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Esquizofrenia
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Clase magistral elaborada por la Dra. Lina Maria Sanchez. MD. Psiquiatra. Docente Universidad Surcolombiana

Clase magistral elaborada por la Dra. Lina Maria Sanchez. MD. Psiquiatra. Docente Universidad Surcolombiana

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  • 1. ESQUIZOFRENIA UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA
  • 2. ESQUIZOFRENIA LINA MARIA SANCHEZ PIEDRAHITA PSIQUIATRA
  • 3. ESQUIZOFRENIA
    • HISTORIA
    • En el año de 1400 A.C. en el Ayur-Veda de la antigua India se describe una condición que podría corresponder a la actual esquizofrenia y para la que recomendaba "meditación" y "técnicas de encantamiento" para su tratamiento
  • 4. ESQUIZOFRENIA
    • HISTORIA
    • Durante la Edad Antigua y Media las alteraciones mentales se debían a la posesión por el demonio, y los pacientes eran sometidos a condiciones miserables.
    • En la Ilustración las alteraciones mentales pasaron a ser enfermedades y cobró importancia la ética.
    • El psiquiatra más destacado fue Philippe Pinel (1755-1826).
  • 5. ESQUIZOFRENIA
    • HISTORIA
    • MOREL – 1856-DEMENCIA PRECOZ
    • KRAEPELIN - 1896 -
    • ALT. PENSAMIENTO
    • RAREZA DE CONDUCTA
    • PROGRESIVA
    • D. HEBEFRENICA
    • D. CATATONICA
    • D. PARANOIDE
  • 6. ESQUIZOFRENIA
    • HISTORIA
    • FREUD -1900 LA INTERPRETACION DE LOS SUEÑOS- METODO PSICOANALÍTICO
    • BLEULER – 1911 ESQUIZOFRENIA
    • ALT. PENSAMIENTO
    • RAREZA DE CONDUCTA
  • 7. ESQUIZOFRENIA
    • HISTORIA
    • CROW - 1980 – TIPO I TIPO II
    • PERMANENTE
    • POBREZA DEL PENSAMIENTO
    • AFECTO PLANO
    • DISM. ACTIVIDAD VOLUNTARIA
    • DAÑO ESTRUCTURAL CEREBRAL
    • ALTA CARGA GENETICA
    • TRANSITORIOS
    • DELIRIOS, ALUCINACIONES
    • TNO. FORMAS DEL PENSAMIENTO
    • ALT. DE LA CONDUCTA
    • ALT. NEUROTRANSMISORES
    • HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
  • 8. ESQUIZOFRENIA
    • HISTORIA
    • LIDDLE– 1984 SINTOMAS – ESTRUCTURAS CEREBRALES
    • S. DISTORSION DE LA REALIDAD
    FALLAS EN EL MECANISMO DE EVALUACION, CONTROL Y MONITOREO LOBULO TEMPORAL MEDIAL – HIPOCAMPO ^ rFSC REGIONAL
  • 9. ESQUIZOFRENIA
    • HISTORIA
    • Mc. GUIRE – EXPERIENCIA ALUCINATORIA
    • Giro Para hipocampal izquierdo
    • Nu. Estriado Ventral Izquierdo
    • Corteza prefrontal inferolateral izquierda
  • 10. ESQUIZOFRENIA
    • HISTORIA
    • LIDDLE– 1984 SINTOMAS – ESTRUCTURAS CEREBRALES
    • 2. SINDROME DE DESORGANIZACION
    • FORMA DEL PENSAMIENTO
    • AFECTO INAPROPIADO
    • CONDUCTAS BIZARRAS
    C. PREFRONTAL VENTRAL – TALAMO- CINGULO ANTERIOR DISM rFSC REGIONAL
    • FORMA DEL PENSAMIENTO
    • AFECTO INAPROPIADO
    • CONDUCTAS BIZARRAS
  • 11. ESQUIZOFRENIA
    • HISTORIA
    • LIDDLE– 1984 SINTOMAS – ESTRUCTURAS CEREBRALES
    • 3. POBREZA PSICOMOTRIZ
    • POBREZA PENSAMIENTO
    • AFECTO PLANO
    • MOV. VOLUNTARIOS
    C. DORSOFRONTAL VIA ESTRIADO DORSAL TALAMO DISM. rFSC REGIONAL
  • 12. ESQUIZOFRENIA
    • ETIOLOGIA
    LESION CEREBRAL TEMPRANA SUCEPTIBILIDAD GENETICA ESTRESORES SOCIALES SINTOMAS BASICOS ABUSO DE DROGAS ESQUIZOFRENIA ADOLESCENCIA INFANCIA PARTO E. PRENATAL
  • 13. ESQUIZOFRENIA
    • GENETICA
    • Los familiares de personas con esquizofrenia tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.(40 estudios europeos realizados entre 1920 y 1987, el genetista Irving Gottesman)
    • Los hermanos monocigóticos tienen mas riesgo de padecer la enfermedad con un 48%
  • 14. ESQUIZOFRENIA
    • GENETICA
    • 30% Genes humanos se expresan a nivel cerebral.
