DIABETES MELLITUSETIOPATOGENIA, CLASIFICACIÓN Y        DIAGNÓSTICO   Dra. LOURDES LOYOLA AVELLANEDA   ESPECIALISTA EN ENDO...
I TEMAI Curso Nacional de    Urgencias y  Emergencias en      Diabetes     27-04-2012
LA DIABETES EN EL MUNDOSe estima que actualmente la diabetes afecta a 366millones de adultos en el mundo y que éstas cifra...
EPIDEMIOLOGÍA EN DIABETES USA          Prevalencia  Total de Diabetes en USA:           25.8 millones (8.3%) de la poblac...
PERSPECTIVA POR REGIONES   África: el 78% de las personas con diabetes no ha    sido diagnosticada   Europa: la prevalen...
Diabetes Atlas Fifth Edition. International Diabetes Federation. 2011
PERSPECTIVA POR REGIONESNúmero de personas con diabetes por grupo de edad y por región                      17            ...
PERSPECTIVA POR REGIONESPrevalencia estimada de casos de Diabetes tipo 1 en niños por región                        17    ...
PERSPECTIVA POR REGIONESPaíses con mayor incidencia para Diabetes tipo 1 en niños (0 – 14 años)                           ...
PERSPECTIVA POR REGIONES Número de muertes atribuibles a la Diabetes                     17                     15
PERSPECTIVA POR NIVEL DE                                   DESARROLLO                             350                     ...
EL COSTO NO MONETARIO      DE LA DIABETES      La diabetes afecta a 246 millones de personas      en todo el mundo y se es...
DIABETES EN LAS AMERICAS                    Proyección35 millones                   64 millones                    Boletín...
DIABETES MELLITUS EN  LATINOAMERICA Latinoamérica, incluye 21 países con casi  500 millones de habitantes y se espera un ...
STANDARDS OF MEDICAL CARE     IN DIABETES—2012
Table of ContentsSection                                                                Slide No.ADA Evidence Grading Syst...
I. CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DEFINICIÓN DE DIABETES MELLITUS     Describe un desorden metabólico de     múltiples etiologías     Caracterizado por hipe...
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE DM    I. Diabetes tipo 1.           A.- Inmunológica.           B.- Idiopática.    II. Diabete...
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE DM    III. Otros tipos:        A. Defectos genéticos de la función de células ß.        B. Def...
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE DM     OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DM                              Defectos del cromosoma 20,  ...
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE DM       OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DM                        Pancreatitis, trauma del páncrea...
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DIABETES MELLITUS        CLASIFICACIÓN CON BASE EN TIPO Y ETAPAS       ETAPAS   Normo glicemia                            ...
DIABETES MELLITUS 1
DIABETES TIPO 1            ETIOPATOGENIAFactores                    FactoresGenéticos                  Ambiental          ...
HISTORIA NATURAL DE DIABETES TIPO 1                 Desencadenante                    ambiental                           ...
FACTORES                                      AMBIENTALES                                      DE RIESGO                  ...
FACTORES INMUNOLOGICOS DE RIESGO        PARA LA DIABETES TIPO 1•Destrucción autoinmune de células    pancreáticas.•Marcado...
DIABETES TIPO 2                    ETIOPATOGENIA    Factores                              Factores    Genéticos           ...
HISTORIA NATURAL DE DIABETES TIPO 2                 Sedentarismo                 Malos hábitos                  alimentari...
PRINCIPALES MECANISMOS FISIOPATÓLOGICOS DM          Efecto                             Secreción          incretina       ...
DIABETES TIPO 2:Papel de la Genética        •Han sido descritas diferentes mutaciones        genéticas causantes de diabet...
DIABETES TIPO 2:  Papel de los Factores Ambientales•El estilo de vida:   Sedentarismo   Ausencia de actividad física•Háb...
DIFERENCIAS ENTRE DIABETES TIPO 1 Y 2          PRESENTACIÓN CLÍNICA                            Tipo 1               Tipo 2...
DIFERENCIAS ENTRE DIABETES TIPO 1 Y 2      CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE                         Tipo 1               Tipo ...
DIFERENCIAS ENTRE DIABETES TIPO 1 Y 2               PATOGÉNESIS                 Tipo 1                       Tipo 2       ...
DIABETES GESTACIONAL   Es la alteración del metabolismo de los   Hidratos de Carbono, de severidad variable   que comienza...
DIABETES MELLITUS GESTACIONALCRITERIOS DIAGNÓSTICOS           Tomar a las 24 – 28 semana de gestación           No diagn...
