OFTALMIA NEONATORUM Dra Liliana Kiraz Oftalmología General Cirugía Refractiva
DEFINICION <ul><li>Se describe   como una inflamación de la conjuntiva que se presenta durante el 1er. mes de vida </li></...
CONSIDERACIONES ETIOLOGICAS <ul><li>1. Organismos alojados en el canal de parto </li></ul><ul><li>2. Tratamiento de la mad...
<ul><li>1 y 2  Ward y Chandler: </li></ul><ul><li>5.4 diferentes especies bacterianas </li></ul><ul><li>2.7 bacterias cult...
<ul><li>3. Duración de la exposición: es mayor en RPM o trabajo de parto prolongado </li></ul><ul><li>4. Tipo de profilaxi...
TIPOS DE CONJUNTIVITIS <ul><li>QUIMICA </li></ul><ul><li>1.Producida por Nitrato de Plata </li></ul><ul><li>2.Característi...
CLAMIDIAL <ul><li>La infeccion por Chlamydia trachomatis es la más frecuente en USA </li></ul><ul><li>Ocurre entre un 4-10...
CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIA <ul><li>El dx es difícil porque produce solo síntomas leves y los test son difíciles y costosos...
CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIA <ul><li>Se manifiesta entre los 5-19 días. Casos no tratados duran de 3-12 meses </li></ul><ul>...
Laboratorio para Clamidia <ul><li>Identificación de cuepos de inclusión en tinción de Giemsa </li></ul><ul><li>Cultivos Ce...
TRATAMIENTO <ul><li>Terapia tópica: Tetraciclina </li></ul><ul><li>Terapia Sistémica: </li></ul><ul><li>1. Eritromicina : ...
Conjuntivitis por Gonococos <ul><li>Diplococcus Gram – que penetra epitelio intacto </li></ul><ul><li>Incidencia: 0.06% </...
LABORATORIO <ul><li>Cultivo en medio agar chocolate o Thayer-Martin + Antibioticograma + Detección de Clamidias </li></ul>
TRATAMIENTO <ul><li>Tópico: Lavado ocular +Penicilina G acuosa: 10 a 20 millones Uds ó Cloramfenicol o Fluoroquinolonas C/...
TRATAMIENTO ADULTOS <ul><li>Ceftriaxona: 1 gr IM dosis única </li></ul><ul><li>Tetraciclina: 500 mgs C/6 Hs x 7 días </li>...
CONJUNTIVITIS BACTERIANA <ul><li>Producida por Gram + y Gram – </li></ul><ul><li>La más grave es por Pseudomonas species <...
CARACTERISTICAS CLINICAS <ul><li>Aparece entre 4-5 días </li></ul><ul><li>Unilateral </li></ul><ul><li>Edema palpebral </l...
Diagnostico y Tratamiento <ul><li>Frotis y Cultivo de Secreción: Agar sangre y chocolate </li></ul><ul><li>Tratamiento:  <...
CONJUNTIVITIS VIRAL <ul><li>70 % por HSV-II </li></ul><ul><li>HSV-I por contacto directo de vesículas </li></ul><ul><li>HS...
Características Clínicas <ul><li>Aparece 1-2 semanas </li></ul><ul><li>Uni o Bilateral </li></ul><ul><li>Precedido o no de...
Diagnostico y Tratamiento <ul><li>Frotis: inclusión intranuclear eosinofílica.  </li></ul><ul><li>Cultivos </li></ul><ul><...
Etiología  por Cronología  <ul><li>Química: 24 Hs </li></ul><ul><li>Gonocóccica: 24 Hs a 7 días </li></ul><ul><li>Clamidia...