    • Herencia tipo poli genética y compleja
    • Expresividad variable
    • Penetrancia reducida
    • Fenocopia
    • No herencia no mendeliana
  • 15. ESQUIZOFRENIA
    • GENETICA
    • Ligamiento para los cromosoma 5q, 6p, 8p, 13q, 18p, 22q, siendo las regiones 22q12-13, 6p24-22, 8p22-21 mas implicadas.
    • Receptor de dopamina 3q13-3
    • Receptor de serotonina 13q14-21
  • 16. ESQUIZOFRENIA
    • FACTORES OBSTETRICOS
    • Bajo peso al nacer
    • Preeclapsia
    • Dificultades en el parto
    • Disestres fetal
    • Complicaciones Obstétricas
    • FACTORES VIRALES
    • Influenza, Rubéola durante el segundo trimestre del embarazo
  • 17. ESQUIZOFRENIA
    • NEURODESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO
    ETAPA POST NATAL ETAPA PRENATAL ADOLESCENCIA 3º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 1º TRIMESTRE PODA NEURAL SINAPTO GENESIS MIGRACION NEURAL DIFERENCIACION NEURAL APOPTOSIS NEUROGENESIS
  • 18. ESQUIZOFRENIA
    • NEURODESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO
    • FORMACION DEL TUBO NEURAL-(3 semana- invaginación del ectodermo)
    • BULBOS- VESICULAS CEREBRALES PRIMARIAS (cerebro, cerebelo, tallo cerebral)
    • PROLIFERACION (40 – 125 días Celulas neocorticales maduras- ventriculares y subventriculares) ESPACIAL Y ESPECIALIZACION
  • 19. ESQUIZOFRENIA
    • NEURODESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO
    • MIGRACION (Peri ventricular se disponen de manera radial y se desplazan siguiendo la fibra glial hasta el destino final) NEOCORTEZ, CIRCUITOS.
    • DIFERENCIACION (Hasta la 2º década extrauterina cambios moleculares, intracelulares e interconexión neuronal)
  • 20. ESQUIZOFRENIA
    • NEURODESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO
    • SINAPSIS, APOPTOSIS Y PODA DENDRITICA (3º Trimestre – remodelación, afinamiento de las conexiones , organización y funcionalidad del sistema) FLEXIBILIDAD ADAPTABILIDAD, REMODELACION Y COMPENSACION
  • 21. ESQUIZOFRENIA
    • NEURODESARROLLO EN LA ESQUIZOFRENIA
    • 2º TRIMESTRE DE LA GESTACION ( Ausencia de Gliosis, Ausencia de un déficit cognoscitivo severo)
    • HIPOPLASIA CEREBRAL ( Aumento del volumen ventricular, disminución volumen cortical- temporal y frontal-, cisuras y surcos agrandados, pérdida de la asimetria cerebral, defectos del cuerpo calloso)
  • 22. ESQUIZOFRENIA
    • NEURODESARROLLO EN LA ESQUIZOFRENIA
    • ALTERACION EN LAS CELULAS PIRAMIDALES
    • Orientación, organización de columnas, agrupaciones, ectopias- se detuvieron antes de tiempo en el proceso de migración y quedaron en capas que no le corresponden – A. prefrontal, mesial temporal, amígdala del hipocampo y sistema límbico- lesiones estáticas que no progresan pero producen déficit funcionales.