BÚSQUEDA DE DMGToda Embarazada con losFactores de Riesgo     Antecedente familiar DM     Obesidad     DMG embarazo ante...
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEDIABETES SEGÚN LA ADA  1   HbA1C 6.5%. El test debe ser realizado en un      laboratorio que cump...
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J Clin Endocrinol Metab 93: 2447–2453, 2008Diabetes Care 32 (7):1327-1334, 2009
HbA1C SUSTENTADO COMO    HERRAMIENTA DE SCREENING Y    DIAGNÓSTICO HbA1c   no requiere que el paciente esté en  ayunas. ...
CONDICIONES PARA REALIZAR TTGO Ayuno de 8 a 14 horas. Evitar restricciones en la dieta durantes los 3 días precedentes (co...
http://www.diabetes.org/diabetes-basics/prevention/diabetes-risk-test/?loc=DropDownDB-RiskTest
RECOMENDACIONES PARA SCREENINGDIABETES MELLLITUS   Considere TTGO a adultos con IMC ≥25 kg/m2 con uno o    mas factores d...
CRITERIOS DE SCREENING DIABETES             PARA ASINTOMÁTICOS  Testeo debe considerarse en todos los adultos con IMC ≥25 ...
RECOMENDACIONES POST             DIABETES GESTACIONALEn Mujeres que han tenido diabetes gestacional se recomienda: Elscre...
Management of Hyperglycemia in Type 2Diabetes: A Patient-Centered ApproachPosition Statement of the American Diabetes Asso...
METAS METABOLICAS SEGUN ADAEN DM                                                        American Diabetes Assoc. Goals HbA...
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Dra. LOURDES LOYOLA AVELLANEDA
Medico Endocrinologo
Hospital Central Militar

I CURSO NACIONAL DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN DIABETES
27 ABRIL 2012

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ETIOPATOGENIA, CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO DE LA DIABETES

  1. 1. DIABETES MELLITUSETIOPATOGENIA, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO Dra. LOURDES LOYOLA AVELLANEDA ESPECIALISTA EN ENDOCRINOLOGÍA ESPECIALISTA EN SALUD PÚBLICA
  2. 2. I TEMAI Curso Nacional de Urgencias y Emergencias en Diabetes 27-04-2012
  3. 3. LA DIABETES EN EL MUNDOSe estima que actualmente la diabetes afecta a 366millones de adultos en el mundo y que éstas cifrasaumentarán a 552 millones el 2030. Diabetes Atlas Fifth Edition. International Diabetes Federation. 2011
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA EN DIABETES USA  Prevalencia Total de Diabetes en USA: 25.8 millones (8.3%) de la población  Diagnosticados: 18.8 millones  Sin Diagnosticar: 7.0 millones  Prediabetes: 79 millones*  Incidencia: 1.9 millones en mayores de 20 años en el 2010. * Incluye HbA1c para diagnóstico.Data from the 2011 National Diabetes Fact Sheet (released Jan. 26, 2011)
  5. 5. PERSPECTIVA POR REGIONES África: el 78% de las personas con diabetes no ha sido diagnosticada Europa: la prevalencia más alta de diabetes tipo 1 en niños Oriente Medio y Norte de África: 6 de los 10 principales países en prevalencia de diabetes América del Norte y Caribe: 1 de cada 10 adultos tiene diabetes América Central y del Sur: el 12,3% del total de fallecimientos han sido de origen diabético Sudeste Asiático: casi una quinta parte de la población diabética mundial vive en sólo siete países Pacífico Occidental: 132 millones de adultos tienen diabetes, la mayor cifra de todas las regiones Diabetes Atlas Fifth Edition. International Diabetes Federation. 2011
  6. 6. Diabetes Atlas Fifth Edition. International Diabetes Federation. 2011
  7. 7. PERSPECTIVA POR REGIONESNúmero de personas con diabetes por grupo de edad y por región 17 15
  8. 8. PERSPECTIVA POR REGIONESPrevalencia estimada de casos de Diabetes tipo 1 en niños por región 17 15
  9. 9. PERSPECTIVA POR REGIONESPaíses con mayor incidencia para Diabetes tipo 1 en niños (0 – 14 años) 17 15
  10. 10. PERSPECTIVA POR REGIONES Número de muertes atribuibles a la Diabetes 17 15
