuario tiene laSocial. También es gratuita para los países de seguridad de que la información obtenida estáAmérica Latina y del Caribe a través del Portal de acreditada y validada.Cochrane en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) Actualmente, esta herramienta permite la(http://cochrane.bvsalud.org), gestionado por búsqueda integrada en los siguientes recursosBIREME/OPS/OMS. en español:METABUSCADOR EN SALUD • Agencias Iberoamericanas de Evaluación EXCELENCIACLINICA.NET de Tecnologías Sanitarias Desde finales de 2008 existe un nuevo • Base de datos Cochrane de revisiones recurso que permite encontrar e identificar sistemáticasrevisiones sistemáticas a través de la Internetde manera fiable y sencilla. La herramienta, • Compendio de Cuidados basados en la conocida con el nombre de Excelencia Clínica evidencia (JBI COnNECT)(www.excelenciaclinica.net) y especializada en • GuiaSalud información sobre evidencia científica, ha sido • Kovacs (Revisiones del dolor de espalda) desarrollada en el marco del Plan Nacional deCalidad para el Sistema Nacional de Salud del • Bandolera Ministerio de Sanidad y Política Social gracias a un • Evidencia. Actualización en la práctica acuerdo con el Centro Cochrane Iberoamericano. ambulatoria Mediante Excelenciaclinica.net los usuarios • Evidence-based Medicine, ed. Española pueden obtener información de calidad sobreevidencia científica y práctica clínica. Ésta • Evidencias en Pediatría permite realizar consultas de información de • Gestión Clínica y Sanitaria forma unificada y sin restricción, en inglés o enespañol indistintamente, facilitando el enlace • Guías Fisterra a los mejores recursos de acceso libre. Además, • Guía de Prescripción Terapéutica de la traduce las búsquedas de forma automática a Agencia Española de Medicamentos yuno u otro idioma con el propósito de ayudar a Productos Sanitarioslos profesionales sanitarios a localizar la mejor • PREEVID: Preguntas basadas en la evidencia disponible para respaldar la práctica evidenciaclínica. • Resúmenes de Evidencia de JBI COnNECT La herramienta, basada en la plataformaTRIP Database, busca tanto en Internet como en • Otros recursos, como MedlinePlus y bases de datos especializadas y los criterios de ScIELO. 129
  • 129. Dres. Xavier Bofill y G. Urrútia, Lic. Pablo SchapiraREFERENCIAS- Gabriel-Sánchez R, Pladevall-Vila M. Evaluación de la evidencia en medicina: revisiones sistemáticas y metaanálisis. Medicine 1998;7:4845-51.- Molinero LM. Interpretación, utilidad y limitaciones del metaanálisis. Gastroenterol Hepatol Continuada 2002;1:311-8.- Bonfill X, Etcheverry C, Martí J, Glutting JP, Urrutia G, Pladevall M. El desarrollo de la Colaboración Cochrane española. Med Clin (Barc) 1999;112(Supl 1):17-20.- Gisbert JP, Bonfill X. ¿Cómo realizar, evaluar y utilizar revisiones sistemáticas y metaanálisis?. Gastroenterol Hepatol. 2004;27:129-49.- Urrútia G, Torta S, Bonfill X. Metaanálisis (QUORUM). Med Clin (Barc) 2005;125 (supl) : 32-7. 130
  • 130. REVISIÓN DE LIBROS REVISIÓN DE LIBROS Ac. Dra. Ana María Aguilar LiendoDEFINICIÓN y la organización en cada uno de los Es una reseña sucinta, objetiva y especializada capítulos.sobre el contenido de un libro en la sección de • Para profundizar el análisis de contenido, una revista científica destinada para este efecto. el revisor deberá seleccionar uno de los capítulos que mas conoce y estudiarOBjETIVO DE LA REVISIÓN los alcances, la contemporaneidad y la Proveer información resumida sobre el profundidad con que se trata el tema.alcance y contenido de un libro de reciente • Bibliografía. Se evalúa la pertinencia, la publicación, al finalizar el resumen se espera que actualidad y los criterios de selección.los lectores potenciales estén orientados a leer ono el libro y por qué. • Para finalizar, se emite la opinión del experto revisor del libro que debeMETODOLOGÍA PARA PREPARAR LA REVISIÓN expresar la coherencia entre el alcance y • El artículo de revisión debe contar con los objetivos enunciados en la introducción, siguientes puntos: la revisión panorámica y analítica del contenido y la profundidad que se da a • Información sobre la publicación. En los temas en cada uno de los capítulos. la parte superior el autor colocará la información completa sobre la ESPECIFICACIONES POR TIPOS DE LIBROS publicación. El orden habitual es: título Generalmente se consideran los siguientes del libro, edición (si no es la primera), tipos de libros: monografías especializadas, nombre del autor o de los autores (o del libros de consulta, libros de texto y libros de preparador o preparadores), editorial, divulgación científica. La revisión de cada unos lugar, año de publicación, número de de ellos tiene particularidades que se describen páginas y precio de lista. a continuación: • Párrafo inicial. Da una idea general • Monografías especializadas del contenido del libro y algún detalle que se quiere resaltar, esta visión Realizada por un revisor que conoce el tema a panorámica normalmente se encuentra profundidad. Los lectores, en su mayoría también en la introducción del documento lugar especialistas en el tema, esperan una opinión donde se explica el alcance del texto, los especializada sobre el alcance de la publicación, objetivos del mismo y la audiencia a la un detalle de los temas tratados, si existen aportes cual está dirigida. novedosos bien documentados. El lenguaje que se espera es altamente técnico. • Posteriormente, se realiza una revisión analítica que parte de los temas del • Libro de consulta contenido, la secuencia de los mismos El público para este tipo de publicaciones 131
  • 131. Ac. Dra. Ana María Aguilar Liendoes más numeroso, menos especializado y con presentados. Dado que existe una proliferacióninterés en diferentes tópicos. El revisor debe de publicaciones de este tipo, se debe incluir unadefinir con detalle el contenido que puede incluir comparación con otros textos que ya existenopiniones diversas, materiales subjetivos de los sobre el mismo tema. Si esta publicación no esautores y datos de utilidad. Se debe hacer un mejor que otros textos que ya existen resultaraesfuerzo por dar una opinión sobre la exactitud inútil su adquisición.de los materiales que contiene esa publicación. • Libros de divulgación científica • Libros de texto De difusión más amplia, para el público en Este tipo de edición está destinada general motivado por interiorizarse en temasmayormente a estudiantes de pregrado y a científicos. La revisión deberá incidir en elsus docentes. El interés de usuarios de esta lenguaje usado, la forma de presentación, lapublicación es tener una orientación sobre la facilidad de la lectura, la claridad y precisión deexactitud y claridad con la que se tratan los las explicaciones y conceptos científicos. En latemas en el texto, la forma de presentación reseña debe indicarse los lectores que mejor separa comprender y apreciar los conocimientos beneficiaran de la producción, si es general o se requiere un nivel de competencia científica.REFERENCIAS- Day R A. Cómo escribir y publicar trabajos científicos. 3a. ed. Washington, D.C.: OPS, © 2005. (Publicación Científica y Técnica No. 598).- Drewry J K. Writing Book Reviews. USA: Greenwood Press.1966.- Hoge JO, West JL. Academic book reviewing: some problems and suggestions. Scholarly Publishing. 1979. 11:1.- Walford AJ. Reviews and Reviewing: A Guide. Phoenix, AZ: Oryx Press. 1996. 132
  • 132. RESÚMENES DE ARTÍCULOS RESÚMENES DE ARTÍCULOS Dr. Gualberto Arana CarreñoDELIMITACIÓN DEL TEMA El resumen automático de textos nuevamente a partir de contenidos relevantesespecializados ha sido objeto de investigación; del texto original, producido por algunaen nuestro campo, la Medicina y otras representación interna que resulta después delespecialidades biomédicas que son un área análisis del texto.sumamente importante y que genera gran Hovy (2003) y Radev et al. (2002) dividen lascantidad de información que debe ser procesada, técnicas actuales para llevar a cabo resúmeneses el resumen automático de textos biomédicos automáticos por extracción, en tres tipos:que podría ayudar a solucionar este problema. técnicas de nivel superficial, técnicas de nivel Definición: Es una condensación de los medio y técnicas de nivel profundo. La mayoríaconceptos principales del contenido del texto de ellas son “monodimensionales” en el sentido ,al que hace referencia, resumir es la operación de que se basan en algún criterio específico parapor la que se abrevia el contenido de un identificar los fragmentos de texto relevantesdocumento y se le representa por un cierto para el resumen.número de oraciones que expresan la sustancia, Técnicas de nivel superficial: Son aquellasResumen es el procedimiento complejo dirigido que no explotan en profundidad la estructuraa representar el contenido de los documentos lingüística de los textos, pero sí emplean ciertosanalizados en orden a guiar al usuario en la aspectos lingüísticos de los mismos para detectarinformación apropiada.” (Cleveland y Cleveland los fragmentos más relevantes. La técnica más1983), finalmente resumen es la actuación sobre utilizada es la que emplea pistas dadas por lasel contenido de los documentos para aminorar la frecuencias de palabras (Luhn 1959, Edmunsonabundancia de información contenida en ellos y 1969). Esta técnica se basa en la idea de que laspara realzar aquellas partes del mensaje que más entidades más importantes de un texto suelenconvienen a los usuarios.” (Moreiro 1989). mencionarse más a menudo.PARÁMETROS DE ELABORACIÓN DEL Técnicas de nivel medio: Utilizan algún tipoRESUMEN de información lingüística más elaborada que las Los métodos automáticos para generar técnicas de nivel superficial, pero no tanto comolo que se denomina extracción (resúmenes las técnicas de nivel profundo que exponemospor extracción) o abstractos (resúmenes por luego. Una de las técnicas de nivel medio seabstracción), Mani y Maybury (1999). Un resumen basa en el reconocimiento de cadenas léxicas, espor extracción es un conjunto de pasajes decir, de secuencias de palabras vinculadas conrelevantes (desde palabras sueltas a párrafos relaciones léxico-semánticas (Barzilay y Elhahadenteros) extraídos del texto fuente literalmente, 1997, Silber y McCoy 2000). En líneas generales,que unidos forman un resumen. Por otro lado, un este procedimiento para llevar a cabo resúmenesresumen por abstracción es un texto generado automáticos pasa por cuatro fases: en primer lugar se segmenta el texto original, en segundo 133
  • 133. Dr. Gualberto Arana Torreliolugar se construyen las mencionadas cadenas Es imposible que los especialistas accediesenléxicas, en tercer lugar se identifican las cadenas en la actualidad a todas las publicaciones de“fuertes” y, finalmente, se extraen las oraciones su interés, por lo tanto el resumen se ha vuelto“significativas”. imprescindible para la comunicación científica. Técnicas de nivel profundo: Las técnicas Como indica Ciapuscio (1998), y Fluck (1988)mencionadas hasta ahora (de nivel superficial y sobre el análisis de la forma y construcciónde nivel medio) reflejan una perspectiva desde textual, recursos cohesivos, complejidaddonde abordar el reto del resumen automático, sintáctica y recursos léxicos demuestran lapero hay otras aproximaciones que parten de diversidad de realización del resumen en cadala idea de que en este campo de investigación disciplina y caracterizan estos textos comodeben tratarse aspectos más lingüísticos construcciones diferentemente estructuradas.mediante técnicas de nivel profundo que A nuestro entender, lo más destacada es queexplotan la estructura discursiva de los textos. el orden de los pasos que debe seguirse para(Ono et al. 1994; Marcu 1996, 1998, 2000). Este escribir resúmenes de textos especializados es:sistema resumen automático se basa en la idea Introducción, Métodos, Resultados y Discusión.de que un texto viene definido por su estructura RESUMEN DE TEXTOS MÉDICOSinterna y las relaciones discursivas que la forman,dando más importancia a los componentes Comenzamos mencionando los importantesnucleares de dichas relaciones. Basado en gran trabajos de Salager-Meyer (1990, 1991), quienmedida en el uso de marcadores discursivos Ej. centra sus investigaciones en el estudio deintroducción, resumen, material y metodos, etc. resúmenes del ámbito médico, Salager-MeyerUna vez creada automáticamente la estructura (1991) describe la organización de resúmenesdiscursiva de un texto se aplica un orden a cada de Artículos Originales, Artículos de Revisiónelemento discursivo de la estructura (cuanto más e Informes de Casos de revistas médicas dealto esté el elemento en la estructura, más peso investigación, la estructura IMRYD (Introducción,tendrá, y a la inversa). Pacientes y métodos, Resultados y Discusión, ) del texto original: expresara de forma breve Resumen de textos especializados: En este pero con igual eficacia el proceso lógico delapartado presentamos una perspectiva de las pensamiento científico. En cada uno de ellosideas de diversos autores que han profundizado deben describirse, respectivamente, el problemaen la investigación sobre el resumen de textos motivo de la investigación, la manera de llevarlaespecializados, basándonos en una publicación a cabo, los resultados más destacados y lasde Ciapuscio (1998), quien trata este tema y Fluck conclusiones que derivan de los resultados. La(1988), que constatan la importante función que extensión del resumen en los Artículos Originalestienen los resúmenes de textos técnicos para debe ser como máximo de 250 palabras y enpoder acceder a la información especializada. los Artículos Originales Breves de 180 palabras aproximadamente. 134
  • 134. RESÚMENES DE ARTÍCULOSREFERENCIAS1. Alarcón R. Extracción automática de contextos definitorios en corpus especializados. Propuesta para el desarrollo de un ECCODE (Extractor de Candidatos a Contextos Definitorios). Barcelona, Institut Universitari de Lingüística Aplicada. [Proyecto de tesis];2006.2. Alonso L, Fuentes M. «Collaborating discourse for Text Summarisation». En Proceedings of the Seventh ESSLLI Student Session. Trento 2002;. 1-15.3. Amigó E. Síntesis de información: desarrollo y evaluación de un modelo interactivo. Madrid, Universidad Nacional de Educación a Distancia. [Tesis doctoral];2006.4. Barzilay, R.; Elhahad M. «Using lexical chains for text summarization». En Proceedings of the ACL/ EACL Workshop on Intelligent Scalable Text Summarization. Madrid 1997; 10-17.5. Burgos R, Chicharro JA, Bobenrieth M. Metodología de investigación y escritura científica en clínica. Granada: Escuela andaluza de salud pública;1994.6. Ciapuscio G. «Los resúmenes de la revista Medicina: Un enfoque diacrónicocontrastivo ». Revista Signo y Seña 1998;10:217-43.7. Fluck HR. «Zur Analyse und Vermittlung der Textsorte ‘Abstract’». En Gnutzmann, C, ed. Fachbezogener Fremdsprachenunterricht. Tubinga: Gunter Narr; 1988. p. 67-908. López-Yepes J. «Investigación científica. Ciencia de la documentación y Análisis documental». Arbor 1989;98:89-98.9. Mani I, Maybury M. Advances in Automatic Text Summarization. The MIT Press; 1999.10. Pinto-Molina M. El resumen documental: principios y métodos. Madrid: Fundación Germán Sánchez Ruipérez;1992.11. Radev D, Hovy E, McKeown K. «Introduction to the special issue on text summarization». Computational Linguistics 2002;28(4): 399-408.12. Salager-Meyer F. «Discoursal flaws in medical English abstracts: A genre analysis per research and text type». Text 1990;10(4):365-84. 135
  • 135. Dr. Nelson Ramirez Rodríguez136
  • 136. EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA EDUCACION MÉDICA CONTINUA: ARTÍCULOS DE PUBLICACIÓN Martha Calderón ZelayaINTRODUCCIÓN Los cambios poblacionales,el comportamiento eficaz para el desarrollo profesional (Consejo deepidemiológico de las enfermedades, los nuevos Normalización y Certificación de Competenciasconceptos de asistencia sanitaria, el consumismo, Laborales de México (CONOCER), la OIT, Serviciola innovación tecnológica, el amplio acceso a la de Políticas y Desarrollo de Programas deinformación y la autonomía del paciente han Formación (CINTERFOR),1996.determinado un drástico cambio en la atenciónde la salud donde la garantía de calidad debe J. Tejada Fernández, 1998, define a lasgenerar resultados que logren impacto en la competencias como funciones, tareas y roles dereducción y control de las enfermedades. Como un profesional “incumbencia” para desarrollar ,resultado, la educación médica continua (EMC) o adecuada e idóneamente su puesto de trabajoel desarrollo profesional continuo (DPC), han sido “suficiencia” que son un resultado y objeto deobjeto de profundos cambios en su base teórica un proceso de “capacitación” y “cualificación” .así como en las metodologías utilizadas. Por otra parte CONOCER, 1997 sostiene que las competencias se expresan en “el saber, el hacer La observación de que los médicos cambian y el saber-hacer” y la OMS, 2000 indica que lassu práctica en base al aprendizaje y no en base mismas definen un “desempeño superior” .a la enseñanza, ha producido un cambio deperspectiva: la educación ya no es considerada Tanto la EMC como el DPC basados encomo instructiva, sino como facilitadora del competencias determinan varias etapas dentroaprendizaje. Este nuevo concepto constructivista de un plan de educación - aprendizaje acordede la educación para adultos apoyada en la a las necesidades de la comunidad, el nivel decapitalización de los avances científicos ha especialización de la institución de salud y elpermitido ganar en pertinencia y relevancia la presupuesto que deben ser desarrollados en lapráctica sanitaria, la misma debe responder a siguiente secuencia:objetivos de Políticas, Proyectos y Programas 1. Identificación de competencias (básicas,delineados a partir de necesidades locales o de transversales/centrales, genéricas yservicio. específicas) Los nuevos modelos de prácticas de gestión 2. Normalización o normatización de lasy atención modificaron el panorama laboral, competenciasrequiriéndose en los diferentes niveles de decisión 3. Educación /desarrollo /capacitacióny atención nuevos perfiles de desempeño; por continuas basadas en competenciastanto, se generaron “nuevas competencias” . 4. Implementación de la EMC o DPC basados Las competencias son un articulador entre en competenciasgestión–trabajo-educación (educación formaly capacitación), siendo certificadas en varios 5. Evaluación y certificación de competenciaspaíses y consideradas como una herramienta (recertificación y reacreditación) 137
  • 137. Dra. Martha Calderón Zelaya Por otra parte, se reconocerá que desde médica continua.varios años atrás existe otra herramienta muy Consideraciones generalesvaliosa de educación continua basada enmodalidades electrónicas favorecidas por el La educación médica continua (EMC) tieneacceso cada vez mas universal al internet. Ello ha como sinónimos: desarrollo médico continuo,generado un nuevo grupo de estrategias que ya formación médica continua o capacitaciónreciben una denominación anglosajona (e-CE ó médica continua; su propósito principal consistee-CME). En un principio todo descansaba en la en mantener y mejorar el rendimiento clínicoinformación emitida en textos actualizados y se logrando un cambio de comportamiento delconfiaba a su lectura pasiva por el profesional, profesional que determine mayor eficiencia ycon algunas pruebas que podían ser respondidas eficacia en las tareas asignadas o emprendidas.y enviadas a la fuente de educación. Sin Aunque hay escasas evaluaciones rigurosasembargo y al reconocer que ello solo respalda sobre las intervenciones educativas en salud, hayun método tradicional, se han ido generando un creciente consenso internacional expresadootras modalidades electrónicas tales como la en varios documentos sobre la eficacia de laevaluación de imágenes de distinto tipo y según EMC cuando el aprendizaje está vinculado a lala especialidad, la audición de sonidos como práctica clínica, reuniones interactivas, eventos,los clásicos de la exploración cardiovascular, la manuscritos de divulgación y otras estratégicasobservación de videos con su narración a cargo para estimular el cambio del comportamiento ende expertos, la evaluación a pacientes “virtuales” los médicos.con pruebas posteriores, el envío de comentarios Definición de EMCo respuestas mediante el correo electrónicocon plazos determinados y la comunicación Daniel Davis define a la EMC como “cualquierinteractiva “en vivo” con el “chat” entre alumnos y y todas las formas de aprendizaje que utilizan losprofesores, así como el diálogo con la audiencia médicos una vez finalizada su formación” .durante las tele-conferencias. La Organización Mundial de la Salud (OMS) Esta herramienta educativa innovadora define a la Educación Medica Continua (EMC)facilita un conocimiento teórico-práctico mas como “el entrenamiento que un profesional deavanzado y diferente de la información basada la salud, emprende después de haber terminadosolo en impresos; las intervenciones con la formación profesional básica o una educacióncomponentes electrónicos múltiples incluyendo complementaria para adquirir una especialidad,la interactividad de alumnos y profesores o para mejorar las competencias que vieneexpertos se torna mas eficaz y su calidad es ejerciendo y no con el objeto de conseguir unóptima si utiliza niveles altos de medicina basada nuevo titulo mas de calificación o licencia”.en la evidencia. La EMC dentro de la estructura de una revista El propósito de éste capítulo ofrecer una médica de edición periódica es aquel manuscritovisión general y comprensiva en Educación/ impreso o virtual que se base en competenciasdesarrollo/capacitación médica continuas determinadas o aproximadas convirtiéndosebasada en competencias, que permita al en un suplemento de conocimientos teóricosproponente de un artículo de EMC emitir un orientado a aumentar la versatilidad ocupacionalinstrumento educativo en relación directa con de médico mejorando su desempeño.las competencias requeridas, con un contenido Diseño y estructura de la EMCque satisfaga la demanda y que lo ofertado enuna revista de publicación periódica se adapte a El fundamento teórico de la EMC proponesus necesidades. como medio de mejora de las competencias al autoaprendizaje y como estándar para EDUCACION MÉDICA CONTINUA la evaluación de la misma; sin embargo los Sinónimos: Desarrollo médico continuo, estilos tradicionales de enseñanza de expertosformación médica continua, capacitación prevalecen en la EMC para médicos generales. Los 138
  • 138. EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUAresultados esperados implican una articulación 2. Cuerpo del artículoentre educación formal, en su mayoría no formal, - Introducciónexperiencia laboral y formación específicaadquiridas a lo largo de la vida. - Desarrollo del tema Dependiendo del tipo de actividad de EMC - Glosarioo de publicaciones en texto impreso o virtual - Referencias(tecnologías de información y comunicación(TICs)), el diseño y la construcción del “contenido” 3. Salida del artículo(diseño “curricular”)*, en el caso de ser parte de - Test con las respuestasuna publicación orientada a EMC debe partir conuna o varias reflexiones: - Conclusiones y Recomendaciones • ¿qué conocimientos tengo (tienen) Entrada del artículo antes de lo que quiero transmitir y a. Título: Debe reflejar de manara clara qué conocimientos tendré (tendrán) la intención de generar competencias que se después?, traduzcan en un resultado de mejoramiento • ¿qué hago(hacen) antes de la propuesta y en la calidad. que puedo(pueden) lograr después?, b. Objetivos: Determinados en base a las • ¿En qué sentido, lo que escriba va a competencias que se quieren desarrollar. ayudar a mi desarrollo o al desarrollo de c. Destino del artículo: El autor debe los médicos generales o especialistas?, señalar el perfil del profesional al que está • ¿Cuál o cuáles son las competencias dirigido el artículo de EMC. detectadas, a las que convertiré en Este instrumento cuando es aplicado en objetivos del manuscrito?. estrategias de EMC presenciales se denomina Como puede verse, el diseño curricular test de prerrequisitos o test de entrada, busca(de cualquier estrategia educativa) parte de indagar sobre si la persona que participa cuentalos cambios que se espera que ocurran en el con la formación inicial necesaria para ingresar“estudiante-lector” a través del aprendizaje. al módulo o iniciar una nivelación que permita tener el perfil requerido. En cuanto, a la planificación de la EMC,ésta registra cuatro tipos de instrumentos: a. d. Pretest: Es el test de salida aplicado alDocumentos de entrada, b. cuerpo del módulo, inicio de la lectura del artículo. La redacción dec. documentos de salida y d. guía del docente. las preguntas deben ser claras, concretas, utilizarAplicados estos conceptos a la elaboración preguntas de selección múltiple, en las que, en lode un artículo de EMC tendremos la siguiente posible, no se deben contemplar las posibilidadesestructura: de “excepto” “doble negación” o la posibilidad de , “ninguno” . 1. Entrada del artículo La entrada al artículo de EMC permite una - Título autoevaluación previa de los conocimientos que - Objetivos se tienen respecto al tema, siendo la situación ideal que el lector tenga el perfil requerido para la - Destino del artículo lectura del artículo y obtenga un puntaje pobre - Pretest en el pretest, puesto que así se podrá demostrar (*)El diseño curricular es una selección cultural y como tal, un difícil ejercicio de apreciar y excluir, buscando siemprequedarse con lo necesario, sobre todo en una proyección de educación permanente en que sabemos que no se trata de laúnica oportunidad de aprendizaje que tiene la persona. Hacer currículum es tomar decisiones y nadie ha dicho nunca que estosea fácil (María Irigoin, Fernando Vargas). 139
  • 139. Dra. Martha Calderón Zelayala necesidad de las publicaciones de EMC bajo Así mismo al realizar la redacción se recomiendaésta modalidad. que la enseñanza para producir aprendizaje debe Cuerpo del artículo ser remarcada en sus conceptos más importantes en cuadros, figuras o flujogramas. a. Introducción: Permite poner en contextolos términos y la importancia para el lector al cual c. Glosario: Permite consignar los términosestá orientado el artículo. Debe contar con un que necesiten definición o explicación adicional.marco teórico y los principios educacionales. d. Referencias: Según las normas de b. Desarrollo del tema: Reflejar en el Vancuver.contenido del artículo una acción académica Salida del artículodisciplinar que permita fijar conceptos y acciones a. Test de salida: Aplicar el test de entrada,para cumplir con los objetivos propuestos. En desarrollando las respuestas con las referenciasotras palabras, es el acápite donde un especialista correspondientes.o experto en una disciplina transfiere susconocimientos en el ejercicio del su desempeñolaboral.REFERENCIAS- American Board of Medical Specialties, 2008. MOC Competencies and Criteria. Accesible desde October 15, 2007 en: http://www.abms.org/ Maintenance_of_Certification/MOC_competencies. aspx/- Bower EA, Girard DE, Wessel K, Becker TM, Choi D. Barriers to Innovation in Continuing Medical Education. J Contin Educ Health Prof 2008;28:148-56.- Brigley S , Young Y, Littlejohns P, McEwen J. Continuing education for medical professionals: a reflective model. Postgrad Med J 1997; 73: 23-6.- Cantillon P, Jones R. Does continuing medical education in general practice make a difference?. BMJ 1999;318:1276-9.- Cejas C, Alvarez P. Evaluación de los resultados del aprendizaje. RAR 2006; 70:149-55.- Correa H. EMECAMDEL. Descripción de una experiencia de educación médica continua. Rev Med Uruguay 2003; 19: 159-71.- Fox RD, Bennett NL. Education and debate. Continuing medical education: Learning and change: implications for continuing medical education. BMJ 1998;316:466-8.- García JC. Artículos de investigación como herramienta de educación médica continua. Med Int Mex 2005; 21:226-9.- Irigoin M, Vargas F, eds. Competencia laboral: manual de conceptos, métodos y aplicaciones en el sector salud. Montevideo: Cinterfor; 2002.- Lam-Antoniades M, Ratnapalan S, Tait G. Electronic Continuing Education in the Health Professions: An Update on Evidence from RCTs. J Contin Educ Health Prof 2009;29:44-51.- Martínez JM. Los métodos de evaluación de la competencia profesional: la evaluación clínica objetivo estructurada (ECOE). Educ Méd 2005;8:S18-S22. 140
  • 140. EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA- Renna J, Hurtado-Hoyo E, Herrero R, Ruiz S. Tecnologías de la información y la comunicación aplicadas a la educación médica continua. Gac Méd Méx 2004;140:S71-S76.- Richards T. [Editorial]. Continuing medical education: Needs to be more effective, accountable, and responsive to all stakeholders in health. BMJ 1998;316:246.- Suárez M. Educación Médica Continua: Rol de la Sociedad Paceña de Medicina Familiar. Rev Paceña Med Fam 2006; 3: 37-40.- Tejada FJ, Navío G A. El desarrollo y la gestión de competencias profesionales: Una mirada desde la formación. Revista Iberoamericana de educación 2005:37/2.- Towle A. Education and debate. Continuing medical education: Changes in health care and continuing medical education for the 21st century. BMJ 1998;316:301-4.- Varela-Rueda CE. Situación actual de la educación médica continua en México, 1996. II. Objetivos y Metodología. Gac Méd Méx 1999;135:141-3.- Young Y, Brigley S, Littlejohns P, McEwen J. Continuing education for public health medicine - is it just another paper exercise?. Journal of Public Health Medicine 1996;18:357-63. 141
  • 141. Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio142
