Supervisión de salud del adolescente




         Dra. Lilianette Nagel

           Depto. de Pediatría
       y Cirugía I...
Una Mirada Al Mundo De Los
     Adolescentes……
La gran pegunta:
Los pediatras……

              ¿Estamos preparados
              para atender
              adolescentes?
 Adolescencia :Etapa biopsicosocial del
  desarrollo humano comprendida entre los 10 y
  19 años.




Inicial o          ...
Controles de salud del adolescente


          CONTROL ANUAL.


          El adolescente concurre poco a los
           ...
Fundamentos


 El control de salud del adolescente surge
   de la creencia que los comportamientos de
   riesgo y estilos...
Contenidos:
 Introducción a Bright
  Futures y la tercera
  edición de las guías 2008

 Temas de Promoción en
  salud

...
Visita de Supervisión de Salud


1.   Prioridades del control de salud

2.   Control de Salud (historia, relación padre-ad...
Prioridades del control de salud

Preocupaciones e inquietudes de los padres y adolescente

Cinco temas prioritarios
   1....
Temas Prioritarios

1. Crecimiento y desarrollo físico:
   salud física y oral
   imagen corporal
   alimentación salud...
Temas Prioritarios

3. Bienestar emocional:
      Afrontamiento (coping)
      Regulación del ánimo y salud mental
    ...
Temas Prioritarios

5. Prevención de violencia y accidentes:
   uso de cinturón de seguridad y casco

   conducción vehi...
Examen Físico

 Medir: Presión arterial
 Medir y graficar: Talla, Peso
   Calcular y graficar: IMC
 Piel: Inspección p...
Examen Físico

 Genitales:
    Mujer:
      Grado de desarrollo puberal (adolescencia temprana y media)
      Signos d...
Pubertad

 Cambios somáticos

         Aparición de caracteres sexuales secundarios
         Estirón puberal
         ...
¿Cuáles son los eventos puberales
                en la niña:

1º       Botón mamario y estirón puberal


2º       Vello p...
Examen Físico

 Genitales:
    Hombre:
      Grado de desarrollo puberal
      Signos de ITS (ej.: condilomas).
     ...
¿Cuáles son los eventos puberales
en el varón?

 1º Aumento de volumen testicular


 2º Vello púbico


 3º Estirón puberal...
Supervisión De Salud Del Adolescente


              1.   Entrega de servicios de salud

              2.   Detección de r...
Estructura básica

 Contacto inicial con adolescente y
 familiar:
    Saludo.
    Explicar en qué consiste la atención....
Entrega de Servicios de Salud
                     Confidencialidad
                                            Empatía

 ...
CASO CLINICO

 Javier de 13 años 7m, acude con su madre al
 pediatra para un chequeo de salud.
Historia Clínica del
   Adolescente
Hogar

             X               70
                          Jubilada. DM2




                                       ...
Educación
 Cursa 8º básico en un colegio público de
  hombres.
 Tiene buen rendimiento (promedio 6,0).
 No ha repetido ...
Actividades Extraescolares
RECORDAR QUE NO ES NECESARIO
RESPONDER A TODAS LAS PREGUNTAS EN LA
        PRIMERA ENTREVISTA.
EXAMEN FÍSICO
 Peso: 54 kgs.
 Talla: 158 cms.
 IMC: 21,5 . Entre P75 y P85.
 T/E Normal.
 PA: 124/77 mmHg Normal p50.
Examen Físico


•   Evaluación antropométrica    índice masa corporal (IMC)
•   Desarrollo puberal  grados de Tanner
•  ...
EXAMEN FÍSICO: Tanner

               Genitales Tanner IV: Pene
               aumentado de tamaño en
               longi...
EXAMEN FÍSICO: Visión

 Agudeza
 visual
 evaluada con
 tabla Snellen
 reveló visión
 de 20/30 en
 ojo derecho y
 20/25 en...
 ¿Cómo obtiene información del
 adolescente sobre temas mas
 personales?
Información Crítica Psicosocial


 La   importancia de la
    confidencialidad
     Incrementa la posibilidad de revelar...
Herramienta para la evaluación psicosocial
             del adolescente


• H      Hogar
• E      Educación ,    empleo
...
Hogar,
                 familia          Colegio
Cambios                           Proyecto
físicos,                      ...
¿Cuáles son las excepciones de la
       confidencialidad?