  • 23. ESQUIZOFRENIA
    • NEURODESARROLLO EN LA ESQUIZOFRENIA
    • INDICADORES INDIRECTOS
    • Anomalías físicas menores
    • FACTORES NEUROTRÓFICOS
    • Alteraciones en los neurotrasmisores especialmente Dopamina, Glutamato y Serotonina.
  • 24. ESQUIZOFRENIA
    • HIPOTESIS DOPAMINERGICA
    • Exceso de Dopamina
    • NEUROLEPTICOS (Bloq los receptores D2) (+)
    • ANFETAMINAS (^ Transmisión Dopaminergica) Psicosis Tóxica
    • SPET – Aumento Dopamina a nivel del NU. Caudado, accumbens y amigdala del hipocampo.
    • Formas de Disparo de Dopamina
    • Rápido ( ^ disponibilidad sináptica) Glutamato *
    • Liberación tónica (circuitos limbicos- ventrotegmentarias y mesolimbicas) (-)
  • 25. ESQUIZOFRENIA
    • HIPOTESIS DE RED DISPLASICA
    • Alt. Desarrollo en la 2º Mitad de la gestación
    • Patrones asimétricos (I>D)
    • Formación de tractos axonales anormales ( Proyecciones axonales aferentes del tálamo- placa cortical forman torsiones y giros- Cisuras)
    • Volúmenes anormales de estructuras cerebrales (5-8% mas liviano, 5% volumen global de la sustancia gris)
    • Alteración en las conexiones neuronales primarias ( proyecciones intro e interhemisfericas anormales) no trofismo mutuo.
  • 26. ESQUIZOFRENIA
    • HIPOTESIS INMUNOLOGICA
    • Cito quinas estimulan la respuesta a nivel cerebral de tipo inmunológico, neuroquímico, neuroendocrino y comportamental, alterando los niveles de Noradrenalina, Serotonina y Dopamina.
    • Disminución IL2, Incremento de IL6.
    • Noxas virales .
  • 27. ESQUIZOFRENIA
    • HIPOTESIS DE DISFUNCION TALAMO-CORTICAL
    • Ritmo Alfa- Cel. Gabaergicas del tálamo-función es inhibitoria-Alerta, consciencia y atención (rápida-oscilante)
    • Esquizofrenia- transtorno parcial de la consciencia (pseudoalucinaciones)
    • Disminucón ritmo Alfa (40Hz) centrales derechas y parieto-temporales
  • 28. ESQUIZOFRENIA
    • CEREBELO
    • 10% Peso cerebral, más de la mitad de las cel cerebrales
    • Pedúnculos-tálamo-corteza prefrontal, medial frontal, áreas temporales, parietales, cíngulo anterior e hipotálamo posterior
    • Función cognoscitiva, mediada por NA, serotonina y dopamina
    • Planear en forma automática, rápida, estereotipada, alta mente ligada al contexto y libre de errores
  • 29. ESQUIZOFRENIA
    • CEREBELO
    • Atención Selectiva, orientación de la atención.
    • Espacialidad, Lenguaje, , planeación, abstracción, memoria de trabajo, fluencia verbal.
    • Ruptura del circuito prefronto-cerebeloso, hipoplasia del vermis, dism. Del tamaño y del número de las células de purkinje.
  • 30. ESQUIZOFRENIA
    • EPIDEMIOLOGIA
    • Prevalencia 0.9-3.8 por 1000 h.
    • Incidencia 0.16 – 0.28 por 1000 h.
    • Colombia 1 por 1000 h.
    • 0.025 – 0-05% Reciben Tratamiento
    • EDAD Y SEXO
    • H: 15 A 25 a.
    • M: 25 – 35 a.
    • 90% 15 – 55 a.
    • DISTRIBUCION GEOGRAFICA
  • 31. ESQUIZOFRENIA
    • ENFERMEDADES Y SUICIDIO 50% 1 vez
    • CONSUMO Y ABUSO DE SUSTANCIAS
    • 30 – 50%
    • ¾ consume cigarrillo.
