8. CATEGORÍAS DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA Adapted from The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 1997;20:1183-1197. GPA 126 mg/dl 100 mg/dl Glucosa en Ayunas Empeorada Normal 2-Horas GP en la POTG 200 mg/dl 140 mg/dl Diabetes Mellitus Intolerancia a la Glucosa Normal Diabetes Mellitus
18. ENFOQUE DE EQUIPO La Persona Con Diabetes Médico Gral o Diabetologo Cirujano Ortopédico Cirujano Vascular Terapeuta Asistente Social Dietista especialista Pod ólogo Enfermera Especialista Eucadora en diabetes Fisioterapeuta kinesiologo Especialista Ortop édico Prot é sico
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25. ALGORRITMO DE TRATAMIENTO Tratamiento no farmacológico Monoterapia Sulfonilureas/Biguanida Inhibidores de Alfa-glucosidasa metiglinidas Tiazolidinedionas Insulina Terapia de Combinación Muy Sintomático Hiperglucemia Severa Cetosis Diabetes Autoinmune Latente Embarazo Desnutricion Neuropatia dolorosa. Insulina
26. EVOLUCIÓN HABITUAL DE LA TERAPIA EN DM2 DIETA EJERCICIO 1 HGO SENSIBILIZADOR O SECRETAGOGO 2 HGO SENSIBILIZADOR + SECRETAGOGO 3 HGO SENSIBILIZADOR + SECRETAGOGO HGO + INSULINA INSULINA AÑOS
48. DOSIS EFECTIVA La dosis necesaria de insulina para lograr los objetivos de un buen control metabólico
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50. DOSIS SEGURA La dosis de insulina que tiene una baja posibilidad de provocar hipoglicemias
51. La insulina preprandial es por excelencia la insulina de acción rápida o análogos Ultrarrápidos.
52. La insulina basal es por excelencia una formulación prolongada a 24 horas con un perfil plano de acción y baja frecuencia de hipoglicemias
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54. Lepore, et al. Diabetes 1999;48 (Suppl 1):A97. Lantus Vs. NPH en DM Tipo 1 Perfiles de Acción por Clamp de Glucosa Tiempo (h) Después de Inyección Subcutánea Actividad de Insulina Fin Período Observación
Editor's Notes
La hemoglobina glucosilada (HbA 1c ) es una medida de los niveles de glucosa a lo largo del d ía que mide la glucosa plasmática postpandrial (GPP) y la glucosa plasmática en ayunas (GPA). Una glucemia elevada en estado de ayunas y exursions de glucosa después de las comidas dan resultado a un exceso de glucación de la hemoglobina no enzimática.
Categorías de la Tolerancia a la Glucosa Tanto la prueba de la glucosa plasmática en ayunas (GPA) como la determinación de la prueba de 2-horas de la glucosa plasmática (GP) durante la prueba oral de tolerancia a la glucosa (POTG) pueden ser utilizadas para evaluar el estado de tolerancia a la glucosa. Según los criterios de diagnóstico más recientemente establecidos por el Comité de Expertos en el Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes Mellitus, un valor de la GPA 126 mg/dl ( 7.0 mmol/L) o un valor de 2-horas posterior a la carga de glucosa plasmática 200 mg/dl ( 11.1 mmol/l) son los nuevos valores límite para el diagnóstico de la diabetes. Los valores límite para el estado intermedio de hiperglucemia denotados por los téminos de la glucosa en ayunas empeorada (GAE) y la intolerancia a la glucosa (IG) han sido ajustados para estar en consonancia con los nuevos criterios a la hora de diagnosticar la diabetes mellitus. La GAE ahora es definida por la GPA 110 mg/dl ( 6.1 mmol/l) y <126 mg/dl (<7.0 mmol/l), y la IG es definida por las medidas de la prueba 2-horas GP 140 mg/dl ( 7.8 mmol/l) y <200 mg/dl (<11.1 mmol/l). Referencia: The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care . 1997;20:1183-1197.
DIABETES TIPO 2 Objetivos de Manejo Los objetivos generales de manejo para el tratamiento de los pacientes con diabetes son simples y claros: eliminar los síntomas y mejorar el bienestar, prevenir o retardar el desarrollo de complicaciones microvasculares, y reducir la incidencia de acontecimientos macrovasculares.
DIABETES TIPO 2 Blancos Metabólicos Debido a que la diabetes mellitus afecta a varios órganos, el tratamiento se determina por la medida de la glucemia, la hemoglobina glucosilada (HbA 1c ), y los niveles lípidicos plasmáticos. El control metabólico óptimo indicado por una concentración de glucosa en ayunas entre 80 y 120 mg/dl y una concentración postprandial (2 h) de glucemia <180 mg/dl. La meta y punto de acción de la Asociación Americana de la Diabetes para la HbA 1c están basados en evidencia del Estudio del Control y Complicaciones de la Diabetes (DCCT) y recientemente confirmados por el Estudio Prospectivo de la Diabetes del Reino Unido (UKDPT). Los valores lipídicos plasmáticos se basan en los recomendados por la Asociación Americana de la Diabetes y el Programa Nacional de la Educación del Colesterol. Referencias: American Diabetes Association. Standards of medical care for patients with diabetes mellitus. Diabetes Care . 1999;22(suppl 1):S32-S41; The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel. Summary of the second report of the NCEP expert panel on the detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol. JAMA . 1993;209:2015-3023.
El abordaje del tratamiento del paciente con diabetes es multidisciplinario e incluye a todos los profesionales que están relacionados, de una forma u otra, en el cuidado de los diversos órganos comprometidos por la enfermedad.
Las bases de tratamiento para la diabetes tipo 2 son tratamiento diet ético médico y ejercicio. Sin embargo, en muchas personas, especialmente con el paso del tiempo, estas modalidades no logran el cotrol glucémico. El tratamiento hipoglucémico oral a menudo disminuye la glucemia cuando el tratamiento nutrcional y el ejercicio solos no logran reducir adecuadamente los niveles de glucemia. Las diferentes clases de f ármacos hipoglucemiantes orales ofrecen a los clínicos diversas combinaciones cuando la monoterapia no logra un control glucémico. La prevalencia de la terapia de combinación está aumentando y cada vez existen más opciones disponibles para un tratamiento más a la medida de cada paciente. Cuando todas las opciones de terapia oral fallan o el paciente específicamente lo necesita, el tratamiento con insulina, sola o en combinación con un tratamiento oral, se debe considerar. Referencias: 1. American Diabetes Association. The pharmacological treatment of hyperglycemia in NIDDM. Diabetes Care. 1995;18:1510-1518. 2. American Diabetes Association. Clinical practice recommendations. Diabetes Care. 1999;22(suppl 1).