        Situaciones de riesgo inminente de vida para el
     ...
En estas situaciones se recomienda….


       Evaluar posibilidad de postergar la
        información a los padres hasta ...
Supervisión De Salud Del Adolescente


                 1.   Entrega de servicios de salud

                 2.   Detecció...
Detección de riesgos,vulnerabilidad
                   y factores de protección Buena salud física
                       ...
De la detección de riesgos
  se deriva la consejería
Reducción del Riesgo

Preguntas de Muestra:
Preguntas al padre:
 ¿Fuma alguien en su hogar?
 ¿Qué le han enseñando a su ...
Reducción del Riesgo

Preguntas de Muestra:
Preguntas al adolescente:
 ¿Han fumado tú o tus amigos alguna vez? ¿Tomado
  ...
Screening Universal


      SCREENING UNIVERSAL                         ACCION

Visión (una vez en adolescencia   Test de ...
Screening Selectivo
SCREENING SELECTIVO     EVALUACION DE RIESGO *                             ACCION SI RIESGO ES +
Visió...
Screening Selectivo

SCREENING SELECTIVO       EVALUACION DE RIESGO *       ACCION SI RIESGO ES +
Embarazo                ...
Continuación caso clínico…
                      Dieta:

 Se alimenta con 3 comidas grandes al día (D-A-O).
 No toma lec...
Drogas: Al preguntarle como son sus carretes…

 Javier niega andar en drogas.
 Niega que sus amigos anden en droga.
 No...
Sexualidad




 A esta edad se debe hacer hincapié en los
    cambios físicos sexuales.
   Dar confianza para resolver i...
INICIO DE ACTIVIDAD SEXUAL

 El nivel de actividad sexual se ha incrementado en
 el último tiempo.

 ¿Cual es la edad de...
PEDIATRA

 OJO CON ESTOS
 FACTORES DE
 RIESGO!!!!.

 Es posible que el
 pediatra sea el único
 contacto con la red de
 s...
Supervisión De Salud Del Adolescente


                 1.   Entrega de servicios de salud

                 2.   Detecció...
Guías anticipatorias


• ¿Para que se                 •   Ayudarlos a enfrentar
  recomiendan guías a los          los cam...
Guías anticipatorias
                            •   Anticipar conductas desafiantes a
                                la ...
Reducción del Riesgo

Guía anticipatoria
Para el padre
 Conozca dónde y con quién está su hijo en su tiempo libre.
 Disc...
Adolescencia final
Se deben considerar las etapas del
    desarrollo para interactuar


                            Adoles...
Supervisión De Salud Del Adolescente


                 1.   Entrega de servicios de salud

                 2.   Detecció...
Inmunizaciones



•   Evaluación de inmunizaciones.


•   Provisión de vacunas   .
Inmunizaciones

   Edad de               Vacuna          Observaciones          Enfermedad
Administración                 ...
Supervisión
 de Salud
¿Dudas
  ?



         ¿Comentarios
             ?
Supervisionsalud
Supervisionsalud
Supervisionsalud
Supervisionsalud
Supervisionsalud
Supervisionsalud
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Supervisionsalud

2,280 views

Published on

Clase demostrativa de supervisión de salud del adolescente en PDF para blog de UNIDAD DE ADOLESCENCIA OCCIDENTE.