    • CONSIDERACIONES SOCIOCULTURALES
    • Industrialización
    • Migración
    • COSTES ECONOMICOS
    • 1% Renta de USA Salud Mental (50%)
    • Indirectos 50.000 Millones US – 75% no laboran
  • 32. ESQUIZOFRENIA
    • SINTOMAS BASICOS (Huber) Menores
    • Dificultad para diferenciar sueños de realidad
    • Alucinaciones visuales o auditivas
    • Pensar de manera confusa
    • Pensamientos e ideas vívidos y bizarros
    • Cambios extremos y bruscos del humor
    • Comportamiento raro
    • Pensar que la gente esta en contra de ellos
    • Comportarse como un niño menor
    • Ansiedad y temor severo
    • Confundir televisión y realidad
    • Problemas para hacer o mantener amistades
  • 33. ESQUIZOFRENIA
    • ALTERACIONES COGNOSCITIVAS
    • Deterioro severo del Aprendizaje serial, funciones ejecutivas, vigilancia, velocidad motora y fluencia verbal.
    • Deterioro moderado de la Atención, evocación retardada, habilidades visomotoras, memoria inmediata y memoria de trabajo
    • Deterioro leve de las habilidades perceptuales, la memoria de reconocimiento y la de denominación.
    • Deterioro leve del reconocimiento nominal por lectura y la memoria de largo plazo.
  • 34. ESQUIZOFRENIA
    • SINTOMAS MEDULARES DE LA ESQUIZOFRENIA
    • SINTOMAS POSITIVOS
    • Ideas delirantes
    • Alucinaciones
    • Lenguaje desorganizado
    • Catotonia
    • SINTOMAS NEGATIVOS
    • Aplanamiento afectivo
    • Alogia
    • Abolición
    • Anhedonia
  • 35. ESQUIZOFRENIA
    • SINTOMAS MEDULARES DE LA ESQUIZOFRENIA
    • SINTOMAS CONGNOSCITIVOS
    • Atención
    • Memoria
    • Funciones Ejecutivas (Abstracción)
    • SINTOMAS AFECTIVOS
    • Disforia
    • Suicidio
    • Desesperanza
  • 36. ESQUIZOFRENIA
    • DSM IV – R
    • Síntomas característicos: dos o más, presente durante un mes ( o menos sí ha sido tratado con éxito):
    • Ideas delirantes
    • Alucinaciones
    • Lenguaje desorganizado ( Ej. Descarrilamiento frecuente o incoherencia)
    • Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
    • Síntomas negativos.
  • 37. ESQUIZOFRENIA
    • DSM IV – R
    • Disfunción social/ laboral:
    • Trabajo
    • Relaciones interpersonales
    • El cuidado de uno mismo
    • están por debajo del nivel previo al inicio del trastorno
    • Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses.
    • (-) durante estos periodos prodrómicos o residuales
  • 38. ESQUIZOFRENIA
    • DSM IV – R
    • Exclusión de los trastornos esquizoafectivos y el trastorno del estado de animo.
    • Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica.
    • Relación con un trastorno generalizado del desarrollo, él diagnostico adicional de esquizofrenia solo sé realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos un mes.
  • 39. ESQUIZOFRENIA
    • SUBTIPOS
    • TIPO PARANOIDE
    • Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
    • No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento cata tónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.
  • 40. ESQUIZOFRENIA
    • SUBTIPOS
    • TIPO DESORGANIZADO
    • Lenguaje desorganizado
    • Comportamiento desorganizado
    • Afectividad aplanada o inapropiada
    • No se cumplen los criterios para el tipo cata tónico.
  • 41. ESQUIZOFRENIA
    • SUBTIPOS
    • TIPO CATATÓNICO
    • Inmovilidad motora: catalepsia, flexibilidad cérea, estupor.
    • Actividad motora excesiva que aparentemente carece de propósito y no esta influida por estímulos externos.
    • Negativismo extremo o mutismo.
    • Peculiaridades del movimiento voluntario, posturas extrañas, movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas
    • Ecolalia o ecopraxia
  • 42. ESQUIZOFRENIA
    • SUBTIPOS
    • TIPO INDIFERENCIADO
    • Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del criterio A. Pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o cata tónico.
  • 43. ESQUIZOFRENIA
    • SUBTIPOS
    • TIPO RESIDUAL
    • Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los criterios:
    • Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento cata tónico gravemente desorganizado.
    • Presencia de síntomas negativos o de dos o más síntomas de los enumerados en el Criterio A. Para la esquizofrenia, presentes en una forma atenuada (por eje. Creencias raras, experiencias perceptivas no habituales.