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O F T A L M I A N E O N A T O R U M

  1. 1. OFTALMIA NEONATORUM Dra Liliana Kiraz Oftalmología General Cirugía Refractiva
  2. 2. DEFINICION <ul><li>Se describe como una inflamación de la conjuntiva que se presenta durante el 1er. mes de vida </li></ul><ul><li>Puede ser una de las manifestaciones de una infección sistémica potencialmente grave </li></ul><ul><li>La determinación etiológica es necesaria </li></ul><ul><li>Los frotis y cultivos están indicados en todos los casos </li></ul><ul><li>Es considerada un problema de salud pública </li></ul>
  3. 3. CONSIDERACIONES ETIOLOGICAS <ul><li>1. Organismos alojados en el canal de parto </li></ul><ul><li>2. Tratamiento de la madre durante el embarazo </li></ul><ul><li>3. Duracion y sitio de la exposición del infante a agentes infecciosos </li></ul><ul><li>4. Tipo de profilaxis </li></ul><ul><li>5. Suceptibilidad del epitelio corneal </li></ul><ul><li>6. Trauma </li></ul>
  4. 4. <ul><li>1 y 2 Ward y Chandler: </li></ul><ul><li>5.4 diferentes especies bacterianas </li></ul><ul><li>2.7 bacterias cultivadas en párpados luego del nacimiento </li></ul><ul><li>7-20% de las mujeres tienen citomegalovirus </li></ul><ul><li>12% Chlamydia durente el 3er trimestre </li></ul><ul><li>Herpes Simplex Tipo II </li></ul>
  5. 5. <ul><li>3. Duración de la exposición: es mayor en RPM o trabajo de parto prolongado </li></ul><ul><li>4. Tipo de profilaxis: es menos efectiva en los casos anteriores </li></ul><ul><li>5. Suceptibilidad del epitelio es debido a bajos niveles de IgA y Lisosima y a una disminución en el flujo de las lágrimas en neonatos </li></ul><ul><li>6.Trauma: por exposición, abrasión, secado, agentes profilacticos. </li></ul>
  6. 6. TIPOS DE CONJUNTIVITIS <ul><li>QUIMICA </li></ul><ul><li>1.Producida por Nitrato de Plata </li></ul><ul><li>2.Características Clínicas: </li></ul><ul><li>-Comienza a las horas de nacimiento y no dura >24-36 Hs </li></ul><ul><li>-Enrojecimiento conjuntival leve y transitorio </li></ul><ul><li>-Lagrimeo </li></ul><ul><li>-Si la concentración es mayor: </li></ul><ul><li>Edema palpebral </li></ul><ul><li>Quemosis </li></ul><ul><li>Exudados </li></ul><ul><li>Membranas o seudomembranas </li></ul><ul><li>Cicatriz corneal o conjuntival </li></ul><ul><li>3.Actualmente la AAO recomienda profilaxis con Eritromicina 0.5% ó </li></ul><ul><li>Tetraciclina al 1% en fondos de saco . Iodo-Povidona al 2.5% ? </li></ul>
  7. 7. CLAMIDIAL <ul><li>La infeccion por Chlamydia trachomatis es la más frecuente en USA </li></ul><ul><li>Ocurre entre un 4-10% de mujeres embarazadas </li></ul><ul><li>Es un parásito intracelular obligatorio </li></ul><ul><li>Ocasiona además de conjuntivitis una amplia variedad de infecciones locales y sistémicas </li></ul>
  8. 8. CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIA <ul><li>El dx es difícil porque produce solo síntomas leves y los test son difíciles y costosos </li></ul><ul><li>Si la madre tiene infección el recién nacido tiene un chance de 30-40% de tener conjuntivitis </li></ul><ul><li>10-20% de ellos desarrollan neumonía, infección en nasofaringe, oido medio, vagina y recto </li></ul>
  9. 9. CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIA <ul><li>Se manifiesta entre los 5-19 días. Casos no tratados duran de 3-12 meses </li></ul><ul><li>Edema palpebral, ojo rojo, secreción acuosa que puede llegar a purulenta </li></ul><ul><li>Uni o bilateral </li></ul><ul><li>Pseudomembranas </li></ul><ul><li>Papilas </li></ul><ul><li>Pannus, cicatriz corneal </li></ul>
  10. 10. Laboratorio para Clamidia <ul><li>Identificación de cuepos de inclusión en tinción de Giemsa </li></ul><ul><li>Cultivos Celulares </li></ul><ul><li>Test de Acs Inmunofluorescencia directa + </li></ul><ul><li>Anticuerpos Monoclonales </li></ul>