  • 142. IMÁGENES - COMUNICACIONES ESPECIALES IMÁGENES - COMUNICACIONES ESPECIALES Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio Las revistas periódicas en Medicina y en otras páginas a los autores para escribir en esta seccióndisciplinas de salud introducen – o excluyen especial y usualmente lo hacen alrededor desegún criterio del Comité Editorial – algunas un informe de caso completamente estudiado,secciones que contribuyen al aprendizaje teórico incluyendo la descripción de su evolución clínicay práctico de los lectores, sean estos alumnos de y terapéutica.escuelas de Ciencias de la Salud o graduados de Se asume que las revistas impresas y otrasMedicina con dedicación a especialidades y sub- de distribución electrónica tienen la capacidadespecialidades médico-quirúrgicas. tecnológica para elaborar las imágenes con En estas secciones se generan modalidades la máxima resolución y brillantez posibles, deexpositivas diferentes a las de un texto literal, tal manera que el lector observe con detallecomo sería un artículo original o una actualización; satisfactorio un hallazgo visual de carácterde ellas es válido repasar conceptos sobre dos macroscópico o microscópico; acá es aconsejablesecciones que fueron elegidas por su vigencia que esa descripción sea a todo color y con losen muchas revistas periódicas nacionales y contrastes apropiados, dados por el diagramadorextranjeras. o el diseñador de esa revista periódica. A la fecha, disciplinas como la Anatomía PatológicaIMÁGENES y la Dermatología ofrecen revistas periódicas Son representaciones gráficas de distinta de calidad encomiable e incluyen seccionesmodalidad y que posibilitan el diagnóstico especiales donde las imágenes son elde un padecimiento en un paciente por sus “núcleo” de esa comunicación científica: Ej. lacaracterísticas compatibles con una entidad sección “skINsight” de la revista: “Archives ofnosológica determinada. Las variantes Dermatology” .descriptivas dependen de cada revista periódica, En general, los párrafos literales en estamáxime si es de una especialidad clínica o sección son muy breves y solo dirigidos a laquirúrgica; en unos casos la imagen es una descripción de los datos relevantes del casodescripción microfotográfica o histopatológica clínico o de la entidad bajo estudio; en lasbien obtenida, sea con tinciones especiales o revistas y en los artículos electrónicos dichascon métodos descriptivos que posibilitan óptima imágenes pueden ser construídas de tal maneracaptación de la idea que desea transmitirse al que las mismas no son vistas en su integridad,lector. En otros, corresponden a una miríada de pero basta que se deslice el cursor en uno u otromodalidades radiológicas o imagenológicas extremo para ampliar la imagen hasta el margenque reflejan hallazgos inusuales pero precisos debido; de igual manera si la imagen fue creaday contribuyentes al diagnóstico inicialmente con un programa (“software”) especializado,confuso en un paciente de diversa edad. puede disponerse de un “zoom” que permita el Su estilo y estructura es igualmente establecida acercamiento y observación detallada de ciertopor cada revista, cuyos editores brindan una a tres fragmento de la imagen a criterio e interés del lector. De igual manera, en otras revistas 143
  • 143. Ac. Dr. Eduardo Aranda Torreliose inserta un enlace propio que da acceso a de investigación o epidemiológico, quienes seuna serie de imágenes que se constituyen en reúnen y elaboran el manuscrito con los subtítuloscomunicaciones electrónicas, solo accesibles por pertinentes a cada tema, manteniéndose lainternet y pueden incluir videos sobre el mismo revisión “por pares” y por el Comité Editorial paratema descrito en la cita original; Ej. “Featured evitar omisiones o aseveraciones sin evidenciasImages in Clinical Medicine” de la revista The New suficientes.England Journal of Medicine. Las comunicaciones especiales pueden tener El beneficio de las imágenes surge de la nominativos afines o parecidos pero se describenvisión gráfica de un hallazgo descrito en textos en una sección aparte; su redacción puede serde consulta o revistas de una especialidad libre aunque muchas de ellas mantienen undeterminada; podrían servir de parangón cuando ordenamiento semejante al de casos clínicos oel clínico o el cirujano encuentra una imagen revisiones; de acuerdo al título del manuscritosimilar en otro/a paciente y así aprovecha de la se espera satisfacer al autor con la lecturafuente original de consulta. secuencial de los capítulos consignados en cada Varios de los responsables de esta sección comunicación.aprovechan la misma para la descripción clínica En general,estas comunicaciones tienen comodel caso, la inserción de las imágenes más lector “blanco” de atención, sea a los especialistasrepresentativas, el ejercicio de un diagnóstico que mayormente consultan determinada revistadiferencial alrededor de los rasgos relevantes periódica con la sección incluida ó a los médicosy el relato de la evolución ulterior del paciente, de un país o región donde la temática es desin comentarios extensos sobre el tratamiento innegable interés o actualidad, como lo fue – y loadministrado que no es punto de análisis en es – el caso del síndrome de inmunodeficienciaesta sección. Otra adición consistiría en la adquirida, obesidad, la gripe aviar, síndromeimplementación de unas pocas preguntas con metabólico, encefalopatía espongiforme bovina,fines de auto-evaluación y auto-aprendizaje y malaria multi-resistente, hipertensión arterial,que, inclusive son válidas dentro de los créditos infecciones por el virus Ebola ó aquel del oesteexigidos por países norteamericanos y europeos, del Nilo, influenza AH1N1. Se diferencian debajo un programa de Educación médica continua las “revisiones” ó “actualizaciones” porquey para mantener licencia válida en el ejercicio enfocan determinados tópicos de una entidadprofesional médico. seleccionada, ó sea no abarcan todos los aspectos inherentes a la misma, pudiendo ser elaboradasCOMUNICACIONES ESPECIALES por grupos de investigadores que se organizan a Se trata de secciones permanentes o nivel internacional.eventuales insertas en números de revistas También pueden – o no – incluir en su últimaperiódicas y destinadas a la revisión de un página una auto-evaluación de utilidad potencialproblema de salud pública, entidad nosológica para adquirir mayor créditos bajo un programadeterminada, avance tecnológico vinculado con reconocido de educación continua.salud, padecimientos re-emergentes, innovaciónfarmacológica en áreas aún no superadas como Finalmente algunas de las referenciasla Oncología y Genética, etc. enunciadas líneas abajo permitirán una comprensión mas sencilla de las secciones Su finalidad consiste en la invitación a expertos comentadas en este tema,tanto en lo concernientesobre un tema elegido por el Comité Editorial a “Imágenes” como en lo de “Comunicacionescon razones valederas por su valor académico, especiales”. 144
  • 144. IMÁGENES - COMUNICACIONES ESPECIALESREFERENCIAS- Chobanian AV. The Hypertension Paradox – More Uncontrolled Disease despite Improved Therapy. N Engl J Med 2009;361:878-87.- Ciocca M, Álvarez F. Colestasis genéticas. Arch Argent Pediatr 2009;107:340-6.- Freess DB, Suozzi JC. Traumatic Tension Pneumocephalus. Ann Emerg Med 2009;53:544.- Jarrett R, Walker L, Soilleux E, Bowling J. Dermoscopy of Cowden Syndrome. Ach Dermatol 2009;145:508-9.- Provenzano E, Pinder SE. Pre-operative diagnosis of breast cancer in screening: problems and pitfalls. Pathology 2009;41:3-17.- Raman S, Pipavath S. Asymmetric Edema of the Upper Lung Due to Mitral Valvular Dysfunction. N Engl J Med 2009;361:e6.- Williams MV. Hospitalist and the Hospital Medicine System of Care are Good for Patient Care. Arch Intern Med 2008;168:1254-6. 145
  • 145. Dr. Javier Luna - Orosco Eduardo146
  • 146. SE CC I Ó N G R E M I A L SECCIÓN GREMIAL Dr. javier Luna Orosco Eduardo Considerando los múltiples alcances o Esto determina que el contenido de la Secciónconnotaciones de las profesiones o ramas Gremial deba ser ordenado de acuerdo contécnicas vinculadas con la medicina y la salud, las materias que contiene y que seguramentelas publicaciones periódicas que emiten las será variable de número a número de laorganizaciones con ellas relacionadas, pueden correspondiente publicación, dependiendo deltener más o menos secciones, dependiendo de material informativo que se colecta o se recibe.cuál sea la finalidad o finalidades que persiguen. En el caso de publicaciones propias deEs así que para el caso de las revistas de los entes organizaciones corporativas, como son lascolegiados o las organizaciones sindicales de asociaciones funcionales de profesionales o lasprofesionales, es de particular importancia la federaciones, el ordenamiento citado puedesección gremial, porque a través de ella se refleja ser más complejo, como sucedió en el pasadolo que acontece en la realidad de sus quehaceres, con algunas publicaciones profesionales1,con todos esos alcances o connotaciones. entendiendo que los varios colegios que las Por tanto: la sección gremial de una constituyen tienen realidades diversas y quepublicación periódica bien conducida, se cada una de ellas merecería un espacio en laconvierte en la memoria misma de la institución, publicación. Sin embargo, debe quedar clarodebiendo velar porque sus registros sean veraces, que el material a ser publicado tenga relacióncompletos y ordenados cronológicamente, con los intereses y/o actividades del conjunto,sirviendo así, no solo de testimonio y constancia entendiéndose que cada una de las institucionesde la vida institucional, sino de fuente confiable que lo conforman tiene su propio vocero, parapara potenciales consultas o trabajos de publicar el material específico que sea de suinvestigación. particular interés.MATERIAS DE LA SECCIÓN GREMIAL Al constituirse la Sección Gremial en parte fundamental de la publicación periódica de una Explicada la importancia de la Sección organización colegiada o corporativa, la cantidadGremial, es necesario señalar que su contenido e importancia de la información que merezcapuede ser de materias diversas, como diversas publicarse, puede llegar a ser tal, que resultesean las actividades de la institución. Entre necesario emitir una separata anexa a la ediciónotras, es posible identificar de manera específica principal, ya sea de temáticas específicas o deo diferenciada, actividades asistenciales, documentos cuya difusión resulte importanteacadémicas, científicas, culturales, deportivas, para los intereses de los agremiados. Comoadministrativas, o puramente sindicales, sin dejar ejemplos de esto, están los convenios laboralesde mencionar otras que hacen a las realizaciones a los que se arriba con las institucionesindividuales o grupales de los agremiados, y que empleadoras, leyes o disposiciones nuevas, laspodrían constituirse en referentes o ejemplos definiciones o planteamientos políticos propiosdignos de ser registrados, destacados e imitados. del ente profesional, etc. 147
  • 147. Dr. Javier Luna - Orosco EduardoCARÁCTER DE LA SECCIÓN GREMIAL de “Cartas al Director” con esa orientación, o si en Las finalidades primordiales de la Sección cambio es preferible habilitar una sub-sección deGremial, son las de informar, orientar y motivar, opinión, de acuerdo a limitaciones de extensióncumpliendo cada una de ellas ciertos requisitos y prescripciones claramente establecidas, sinque resultan indispensables si se quiere mantener dañar la seriedad del conjunto de la publicación,su idoneidad y confiabilidad. ni el sentido científico y humanístico que deba mantener. En el caso de la información, la veracidadserá su principal característica, junto con la Compréndase también, que siendoclaridad, oportunidad y concisión, sin que lo éticamente neutro el componente científico deúltimo sea motivo de fragmentación o brevedad una publicación, es la Sección Gremial la que leexagerada que desvirtúe la información, o suscite otorga mayor identidad y carácter ideológicoconfusión y malas interpretaciones. Por su parte, a la organización, reflejando en gran medidala orientación de lo que se escriba y la motivación sus tendencias u orientaciones. No así la deque se pretenda despertar entre los agremiados los agremiados, que al ser ciudadanos de unau otros potenciales lectores, tienen un significado sociedad diversa y policlasista, con otros interesescualitativamente diferente a la simple información, que pudiesen ir más allá de los estrictamenteporque obedecen a un análisis y elaboración profesionales o gremiales, podrían emitirprevios y premeditados, buscando influir en el opiniones concordantes o contestatarias, o tal vezpensamiento y ánimo de los lectores, para lograr mostrarse indiferentes, como tan a menudo selos fines que persiguen. Por tanto, la carga de comprueba en la realidad de las organizaciones.responsabilidad de los editores encargados de la Ante tales y tan variadas situaciones, sepublicación es muy grande y no puede desligarse comprende mejor la responsabilidad de unde consideraciones éticas y valorativas, ni dejar editor y el correspondiente Comité Editorialde ser consecuente con las leyes y la observancia que lo acompaña, que debe poseer no soloplena de los derechos humanos. Dicho de otra capacidades orientadas al proceso que se siguemanera: una publicación gremial, que a través para la publicación de trabajos meramentede los escritos de los editores analiza situaciones, científicos, sino también la aptitud para recibir,orienta a los agremiados y en su caso pretende evaluar, interpretar y seguramente viabilizar lamotivar conductas que impliquen tomas de publicación de aportes de naturaleza diferenteposición o ejecución de acciones, no puede a la científica, siempre que no existan objecionesdejar de considerar las consecuencias derivadas éticas claramente sustentables y cumpla lasque en determinados casos pudiesen ser normas establecidas.perjudiciales para el conjunto de la ciudadanía uotros grupos del contexto social, por el solo afán LENGUAjE, EXTENSIÓN, ICONOGRAFÍAde defender o proteger los intereses exclusivos Como todo el conjunto de la publicación, ladel gremio. Esta responsabilidad de los editores Sección Gremial debe tener redacción clara yes aun más delicada, si asumimos que la Sección lenguaje cuidadoso, recomendándose brevedadGremial no tiene autores específicos a quienes en sus notas que, dependiendo de la temática y lapueda pedirse cuenta o razón sobre sus escritos, pertinencia, pueden acompañarse de fotografíaslo cual nos llevaría a pensar en la posibilidad o ilustraciones con la debida descripción alde crear espacios de opinión sobre temas de pie, confiriéndole al escrito el apoyo visualinterés gremial, donde cada agremiado que así complementario, de innegable valor testimonial.lo quiera, y haciendo uso de su derecho a la libreexpresión, pueda encontrar en la publicación un MEMORIASinstrumento que le permita manifestarse ante En principio cabe aclarar que la palabralos demás, asumiendo su propia responsabilidad. memoria tiene catorce acepciones diferentes enSobre este punto, cabe preguntarse si en una el Diccionario de la Real Academia de la enguapublicación colegiada que decide abordar la Española, refiriéndonos en la oportunidad atemática gremial, es suficiente el limitado espacio 148
  • 148. SE CC I Ó N G R E M I A Lla establecida como la “relación de algunos hace una memoria es la originalidad de descubriracontecimientos particulares, que se escriben datos nuevos o poco conocidos y divulgarlos apara ilustrar la historia”2. Es decir: el recuerdo través de una publicación, su gran debilidad seránarrativo de hechos memorables o dignos de la repetición de lo ya publicado por otros autores,memoria, por su significación o importancia en cuyo grado extremo es el plagio, cuando esael contexto general, o en áreas específicas del repetición es una copia literal sin que se cite laacontecer humano, como son aquellas vinculadas fuente de donde procede. Este hecho puede sercon la salud y sus quehaceres. grandemente atenuado o no significar plagio, Con la acepción definida, la memoria puede cuando se redescubren datos de publicacionesser fruto de un recuerdo propio o ajeno no muy poco conocidas, no suficientementeregistrado anteriormente, hablándose en este registradas o que se perdieron en el tiempo,caso de memoria vivida, o por el contrario resultando de gran beneficio actualizarlas o darlasderivarse de una investigación en elementos a conocer de manera renovada, especialmentepreviamente existentes, sean estos de naturaleza para los lectores de las nuevas generaciones.escrita o simplemente físicos, como pueden ser los Tampoco se considera plagio la copia literal entreyacimientos arqueológicos, las construcciones del comillas de un manuscrito no conocido o supasado, las obras patrimoniales, o determinados reproducción iconográfica, que por el contrariolugares geográficos donde se suscitaron hechos se constituye en un hallazgo muy digno dehistóricos. encomio como se da en algunas publicaciones históricas, pocas por cierto, ya que la mayoría son Con referencia a la memoria vivida, su relato una repetición consecutiva entre autores, queresulta de la experiencia de quien la escribe como solamente modifican las formas de expresión oprimer protagonista, ya sea en libros, folletos, los supuestos enfoques.monografías y artículos de revistas, periódicos uotros impresos*; a diferencia de la memoria de Cosa muy diferente por su enorme valor, soninvestigación, que es indirecta porque resulta de los trabajos de compilación y síntesis que hacenun proceso de búsqueda, descubrimiento, análisis, los genuinos tratadistas de la historia, ofreciendointerpretación, compilación, ordenamiento y en un solo y mismo volumen escrito, lo quefinalmente elaboración escrita y publicación, en el pasado estuvo disperso o semiperdido,de hechos ajenos que se dieron en el pasado. dándole un carácter de remoción o vida nuevaAclaremos, sin embargo, que esta división de a los acontecimientos del pasado, con toda lamemoria vivida y memoria de investigación, es importancia de su rescate y permanencia en elmás de propósito didáctico, porque en la realidad tiempo**.muchos escritos memorísticos son o pueden ser Igualmente valioso es el análisis interpretativola combinación de ambas. de un hecho histórico, que puede dar lugar a la Ahora bien: si analizamos aspectos cualitativos emisión de un juicio crítico, o tener carácter dedel escrito médico referido a memorias, debemos ensayo cuando el autor, valiéndose de la temáticareconocer que poco o nada ha sido definido en principal, genera ideas propias y originales, quetorno a las prescripciones que deba cumplir para indudablemente enriquecen el conocimiento ysu publicación, proponiendo en esta ocasión las comprensión de ese hecho.siguientes pautas: Esclarecer los hechos.- Los ensayos Evitar la repetición o el plagio.- Si resultan sumamente beneficiosos cuandoconsideramos que el mérito principal de quien contribuyen al esclarecimiento de determinados* Buenos ejemplos de memoria vivida, son los libros “Algo tengo para contar” de Edmundo Ariñez Zapata3 y “Memorias de un médico de provincia” de Alfredo Calvo Vera4.** Sin lugar a dudas, Rolando Costa Ardúz es el más importante compilador de la Literatura Médica Nacional, con numerosas obras que sobrepasan el esfuerzo de todos los que pretendieron hacer esta tarea en el pasado. Citamos como ejemplo, sus obras “Antecedentes y Desarrollo de la Legislación Sanitaria en Bolivia”5 e “Historia del Ministerio de Salud y Previsión Social”6 149
  • 149. Dr. Javier Luna - Orosco Eduardoacontecimientos que fueron imprecisos por si a repetirla” o la famosa frase de W. Churchill: ,mismos o fueron narrados de manera diferente “cuanto más lejos puedas mirar atrás, más lejosy hasta contradictoria por distintos autores, podrás mirar hacia delante”8, pronunciada en elpudiendo incorporarse en este mismo grupo, Real Colegio de Médicos de Inglaterra, en marzoel ensayo que busca la valoración positiva, con de 1944.reivindicación y hasta exaltación de los hechos Queda claro entonces, que no solo importa lay sus protagonistas, o por el contrario negativa fidelidad de los datos y la corrección del escrito,y detractora, estando las dos orientadas a sino también la descripción contextualizada, coninfluir en los lectores, para modificar opiniones un toque de pasión que la energice, a la maneray criterios hasta ese momento aceptados. De de lo que quería Nietzsche*, y que a más de darlecualquier manera, la verdad de los hechos y el cuerpo y hacerla más dinámica y comprensible,esclarecimiento que se busca, tiene notorias sepa grabarse en la mente del lector y dejarle unimplicaciones éticas, tanto por el fundamento mensaje.sólido y bien documentado que se requiere,como por el merecido respeto a las personas en Aquí cabe señalar que un buen historiador oespecial, que no por pertenecer al pasado, y en su historiadora, es aquella persona bien informadacaso estar fallecidas, han perdido la exclusividad que cuenta en su haber una cultura general bienbiográfica de su identidad. Lo último, incluso, es cimentada, lo que le permite comparar fácilmenteválido para los anecdotarios, donde lo curioso que el pasado con el presente y hacer buenas lecturascaracteriza a los mismos y resulta interesante de interpretativas, que también le permiten deducir yser contado, puede “cargar la tinta” del narrador y proyectar el futuro. Quizás el representante mayordesvirtuar la realidad histórica. que tuvo esas condiciones, fue el historiador inglés Arnold Toynbee, como lo demuestra su Situarse en tiempo y lugar.- Sin alejarse “Estudio de la Historia” y el profundo diálogo queni perder de vista el argumento central, y con sobre las opciones de la vida del futuro, mantuvouna buena identificación de los protagonistas con el empresario budista Daisaku Ikeda9.principales, otra pauta importante que valorizauna memoria, es situarla en tiempo y lugar De las fuentes y el complementoprecisos, describiendo el marco histórico. Es iconográfico.- Parece obvio decir que unadecir, ese contexto de ambiente y circunstancias memoria que no cita fuentes de investigación, yacontemporáneos que seguramente influyeron sean bibliográficas, testimoniales o referenciales,en los acontecimientos relatados. Si damos un no tiene la seriedad ni el valor necesarios paraejemplo de esto, no podríamos comprender merecer publicación. Las fuentes a su vez son dea cabalidad el florecimiento de la Medicina importancia muy variable, no siendo lo mismoHipocrática y su principal protagonista:el“Maestro referirse a la fuente primigenia u original, con lade Cos” sin esbozar siquiera la Grecia de Pericles, , debida honestidad de haberla tenido entre lasque dio origen a lo más sustantivo de la cultura manos y consultado verdaderamente, que a la citaoccidental, en todas sus manifestaciones7. de citas con sus consecuencias de la repetición o el plagio, como ya referimos anteriormente. Esto Este mismo componente del contexto,permite vale de la misma forma para el complementoademás, identificar y relacionar personajes, visual de una publicación, que por si solo puedeestablecer paralelos, hacer comparaciones y tener mayor importancia que el escrito mismo, oanalizar de manera prospectiva y retrospectiva merecer una sub-sección de aquella que se destinalo que estamos relatando, asignándole un valor a memorias, como sucede con las fotografías delútil y pedagógico para saber aprovechar las pasado. El hallazgo e identificación de dichaslecciones del pasado, como sugiere el filósofo G. fotografías, casi siempre requiere habilidadesSantayana cuando sentencia: “aquellos pueblos adicionales del investigador, que van desde suque no recuerdan su historia están condenados* Dice Nietzsche: “De todo lo que se escribe, sólo me gusta lo que un hombre escribe con su propia sangre. Escribe tú con sangre, y comprenderás que la sangre es espíritu”23 150
  • 150. SE CC I Ó N G R E M I A Linterés permanente por buscarlas, recuperarlas y tanto más si fue destacada por sus actos o susclasificarlas, hasta su memoria visual y asociativa obras. Al respecto, el gran polígrafo bolivianoque le permite identificar personajes, la época o Carlos Medinacelli, hace referencia en su sintéticoel momento histórico, y más precisamente el acto libro “Apuntes sobre el arte de la biografía”13, ao acontecimiento que motivó la respectiva toma siete recetas que el peruano Luís Alberto Sánchezfotográfica. habría a su vez recogido de la obra “Aspects de la Biographie” del escritor francés André Maurois. ,SEMBLANZAS Estas son: Una semblanza no es otra cosa que el 1. Nadie nace héroe, sino que deviene“bosquejo biográfico” oral o escrito, que se traza , héroe;de un determinado personaje vivo o muerto.Cuando es oral corresponde a una oración o 2. Sin embargo de devenir héroe, la vida dealocución pronunciada en público, ya sea con un héroe sigue un ritmo idéntico al quepropósitos de presentación o de homenaje, no lo es;pudiendo adquirir viso de panegírico, cuando su 3. El ritmo de una vida –y de una biografía-contenido es extremadamente laudatorio. es el cronológico; En la oportunidad nos ocupamos de la 4. No hay momentos señeros, ni instantessemblanza escrita, que puede aparecer como cumbre, sino simples resultantessíntesis biográfica en los prefacios o notas de procesos o explosiones de unaintroductorias de libros relacionados con la obra personalidad reprimida, por lo cual eldel personaje que las motiva, o en publicaciones biógrafo debe ser un buen observador dede diversa índole, como son los periódicos y la vida cotidiana, un buen historiógrafo yrevistas. un no despreciable psicólogo; Con estos alcances, resulta encomiable que la 5. No hay detalle perdido. Todo, lo máspublicación oficial de un gremio u organización insignificante, lo menos apreciable, locolegiada, dedique una sección especial para el antipoético, debe ser utilizado;recuerdo y reconocimiento de sus principaleshombres y mujeres, ya sea porque cumplieron 6. Cada vida tiene uno o varios leitmotivsacciones de trascendencia para su tiempo, o (entiéndase motivaciones o razones derealizaron obras imperecederas y tangibles de vida)bien común. 7. El biógrafo debe agotar la documentación La semblanza, como género menor, se para olvidarla en el momento de producir,diferencia de la biografía o el ensayo biográfico* situándose él, personalmente, en el papelpor su brevedad, pero no por esto deja de del personaje, y haciéndole hablar comoobedecer ciertos requisitos que en buena medida él mismo hubiera hablado en semejantestienen similitud con lo descrito en memorias. Uno circunstancias, con idéntica ascendencia ymuy específico es saber describir al personaje en un medio igual.motivo de la semblanza, en toda su dimensión, Con relación a la receta del punto 5, el mismono solo aquella referida a su obra puramente Medinacelli nos dice: “La biografía íntima de unaprofesional o científica, sino la que de manera personalidad representativa, nos humaniza. Heintegral destaca su trascendencia humana, única aquí la gran virtud de las biografías” y más tarde ,e irrepetible, por siempre y desde siempre, entre el transcribe a Carlyle, que con mucha precisiónresto de los seres humanos. Porque esto es lo que señala: “Jamás será comprendido ningúnconfiere la dignidad individual a toda persona, carácter si no es mirado con un sentimiento, no* Excelentes biografías de médicos, escritas por médicos, son: “José Passaman, Padre de la Medicina Legal en Bolivia” de Rolando Costa Ardúz10, “Aniceto Solares, 1886-1972” de Enrique Vargas Sibila12 y “Jaime Mendoza, el Macizo Andino” de José María Alvarado11 151
  • 151. Dr. Javier Luna - Orosco Eduardosólo de tolerancia, sino de simpatía. Para juzgar la Medicina del Hospital de Clínicas y Facultadsanamente de alguien debemos aprender a de Medicina de San Andrés en La Paz, y tambiénmirarlo con sus ojos tanto como con los nuestros; los sobrenombres o apelativos, que puedendebemos aprender a ser piadosos con él, a ver en tener importante valor simbólico, como el deél a nuestro semejante. En una palabra a amarlo, Galeno, llamado el “dictador de la medicina” porsin lo cual la verdadera naturaleza espiritual, nos la imposición de sus ideas que prevalecieron másserá siempre desconocida”14. Bellas palabras de de un milenio, el de Paracelso, calificado como elacercamiento al prójimo, tanto más si es fuente “Lutero de la medicina” por las grandes reformasde nuestro interés y motivo de inspiración que planteó, oponiéndose precisamente a laspara investigar y escribir algo sobre él, como ideas de Galeno entre otros, o los de nuestrospersonalmente nos sucedió con el insigne Franz célebres médicos escritores y viajeros incansables:Tamayo, también vinculado a la medicina, por sus el ya citado chuquisaqueño Jaime Mendoza,estudios y práctica de la homeopatía15,16. calificado por el poeta nicaragüense Rubén Para el caso de la medicina, casi todas Darío como el “Gorki boliviano” comparándolo ,las grandes figuras, dignas de biografías o con el gran escritor ruso, por sus narracionessemblanzas, tuvieron relación con otras áreas del de fuerte intensidad vivencial y humana18, yconocimiento y la actividad humana, o fueron el beniano Antonio Vaca Diez, llamado “Cecilfrancamente polifacéticas, pudiendo citarse Rhodes boliviano” por Carlos Medinacelli,innumerables casos, tanto de nacionales como dados sus emprendimientos, exploraciones yde extranjeros, vivos y muertos, que destacan o descubrimientos en las selvas tropicales del Benidestacaron simultáneamente con la ciencia, en y Pando19.campos tan diversos como la política, el arte, la Por supuesto que los elementos que se acabanliteratura, u otros. Ejemplos muy claros de esto, se de describir, deben ser usados con la suficientedan, desde San Lucas, hasta Albert Schweitzer o prudencia y ponderación ética, no para disminuirSantiago Ramón y Cajal, por citar pocos nombres o perjudicar la imagen del biografiado, sino parade alcance universal, y pasando entre nosotros exaltar sus mejores condiciones humanas, porquepor Valentín Abecia Ayllón, Jaime Mendoza o al esbozar su vida, al mismo tiempo que se ilustraEnrique Saint Loup, todos ellos muy largos de al lector, también se lo educa, proporcionándolemiras y orientaciones humanistas. ejemplos dignos de ser imitados. Si consideramos que los hombres o mujeres En trabajos algo más ambiciosos, lasque hacen historia, son diferentes al promedio, semblanzas pueden combinarse con las memoriasya sea por las características de su personalidad o remembranzas, e incluso con el géneroo sus hábitos de vida, otro elemento a tomar en novelístico, trazándose pinceladas biográficas,cuenta cuando se escribe una semblanza o una conjunta y simultáneamente con la descripciónbiografía, es el de las anécdotas, que con datos de las gestas que emprendieron los biografiados,curiosos y a veces hasta inverosímiles, “pintan así como su relación con otros personajesde cuerpo entero” a la persona, contribuyendo a protagónicos que sobre ellas influyeron. Obrasconocerla mejor e interpretar el carisma que le es muy representativas de estas combinacionespropio. son: “Cazadores de microbios” de Paul de Kruif20 y Junto a la anécdota, tan felizmente recogida “El Siglo de la Cirugía” de Jurgen Thorwald21.en nuestro medio por algún colega de espíritu Como un dato interesante que no podemosfestivo17, elementos complementarios que le dan dejar de mencionar, están las semblanzas omayor identidad a un personaje, son el retrato biografías de lugares, donde en el curso de lospictórico, tanto más si es de un hábil artista que siglos la historia convergió manifestándosesabe reflejar la fuerza interior del personaje intensamente con tantos y tan diversosretratado, la traviesa caricatura, con muy buenos acontecimientos y protagonistas, que es elejemplos de varios médicos célebres del pasado escenario o lugar geográfico donde se dieron, elque se conservan en los museos de Historia de principal protagonista merecedor de la biografía. 152