  • 44. ESQUIZOFRENIA
    • CLASIFICACION SEGÚN EL CURSO LONGITUINAL
    • Episódico con síntomas residuales ínter episódicos
    • Episódicos sin síntomas residuales inter episodicos .
    • Continuo.
    • Episodio único en remisión parcial .
    • Episodio único en remisión total .
    • Otro patrón o no especificado . (menos de un año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa)
  • 45. ESQUIZOFRENIA
    • EVOLUCION Y PRONOSTICO
    • Menor de edad al comienzo del trastorno
    • Comienzo crónico e insidioso
    • No estar casado
    • Ser varón
    • Escasa adaptación premórbida
    • Antecedentes familiares de esquizofrenia
    • Larga duración de la enfermedad
    • Psicosis no tratada durante más tiempo
  • 46. ESQUIZOFRENIA
    • EVOLUCION Y PRONOSTICO
    • Abuso de sustancias y enfermedades mentales comórbidas
    • Alteraciones en estudios de imágenes cerebrales y presencia de signos neurológicos blandos comienzo de la enfermedad, especialmente en pacientes en su primer episodio
    • Critica desmedida, hostilidad sobre implicación en el hogar y en el ambiente familiar.
  • 47. ESQUIZOFRENIA
    • PARACLINICOS
    • EEG: 60% Frecuencia rápida, desincronización, reducción del ritmo alfa, pobre organización de los ritmos, aumento del ritmo de ondas lentas, disregulación axonal.
    • TAC y RMN: Alt. Asimetrías cerebrales, alt. cuerpo calloso, v volúmenes anormales de estructuras cerebrales.
  • 48. ESQUIZOFRENIA
    • PARACLINICOS
    • CH. VSG, VDRL, VIH, Glicemia, BUN, Creatinina, GTO, GTP, PO.
    • P. Neurocognoscitivas Alt. Memoria, atención, concentración, funciones ejecutivas, habilidades lingüisticas, espaciales y velocidad psicomotora.
  • 49. ESQUIZOFRENIA
    • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • Médicos y Neurológicos
    • Sustancias (anfetaminas, alucinógenos, alcaloides, alucinosis alcohólica, abstinencia a barbitúricos, cocaína, marihuana)
    • Epilepsia ( Lob. Temporal)
    • Neoplasias
    • ECV
    • TCE frontales o limbicos
    • Otras patologías (VIH, porfirias, Def Vit B12, Monoxido de Carbono, Envenenamiento por metales pesados, Encefalitis Herpetica, Homocistinuria, Enf, de Huntigton, Neurosifilis, Hidrocefalia normotensiva, LES, S. Wernike y Korsacof).
  • 50. ESQUIZOFRENIA
    • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • Psiquiátricos
    • Psicosis atípica
    • Tno. Autista
    • Tno. Psicotico Breve
    • Tno. Delirante
    • Simulación
    • TAB
    • TOC
    • Tno Personalidad esquizotípico, paranoide, esquizoide, limite
    • Tno esquizoafectivo y esquizofreniforme
  • 51. ESQUIZOFRENIA
    • TRATAMIENTO
    • Una persona con un perfil psicológico individual, familiar y social único.
    • Manejo Psicofármaco lógico para corregir los desequilibrios químicos.
    • Intervención individual, familiar, social y de entorno.
    • La esquizofrenia es un trastorno complejo, y un solo abordaje terapéutico raramente es suficiente para tratar de forma satisfactoria este trastorno multifacético.
  • 52. ESQUIZOFRENIA
    • TRATAMIENTO
    • - Hospitalización
    • Se indica ante todo con fines diagnósticos, para estabilizar la medicación, para seguridad del paciente cuando existen ideas suicidas u homicidas, y en caso de comportamiento muy desorganizado o inapropiado, que conlleve la incapacidad para cuidar de sus necesidades básicas, como alimentarse, vestirse y cobijarse.
  • 53. ESQUIZOFRENIA
    • TRATAMIENTO
    • - Hospitalización
    • El objetivo debe ser establecer una conexión efectiva entre los pacientes y los sistemas de apoyo de la comunidad, debe ayudar a estructurar las actividades diarias de los pacientes y a organizar el tratamiento ambulatorio.