  11. 11. PERSPECTIVA POR NIVEL DE DESARROLLO 350 300diabetes tipo 2 (millones)Número de adultos con 250 200 150 100 50 0 1995 2000 2025 1995 2000 2025 1995 2000 2025 Paises Paises en Todos Desarrollados Desarrollo los países King H, Aubert RE, Herman WH. Diabetes Care 1998; 21: 1414-1431
  12. 12. EL COSTO NO MONETARIO DE LA DIABETES La diabetes afecta a 246 millones de personas en todo el mundo y se espera que llegue a afectar a unos 380 millones para 2025 Cada año, otros 7 millones de personas desarrollan diabetes Cada año, 3,8 millones de fallecimientos están relacionados directamente o se producen por causas relacionadas con la diabetes, como la enfermedad cardiovascular empeorada por trastornos de los lípidos e hipertensión de origen diabético.Cada 10 segundos muere una persona por causasrelacionadas con la diabetes.Cada 10 segundos muere una persona por causasrelacionadas con la diabetes. Fuente: Atlas de la IDF, Quinta Edición, 2011
  13. 13. DIABETES EN LAS AMERICAS Proyección35 millones 64 millones Boletín Epidemiológico OPS vol.22,No.2 junio 2001
  14. 14. DIABETES MELLITUS EN LATINOAMERICA Latinoamérica, incluye 21 países con casi 500 millones de habitantes y se espera un aumento del 14% en los próximos 10 años. Existen alrededor de 15 millones de personas con DM en Latinoamérica y esta cifra llegará a 20 millones en 10 años. El 90 a 95% de estos pacientes sufren diabetes tipo 2. Guías ALAD, Volumen XIV. Nº 3 - Sep 2006
  15. 15. STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2012
  16. 16. Table of ContentsSection Slide No.ADA Evidence Grading System of 3Clinical RecommendationsI. Classification and Diagnosis 4-11II. Testing for Diabetes in Asymptomatic Patients 12-15III. Detection and Diagnosis of 16-19 Gestational Diabetes Mellitus (GDM)IV. Prevention/Delay of Type 2 Diabetes 20-21V. Diabetes Care 22-67VI. Prevention and Management of 68-112 Diabetes ComplicationsVII. Assessment of Common Comorbid Conditions 113-114VIII. Diabetes Care in Specific Populations 115-135IX. Diabetes Care in Specific Settings 136-144X. Strategies for Improving Diabetes Care 145-150 ADA, Diabetes Care Vol 35: Suppl. 1, S64-S71, January 2012
  17. 17. I. CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO
  18. 18. DEFINICIÓN DE DIABETES MELLITUS Describe un desorden metabólico de múltiples etiologías Caracterizado por hiperglicemia crónica con alteración del metabolismo de carbohidratos, grasa y proteínas Defectos en la secreción de insulina (disfunción células beta), acción de insulina (resistencia insulina) o ambas Asociada a complicaciones macro vasculares y micro vasculares severas Revista ALAD, suplemento No. 1-Año 2000
  19. 19. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE DM I. Diabetes tipo 1. A.- Inmunológica. B.- Idiopática. II. Diabetes tipo 2. III. Otros tipos de Diabetes. IV. Diabetes Gestacional. ADA, Diabetes Care Vol 35: Suppl. 1, S64-S71, January 2012
  20. 20. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE DM III. Otros tipos: A. Defectos genéticos de la función de células ß. B. Defectos genéticos de la acción de la insulina. C. Enfermedades del páncreas exocrino. D. Endocrinopatias. E. Inducida por drogas o químicos. F. Infección. G. Formas no comunes de la diabetes mediada por inmunidad. H. Otros S. Genéticos. ADA, Diabetes Care Vol 35: Suppl. 1, S64-S71, January 2012
  21. 21. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE DM OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DM Defectos del cromosoma 20, HNF-4alfa(antes MODY 1) Del cromosoma 7, glucoquinasa (antes MODY 2)Defectos genéticos de la función de célula beta Del cromosoma 12, HNF-1 alfa (antes MODY 3), del DNA mitocondrial y otros Incluye hasta el Mody 6. DNA mitocondrial y otros Resistencia a la insulina tipo A, Leprechaunismo, S. deDefecto Genético en la Rabson-Mendenhall, diabetes acción de la insulina lipoatrófica y otros ADA, Diabetes Care Vol 35: Suppl. 1, S64-S71, January 2012
