Vacunas en el postparto

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  • Slide 24 No solamente la tasa de incidencia de pertussis es más elevada en la edad 10-19 años sino que, como podemos ver en esta diapositiva, en 2003 la cantidad absoluta de casos reportados como ocurridos en sujetos dentro de la década de la adolescencia fue superior a la reportada para todos los adultos a partir de los 20 años. Referencia 1. Hopkins RA, Jajosky RA, Hall PA, Adams DA, Connor FJ, Sharp P, Anderson WJ, Fagan RF, Aponte JJ, Nitschke DA. Worsham CA. Adekoya N, Chang MH, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) . MMWR 2005;52:1–85
  • Slide 24 No solamente la tasa de incidencia de pertussis es más elevada en la edad 10-19 años sino que, como podemos ver en esta diapositiva, en 2003 la cantidad absoluta de casos reportados como ocurridos en sujetos dentro de la década de la adolescencia fue superior a la reportada para todos los adultos a partir de los 20 años. Referencia 1. Hopkins RA, Jajosky RA, Hall PA, Adams DA, Connor FJ, Sharp P, Anderson WJ, Fagan RF, Aponte JJ, Nitschke DA. Worsham CA. Adekoya N, Chang MH, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) . MMWR 2005;52:1–85
  • 37 Los antígenos en Bustrix son idénticos a los de Infanrix. Sin embargo, sus concentraciones son diferentes. La concentración de toxoide diftérico es 1/10 de la de Infanrix. La cantidad de toxoide tetánico es la mitad de la de Infanrix. Los tres antígenos pertussis en Bustrix están presentes en 1/3 de las cantidades de Infanrix. Estan cantidades han sido escogidas después de una serie de estudios de variaciones de dosis y son consideradas las cantidades óptimas para maximizar la inmunogenicidad de la vacuna al ser utilizada como refuerzo en niños mayores y adultos mientras que se minimiza su reactogenicidad.

Transcript

  • 1. DRA LILIANA VÁZQUEZ MÉDICA INFECTÓLOGA VACUNAS EN EL POSTPARTO
  • 2.  
  • 3.  
  • 4.  
  • 5. TOS CONVULSA EN ARGENTINA Fuente: Boletín Epidemiológico 2006-2007 Ministerio de Salud de la Nación
  • 6. COQUELUCHE ARGENTINA SIVILA, 2011 2010 2011 Total de casos Notificados 232 503 Total de casos Confirmado 4 187 Total de casos con resultado (+) 69 * Probable Coqueluche * 12 Notificaciones totales hasta la SE 10 de los años 2010 y 2011
  • 7. COQUELUCHE EVOLUCIÓN EN EEUU &quot;Es una enfermedad que resurge no sólo en los países en desarrollo, lo que indica un problema global con los <1 año. Los adolescentes y los adultos, son un nuevo grupo de riesgo&quot;
  • 8. TOS CONVULSA EPIDEMIOLOGÍA
    • Enfermedad respiratoria aguda por Bordetella pertussis
    • Cuadro Clínico :
    • Tos paroxística de por lo menos 2 a 4 semanas
      • La infección en Adolescentes y Adultos, no es bien reconocida (formas clínicas atípicas), y son fuente de contagio a infantes.
    • Alta tasa de Complicaciones
      • Principalmente en <6 meses
      • Neumonías , convulsiones y encefalopatía
  • 9. ¿PORQUE AUMENTARON LOS CASOS DE TOS CONVULSA?
    • Incumplimiento de la vacunación obligatoria en los más chicos.
    • Pérdida de la inmunidad contra la bacteria Bordetella pertussis con el paso de los años.
      • Disminuyen los atc entre los 5 y 10 años de la aplicación del régimen completo de inmunización (2, 4, 6, 18 m y 6 años).
    • Circulación de serotipos no incluidos en la vacuna
  • 10. COBERTURA VACCINAL Madres sin atc Adolescentes con Pertussis
  • 11. COQUELUCHE ARGENTINA 2003 - 2007 ↑ 300%
  • 12. TENDENCIA COBERTURA CUÁDRUPLE-DPT TOTAL PAÍS 2002-2009 Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles. Año 2010 Las coberturas de vacunación total país no alcanzan los niveles de seguridad buscados y se observa una tasa de deserción entre la 3° y 4° dosis siendo óptimas al ingreso escolar.
