Tumores paranasales
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Tumores paranasales Tumores paranasales Presentation Transcript

  • TUMORES MALIGNOS YBENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
  • Son relativamente infrecuentes. Representan del 0,2 al0,8% de todos los tumores malignosEstos tumores predominanen el hombre 2: 1 respecto a la mujer, observandose mayor incidencia a partir de los 50 años.
  • MULTIPLES TUMORES DE CAVIDAD NASAL Y SENO ETMOIDAL, SE ASOCIA A:Trabajadores de la Trabajadores demadera, cuero,zapat niquel: carcinomaos,harina y hornos. de cavidad nasal
  • Los tumores de cavidad nasal se detectan precozmente dada su sintomatologia, elresto tienen un dx tardio en la evolución de su enfermedad, ya que los primerossíntomas de los tumores de senos paranasales imitan a los de la sinusitis cronica.
  • TUMOR BENIGNO Conjunto de neoplasias de estructura histologica bien diferenciada, correspondiente al tejidoque les ha dado nacimiento, el cual nopresenta tendencia invasora localmente ni via metastasica. Localizaciones frecuentes: piramide nasal, vestibulo y narina.
  • Hipertrofia progresiva de los tegumentos de la nariz Frecuente en Se asocia varones a partir defrecuentemente con RINOFIMA los 45 años y conun carcinoma baso o ant. De rosacea o de espinocelular. hiperseborrea. Tto en fases iniciales es medico, por su acción atrófica y el tto qx se reserva para casos evolucionados
  • RINOFIMA
  • Hiperplasia seudoepiteliomatosa de origen pilosebaceo. Aparece en personas de 50-60 años, como una papularojiza que en su crecimiento deja una depresion central ocupada por un tapon queratosico.Tto: extirpacion para descartar existencia de epitelioma espinocelular..
  • NEVUS Frecuente el melanoma juvenil de spitz.Se presenta como un nodulo rosado y unico. Nevus azul: coloracion azulada. Tto: extirpacion
  • Verrugas de la columela y vestibulo nasal : tumoracionesfrecuentes de aspecto papilomatoso cuya caracteristica esla recidiva pese a tto qx.
  • Tumor maligno mas frecuente de la nariz. Igual frecuencia enambos sexos, y entre los 60-70 años .Se presenta como un nódulo duro de lento crecimiento, luego seulceraSu crecimiento es tanto en superficie como infiltrante enprofundidad. Rara metastatizacion.Tto definitivo: lo confirma la biopsia. Y este seria la escisión conamplia zona de seguridad de tej. sano
  • Segundo en frecuencia.Aparece como una induracion con ulceracion precoz, quepresenta bordes cortantes a modo de crater . Crecimientorapido.Frecuentes metastasis linfaticas regionales.Tto: radioterapia y extirpacion qx precoz.
  • MELANOMA Rara aparicion en piramide nasal. Mayor incidencia en el sexo femenino. Varias formas clinicas: cambios en lunar, formacion de lunares satelites, oaumento de ganglios linfaticpos regionales. Tto: escision
  • MELANOMA
  • TUMORES BENIGNOS DE FOSAS NASALES Afecta mucosa que recubre la cavidad nasal y senos paranasales. Desarrollo apartir de tejido Frecuente en epitelial y PAPILOMA varones (5-6 conjuntivo. decada) Lesiones tumorales frecuentes
  • PAPILOMAS
  • Pequeñas tumoraciones parecidas a verrugas q se desarrollan en epitelio vestibular. 1. papiloma exofitico: Aspecto vinoso,f orma tumor mas de frecuente decoliflor, pedicu piramide nasal.lados,consisten cia dura
  • A) formado por eje conectivo vascular, junto conhiperplasia de las crestas epiteliales.B) generalmente asintomaticos. Puede producirepistaxis u obstruccion unilateral.C) dx: se confirma mediante biopsia.D) tto: extirpacion radical incluyendo tej. Normalalrededor del papiloma.