Published in: Education, Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
2,280
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
65
Actions
Shares
0
Downloads
84
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Supervisionsalud

  1. 1. Supervisión de salud del adolescente Dra. Lilianette Nagel Depto. de Pediatría y Cirugía Infantil Occidente Universidad de Chile Unidad de Adolescencia Clínica Alemana
  2. 2. Una Mirada Al Mundo De Los Adolescentes……
  3. 3. La gran pegunta: Los pediatras…… ¿Estamos preparados para atender adolescentes?
  4. 4.  Adolescencia :Etapa biopsicosocial del desarrollo humano comprendida entre los 10 y 19 años. Inicial o Tardía prepuberal Media o 18 a 19 años 10 a 14 puberal años 14 a 17 años
  5. 5. Controles de salud del adolescente  CONTROL ANUAL.  El adolescente concurre poco a los servicios de salud.  Cada visita es una oportunidad de evaluación clínica integral.
  6. 6. Fundamentos  El control de salud del adolescente surge de la creencia que los comportamientos de riesgo y estilos de vida no saludables pueden ser identificados a una edad precoz.  Las intervenciones pueden disminuir la morbimortalidad prematura .  Los servicios preventivos son costo-efectivos  Se gastan US $ 33 billones en morbilidad adolescente cada año. (US $ 850/ adol)  Los servicios preventivos se estiman en US $57-130/adol
  7. 7. Contenidos:  Introducción a Bright Futures y la tercera edición de las guías 2008  Temas de Promoción en salud  Resumen de evidencias para las recomendaciones  Visitas de supervisión de salud
  8. 8. Visita de Supervisión de Salud 1. Prioridades del control de salud 2. Control de Salud (historia, relación padre-adolescente, desarrollo, examen físico, screening, inmunizaciones) 3. Guía anticipatoria
  9. 9. Prioridades del control de salud Preocupaciones e inquietudes de los padres y adolescente Cinco temas prioritarios 1. Crecimiento y desarrollo físico 2. Capacidad social y académica 3. Bienestar emocional 4. Reducción del riesgo 5. Prevención de violencia y accidentes
  10. 10. Temas Prioritarios 1. Crecimiento y desarrollo físico:  salud física y oral  imagen corporal  alimentación saludable  actividad física 2. Capacidad social y académica:  vinculación con la familia, pares, comunidad  relaciones interpersonales  desempeño académico/laboral
  11. 11. Temas Prioritarios 3. Bienestar emocional:  Afrontamiento (coping)  Regulación del ánimo y salud mental  Sexualidad 4. Reducción del riesgo:  Tabaco, alcohol u otras drogas  Embarazo  ITS
  12. 12. Temas Prioritarios 5. Prevención de violencia y accidentes:  uso de cinturón de seguridad y casco  conducción vehicular  abuso de sustancias y conducir o ser pasajero de vehículo  acceso a armas de fuego  violencia interpersonal (riñas, violencia de pareja, acoso)  matonaje
  13. 13. Examen Físico  Medir: Presión arterial  Medir y graficar: Talla, Peso  Calcular y graficar: IMC  Piel: Inspección para acné, acantosis nigricans, nevos atípicos, tatuajes, piercings y signos de abuso o auto agresiones.  Columna: Examinar columna (adolescencia temprana y media).  Mamas:  Mujer: grado de desarrollo puberal (adolescencia temprana y media).  Hombre: ginecomastia (adolescencia temprana y media).
  14. 14. Examen Físico  Genitales:  Mujer:  Grado de desarrollo puberal (adolescencia temprana y media)  Signos de ITS (ej.: condilomas, vesículas, flujo vaginal)  Examen pélvico si se justifica clínicamente .
  15. 15. Pubertad  Cambios somáticos  Aparición de caracteres sexuales secundarios  Estirón puberal  Cambios en proporciones y composición corporal  Cambios psíquicos
  16. 16. ¿Cuáles son los eventos puberales en la niña: 1º Botón mamario y estirón puberal 2º Vello púbico 3º Menarquia y vello axilar