    • Estudios han demostrado que hospitalizaciones cortas de 4 a 6 semanas son tan efectivas como las hospitalizaciones a largo plazo.
  • 54. ESQUIZOFRENIA
    • TRATAMIENTO
    • - Terapias Biológicas
    • Los medicamentos antipsicoticos introducidos al inicio de la década de los años 50 han revolucionado el tratamiento de la esquizofrenia Los pacientes tratados con placebo recaen 2 a 4 veces más que los tratados con antipsicóticos. No obstante, estos fármacos tratan los síntomas del trastorno pero no curan la esquizofrenia.
  • 55. ESQUIZOFRENIA
    •   Antipsicoticos típicos   1. Fenotiazinas        Clorpromazina        Flufenazina        Levomepromazina        Pipotiazina        Prometazina         Tioridazina        Trifluoperazina  
    •   2. Butirofenonas        Haloperidol          3. Ortopramidas        Amisulprida        Sulpirida                      
    • 4. Difenilbutilpiperidínicos         Pimozida 
    • 5. Tioxantenos         Tiotixeno
    •   6. Dibenzotiazepínicos         Clotiapina          Metiapina          Octoclotepina 
    •   7. Otros, de primera generación        1. Loxapina        2. Perlapina        3. Fluperlapina        4. Molindona        5. Oxypertina        6. Butaclamol
  • 56. ESQUIZOFRENIA
    •   Antipsicoticos atípicos, de última generación       1.  Amperozida            2.  Aripiprazol (Abilify, Abiligize)         3.  Clozapina (Lapenax, Leponex)         4.  Melperon         5.  Olanzapina (Zyprexa, Midax)         6.  Quetiapina (Seroquel)         7.   Risperidona (Risperdal, Tractal)         8.  Ziprasidona (Zeldox, Geodon)
  • 57. ESQUIZOFRENIA
    • Antipsicóticos: Antagonistas de la dopamina, pero también participan probablemente con el glutamato, el acido amino butírico (GABA), y otros receptores. Estos fármacos pueden producir amenorrea-galactorrea (por hiperprolactinemia), prueba de embarazo falsa positiva, y aumento de la libido en las mujeres, mientras que en los hombres desencadena una disminución de la libido, ginecomastia e impotencia. La toxicidad extrapiramidal que poseen estos compuestos parece relacionarse con alta potencia inhibitoria en los D2
  • 58. ESQUIZOFRENIA
    • Haloperidol: Butirofenona de alta potencia está indicado en el tratamiento de desórdenes sicóticos y graves problemas de comportamiento en niños. El Haloperidol puede ser efectivo en algunos casos de autismo infantil y se utiliza frecuentemente para tratar la enfermedad de Huntington y reducir los movimientos Coreiformes. El Haloperidol también actúa actúa bloqueando los receptores postsinápticos en el sistema mesolímbico y bloqueando los autoreceptores dopaminérigos somatodentríticos D2.
  • 59. ESQUIZOFRENIA
    • Clozapina: Se ha utilizando desde los años sesenta , pero su uso se ha restringido desde que se informó de varias muertes por neutropenia asociadas a su uso. (monitorizar 18 sem) 1-2%
    • La clozapina tiene una afinidad baja por el receptor D2 y una mayor afinidad por los receptores D1 y D4. La baja incidencia de efectos extrapiramidales asociados a su uso se cree debida a esa baja actividad frente al receptor D2. Otros efectos adversos de la clozapina incluyen hipersalivación, sedación, ganancia de peso, taquicardia e hipotensión.
  • 60. ESQUIZOFRENIA
    • Olanzapina: Antipsicótico atípico con estructura química y mecanismo de acción similar a la clozapina. Este fármaco se une a los receptores alfa1, dopaminérgicos, histmínicos H1, muscarínicos y serotonínicos H2. Comparado con los antipsicóticos típicos, la Olanzapina tiene menores reacciones extrapiramidales e hiperprolactinemia, además de tener un bajo potencial de interacciones y neutropenia. La Olanzapina es efectiva para tratar los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia.