  • 152. SE CC I Ó N G R E M I A LEs el caso de los preciosos libros “Biografía delMediterráneo” y “Biografía del Caribe”22, escritospor el alemán Emil Ludwig y el colombianoGermán Arciniegas, respectivamente.REFERENCIAS1. Federación Departamental de Profesionales de La Paz. Periódico “El Profesional” La Paz-Bolivia, julio , 1986 – febrero 19872. Real Academia Española. “Diccionario de la Lengua Española” Espasa- Calpe S.A. Vigésima Segunda . Edición, Madrid-España, 20013. Ariñez E.“Algo tengo para contar” Offset Prisa Publicidad. La Paz-Bolivia, 1993 .4. Calvo A.“Memorias de un médico de provincia” Talleres Gráficos “Tupac Katari” Sucre-Bolivia, 1999 . .5. Costa R. “Antecedentes y Desarrollo de la Legislación Sanitaria en Bolivia. OPS/OMS. La Paz-Bolivia, 19926. Costa R.“Historia del Ministerio de Salud y Previsión Social. OPS/OMS. La Paz-Bolivia, junio 20007. Gómez J. “Pericles” Revista de Historia Nº 53, Nacional Geographic (pags. 42-51). Barcelona-España, . julio 20088. Guthrie D.”Historia de la Medicina” (Prefacio). Salvat Editores, S.A. Barcelona-España, 19539. Toynbee A., Ikeda D. “Escolha a vida, un diálogo sobre o futuro” Editora Record, 5ta. Edición. Rio de . Janeiro-Brasil, 200410. Costa R.“José Passaman, Padre de la Medicina Legal en Bolivia” Universidad Mayor de San Andrés, La . Paz-Bolivia, 200511. Alvarado JM.“Jaime Mendoza, el Macizo Andino” Editorial “El Siglo” La Paz-Bolivia, 1977 . .12. Vargas E. “Aniceto Solares (1886-1972)” Editorial “Los amigos del libro” 2da Edición. Cochabamba- . , Bolivia, 198713. Medinacelli C.“Apuntes sobre el arte de la biografía” (pags. 35,36). Editor: José Camarlinghi, Editorial Don Bosco. La Paz-Bolivia, 196814. Medinacelli C. Obra citada (pags. 15, 22)15. Luna Orosco J.“Tamayo, significación y trascendencia” La Paz-Bolivia, 1996 .16. Luna Orosco J.“Tamayo: Terapéuta homeópata” Revista “Khana” Nº 49 (pags.137-141). La Paz-Bolivia, . julio 200817. Rojas G.“ ¡Sin anestesia! ” Imprenta Virtual Impresores. La Paz-Bolivia, 2001 .18. Finot E. “Historia de la Literatura Boliviana” (pag. 350). Gisbert y Cia., 2da. Edición. La Paz-Bolivia, 195519. Medinacelli C. Obra citada (pag. 27)20. De Kruif P.“Cazadores de microbios” Ediciones Nueva Fénix. Santiago de Chile, sin fecha .21. Thorwald J.“El siglo de la cirugía” Editores: Panteón Books Inc. Nueva York-EUA, 1956 .22. Arciniegas G.“Biografía del Caribe” Editorial Sud Americana, 8ª Edición. Buenos Aires, junio de 1964 .23. Nietzsche F.“Así habló Zaratustra” (pag. 49, del leer y escribir). M. Aguilar – Editor. Buenos Aires, 1947 153
  • 153. Dr. Javier Luna - Orosco Eduardo154
  • 154. INTERNET COMO INSTRUMENTO EN LA BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN MÉDICA SECCIÓN IV FUNDAMENTOS DE OTROS TIPOS DE PUBLICACIONES 155
  • 155. Dr, Delfo Carballo Montesinos156
  • 156. INTERNET COMO INSTRUMENTO EN LA BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN MÉDICA INTERNET COMO INSTRUMENTO EN LA BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN MÉDICA Dr. Delfo Carballo Montesinos Las computadoras personales y las requerida. En la actualidad, cualquier profesionaltelecomunicaciones ofrecen beneficios del área de la salud, desde su casa u oficina, puedeindiscutibles en la investigación médica. En los acceder a una cantidad enorme de información.últimos años, las comunicaciones y el acceso a la Hay tanto material disponible en la red queinformación se han transformado radicalmente en la actualidad los profesionales no puedenpor la amplia difusión del Internet. tener disculpas por no actualizarse. El único En el campo de la salud,cada vez mayor número impedimento, paradójicamente, es la falta dede profesionales utilizan el Internet como medio tiempo para “digerir” algo de todo lo disponible.de actualización, de comunicación e información, El desarrollo tecnológico en lassobre diversos temas de su interés. Sin embargo, comunicaciones ha avanzado tanel rápido crecimiento de la red y la enorme vertiginosamente en los últimos años que,cantidad de trabajos científicos y publicaciones ahora es posible transmitir grandes volúmenesdisponible en línea, puede dificultar la ubicación de información a cualquier punto del planetade los documentos específicos para el usuario. en fracciones de minuto. En los últimos meses,La red es una fabulosa biblioteca en la que el con el servicio de “banda ancha” del internet,lector se puede perder fácilmente, sino sabe por los beneficios para el usuario han crecidodónde transitar y cómo encontrar la información. exponencialmente porque la velocidad es de 50Por ello es necesario contar con conocimientos a 200 veces superior que en los anteriores años.básicos que nos permitan “navegar” en el mar de Por otra parte debe admitirse que al presente,la información existente. millones de pacientes acuden a la información El internet ofrece gran variedad de servicios; médica brindada en el internet y provenienteentre los más populares están los correos de varias fuentes, la mayoría de ellas de carácterelectrónicos, la transmisión digital de imágenes institucional (hospitales con servicios dey sonidos, teleconferencias en tiempo real y, en la enseñanza e investigación, universidades conactualidad están ganando cada vez más campo carreras en Ciencias de la salud); acá correspondelos denominados “blogs” . dar consejo oportuno a los pacientes para no dar La búsqueda de información médica antes de crédito a todas las versiones disponibles porquela popularización del Internet era muy dificultosa, algunas de ellas se originan en páginas Webtediosa y cara. Hasta hace poco tiempo, en creadas por empíricos o los mismos pacientes.Bolivia era muy difícil encontrar publicaciones Estas páginas ya superaron el número de 100 000de revistas especializadas, y la única solución en todo el orbe de tal manera que la demandaera suscribirse a revistas y/o solicitar artículos de información sobre salud puede ser absueltamédicos a bibliotecas y centros de información según el acceso casual o intencional del usuario,en el extranjero. por lo que se recomienda que los médicos tengan la capacidad de orientar a los pacientes acerca de Esto resultaba muy caro, tomaba mucho las páginas Web más autorizadas para obtenertiempo y, a veces, no se obtenía la información información de sus dolencias o inquietudes sobre 157
  • 157. Dr, Delfo Carballo Montesinossalud/enfermedad. Para regularizar aún más su A principios de los años 80: nacimiento de lasuso, algunos países desarrollados ya crearon mini y microcomputadoras, y se comercializaguías para los médicos a fin de que utilicen el MS – DOS.con la mayor propiedad la información médica 1986: Sale a la venta la primera versión deaccesible por internet. Windows de la Microsoft. El médico no puede pasar por alto el cambio 1991: Tim Berbers – Lee creó la WWW (Wordque se ha generado en el ejercicio de la medicina, Wide Web). Este hecho fue fundamental parasobre todo en los servicios de información para la masificación de usuarios de la red. Antesla toma de decisiones y el acceso a literatura de este evento, solo se podría transmitirespecializada. El objetivo de este trabajo, es dar información en formato de texto.a conocer los lineamientos básicos y generalespara obtener información en el área médica. 1991: Aparece el primer navegador que podría ensamblar la información trasmitidaANTECEDENTES HISTORICOS GENERALES DE por la red en paquetes de textos, imagines yLA COMPUTACION sonidos. Los hitos más importantes en el desarrollo de 1992 – 2000: Crecimiento vertiginoso de lalas computadoras y el Internet fueron: red. En 1992 había un millón de computadoras 1937: Howard Aiken, de la Universidad de servidoras. En 1996 esta cifra subió a 10 Harvard idea una gigantesca calculadora millones y a, principios del 2000, la cifra mecánica para realizar largas secuencias alcanza a 100 millones. de operaciones aritméticas y lógicas. La ¿QUÉ ES INTERNET? denominó Mark I. Internet es el acrónimo de INTERnational 1943: JP Eckert y JW Mauchly, de la Universidad NETwork y se refiere a una red de computadoras de Pennsylvania proyectaron la ENAC que interconectadas, pero no centralizadas, en fue la primera computadora electrónica, todo el mundo. Es la llamada autopista de la para resolver problemas de balística y comunicación, en la que se puede trasportar aeronáutica. cualquier tipo de datos. Comprende un conjunto 1951: La empresa Remington Rand crea la de computadoras servidoras para intercambiar primera computadora comercial, la UNIVAC I. y comunicar información. Los usuarios, 1962: Se comienza a fabricar los circuitos virtualmente, podríamos acceder a las 500 integrados sobre placas de cerámica. millones de computadoras servidoras. 1969: Nace la primera red en Estados Unidos, La información disponible en las llamada ARPANET (Agencia de proyectos de computadoras servidoras puede ser: investigación de avanzada). • Texto: documento de diversa extensión. 1974 – 1975: Se desarrollan los microcircuitos • Imágenes estadísticas: radiografías, integrados con incremento notable de gráficos, fotografías, dibujos, planos, etc. almacenamiento interno de la información • Video: por ejemplo, una conferencia o una y la diversificación de aplicaciones para una película que muestre estudios dinámicos sola computadora. Antes de esta etapa, se de la respiración. fabricaban computadoras para trabajos específicos. • Sonidos: verbigracias, la opinión sobre un caso clínico, ruidos cardiacos o 1982: Se establece que el lenguaje en la pulmonares. transmisión de datos en las computadoras entrelazadas sea el TCP/IP, creado por Bob DIRECCIONES ELECTRONICAS DE LAS Kahn y Vinton Cerf. Desde entonces comienza COMPUTADORAS a utilizarse la palabra Internet. 158
  • 158. INTERNET COMO INSTRUMENTO EN LA BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN MÉDICA Cada computadora servidora (Host) tiene desde una computadora servidora de la red auna dirección electrónica que se expresa de dos nuestra computadora.maneras: Buscador (search Engine): programa que sirve Dirección IP (Internet Protocol).Es una notación para encontrar las direcciones de las páginasque consiste en una secuencia de números unidos Web con una determinada información. Ejemplo:por puntos. Ejemplo: 364.23.345.4. Esta notación Yahoo, Altavista. Excite.es difícil de recordar, por lo que se han ideado las Dominio (domain): El Internet estádirecciones DNS. estructurado en conjuntos menores llamados Dirección DNS (Domain Name System) es dominios, cuyos nombres sirven para localizaruna notación con un sistema de nombres para e identificar las computadoras conectadas aexpresar direcciones. Son letras o palabras la red. Se agrupan en dominio de primer nivel,separadas por puntos. Por ejemplo: med. que corresponde a los países (bo= Bolivia; ar =stanford.edu. Las letras o palabras se denominan Argentina), o dominio de segundo nivel, que sedominios y tiene un significado. Así, en el anterior refiere a los tipos de actividad (com = comercial;ejemplo, edu se refiere a educación; Stanford a la edu = educación; org = organización).Universidad de Stanford y med al área médica. e-mail: son los mensajeros o cartas que seEjemplos de dominios son: envían por correo electrónico. com = empresas comerciales Enlace (link): texto con palabras activas, edu = instituciones educativas generalmente marcadas en azul, que al hacer gov = instituciones gubernamentales un “clic” sobre ellos, nos envían a otra parte de la página del mismo archivo o a otro archivo. mil = instituciones militares FTP (File Transfer Protocol): conjunto de reglas En los “hosts” que no se encuentran en EEUU para enviar ficheros de una computadora a otra.de Norteamérica, además se añaden las inicialesdel país donde se encuentra la computadora Hipertexto: Texto que contiene palabras queservidora. Ejemplo: fnn.ciborg.com.bo, donde son enlaces.“bo” significa Bolivia. Algunas áreas de dominio Html (Hiper Text Markup Language): es el tipode países son: de lenguaje que se utiliza para crear las páginas bo = Bolivia Web. ar = Argentina Http (Hiper Text Transfer Protocol): protocolo de comunicación que utiliza la WWW para la cl = Chile interacción entre los servidores y el programa br = Brasil navegador. py = Paraguay Localizador o URL (Uniform Resource Locator): Es la dirección de una página Web. Por ejemplo:CIBERVOCABULARIO BÁSICO http // www.ciencias.edu.py. Es necesario conocer algunos términos que Navegador (Browser): Programas que nosnos ayudarán a comprender mejor el lenguaje permiten entrar en la página Web. Los máscomún de los cibernautas. Algunos son angli- populares son el Netscape y el MS Explorer.cismos de los que no podemos prescindir en su Pagina Web: conjunto de textos, gráficos,uso. sonidos y enlaces que se encuentran en una Arroba (@): Es el carácter que se utiliza en dirección de Internet.las direcciones del correo electrónico. Separa Portada (home): Primera página de un sitio enel nombre del destinatario del nombre de su la Web que sirve de presentación y directorio dedominio. Ejemplo: pedronogales@entelnet.bo. sus contenidos. Bajar (download): Consiste en copiar archivos 159
  • 159. Dr, Delfo Carballo Montesinos Proveedor: Empresa que nos facilita el acceso momento recibimos correo del grupo.al Internet y sus servidores (ejemplo: Entel). En estas listas se reciben alrededor de Servidor (Server): Computadora que 10 a 40 e-mails por día, dependiendo delsuministra la información a una red extensa de número de inscritos. Los tópicos de lasafiliados. conversaciones son definidos en forma dinámica por los mismos usuarios. Estas WWW (Worl Wide Web) ó www: El conjunto listas de correos son de gran utilidadde páginas Web que se encuentran en las para recibir o enviar información médicacomputadoras de todo el mundo. y para hacer contactos con profesionales que tengan los mismos intereses. PorSERVICIOS QUE OFRECE LA RED EN EL CAMPO ejemplo, un usuario puede comentarMÉDICO a todo el grupo que está realizando COMUNICACIÓN ENTRE PERSONAS una investigación especifica en alguna Esta puede ser por medio del correo materia y puede recibir opiniones deelectrónico, a través de líneas de correo otros usuarios, o incluso, le puedenelectrónico y por el sistema de conversaciones enviar referencias bibliográficas. En lossimultaneas (escrita o hablada). últimos años, estas listas de correo han evolucionado a los “blogs” que tienen • Correo electrónico: Es el servicio de envío mayores herramientas y posibilidades y recepción de mensajes. Hay varios para “colgar” la información que deseamos programas para correo siendo los más compartir, no sólo en formato de texto, populares: gmail, yahoo, msn, hotmail. sino también en sonidos y video. • Lista de correo electrónico: este sistema • Conversación simultánea: Permite a dos consiste en enviar mensajes a un lugar o más personas conversar en tiempo real. específico (Host especializado) que Los usuarios conectados puedan entrar posteriormente los distribuye a un grupo en la conversación, ver y escuchar lo que de personas interesadas en recibir este comentan todos los que están en ese documento. Estos mensajes también se momento en la conversación. El servicio pueden publicar en algún lugar de la red, se conoce como “chat”; actualmente la de modo que sea leído y contestado por red ofrece servicios de gran calidad para los usuarios de todo el mundo, quienes hacer llamadas telefónicas a cualquier intencionalmente están buscando parte del mundo, a un precio muy bajo e esa información. En el área médica incluso gratuito; uno de los más populares existen numerosas listas de correo es el Skype. electrónico. Así tenemos al NEPHNPPT y al ML. La primera está relacionada con la LA BÚSQUEDA DE REFERENCIAS especialidad de Nefrología y la segunda BIBLIOGRÁFICAS EN EL ÁREA DE LA SALUD con un grupo de Medicina y laboratorio. La información médica se puede encontrar Existen numerosas listas de servidores y, por diferentes caminos; en criterio del autor los siempre habrá alguna de la especialidad mejores son el PubMed, Hinari, Freemedicalbooks que nos interesa. Para inscribirse a estas y Freemedicaljournals listas se debe contar con la dirección, ya Sin duda el PubMed es la mejor forma para sea de correo electrónico o de la página encontrar información médica; el sistema de Web del coordinador o director del búsqueda PubMed es un proyecto desarrollado grupo. Una vez que contactemos con este por el “National Center for Biotechnology último, llenaremos un formulario y nos Information (NCBI)” en la “National Library of inscribimos en forma gratuita. Después Medicine (NLM)” Permite el acceso a bases de . de inscritos, nos mandaran una carta datos bibliográficos compilados en Medline. electrónica indicando que desde ese 160
  • 160. INTERNET COMO INSTRUMENTO EN LA BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN MÉDICA MEDLINE es la base de datos más importante Para iniciar la búsqueda en PubMed,de la NLM abarcando los campos de la medicina, introduzca el término o frase en el cuadro deoncología, enfermería, odontología, veterinaria, búsqueda y pulse el botón “go” o la tecla introsalud pública y ciencias preclínicas. Actualmente o “enter” Si el término está compuesto por más .contiene más de 15 millones de referencias de una palabra (ej. HIV Seropositivy), PubMedbibliográficas de artículos de revistas desde automáticamente combina mediante el operadorel año 1960, provenientes de 4800 revistas lógico (and) los términos introducidos utilizandointernacionales de ciencias de la salud (datos el sistema de mapeo automático de términos2006). (véase al final del documento “Mapeo automático PubMed dispone de varias modalidades de términos”). Por el contrario, si lo que deseamosde búsqueda; en la pantalla de inicio podemos es buscar una frase, debemos escribirla entrebuscar por términos, frases, autores etc. Los límites comillas (ej. “rheumatic diseases”).(Limits), permiten acotar la búsqueda por tipo de Se puede modificar la estrategia de búsquedadocumentos, idiomas, edad, etc. La opción de añadiendo o eliminando términos en el cuadroíndices (Index) visualiza los términos presentes de búsqueda, combinar términos mediante losen los diferentes índices: descriptor (MeSH), autor, operadores lógicos o booleanos (AND, OR, NOT)palabra del título o resumen, revista etc. y truncar términos. Podemos aplicar los siguientes límites a unabúsqueda: Búsqueda por Autor: Búsqueda por Periódico (journal): 161
  • 161. Dr, Delfo Carballo Montesinos Búsqueda por Texto completo, textocompleto libre y resúmenes (abstracts): Búsqueda por Fechas: Por grupos de estudio, si son humanos oanimales: Por sexo: Por subtemas: Limita los estudios en humanos por sexo El menú de Subtemas/Subgrupos permite(mujer o varón). limitar la búsqueda a un grupo determinado Por lenguaje: de revistas (Journal Groups), a una temática determinada (AIDS, Bioetics, Cancer, Restringe la búsqueda a los artículos escritos Complemmentary Medicine, History of Medicine,en el(los) idioma(s) seleccionado(s). Space Life Sciences, Systematic Reviews, Toxicology) o bien a las bases de datos Medline, OldMedline o PubMed Central. 162
  • 162. INTERNET COMO INSTRUMENTO EN LA BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN MÉDICA Por tipo de artículo: Puede limitarse la búsqueda a alguno/s de lossiguientes tipos de estudio: A continuación mostramos el resultado de unabúsqueda en el MEDLINE, donde observamos unresumen del artículo que corresponde a nuestrabúsqueda: 163
  • 163. Dr, Delfo Carballo Montesinos Teniendo el “abstract” podemos buscar losartículos relacionados con el tópico seleccionado.MEDLINE nos mostrará una pantalla parecida a lasiguiente: El MEDLINE es una herramienta poderosa para HINARI establecido por la OMS junto con lasubicar los artículos específicos que necesitemos mayores editoriales facilita el acceso gratuitopara un trabajo de investigación. Sin embargo, a una de las más extensas colecciones dela mayor parte de la información contenida en literatura biomédica y de salud a los países enMEDLINE, sólo ofrece resúmenes de los artículos. vías de desarrollo. En la actualidad, cerca a 5,500Las publicaciones de texto completo representan revistas están disponibles para instituciones demenos del 10%. salud en 108 países, beneficiando estudiantes, Felizmente en Bolivia, disponemos del profesionales e investigadores en salud, sinprograma HINARI, que complementa nuestra costo alguno si demuestran labor asistencial ybúsqueda realizada por MEDLINE. El programa académica simultáneas. 164
  • 164. INTERNET COMO INSTRUMENTO EN LA BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN MÉDICA Existen dos sitios en la WEB que ofrecen En el “FreeMedicalJournals.com” seservicios que no necesitan suscripción y también encuentran casi 800 títulos. La mayoría de laspermiten “bajar” información médica gratuita. publicaciones periódicas ofrecen sus contenidosLas publicaciones periódicas están agrupadas en texto completo, generalmente después deen el “FreeMedicalJournals.com” y los libros en el doce meses de su publicación. Las revistas están“FreeBooks4Doctors.com” . ordenadas por especialidades médicas y por orden alfabético. Otro sitio en la Web que permite “bajar” libroscompletos es el “FreeBooks4Doctors.com” Existendiferentes títulos, algunos de excelente calidad. 165
  • 165. Dr, Delfo Carballo Montesinos El Google, a pesar de su carácter de buscadorno especializado, nos da múltiples opcionespara encontrar artículos médicos e incluso librosque se los puede “bajar” sin costo de la red deinternet. Finalmente podemos conectarnos Se espera que esta contribución sirva paradirectamente con las editoriales de libros y revistas. despertar interés en los que todavía no usan elPor medio del Google se pueden obtener sus internet como fuente de información; aquí sólodirecciones y las ofertas disponibles. Algunas se se destacaron los tópicos más generales. Seencuentran en promociones por tiempo limitado debe recordar que para aprender a tocar tambor,y, en estos casos, es posible acceder a textos se necesita de un tambor, y para aprender acompletos sin pagar una subscripción. Incluso “navegar” en la Red con el propósito de encontrarotras editoriales ofrecen una revista en papel información médica, se necesita introducirse enque la remiten sin costo, por correo tradicional. ese “mar creciente” de publicaciones.A continuación, mostramos dos ejemplos depublicaciones obtenidas de esta forma. 166
  • 166. INTERNET COMO INSTRUMENTO EN LA BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN MÉDICAREFERENCIAS- Arribalzaga EB. Las publicaciones científicas electrónicas. Rev Argent Cirur 1996;71:127-33.- Diaz JA, Griffith RA, Ng JJ, Reinert SE, Friedmann PD, Moulton AW. Patient´s Use of the Internet for Medical Information. J Gen Intern Med 2002;17(3):180-5.- Frank M. Access to the Scientific Literature – A Difficult Balance. N Engl J Med 2006;354:1552-5.- Linger C, Spinelli H, Iriart C. El internet y su incorporación al sector de Salud. Rev Panam Salud Pública 1997;1(4):315-23.- Millman A, Lee N, Kealy K. ABC of medical computing: the Internet. Br Med J 1995,311:440-3.- Nuñez R. La Red de Redes, En: Muy Interesante 2000;17(9):64-5.- Pedraza L,ed.Internet para médicos.En:Informática Médica.México:McGraw-Hill Interamericana;1997. p:367-403.- Powsner SM, Roderer NK. Navigating the Internet. Bull Med Libr Assoc 1994;82:419-25.- Regennitter FJ, Voltz JE. An introduction to Internet. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995;107(3):339-44.- Special Committee on Professional Conduct and Ethics. Model Guidelines for the Appropriate Use of the Internet in Medical Practice. Dallas:Federation of State Medical Boards of the United States;2002.- Steinbrook R. Searching for the Right Search – Reaching the Medical Literature. N Engl J Med 2006;354:4-7.- Stone JH. Communication between Physicians and Patients in the Era of E-Medicine. N Engl J Med 2007;356:2451-4.- Watson CB. The internet and the journal [carta]. N Engl J Med 1995;333:1077- Direcciones disponibles en la red, referidas en este capítulo: http://freemedicaljournals.com http://www.freebooks4doctors.com/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ http://www.who.int/hinari/es/ 167
  • 167. Dra. Martha Calderón Zelaya168
  • 168. T E X T O S D E C O N S U LT A ( I M P R E S O S Y E L E C T R Ó N I C O S ) TEXTOS DE CONSULTA Dra. Martha Calderón ZelayaINTRODUCCION Los “libros de texto” constituyen una fuente de información. Una en profundidad que permiteprivilegiada de conocimientos que durante conocimiento del tema en forma detallada ymucho tiempo constituyeron la base principal secuencial o una información rápida, breve yy fuente de información para los médicos específica.asistenciales y profesores de pre y postgrado enlas facultades de medicina y hospitales. ESTRUCTURA Es objetivo de esta sección hacer conocer Para la publicación de un libro de texto sealgunos criterios en relación a la definición, recomienda que el mismo tenga la siguientecaracterísticas y clasificación de los libros de estructura:texto como obras de consulta para el médico • Sobrecubierta (optativa)en formación, especialización o desarrolloprofesional, así como los problemas y posibles • Cubierta o Tapasoluciones en referencia a la organización e - Lomo (impreso): Es borde que cubreidentificación de los diversos textos de consulta la costura de los fascículos de páginasofertados. donde se destaca el título, número o tomo de una colección, el autor,DEFINICIONES logotipo de la editorial, etc. Un libro de texto (del latín liber, libri, - Guardas (optativa)membrana, corteza de árbol) es una obraimpresa, manuscrita o pintada en una serie de • Páginas de cortesía: Son una a dos páginas hojas de papel, pergamino vitela u otro material, en blanco a la anteportada y generalmenteencuadernada y protegida con tapas o cubiertas; son usadas, generalmente la segunda,por lo general poseen 50 o más hojas (UNESCO). para una dedicatoria manuscrita. En laLa definición abarca también a una obra de gran práctica se utiliza la primera para colocarextensión publicada en varios libros, llamados el precio o etiqueta determinada por el“tomos” o “volúmenes” Los nuevos formatos de . propietario, institución o librería.publicación en la World Wide Web han permitido • Anteportada o Portadilla la publicación en línea de los “libros digitales”conocidos como e-books y los “audiolibros” que • Contraportada: Es la página exclusiva de utilizan el formato de audio. propiedad literaria o copyright, fecha y lugar de edición, editor, reimpresión(es), Se define como “libro de texto de consulta” depósito legal, título en original si es unao “texto de consulta” a toda publicación en traducción y créditos de diseño.que tenga material especializado o de usoauxiliar, que por su presentación y manejo de su • Portada: Página asignada para el titulo de contenido, es consultado para obtener dos tipos la obra. 169
  • 169. Dra. Martha Calderón Zelaya • Hoja para Dedicatoria. Es el texto con específica: el cual el autor dedica la obra, se suele ATLAS: Es la obra que contiene una colocar en el anverso de la hoja que sigue colección de fotografías, láminas o grabados a la portada. No se debe confundir con etc., con descripciones en letra impresa o sin dedicatoria autógrafa donde el autor ella referentes a un tema médico o de salud dedica la obra. pública determinados, pudiendo ser obras • Cuerpo de la Obra independientes en uno o más volúmenes. - Hojas.- Páginas: Numeradas e impresas BIOGRAFÍAS.- Historia de la vida de una en anverso y reverso. persona, que la describe y ubica en relación a su • Prólogo, Prefacio o Introducción: Es el época. texto narrativo previo al cuerpo de la obra, CATÁLOGO: Lista ordenada de las obras en el se expone brevemente el motivo y existentes en una biblioteca o librería, con la la manera en el que fue escrito el libro. indicación, mediante una clave o símbolo, del Permite también exponer el contexto de lugar donde puede ser localizado cada texto. su elaboración y la ideología del autor. COMPENDIO: Síntesis de un tema, materia u Puede estar escrito por el editor, el autor obra determinada, que no pierde su estructura o por una tercera persona de reconocida original ni su unidad de pensamiento. solvencia en el tema que ocupa a la obra. DICCIONARIO MEDICO: Obra con términos • Índice: Permite ver de una manera general descritos en orden generalmente alfabético y sinóptica el o los temas de la obra donde incluye, define o explica todas las dicciones del puede señalarse o no la página. lenguaje utilizado en las ciencias de la salud. • Presentación ENCICLOPEDIA MEDICA: Obra con • Capítulo información sobre todos los campos del - Bibliografía o Referencias conocimiento en general de salud o de un tema en particular. Presenta el desarrollo histórico del • Indice temático tema, tiene un orden alfabético o metódico. • Indice de autores ESTADÍSTICAS: Publicación relacionada con • Colofón la colección, clasificación, análisis e interpretación de hechos o datos numéricos (censo de • Funda externa o contratapa población), de un estado, provincia o pueblo • Biografía: Página optativa, donde se relacionados con problemas de salud. presenta un resumen de la biografía FARMACOPEA: Texto que permite el del autor o ilustrador de la obra, puede conocimiento de las sustancias medicinales que se utilizarse la funda externa o contratapa. usan más comúnmente y el modo de prepararlasTIPOS DE LIBRO DE TEXTO y combinarlas. También se denomina al libro oficial que se publica como norma legal para la Después de haber señalado la definición y la preparación, experimentación y prescripción deestructura de los textos de consulta, pasaremos los medicamentos.a enumerar cada uno de los diferentes tipos,tomando en cuenta la opinión de varios autores GUIA: Tipo de publicación que se aplicay las bases de datos de la Librería Biblioteca a cualquier campo o disciplina, estructuradoNacional de Medicina de los Estados Unidos, la para apoyar la práctica clínica y prestación deserie Paltex de la OMS/OPS, Cochrane, Hinari, asistencia sanitaria.Medline y PubMed. LIBRO DE MANO (HANDBOOK): Obra con un En este primer bloque citamos a los textos de tema de referencia conciso en la que los hechos y laconsulta que permiten información ágil, breve y información se disponen para referencia y consulta. 170