  • Clinica: triada ( obst. Nasal unilateral, rinorrea unilateral y epistaxis repetitivas) biopsia 2. papiloma Tto:confirma invertido ( p. de escision dx. ewing) qx Hiperplasia de crestas epiteliales hacia abajo, invirtiendose en e l estroma adyacente.
  • 2. PAPILOMA INVERTIDO
  • HEMANGIOMAS Frecuentes: Pueden ser fibroangioma Tumores intraoseos o del tabiquebenignos de localizarse en nasal y etiología la mucosa angiofibroma vascular nasal y senos nasofaringeo juvenil.
  • HEMANGIOMAS
  • FIBROANGIOMA DEL TABIQUE NASAL Llamado polipo sangrante del tabique (epistaxis) Relacionado con procesoshormonales, por eso es comun en mujeres y durante embarazo. Clinica: masa friable, aspecto aframbuesado, localizado en el area de kiesselbach.Tto: escision completa, quitando base cartilaginosa.
  • ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENILFrecuencia 0,05% de tumores de cabeza y cuello.Origen: pared posteroexterna del techo de la coana.Masa rojiza lobulada q ocupa uno o ambos lados de nasofaringe.La irrigacion de este tumor proviene de la arteria maxilar interna homolateral. Tto: cirugia
  • CÁNCER DE CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES. Gran variabilidad histológica. Diagnóstico tardío habitual  Sintomatología escasa  Clínica similar a eventos benignos (mucho más frecuentes) Gran complejidad regional, anatómica y fisiológica.
  • EPIDEMIOLOGÍA Patología poco frecuente (tasa de incidencia en España de 0,2 x 100.000 hab/año). Más frecuente en varones (3:1). Metástasis poco habituales (renal > mama > pulmón > tubo digestivo).
  • DISTRIBUCIÓN DE TUMORES NASOSINUSALES SEGÚN HISTOLOGÍA Ironside (1) Álvarez (2) Bhattachayya (3) Harbo(1) n=99 (%) n=129(%) n=650(%) n=277(%)Ca. epidermoide 32 32 62 46Adenocarcinoma 19 26 5 13Ca. Indiferenciado 13 12 - 2Ca. Adenoide quístico 8 6 10 6Linfoma 9 2 - 14Sarcomas 4 9 7 3Melanoma 1 5 3 9Neuroestesioblastoma 1 2 - -Otros 12 6 13 7
  • ETIOLOGÍAFactores ocupacionales (40%): tóxicos industriales yorgánicos(madera, textil, pieles, alimentación, pinturas, plásticos, …).Tiempo de contacto con tóxico elevado (≅ 30 años).Tabaco.Alcohol.Dieta (carnes y pescados).Edad (>50 años).Radioterapia previa.Malignización de tum. benignos (papilomainvertido, Paget, displasia fibrosa, …).Virus de Ebstein-Barr (melanomas, adenocarcinomas, …).
