Salud Reproductiva

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Salud Reproductiva

  1. 1. SALUD REPRODUCTIVA: Infertilidad Nombre: Lily Porras Zambrana Docente: Matrona - Paulina Ballestero Centro de Costo indiferenciado de la Mujer Complejo asistencial Doctor Víctor Ríos Ruiz Miércoles 29 de Mayo 2013 Escuela de Enfermería
  2. 2. 1 de cada 6 parejas sufre de infertilidad , lo que es equivalente al El 15 % El 40% de los casos se atribuye a factores femeninos El otro 40% de los casos se atribuye a factores masculinos Y el 20% restante a ambos sexos. La complejidad de los tratamientos de fertilización hacen tener conciencia del peso de la problemática familiar que es “no poder tener hijos” y la necesidad de políticas públicas para una equidad en el acceso a tratamiento Introducción
  3. 3. Esterilización imposibilidad de concebir Infertilidad no es posible llevar un embarazo a término. Se consideran infértiles las parejas que no han podido embarazarse luego de intentar durante 1 año sin la utilización de un método anticonceptivo Se considera que entre un 10-15% de las parejas en edad reproductiva NO logran un embarazo ¿Esterilizacion o infertilidad?
  4. 4. Pueden ser: Masculinas Femeninas De la pareja Indeterminadas Causas de la infertilidad
  5. 5. Causas masculinas
  6. 6. Se clasifican en 4 grupos : Pre-testiculares  hormonales Testiculares Post-testiculares Problemas de eyaculación Causas masculinas
  7. 7. Corresponde al 10% de los casos de infertilidad masculina Se relaciona con alteraciones de la regulación hormonal Pre-testiculares GrRh: hormona liberadora de gonadotrofinas hipofisis hipotálamo FSH LH testículos testosterona
  8. 8. Oligoespermia : descenso del numero de espermios Azooespermia : no produce espermios * Fácil de tratar con terapia Hormonal.* Pre-testiculares Hipogonadismo HipogonadotropicoFalla del testículoFSH LH
  9. 9. Son las con mayor frecuencia, corresponde al 55% de los casos de infertilidad masculina Puede deberse a distintas enfermedades Se evalúa según: Clínica Examen físico Pruebas diagnósticas Testiculares
  10. 10. Principales causas: Síndrome klinefelter ( XXY) Fallo en descenso de uno de los testículos al nacimiento Si no se pesquisó No se corrigió dentro de los 2 primeros años de nacimiento Varicocele: varices en venas de testículos Infección del testículo Orquitis Parotiditis (paperas) Por bacterias, infección urinaria  Gonorrea Testiculares
  11. 11. Traumatismos: Golpes, heridas que lesionen gravemente los testículos Exposición excesiva al calor Uso de drogas Exposición a radiación o agentes quimioterapéuticos Enfermedades sistémicas: insuficiencia renal Insuficiencia hepática * Tratamiento y curación depende de la patología a tratar* Testiculares
  12. 12. Representan un 6% de las causas de infertilidad masculina Está relacionada con la obstrucción de conductos pro donde recorre el espermatozoide previo al momento de la eyaculación. Causas: Congénitas Infección Cirugía (vasectomía) Traumatismos Post-testiculares
  13. 13. Congénitos: Síndrome de los filamentos inmóviles o kartagener Poca movilidad de los espermatozoides Adquiridos: Reversión de vasectomía, disfunción de epidídimo afecta: Maduración espermios Inactiva movilidad espermios Rompe la barrera hemato-testicular: Se producen anticuerpos contra los espermios Afecta la función Afecta la capacidad de fertilizar al ovulo Post-testiculares
  14. 14. Corresponde a un 10% de las causas de infertilidad masculina Frecuentemente es la eyaculación retrograda Descarga hacia la vejiga no hacia la vagina Causas: Problemas neurológicos Lesiones Medulares Neuropatía diabética Por medicamentos (SNC) Disfunción eréctil Eyaculación prematura Eyaculación
  15. 15. Causas Femeninas
  16. 16. Entre el 78-85% de los casos de infertilidad femenina corresponde a: Anovulación  ovulo no es expulsado por el ovario Endometriosis  tejido uterino fuera del útero Factor tubo-peritoneal trompa de Falopio con algún tipo de lesión Causas femeninas
  17. 17. Anovulación Corresponde a un 25% de los casos de infertilidad femenina Es la con mejor pronostico, 35% de las mujeres sufre de periodos de anovulación Teóricamente se ovula 10-15 veces al año Ejemplo: Menstruación cada 3 meses 4 ovulaciones Menstruaciones sin ovulación