  • 170. T E X T O S D E C O N S U LT A ( I M P R E S O S Y E L E C T R Ó N I C O S ) MANUAL: Libro en formato ágil donde se A continuación se enumeran los libros dedescriben sus principios prácticos, así como texto de consulta que tratan materias o temas desus aplicaciones. Tiende a ser homologado con manera “exhaustiva y profunda”:publicaciones del tipo “cómo hacerlo” Puede . MONOGRAFIA:Publicación que por lo generalposeer un nivel básico o avanzado. trata de un solo tema o temas relacionados y NORMAS: Texto donde se redactan reglas, se completa en sí misma, está construida porprincipios o parámetros diseñados por una capítulos, secciones o partes.institución pública o privada que deben tributar LIBRO DE TEXTO CLASICO: Obra dedicadaa las acciones o actividades que se realizan. a desarrollar en profundidad una disciplina o RESÚMENES (ABSTRACTS): Síntesis o especialidad médica.representación condensada del contenido LIBRO DE TEXTO SISTEMÁTICO: Son obrasde uno o varios documentos, publicación(es) de compilación que traducen un proceso de re-periódica(s) o libro mediante técnicas de análisis visión y actualización sistematizado(UpToDate)e indexación, permitiendo su fácil localización. sobre temas de todas las especialidades.Generalmente el resumen está acompañado desu traducción a otra lengua. TRATADO: Son obras íntegras sobre alguna materia en especial. TESAUROS: Lista controlada de términos conrelaciones jerárquicas y analógicas aplicadas a un RECOMENDACIONEScampo particular del conocimiento. Su objetivoes estructurar un vocabulario normalizado Para la organización de una “colección oy controlado para el almacenamiento y base de consulta” es importante seleccionarla recuperación de la información. Este cuidadosamente los materiales, ya que existengeneralmente se compone de un índice alfabético obras que son muy claras de identificar, tanto porde descriptores y descriptores relacionados. su título como por la forma estructurada de su información; sin embargo, existen otras, que no son tan sencillas de ubicar, por lo que no debemos guiarnos únicamente por descriptores únicos o múltiples, sino tener en cuenta definiciones y criterios como los expuestos en esta sección.REFERENCIAS- Cardero D, Jiménez ME, Meléndez D. Libros y monografías electrónicos. MEDISAN 2009 13(3). Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_3_09/san15309.htm- Gamarra A. Los primeros libros de Medicina en América. Archivos Bolivianos de Historia de la Medicina 2001; 7:53-8.- International Committee of Medical Journal Editors. Uniform requirements for manuscripts to biomedical journals. N Engl J Med 1997; 336:309-15.- Jiménez MJ, Vigencia del Sistema de Clasificación de la Biblioteca de los Estados Unidos. Acimed 2001; 9:88-108.- Sevilla M, Sevilla J. Una clasificación del texto científico-técnico desde un enfoque multidireccional. Language Design 2003;5:19-38. 171
  • 171. Dr. Juan Carlos Jarandilla Rueda172
  • 172. GUÍAS, PROTOCOLOS Y MANUALES GUÍAS, NORMAS Y PROTOCOLOS Dr. juan Carlos jarandilla RuedaGUIASDEFINICIÓN Son un conjunto de directrices, desarrolladas b) Fecha de elaboración,sistemáticamente para ayudar tanto alprofesional como al paciente, en la toma de c) Editor responsable (Ej. Responsabledecisiones sobre los cuidados apropiados que se del comité de publicaciones o el autorhan de proporcionar en situaciones específicas. principal),Así por ejemplo, en el campo de la medicina d) Autores directos, colaboradores,las Guías Clínicas son reglas para las decisiones revisores yclínicas, desarrolladas sistemáticamente yfundamentadas en la mejor evidencia disponible e) Tabla de contenidos o índice.en ese momento. 3. La guía debe poseer al menos dos elementos generales en su sectorALCANCES preliminar: De este modo, los objetivos las guía clínica a) Resumen o abstracto, que describeposee un conjunto de objetivos que persiguen la: brevemente la(s) enfermedad(es), 1. Identificación y composición del panel de el(los) enfoques clínicos, diagnósticos expertos que las elabora, y exámenes de laboratorio, así como las recomendaciones, 2. Protocolización del sistema de identificación, recogida y evaluación b) Destinatarios del documento: a qué crítica de las publicaciones analizadas, profesionales específicos va dirigida la guía. 3. Formulación individualizada sobre el nivel de evidencia que sustenta cada 4. En materia de contenidos, los siguientes recomendación por separado. aspectos son relevantes:SUBTÍTULOS U ORDENAMIENTO USUAL a) La guía debe poseer un objetivo explícito, claro y acotado: 1. Las guías clínicas deben seguir un formato único que denoten su calidad y las distinga Debe especificar cuál es el problema de de otros documentos producidos en el salud (enfermedad) que se va a abordar establecimiento o Servicio de Salud. y cuáles son los ámbitos a considerados (clínica, diagnóstico, tratamiento, otros 2. La guía debe ser un documento formal cuidados, pronóstico, etc.), expresados en que incluya en su portada o páginas forma breve y precisa. iniciales los siguientes elementos: Debe ser dedicdo a los aspectos más a) Título en forma destacada esenciales del manejo de la patología, (denominación oficial del documento), 173
  • 173. Dr. Juan Carlos Jarandilla Rueda entendidos como aquellos que ofrecen (recomendación basada en evidencias de mayores incertidumbres, en los cuales menor rigor científico, apoyadas en un existe mayor variabilidad, o respecto a los consenso local). cuales existe la necesidad de actualizar conductas entre los profesionales del REFERENCIA DE CONSULTA servicio clínico. 1. Búsqueda en National Guidelines Los aspectos básicos de la fisiopatología y Clearinghouse otros suficientemente conocidos pueden 2. Búsqueda en la base de datos de la Cochrane ser excluídos. También pueden omitirse Collaboration aspectos de diagnóstico o prevención y centrar la guía en elementos de terapia o 3. Las fuentes de acceso a la literatura y el proceso viceversa. de búsqueda deben quedar registrados al inicio de la guía de manera simple, Ej.:RECOMENDACIONES DE REDACCION I. García Gutiérrez JR, Bravo Toledo R. Guías• ¿Qué exámenes son útiles en este caso y cuál de práctica clínica en Internet. Aten es su valor como pruebas diagnósticas solas o Primaria 2001; 28: 74-9 combinadas? http://db. Doyma .es/cgi-bin/wdbcgi.• ¿Cuál es la efectividad del tratamiento exe/doyma/mrevista. fulltext? farmacológico de la patología? pident=13014406• Una forma útil de desarrollar las PROTOCOLOS recomendaciones de la guía es a través de preguntas específicas a las que se dará DEFINICIÓN respuesta basados en la evidencia científica Los protocolos médicos son documentos que revisada. describen la secuencia del proceso de atención• Cada recomendación debe tener asociada de un paciente en relación a una enfermedad o inmediatamente la evidencia que la respalda. estado de salud. Esto puede traducirse en el siguiente esquema En otras palabras los protocolos describen final de presentación: el proceso en la atención uniforme de una Síntesis de evidencia: El meta-análisis................ enfermedad para mejorar la rapidez en el demuestra una disminución del riesgo de diagnóstico, efectivizar el tratamiento, y hacer muerte de alrededor del 50%, con el uso menos costoso el proceso de atención, tanto para precoz de...................... el paciente como para la entidad prestadora de salud. Recomendación: Se recomienda el uso rutinario de................................. OBjETIVOS Tipo de recomendación: Con base en la Estos documentos son de utilidad para evidencia que sustenta la recomendación, se mejorar los procesos de atención uniforme, es sugiere utilizar un esquema de clasificación decir que el diagnóstico y tratamiento no sea de las mismas del siguiente tipo: caprichoso sino uniformizado.• “Debe aplicarse” (recomendación basada SUBTÍTULOS RECONOCIDOS en resultados concluyentes de revisiones sistemáticas, meta-análisis, ensayos clínicos • El titulo del tema “randomizados” grandes u otros estudios de • La definición en un párrafo breve alta calidad). • Etiopatogenia en términos concisos• Existen beneficios posibles, considerar su aplicación según las “circunstancias clínicas” • Nivel de atención según la complejidad del caso 174
  • 174. GUÍAS, PROTOCOLOS Y MANUALES • Los factores de riesgo y de predisposición más comunes de las cuatro especialidades • Clasificación de la enfermedad básicas: cirugía general, ginecología y obstetricia, medicina interna, y pediatría. • Criterios de diagnostico • En el tercer nivel están los hospitales, algunos • Diagnostico diferencial generales, que resuelven la mayoría de • Tratamiento específico patologías complejas y además están los institutos altamente especializados. • Tratamiento alternativo • Al cuarto nivel corresponden los institutos de • Criterios de hospitalización investigación, • Criterios de referencia Ejemplos: un parto de bajo riesgo puede • Criterios de alta atenderse en el primer, segundo, y tercer nivel; de preferencia debería hacerse en el primer • Anexos nivel y segundo nivel para no saturar otrosRECOMENDACIONES DE REDACCIÓN niveles de atención. El cáncer de próstata que necesita de radioterapia y quimioterapia, Título: Es el nombre de la enfermedad, necesita ser tratado en el tercer nivel o cuartosíndrome, o estado de salud. Ej. Diabetes Mellitus nivel, por ser de manejo especializado para untipo II (enfermedad), Hipoglucemia (síndrome), Instituto.Embarazo de Bajo Riesgo (estado de salud). Factores de riesgo y predisposición: Son Definición: Define la patología o estado de los factores que el paciente puede tener parasalud en forma resumida, debe ser fácilmente desarrollar la enfermedad. Ej. la deficiencia deentendible. surfactante pulmonar es el factor predisponerte Etiopatogenia: Describe la causa principal más importante para el desarrollo de la membranao las causas posibles y la forma como estas hialina; el tabaco es factor predisponente paracausas desarrollan la enfermedad. Ej. el virus de la desarrollar cáncer de pulmón; el alcohol y losinmunodeficiencia humana (VHI) es el causante antecedentes de hepatitis B son factores para eldel SIDA, pertenece al grupo de los retrovirus, se desarrollo de cáncer de hígado; etc.contrae por contacto con los fluidos corporales Clasificación de la enfermedad: Es la(sangre y semen fundamentalmente) de un forma de clasificar a la enfermedad. Ej. en lapaciente enfermo, y ataca a las células del sistema Diabetes tipo II, pueden haber complicacionesinmunológico (linfocitos T4 fundamentalmente). crónicas: neuropatía diabética, nefropatía Nivel de atención: Se refiere al nivel de diabética, retinopatía diabética, pie diabético;atención en los cuales esta enfermedad o estado y complicaciones agudas: estado hiperosmolar,de salud debe ser atendida (I – IV). Los niveles de cetoacidosis, hipoglicemia. La brucellosis, puedeatención se pueden diferenciar según el sistema ser aguda, subaguda y crónica. La sífilis puedede salud de cada país, por ejemplo: en Bolivia hay clasificarse en primaria, secundaria y terciaria.tres niveles de atención, en otros países son hasta Criterios de diagnóstico: Se describenen IV nivel. los diversos criterios que se necesitan para el• En el primer nivel están los pequeños diagnóstico de la enfermedad. Por ejemplo, para establecimientos de salud: las postas médicas diagnosticar un caso de hipertensión arterial, se y los centros de salud pequeños. Se dedican tiene que medir la presión en reposo y en tres fundamentalmente a la atención primaria de oportunidades diferentes, y demostrar que esas salud. presiones están elevadas.• En el segundo nivel, están los centros de Diagnóstico díferencial: Se describe de salud grandes, y los hospitales pequeños. Se manera resumida las enfermedades que se resuelven fundamentalmente las patologías parecen al cuadro principal, para que nuestro 175
  • 175. Dr. Juan Carlos Jarandilla Ruedadiagnóstico no sea errado. Ejemplo, la forma MANUALESpulmonar de la histoplasmosis, hay quediferenciarla de la tuberculosis pulmonar. DEFINICIÓN Tratamiento: Se describen los tratamientos Es el conjunto de acciones y operaciones quecorrespondientes: realiza el personal de salud para dar cumplimiento a las funciones encomendadas, con la descripción• Tratamiento específico: El que actúa de aspectos principales de una enfermedad directamente sobre la enfermedad. Ej. determinada. antiretrovirales para el SIDA, antibióticos para meningitis. FINALIDAD• Tratamiento coadyuvante: Son medidas Dar cumplimiento a las funciones asociadas al tratamiento específico, en el se encomendadas toma en cuenta los aspectos psicológicos o la rehabilitación. ORDENAMIENTO USUAL• Tratamiento alternativo: Aunque hay 1. Definición confusión,se postula el tratamiento alternativo 2. Epidemiología en algunas enfermedades, Ej. acupuntura, homeopatía, medicina herbolaria. 3. Etiopatogenia Criterios de hospitalización: Aquí se 4. Diagnósticodescriben los criterios de hospitalización de 5. Tratamientoacuerdo al tipo de enfermedad. Ejemplos: laleishmaniasis resistente necesita ser hospitalizada ALCANCES Y LIMITACIONESpara recibir el tratamiento con anfotericina B, el Dependiendo de que se realice el manual enestatus asmático (que no responde al tratamiento una institución hospitalaria o lugar de trabajo,convencional) y el embarazo de alto riesgo con se deben tomar en cuenta los siguientespre-eclampsia severa deben ser hospitalizados. aspectos: Criterios de referencia: Son los criterios que 1. Criterios de aplicaciónse toman en cuenta cuando un paciente debeser referido a un establecimiento de mayor nivel, 2. Definición del problemapor la complejidad de su tratamiento. Ej: un niño • Definiciones y conceptosrecién nacido con una probable enfermedad • Epidemiologíade membrana hialina, deberá ser referido aun hospital de tercer nivel que cuente con un • Magnitud del problemaservicio de neonatología. • Factores de riesgo Criterios de alta: Son los diversos criterios 3. Etiopatogeniaque se tienen en cuenta para dar de alta a unpaciente. Ej: un operado de apendicectomía no 4. Diagnósticocomplicada puede ser dado de alta al tercer día, • Antecedentes siempre que se haya demostrado que no tienefiebre, la herida tenga buena evolución, que el • Exploración clínica específicapaciente tenga buenos ruidos hidroaéreos y • Control biológico y estudios tolere la alimentación oral. complementarios específicos Anexos: En los anexos de un protocolo 5. Conducta a seguir según las alteraciones quepueden ir: flujogramas o algoritmos, tablas, dosis se detectende medicamentos, etc. 6. Referencias Referencias: De acuerdo a la bibliografíaconsultada. 176
  • 176. GUÍAS, PROTOCOLOS Y MANUALESREFERENCIAS- Chambers R, Wakley G, Nineham G, Moxon G & Topham M, eds. How to Succeed in Writing a Book. Oxford:Radcliffe Publishing; 2006.- Review of Literature. The Writing Center. The University of Wisconsin – Madison. 2009. Localizable en: http://writing.wisc.edu/Handbook/ReviewofLiterature.html- Tello N. Cómo escribir – Guías prácticas. Buenos Aires:Longseller; 2003. 177
  • 177. Dr. Oscar Lanza van den Bergh, MPH178
  • 178. TESIS DE GRADO - MONOGRAFÍAS TESIS DE GRADO Y MONOGRAFÍAS Dr. Oscar Lanza V. (MD,MPH)INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS Cuando se aborda el tema de Tesis y importante tener buen nivel de comprensión yMonografías, debe aplicarse un esfuerzo por “ojo crítico” para referirse a los diferentes puntostratar de ofrecer una definición a cada uno de de vista y exponer la opinión personal tras unaestos conceptos. revisión exhaustiva. Monografía es una recopilación de distintas Monografía de investigación: se aborda unfuentes, ya sean primarias, secundarias, terciarias tema nuevo o poco explorado y se realiza unay armar un tema. Una monografía (mono: uno; investigación original; para eso hay que conocergrapho: escribir) es un trabajo científico escrito, lo ya dicho y aportar algo novedoso.producto de la investigación bibliográfica, queestudia de forma exhaustiva un tema (problema) LAS ETAPAS PARA LA REALIZACIÓN DE UNAclaramente delimitado, que lo desarrolla de MONOGRAFÍA, SON LAS SIGUIENTES:forma lógica y cuyo objetivo final es transmitir 1. Elección del tema.el resultado de la citada investigación. Segúnel diccionario de la Real Academia Española se 2. Planificación.define como “la descripción y tratado especial 3. Búsqueda bibliográfica.de determinada parte de una ciencia o de algún 4. Evaluación, análisis, interpretación yasunto en particular” Se trata de un trabajo . síntesis de la bibliografía.de investigación (bibliográfica o de campo)destinado por lo general a obtener títulos de 5. Nueva búsqueda bibliográfica.técnico medio, técnico superior universitario, 6. Redacción del borrador.licenciatura o especialidad. Se caracteriza poremitir conclusiones y hasta recomendaciones. 7. Trabajo definitivo.Este tipo de trabajo por lo general no amerita Para la elección del tema es aconsejable quedefensa ante un jurado. este responda a las siguientes preguntas: ¿Para Una monografía tiene por objeto estimular el qué realizar el trabajo? ¿Por qué elegir ese tema ypensamiento crítico y requiere el empleo de un no otro? ¿Qué se espera obtener? ¿El tema es desistema organizado científicamente (método), de interés práctico o teórico para el autor?desarrollo progresivo, que permite al investigador ¿Se puede acceder a la información para laprofundizar un tema y ejercitar una técnica que realización de la monografía? ¿Cuánto tiempoofrece un resultado concreto (el informe) y que demandará ejecutar cada uno de los pasos de lafacilita una evaluación objetiva. Existen dos tipos monografía? ¿De qué bibliografía provisoria sede monografías: dispone? ¿Cuáles serán los subtemas o epígrafes Monografía de compilación: después de elegir en que se va a dividir la monografía?el tema, analiza y redacta una presentación Usualmente y solo como sugerencia se asignacrítica de la bibliografía que hay al respecto. Es el tiempo de la manera siguiente: búsqueda 179
  • 179. Dr. Oscar Lanza van den Bergh, MPHbibliográfica 20%, análisis bibliográfico 40%, término o expresión completos, salvo que se trateelaboración del informe 30%, ajustes 10%. de una unidad de medida común.Cuando se redacta el borrador, hay que tener en La tesis de grado se considera en general,cuenta algunos aspectos como ser: algo más importante que una monografía, ya que • Portada: consta del título de la monografía, admite bibliografía solo de fuente primaria, es el nombre, el curso y el centro. decir de trabajos científicos que validen el trabajo • Introducción: consiste en el planteo del de investigación realizado según el método tema elegido, los fundamentos para su científico. Debe contener elementos esenciales elección, objetivos, interés y viabilidad del como: Título, introducción o Abstracto donde se mismo, consideraciones sobre trabajos define el objetivo, la hipótesis y el problema, sus anteriores y plan de la monografía. fundamentos teóricos, materiales y métodos y discusión. También se incluyen agradecimientos • Material y métodos: aquí se consigna y referencias. En los fundamentos teóricos cada la técnica de la búsqueda y el análisis párrafo debe tener una cita bibliográfica. bibliográfico. En particular, se describe la delimitación del campo y el período Por tanto, hay diferencias significativas entre investigado, los métodos de registro, lo que es una monografía y una tesis. La tesis es, el acceso a la información, el análisis, a diferencia de la monografía, una disertación evaluación, interpretación y síntesis de escrita que presenta el investigador a una la bibliografía, el análisis, los problemas y instancia y se caracteriza por la generación de limitaciones en su búsqueda. un nuevo conocimiento y la presentación de un innovador modelo diferente a los ya existentes. • Resultados (en uno o más capítulos): Generalmente son investigaciones no inferiores a aquí se describen datos obtenidos en la los dos años y deben contar con un tutor sobre el búsqueda bibliográfica. Se pueden incluir tema. Usualmente una tesis debe ser defendida tablas, gráficos, imágenes, etc. ante un jurado, cuyos integrantes, al igual que el • Discusión: en este apartado se analizan, mentor de la tesis deben poseer mínimo el grado evalúan e interpretan las coincidencias y académico al que aspira el autor de la tesis. discrepancias encontradas en el material TIPOS DE TESIS, MONOGRAFÍAS Y/O investigado. Se formulan opiniones INVESTIGACIONES propias, nuevas hipótesis y desarrollos futuros posibles y deseables. Existen diferentes tipos de tesis o investigaciones, cuya clasificación varia según • Conclusiones: se expone en forma sintética, las diferentes escuelas y los diferentes autores. la respuesta actual más completa y las A título ilustrativo podemos indicar algunas perspectivas al problema planteado en la clasificaciones: introducción. Según su método de investigación • Referencias: la bibliografía se presenta numerando las citas mencionadas en el • Tesis o Monografía de investigación texto y todos los manuales y páginas Web documental (teórica) consultados y utilizados para el trabajo. • Tesis o Monografía de investigación de Cada una de las partes comienza en hoja campo (práctica)aparte. Las páginas se numeran en forma • Tesis o Monografía combinada de correlativa en el ángulo superior o inferior investigaciones documental y campoderecho.Es aconsejable emplear un lenguaje claro,sencillo, conciso, exacto y preciso. En general, se Según el tratamiento del temautiliza terminología en tercera persona singular • Tesis o Monografía sobre temas teóricosdel presente indicativo. Al emplear por primeravez una abreviatura, ésta debe ir precedida del • Tesis o Monografía sobre temas prácticos 180
  • 180. TESIS DE GRADO - MONOGRAFÍAS • Tesis o Monografía de laboratorio tratamiento de datos se efectúan junto a • Tesis o Monografía derivadas de la investigación documental, combinando observaciones con la investigación de campo. • Tesis o Monografía con temas teórico- Según el tema analizado prácticos • Tesis o Monografía sobre temas teóricos: • Tesis o Monografía sobre temas intuitivos este tipo de investigaciones tiene el propósito de desarrollar y llegar a • Tesis o Monografía sobre aspectos conclusiones enfocando el análisis de un filosóficos tema, un tópico o una problemática que • Tesis o Monografía de áreas específicas son enmarcados dentro de un ambiente • Tesis o Monografía de tópicos o temas netamente de carácter teórico. Este tipo concretos de tesis no pertenecen al ambiente de estudios empírico ni pragmático sino que • Tesis o Monografía multidisciplinarias son exclusivamente de carácter teórico.Según el nivel de estudio • Tesis o Monografía sobre temas prácticos: se trata de investigaciones cuya • Tesis doctoral fundamentación es la comprobación de • Trabajo de maestría o de grado un hecho, fenómeno o comportamiento • Monografía de licenciatura que se encuentra delimitado sobre un ambiente de carácter práctico o empírico. • Tesis recepcional • Tesis o Monografías de laboratorio: • Tesis de investigación documental aquellas que se realizan dentro de un • Tesis de investigación de campo ambiente específico de pruebas, donde se experimenta en cada actividad y se • Tesis de investigación documental y de comparan los distintos comportamientos campo que van adoptando los fenómenos enSegún el método de investigación observación; todo ello contemplado dentro de un marco controlado de • Tesis o Monografía de investigación simulación. documental (teórica): aquellos trabajos cuyo método de investigación se • Tesis o Monografías derivadas de concentran exclusivamente en la observaciones: son aquellas que, dentro recopilación de información en forma del planteamiento inicial, desarrollan documental. investigación y análisis de conclusiones, parten de resultados previamente • Tesis o Monografía de investigación de obtenidos y de observaciones que se campo (práctica): investigaciones en realizaron dentro de un medio ambiente donde la recopilación de información se particular. realiza enmarcada dentro del ambiente específico en el que se presenta el • Tesis o Monografía con temas teórico- fenómeno o hecho a estudiar y utiliza prácticos: cuyo diseño y planteamiento métodos específicos de recopilación de estudio, realización de la investigación de datos, la tabulación y análisis de y conclusiones incluyen tópicos y información utiliza métodos y técnicas temas derivados de alguna teoría que estadísticos y/o matemáticos. se pretende llegar a comprobar dentro de un medio ambiente práctico y/o • Tesis o Monografía combinada de empírico. También se aplica el concepto investigaciones documentales y de en aquellas investigaciones que son de campo: cuyos métodos de recopilación y carácter empírico cuyo objetivo es llegar 181
  • 181. Dr. Oscar Lanza van den Bergh, MPH a comprobar su validez a través del apoyo anteriores y, para darle la formalidad teórico-documental. que se requiere como estudio, el propio • Tesis o Monografía sobre temas intuitivos: investigador presenta una narración en este caso, el planteamiento inicial histórica, cronológica o secuencial de los parte de algún punto de vista intuitivo hechos, etapas, fases y observaciones (nacido del intelecto), alguna intuición, ocurridos durante la realización de los o algún otro razonamiento similar, el mismos; estas narrativas deben estar cual, para realizar la investigación, no plenamente avaladas por un método de necesariamente requiere de partir de un análisis plenamente aceptado. Para el punto de vista previamente comprobado tratamiento de la narración del hecho o ni plenamente determinado; sin embargo, fenómeno observado, las experiencias a la luz del investigador, le parece viable deben ser avaladas por textos, estadísticas de llegar a estudiar y, en su caso, de poder o documentos formales elaborados llegar a demostrar mediante la aplicación bajo los requisitos formales de una de una investigación formal, a través investigación. Su propósito es que sirvan del rigor de algún método científico de de apoyo para comprobar la validez de los investigación. eventos y acontecimientos que le interesa narrar al investigador, para que así puedaSegún la forma de recopilación y tratamiento presentarlos como fundamentos de unade la información tesis. • Tesis o Monografías transcriptívas: Son • Tesis o Monografías expositivas: trabajos trabajos de investigación que se apoyan de investigación, cuyo contenido y en datos e información de textos y aportación se expone a través de documentos que le servirán de referencia resultados concretos de un tópico, para cimentar y avalar lo investigado. producto de alguna experiencia Para respaldar su fundamentación, el práctica o investigación específica; la investigador debe respaldarse en párrafos, cual tiene un interés exclusivo para conceptos, definiciones y aportaciones ya el propio investigador y su único o antes comprobadas por otros autores, principal propósito es exponer los mismos que favorecerán la sustentación resultados alcanzados, experiencias y los del tema. Para darle la formalidad y métodos utilizados en el desarrollo de validez a la investigación de este tipo, en la investigación, como posible tema de la redacción de la tesis se debe hacer clara estudio. El proceso, resultados, el propio alusión a fuentes de consulta utilizadas tema o suceso especial es expuesto por el y es permitido interpretar lo leído o investigador, como objetivo principal de copiar textualmente la información la tesis y se presenta como producto de obtenida, tal y como están escritos en el observaciones y ensayos particulares del documento de consulta. Dando al autor el propio investigador y, por su relevancia crédito correspondiente a través de citas especial, se somete a consideración de bibliográficas. los demás, avalados por medio de una propuesta de tesis. • Tesis o Monografías narrativas: investigaciones en las que el • Tesis o Monografías de punto final: tesis planteamiento, recopilación y tratamiento cuyo tratamiento del tema, el desarrollo de información, están nutridas por las de la investigación, la obtención de experiencias del investigador, mismas información y/o las conclusiones del propio que se han podido recopilar de algún tópico son tan extensos que, conforme se procedimiento desarrollado en otros avanza y profundiza en la investigación, trabajos, prácticas o experimentaciones ésta se incrementa y amplia cada vez más. En este tipo de temas, tal parece que nunca 182