  17. 17. Examen Físico  Genitales:  Hombre:  Grado de desarrollo puberal  Signos de ITS (ej.: condilomas).  Testículos para hidrocele, hernias, varicocele o masas
  18. 18. ¿Cuáles son los eventos puberales en el varón? 1º Aumento de volumen testicular 2º Vello púbico 3º Estirón puberal, vello axilar y facial
  19. 19. Supervisión De Salud Del Adolescente 1. Entrega de servicios de salud 2. Detección de riesgos/vulnerabilidad y protección para la salud 3. Educación para la salud (guía anticipatoria) 4. Inmunizaciones
  20. 20. Estructura básica  Contacto inicial con adolescente y familiar:  Saludo.  Explicar en qué consiste la atención.  Preguntar a adolescente y familiar motivo por el cual consultan.  Anamnesis y examen físico:  Realidad biopsicosocial.  Factores de riesgo y protectores.  Detección de problemas.  Conclusión:  Discusión en conjunto de los hallazgos,  el diagnóstico,  plan terapéutico  y guías anticipatorias.
  21. 21. Entrega de Servicios de Salud Confidencialidad Empatía Hacer parte a la familia Evitar rol parental Características y de de la atención adolescente Establecer Alianzas terapéuticas Ambiente Estimular adecuado autonomía
  22. 22. CASO CLINICO  Javier de 13 años 7m, acude con su madre al pediatra para un chequeo de salud.
  23. 23. Historia Clínica del Adolescente
  24. 24. Hogar X 70 Jubilada. DM2 51 54 Bodeguero. Dueña de Trabaja en • Vive en casa sólida casa. Vende tortas a Conce. HTA, • No hay historia de VIF. obeso. con recursos básicos. pedido. HTA, DM2. • No hay historia de drogas. • Duerme en pieza solo. 25 21 13 • Padres separados hace 7 • Barrio medianamente años. Mecánico. Estudia peligroso. Trabaja en pedagogía en Valpo. Sano Conce. Sana. • Ve a su padre cada 2 meses.
  25. 25. Educación  Cursa 8º básico en un colegio público de hombres.  Tiene buen rendimiento (promedio 6,0).  No ha repetido curso.  Se lleva bien con profesores y compañeros.  Tiene dos mejores amigos  Tiene media jornada (hasta las 13:00hrs).  No trabaja.
  26. 26. Actividades Extraescolares
  27. 27. RECORDAR QUE NO ES NECESARIO RESPONDER A TODAS LAS PREGUNTAS EN LA PRIMERA ENTREVISTA.
  28. 28. EXAMEN FÍSICO  Peso: 54 kgs.  Talla: 158 cms.  IMC: 21,5 . Entre P75 y P85.  T/E Normal.  PA: 124/77 mmHg Normal p50.
  29. 29. Examen Físico • Evaluación antropométrica  índice masa corporal (IMC) • Desarrollo puberal  grados de Tanner • Presión arterial • Piel • Agudeza visual y auditiva • Salud bucal • Aparato cardiovascular • Abdomen • Columna • Tiroides • Mamas • Genitales
  30. 30. EXAMEN FÍSICO: Tanner Genitales Tanner IV: Pene aumentado de tamaño en longitud y grosor con testes de 15-20cc. Vello púbiano Tanner IV: Vello pubiano de adulto extendido en sínfisis pubiana sin extensión a muslos.
  31. 31. EXAMEN FÍSICO: Visión  Agudeza visual evaluada con tabla Snellen reveló visión de 20/30 en ojo derecho y 20/25 en ojo izq.
  32. 32.  ¿Cómo obtiene información del adolescente sobre temas mas personales?
  33. 33. Información Crítica Psicosocial  La importancia de la confidencialidad  Incrementa la posibilidad de revelar información sensitiva  Incrementa la percepción del adolescente de recibir cuidado de salud adecuado  Establecer excepciones a confidencialidad  HEADS
  34. 34. Herramienta para la evaluación psicosocial del adolescente • H  Hogar • E  Educación , empleo • A  Actividad • D  Drogas, Dieta, Depresión • S  Suicidio , Sexualidad.
  35. 35. Hogar, familia Colegio Cambios Proyecto físicos, vida sexualidad, dudas Amigos Conductas de riesgo pares, Actividades, Cigarros , OH, Tú tiempo libre, Drogas Chateo, TV Dieta Deportes Seguridad