  • SENO MAXILAR A 1 Proceso alveolar de h. maxilar Surco gingivobucal A 3 Tejidos blandos de la mejilla 2 Cavidad nasal Paladar duro 2 1 3 Espacio pterigopalatino Plato pterigoideo 3 B B 2 1 1 Zigoma Fosa infratemporal 21 Órbita 2 Cavidad nasalTomado de (6) Senos etmoidales 3 Espacio pterigopalatino Base del cráneo
  • SENO ETMOIDAL 1 Seno etmoidal contralat. 2 Antro maxilar 3 Órbita 4 Cavidad nasal 5 Seno esfenoidal, nasofaringe y base del cráneo.Tomado de (6) SENO FRONTAL 1 Masa en región frontal 2 Seno etmoidal y pared superomedial de la órbita 3 Fosa craneal anterior Tomado de (6)
  • SENO ESFENOIDAL 1 Nasofaringe 2 Silla turca y suelo de fosa craneal media 3 Celdillas etmoidales posteriores y cavidad nasalTomado de (6) CAVIDAD NASAL 1 Fosa craneal media, celdillas etmoidales, órbita, antro del seno maxilar, seno esfenoidal, base del cráneo y techo de la nasofaringe. 2 Coana posterior y fosa nasal contralateral. Tomado de (6)
  • ESTADIFICACIÓN Debido a la escasa frecuencia, no existe clasificación individualizada para todas las localizaciones. ESTADIAJE LOCAL (T): 3 clasificaciones supraestructura Seno maxilar Linea de Ohngren Fosa nasal Seno etmoidal infraestructura ESTADIAJE A DISTANCIA (NM): igual para todos. N0 Ausencia de metástasis ganglionares N1 MTX ganglionar única homolateral de hasta 3 cm N2a ¨ de 3 a 6 cm N2b MTX ganglionar homolateral múltiple de hasta 6 cm N2c MTX ganglionar bilateral, contralateral menor de 6 cm N3 MTX ganglionar mayor de 6 cm M0 Ausencia de MTX a distancia M1 Presencia de MTX a distancia
  • CLÍNICA Gran frecuencia de diagnóstico tardío por elevada latencia clínica (retraso medio de 3 a 8 meses). Inicialmente síntomas indistinguibles de patología inflamatoria. Realizar TC en procesos nasosinusales que no se normalicen tras 2 semanas.
  • CLASIFICACIÓN CLÍNICA I.- Clínica similar a sinusitis. Diagnóstico mediante acceso al seno para biopsia. II.- Erosión o esclerosis asimétrica de una de las paredes óseas. Diagnóstico radiológico. III.- Afectación de pares craneales: dolor o anestesia. IV.- Asimetría facial, adenopatías cervicales o metástasis a distancia.
  • CARCINOMA EPIDERMOIDE (= DE CÉLULAS ESCAMOSAS) Tumor maligno más frecuente de la cavidad nasosinusal. 80% en seno maxilar. Incidencia aumentada en exposición laboral a níquel y cromo. Rx:  Relativamente hipointenso en imágenes potenciadas en T2.  Realce sólido heterogéneo tras CIV.  Destrucción ósea.
  • Carcinoma epidermoide. TC con CIV en varón de 69 años con tumoraciónantrocoanal izqda. Con extensión a partes blandas de mejilla izqda. y grandestrucción del maxilar superior.
  • CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO TUMORES DE GLÁNDULAS 90% Malignos SALIVALES MENORES ≈30% en región sinonasal 10% Ca. adenoide quístico - Tendencia al crecimiento y progresión perineural. Extensión intracraneal Pronóstico por agujeros Redondo Oval - Poco frecuentes las metástasis al diagnóstico. - Recidivas tardías en hasta el 60% .
  • CARCINOMA INDIFERENCIADO SINONASAL Destrucción ósea precoz MTX precoces Muy agresivos Frecuente afectación del estructuras adyacentes (nariz, piel, órbita y bóveda craneal) incluso al diagnóstico. Predilección por seno etmoidal. RM: intensidad de señal heterogénea  Alta tasa mitótica  Necrosis tumoral  Importante vascularización
  • LINFOMA- Aumento de la incidencia en últimas décadas, enparte atribuido al efecto del VIH.- Más frecuentemente no Hodgkin (75% células T).- Clínica: obstrucción nasal (80%), epistaxis(60%), rinorrea (60%).-TC y RM: - intensidad de señal homogénea con ausencia de necrosis. - intensa captación de contraste.
  • A BImágenes axiales de TC (A,B) y RM T1 con Cgadolinio (C). Masa de partes blandascon extensión por fosa pterigomaxilar aespacio masticador. A través del agujeroesfenopalatino (flecha) se extiende a lafosa ptrigopalatina, lo que sugiereproceso infiltrativo.
  • ADENOCARCINOMA- Alta incidencia en trabajadores de la industriamaderera (RR: 900) o textil. Polvo de madera- 90% en varones.- Más frecuente en etmoides (raro en maxilar).