  • 182. TESIS DE GRADO - MONOGRAFÍAS se va a llegar a encontrar una conclusión registros del pasado. El desarrollo de estos final y jamás se termina de estudiar; entre temas son producto de acontecimientos más se profundiza en el tema más lejano y resultados de obras, eventos y hechos se ve el final de la investigación. En estas anteriores, los que se analizan para investigaciones nunca se deja de aprender, plantear una nueva propuesta donde ni tampoco se termina de estudiar ni amplía, reforma o refuta con la nueva de encontrar nuevas aportaciones al investigación. En muchos casos sirven tema objeto de estudio; por el contrario, para cimentar y apoyar las nuevas entre más se avanza en su búsqueda, aportaciones que se busca con el tema más se incrementan las necesidades de objeto del estudio. profundizar en la investigación; razón por la cual, para poder concluirla como Según el nivel de estudios tesis, se tiene que forzar hacia un final. • Tesis doctoral: investigaciones en las que Aunque posteriormente se continúe con se analiza, propone y demuestra una el estudio. nueva teoría o conocimientos, siguiendo• Tesis o Monografías catálogo: en su exploración y comprobación el rigor investigaciones cuyo planteamiento científico; con su conclusión, se aportan y realización siguen las mismas técnicas, nuevos conocimientos de una disciplina métodos y lineamientos utilizados en específica del saber. Y de su exposición se algunos otros temas similares y que han obtiene el titulo Doctoral. También se dice sido establecidos por investigaciones de aquellas que continúan los estudios anteriores. También son aquellas tesis que sobre conocimientos que complementan se derivaban o son secuencias de otros una disciplina. temas iguales, utilizando en su nuevo • Trabajo de grado de maestría: donde desarrollo el propio cartabón que se dejaron investiga comprueba y reafirma una de esas investigaciones: La tesis se plantea teoría, ya sea nueva o anteriormente para la continuación del estudio inicial, probada y apoyándose en métodos de utilizando los mismos procedimientos, investigación se descubre, propone o técnicas y formas específicas de reafirma un estudio especial dentro de una estudio, previamente comprobadas en disciplina del saber. Con sus aportaciones investigaciones anteriores. En algunos se contribuye al incremento del temas, los procedimientos y métodos conocimiento en el área de investigación de investigación fueron ya utilizados y, consecuentemente, se pueden hacer en trabajos similares, comprobados y extensibles hacia otras materias afines. avalados por otras propuestas anteriores Como resultado de su presentación se sobre el tema, su área o disciplina de obtiene el titulo de maestría, Magíster o aplicación. En el nuevo estudio se utiliza Master. los mismos pasos de esas investigaciones anteriores llegando a conclusiones • Monografías de licenciatura: conocidas similares, en algunos casos pueden como tesina, mediante este tipo de derivar en nuevas aportaciones sobre el trabajo se desarrolla una investigación tema de estudio. sobre algún tema, tópico o conocimiento específico, dentro de una disciplina al• Tesis o Monografías históricas: en las que, nivel de licenciatura. Generalmente estas la propia recopilación de información y el investigaciones se elaboran para obtener contenido de sus tópicos están planteados el título de licenciado y su contenido a partir de aspectos y hechos pasados, es con poca profundidad, sin llegar a a los cuales se recurre para analizarlos presentar ningún nuevo conocimiento y aplicarlos a la presente propuesta, ni demostrar aportaciones concretas en comúnmente son conocidos como esos estudios. 183
  • 183. Dr. Oscar Lanza van den Bergh, MPH • Monografía recepcional: similar a la Una correcta visualización del proyecto anterior, también se entiende como la resulta fundamental para tener más o menos realización de un trabajo de investigación, claro hacia dónde se quiere llegar. En el siguiendo el método de recopilación transcurso del desarrollo de la tesis, es probable de información con el propósito de que muchos de los puntos planteados en la documentarlo como tesis para que planificación sean sometidos a modificaciones, se presente un examen profesional anulaciones o agregados. Esto no significa que (recepcional) y con ello se obtenga el la planificación fue mal realizada, sino que en la grado de licenciatura, estudios similares etapa de ejecución del proyecto siempre surgen e incluso de menor nivel. También su contingencias que sólo pueden ser advertidas aportación es de poca o nula profundidad una vez que comience a analizar y a escribir y de leve aportación de conocimientos en el trabajo. El proceso de realización de una su área de estudios. investigación, puede definirse a partir de tres • Tesis o Monografías de investigación situaciones interrelacionadas: investigar, leer y documental: son los trabajos cuyo escribir. método de investigación se fundamenta Investigar consiste en la búsqueda de toda en la recopilación de información de la información pertinente que nos sirva de carácter documental, con el propósito de apoyo para el desarrollo de la tesis. Es tanto profundizar en las teorías y aportaciones compilar bibliografía, hacer un trabajo de por escrito, a fin de complementar, refutar campo observando el comportamiento del o derivar nuevos conocimientos. objeto de estudio. Al compilarse la información, • Tesis o Monografías de investigación de debe leérsela, y se realiza el descarte de aquella campo: trabajos de tesis cuyo método de juzgada innecesaria y evaluando la relevancia de investigación se fundan en la recopilación la información compilada. de información directamente en el campo La lectura, en un sentido genérico, implica de actuación del fenómeno que se trata todo proceso de observación e interpretación de en la misma(habitualmente se usan la realidad. Leer es reescribir aquello que se lee. encuestan, cuestionarios, entrevistas, Cualquier persona, cuando está comentando un etc.). programa de televisión o viendo una publicidad • Tesis o Monografías de investigación en la calle, está haciendo una lectura de ese documental y de campo: trabajos en cuyo fenómeno. Vale decir: leer significa interpretar un método de investigación se utilizan tanto sistema de signos determinado. En un sentido la investigación documental como la restringido, la lectura presupone dos instancias: investigación de campo. la parte descriptiva y la parte interpretativa. La descripción denota una supuesta mayorELEMENTOS PRÁCTICOS PARA DISEÑAR UNA objetividad de aquello que se ha leído. LaINVESTIGACIÓN, MONOGRAFÍA Y/O UNA interpretación es más personal y subjetiva.TESIS Esta clasificación se torna más compleja si mencionamos, por ejemplo, que la descripción Como señalamos anteriormente, existen en cuanto tal es interpretativa, en tanto aquellodiferentes escuelas y métodos, por lo que el que se describe de un objeto, puede estarcontenido siguiente debe ser considerado solo determinado por el enfoque o punto de vistacomo una sugerencia. de quien describe. Este rasgo puede verse con Una vez seleccionado el tema e identificada claridad al compararse noticias aparecidas encorrectamente, hay que efectuar una revisión diferentes medios de comunicación.minuciosa del material compilado e ir anotando El estilo discursivo puede ser descriptivo,aspectos claves en lo leído, para realizar un índice pero mientras unos se centran en narrar algunostentativo sobre qué aspectos serán desarrollados acontecimientos de un episodio, otros se centranen cada capítulo de la tesis. 184
  • 184. TESIS DE GRADO - MONOGRAFÍASen comentar diferentes acontecimientos del La forma cómo se escribe o presenta la tesis esmismo. Es importante diferenciar lo descriptivo importante tanto como el esfuerzo argumentativode lo interpretativo cuando uno lee o escribe. y el aspecto formal en el desarrollo de una tesis.Previamente a interpretar es importante tener en Se pueden tener las ideas innovadoras y lúcidas,claro que se ha comprendido aquello que luego pero el docente evaluador usualmente tendrá ense someterá a interpretación. Como ejercicio cuenta más que todo aspectos formales, comointelectual, siempre es conveniente tener en claro ser: el sistema de citas a emplearse, la realizaciónqué se ha comprendido qué se está leyendo, para de un índice, la facilidad de lectura que impliqueluego como segunda instancia poder interpretar. el espaciado entre renglón y renglón, etc. Escribir es releer. La escritura en cuanto tal no RECOMENDACIONES GENERALESse define como algo que surge espontáneamente.La escritura no es más que la etapa final de un Una vez seleccionado el tema, éste debeproceso de investigación, lectura, análisis e ser delimitado en cuanto al planteamiento delinterpretación. El proceso de escritura es el problema a investigar y su justificación. El temaresultado de un trabajo previo. En materia de debe ser preciso y concreto, poseer un contornoescritura, lo más importante consiste en cómo delimitado,y abarcar preferentemente,cuestioneshacer creíble mediante fonemas, palabras, de interés local, regional, nacional o internacional.oraciones o discurso determinada afirmación. Si La proposición que se formule debe ser original ylo que afirmamos en la escritura es verdadero verificable, teórica y empíricamente.o falso, es una discusión sólo útil para los El marco teórico referencial debe estarepistemólogos o para la lógica positivista. En conformado por la teoría o las teorías inspiradascuanto a la especificidad de la escritura, más en el análisis del problema o la temática deimportante que la verdad de los enunciados, es investigación, ya que se constituye en el sustentosu verosimilitud; es decir, que parezca “creíbles teórico y conceptual del trabajo de tesis.para nuestros lectores” . Hay que delimitar claramente los objetivos, Hay que presuponer al destinatario en la debe establecerse de forma clara y precisa losescritura. En la eficacia de un texto, es tan o más objetivos, alcances y tipo de contribución de laimportante que su desarrollo argumentativo, el investigación.hecho de tener en cuenta a sus lectores objetivosen la escritura. Un texto “es” en la medida en que El marco metodológico y su desarrollotiene un lector. Sin lectores, las palabras escritas no demostrativo, debe ser elaborado a partircierran el ciclo comunicativo.Para lograr que el texto de métodos específicos que deberán lograralcance el beneplácito de sus lectores, el desarrollo resultados cuantitativos y/o cualitativos y/o cuali-argumentativo debe estar basado en sus criterios cuantitativos sobre el problema estudiado.de legibilidad. Por ejemplo, lectores de disciplinas La descripción de resultados debe conducircomo medicina o marketing, como expectativa de a conclusiones y discusión: La descripción delectura suelen “creer” más en textos donde haya resultados y el desarrollo de conclusiones estaráestadísticas, gráficos o cuadros sinópticos. Para este constituida por el análisis y la discusión específicatipo de lectores, la “verdad” sólo es aprehensible y global de los resultados de la investigación,mediante números o imágenes agradables a la integrados de manera armónica al contextovista. Se puede hacer una afirmación con palabras teórico, los objetivos, los datos encontrados y ely desarrollándola argumentativamente, pero problema de la investigación. Finalmente, por unapara este tipo de lectores, las estadísticas, los síntesis del trabajo desarrollado, con expresiónporcentajes o los gráficos generan un efecto de lo del aporte personal del autor de la tesis.real. Sin embargo, no se pueden emplear gráficos Las referencias bibliográficas deben sersimplemente por la preferencia personal; sino, se estrictas, toda cita bibliográfica y/o electrónicadebe seleccionar adecuadamente qué gráfico es debe ir debidamente referenciada de acuerdoel correcto para ilustrar determinada situación en a formatos universales. Toda informaciónbase a normas estadísticas. 185
  • 185. Dr. Oscar Lanza van den Bergh, MPHconsiderada pertinente para la adecuadacomprensión de la investigación debe figurar enel capítulo de anexos.REFERENCIAS- Ary D, Jacobs Ch. Introducción a la Investigación Pedagógica, México: McGraw Hill; 1989.- De La Cruz R A: acruz@campus.cem.itesm.mx.- Fundación Orange, Star Media. Guía práctica de cómo hacer una monografía, trabajo especial de grado o tesis, Madrid, (Parque Empresarial La Finca, Paseo del Club Deportivo Nº1, Edificio 8, 28223 Pozuelo de Alarcón. España. 2006). http://acercadeorange.orange.es/fundacion_orange/- Hernández R, Fernández C y Baptista L. Metodología de la investigación. México: Mc Graw Hill;1984.- http://inpema.blogs.uv.es/informacion -- http:www.conceptmaps.it/KM.DidacticUseOfMaps-esp.htm- Larouse Diccionario Enciclopédico. México: Dinamarca Ediciones S.R.L.;1997.- Muñoz R C. Como elaborar y asesorar una investigación de tesis, Venezuela: Pearson Educación. 2000.- Sabino C. Cómo hacer una Tesis. Caracas, Venezuela, Panapo.1988.- Schultz SJ. Los secretos de los Genios. México: Prentice Hall Hispanoamérica. 1979.- Tamayo M. Diccionario de investigación científica. Cita. , p.21. Buge. M. La ciencia, su método y su filosofía. Venezuela. 2000.- Tamayo M. El proceso de la investigación científica, 3° ed, Noriega editores.- Thibaut JP. Manual de Diagnóstico en la Empresa. México: Paraninfo. 1994.- Thibaut P, ed. Metodología de la investigación, 10ª ed. Nomakforoosh: Noriega editores; 1994.- Torres K. Guía Metodológica para la Presentación Escrita del Trabajo Especial de Grado. Caracas, Venezuela, Iveplan. 2000.- UCB, Universidad Católica Boliviana San Pablo, Unidad Central, Normas y Reglamentos Académicos, Titulaciones, Tesis de Grado. La Paz, Bolivia, 2006- Universidad Nacional Abierta. Trabajo de Grado-Guía de Estudio. Administración y Contaduría. Caracas, Venezuela.1995.- Universidad Pedagógica Experimental Libertador. Manual de Trabajo de Grado de Maestría y Tesis Doctorales. Vicerrectorado de Investigación y Postgrado. Caracas, Venezuela. Autor.1990.- Universidad Santa María, Dirección de Investigaciones. Normas para la Elaboración, Presentación y Evaluación de los Trabajos de Grado (Tesis de Maestría). Caracas, Venezuela. Autor.2000. 186
  • 186. PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Dra. Ma. del Carmen Casanovas, MPHINTRODUCCIÓN La comunidad médica utiliza en la práctica - Antecedentes y justificacióndiaria guías, normas y estándares para orientarsus actividades y decisiones; dichas normas, - Objetivosguías o estándares son elaborados a partir de los - Metodologíaresultados de la investigación en salud. Existen - Manejo de datos y análisis estadísticoinstrumentos mundiales que sirven de basepara normas y guías nacionales, institucionales, 4) Consideraciones éticas, consentimientoetc.; sin embargo, muchas veces es necesaria la informadoadaptación a los países, a partir de investigación 5) Resultados esperados, posiblesya sea nacional o local. problemas La investigación en salud incluye el diseño 6) Cronograma de actividadesde estudios, elaboración de proyectos deinvestigación y la comunicación de resultados 7) Plan de diseminación y publicación deobtenidos a diferentes públicos o audiencias. resultados Este capitulo proporciona orientación para 8) Presupuestola elaboración de proyectos y pautas para la 9) Referenciascomunicación de resultados. 10) Detalles del equipo de investigación,REDACTANDO UN PROYECTO DE incluyendo hojas de vidaINVESTIGACIÓN 1) Titulo del proyecto Una vez que el investigador o grupo deinvestigadores han planificado un estudio es La página correspondiente al titulo deberíanecesario elaborar o redactar dicho proyecto incluir el título o nombre del proyecto,informaciónutilizando un plan detallado o protocolo de la sobre el o los investigadores principales, lainvestigación. institución, duración del proyecto y solicitud de financiamiento. La escritura del plan de la investigación ayudaal o a los investigadores a aclarar los puntos El título o nombre del proyecto debe serprincipales del estudio y orientar su trabajo. descriptivo y conciso. En general, instituciones de financiamiento apoyan a instituciones, no En general se recomienda incluir: a individuos, por lo que es necesario incluir 1) Título información sobre la institución; si la institución no es muy conocida, se recomienda incluir 2) Resumen descripción resumida en un anexo al proyecto. 3) Descripción En caso de que el manejo del presupuesto dependa de una persona diferente del o de los 187
  • 187. Dra. Ma. Carmen Casanovas Vargas, MPHinvestigadores, se recomienda incluir el nombre longitudinales, transversales, etc. y losde dicha persona. investigadores deben explicar en detalle las características de la investigación de2) Resumen acuerdo al tipo de estudio propuesto, El resumen debe ser conciso, normalmente incluyendo procedimientos, mediciones,escrito en una página y con alrededor de 300 observaciones, estudios de laboratorio,palabras, e incluir todos los elementos del u otros. Es recomendable incluir unaproyecto, . En general, quienes reciben proyectos representación gráfica del diseño yde investigación consideran el resumen para procedimientos de la investigaciónselección inicial de proyectos, por lo que el equipo utilizando un diagrama de flujo einvestigador debe constatar que el resumen incluyendo tiempos propuestos para cadarefleja el proyecto en su totalidad : justificativo, fase; es necesario incluir la informaciónobjetivos, métodos, población, cronograma y y justificación acerca del tamaño deresultados esperados, sin necesidad de tener muestra.que leer otras secciones para comprender la • Manejo de datos y análisis estadístico. Añadirpropuesta. referencias sobre cómo se van a manejar3) Descripción los datos, incluyendo codificación, análisis computarizado, monitoreo, incluyendo • Antecedentes y justificación. En esta sección información sobre paquete de análisis se especifica las razones por las cuales se estadístico. propone la investigación, indicando y resumiendo las necesidades o problemas 4) Consideraciones éticas, consentimiento que van a ser cubiertos con el proyecto, las informado causas del problema y posibles soluciones. Las consideraciones éticas se aplican en Se debe incluir una descripción breve de todo tipo de investigación, incluyendo estudios los estudios publicados y más relevantes epidemiológicos; estas consideraciones incluyen sobre el tema. dos componentes: aprobación escrita del Comité • Objetivos. Incluir en esta sección lo que de revisión ética correspondiente, incluyendo se espera lograr para responder a las consentimiento informado escrito de las personas preguntas de investigación, tomando incluidas en la investigación; sección especial que en cuenta que los objetivos deben ser se refiere a ética. simples, lo mas específicos posibles y El formulario de consentimiento escrito planteados con antelación, no después debe ser incluido en el documento del proyecto, de haber realizado la investigación. asegurando que sea claro y refleje que la Se pueden incluir: objetivo principal persona ha comprendido y aceptado participar y objetivos secundarios, evitando el en la investigación; es recomendable evitar proponer demasiados objetivos. terminología médica complicada; se debe • Metodología. Esta es la sección mas explicar como se va a obtener el consentimiento importante del proyecto, debería informado de las personas analfabetas. incluir información sobre el diseño de Es necesario describir la manera en que la la investigación, población-objetivo, investigación se ajusta a la Declaración Mundial intervenciones, tamaño de la muestra. de la Asociación Médica de Helsinki sobre La selección del tipo de investigación Principios Éticos para la Investigación Medica dependerá de los objetivos de la misma, que incluye a sujetos humanos. Se debe incluir es necesario explicar criterios de inclusión, una lista de control que considere los aspectos de exclusión, de descontinuación. Los éticos de la metodología que pueden ser estudios pueden ser de intervención u cuestionados, incluyendo diseño, selección de observación, descriptivos o analíticos, sujetos, intervención. 188
  • 188. PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN También es recomendable incluir un párrafo cierto personal asigne determinado porcentajeque señale que se consideran asuntos de género, de tiempo al proyecto, etc.) Si se solicitan fondos,evitando la discriminación. es imperativo señalar el porcentaje requerido y la contribución de la institución u organización5) Resultados esperados, posibles problemas responsable. Se debe insertar una sección indicandocuál es la contribución de la investigación en 9) Referenciascuanto al conocimiento en el área, la manera en Anotar las referencias utilizadas para elque los resultados serán utilizados, no solo en proyecto siguiendo estándares internacionales.publicaciones, sino la forma en que afectarán 10) Información detallada sobre el equipo dela atención en salud, los sistemas de salud o las investigaciónnormas o políticas en salud. Es importante incluir las hojas de vida Los investigadores deben indicar que están al que permitan justificar la selección de lostanto de los obstáculos y dificultades que pueden investigadores, con referencias especiales sobrealterar el cronograma propuesto y es conveniente la experiencia previa de dichos investigadores enexplicar la manera en que se enfrentarán dichas temas similares o relacionados.dificultades. COMUNICANDO LOS RESULTADOS DE LA6) Cronograma de actividades INVESTIGACIÓN La propuesta debe incluir un cronograma Es importante no solo conducira partir de la fase de preparación que podría investigaciones, sino también publicar losincluir capacitación, adquisición de suministros o resultados en revistas científicas; la comunicaciónequipos; según el tipo de investigación se puede también debe incluir aquellas personas o gruposrequerir una fase piloto, la misma debe también que podrían beneficiarse con el conocimiento deestar incluida en el cronograma, así como la dichos resultados.duración de la fase de ejecución, análisis de datos,elaboración del informe de resultados. Esto incluye:7) Plan de diseminación y publicación de Publicación en revistas científicas, siguiendo resultados el formato o guías requeridas por las diferentes revistas científicas; es prudente tomar en cuenta El proyecto debe incluir el plan de los criterios de admisión de publicaciones por lasdiseminación de resultados tanto a la comunidad diferentes revistas, y tener como objetivo publicarcientífica, como a otros actores, incluyendo en una revista de circulación internacional, ya quetomadores de decisiones. El plan de publicación ello permitirá la difusión amplia de los resultadosdebe ser también discutido y acordado con del proyecto.anticipación, tomando en cuenta hechos talescomo la selección de la persona que será principal Presentación en eventos científicos, dondeco-autor, personas o instituciones a las cuales se los investigadores pueden exponer los resultadosdebe agradecer, de la investigación en diferentes reuniones científicas, adaptando la presentación a las8) Presupuesto diversas audiencias o profesionales asistentes. Esta sección debe incluir información detallada Los investigadores deben resumir sus hallazgossobre los gastos para: recursos humanos, equipo, en resúmenes que son habitualmente incluidossuministros, transporte, procesamiento de datos, en los “proceedings” del evento científicoadministración, publicación y otros de acuerdo Comunicación utilizando medios electrónicos,a la propuesta. Es importante justificar todos considerando que diversas revistas científicaslos elementos incluidos en el presupuesto (por tienen actualmente publicaciones electrónicas,qué un número determinado de viajes, por qué los requerimientos y tiempos para publicaciónel gasto para impresión, por qué se necesita que son muchas veces diferentes de aquellos que se 189
  • 189. Dra. Ma. Carmen Casanovas Vargas, MPHaplican a la revista impresa y las revisiones por Comunicación a agencias de financiamiento,pares se publican mucho mas rápidamente. En sobre todo si la investigación ha sido financiadala actual era electrónica este es un medio cada parcial o totalmente por alguna organización; elvez mas utilizado para difundir resultados de equipo debe enviar un informe pormenorizado,investigaciones y el equipo investigador puede incluyendo todo el contenido técnico y el informeconsiderar el envío de sus resultados a revistas financiero.que tienen versión electrónica.REFERENCIAS- Day RA, Gastel B. Capítulo 3: Cómo abordar un proyecto de redacción científica. En Day RA, Gastel B , eds. 4ª ed. Washington: Organización Panamericana de la Salud; 2008.- Fathalla MF, Fathalla MMF, eds. A practical guide for health researchers. Cairo: World Health Organization; 2004.- Organización Mundial de la Salud, ed. Informe mundial sobre el conocimiento orientado a mejorar la salud – Fortalecimiento de los sistemas de salud. Ginebra:OMS; 2004. Disponible en: www.who. int/rpc/wr2004.- Research Ethics Review Committee. World Health Organization. Guide for Principal Investigators. Geneve: WHO; 2008.- Sandelowski M. Reading, writing and systematic review. J Adv Nurs 2008; 64:104-10.- Vera O. Investigación y publicación. En: Vera O, ed. Cómo escribir artículos científicos para una Revista Médica. La Paz: Tecno-Print; 2008. p. 1-3. 190
  • 190. ACERC A DE L A DIVULGACIÓN MEDÍC A ACERCA DE LA DIVULGACIÓN MÉDICA Dr. Rolando Costa Ardúz Fue el escritor español Manuel Calvo sistematizada, su elaboración y edición exigen unHernando quien con su libro “Periodismo tiempo que es rescatado por la revista científica,Científico" publicado en 1977 dio apertura a la constituyéndose en la principal fuente deconsideración de la divulgación científica. información del medio gracias a los mecanismos Calvo Hernando ha definido el periodismo de producción literaria.científico como una especialidad informativa La necesidad de ingresar en la consideraciónque consiste en divulgar la ciencia a través de los de la divulgación en nuestro medio, emerge demedios de comunicación, de donde es posible una instancia particularmente conflictiva paradiferenciar la divulgación científica especializada el ejercicio médico profesional, lo que induce ade la actividad divulgadora estrictamente poner en consideración algunas observacionesperiodística, debiendo admitirse en ambos casos de necesaria e impostergable atención.que hablamos de divulgación cuando se realizan Es en el curso de los últimos años del siglo XXacciones fuera del marco de la enseñanza oficial que los escritos sobre la medicina, han dejadoy cuya finalidad no es la de formar especialistas de ser patrimonio exclusivo de los médicos.ni perfeccionar a las personas en un determinado La participación de antropólogos, sociólogos,tema, el objeto es el difundir al mayor público comunicadores y de otras diversas actividades,posible de los beneficios y ventajas que han contribuido al fortalecimiento de los alcancesproporciona la investigación médica científica sociales y obviamente sin ingresar al dominio demediante un lenguaje fácilmente accesible. la medicina. El médico cuya inquietud literaria se halla en Con proximidad de tiempo, a partir de lael afán de escribir, cuenta con las publicaciones Declaración de Alma Ata quien bajo el epígrafe deperiódicas para hacer conocer los alcances de “Salud para Todos el año 2000” la OMS proclamó ,su experiencia y participar los acontecimientos una política de incremento de la coberturaque enriquecen el saber médico, ejerciendo de salud en el sector rural, disminuyendo loscomo conferencista o asistiendo a congresos presupuestos hospitalarios y posibilitando lay eventos que son los canales habituales para participación comunitaria. El balance de dichaeste tipo de comunicaciones, pero siendo dichos propuesta al término del siglo ha demostradoinstrumentos operativos inaccesibles a la gran lo utópico de su formulación, al haber impuestomasa, es necesario que considere la necesidad de el mismo organismo la definición de la salud nopracticar la divulgación escrita como una instancia sólo como ausencia de enfermedades sino elpreparatoria para divulgar el conocimiento. completo bienestar físico, mental y social. El único Si bien el documento escrito es el instrumento resultado de esa pretendida universalidad en elmas seguro y manejable, la irrupción del supuesto beneficio general, ha sido el desarrollomodernismo audiovisual ha permitido la apertura de una participación cada vez mas ascendente dede la comunicación colectiva, y por tanto, si bien curanderos, que, amparados en una lamentableel libro proporciona información ordenada y tolerancia de las autoridades del sector, se han 191
  • 191. Dr. Rolando Costa Ardúzdado a la tarea de vulgarizar los alcances de su privilegiado que ha logrado culminar sus estudiospráctica. de educación superior. Entre nosotros, este fenómeno que adviene Las falsas ciencias no es fácil combatirlaspor encima de la legítima medicina tradicional, porque no aparecen diferenciadas de lasha provocado una aparente confusión para el auténticas y se presentan como ciencias nuevasprofano, sobre cuyos alcances deben consignarse no reconocidas oficialmente. Se aprovechaalgunas notas. del prestigio que tiene la medicina formal y A falta de una fundamentación legítima en al disponer de un aparato de propaganda,sus preceptos, el curanderismo ha confundido encuentra un campo de cultivo en la precariaaspectos de etno medicina y de medicina cultura de las personas y por tanto las falsasfolklórica y popular, proclamando una instancia ciencias determinan repercusiones desastrosaspor ellos denominada diversamente como para la salud. Debería reducirse la cobertura quemedicina paralela, de integración, alternativa ofrece el Ministerio de Salud por el riesgo quey complementaria; y de modo capcioso, han representa la divulgación de falsos conceptos.engañado,mintiendo y proclamándose tributarios Una severa dificultad para el esclarecimientode la denominada medicina tradicional, burlando y denuncia de corrientes impostoras provienesistemáticamente la regulación del ejercicio legal de una estrategia de presentación apareciendode la medicina. como una nueva ciencia aún no reconocida La impostura de una prédica de panaceas oficialmente. Al amparo del crédito que tiene laque supuestamente curan de la caspa a la medicina, se presentan como fuente innovadora,nostalgia, se ha acompañado de una intención sosteniendo como única particularidad una hábilhostil a la medicina formal, escribiendo de modo proyección de propaganda, adjudicándose basesapócrifo por la falsedad de sus preceptos, sin científicas o arguyendo dominio de poderesque la falta de autenticidad científica sea objeto misteriosos provenientes del entorno.de una regulación jurídica. Por complicidad Si bien el cuerpo médico ha guardadopolítica de autoridades de salud que han suscrito una prudente discreción, es tiempo de queacuerdos y convenios, autorizando y amparando los organismos colegiados y las instancias deel curanderismo, la insolencia y osadía de esta formación superior, con serenidad y sabiduríacorriente, persigue el propósito de hacer de reflexionen y ponderen los alcances de estasu práctica un ejercicio oficial reconocido y caótica situación, ejerciendo con legitimidad elamparado por el estado. mandato del cuerpo profesional. Si bien el analfabetismo o la condición del Esta irrupción ilegal del ejercicio médico sedesalfabetizado son proclives a participar de la ve agravada por la publicidad, cuya resonanciavertiente del curanderismo, debe advertirse que, acrecienta una actividad que legalmente se hallala educación escolarizada, necesariamente es configurada en la prescripción del Código Penal.retrasada respecto al progreso científico, dado Una consecuencia del empeño en laque el conocimiento sistematizado, confronta divulgación logra un efecto negativo a travésun cambio continuo y por tanto para sostener el de los anuncios y propaganda dado que elpropósito de alcanzar un nivel de vida adecuada, campo de conocimiento médico se hallaes de necesidad sustentar un régimen adecuado a expuesto a mucha publicidad a partir de lasus necesidades, posibilitando que la mayoría de comercialización de productos medicamentosos,las personas, antes que dominar el conocimiento posibilitando que dichos recursos se constituyandel que son tributarios los médicos, comprendan en una intermediación entre el mercado y lalas adquisiciones de la ciencia, interpretando la ciencia, porque siendo el medicamento unconsecuencia social, de la ignorancia y prestando objeto publicitario, el interés industrial es el deatención al desarrollo de la investigación médica, formular comercialmente argumentacionescondición que permitiría adaptarse al desarrollo científicas, alcanzado gran difusión a favor desocial sin ser parte componente de un grupo 192