  • 61. ESQUIZOFRENIA
    • Risperidona: Tiene una alta afinidad por los receptores de 5-HT2 y una menor afinidad por los receptores D2. Parece ser tan efectiva como el haloperidol. Los desordenes psicóticos, incluyendo los que se presentan en los pacientes esquizofrénicos, y los síntomas afectivos asociados a este enfermedad responden a la risperidona. La ventaja de este fármacos sobre los otros antipsicóticos es que reduce los síntomas negativos de la esquizofrenia, no se ha asociado a agranulocitosis.
  • 62. ESQUIZOFRENIA
    • Efectos adversos neurológicos agudos debidos a bloqueo del receptor D2 Incluyen la distonía aguda, esta se caracteriza por posturas musculares fijas con espasmo, e incluyen:
    • Cierre mandibular
    • Protrusion de la lengua
    • Opistótonos
    • Tortícolis
    • Crisis oculogiras (boca abierta, cabeza hacia atrás y ojos fijos hacia arriba).
  • 63. ESQUIZOFRENIA
    • Efectos adversos neurológicos a medio plazo debidos a bloqueo D2: Incluyen principalmente acatisia y parkinsonismo. La acatisia es una inquietud motora, generalmente de miembros inferiores, acompañada de una sensación interna de intranquilidad. Es en general muy penosa para el paciente. El tratamiento supone fundamentalmente reducir la dosis farmacológica. El parkinsonismo es inducido por el bloqueo de los receptores D2 en los ganglios básales. El tratamiento debe incluir fármacos anticolinérgicos, reducción de la dosis de neurolépticos o cambio a un neuroléptico atípico.
  • 64. ESQUIZOFRENIA
    • Efectos adversos neurológicos crónicos debidos a bloqueo D2: La discinesia tardía se manifiesta como discinesia orofacial y produce chasquido de labios y rotación de la lengua. La distonía tardía aparece como movimientos coreoatetósicos de la cabeza, cuello y tronco. Se manifiesta en el 20%, tras meses o años de tratamiento farmacológico.
  • 65. ESQUIZOFRENIA
    • Efectos adversos neurológicos crónicos debidos a bloqueo D2: Frecuente en pacientes mayores, mujeres, desdentados y pacientes con lesión orgánica cerebral No existe tratamiento efectivo, así que es importante la prevención mediante la limitación del uso de neurolépticos y el reconocimiento precoz de los síntomas. La clozapina ha demostrado mejorar la sintomatología. Los antipsicóticos atíìcos pueden presentar menor probabilidad de inducir discinesia tardía.
  • 66. ESQUIZOFRENIA
    • Efectos adversos neuroendocrinos debidos a bloqueo D2: Hiperprolactinemia por reducción de la retroalimentación negativa sobre la hipófisis anterior.
    • Concentraciones séricas altas de prolactina pueden producir galactorrea, amenorrea e infertilidad en algunos pacientes.
  • 67. ESQUIZOFRENIA
    • Síndrome neuroléptico maligno Mayor peligro vital en el uso de neurolépticos. Se cree que es debido a un desarreglo del sistema dopaminérgico.,
    • Síntomas
    • Hipertermia
    • Rigidez Muscular
    • Inestabilidad autónoma
    • Pérdidas de conocimiento fluctuantes
    • Esta es una reacción idiosincrásica que aparece desde unos cuantos días a semanas tras comenzar el tratamiento, aunque puede ocurrir en cualquier momento.
  • 68. ESQUIZOFRENIA
    • Síndrome neuroléptico maligno La mortalidad es del 20% y requiere tratamiento médico inmediato con: - Bromocriptina (un agonista D1/D2); que se utiliza para revertir el bloqueo dopaminérgico. - Dantroleno (un relajante muscular esquelético) se utiliza para la rigidez muscular. - La deshidratación y la hipertermia se contrarrestan con tratamiento de soporte. La falla renal por rabdomiolisis es la principal complicación y causa de muerte. El SNM puede volver a producirse al re introducir los neurolépticos
  • 69. ESQUIZOFRENIA
    • Rehabilitación social
    • Un objetivo esencial de los programas de salud mental es asegurar que el paciente reciba un tratamiento adecuado y que se reduzca la discapacidad y las minusvalías sociales de los mismos.
    • La rehabilitación de los individuos con esquizofrenia persigue dos objetivos principales:
    • 1) mejorar el funcionamiento social
    • 2) reducir las minusvalías, la estigmatización y las discapacidades sociales.
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