  • 13. CÍRCULO DE TRANSMISIÓN Von Konig CH. Lancet Infect Dis . 2002;2:744-750 Vacunados protegidos Infantes no vacunados o incompletamente Susceptible Enfermedad Adultos Susceptibles Reservorio B. pertussis Sin refuerzos adicionales: Waining inmunitario Dosis Booster Protección prolongada
  • 14.
    • En el año 2009 se incluyó en el Calendario Nacional de Vacunación 3 er refuerzo de DTP con Triple acelular al esquema básico a los 11 años y trabajadores de la salud en contacto con menores de un año.
    RECOMENDACIONES DE DTP 2-4-6 m 18 m 6 años 11 años 1 er Refuerzo DTP 2 do Refuerzo DTP 3 er Refuerzo DTPa Esquema básico DTP
  • 15. COQUELUCHE COMPLICACIONES EN <1 AÑO Pediatr Infect Dis J 2004;23: 985–989 MMWR Dec 15, 2006:55/RR-17
  • 16. COQUELUCHE FUENTE DE CONTAGIO EN <1 AÑO Pediatr Infect Dis J 2007;26: 293–299 32% 15% 20% 20% 32% 42%
  • 17. COQUELUCHE FUENTE DE CONTAGIO EN <1 AÑO Pediatr Infect Dis J 2007;26: 238–242 En alrededor del 50% de los casos, se identificó a un contacto hogareño como fuente de infección, y las madres fueron las más frecuentes.
  • 18. 7 ESTRATEGIAS SUGERIDAS POR LA GLOBAL PERTUSSIS INITIATIVE Estrategia Objetivo Primario Objetivo Secundario Reforzar y/o mejorar vacunación en la infancia Reducir Morbi-Mortalidad en lactantes y niños Reducir la circulación de B. pertussis Refuerzo escolar 4-6 años Reducir Morbi-Mortalidad en escolares y desarrollar inmunidad comunitaria Reducir la transmisión a lactantes pequeños Vacunación Universal para Adolescentes Reducir morbilidad adolescentes y desarrollar inmunidad comunitaria Reducir la transmisión a lactantes pequeños Vacunación selectiva de nuevas madres, familiares y contactos de recién nacidos Reducir la transmisión a lactantes pequeños Reducción morbilidad en adultos Vacunación trabajadores de la salud Reducir la transmisión a lactantes pequeños Reducción morbilidad en trabajadores de guarderías Vacunación de hijos de trabajadores de salud Reducción morbilidad Reducción circulación Vacunación Universal en adultos Reducción de morbilidad en adultos y desarrollo de inmunidad comunitaria Reducir la transmisión a lactantes pequeños
  • 19. ESTRATEGIA DE CAPULLO &quot;COCOON STRATEGY&quot; Consiste en la vacunación de la madre luego del parto y antes del alta, y a todos los convivientes y cuidadores de entre 11 y 66 años. Desde 1990 (EEUU, según CDC) entre el 87 a 100% de las muertes por pertussis, fueron en niños < 6 meses de vida. MMWR Dec 2006;55(RR-17)
  • 20. RECOMENDACIONES DE DTPa
    • Administración rutinaria Post-parto de DTPa:
      • A mujeres sin una DTPa previa.
      • Antes del alta, en el puerpério inmediato.
    • Embarazadas con última dosis de DT hace >10 años
      • ACIP* recomienda DTPa durante 2 do or 3 er trimestre.
      • o
      • Antes del alta, en el puerpério inmediato DTPa.
    Embarazadas con última dosis de DT en el embarazo, pueden vacunarse en el postparto
  • 21.
    • La vacuna DTPa debe administrarse independiente del tiempo transcurrido desde la última dosis de DT.
    DTPa NUEVAS RECOMENDACIONES - ACIP MMWR. Jan 14, 2011/60(01);13-15 Intervalos más largos entre la DT y DTPa podrían reducir las reacciones locales, pero también aumentar el riesgo de enfermedad. El beneficio potencial, supera el riesgo teórico de ef adversos .
  • 22.
    • Dos recomendaciones adicionales se adoptaron por unanimidad:
    • Las mujeres deben recibir la DTPa preferiblemente durante el 2 do y 3 er trimestre.