  • 192. ACERC A DE L A DIVULGACIÓN MEDÍC Auna presentación en la que ofrecen mejores ideológica de valoración.productos, eficaces, únicos, más seguros, nuevos Es indiscutible que existe una antinomiay más económicos. entre la ciencia y la divulgación, porque el Es fácil advertir que el consumismo se halle saber científico es un sistema de ideas clarasdespojado de neutralidad al confundirse el y distintas sobre un tema concreto y sobre unobjeto científico con el objeto comercial. Es frente conjunto, formando juicios con arreglo a laa la extensión de la comunicación mediante lógica y con el objeto o finalidad de conocer laproliferación de mensajes publicitarios que verdad. El vulgo vive de ideas vagas y confusasdebe oponerse la divulgación como medio para y discurre al margen del razonamiento, por tantocontrarrestar una divulgación de perfil bajo. la divulgación debe consistir en acreditar el valor Esta conducta se acompaña hábilmente de que tiene el conocimiento científico para la vidaun apoyo publicitario en cuya oferta de servicios cotidiana, mostrando los éxitos de la ciencia enel charlatanismo se pone en evidencia. El hecho beneficio de la salud y el bienestar.de que lo vulgar discurra en un ámbito en el que El saber científico tiene una multiplicidadno ingresa la lógica, determina una condición creciente. Cualquier médico no logra mantenerseabsolutamente antagónica con la ciencia, en cuyo al día en su especialidad y por tanto mayorseno se forman juicios adecuados a los preceptos dificultad lo tiene un divulgador general. Existelógicos en procura de alcanzar la verdad y por una desmembración, fragmentación o divisióntanto de principio, se advierte un antagonismo constante de las disciplinas científicas y laentre el saber científico y la vulgarización. explosión informativa es un problema mayor que No debe confundirse divulgación como acto la escasez informativa. El problema es complejo yy efecto de publicar, extender y poner al alcance abarca todo el proceso de la información, manejonoticias sobre un asunto, porque la vulgarización del material informativo, métodos de manejo,es poner o exponer en forma asequible al vulgo, tratamiento y registro de información, bibliotecastemas impropios porque carecen de importancia, y fondos bibliográficos, enseñanza y función dede verdad y de fundamento. los documentalistas. En suma,al ser algunos aspectos de la medicina Al no ser el conocimiento médico científicocomo el de los medicamentos, objeto de aparatos un patrimonio exclusivo de los médicos, lapublicitarios y existiendo una demanda creciente difusión se convierte en un deber posibilitando eldel consumo de la información, para contrarrestar derecho del profano a conocer una informaciónla difusión del curanderismo, es necesario que el que enriquezca su comprensión, en todacuerpo medico consigne entre sus obligaciones, instancia que procura indagar sobre el origen dela de difundir el conocimiento médico, aportando las enfermedades, los riesgos que representanrazones que protejan su opinión. ciertas patologías y el modo de adoptar una conducta que contribuya a una confrontación Cuando el conocimiento científico llega tarde racional.al hombre vulgar, adquiere una representacióndel universo sin carácter reflexivo, lo que La información no solamente es esencial paraconduce a derivaciones interpretativas que es la investigación sino que se convierte en el finpreciso corregir. Si bien todo saber empieza en primordial de la actividad científica, dado queun conocimiento empírico, el riesgo social de la existe una gran distancia entre la enseñanza delsalud se hace peligrosamente creciente cuando ciclo básico, medio y universitario y los progresosesa forma de saber queda estacionada. Al de la ciencia.existir un saber vulgar generalizado en sectores Como quiera que en toda comunicación semarginales, distinto al saber científico, resta una establece una relación de un receptor y un emisor,condición reflexiva que puede ser ejercitada por a objeto de que la enseñanza sea productiva, ella inteligencia, que es un atributo del ser humano emisor debe utilizar un soporte verbal al alcanceen general, posibilitando el paso hacia una actitud del receptor, dando lugar a que la estructura de la 193
  • 193. Dr. Rolando Costa Ardúzcomunicación logre incorporarse en el modo de televisión y la comunicación colectiva en tantopensar del receptor. los profesionales son tributarios de las revistas En suma, la explosión informativa en esta especializadas.época, configura el mayor desafío, porque la No debe confundirse divulgación como actocompleja producción utiliza no solo el escrito, y efecto de publicar, extender o poner al alcancedado que la preocupación por el ordenamiento noticias de un asunto, porque de ese mododocumental se ha incorporado en el uso de estrictamente se esta vulgarizando al expresar ola cibernética que ha impuesto un sistema poner en forma asequible al vulgo, lo que resultade organización informativa bibliográfica impropio porque carece de fundamentaciónconfigurando una nueva especialidad cual es la argumentada.documentología. La finalidad de la divulgación médica no Los medios de comunicación y entre ellos solamente debe facilitar información sobre elel Internet, han favorecido la propalación de avance científico proporcionando conocimientosopiniones y comentarios, que a diferencia del prácticos, sino que fundamentalmente deberigor científico, difunden en ocasiones falsos posibilitar de que la medicina científica seconceptos sin que exista un control competente constituya en un factor decisivo para alcanza unpara cuidar de la eficacia educativa. nivel de vida equitativo y saludable. Una cosa es En tanto, el espacio para clarificar los la comunicación científica y otra la divulgación aproblemas de salud pública deberían ser los cargo del especialista, existiendo otra instanciaescritos, no para disputar sino para controvertir, de divulgación genérica o popularización, tareailustrando al profano. Debería divulgarse el habitual del periodismo científico porque todoconocimiento de los avances médicos para periodista es en esencia un divulgador.superar la vulgarización desarrollada sin control Si mediante un lenguaje claro y simple se lograni reparo alguno. hacer comprender la potencialidad de la ciencia, Debe entenderse por divulgación científica, automáticamente se habrá logrado vislumbrarel propósito de que todas las personas puedan los riesgos destructivos de la ignorancia, másconocer y ser participes de los alcances de la aún, en instancias en que funcionarios del másmedicina científica. En la práctica social todo alto rango del gobierno actual, han proclamadociudadano conoce la importancia y significación su aversión a los libros y la lectura, es decir alde las leyes sin que dicha proximidad exija prodigioso avance del conocimiento. Al ser laser abogado y por tanto y de igual modo, toda desnutrición alimentaria un factor negativopersona no debe ignorar los alcances de la para el desarrollo, el proponer cambiar la lecheciencia médica sin necesariamente ser médico ni del desayuno escolar por el consumo de la cocacientífico. como propuesta gubernativa, no representa otra cosa que incrementar la desnutrición mental ante Un ejemplo de una positiva divulgación es cuyo riesgo todo médico debe hallarse obligadola obra de Paul de Kruif en cuyo libro editado a a proporcionar una alimentación intelectual.medidos del siglo XX con el título de “Cazadoresde microbios” otorgó una valiosa contribución a , La terminología es importante. Hoy existenla difusión y conocimiento de la bacteriología. disciplinas nuevas como la biología molecular.En esa dirección, una inducción confiable para Existe una prosa profesional. El secreto de lafavorecer la divulgación se halla en la insinuación aristocracia literaria depende de la superioridadde Julian Huxley quien decía que es un deber de la redacción. Existe una lengua pura y cultacientífico, el poner a disposición del profano los manejada por una minoría y otra del arroyo alhechos y teorías de la ciencia. margen de lo académico, anárquica y corrompida. La vida ya no se divide en literaria y técnica, todos Existe una divulgación al público en general, son técnicos.al ciudadano medianamente ilustrado y alespecialista. El primero se maneja con la radio, la Si bien la palabra es el sostén de la idea los médicos no se distinguen por el uso correcto del 194
  • 194. ACERC A DE L A DIVULGACIÓN MEDÍC Aidioma. En los trabajos de divulgación se puede con el empeño de persuadir de que la cienciaacompañar de un vocabulario aclaratorio o medica es un factor decisivo para le futuro de laglosarios Debería haber un centro de terminología humanidad.y lexicografía médica porque el vocabulario En los últimos años la difusión del escritomédico comprende unas 150.000 palabras a lo sobre medicina originado en corrientes deque debe sumarse lo proveniente de la farmacia especulación popular, ha hecho perder de vista lay la terapéutica, porque los medicamentos tiene potencialidad constructiva de la ciencia médica,varios nombres. El vocabulario médico se ha de donde surge el imperativo de desprendersetriplicado porque existen nuevas especialidades aún sea parcialmente de una corriente dominantecomo la biología molecular, la genética, medicina de comunicación rigurosamente científica, porespacial, nuclear, inmunológica, alergología y un discurso que de acceso a una educación quecibernética. sea beneficiada alcanzando una vida que sea Quien escribe para divulgar debe ser quien favorecida por la revolución científica. Bajo estalogre maravillar a las personas, lo que solo puede referencia es preferible hablar de divulgación delexpresarse cuando el que escribe ha transcurrido conocimiento médico como procedimiento depor la fascinación del conocimiento médico, de acreditación ante la generalidad de las personas,ahí que resulta permisible contar anécdotas y del valor que representa el orden sistematizado yexperiencias personales, porque siendo la única las bondades que proporciona su aplicación.intención la de informar, el propósito es hacer de Nos hallamos en una instancia en lala vida del hombre de la calle, algo agradable y que la ciencia médica debe ser divulgadapor tanto no se trata de un deber respecto a la promocionando el conocimiento y al decirciencia sino un deber respecto al público. solo la verdad se esta ejercitando una función Por fortuna la medicina científica se halla pedagógica al familiarizar al público con elprotegida por una ética informativa al mismo método científico. Al carro de la medicina letiempo que existe información inaccesible al falta la difusión y esa falta ha determinado unacurandero que protege la alta seguridad de la hipovitaminosis mental.salud pública, como es el manejo o manipulación Lamentablemente en el medio no segenética, los trasplantes de órganos. cuenta con medios que fomenten de modo Si bien los médicos son los actores de los preferencial la divulgación científica enacontecimientos científicos, la representación instancias en las que el médico confronta elde su posición se halla mediatizada por el problema de una multiplicación en ascensoincremento de las ONGs. de nuevos descubrimientos, siendo difícil para Respecto a la técnica del escrito de un especialista mantener su información al díadivulgación, constituye otro aspecto dado que toda comunicación es necesariamenteque no ingresa en este breve ensayo de posterior al descubrimiento, transcurriendo unconceptualización de la divulgación y cuyas tiempo insuperable entre la preparación de unparticularidades necesariamente son difíciles escrito y su publicación y posterior difusión.de tratar globalmente, por los componentes de No todos los médicos pueden ser divulgadoreslas especialidades, no siendo posible ejercitar porque el propósito principal es el de hacerseuna generalización frente al ejercicio de campos entender, lo cual no es tarea fácil. Es precisode aplicación tan diversos como la química dominar unidades léxicas y terminológicas paramolecular, la genética o la psiquiatría. no incurrir en expresiones que pretendan definir Si acaso la divulgación consiste en una o teorizar, sino que la intención es la de explicar.forma de posibilitar el conocimiento de un modo Por ejemplo no se trata de explicar la anatomíafácil y asequible al profano, el médico esta en patológica de los núcleos de la base en el caso della obligación de transmitir mediante su caudal Parkinson, sino de circunscribirse a señalar que selingüístico expresándose con claridad y precisión, trata de un desorden del sistema nervioso central que afecta principalmente a la capacidad motora. 195
  • 195. Dr. Rolando Costa Ardúz Una cosa es la comunicación científica y el acceso a la información de datos, en similitudotra la divulgación a cargo de especialistas, al habeas corpus que alude a la libertad física oexistiendo otra instancia de divulgación de movimiento, ha dado lugar al habeas data quegenérica o popularización, tarea habitual de los garantiza el acceso a datos de información.periodistas científicos, porque todo periodista es Para decirlo todo, hoy el derecho informáticoun divulgador. reduce la privacidad al paso que con el Internet Los científicos deberían dar a conocer a permite penetrar con ordenadores desafiando lalos periodistas los avances mas importantes, seguridad de archivos sistematizados públicos ydado que no todos escriben adecuadamente también privados.y los diarios mas se ocupan de noticias que de De estas reflexiones surge la necesidad deverdades. Siendo la divulgación científica una cumplir con algunos requisitos en su componentenecesidad vital para el país, el que escribe debe operativo y cuya fundamental intención es la detener un nivel suficiente de verdad científica y modificar las opiniones retrógradas que excluyenespíritu pedagógico para interesar al lector. La el saber médico de la cultura popular. Superandodivulgación tiene sus técnicas y sus problemáticas. los obstáculos de la abstracción, el mecanismoUna exigencia del periodismo es informar con de la comprensión se ve facilitada cuando larapidez. Se debe combatir la conspiración actual redacción atrae la atención de los lectores,contra la verdad científica. Debe evitarse el proporcionando información con claridad y cuyasensacionalismo porque ya no hay descubridores composición induzca a la reflexión.o inventores, sino equipos colectivos de trabajo yla investigación es un proceso que halla y no que No debe olvidarse que la profundización delencuentra. conocimiento exige un esfuerzo reflexivo de atención para comprender, instancia que sólo Al presente, se vive una instancia durante la puede ser alcanzada mediante una informacióncual la información como producto de los medios rápida aun sea superficial, dado que no se puedede comunicación, ha generado una concepto profundizar o ingresar en la complejidad de unde derecho a la información. El concepto de tema, en tanto no se cuente con una informaciónlibertad de expresión se ha extendido al derecho que de principio supere el abismo entre ela la información, lo que ha permitido que conocimiento de la escuela y los descubrimientosjurídicamente le permita la garantía procesal recientes.de un derecho que le garantiza el acceso a lainformación pública, posibilitando ingresar a los Podría ilustrarse esta tarea como la dearchivos y registros administrativos consiguiendo proporcionar unos prismáticos que permitanel derecho fundamental de comunicar y recibir una aproximación. Una forma de enseñar lasinformación. bondades de la medicina es la de despertar el interés por aspectos científicos que deben ser Es a partir de los años ochenta que en despojados del misterio de lo desconocido yAmérica se desarrolla la problemática del por tanto, una consecuencia de la divulgacióntratamiento autorizado de datos, motivando debe ser construida mostrando el método deprocesos legislativos que tratan la cuestión aproximación mediante etapas reflexivas. Poringresando en la conformación del proceso tanto la divulgación es complementaria de laconstituyente iberoamericano que al garantizar enseñanza por su intencionalidad pedagógica.REFERENCIAS- Mayor MB. Divulgación médica: Una asignatura pendiente. Panace@ 2003;4 (11):59-60.- Mayor MB. Elementos metacomunicativos en el artículo de divulgación médica (inglés-español) e implicaciones didácticas para la formación de traductores. Ibérica 2003; 6:89-107.- Santamaría MI, Marimón C. Entre la ciencia y el mercado: la divulgación médica a través de la publicidad escrita. Panace@ 2008; 9(28):177-90. 196
  • 196. E N S AY O S C I E N T Í F I CO S - A R T Í C U LO S E N P E R I Ó D I CO S ENSAYOS CIENTÍFICOS – ARTÍCULOS EN PERIÓDICOS Dr. Luis Kushner Dávalos Cada semana el abanico de investigaciones No existen en la literatura médicamédicas se publican con suficiente agresividad universal artículos o revisiones que expliqueny los artículos que se podrían leer diariamente al “médico escritor” como direccionar susson tantos que no habría tiempo suficiente para trabajos literarios para la población general, niinformarse sobre todas las novedades que la tampoco revisiones sistemáticas que evalúenmedicina produce diariamente. el resultado de los ensayos médico -científicos Mucho más difícil se le hará a la población publicados en periódicos. Esperamos que estageneral para enterarse de los nuevos obra, que correlaciona la experiencia del autordescubrimientos para mejorar su salud. y recolección de instrumentos varios para laLos ensayos médico-científicos publicados mejor composición de un artículo médico paraen periódicos son parte de la información ser leído por la población general sea útil en elconfiable que un profesional médico puede entendido que un médico desea comunicar a unaofrecer a la opinión pública mediante medios determinada población información confiable,de comunicación escrita de difusión masiva útil y contemporánea.teniendo muy en cuenta la responsabilidad que EL PÚBLICO LECTOResta actividad significa. Para publicar un ensayo médico – científico Para escribir un ensayo científico en un que se dirija a un público seleccionado alperiódico se deben seguir una serie de pasos azar comúnmente en un medio escrito comoque engloben criterios médicos universales, los periódicos o internet, el profesional debeevidencia actualizada, imparcialidad, valores tener conocimiento, si quiera básico, de loséticos y morales de la población a la cual se usos y costumbres de la población y del niveldirige la publicación y fundamentalmente debe sociocultural al que se dirige para obtener elcumplir la condición de ser libre de asociación resultado informativo deseado.o compromiso con algún laboratorio clínicoó farmacéutico patrocinador de la columna; El público lector de una columna médicaasimismo se debe tener muy en cuenta y manejar es en la mayoría de las veces un sujeto quecon bastante prudencia el no introducir temas demanda información sobre alguna patología encon características políticas, religiosas ó raciales especial, que por lo general la padece o algunoque por naturaleza se convierten en un sesgo en de sus familiares y amigos cercanos lo hacen. Ella calidad de información. lector de columnas médicas puede también ser un apasionado de la medicina o un filántropo. Sin El ensayo científico publicado en un medio embargo el escritor debe tener en cuenta que sude comunicación escrito de difusión popular se artículo puede también ser leído por una personaconvierte entonces, en un medio científico útil que pudiera utilizar la información para intentary validado para el conocimiento ó información automedicarse ó sugerir algún medicamentomédica de la población general; donde parte de o terapia a alguna persona cercana al medio enéste universo, son otros médicos ó científicos. que se desarrolla. Si el escritor no toma en cuenta 197
  • 197. Dr. Luis Kushner Dávalosel tipo de público a quien se dirige puede caer del título ó se transforma en interesante en laen un error de gran magnitud que en lugar de medida que lee el primer o segundo párrafo. Unorientar a la población podría perturbar una tema seleccionado para ser publicado en prensafutura acción médica sin saberlo. debe cumplir con cuatro condiciones: ser breve, Escribir para un público amplio de distintas ser de interés para la mayoría de las personas a lascaracterísticas como: edad, nivel socioeconómico, que se quiere llegar, utilizar un lenguaje corrientenivel cultural, género, grupo étnico, etc. Se torna y basado en evidencia científica que no caiga enmuy complejo si el escritor no tiene la capacidad controversias, ni sugiera inseguridad científicade adaptar su ensayo a un lenguaje sencillo, de sobre lo que se está tratando.fácil redacción, práctico y útil en su conjunto. H.G. Wells considerado padre de la ciencia Como por ejemplo, si nos referimos a un tema ficción predijo al inicio del siglo XX quecomo:“las células madre y su real utilidad” Se sabe . “el pensamiento estadístico algún día seráque las células madre son una realidad actual imprescindible para un ciudadano eficiente tantopor que pueden ser aisladas a partir de distintos como leer y escribir” Hoy en día, en la primeramedios celulares y su potencial para lograr curas década del siglo XXI, se puede decir enfáticamentepara algunas enfermedades a un futuro próximo que hemos asimilado que la información concretaes muy promisorio. Sin embargo si el “médico- y veraz con datos exactos sobre la prevenciónautor” escribe que las células madre son útiles y la cura de varias enfermedades basadaspara la cura no solo de la leucemia, sino también principalmente en cambios de los estilos dela diabetes, el infarto agudo de miocardio, la vida, como resultado de estudios científicos deceguera, la osteoporosis entre otras y basa sus adecuado peso estadístico son indispensables encomentarios en estudios experimentales (muchos la cotidianidad de los pobladores del mundo.de ellos poco replicables en la actualidad) estaría Razón por la cual los temas escogidos para lacometiendo una negligencia, ya que el artículo publicación en periódicos deben estar orientadosestaría basado en publicaciones de reporte de al público general que requiere informacióncasos aislados y/o reportes que forman parte de médica confiable.la ciencia e investigación; más que de la prácticarutinaria en medicina. BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA Este hecho ocasionaría en los lectores Para ser adecuada y a la medida del alcanceangustia por el hecho que ellos buscarían a como del artículo debe poseer tres características: serdé lugar la posibilidad de guardar algún tipo de profunda, universal y minuciosa.células madre a cualquier costo debido a que el Profunda se relaciona con el tiempo que selector generalmente interpretará como realidad emplea para encontrar la bibliografía adecuadalo que aún está descrito de forma experimental. que encaje perfectamente con el tema a escribir.Peor aún cuando el autor cae en el error de no Mientras más complejo el tema más tiempoaclarar en su redacción su fuente y que se trata de tomará la selección de la bibliografía.una “posibilidad del futuro” y no de una “realidadposible actual.” Universal se refiere a la búsqueda de trabajos no sólo en idioma español ni locales (del mismo En resumen, el público lector merece ser país) sino de otras lenguas y regiones o nacionesidentificado de forma específica en grupo, tiempo que permita tener un horizonte con poco sesgoy espacio. Lo contrario es cometer una falta grave de universalidad.en la redacción de un artículo producido por unprofesional en medicina. Minucioso se refiere a que debemos tratar de disponer de los trabajos publicados de formaSELECCIÓN DEL TEMA íntegra y no solamente de los resúmenes, esto implica también haber leído los comentarios El tópico del cual se decide escribir tiene que también publicados de los trabajos revisados.atraer al lector, tomando en cuenta que el tema Todo con el fin de tener la idea global del tema ypuede ser de su interés desde que inicia la lectura 198
  • 198. E N S AY O S C I E N T Í F I CO S - A R T Í C U LO S E N P E R I Ó D I CO Sconocer las discrepancias de otros autores. posibilidad de realizar correcciones generalmente Una de las falencias que generalmente de “forma” antes de enviarlo a la editorial.ocurren en los artículos publicados en periódicos En la publicación de artículos en periódicoses la ausencia de una sección donde colocar la existe un filtro final que se realiza en la mismabibliografía seleccionada “base” de la publicación; editorial, donde profesionales especializados ensin embargo el autor está en la obligación de redacciones de periódicos revisan por última vezdescribir entre líneas la fuente; siempre y cuando el trabajo y comunican algunas observacionesse trate de un descubrimiento nuevo o de algún para hacer que el artículo sea mayor comprensióntema donde existe discrepancia y además cuando del público lector. Muchos médicos y científicoses importante mencionar la fuente cuando se tienen recelo de dichas correcciones sin embargodescriben datos estadísticos. por experiencia propia debo recomendar la práctica de la última revisión para lograr mayor La segunda falencia es la longitud del artículo calidad en el artículo publicado.que debe ceñirse al espacio concedido por elperiódico para la publicación que generalmente Introducciónse mide mediante el “número de caracteres La introducción generalmente abarca el primercon espacios” que hay que solicitarlo para párrafo del artículo y éste debe concretizase aesquematizar el tópico con los siguientes pasos en explicar el origen del tema, etimología de algunala redacción de un artículo médico publicado en palabra que signifique una patología específicaperiódicos: introducción, desarrollo y desenlace que se intenta explicar ó simplemente unaREDACCIÓN DEL ARTÍCULO descripción epidemiológica del tema específico. Asimismo, debe facilitar la tarea de captación deLenguaje información, predisponer al lector para continuar la lectura, mostrar la claridad conceptual del Debe utilizarse un lenguaje claro, simple con autor.párrafos cortos, ortografía perfecta y puntuacióncorrecta, se deben evitar los barbarismos Desarrollocomo: (feedback, compliance, fulltime,etc.) ylos neologismos de influencia extranjera como: En este segmento el autor debe preocuparse(influenciar en lugar de influir, predictor en de plasmar concretamente todo el materiallugar de predictivo, etc.) se deben evitar los seleccionado referente al tema en cuestión.eufemismos (óbito ó fallecimiento por muerte) y Generalmente en los periódicos este espaciopalabras grandilocuentes (excelentes resultados, corresponde a aproximadamente tres o cuatrolo máximo, etc.) Se deben evitar palabras párrafos en una columna de 2500 caracteres conpeyorativas como “viejos” “gordos” “negros” , , , espacios.etc. Cuando se puede decir pacientes añosos, Desenlaceobsesos o con sobrepeso y personas de razanegra respectivamente. Se localiza generalmente en el último y el penúltimo párrafo donde el autor debe concluirEstilo literario el tema donde se expresa el resultado final Debe utilizarse estilo impersonal de de lo expuesto anteriormente. Generalmentepreferencia pero podría utilizarse también textos en columnas de prensa se acepta una solaen primera persona incluyente como: “debemos conclusión, con oraciones cortas y con palabrasevitar el consumo de tabaco” estilo que no está , simples. Pueden expresarse juicios de valor,permitido en un artículo netamente científico. siempre guiados por la honestidad y humildad científicas.Decantación Para finalizar, soy un convencido que el Es cuando el autor lee nuevamente el trabajo científico – autor que se dirige a un vasto públicouna vez terminado. En ese momento tiene la lleno de ansias y expectativas de obtener conocimientos actuales de medicina o bien de 199