  22. 22. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE DM OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DM Pancreatitis, trauma del páncreas, pancreatectomía, neoplasia, fibrosisEnfermedades del quística, hemocromatosis, y otraspáncreas exocrino Acromegalia, S. de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma,Endocrinopatías somatostinoma, aldosteronoma Vacor, pentamidina, ac. Nicotínico, glucocorticoides, hormona tiroidea,Inducida por drogas o diazóxido, tiazidas, agonistaquímicos betaadrenergicos dilantina gamma interferón y otros
  23. 23. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE DM OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DM Rubéola congénita, citomegalovirusInfecciones y otros S. De “hombre rígido”(stiff-manFormas poco syndrome) anticuerpos contracomunes de DM receptores de la insulina y otrosinmunológicas S. Down, S. Klinefelter, S Turner, S.Otros S. Genéticos Wolfram, ataxia de Friedreich,asociados con corea Huntington, S.LawrenceDiabetes Moon Beidel, porfiria, S. Prader Willi y otros ADA, Diabetes Care Vol 35: Suppl. 1, S64-S71, January 2012
  24. 24. DIABETES MELLITUS CLASIFICACIÓN CON BASE EN TIPO Y ETAPAS ETAPAS Normo glicemia Hiperglicemia Regulación GAA Diabetes Mellitus normal glucosa ITG DM-NIR DM-IRC DM-IRSTIPODM1DM 2OTROSTIPOSDMG ADA, Diabetes Care Vol 35: Suppl. 1, S64-S71, January 2012
  25. 25. DIABETES MELLITUS 1
  26. 26. DIABETES TIPO 1 ETIOPATOGENIAFactores FactoresGenéticos Ambiental es Activación Inmunológica Destrucción de las células beta del páncreas ENFERMEDA D
  27. 27. HISTORIA NATURAL DE DIABETES TIPO 1 Desencadenante ambiental Pérdida 1er pico de secreción de insulina Susceptibilidad% Células genética Auto Beta Inmunidadindemnes ITC GAA DM 1 Comp Sierra ID, Mendivil CO. y col. Hacia el Manejo Práctico de la Diabetes Mellitus Tipo 2.Ed Kimpres. 2005
  28. 28. FACTORES AMBIENTALES DE RIESGO PARA LA DIABETES TIPO 1 Aumentan el Riesgo Disminuyen el Riesgo Infecciones Virales  Bajo Peso al Nacer Mayor Edad Materna  Talla Baja al Nacer Incompatibilidad de Grupos  Lactancia Materna Sanguíneos  Suplemento Temprano con Proteínas de la Leche de Vaca Vitamina D Incremento en la Velocidad de  Asistencia a Preescolarcrecimiento  Enfermedades Atópicas Sucesos Estresantes Diabetologia 2003.46:447-454
  29. 29. FACTORES INMUNOLOGICOS DE RIESGO PARA LA DIABETES TIPO 1•Destrucción autoinmune de células pancreáticas.•Marcadores de destrucción inmune: Anticuerpos Antiislotes Autoanticuerpos antiinsulina Autoanticuerpos Antiacido glutamicodescarboxilasa (GAD) Autoanticuerpos Anti-tirosinfosfatasa: IA2 y IA2B En 85 a 90 % de pacientes con Diabetes tipo 1 están presentes uno o mas de ellos
  30. 30. DIABETES TIPO 2 ETIOPATOGENIA Factores Factores Genéticos Ambientales Resistencia a Defecto en la la Insulina SecreciónDefecto en la Secreción Resistencia a la insulina ENFERMEDA D
  31. 31. HISTORIA NATURAL DE DIABETES TIPO 2 Sedentarismo Malos hábitos alimentarios Pérdida 1er pico de secreción de insulina Susceptibilidad% función genética Sobrepeso de la u células Resistencia obesidad Beta a la GAAindemnes Insulina ó ITG DM 2 Comp Sierra ID, Mendivil CO. y col. Hacia el Manejo Práctico de la Diabetes Mellitus Tipo 2.Ed Kimpres. 2005
  32. 32. PRINCIPALES MECANISMOS FISIOPATÓLOGICOS DM Efecto Secreción incretina pancreática de insulina Secreción Pancreática Absorción y tránsito del carbohidrato en de Glucagon ? intestino HIPERGLICEMIA + Captación Producción periférica hepática de de glucosa glucosa Adapted from: Inzucchi SE, Sherwin RS in: Cecil Medicine 2011