  11. 11. TRATAMIENTO <ul><li>Terapia tópica: Tetraciclina </li></ul><ul><li>Terapia Sistémica: </li></ul><ul><li>1. Eritromicina : 50 mgs x KgX día VO divididos en 4 tomas 10-14 días </li></ul><ul><li>2.Hombres y mujeres no embarazadas: Tetraciclina : 500 mgs C/ 6 Hs x 7 días ó </li></ul><ul><li>Doxiciclina : 100 mgs VO C/12 Hs x 7 días </li></ul><ul><li>Azitromicina : 1 gr VO dosis única </li></ul><ul><li>3. Mujeres embarazadas o Lactando: Eritromicina : 500 mgs VO C/6 Hs x 7 días </li></ul>
  12. 12. Conjuntivitis por Gonococos <ul><li>Diplococcus Gram – que penetra epitelio intacto </li></ul><ul><li>Incidencia: 0.06% </li></ul><ul><li>Aparece desde 24 Hs hasta 7 días </li></ul><ul><li>Uni o bilateral </li></ul><ul><li>Marcado edema palpebral </li></ul><ul><li>Quemosis </li></ul><ul><li>Descarga purulenta abundante </li></ul><ul><li>Membranas, pseudomembranas </li></ul><ul><li>Infiltrado corneal, cicatriz, perforación </li></ul><ul><li>Linfadenopatía preauricular </li></ul>
  13. 13. LABORATORIO <ul><li>Cultivo en medio agar chocolate o Thayer-Martin + Antibioticograma + Detección de Clamidias </li></ul>
  14. 14. TRATAMIENTO <ul><li>Tópico: Lavado ocular +Penicilina G acuosa: 10 a 20 millones Uds ó Cloramfenicol o Fluoroquinolonas C/ 15 a 20 minutos </li></ul><ul><li>Sistémica: Ceftriaxona: 25-50 mgs x Kg IV ó IM dosis única ( <125 mgs) </li></ul><ul><li>Penicilina G: 50.000-75.000 UDs x Kgx día dividido en 2 dosis diarias por 7 días </li></ul>
  15. 15. TRATAMIENTO ADULTOS <ul><li>Ceftriaxona: 1 gr IM dosis única </li></ul><ul><li>Tetraciclina: 500 mgs C/6 Hs x 7 días </li></ul><ul><li>Penicilina: 4.800.000 Uds en 2 sitios IM + 1 gr Probenecid VO </li></ul><ul><li>Ampicilina: 3.5 grs VO + 1 gr de Probenecid </li></ul>
  16. 16. CONJUNTIVITIS BACTERIANA <ul><li>Producida por Gram + y Gram – </li></ul><ul><li>La más grave es por Pseudomonas species </li></ul><ul><li>> 5 celulas blancas en tinción de Giemsa </li></ul><ul><li>Más frecuente: </li></ul><ul><li>1. Infección de amnios </li></ul><ul><li>2. < 34 semanas de gestación </li></ul><ul><li>3. RPM > 24 Hs </li></ul><ul><li>4. Infección Urinaria </li></ul>
  17. 17. CARACTERISTICAS CLINICAS <ul><li>Aparece entre 4-5 días </li></ul><ul><li>Unilateral </li></ul><ul><li>Edema palpebral </li></ul><ul><li>Quemosis </li></ul><ul><li>Descarga mucopurulenta o purulenta </li></ul><ul><li>Obstrucción del canal lagrimal puede producir conjuntivitis crónica </li></ul>
  18. 18. Diagnostico y Tratamiento <ul><li>Frotis y Cultivo de Secreción: Agar sangre y chocolate </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Gram + : Tetraciclina ung 4-6 veces al día </li></ul><ul><li>Gram - : Tobramicina gotas 4-6 veces </li></ul><ul><li>x 15 dias </li></ul><ul><li>Pseudomonas: 1 gota cada hora + TTO sistemico </li></ul>
  19. 19. CONJUNTIVITIS VIRAL <ul><li>70 % por HSV-II </li></ul><ul><li>HSV-I por contacto directo de vesículas </li></ul><ul><li>HSV-II: por canal de parto o transplacentaria </li></ul><ul><li>40-60 % de riesgo de infección </li></ul><ul><li>Si el cultivo es + en el período pre-partum está indicado cesárea </li></ul>
  20. 20. Características Clínicas <ul><li>Aparece 1-2 semanas </li></ul><ul><li>Uni o Bilateral </li></ul><ul><li>Precedido o no de lesiones en piel </li></ul><ul><li>Edema palpebral </li></ul><ul><li>Ojo rojo </li></ul><ul><li>Descarga acuosa o serosanguínea </li></ul><ul><li>Microdendritas, ulceras, cicatrices </li></ul><ul><li>Cataratas, Uveitis, Neuritis Optica </li></ul>
  21. 21. Diagnostico y Tratamiento <ul><li>Frotis: inclusión intranuclear eosinofílica. </li></ul><ul><li>Cultivos </li></ul><ul><li>Test de Acs monoclonal </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>1.Tópico: Aciclovir ung: C/5 hs 7-10 días </li></ul><ul><li>2.Sistémico: en uveítis, corioretinitis o infección sistémica: </li></ul><ul><li>Aciclovir: 5 mg x Kgx día </li></ul>
  22. 22. Etiología por Cronología <ul><li>Química: 24 Hs </li></ul><ul><li>Gonocóccica: 24 Hs a 7 días </li></ul><ul><li>Clamidial: 5-9 días </li></ul><ul><li>Bacteriana: 5 días </li></ul><ul><li>Viral: 7 a 14 dias </li></ul>
  23. 23. MUCHAS GRACIAS

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