  • NEUROESTESIOBLASTOMA (NEUROBLASTOMA OLFATORIO) - Procede del epitelio olfatorio de la bóveda nasal. - Picos de incidencia a los 15 y 50 años. - Pérdida de olfato. - Alta tasa de redicivas locales (tto: resección craniofacial de etmoides) - Moderada malignidad (70% de SV a 10 a.) Frecuente invasión intracraneal a través de lámina cribosa. - masa calcificada en bóveda nasal - se asocia a quistes intracraneales (muy característico)
  • a bEstesioneuroblastoma. TC axial de órbita con (a) ventana de partes blandas y(b) ventana ósea. Masa de partes blandas que ocupa las celdillas etmoidales izquierdas yse extiende al espacio extraconal de la órbita izquierda, desplazando el globo ocular.Presenta realce con contrate intravenoso. Con ventana ósea se observa erosión de lasparedes de las celdas etmoidales y de la lámina papirácea.
  • SARCOMA- El más frecuente es el fibrosarcoma.- El tipo histológico y el grado de diferenciación son fundamentales en el pronóstico.- TC y RM: - Densidad/intensidad de señal homogéneas. - Rabdomiosarcoma puede aparentar aspecto benigno por expansión en lugar de destrucción ósea. Tasas de supervivencia en función del tipo histológico de sarcoma.
  • PSEUDOTUMOR ORBITARIO Imagen de masa de partes blandas que afecta a órbita y seno maxilar, produciendo esclerosis de las paredes óseas y borramiento del plano graso del espacio masticador.MUCOCELERM de fosas nasales con secuencias coronal T1 y axial T1-SPIR con gadolinio, donde se observalesión expansiva en fosa nasal izqda, con extensión a celdillas etmoidales y erosión de tabiquesetmoidales y cornete medio. La anatomía patológica demostró que se trataba de un mucocele.
  • OSTEOMAOsteoma etmoidal. Imagen coronalde TC de senos donde se apreciaimagen de masa calcificada enbóveda nasal dcha. PAPILOMA INVERTIDO Masa de partes blandas que se extiende desde meato medio al seno maxilar con expansión del complejo osteomeatal.
  • PÓLIPO DE KILLIANMasa de partes blandas parcialmente calcificadaen bóveda nasal dcha., que prolapsa a través delinfundíbulo a seno maxilar. PROCESO INFECCIOSO Ocupación completa por densidad de partes blandas del seno maxilar izqdo. con aumento de tamaño y densidad de músculos recto inferior y lateral del ojo, así como de la grasa extraconal de la órbita izqda. y del espacio masticador. La erosión del suelo del seno maxilar (asterisco) que indica el origen odontógeno de la infección.
  • Ambos sexos ( adultos de edad avanzada) Sobreinfeccion= Localizacion secrecion primaria ( seno purulenta frontal) (piocele)Seudotumorquistico que Etiologia ( poco contiene MUCOCELE conocida) secrecion mucosa
  • Dx: inspeccion ( F. extrasinusal ( tumefaccion angulo interno de la unilateral a nivel de orbita, abombando la raiz nasal ) la pared del seno) Clinica: fase Tto: qx ( exeresisintrasinusal ( qx, marsupializacionasintomatica) etc) MUCOCELE
  • OSTEOMATumor benigno mas frecuentede senos paranasales. (solido yduro) Localizacion frecuente: s. frontoetmoidal Desarrollo despues de la pubertad. Frecuencia sexo masculino.
  • Clinica: tumor de crecimiento lento. 1. periodo intrasinusal: mas frecuente, tumor localizado en el interior del seno. 2. p. extrasinusal: desplazamiento del globo ocular. Dx: ( palpacion= debajo masa de caracteristicas solidas (inspeccion= tumefaccion unilateral en raiz nasal, si es muy grande ruptura de meninges) Tto: exeresis qx