  33. 33. DIABETES TIPO 2:Papel de la Genética •Han sido descritas diferentes mutaciones genéticas causantes de diabetes. •Los estudios en gemelos han demostrado el innegable papel de la herencia en este tipo de diabetes. •Se ha demostrado  en la expresion de múltiples genes nucleares relacionados con el metabolismo oxidativo y la función de las mitocondrias. Curr Op Clin Nut Metab Care. 2004;7:383-390
  34. 34. DIABETES TIPO 2: Papel de los Factores Ambientales•El estilo de vida: Sedentarismo Ausencia de actividad física•Hábitos Alimenticios Inadecuados: Dieta rica en carbohidratos y pobre en fibras Dieta rica en grasas saturadas•Edad (mayor de 40 años)•Obesidad (90% de los pacientes con DM sonobesos)•Deficiencia de cromo Am J Epidemiol 134, 1991:590-603
  35. 35. DIFERENCIAS ENTRE DIABETES TIPO 1 Y 2 PRESENTACIÓN CLÍNICA Tipo 1 Tipo 2Incidencia 5-10 % 90-95%Inicio Agudo Gradual No siempreSíntomas al diagnóstico Presentes presentesCetoacidosis Frecuente Infrecuente Escolares yEdad de aparición adolescentes AdultosUso de insulina Siempre No siempre Nature Biotecnology 2002
  36. 36. DIFERENCIAS ENTRE DIABETES TIPO 1 Y 2 CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE Tipo 1 Tipo 2Edad de Aparición 7 a 14 años 35 a 64 años Aumento de Aumento deTendencias frecuencia en frecuencia en niños menores de 5 años y adolescentes Delgado ObesoFenotipo No acantosis Si acantosis nigricans nigricansEnfermedades Alteraciones SíndromeAsociadas Inmunológicas Metabólico Nature Biotecnology 2002
  37. 37. DIFERENCIAS ENTRE DIABETES TIPO 1 Y 2 PATOGÉNESIS Tipo 1 Tipo 2 a) Predominantemente Deficiencia absoluta Resistencia a la insulina con por destrucción deficiencia relativa de insulina.Insulina inmunológica de los b) Predominantemente con islotes pancreáticos defecto secretor de insulina con o sin resistencia a la insulina. Diabetes Care. 2006: Suppl 1,29:543-548
  38. 38. DIABETES GESTACIONAL Es la alteración del metabolismo de los Hidratos de Carbono, de severidad variable que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo. ADA, Diabetes Care Vol 35: Suppl. 1, S64-S71, January 2012
  39. 39. DIABETES MELLITUS GESTACIONALCRITERIOS DIAGNÓSTICOS  Tomar a las 24 – 28 semana de gestación  No diagnóstico previo de diabetes  Tener 8 horas de ayuno previo Carga 75 gr glucosa. 2 o más valores DMG mayores o iguales a Ayunas 92 60 min 180 120 min 153 ADA, Diabetes Care Vol 35: Suppl. 1, S64-S71, January 2012
  40. 40. BÚSQUEDA DE DMGToda Embarazada con losFactores de Riesgo  Antecedente familiar DM  Obesidad  DMG embarazo anterior  Mortalidad perinatal inexplicada  Macrosomía ADA, Diabetes Care Vol 35: Suppl. 1, S64-S71, January 2012
  41. 41. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEDIABETES SEGÚN LA ADA 1 HbA1C 6.5%. El test debe ser realizado en un laboratorio que cumpla estandares internacionales de calidad. O 2 Glucosa Basal 126 mg/dl. Basal se define como glucosa en ayunas sin ingesta de mínimo 8 horas. O 3 Glicemia de 2-hora plasmática 200 mg/dl durante el test de tolerancia a la glucosa. Este test debe cumplir los standares que plantea la OMS con 75 gr de glucosa anhidra disuelta en agua. O 4 Paciente con síntomas clásicos de descompensación o crisis hiperglicémica con glicemia aleatoria de 200 mg/dl ADA Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care, January 2012
  42. 42. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE STATUSGLICÉMICO SEGÚN ADA NORMAL IFG or IGT DIABETES FPG < 100 mg/dl IFG FPG > 126 mg/dl FPG > 100 - 125 mg/dl 2-h PG < 140 mg/dl IGT 2-h PG > 200 mg 2-h PG > 140 - Random PG > 200 + 199 mg/dl symptoms < 5.7 % 5.7% to 6.4% ≥ 6.5% ADA, Diabetes Care Vol 35: Suppl. 1, S64-S71, January 2012
  43. 43. J Clin Endocrinol Metab 93: 2447–2453, 2008Diabetes Care 32 (7):1327-1334, 2009