  18. 18. Causas: No se formo óvulo Óvulo no alcanzó madures necesaria Mal desarrollo de los ovarios Disfunción endocrina  hormonas reguladoras GnRh Factores Estresantes Exceso de ejercicio Subir mucho o bajar mucho de peso Es importante conocer ciclos menstruales para lograr pesquisar* Practicar estilos de vida saludable* Anovulación
  19. 19. 10% de las mujeres lo padece, de estas 35% son infértiles por otra causa. Es la existencia de tejido uterino fuera del útero, puede ser: Ovarios Trompa Intestino Vejiga Peritoneo Incluso ha habido caso de endometriosis en pulmones Endometriosis
  20. 20. Signos y síntomas: Dolores menstruales cada vez más fuertes y que no cesan con tratamientos habituales Alteraciones menstruales (abundantes o escasas) Dolor en el acto sexual Causas: No es clara, predominan los factores hereditarios Tratamiento: NO tiene cura evitar complicaciones Diagnostico precoz para prevenir infertilidad Antecedentes familiares Conocimiento de sintomatología Endometriosis
  21. 21. Diagnostico: Ginecoobstetra visualiza pequeñas lesiones a través de laparoscopia Endometriosis
  22. 22. Corresponde a un 25% de las infertilidades femeninas Es la presencia de lesión, bloqueo, adherencia de la trompa de Falopio que impide lograr la función de conducir los espermatozoides hacia el ovulo Son principalmente de origen infeccioso Gonorrea, Clamida, otros, que producen inflamación con cicatrización anómala Factor tubo-peritoneal
  23. 23. Infertilidad según episodios de enfermedad pélvica: 1 episodio 30% de infertilidad 2 episodios  50% de infertilidad 3 episodios  genera hasta un 70% de infertilidad Complicaciones: Embarazo ectópico hemorragias abortos muerte materna Otros factores: Cirugía pélvica (apendicitis, ovario) Endometriosis Factor tubo-peritoneal
  24. 24. Fácil prevenir: Relaciones sexuales monógamas Pareja sexual sana Método anticonceptivo de preferencia de barrera  condón Tratamiento de patología Factor tubo-peritoneal
  25. 25. Detección del problema y confirmación diagnostica: Exámenes
  26. 26. Enfocados a encontrar la principal causa y tratarla a tiempo para aumentar la posibilidades de embarazar a la pareja Análisis de los espermios Análisis de la penetración de los espermios Análisis de anticuerpos Análisis de la función de los espermios Biopsia del testículo Exámenes masculinos
  27. 27. Muestra de semen reciente en un recipiente estéril o condones especiales El usuario debe tener al menos 2-3 días de abstinencia sexual Análisis de espermios
  28. 28. Es un test donde los espermios se incuban junto a huevos de hámster Se mide la capacidad del espermatozoide de adherirse al óvulo y llegar a penetrarlo Análisis de penetración
  29. 29. Se extrae muestra de sangre de mujer /hombre y se incuban junto a los espermios, luego se observa por microscopia Si el resultado del estudio de anticuerpos da positivo, se tiene mal pronostico de tratamiento Análisis de anticuerpos
  30. 30. Es el más usado en caso de infertilidad inexplicable Se analiza si los espermatozoides logran experimentar el proceso de CAPACITACIÓN CAPACITACIÓN  Espermatozoide sufre cambios en la cabeza  da capacidad de adherirse y fertilizar el óvulo Análisis función de los espermios
  31. 31. Se extrae una muestra en cirugía para evaluación microscópica, observar también espermatozoides inmaduros Biopsia de testículo
  32. 32. Exámenes femeninos Exploración inicial Registro de la temperatura basal Exámen de sangre Exámen postcoital Histerosalpingografía Biopsia del Endometrio Laparoscopía
  33. 33. 1. Historia de la salud y examen físico Historia completa ginecológica regularidad y naturaleza de la menstruación Historia de procedimientos quirúrgicos anteriores, infecciones pélvicas actuales o pasadas Embarazos previos, resultados y complicaciones Dolores menstruales (dismenorrea, naturaleza y características del dolor) Dolor en relaciones sexuales y su frecuencia Historia médica general Examen físico con evaluación de mamas y examen ginecológico completo Chequeo de ovarios y útero en búsqueda de endometriosis Ultrasonido: visualizar anormalidades anatómicas Exploración inicial
  34. 34. Temperatura: Obtención de gráfica de temperatura basal del cuerpo (TB) Debe anotar la temperatura justo antes de levantarse todos los días por algunos meses. Ciclos, largo, regularidad, t° aprox. De ovulación, duración de la segunda mitad del ciclo Temperatura basal (TB)