  • 199. Dr. Luis Kushner Dávalosla situación de salud de su región debe seguir 5pasos antes de lanzarse a la publicación de unartículo: 1. Ser estrictamente honesto 2. Ser estrictamente sincero 3. Saber motivar al lector 4. Respetar al lector 5. Facilitar la comprensión del temaREFERENCIAS1. Auerbach A. D, Landefeld S, Shojania K.G. The Tension between Needing to Improve Care and Knowing How to Do It. N Engl. J. Med 2007;357:608-13.2. Benson K, Hartz AJ. A comparison of observational studies and randomized, controlled trials. N Engl J Med 2000;342:1878-86.3. Bertranou EG, eds. Manual de Metodología de la investigación Clínica. Buenos Aires: Ed. Akadia; 1995.4. Chassin MR, Galvin RW. The urgent need to improve health care quality: Institute of Medicine National Roundtable on Health Care Quality. JAMA 1998; 280:1000-5.5. Forster AJ, Shojania KG, van Walraven C. Improving patient safety: moving beyond the “hype” of medical errors. CMAJ 2005; 173:893-4.6. Glasziou P, Chalmers I, Rawlins M, McCulloch P. When are randomised trials unnecessary? Picking signal from noise. BMJ 2007; 334:349-51.7. Institute of Medicine. Crossing the quality chasm: a new health system for the 21st century. Washington, DC: National Academy Press, 2001.8. Landon BE, Hicks LS, O’Malley AJ, Lieu TA, Keegan T, McNeil BJ et al. Improving the management of chronic disease at community health centers. N Engl J Med 2007; 356:921-34.9. Schnipper JL, Kirwin JL, Cotugno MC, Wahlstrom SA, Brown BA, Tarwin E et al. Role of pharmacist counseling in preventing adverse drug events after hospitalization. Arch Intern Med 2006;166:565- 71.10. Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM,Wachter RM. Safe but sound: patient safety meets evidence- based medicine. JAMA 2002;288:508-13.11.. Wachter RM, Pronovost PJ. The 100,000 Lives Campaign: a scientific and policy review. Jt Comm J Qual Patient Saf 2006; 32:621-7. 200
  • 200. ACERC A DE L A DIVULGACIÓN MEDÍC A SECCIÓN VASPECTOS ÉTICOS DELAS PUBLICACIONES CIENTÍFICAS 201
  • 201. Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio202
  • 202. L A A U TO R Í A I N J U S T I F I C A D A O I N D E B I D A D E L A P R O P I E D A D I N T E L E C T U A L LA AUTORÍA INjUSTIFICADA Ó INDEBIDA DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio Es alentadora la generación de publicaciones porque ellos intervinieron en todas las fases decientíficas, porque ellas testimonian estudios ese estudio.válidos a favor del progreso de la medicina, así Sin embargo, en las últimas décadas secomo se constituyen en fuentes de consulta publicaron comentarios formales denunciandopara los profesionales y especialistas, facilitando diferentes modalidades de autoría injustificadasu desenvolvimiento institucional o privado. lo cual genera un conflicto ético de difícilSin embargo, el requisito fundamental para corrección, porque no es imputable ni expuestodar validez apropiada a tales escritos consiste a sanción ejemplar que afecte a quienes cometenen su originalidad y la comprobación de que esa infracción; un ejemplo se da cuando sesu contenido ha sido generado por el autor – o incorpora como autor a quien hizo contribucionesautores en toda su extensión. mínimas o nulas, cuando un jefe de servicio se Deben haber participado en la generación de impone sobre el médico residente o el alumno, la idea original ambos ejecutores y seguidores de su trabajo de Debe haber hecho algunas observaciones investigación, haciéndose incluir entre los autores como efecto de una participación mínima. Debe haber analizado y criticado los resultados y las conclusiones Esta autoría sin respaldo reconocido supone la infracción a dos preceptos éticos que debiesen Debe participar en la escritura del trabajo primar en sentido positivo: el uso de un crédito o Haber leído todo el artículo y estar de acuerdo autoría sin que salven los requisitos exigidos a los con todo su contenido. autores y, solicitar la asignación de ese crédito por una labor jamás realizada, constituyéndose en un Regla general, todos los autores deben ejemplo peligroso y con riesgo de ser imitado porparticipar en por lo menos dos de las cuatro fases jóvenes profesionales que inician su carrera pordel proyecto: planificación, obtención de datos, el “Curriculum vitae” .interpretación de los resultados y preparacióndel manuscrito. La autoría injustificada supone el atropellamiento por participantes de laAUTORÍA INjUSTIFICADA investigación, para imponer sus criterios y en La elaboración de un manuscrito con caso negativo, bloquear un estudio con perjuiciofines de publicación puede estar a cargo de para los verdaderos estudiosos de un problema;uno o mas profesionales y el término plural por otra parte, la exclusión de un investigadorse refiere a quienes aportan al mismo por su en la nómina de autores a pesar de haber hechodominio en determinada área pertinente a la contribuciones importantes a todo el estudio, sepublicación. Al tratarse de investigaciones que constituye en lo que se llama “autoría incompleta” .serán incorporadas en las revistas periódicas Ambas variantes conforman la así llamadacomo artículos originales, debe asumirse que “Autoría irresponsable” y los editores tienen unala mención de más de un autor está justificada responsabilidad enorme para identificar conflictos 203
  • 203. Ac. Dr. Eduardo Aranda Torreliode autoría y en muchas editoriales asumen la incluir al hijo, sin que este haya demostradopotestad de definir exclusiones potenciales una participación eficaz y extensa de su estudio,de la nómina de autores, por razonamientos y adquiriendo méritos ajenos o de gracia, paraconclusiones válidas. enriquecer un curriculum forzado, por los favores Asimismo debe señalarse que los gestores para de un padre que solo arriesga a su vez exponerseel financiamiento de una obra de mayor o menor al juicio severo de los colegas que bien conocenenvergadura o para el respaldo institucional de a padre e hijo.la misma, no se constituyen automáticamente La eliminación de intereses personales esen autores y a riesgo de ser reiterativos, la crucial al momento de acordar la publicaciónsituación ejecutiva de determinado profesional de una investigación y no resulta propio que elo ciudadano no le otorga el derecho tácito de simple nivel jerárquico defina el orden de losintegrarse a la nómina de autores que realizaron autores; por ello es prudente una sesión conjuntaun estudio en una institución determinada. y equitativa entre ellos exponiendo intereses Por otra parte, una exigencia o requisito eventuales, discutiendo los mismos y definiendoreconocido para conformar la nómina de autores el sitial de cada uno de ellos en su orden dees la ascendencia que deben tener todos y mención en el manuscrito final.cada uno de ellos en el entorno científico, DE LA PROPIEDAD INTELECTUALcon antecedentes curriculares debidamentelogrados; de otra manera, se genera un mal Este derecho fue respetado en la mayoría dehábito cuando al escribir una revisión o una los casos hasta unos treinta años atrás, cuandocomunicación especializada se incluye a los implícitamente se admitía que la autoría de unalumnos de pre-grado o a los médicos residentes, manuscrito o de obras similares se constituíaen agradecimiento a sus servicios prestados y en un derecho y prerrogativa personal digna desin reconocer que muy probablemente, ellos reconocimiento público y universal. Para efectosencaminaron el trabajo desde el principio hasta legales se pretende proteger los derechos deel final de su publicación. autoría con un registro adecuado en una oficina gubernamental y así – supuestamente – losAUTORÍA INDEBIDA lectores respetarán la redacción original de un Acá corresponde distinguir lo injustificado autor; sin embargo, es cada vez mas frecuente elde lo indebido, a partir de las definiciones pro- plagio, ó sea la apropiación indebida de párrafospositivas de la Real Academia de la Lengua u oraciones con su transcripción literal y sinEspañola y que se señalan así: “justificado – proveer la fuente de consulta; acá se procedióconforme a justicia y razón” e “debido: indebidamente o ello merece una sancióncomo corresponde o es lícito” De esta manera, la . ejemplar, porque de otro modo, la infracción seráautoría indebida será aquella que no corresponde repetitiva y absolutamente vergonzosa para losreconocer a cierto autor ni fue lícita su inclusión responsables de esa copia.en esa nómina. En conclusión se pueden emitir dos Esta transgresión es cometida en varias observaciones finales y pertinentes a este tema:ocasiones por directivos, jefes, autoridades o En el aspecto negativo, es penoso observarsupervisores del autor – o de los autores – que que la autoría injustificada o indebida no estábajo el pretexto de haber dado curso a una regulada en nuestro medio y menos aún, tieneinvestigación o por su intervención esporádica una norma de sanciones.con algunos consejos llegan a forzar su inclusión En una tendencia positivista, se espera quecomo autores en una forma indebida. esta obra llegue sobre todo a los profesionales Otra variante se da cuando uno o los dos jóvenes para alentar el cumplimiento de valores yprogenitores de un profesional joven publican preceptos éticos cuando elaboren sus manuscritos,manuscritos o revisiones – solos ó con otros cuidando que la autoría no sea indebida,investigadores – e impone su criterio para injustificada, irresponsable ni incompleta. 204
  • 204. L A A U TO R Í A I N J U S T I F I C A D A O I N D E B I D A D E L A P R O P I E D A D I N T E L E C T U A LREFERENCIAS- Casas-Martinez ML. La autoría de artículos médicos. Propuesta de solución a los conflictos de créditos. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2008;46:459-63.- Fernández JM. Responsabilidad ética en la publicación del escrito médico. Anales Médicos Hospital ABC 2001;46(2):60-1.- International Committee of Medical Journal Editors. Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals: Writing and Editing for Biomedical Publication. Accesible en: http://www.icmje.org Disponible desde: Octubre de 2008.- Mari-Mutt JA. Materiales y métodos. En: Mari-Mutt JA, ed. Manual de Redacción Científica. Caribbean Journal of Science, Publicación Especial No. 3 (2008). Disponible en: http://www.caribjsci.org/ epub1/- Miyahira J. Problemas éticos en la autoría y divulgación de los resultados de la investigación biomédica. Rev Med Hered 2000;11 (1):22-33. 205
  • 205. Dr. Nelson Ramirez Rodríguez206
  • 206. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO CONSENTIMIENTO INFORMADO Y DERECHOS DE LOS PACIENTES Dr. Nelson Ramirez Rodríguez A lo largo de la historia de la investigación el propósito de la investigación, su duración,científica biomédica, muchos eventos históricos procedimientos requeridos y los contactoshan transcurrido hasta contar hoy con una clave. También explica los riesgos potencialesherramienta de carácter legal, ética, moral y con en forma clara, para que el participante deun principio básico de respeto a la vida y al ser estricta manera voluntaria, firme o no, para darhumano. Este es el Consentimiento informado. fe a su participación. Se debe aclarar que este documento no es un contrato, porque este sujetoDEFINICIÓN de estudio puede retirarse en forma voluntaria, El consentimiento informado es un elemento en cualquier momento de la investigación.característico del ejercicio actual de la medicina, Si el paciente no habla castellano elno solamente una doctrina legal sino un derecho documento del consentimiento informado debede los pacientes que genera responsabilidad ser traducido a su idioma originario(1).moral en los médicos. Existen dos diferentes enfoques del ANTECEDENTES HISTÓRICOS Yconsentimiento informado, el primero es el FUNDAMENTOS DEL CONSENTIMIENTOreferido al conocimiento en detalle y en forma INFORMADOclara, de los procesos a los cuales se someterá En la historia de la humanidad, han ocurridoun paciente internado, incluyendo los riesgos y muchos eventos negativos en contra de labeneficios que conllevan, con el único propósito dignidad e integridad de las personas y con elde diagnosticar y curar su dolencia, éste no es justificativo de incrementar el conocimientoobjeto de discusión en este capítulo. científico se obligó a participar en experimentos El consentimiento informado en la crueles, tales por ejemplo sucedidos en losinvestigación biomédica, es un proceso “campos de concentración Nazi” a lo largo de la ,de enseñanza de los hechos claves de una Segunda Guerra Mundial (2).investigación, dirigido a los individuos que van En 1833 William Beaumont (padre de laa participar o no de ésta. Es también un proceso Gastroenterología) confecciona un documentocontinuo a lo largo de la investigación, que que intenta dar un carácter de relación entreproporciona información a los pacientes y ayuda a investigador e investigado, pero que carecedecidir al individuo sujeto de estudio, a participar de voluntariedad y sólo da lineamientoso no, luego de una explicación clara por parte de sobre el estudio. En 1901 en Prusia, se normalos médicos, enfermeras u otro personal parte del una recomendación general para médicosequipo de investigación. investigadores, donde se recomienda que exista Este proceso se debe plasmar en un registro consentimiento del sujeto investigado para darfísico escrito, denominado “Documento del curso a la investigación. Este documento fue baseConsentimiento informado” que describe , para que en el año 1931, en Alemania se redactelos derechos de los participantes del estudio, la primera ley nacional de investigación en seres 207
  • 207. Dr. Nelson Ramirez Rodríguezhumanos, que proponía la participación libre del es causa de controversia, porque vulnera lasujeto de estudio. En 1947 se publica el Código autonomía individual (3,4).de Nuremberg en cuyos párrafos principales, En 1974 la “Comisión Nacional de Protecciónreferidos al consentimiento informado dice: a Sujetos Humanos Sometidos a Investigación “1. Es esencial el consentimiento voluntario Biomédica y de Conducta” de los Estados Unidos, del sujeto humano participante de la emite el Informe Belmont donde en la Parte C investigación, sin ningún tipo de presión, (capítulo de aplicaciones), se dan las directrices posterior a haberle explicado los métodos, para la confección del Consentimiento Informado naturaleza, duración, propósito, alcance, riesgos con los siguientes subtítulos: Información, al que se puede exponer.Es deber del investigador comprensión y voluntariedad (5). o cualquier otro responsable de la investigación En 1993 en Ginebra, se editan las directrices del la confección de un consentimiento informado Consejo para las Organizaciones Internacionales con calidad y en casos legales no se delegará de Ciencias Médicas (del inglés” Council for a otros esta responsabilidad que no será International Organizations of Medical Sciences” impune… – CIOMS) En la directriz N°4 de este documento se …8. Durante el curso del estudio, el sujeto describen las características del consentimiento humano de estudio deberá tener la capacidad informado (obligatorio para el desarrollo de una de terminar su participación si estando investigación en personas) con detalles en el consciente considera que ya no es posible su proceso; lenguaje; comprensión; características participación…” . del documento; necesidad de renovación del El Código de Nuremberg no prevé la consentimiento en caso cambios en el estudio;posibilidad de tener el consentimiento a través consideraciones culturales; uso de documentosde un poder escrito o la realización del estudio médicos y muestras biológicas; voluntariedadsin éste. y confidencialidad. En la N°5 se describen los La Declaración de Helsinki VI, de la Asociación requisitos para el consentimiento informado deMédica Mundial, data desde el año 1964, con un estudio prospectivo; en la directriz N°6, estánenmiendas posteriores de los años 1975, 1983, las obligaciones del investigador - patrocinador1989, 1996, 2000, 2004 y en la única oficial y en la N°7 aclara la forma de resarcimientoactual de 2008 (párrafos 22 al 27), indica que que debe estar detallada en el consentimientoen investigaciones realizadas en humanos, se informado (6).debe pedir el consentimiento informado a los En 1996 la Conferencia Internacional depotenciales sujetos de estudio, preferiblemente Armonización (CIARM) sobre Requerimientospor escrito o en su defecto este proceso deberá Técnicos para el Registro de Productosser documentado y atestiguado formalmente. Farmacéuticos para Uso en Humanos. GuíaSerá necesario también pedir consentimiento Tripartita Armonizada de la Conferenciainformado en casos que se utilicen material o Internacional de Armonización. Lineamientosdatos humanos identificables o para la recolección, para la Buena Práctica Clínica. Cuenta con unanálisis, almacenamiento y reutilización de los glosario extenso y útil al investigador quemismos. Se debe evitar recibir el consentimiento confeccionar el consentimiento informado. En elbajo presión o que haya vínculo con el médico. inciso 4.8 se dan los lineamientos para la correctaCuando el individuo potencial sea incapaz, el redacción y actitud del investigador frente almédico debe pedir el consentimiento informado consentimiento informado, cumpliendo condel representante legal. En la última revisión en el las Buenas Prácticas Clínicas (7). El investigadorpárrafo 22, el participante tiene la competencia debe estar muy bien familiarizado con todosde dar el consentimiento (legal o médico) y no los documentos mencionados anteriormente yserá incluido si no tiene este requisito, aunque así podrá redactar el consentimiento informadono desautoriza la consulta a la familia o a líderes más apropiado para el tipo de investigación y lade la comunidad. Este último punto actualmente población a la que incluirá en este. 208
  • 208. EL CONSENTIMIENTO INFORMADOEL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN Cuidados en el momento de elaborar elINVESTIGACIÓN BIOMÉDICA Consentimiento Informado, puntos obligatorios: De acuerdo a las directrices anteriores, 1. Lenguaje.- Debe ser claro, simple, sea continuación se diagrama una ayuda al recomienda contar con un glosario deinvestigador para seguir los pasos de construcción palabras técnicas, expresadas en lenguajedel consentimiento informado, compuesto por de una persona neófita. El propósito deocho elementos básicos y seis opcionales: este proceso es el entendimiento claro BÁSICOS OPCIONALES Información Información de riesgos no previstos Riesgos o molestias Circunstancias para retirar al sujeto de un estudio Beneficios Costos adicionales generados de su partcipación Información sobre las causas de suspensión Alternativas prenatural del estudio Confidencialidad Garantía de recibir nuevas informaciones Resarcimiento o compensación Tamaño de la muestra a ser estudiada Identificación de una persona de contacto Voluntariedad por parte del sujeto a estudiar, para que dividido por el número de palabras. Éste en forma libre dé o no su aceptación. Es puntúa el texto en una escala de 100 necesario que el documento pueda ser puntos (90 a 100 = muy fácil; 80 a 90 = entendido en niveles de escolaridad baja, fácil; 70 a 80 = razonablemente fácil; 60 para esto es importante su legibilidad. a 70 = estándar; 50 a 60 razonablemente El nivel de escolaridad de Flesch-Kincaid difícil; 40 a 50 = difícil y 0 a 30 = muy (NEFK) y la prueba de la facilidad de lectura difícil). de Flesch (PFLF), se pueden calcular 2. Informaciones sobre el estudio.- Se utilizando procesador de textos Word deben explicar claramente la justificación, 2007, al activar la corrección gramatical objetivos y los procedimientos que serán y ortográfica en el modo de revisión, da desarrollados en el estudio. Cuando la posibilidad de habilitar el cálculo de se utiliza un placebo en estudios estadísticas de legibilidad. Otra forma es aleatorizados, se lo debe describir en el el cálculo manual utilizando fórmulas: consentimiento informado. NEFK = [(0.39 x ASL) + (11.8 x ASW)] – 15.59 donde: ASL = longitud media de 3. Riesgos.- Se deben describir los posibles la oración (número de palabras dividido riesgos o malestar secundarios al estudio, entre el número de oraciones). ASW = en especial cuando son riesgos mayores promedio de sílabas por palabra (número al mínimo. de sílabas dividido entre el número de 4. Beneficios.- Se explicarán los beneficios palabras) resultado óptimo 6 a 10 años. esperados de la investigación, tanto PFLF = 206.835 – (1.015 x PLF) – (84.63 x individuales como colectivos. En proyectos PSP) donde: PLF (promedio de longitud de de investigación no clínica (aquellos que no frase) = número de palabras dividido entre tienen beneficios directos) el participante el número de frases y PSP (promedio de debe ser informado adecuadamente de sílabas por palabra) = número de sílabas esta característica. 209
  • 209. Dr. Nelson Ramirez Rodríguez 5. Alternativas.- Se deben aclarar las 11. Indemnización.- Se debe esclarecer las alternativas que existen en el estudio, formas de indemnización en caso de relacionadas con cambio de drogas, daño, consecuencia del estudio. Si existe procedimientos y otros. una póliza de seguro, también debe 6. Seguimiento asistencial.- Se debe explicar constar en el consentimiento informado. cómo se realizará el seguimiento a cada 12. Nuevas informaciones.- Si en el transcurso participante, donde se aclara el nombre del estudio se genera nueva información del investigador responsable por el que obligue a cambiar el proceso, se debe paciente y la forma de intervención para informar claramente. este propósito. 13. Participantes analfabetos.- Cuando 7. Voluntariedad.- Se debe asegurar que el el participante es analfabeto, el voluntario tiene derecho a no participar o consentimiento informado debe ser leído de retirarse en cualquier momento de la en frente de uno o más testigos imparciales investigación. Esto no debe representar que den fe que el individuo entendió y ningún tipo de perjuicio en su atención debe firmar al pie. El participante debe médica posterior. No debe haber ningún estampar su huella digital. tipo de coerción en el proceso de 14. Material biológico.- Se debe explicar el reclutamiento de los participantes. Se tipo de material que será recolectado, su debe evitar en lo posible la participación destino final, si será eliminado al concluir de voluntarios que tengan alguna el estudio o si será utilizado en el futuro relación con los investigadores (alumnos, en otro estudio. funcionarios de la institución, etc.). 15. Niños y adolescentes.- En este caso 8. Confidencialidad, Privacidad y se debe tener un documento de Anonimato.- Siempre se debe guardar consentimiento informado firmado la confidencialidad y la privacidad de la por sus cuidadores, garantizando su información obtenida. La confidencialidad participación en el estudio, en la medida no es sinónimo de anonimato. El de su desarrollo moral, a partir de los anonimato pleno sólo existe cuando siete años. En menores de esta edad se los investigadores no tienen acceso a la debe informar al nivel de su comprensión. identificación del sujeto participante. Siempre se debe acatar el rechazo o salida El investigador se debe comprometer de la investigación por parte de un niño o formalmente, que cuando se divulguen adolescente. los resultados del estudio se preservará el anonimato del participante. 16. Participantes con capacidad mental disminuída.- En este caso se necesita 9. Uso de imágenes.- En uno de los puntos la autorización de sus representantes del consentimiento informado, debe legales. constar una autorización específica para la utilización de imágenes obtenidas 17. Participantes con deficiencia sensorial durante el estudio. o problemas de idioma.- Cuando el investigador no tiene dominio del 10. Resarcimiento.- En el caso que existiera lenguaje del sujeto, se debe utilizar un perjuicio económico en el sujeto, traductor idóneo. En caso de deficiencia como consecuencia pérdida de tiempo sensorial se debe buscar el método productivo durante su participación en óptimo de comunicación del candidato. el estudio, la forma de reembolso de los En caso de indígenas se debe respetar la gastos no debe tener un carácter oneroso lengua materna. porque puede generar un conflicto en la voluntariedad. 18. Identificación de los Investigadores y210
  • 210. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO forma de contacto.- Debe constar en el Utilización de datos estadísticos locales o consentimiento el nombre completo del nacionales para fines de investigación.* investigador principal y si es necesario los Investigación en servicios de Emergencia. nombres de los investigadores asociados. En todos es necesario que conste el *Necesitan ser exhaustivos y deben incluir a la número de teléfono. mayoría si no a todos los pacientes afectados y si una proporción elevada negara el consentimiento, 19. Firmas y archivo.- El documento de el registro quedaría invalidado. consentimiento informado debe ser llenado en dos copias, con las firmas En ninguno de los tres casos anteriores se correspondientes. Una copia debe quedar libera totalmente la aplicación de un documento con el participante o su representante legal de consentimiento informado. En lugar de éste se y la otra en el archivo del investigador. pueden confeccionar documentos en los que al ingreso de un paciente a un hospital se soliciteEXCEPCIONES A LA APLICACIÓN DEL su aceptación voluntaria de utilización en elDOCUMENTO DEL CONSENTIMIENTO futuro de los datos del mismo. También es útilINFORMADO contar con la aprobación de Comités de Ética y Cada vez son menos las circunstancias en las bioética de cada institución. Aún es controversial,no es necesaria la aplicación del consentimiento la realización de investigaciones en servicios deinformado para la realización de una investigación Emergencia sin la aplicación del consentimientoen el área biomédica, entendiéndose que es informado(10).un requisito ético fundamental y sólo podrá Los investigadores iniciales, deben utilizarprescindirse del mismo cuando entre en conflicto directrices para la redacción correcta delcon otras normas o principios de superior entidad. consentimiento informado. Existen diversasEntre las excepciones muy concretas, que pueden formas de entrenarse en este, por ejemplo existeser aceptadas: en el internet cursos interactivos como el de la Utilización de expedientes clínicos en estudios Universidad de Minnesota, disponible en: http://retrospectivos numerosos.* www.research.umn.edu/consent/orientation. html, o utilizar formularios patrón como se presenta en anexo. 211
  • 211. Dr. Nelson Ramirez RodríguezREFERENCIAS1. Clotet J. O consentimento informado nos Comitês de Ética em Pesquisa e na prática médica: conituação, origens e atualidade. Bioética 1995;1:51-92. Trials of War Criminals before the Nuremberg Military Tribunals under Control Council Law No. 10 Vol 2 pp 181-182. Washington D.C.: U.S Government Printing Office, 19493. Asociación Médica Mundial. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. Disponible en: http://www.wma.net/s/ policy/b3.htm4. Puri KS, Suresh KR, Gogtay NJ, Thatte UM. Declaration of Helsinki, 2008: Implications for stakeholders in research. J Postgrad Med 2009;55:131-45. The National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical or Behavioral Research. Ethical Principles and Guidelines for the Protection of Human Subjects of Research. The Belmont Report. Disponible en: http://ohsr.od.nih.gov/guidelines/belmont.html6. Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS). International Ethical Guidelines for Biomedical Research Involving Human Subjects. Disponible en: http://www.cioms. ch/frame_guidelines_nov_2002.htm7. International Conference on harmonization of technical requirements for registration of pharmaceuticals for human use. Disponible en: http://www.ich.org/LOB/media/MEDIA482.pdf8. Goldim JR. Pithan DF, De Oliveira JG, Raymundo MM. O Processo de Consentimento Livre e Esclarecido em Pesquisa: Uma Nova Abordagem. Rev Assoc Med Bras 2003;49:372-49. Rubiera G, Arbizu R, Alzueta A, Agúndez JJ, Riera JR. La Legibilidad de los documentos de consentimiento infomado en los hospitales de Asturias.10. De Abajo-Iglesias FJ, Feito-Grande L, Júdez-Gutiérrez J, Martín-Arribas Ma, Terracini B, Pampols-Ros T, et al. Directrices Éticas Sobre la Creación y Uso de Registros con Fines de Investigación Biomédica. Rev Esp Salud Pública 2008;82:21-42 212
  • 212. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO ANEXO MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO* [Aquí va el logo(s) de la institución(es)]CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA PARTICIPACIÓN DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICAINFORMACIÓNTítulo del Proyecto y su versión ______________________________________Investigador Principal o Responsable _________________________________Nombre del Patrocinador ___________________________________________Sede donde se desarrollará el estudio ________________________________Nombre completo del Paciente ______________________________________SELECCIÓN DE PARTICIPANTES (indique por qué seleccionó precisamente a esa persona para participar enesa investigación. La gente se pregunta la razón por qué fue escogida y puede sentirse confundida, temerosao preocupada)A usted se le invita a participar en este estudio de investigación médica. Antes que decida si participa o no,debe conocer y entender claramente cada uno de los siguientes apartados. Este proceso se conoce comoConsentimiento Informado. Siéntase en absoluta libertad para preguntar sobre cualquier aspecto que le ayudea aclarar sus dudas al respecto.Si usted comprendió el estudio y desea participar, entonces se le pedirá que firme este formulario de consentimiento, del cual se le entregará una copia firmada y fechada. (Se aconseja explicar brevemente cada uno de los apartados en un lenguaje fácil, no médico, o en idioma nativodel participante y accesible a todas las personas).JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO (Dar razones de carácter médico y social)TIPO DE INVESTIGACIÓN (explicar brevemente el tipo de intervención que se aplicará. Esto ampliara en lasección de procedimientos del estudio, pero puede ayudar y ser menos confuso para el participante si está altanto desde el comienzo si la investigación incluye, por ejemplo: vacunas, entrevista, cuestionario, punciones,etc.)OBJETIVO DEL ESTUDIOA usted se le está invitando a participar en un estudio de investigación que tiene como objetivos ............................................................................... (La información deberá estar limitada a un lenguaje claro para una personasin conocimientos médicos, deberá detallar los objetivos y los resultados esperados).BENEFICIOS DEL ESTUDIO 213
