Medicina Nuclear

Medicina Nuclear e suas Aplicações Clínicas
Gláucia Sá, Lúcia Moura , Luíza Gomes, Sônia Lages e Thalita Moraes

Medicina Nuclear
A Medicina Nuclear é uma especialidade médica que emprega fontes abertas de radionuclídeos com finalidade diagnóstica e terapêutica. Habitualmente os materiais radioativos são administrados in vivo e apresenta distribuição para determinados órgãos ou tipos celulares.
Utiliza um sistema de detecção de radiação acoplado a mecanismos que permitem registrar a distribuição espacial e/ou temporal de radioisótopo dentro de uma pessoa.
Radioisótopo é um elemento que tem uma configuração no seu núcleo que o torna instável e que tende à estabilização pela emissão de radiação. É produzido em reações nucleares que ocorrem em reatores nucleares e aceleradores tipo Ciclotron.
Os fármacos que conduzem os radioisótopos até os órgãos e sistemas do corpo são chamados radiofármacos.

Medicina Nuclear
Alguns órgãos mais pesquisados na atualidade, são: o coração (miocárdio), cérebro, ossos, mamas, tireóides.
A técnica de aquisição de imagens é semelhante a usada em tomografia, onde se verifica não só a forma, mas a função do tecido do órgão a ser pesquisado.
Esta especialidade pode ser usada como medida preventiva, antecipando em até oito meses o diagnóstico tais como, cintilografia mamária, do miocárdio, cerebral, renal, etc... desde que sejam aplicados recursos tais como prova de esforço com esteira para diagnosticar precocemente por exemplo o infarto do miocárdio (cintilografia cardíaca).

- Sala de controle do Ciclotron
- Ciclotron: o acelerador de partículas utilizado para produzir radioisótopos coloca o Brasil na tecnologia de ponta nesta área
- Gerador de tecnécio-99M

Medicina Nuclear
O diagnóstico por imagens na Medicina Nuclear é útil na detecção de:
tumores
aneurismas (pontos frágeis na parede dos vasos sangüíneos)
circulação sangüínea irregular ou inapropriada em diversos tecidos
distúrbios nas células sangüíneas e funcionamento inadequado dos órgãos, como deficiências da tiróide e funções pulmonares

Medicina Nuclear
As Técnicas de medicina nuclear ocorre com uso de computadores, detectores, e substâncias radioativas. Entre essas técnicas estão:
PET - Tomografia por emissão de pósitrons
SPECT - Tomografia computadorizada por emissão de fóton único
Imagem cardiovascular
Varredura óssea
Utilizando diferentes propriedades de elementos radioativos para criar uma imagem.

PET e SPECT
O PET e SPECT apresentam os resultados de exames coloridos, possibilitando traçar mapas cerebrais que mostram as regiões onde existem células trabalhando mais do que em seu estado de repouso, com um metabolismo mais ativo dependendo das cores exibidas.
Esses exames funcionais diferem da Tomografia Computadorizada e da Ressonância Magnética pelo fato de mostrarem a função cerebral ao invés da anatomia. São úteis também para investigação das chamadas funções cognitivas, como por exemplo, a consciência, aprendizado, sensibilidade, linguagem, etc.
Atualmente o PET e o SPECT estão sendo usados para colher informações valiosas sobre muitas doenças neurológicas e psiquiátricas como a esquizofrenia, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e outras desordens.

O Tomógrafo PET e uma seção do cérebro obtida pelo equipamento.

Radiofármacos
A medicina nuclear emprega radiofármacos para avaliar o fluxo sanguíneo ,o metabolismo e morfologia de um órgão.
Os radiofármacos são injetados no paciente, concentrando-se no local a ser examinado e emitindo radiação, que, por sua vez, é detectada no exterior do corpo por um detector apropriado, que pode transformar essa informação em imagens, permitindo ao médico observar o funcionamento daqueles órgãos.
A utilidade de um radiofármaco depende essencialmente do comportamento químico e biológico do material marcado e das características do radioisótopo incorporado .

Radiofármacos
No Brasil, são produzidos em grande parte por dois institutos da CNEN -Comissão de Energia Nuclear :
IPEN – Instituto e Pesquisas Energéticas e Nucleares
IEN – Instituto de Engenharia Nuclear
Toda a produção desses elementos radioativos é certificada pela norma ISO 9001 versão 2000 e atende a mais de 300 clínicas e hospitais do país, respondendo por aproximadamente três milhões de procedimentos de diagnóstico e terapia em medicina nuclear.