  35. 35. Principales: Prolactina Anticuerpos clamida Clamida detección de infección en curso  tratamiento a los infectados  uno o la pareja  tratamiento antibiótico doxiciclina dos dosis diarias durante siete días azitromicina en una única dosis Exámenes de sangre
  36. 36. Evalúa moco cervical , interacción espermio-moco Se extrae muestra de moco cervical post-coital y se analiza microscópicamente. Información que nos entrega: Producción adecuada de moco cervical Sobrevivencia de los espermatozoides Interacción espermatozoide y moco cervical Examen Post-Coital (TPC)
  37. 37. Examen post-coital (TPC) Se debe registrar la hora aproximada del acto sexual Si el test sale anormal debe repetirse, falsos positivo: Fuera de tiempo Infección Disminuye el flujo vaginal Procedimientos anteriores en el cérvix Células escamosas reemplazan a normales del cuello
  38. 38. Se toma este examen entre el dia 8-10 del ciclo menstrual Se introduce liquido de contraste, se observa: Cavidad uterina Lumen Trompas Hallazgos: Cicatrices uterinas Pólipos Otras masas fibroides, miomas Histerosalpinografía (HSG)
  39. 39. Biopsia: se extrae muestra en etapa premenstrual para confirmar presencia de ovulación Laparoscopía: es el mejor procedimiento para EVALUAR y dar TRATAMIENTO a mujeres infértiles Se observa ovarios, trompas y estructuras adyacentes Procedimiento quirúrgico, se realiza bajo anestesia general, se introduce una lápiz –cámara en forma de telescopio bajo el ombligo Hospital : 2-3 días Casa: una semana aprox. Biopsia endometrial y laparoscopía
  40. 40. Opciones de tratamiento
  41. 41. Dependen de la causa, resultados de la investigación, pueden variar de simples a complejos. Se clasifican según van dirigidos a: El hombre La mujer La pareja Opciones de tratamiento
  42. 42. Medicamentos  testosterona  Gonadotrofinas  “viagra” Varicocele Inseminación de donante Tratamientos al hombre
  43. 43. Inducción a la ovulación gonadotrofinas Inseminación intrauterina  introducción de espermios al útero Donación de óvulos Tratamientos a la mujer
  44. 44. Fertilización in vitro (IVF) Trasferencia intratubarica de gametos (TITG o GIFT) Fertilización mediante técnica de inyección intracitoplasmica de espermatozoides IICE o ICSI Tratamientos a la pareja
  45. 45. Fertilización in vitro
  46. 46. Transferencia intratubarica de gametos
  47. 47. Fertilización mediante técnica de inyección intracitoplasmatica de espermatozoides
  48. 48. Sumar Mil parejas al programa de infertilidad El jefe de Fonasa dijo que en Chile cerca de 10 mil parejas tienen problemas de infertilidad. Alrededor de 500 se atienden en el sistema público con un tratamiento que cuesta 350 mil pesos, y mil más se integrarán a partir de julio. "Hoy día teníamos 400 parejas tratándose y pasamos a 1.500 parejas. Es un avance para este año. Tomémoslo de ese punto de vista. Sabemos que falta mucho por hacer", sentenció. Los requisitos para postular al tratamiento de fertilidad son ser parejas entre 25 y 37 años, hombre y mujer asegurados en Fonasa por al menos 18 meses, de preferencia ser parejas sin hijos y, si no están casadas, haber convivido al menos dos años. Anuncio cuenta pública en el área de la salud 21 de mayo
  49. 49. La infertilidad debe abarcarse como una condición de la pareja más que “responsabilidad” del hombre o de la mujer Es importante asistir regularmente a hacerse chequeos tanto hombres como mujeres. Cualquier molestia genitourinaria por mas mínima que sea se debe consultar a especialista para evitar complicaciones como es la infertilidad No frustrarse si los métodos de fertilización no son exitosos, hay que recordar que hay muchos niños desamparados que desearían mucho tener padres que lo amaran Conclusión
  50. 50. CLC Clínica las condes. Unidad de medicina reproductiva/programa de educación para prevencion de infertilidad. Recuperado el 27 de mayo de: http://www.clinicalascondes.com/centros_programas/edudacion_pr evencion_infertilidad.html Coooperativa.cl Programas de salud dental y fertilidad parten en julio Recuperado el 26 de mayo2012 de: http://www.cooperativa.cl/noticias/pais/politica/discurso-21-de- mayo/programas-de-salud-dental-y-fertilidad-parten-en-julio/2013-05- 22/143649.html MSD. Infertilidad. Recuperado el 24 de mayo de: http://www.infertilidad.cl/index.htm Puga, M. Técnicas de reproducción asistida. Recuperado el 26 de mayo de: http://www.monicapuga.com/reproduccion.htm Referencias bibliográficas
  51. 51. Fin! Gracias por su atención

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