  44. 44. HbA1C SUSTENTADO COMO HERRAMIENTA DE SCREENING Y DIAGNÓSTICO HbA1c no requiere que el paciente esté en ayunas. HbA1c refleja mayor tiempo el perfil glícemico plasmático del paciente Es relativamente afectado por eventos agudos como el stress y la enfermedad que varian glicemias habituales. De suma utilidad en control del paciente diabético y prediabético. HbA1c con métodos estandarizados es confiable para diagnóstico y control del paciente diabético. J Clin Endocrinol Metab 93: 2447–2453, 2008 Diabetes Care 32 (7):1327-1334, 2009
  45. 45. CONDICIONES PARA REALIZAR TTGO Ayuno de 8 a 14 horas. Evitar restricciones en la dieta durantes los 3 días precedentes (consumo mínimo 150 g HCO diarios) Evitar cambio de la actividad física habitual durante los 3 días precedentes Mantenerse en reposo y sin fumar durante la prueba No infección u otra enfermedad intercurrente Suspender medicación que pueda alterar la prueba En niños PTOG se calcula 1,75g por kilos de peso sin exceder los 75grs en total Guias ALAD de DM2 supl 1 año 2000
  46. 46. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/prevention/diabetes-risk-test/?loc=DropDownDB-RiskTest
  47. 47. RECOMENDACIONES PARA SCREENINGDIABETES MELLLITUS Considere TTGO a adultos con IMC ≥25 kg/m2 con uno o mas factores de riesgo En aquellos que no tengan factores de riesgo empiece a testear a los 45 años Si el test sale normal  Repita en un intervalo de 3 años.  Use HbA1C, glicemia basal o TTGO 75 gr para seguimiento En aquellos con riesgo alto de diabetes  Identifique y maneje otros factores de riesgo cardiovascular. Los prediabeticos deben realizarse screening anual ADA. II. Testing in Asymptomatic Patients. Diabetes Care 2012;35(suppl 1):S13.
  48. 48. CRITERIOS DE SCREENING DIABETES PARA ASINTOMÁTICOS Testeo debe considerarse en todos los adultos con IMC ≥25 kg/m2* con uno o mas de los factores de riesgo siguientes: • Inactividad Física • Familiares en primer grado con diabetes • Pertenecer a siguiente grupo racial: negros, hispanos, asiaticos • Mujeres con hijo macrosómico • Hipertensión (≥140/90 mmHg o en tratamiento antihipertensivo) • HDL <35 mg/dL y/o o triglicéridos >250 mg/dL. • Mujeres con sindrome de ovario poliquístico (PCOS) • HbA1C ≥5.7%, IGT o IFG en test previo • Cuadros asociados a insulinoresistencia (obesidad severa, acantosis) • Historia de DCV*Si hay riesgo puede ser menor el IMC en algunos grupos etnicos. ADA. Testing in Asymptomatic Patients. Diabetes Care 2012;35(suppl 1):S14. Table 4.
  49. 49. RECOMENDACIONES POST DIABETES GESTACIONALEn Mujeres que han tenido diabetes gestacional se recomienda: Elscreening de diabetes debe empezar a las 6-12 semanas postparto usando HbA1c complementaria. Tomarse TTGO cada 3 años . Mujeres que fueran detectadas con prediabetes deben ser sometidas a cambios de estilo de vida o metforminazarlas para prevenir diabetes. ADA. III. Detection and Diagnosis of GDM. Diabetes Care 2012;35(suppl 1):S15.
  50. 50. Management of Hyperglycemia in Type 2Diabetes: A Patient-Centered ApproachPosition Statement of the American Diabetes Association (ADA) andthe European Association for the Study of Diabetes (EASD)
  51. 51. METAS METABOLICAS SEGUN ADAEN DM American Diabetes Assoc. Goals HbA1C < 7.0% (individualization) Preprandial glucose 70-130 mg/dL (3.9-7.2 mmol/l) Postprandial glucose < 180 mg/dL Blood pressure < 130/80 mmHg LDL: < 100 mg/dL (2.59 mmol/l) < 70 mg/dL (1.81 mmol/l) (with overt CVD) Lipids HDL: > 40 mg/dL (1.04 mmol/l) > 50 mg/dL (1.30 mmol/l) TG: < 150 mg/dL (1.69 mmol/l)HDL = high-density lipoprotein; LDL = low-density ADA. Diabetes Care. 2012;35:S11-63lipoprotein; PG = plasma glucose; TG = triglycerides.

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