Radiofármacos
O radioisótopo Tecnécio-99 (Tc 99m) é o principal material empregado na medicina nuclear, pela facilidade de marcar um número muito grande de fármacos tornanando aplicável em estudos de quase todos os órgãos e sistemas do corpo humano. Tem meia-vida de seis horas, ou seja, a cada 6 horas a radiação emitida cai pela metade , é também disponibilizado por meio de um gerador portátil.
O Iodo-131 é aplicado em terapia para eliminar lesões, identificadas nos radiodiagnósticos da tireóide, apresenta as características ideais para aplicação em Medicina, tanto em diagnóstico como em terapia: meia-vida curta; eliminado rapidamente do organismo; energia da radiação gama é baixa.
O Samário-153 (Sm-153) é usado como paliativo para a dor, é injetado em pacientes com metástase óssea, o estágio do câncer que atinge o sistema ósseo .
Estes e outros produtos utilizados na Medicina Nuclear são distribuídos rotineiramente para clínicas e hospitais licenciados pela CNEN.

Tabela de Radiofármacos

Dosagem absorvida
A dosagem absorvida pelo corpo num estudo na medicina nuclear, geralmente, não é uniforme, pois os radioisótopos tendem a se concentrar em órgãos específicos, sendo chamado de órgão crítico aquele recebe maior dose durante o processo. A dose varia de pessoa pra pessoa mesmo quando as atividades administradas forem iguais .
As doses de radiação dos procedimentos diagnósticos são baixas e não provocam efeitos colaterais
O cálculo da dosagem é extremamente individual dependendo:
Geometria do órgão
Estatura e o peso do paciente
Metabolismo do composto pelo órgão do composto em estudo
Intervalo de tempo que o radioisótopo ficou no órgão
Características físicas do radioisótopo

Dose Absorvida
O intervalo de tempo durante o qual o radiofármaco ficou no órgão depende da meia-vida física e da meia-vida biológica.
T ef 1/2 = (T bio 1/2 )(T fis 1/2 )
(T bio 1/2 )+(T fis 1/2 )

Aplicações Clínicas
A medicina nuclear é aplicada nas áreas da Cardiologia, Endocrinologia, Ortopedia, Gastroentereologia, Nefrologia, Neurologia, Oncologia e Pneumologia, podendo ser:
Diagnósticas : Compreendendo a detecção e localização e anormalidades como tumores,a avaliação do metabolismo e da fisiologia.
Terapêuticas : A radiação é empregada na tentativa de curar doenças. Algumas formas de câncer podem ser tratadas por radioterapia. As células do tumor cancerígeno são destruídas pelos efeitos da radiação.

Endocrinologia –
Mapeamento da Tireóide
O mapeamento da tireóide (cintilografia de tireóide) foi o precursor dos exames PET e SPECT
Com a utilização de uma pequena quantidade de traçador específico avalia-se a capacidade da tireóide em concentrar iodo, através do mapeamento são localizadas as regiões com atividades anormais na glândula.
Múltiplas áreas com captação menor do que o restante do parênquima: Área pontilhada demarcando nódulo frio no lobo direito da tireóide.

Pneumologia –
Função Pulmonar
O estudo da função pulmonar pode ser efetuado com gases radioativos ou com partículas radioativas .os gases podem ser inspirados ou injetados intravenosamente .
No primeiro caso a distribuição da radiação da o grau de ventilação pulmonar
No segundo a informação fisiológica é sobre a perfusão nas varias regiões dos pulmões

Ortopedia – Varredura Óssea
A cintilografia óssea é realizada injetando-se na veia do paciente um traçador radioativo ou radiofármaco, marcado com tecnécio-99m que, quando injetado no organismo, acumula-se no tecido ósseo. A substância se acumula em áreas de alta atividade metabólica, e a imagem produzida mostra os "pontos brilhantes" de alta atividade e os "pontos escuros" de baixa atividade. A varredura óssea é vantajosa para detecção de tumores, que normalmente têm alta atividade
As varreduras por (SPECT) são capazes de detectar pequenas anomalias cerebrais, responsáveis por ataques epilépticos, e detectar constrições em vasos sangüíneos ou tumores ocultos.

Conclusão
A Medicina Nuclear utiliza substâncias radioativas para diagnosticar e tratar doenças. Essa especialidade médica, capaz de fornecer informações fisiológicas e metabólicas sobre o corpo humano, se tornou uma ferramenta fundamental para a detecção precoce de muitas desordens, inclusive vários tipos de câncer. A grande vantagem é a quantidade de informação fornecida pelos aparelhos que outrora, não poderiam ser obtidas de nenhuma outra forma.

Fontes Consultadas
OKUNO, Emico. Física para ciências biológicas e biomédicas . São Paulo: Harbra, 1986.
GARCIA, Eduardo A. C. Biofísica . São Paulo: Servier, 2002.
IPEN - http://www.ipen.br/
CNEN - http://www.cnen.gov.br/
SBBMN - http://www.sbbmn.org.br/

Muito Obrigado !

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Medicina Nuclear

by lilitha on Oct 07, 2007

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