Salazar santiago t22 valoracion del estado nutricional uci (1)

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Salazar santiago t22 valoracion del estado nutricional uci (1)

  1. 1. VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONA PACIENTE CRITICO SANTIAGO SALAZAR, MD POSTGRADO DE UCI
  2. 2. Valoración nutricional en el paciente crítico Evaluar, de forma específica, el riesgo de mortalidad y morbilidad de la malnutrición, identificar y separar de forma individualizada las causas y consecuencias de la malnutrición y analizar el grupo de enfermos con mayor posibilidad de beneficiarse del soporte nutricional.
  3. 3. IDENTIFICAR Y SEPARAR Detección y tamizaje Pacientes críticos Previo a su ingreso  Cambios por la Durante su enfermedad hospitalización  Cambios por el Datos tratamiento  Significativos  Cambios metabólicos  Reproducibles  Fiables  Mas estudiosGARCÍA DE LORENZO A, ÁLVAREZ J, CALVO MV, DE ULÍBARRI JI, DEL RÍO J, GALBÁN C ET AL.Conclusiones del II Foro de Debate SENPE sobre desnutriciónhospitalaria. Nutr Hosp 2005; 20: 82-7.
  4. 4. Variables antropométricas Malnutrición pre  Cambios corporales existente al ingreso  Estado de hidratación Peso (>10%)  Edemas IMC Circunferencia muscular del brazo Índice talón rodilla Longitud del cúbito ASPECTO
  5. 5. VALORACION GLOBAL SUBJETIVO VALORACION GLOBAL SUBJETIVA Entrevista Examen clínica físico Obtener información 1. Peso corporal 2. Cambios de hábitos alimentarios 1. Pérdida de la grasa 3. Síntomas gastrointestinales 4. Capacidad funcional o nivel de energía subcutánea 5. Impacto de la enfermedad 2. Perdida de masa muscular 3. Edema en tobillos 4. Edema en la región sacra 5. AscitisDETSKY AS, MCLAUGHLIN JR, BAKER JP, JOHNSTON N, WHITTAKER S, MENDELSON RA ET AL. What is subjectiveglobal assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987; 11: 8-13
  6. 6. VARIABLES BIOQUIMICAS Indice creatinia/talla  Requiere recoger la orina (muscular, < 60%) de 24 horas por 3 días  Detecta la malnutrición al ingreso, no valor pronóstico  Costo 3 metil-histidina (hipercatabolismo)
  7. 7. EXCRECION NITROGENADA Urea en 24 horas (0,56)  Índice de la intensidad + perdidas Nitro no de la respuesta urinarias metabólica al estrés  Leve: 5 a 10 gr/día  Moderado: 10 a 15 gr/día  Orina de 24 horas  Grave: >15 gr/día
  8. 8. BALANCE NITROGENADO Nitrógeno ingerido –  No se consigue balances Nitrógeno excretado nitrogenados positivos al  Urinario inicio de la enfermedad  Fecal  Lograr balances positivos  Otras
  9. 9. VARIABLES BIOQUIMICAS Albumina (<3,5 mg/dl)  Valor pronostico  Poco sensible a los cambios agudos (20 días)  No sirven como seguimiento  Seguimiento Prealbumina sensible a los cambios en el estado  Fallo hepático nutricional Proteína ligada al retino
  10. 10. Parámetros funcionales Disminución del  Alteradas en varios recuento linfocitario procesos (<1500) Indice CD3/CD4 Aunsencia de respuesta de inmunidad retardada
  11. 11.  No existe un marcador absoluto del estado nutricional en el paciente critico Recordemos siempre que la terapia nutricional también debe ser una de las primeras prioridades en el manejo del paciente critico
  12. 12. VALORACIONNUTRICIONAL EN UCI

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