  36. 36. ¿Cuáles son las excepciones de la confidencialidad?  Situaciones de riesgo inminente de vida para el adolescente o para terceros.  Enfermedad mental que implique pérdida del sentido de realidad.  Diagnóstico de enfermedad de gravedad, por ejemplo: infección por VIH/SIDA, etc.  Embarazo.  Drogodependencia.  Otras situaciones condicionadas por normas legales vigentes de cada comunidad.(art. 361)
  37. 37. En estas situaciones se recomienda….  Evaluar posibilidad de postergar la información a los padres hasta lograr el consentimiento del adolescente.  Comunicar al adolescente la necesidad y conveniencia de informar a un adulto responsable de su cuidado sobre una determinada situación.  Acordar con el adolescente la forma de hacerlo.  Ofrecer un contacto previo con otro adulto referente, a elección del adolescente.  Realizar el seguimiento correspondiente .
  38. 38. Supervisión De Salud Del Adolescente 1. Entrega de servicios de salud 2. Detección de riesgos/vulnerabilidad y protección para la salud 3. Educación para la salud (guía anticipatoria) 4. Inmunizaciones
  39. 39. Detección de riesgos,vulnerabilidad y factores de protección Buena salud física Autoestima alta Problemas Buena relación con vocacionales pares Problemas Adolescente Autonomía adecuada emocionales para la edad Adolescente Responsabilidad Aspectos sociales Aspectos médicos Sistema de valores Conductas Proveer necesidades accidentogénicas básicas Entender cambios de adolescencia VIF Familia Dedicarle tiempo Padres lejanos Premiar logros Familia Enf. Discap. En familia Proveer sistemas de Problemas económicos valores Buena comunicación Pobreza Vivienda inadecuada Oportunidades educacionales, Vecindarios inseguros vocacionales y recreacionales Comunidad Discriminación Comunidad Leyes que protejan Falta de acceso a adolescente salud y educación Ambiente libre de riesgo Transporte
  40. 40. De la detección de riesgos se deriva la consejería
  41. 41. Reducción del Riesgo Preguntas de Muestra: Preguntas al padre:  ¿Fuma alguien en su hogar?  ¿Qué le han enseñando a su hijo en la casa o el colegio acerca del alcohol y las drogas?  ¿Supervisa Ud. regularmente las actividades sociales y recreativas de su hijo?  ¿Entiende su hijo lo que Ud. considera un comportamiento apropiado?  ¿Cómo chequea Ud. el uso de alcohol, tabaco u otras drogas?  ¿Qué han conversado Ud. y su hijo acerca de los riesgos de usar alcohol, tabaco y otras drogas?  ¿Cuáles son las consecuencias esperadas o la acción disciplinaria que Ud. tomaría (o ha tomado) si descubre que su hijo estaba usando tabaco, alcohol u otras drogas?
  42. 42. Reducción del Riesgo Preguntas de Muestra: Preguntas al adolescente:  ¿Han fumado tú o tus amigos alguna vez? ¿Tomado alcohol? ¿Consumido drogas? ¿Usado esteroides anabólicos? ¿Aspirado algo para volarse?  Si el adolescente reporta uso de sustancias, pregunte por duración, cantidad y frecuencia.
  43. 43. Screening Universal SCREENING UNIVERSAL ACCION Visión (una vez en adolescencia Test de Snellen temprana, media y tardía) Dislipidemia (una vez en la Perfil lipidico (colesterol total, LDL y adolescencia tardía) HDL y triglicéridos).
  44. 44. Screening Selectivo SCREENING SELECTIVO EVALUACION DE RIESGO * ACCION SI RIESGO ES + Visión a otras edades Riesgo + Test de Snellen Audición Riesgo + audiometría Anemia Riesgo + Hemoglobina o hematocrito Tuberculosis Riesgo + PPD Dislipidemia En 20 años, con screening de Perfil lipidico riesgo + y sin screening previo normal ITS Sexualmente activo Screening para chlamydia y gonorrea; usar test apropiados a la población del paciente y el setting clínico- ------------------------------------------------ ------------------------------------------- Sexualmente activo y screening Test sanguíneo para sífilis de riesgo + VIH**