    • Embarazadas con esquema antitetánico desconocido o incompleto, deben recibir 3 dosis de DT durante el embarazo (0, 1 y 6 /12 meses). La DTPa debe sustituir a una dosis de DT, preferentemente durante el 2 do o 3 er trimestre.
    RECOMENDACIONES DE DTPa Situaciones Especiales ACIP. 23 de junio 2011
  • 23. ACIP, 2011
  • 24. VACUNAS COMBINADAS PARA PERTUSIS Marca Comercial Toxoide Diftérico Toxoide Tetánico Toxoide Pertussis FHA Pertactina Actacel # # 30 UI 40 UI 10 mcg 5 mcg 3 mcg Tetraxim * 30 UI 40 UI 25 mcg 25 mcg ---- Pentaxim ** 30 UI 40 UI 25 mcg 25 mcg ---- Infanrix *** 30 UI 40 UI 25 mcg 25 mcg 8 mcg Bustrix 2 UI 20 UI 8 mcg 8 mcg 2.5 mcg Adacel # 2 UI 5 UI 2,5 mcg 5 mcg 3 mcg # Más (FIM 2 y 3, 5 mcg) y Hib. * Más polio 1,2 y 3. ** Más polio 1,2,y 3, y Hib *** Más polio 1,2 y 3, Hib y hepatitis B.
  • 25. ACIP, 2011
  • 26. VACUNAS A VIRUS VIVOS CONTRAINDICADAS DURANTE EL EMBARAZO
    • Varicela
    • Rubéola
    • Sarampión
    • Paperas
    • Fiebre amarilla
    Evaluar su indicación en el post parto Triple o doble viral
  • 27. VARICELA Y EMBARAZO
    • Infección típica de la infancia.
    • Es más grave en el adulto, que en el niño, y más grave aún las ptes embarazadas.
    • En la 1 ra mitad del embarazo puede causar SVC (menos del 5%).
    • En los últimos 5 días antes del parto y hasta 48 h después, puede originar la varicela neonatal (30% de mortalidad).
  • 28. VARICELA COMPLICACIONES POR EDAD Niños Adultos Encefalitis 1.7/100.000 15/100.000 Sindr Reye 3.2/100.000 --- Hospitalización 1.7/1.000 18/1.000 Ataxia cerebral 1/4.000 ? Muerte 2/100.000 50/100.000
  • 29. SÍNDROME DE VARICELA CONGÉNITO (SVC)
    • Cicatrices cutáneas
    • Deformaciones esqueléticas
    • Anormalidades oculares
    • Atrofia cortical y déficit intelectual
    • Prematurez y BP
  • 30. SVC Y VARICELA NEONATAL PREVENCIÓN
    • Antes del embarazo: Identificar y vacunar las ptes que son susceptibles.
    • Durante el embarazo: Ante el contacto, en mujeres susceptibles instrumentar la profilaxis adecuada.
    • En el post parto:
      • Si no ha tenido varicela IgG p/varicela susceptible vacuna
    Tuvo varicela? Alguna vez convivió con alguien con varicela?
  • 31. VACUNA TRIPLE VIRAL (S-P-R) RECOMENDACIONES
    • La rubéola es la infección viral más destructiva para el feto, y se puede prevenir a través de una vacuna.
    • El antecedente de rubéola en el pasado, NO debe ser evaluada por interrogatorio.
    • Si no puede realizar control serológico, indique una dosis de vacuna.
    • Utilice la vacuna triple viral, se recomienda esperar un mes para comenzar un embarazo.
    • Esta contraindicada durante el embarazo, NO durante la lactancia .
  • 32. CAMPAÑA ANTISARAMPIONOSA
    • El MSAL indica la vacunación antisarampionosa (doble o triple viral) en los siguientes grupos:
    • De 13 meses a 14 años que no certifiquen DOS DOSIS de vacuna.
    • De 15 años a 50 años, quienes:
      • No pudieran acreditar DOS DOSIS de vacuna en algún momento de la vida.
      • Quienes no hubieran recibido UNA DOSIS durante las campañas de vacunación sarampión-rubeola en adultos (2006 al 2009).
    MSAL, 2011
  • 33.  
  • 34. VACUNA ANTIGRIPAL EN EL PUERPERIO, PORQUE?
    • El VSR es la inf resp viral más frecuente en la infancia. Los lactantes que no tienen hermanos, cuidados por adultos mayores tienen mayor incidencia de inf por virus influenza .