  • 213. Dr. Nelson Ramirez Rodríguez(Explicar brevemente los beneficios esperados. Se puede hacer referencia a estudios anteriores o alternativos, aunque sean de otros investigadores).En estudios realizados anteriormente por otros investigadores se ha observado que ………..................…………………………………………………………………………………………….Con este estudio conocerá de maneraclara si usted ………………………………………. Este estudio permitirá que en un futuro otros pacientes se puedanbeneficiar del nuevo conocimiento obtenido ………………………………………………………………………….PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIOEn caso de aceptar participar en el estudio se le realizarán algunas preguntas sobre usted, sus hábitos ysus antecedentes médicos y …………………………………………. (explicar en un lenguaje claro, el o losprocedimientos siguientes, aquellos que puedan causar molestias o que se acompañen de un riesgo igual osuperior al mínimo o bien que tienen efectos adversos en un determinado momento).RIESGOS ASOCIADOS CON EL ESTUDIO(En caso de existir riesgos conocidos explicar claramente, también explicar la posibilidad de riesgos imprevistosque pueden ocurrir durante el estudio)Este estudio consta de las siguientes fases ………………………La primera fase implica………………………………………………..Posterior o durante la toma de (muestra de sangre, punciones, sondas, etc.), se pueden producir algunasmolestias como ………………………….. (explicar posibles molestias para el paciente durante algúnprocedimiento necesario)En caso que el estudio tenga otras fases, explicar de la misma forma. (hablar claramente sobre efectos adversosde drogas, vacunas, procedimientos, maniobras, explicar la duración y frecuencia)En caso de existir alguna complicación no deseada o necesite otras intervenciones como consecuencia delestudio, éstas serán explicadas y se brindará la asistencia correspondiente.ACLARACIONESSu decisión de participar en este estudio es absolutamente voluntaria.En caso que no acepte participar en éste, no habrá ninguna acción desfavorable en su contra.Si decide participar del estudio, puede retirarse del mismo en cualquier momento que usted lo desee, sin quelleve consigo alguna acción desfavorable en su contra y será bueno que nos comente los motivos por los queabandona el estudio.No tendrá que hacer ningún gasto durante el estudio.No recibirá pago por su participación (excepto en caso de resarcimiento por pérdida de ganancia durante suparticipación u otro beneficio como pago de transporte, etc.).Durante el desarrollo del estudio se le proporcionará información cada vez que usted lo requiera o cuando losinvestigadores lo consideren necesario.Los resultados obtenidos del estudio sólo servirán para fines beneficiosos científicos y serán de absoluta confidencialidad.En caso que sufra alguna lesión como consecuencia del estudio, usted recibirá una indemnización. 214
  • 214. EL CONSENTIMIENTO INFORMADOUsted tiene acceso a niveles institucionales de ética, donde fue aprobada la realización de este estudio.En este espacio colocar la Institución (hospital, universidad), Comité de ética, Consejo, etc. en el que se hayapresentado y aprobado el estudio en curso.Colocar también la persona de contacto con nombre completo, número telefónico, dirección y correo electrónicodel responsable de esta institución.Si considera que se le han aclarado todas sus dudas, ya no tiene preguntas y ha entendido lo explicado, si lodesea ahora puede firmar el Formulario de Consentimiento Informado anexo a este documento.FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (debe ser escrito en primera persona)Yo, _____________________________________________ con documento de identidad (marcar) Carnet deIdentidad, NIT, Pasaporte, otro. N°_________________ he leído, se me ha explicado, han respondido enforma satisfactoria a mis dudas y he comprendido la información sobre el estudio intitulado “Colocar el títulodel estudio”. Se me ha informado y entiendo que los datos resultantes de este estudio tienen un propósitocientífico y pueden ser publicados o difundidos con estos fines. Estoy de acuerdo en participar en este estudio de investigación. Recibiré una copia fechada y firmada de este formulario de consentimiento. Firma del participante, padre o tutor legal Fecha Firma del Testigo I Fecha Firma del Testigo II FechaSi el participante es analfabeto:He presenciado la lectura exacta del documento de consentimiento informado al participante de la investigaciónintitulada “nombre” y ha tenido la oportunidad de plantear preguntas. Confirmo que la persona nombre completo del participante_, ha dado libremente su consentimiento. (un testigo que sabe leer y escribir debe firmar (si fuera posible esta persona debiera ser elegida por el participante y no tener conexión con el equipo investigador). Losparticipantes analfabetos deben incluir su huella digital)Esta parte debe ser llenada por el Investigador (o su representante)He explicado al Sr.(a) ____________________________ las características y propósito de la investigaciónintitulada “colocar aquí el nombre del estudio”. Le he explicado los riesgos y beneficios de su participación y he contestado a sus preguntas en la medida de lo posible. He preguntado si tiene dudas. Reconozco que he leído y tengo conocimiento de las normas correspondientes a la realización de estudios científicos en seres humanos y me apego a ellas. (en caso de participante analfabeto la redacción será similar a los anteriores párrafos) 215
  • 215. Dr. Nelson Ramirez RodríguezUna vez concluida la sesión de preguntas y respuestas, se procedió a firmar este documento. Firma del investigador FechaFORMULARIO DE REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTOTítulo del estudio ________________________________________________Sede donde se realiza el estudio ____________________________________Nombre del Investigador responsable ________________________________Nombre del participante ___________________________________________Por este conducto hago conocer que me retiro del estudio por las siguientes razones ________________________________________________________ Firma del participante, padre o tutor legal Fecha Firma del Testigo I Fecha Firma del Testigo II Fecha(En casos de participantes analfabetos la redacción es similar al modelo anterior)*Basado en Modelos de la Universidad Autónoma de México y la Universidade Federal de Rio Grande doSul – Brasil y Universidad de Chile. 216
  • 216. ERRORES EN EL DISEÑO METODOLÓGICO ERRORES EN EL DISEÑO METODOLÓGICO Dr. Héctor Mejía Salas, M.Sc. Para que una investigación científica • Estudios de correlacióntenga validez es importante que haya seguido Un error frecuente en este grupo de estudioscorrectamente las normas de la metodología de es que muchos autores tratan de usar estosinvestigación. Una vez que se ha concebido la idea diseños para establecer asociación causal ode una investigación y el científico ha planteado buscar factores de riesgo, cuando su diseño no losu pregunta de investigación, la justificación, permite, por carecer de grupo control. Por ejemplolos objetivos, el marco teórico o revisión de la en un estudio de serie de casos de diarrea dondeliteratura médica; debe elegirse el diseño de se estudiaron 100 niños con esta condición y unainvestigación más apropiado para responder a la de las muchas variables estudiadas para describirpregunta de investigación. a este grupo de pacientes con una misma Los diseños de investigación para estudios condición (diarrea) en el resultado sea el sexocuantitativos en general se dividen en estudios femenino predominante en un 80% y el autordescriptivos, estudios analítico-observacionales concluya que el sexo femenino es un factor dey estudios experimentales. El investigador debe riesgo para padecer diarrea. El que en la muestradecidir si intervendrá en los hechos o no lo hará; si exista 80% de mujeres puede deberse a el azar,decide hacerlo debe usar el diseño experimental. si el investigador amplia su muestra a 1000En cuanto a las mediciones las realizará en un sólo pacientes es posible que no tenga este hallazgo.punto en el tiempo (transversal) o en un tiempo Por lo anterior es importante calcularestipulado (longitudinal). Respecto al tiempo su adecuadamente el tamaño muestral de estosinvestigación estará basada en hechos pasados estudios y además cuantificar como el azar(retrospectivo) o presentes (prospectivo). influyó en los resultados a través de estadísticos ESTUDIOS DESCRIPTIVOS: son los que buscan como la Chi2 o el t test. La recomendación másespecificar propiedades, características y rasgos importante es que estos diseños no pueden serde cualquier fenómeno a analizar, describiendo usados para establecer asociación causal, comotendencias en una población es decir describen su nombre lo dice, solo describen la ocurrenciapatrones de ocurrencia de enfermedades de eventos.generalmente en relación a variables de tiempo, Otro error frecuente al realizar estudios depersona y lugar. Son importantes cuando la serie de casos (grupo de pacientes con una mismainformación respecto a un tema es escasa, no condición en los cuales se describen muchasestablecen asociación pero pueden proponer variables) es considerar que se realizó un estudiofuturas preguntas de investigación. Clasifican de cohorte, cuando el término cohorte significadentro de este grupo los estudios: grupo de gente que se “sigue” y lo realizan por • A propósito de un caso excelencia los estudios analítico observacionales • Serie de casos de cohorte. En los estudios de serie de casos generalmente se miden todas las variables en una • Estudios de prevalencia o “cross sectional ztudy". oportunidad sin hacer seguimiento al paciente. 217
  • 217. Dr. Héctor Mejía Salas, M.Sc. Los estudios descriptivos generalmente no se haya pesado a los niños en algunos casos conplantean hipótesis (respuestas provisionales a las ropa o sin ropa, en otros en el postprandial opreguntas de investigación). en ayunas, lo cual hace dudar de la clasificación ESTUDIOS ANALÍTICO OBSERVACIONALES: de paciente caso o control. Por otro lado esestos describen pero al mismo tiempo analizan posible que en unos pacientes se haya usadoasociaciones existentes entre factores de una balanza bien calibrada y en otros no, estoriesgo propuestos (variables independientes) hace que los resultados se aparten de la verdady desenlaces (variables dependientes). Son y la investigación pierda credibilidad. Por fortunafrecuentemente usados para establecer factores estos probables errores pueden ser previstos ende riesgo. Clasifican dentro de este grupo: la fase de diseño, estandarizando al personal que pesará a los niños y calibrando las balanzas que • Estudios de casos y controles serán usadas. • Estudios de cohorte Los sesgos también pueden introducirse al El diseño de casos y controles se usa para seleccionar las poblaciones de estudio, siguiendoestudiar enfermedades poco frecuentes, pues el ejemplo anterior comparar niños desnutridoseste diseño parte estudiando un grupo de de la ciudad de El Alto (casos) con controlespersonas con la condición ya desarrollada (casos) seleccionados de la Zona Sur de La Paz, rompey otro grupo sin la enfermedad (controles), para con el principio básico de este diseño que diceposteriormente comparar los niveles de las que los casos y controles deben ser similaresvariables independientes en los dos grupos y así en todos los aspectos, excepto en la condicióndeterminar cuales se asocian al desarrollo de la estudiada (desnutrición).enfermedad o evento. En los estudios de cohorte prospectiva, El estudio de cohorte implica realizar un durante el seguimiento los pacientes puedenseguimiento de grupos de individuos clasificados abandonar el estudio, lo cual hace difícil o inválidopor su exposición o no a factores de riesgo hasta el análisis en base a los pacientes que quedaronla ocurrencia de un evento o desenlace. en el estudio. Por esta razón si se elige este diseño se deben realizar los mayores esfuerzos para Ambos estudios tienen su propia metodología mantener los pacientes hasta la medición delde análisis estadístico, los estudios de casos desenlace.y controles analizan la asociación a través dela determinación de los Odds ratios (OR) y los Para controlar los sesgos se recomiendaestudios de cohorte usan los riesgos relativos preverlos en el diseño, elegir adecuadamente(RR). Por lo anterior esto debe ser respetado en el las poblaciones a estudiarse y en la colección deanálisis estadístico. datos: probar y afinar instrumentos, estandarizar las mediciones, usar múltiples lugares para la Si bien son los estudios más usados para colección de muestra.establecer asociación causal, son susceptibles ala presencia de sesgos y confundentes. Los confundentes, se definen como terceras variables que se asocia a la variable independiente El sesgo, se define como un error sistemático y por otro lado puede producir la enfermedad.(repetitivo) introducido en una investigación, Esto complica las asociaciones encontradas enpor lo cual los resultados se apartan de la los estudios, por ejemplo tomar café (variableverdad. Al finalizar un estudio no pueden ser independiente) aumenta el riesgo de padecereliminados, por lo tanto deben ser previstos en infarto de miocardio (variable desenlace), unala fase del diseño de investigación para evitarlos. tercera variable que puede complicar estaLos investigadores pueden no prever aspectos relación es fumar, pues se asocia a tomar cafébásicos como las de las mediciones a realizarse, (la gente que toma café generalmente fuma) ypor ejemplo en un estudio de factores de riesgo por otro lado el fumar solo puede incrementarpara desnutrición aguda (casos y controles), es el riesgo de padecer infarto de miocardio. Si enposible que para clasificar a los casos y controles la anterior investigación los investigadores no 218
  • 218. ERRORES EN EL DISEÑO METODOLÓGICOhubieran tomado en cuenta el antecedente de El enmascaramiento, es decir igualarfumar, no podrían explicar el riesgo de padecer físicamente las dos intervenciones, por ejemploinfarto solo por tomar café. el tratamiento 1 es una tableta y el tratamiento Los confundentes pueden ser evitados 2 es una cápsula, por lo tanto los investigadoresmediante la aleatorización (en los ensayos clínicos) deberán hacer esfuerzos para encapsular eny la restricción (en el ejemplo anterior un criterio cápsulas similares ambos tratamientos de manerade exclusión sería la condición de fumador). Si que no amenacen con romper el doble ciego.no son evitados deben ser considerados en el Si un investigador quiere comparar dos o másanálisis estadístico (estratificación y regresión) opciones de tratamiento debe tomar en cuenta lo ESTUDIOS EXPERIMENTALES: o ensayos manifestado anteriormente, sino sus resultadosclínicos controlados, en este tipo de diseño pueden deberse solamente a que uno de susexiste intervención del investigador, es decir es grupos tenía “ventajas” en algunas condiciones.él quien decide que grupo recibe la droga 1 o el Finalmente podemos decir que la elecciónplacebo/droga 2. Estos estudios son usados por del diseño apropiado depende de la preguntaexcelencia en farmacología, pues son la prueba que motiva la investigación. Si la misma pretendemás contundente de causa y efecto, porque uno conocer una característica determinada de latiene certeza de la exposición inicial y luego del población de interés, se requiere un diseñodesenlace. descriptivo; si se desea investigar sobre la Este diseño de investigación se usa causalidad de un daño a la salud, se requiere ungeneralmente para comparar diferentes diseño analítico. Cualquiera de ellos dependerátratamientos, los errores más frecuentes son de las condiciones del fenómeno a estudiar y decometidos en: las posibilidades de llevarlo a cabo. Si se intenta establecer el posible beneficio que tendría un La aleatorización (enviar individuos a ambos cuidado médico, se llevará a cabo un estudiogrupos al azar), a veces los grupos son divididos experimental.sin este procedimiento lo cual hace que unode los grupos reciba los pacientes más graves Elegir correctamente el diseño dey por lo tanto este tratamiento aparecerá como investigación permitirá:menos efectivo, cuando en realidad no lo es. Por • Establecer las pautas de acción.lo tanto es importante tener dos grupos o más • Llevarlas a cabo acorde con el esquema comparables (iguales en todas las condiciones preestablecido.basales), estos se consigue con tablas de númerosaleatorios o paquetes estadísticos destinados a • Obtener y analizar los datos.este fin. • Contrastar la hipótesis. Cegamiento, es decir el investigador • Comunicar los resultados.desconoce a qué grupo fueron asignados suspacientes, esto tiene el propósito de eliminar La correcta elección del diseño estáposibles intervenciones adicionales del condicionada por los objetivos y la hipótesisinvestigador (ejemplo cuidar más al grupo de propuestos, el entorno donde se efectuará elinterés o en la medición del resultado favorecer estudio, el presupuesto del que se dispone paraa uno de los grupos). Por otro lado es ideal que el su desarrollo y las premisas éticas a las quepaciente desconozca el grupo al cual fue asignado están sujetos los estudios de investigación que(doble ciego) para evitar efectos de la sugestión involucran a seres humanos.o acciones a raíz de conocer su grupo. Cuando nose realiza este procedimiento los resultados sonpoco creíbles. 219
  • 219. Dr. Héctor Mejía Salas, M.Sc.REFERENCIAS- Bailey DM. Writing and publishing. En: Bailey DM, ed. Research for the health professional. A practical guide. 2nd. ed. F.A. Philadelphia:Davis Company; 1997. p. 209-22.- Cummings SR, Ernster V, Hulley SB. Diseño de un nuevo estudio: estudios de cohortes. En: Hulley SB, Cummings SR, eds. Diseño de la investigación clínica. Un enfoque epidemiológico. 3ª. ed. Baltimore:Williams & Wilkins; 1993. p. 69-81.- Hennekens CH, Buring JE. Types of epidemiologic studies. En: Mayrent SL, ed. Epidemiology in Medicine. Boston:Little Brown & Company; 1987. p. 101-212.- Wacholder S. Wanted: Readable Papers on Practical Epidemiologic Methods. Epidemiology 2002; 13:617-9. 220
  • 220. R E F E R E N C I A D E R E S U LTA D O S REFERENCIA DE RESULTADOS. IMPLICACIONES DE LA DISCUSIÓN. FRAUDE EN LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA Dr. Luis Velásquez jonesREFERENCIA DE RESULTADOS La sección de Resultados constituye la parte De acuerdo a lo anteriormente referido, en lamedular de un escrito médico que informa los sección de los resultados de un estudio sólo sehallazgos de un estudio clínico, epidemiológico o debe realizar una exposición neta de los hallazgosde experimentación en animales. Por ello el autor de la investigación llevada a cabo. Ademáso autores deberán prestar especial atención a esta presentación deberá reflejar fielmentesu presentación y redacción. De hecho, cuando los resultados obtenidos. Por consiguiente, seun lector hace referencia a un artículo que leyó comprende claramente, que el autor o autores nopreviamente, con frecuencia menciona en forma podrán modificar ningún resultado obtenido, porexclusiva los resultados del mismo y su aplicación más que se pueda argumentar que ese resultadopara la comprensión, diagnóstico o tratamiento probablemente resultó de un error en la toma dede un proceso mórbido.1 una muestra o en la determinación en la muestra La descripción de los resultados de un enviada de la concentración de una sustanciaestudio deberá ser clara, precisa y completa. En por el laboratorio. La modificación de uno soloesta sección no se expresarán interpretaciones de los resultados obtenidos en una investigacióno valoraciones de los mismos, ya que éstas se califica al hecho como fraudulento.reservan para la sección de Discusión. Incluso, Por la parte de los editores de una publicaciónno es recomendable anteponer juicios o en el área de la medicina, se asume en principioafirmaciones al exponer los resultados. que los autores desean publicar un material o En esta sección debe hacerse especial énfasis resultados basados en observaciones reales yen la claridad en la expresión de las ideas. Lo obtenidas con total honestidad científica. Loanterior significa utilizar las palabras, oraciones anterior es base fundamental para el desarrolloy términos más adecuados para que el lector de la medicina como ciencia dedicada al cuidadopueda comprender la parte medular del artículo. de los pacientes, en base a información verídicaAsimismo, en la redacción de esta sección debe obtenida por la experiencia médica y los estudiosevitarse el uso de estimaciones verbales (por de investigación.ejemplo, raro, poco frecuente, la mayoría, etc.), en Por otro lado, puede ocurrir que después delugar de números para expresar los resultados. publicado un artículo médico, los autores, los Finalmente, es recomendable incluir en la revisores consultados con respecto al escrito ysección de Resultados solamente aquellos datos los mismos editores, detecten errores en datosque sean pertinentes al motivo del estudio. Así numéricos o gráficas, o incluso en la cita de laspor ejemplo, en un estudio dirigido a valorar el referencias bibliográficas. En estos casos esuso del tratamiento con ciclosporina en niños con necesario la publicación de una nota aclaratoriasíndrome nefrótico idiopático corticorresistente, o fe de erratas en un número subsiguiente deno es pertinente indicar en los resultados la edad la misma revista; lo anterior habitualmente sede los padres, su lugar de procedencia o su grado lleva a cabo con cierta facilidad publicando unade escolaridad. nota del autor o carta al editor, que aclare el error 221
  • 221. Dr. Luis Velásquez Jonescometido en la expresión numérica o gráfica en ocasiones repite nuevamente las mismasde alguno de los resultados del estudio. Las referencias a los cuadros y figuras mencionadoscorrecciones deberán aparecer en una página en los resultados; en este caso, erróneamente, elnumerada de la revista, deben ser incluidas autor está “comentando” sus propios resultados,en la página del contenido, contener la cita pero no los compara ni los “discute” ni los ,bibliográfica original completa y deberán estar confronta con los de otros autores.ligadas al artículo original y viceversa, tanto en En cambio, si el autor analiza sus resultadosla versión electrónica de la revista como en los y los interpreta en relación a los avances delíndices nacionales e internacionales. conocimiento médico en su campo de estudio, Respecto a estos artículos con datos si los compara y los confronta con estudios deincorrectos, se considera que si los datos fueron otros autores, estará haciendo realmente unamanejados honestamente, es poco probable que “discusión” del tema motivo del artículo.1el autor o autores hayan cometido errores de tal La principal norma ética al redactar la secciónmagnitud que modifiquen sustancialmente el de Discusión de un artículo es realizar las citascontenido o los resultados del estudio, es decir de los artículos utilizados como referencias conque invaliden por completo el escrito. la precisión y veracidad necesarias al manejar A continuación se señala un ejemplo de información publicada por otros autores; esun artículo que requirió referir un error en el decir, deberá apoyarse o rechazarse un conceptoartículo original, pero la cita en los índices indica científico en base a demostraciones evidentes enla referencia de la corrección llevada a cabo en la la literatura y derivadas de los propios resultadosmisma revista: obtenidos. Malinowski JM, Bolesta S. Rosiglitazone in the Otro aspecto no ético en la redacción de la treatment of type 2 diabetes mellitus: a critical sección de Discusión es seleccionar solamente las review. Clin Ther 2000; 22: 1151-68. Erratum in: publicaciones previas que apoyan los resultados Clin Ther de la investigación, sin citar o citando sólo en 2001; 23: 309. forma sesgada los resultados de otros autores que no apoyan los resultados del propio estudio.IMPLICACIONES DE LA DISCUSIÓN Es decir, el autor o autores deben mantener un estado de equilibrio científico al citar y presentar Algunos autores han opinado que el término los estudios obtenidos de la revisión de laDiscusión no debería ser utilizado en español literatura médica.para nombrar esta sección, ya que es consideradoun “anglicismo” sugiriendo la denominación , FRAUDE EN LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICAComentario o Comentarios. A fines de 1983, la comunidad médica Según el Diccionario de la Lengua Española el internacional se vio conmovida por la publicacióntérmino Discusión es la“Acción y efecto de discutir”. casi simultánea en dos revistas de alto prestigioA su vez Discutir deriva del latín discutere que científico, Science3 y New England Journal ofsignifica disipar, resolver, y se define de la forma Medicine4 de artículos y comentarios acerca delsiguiente: “Examinar atenta y particularmente descubrimiento de publicaciones fraudulentasuna materia entre varias personas” “Contender y , llevadas a cabo por el Dr. John R. Darse,alegar razones contra el parecer de otro”2 . investigador adscrito a la Escuela de Medicina de Por lo referido anteriormente es evidente que Harvard.el término Discusión da una idea más clara que Las investigaciones realizadas alrededor deel de Comentarios de lo que debe incluirse en este caso permitieron descubrir que este joveneste apartado. Efectivamente, no es raro que un investigador calificado por sus tutores comoautor utilice la sección de Discusión para hacer “brillante, inteligente y creativo” había falsificado ,comentarios sobre sus propios resultados, sin una serie extraordinaria de datos que habían sidocompararlos con los de otros autores; es más, ya publicados en forma de artículos y resúmenes, 222
  • 222. R E F E R E N C I A D E R E S U LTA D O Sproducto del trabajo realizado en tres centros de la investigación científica descansauniversitarios diferentes: la Universidad de Notre fundamentalmente en la honestidad delDame, la Universidad de Emory y la Escuela de investigador.1 Por otro lado, parece imposibleMedicina de Harvard. para el Comité Editorial de una revista médica, Más recientemente, la comunidad médica detectar los posibles estudios fraudulentosnuevamente fue impactada por el descubrimiento enviados para valorar su publicación. Los trabajosde estudios llevados a cabo y publicados con datos publicados por Darse y Bezwoda aparecieron enfraudulentos, por el Dr. Werner Bezwoda, de la revistas que se caracterizan por llevar a caboUniversidad de Witwatersrand en Johannesburg, revisiones estrictas y exhaustivas del materialSudáfrica. Weiss y colaboradores5 comentaron recibido. Por ello, la conclusión parece evidente:el año 2000, que continuaba siendo un tema de a menos que un autor fabrique resultados quecontroversia el efecto de la quimioterapia en sean manifiestamente falsos o adulterados,altas dosis y el rescate con trasplante de células habitualmente no es posible que un revisorprogenitoras en mujeres con cáncer de mama editorial detecte el hecho fraudulento. Por estametastásico. Sin embargo, los estudios publicados razón, los Comités Editoriales de las revistaspor Bezwoda parecían demostrar una mayor tasa médicas no tienen otra alternativa que confiarde supervivencia en mujeres que recibieron este en la actitud honorable del autor o autores de untipo de tratamiento en relación al tratamiento trabajo.convencional.6,7 De esta manera, para corroborar Al comentar el caso Bezwoda, Richard Horton,los resultados de estos estudios, antes de iniciar un editor de The Lancet, propuso la creación de unestudio confirmatorio internacional, se envió un registro internacional de estudios aleatorizadosequipo de médicos norteamericanos a Sudáfrica. y controlados, sugiriendo que si el estudio deAl revisar los expedientes de las pacientes Bezwoda hubiera sido aprobado por un comitéestudiadas por Bezwoda se observó disparidad revisor institucional y posteriormente remitidoentre los datos publicados y los encontrados en a un registro internacional, hubiera sido posiblelas historias clínicas, no se encontraron cartas seguir su desarrollo y evitar los resultados finalesde consentimiento informado y los estudios fraudulentos.8 De hecho, en Estados Unidos, seno habían sido revisados ni aprobados por los ha legislado a partir de 2007 la obligación delcomités de investigación y ética de la institución registro de las investigaciones clínicas llevadas adonde fueron llevados a cabo. Finalmente, el cabo en este país.9Dr. Bezwoda admitió que había falsificado los Las consideraciones anteriores nos llevan aresultados de los estudios por él publicados.5 concluir que la principal responsabilidad ética Los hechos dolosos hasta aquí referidos del autor o autores de un escrito médico esmotivan a la reflexión acerca de las posibilidades presentar datos fidedignos y precisos, registradosde detectar precozmente y evitar la publicación e interpretados sobre bases científicas,de datos o estudios fraudulentos en las revistas manteniendo en todo momento el principiomédicas. A este respecto, se ha comentado de honestidad intelectual y científica, bases delque, aunque parezca paradójico, la veracidad desarrollo y progreso de la ciencia médica.1 223
  • 223. Dr. Luis Velásquez JonesREFERENCIAS1. Velásquez JL. Redacción del escrito médico. 4ª ed. México: Ediciones Médicas del Hospital Infantil de México Federico Gómez; 1999. p. 75.2. Real Academia Española. Diccionario de la Lengua Española. 21ª ed. Madrid: Real Academia Española; 1992. p. 760.3. Culliton BJ. Copying with fraud: The Darsee case. New evidence suggest that papers published in refered journals contain fabricated data from Emory as well as Harvard. Science 1983; 220: 31-5.4. Relman AS. Lessons from the Darsee affair. N Engl J Med 1983; 308:1415-7.5. Weiss RB, Rifkin RM, Stewart FM, Theriault RI, Williams LA, Herman AA, Beveridge RA. High-dose chemotherapy for high-risk primary breast cancer: an on-site review of the Bezwoda study. Lancet 2000; 355: 999-1003.6. Bezwoda WR, Seymour L, Dansey R. High-dose chemotherapy with hematopoietic rescue as primary treatment for metastatic breast cancer: a randomized trial. J Clin Oncol 1995; 13: 2483-9.7. Bezwoda WR. Randomised controlled trial of high dose chemotherapy (HD-CNVp) versus standard dose (CAF) chemotherapy for high risk surgically treated, primary breast cancer. Eur J Cancer 1999; 35 (Suppl 4): 230.8. Horton R. After Bez