  45. 45. Screening Selectivo SCREENING SELECTIVO EVALUACION DE RIESGO * ACCION SI RIESGO ES + Embarazo Sexualmente activa sin HCG orina anticoncepción, retraso menstrual o amenorrea (o sangramiento abundante o irregular en adolescentes tardías) Displasia Cervical Sexualmente activa, dentro PAP convencional o en base de 3 años desde inicio de líquida actividad sexual, o no más tarde de los 21 años Uso de alcohol, drogas Riesgo + Administrar herramienta de screening para alcohol y drogas * Ver anexo para criterios en que se basa el screening de riesgo
  46. 46. Continuación caso clínico… Dieta:  Se alimenta con 3 comidas grandes al día (D-A-O).  No toma leche.  Toma mucha bebida gaseosa.  Se come 2-3 panes al días (con queso, palta, mortadela…etc)  No come legumbres.  Come bastante comida chatarra.  No toma agua.
  47. 47. Drogas: Al preguntarle como son sus carretes…  Javier niega andar en drogas.  Niega que sus amigos anden en droga.  No toma ni fuma.  Debemos creerle lo que él dice, hasta la próxima entrevista o hasta que detectemos algo sugerente en él.  Evitar contradecir a su madre.
  48. 48. Sexualidad  A esta edad se debe hacer hincapié en los cambios físicos sexuales.  Dar confianza para resolver inquietudes.  No es necesario indagar en forma más profunda acerca de la vida sexual de pareja aún.  Dar Guías Anticipatorias acerca del tema.  Existe acá el factor de riesgo de ausencia de figura paterna.
  49. 49. INICIO DE ACTIVIDAD SEXUAL  El nivel de actividad sexual se ha incrementado en el último tiempo.  ¿Cual es la edad de inicio sexual sexual promedio en Chile?  15,2: hombres.  15,8: mujeres.  (INJUV 2009)
  50. 50. PEDIATRA  OJO CON ESTOS FACTORES DE RIESGO!!!!.  Es posible que el pediatra sea el único contacto con la red de salud.
  51. 51. Supervisión De Salud Del Adolescente 1. Entrega de servicios de salud 2. Detección de riesgos/vulnerabilidad y protección para la salud 3. Educación para la salud (guía anticipatoria) 4. Inmunizaciones
  52. 52. Guías anticipatorias • ¿Para que se • Ayudarlos a enfrentar recomiendan guías a los los cambios en el adolescentes? desarrollo. • Desarrollar y mantener estilos de vida saludables.
  53. 53. Guías anticipatorias • Anticipar conductas desafiantes a la autoridad parental. • ¿Para que se • Establecer reglas y límites claros recomiendan guías a los . padres ? • Estímulo de autonomía y responsabilidad crecientes. • Estímulo de autoestima. • Evitar críticas y descalificación. • Darse tiempo con el adolescente. • Respeto de su privacidad. • Analizar los hábitos de salud propios.
  54. 54. Reducción del Riesgo Guía anticipatoria Para el padre  Conozca dónde y con quién está su hijo en su tiempo libre.  Discuta claramente las reglas y su expectativa de una conducta aceptable.  Felicite a su hijo por no fumar o consumir alcohol u otras drogas. Refuerce esta decisión a través de conversaciones positivas y abiertas acerca de estos temas.  Considere cerrar con llave el lugar donde guarda los licores y colocar sus medicamentos en un lugar fuera del alcance de su hijo.
  55. 55. Adolescencia final Se deben considerar las etapas del desarrollo para interactuar Adolescencia media Adolescencia inicial
  56. 56. Supervisión De Salud Del Adolescente 1. Entrega de servicios de salud 2. Detección de riesgos/vulnerabilidad y protección para la salud 3. Educación para la salud (guía anticipatoria) 4. Inmunizaciones
  57. 57. Inmunizaciones • Evaluación de inmunizaciones. • Provisión de vacunas .
  58. 58. Inmunizaciones Edad de Vacuna Observaciones Enfermedad Administración que previene Mujeres 11-12 Virus Papiloma Previo al inicio de Virus Papiloma años (9 a 26 años) humano la actividad sexual humano (idealmente) Hepatitis A y/o B Según situación Hepatitis A y/o B Varicela Según situación Varicela (siempre 2 dosis)
  59. 59. Supervisión de Salud
  60. 60. ¿Dudas ? ¿Comentarios ?

×