    • El lactante menor de 6 meses, no genera respuesta inmune a la vacuna.
    • Los convivientes son la principal fuente de infección en los primeros meses de vida.
    • Los lactantes febriles menores de 2 meses, se internan, cultivan y medican con atb endovenosos.
  • 35. INFLUENZA VACUNACIÓN A EMBARAZADAS RESPUESTA DE ATC EN MADRES Y LACTANTES Los resultados sugieren que la inmunización en la madre, resulta en la presencia de atc contra influenza A, en el lactante los primeros 6 meses de vida. Steinhoff MC. N Engl J Med 2010;362:1644-6
  • 36.
    • Las mujeres embarazadas tienen niveles protectores de atc contra la gripe después de la vacunación.
    • La transferencia transplacentaria de atc anti-influenza podría proporcionar protección a los RN.
    • Un estudio aleatorizado controlado en Bangladesh de vacunación a mujeres embarazadas en el 3 er trimestre, mostró:
      • Reducción del en la enf. respiratoria c/fiebre en la embarazada y en los menores de 6 meses ( 29% y 36 %, respectivamente).
      • Los RN de mujeres vacunadas tuvieron una 63% en el uso del laboratorio para estudio de gripe.
    VACUNA ANTIGRIPAL DURANTE EL EMBARAZO Y POST-PARTO Steinhoff MC. NEJM 2010;362:1644-6
  • 37. VACUNA ANTIGRIPAL DURANTE EL EMBARAZO Y POST-PARTO
    • La vacunación antigripal en el embarazo se considera segura.
    • Administrar en otoño/invierno a todas las mujeres embarazadas, independientemente de los antecedentes y del trimestre de gestación.
    • Podría tener un efecto protector en el lactante, por pasaje pasivo de atc.
    • Disminuye la circulación dentro del hogar, y minimiza el riesgo de adquisición de influenza a los convivientes.
  • 38. VACUNA FIEBRE AMARILLA (FA)EN MUJERES QUE AMAMANTAN
    • En el año 2009, en Brasil se documentaron 2 casos de lactantes con meningoencefalitis, cuyas madres habían recibido vacuna contra FA.
    • Ambos niños fueron <1 mes de edad y con lactancia materna exclusiva.
    • Los pacientes se recuperaron &quot; ad integrum &quot;.
    MMWR Febr 12, 2010 / 59(05);130-132 Recomendación: Evitar la vacuna contra FA en mujeres que amamantan. Sin embargo, cuando hay alto riesgo epidemiológico, y no se puede evitar o posponer, el viaje las mujeres deben ser vacunadas (recomendaciones 2009). Invasión viral vs respuesta inmune. Aparece ≈ 11 días post-vacunación (rango de 3 -28 días). Más frecuente luego de la 1 ra dosis. Tasa global: 0,8/100.000 dosis.
  • 39. LACTANCIA Y VACUNAS
    • La mayoría de los virus vivos que contienen las vacunas no se excretan en la leche humana. Si se produce la infección, es bien tolerada por el virus atenuado.
    • La lactancia materna es una contraindicación para la vacunación contra la viruela de la madre, debido al riesgo teórico de transmisión por contacto de la madre al bebé.
    • La vacuna contra la fiebre amarilla se debe evitar a la mujer lactante. Sin embargo, cuando no se puede evitar el viaje a zonas con alto riesgo de FA, estas mujeres deben ser vacunadas.
    • Vacunas Inactivadas, recombinantes, de polisacáridos, toxoides, y las conjugadas, no representan riesgo para las madres que están amamantando .
    Los lactantes alimentados con leche materna deben ser vacunados de acuerdo con el calendario recomendado
  • 40. VACUNAS EN EL POSTPARTO
    • Las vacunas en el postparto son seguras, aún si está amamantando.
    • Aquellas personas que no hayan recibido componente pertussis en los últimos 10 años, deben recibir un refuerzo de DTPa.
    • La mujeres que no hayan recibido en los últimos 5 años triple o doble viral (SRP) deben recibir un refuerzo, idealmente antes del alta.
    • Las mujeres que refieran no haber tenido varicela, se deben testear (IgG p/varicela) y vacunarse las susceptibles.
    • En época de otoño-invierno, deben recibir vacuna antigripal, si no la recibieron durante el embarazo.