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Enfermedad inflamatoria pelvica

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Transcript

  • 1. República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Rómulo GallegosÁrea de Ciencias de la SaludPrograma de Medicina.Clínica Quirúrgica IIHPAO<br />ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA<br /><ul><li>IPG. Aguirre José C.I 19.470.734</li></ul>UNERG- Medicina <br />Dr. Rafael Muñoz <br />San Fernando de Apure, Enero de 2011<br />
  • 2. Recuento Anatómico <br />
  • 3. Genitales Externos <br />Vulva <br />Labios Mayores <br />Labios Menores <br />Clítoris<br />Vestíbulo Vaginal <br />
  • 4. Genitales Internos <br />Vagina <br />Útero <br />Trompas de Falopio <br />Ovarios <br />
  • 5. Fijaciones de los Órganos a la Pelvis<br />Ligamentos Redondo <br />Ligamentos Uterosacros<br />Ligamentos Anchos<br />Ligamentos Cardinales <br />
  • 6. Irrigación <br />
  • 7. Inervación <br />
  • 8. Drenaje Linfático <br />En la Pelvis se distingue: <br />Ganglios Obturadores<br />Ganglios Hipogástricos<br />Ganglios Iliacos Externos<br />Ganglios Iliacos Primitivos<br />Ganglios Presacros<br />
  • 9. Enfermedad Inflamatoria Pélvica<br />Comprende alteraciones inflamatorias e infecciosas delos órganos genitales internos. <br />Endometritis<br />Salpingitis <br />Salpingooforitis<br />Pelviperitonitis <br />Cuadro Agudo o Crónico <br />
  • 10. Incidencia <br />Mas de 1 millón de Mujeres son tratadas por año por episodios Agudo de EIP<br />Frecuentes en Mujeres con edades de 25 a 40 años.<br />5% al 20% de Hospitalizacion<br />
  • 11. Factores de Riesgo <br />
  • 12. Importancia <br />
  • 13. Etiopatogenia <br />Infección Polimicrobiana <br />
  • 14. Puertas de Entrada<br />
  • 15. Anatomía Patológica <br />Es la Propia de cualquier proceso Infectivo.<br />Se observan fenómenos de necrosis, edema, vasodilatación y abundantes polimorfonucleares.<br />Macroscópicamente, la Presencia de Abscesos Tuboovaricos son muy frecuentes. <br />
  • 16.
  • 17. Etapas de la EIP<br />Salpingitis Aguda <br />Pelviperitonitis <br />Absceso Tubárico<br />
  • 18. Salpingitis Aguda<br />Clínica: <br />Dolor en una o ambas fosas iliacas y a nivel de Hipogastrio. <br />Tacto Vaginal; Flujo purulento y Fétido<br />Ex Bimanual : Trompa Afectada.<br />Hipertermia.<br />Responde al Tratamiento Medico.<br />
  • 19. SALPINGITIS AGUDA (FASE PRECOZ)<br />SALPINGITIS AGUDA <br />(FASE AVANZADA)<br />PIOSALPINX DE GRAN TAMAÑO<br />
  • 20. Pelviperitonitis <br />Cuadro Clínico y Examen Físico: <br />Hipertermia<br />Dolor Abdominal<br />Defensa y reacción Peritoneal<br />Nauseas y Vómitos.<br />Px adopta posición antalgica<br />Compromiso del Estado General<br />
  • 21. PERITONITIS PELVICA<br />ABSCESO EN FONDO DE SACO DE DOUGLAS<br />
  • 22. Examen Ginecológico. <br />Laboratorio:<br />Leucocitosis.<br />Ecografía Abdominal e Intravaginal: Presencia de Liquido libre. <br />No se de debe excluir un cuadro peritoneal de cualquier otro origen. <br />Pelviperitonitis <br />
  • 23. Síndrome de Fitz – Hugs - Curtis<br />Pelviperitonitis <br />
  • 24. Absceso Tubárico<br />Complicación mas frecuentes de la EIP.<br />Cuando se limita a la Trompa es un PIOSALPINX<br />Signos y Síntomas dependerá del Proceso si se limita a la pelvis o bien si se trata de un abdomen peritoneal generalizado.<br />
  • 25. PIOSALPINX<br />
  • 26. Examen Ginecológico es difícil de realizar. <br />Movilización del Cuello uterino ocasiona Dolor. <br />Exudado vaginal mezclado con sangre, empastamiento del parametrio homolateral y abombamiento del fondo de Saco de Douglas. <br />Absceso Tubárico<br />
  • 27. Clasificación de la EIP <br /><ul><li>(Monif 1982) propuso una clasificación clínica de la E.I.P.
  • 28. Estadio I salpingitis aguda sin Pelviperitonitis.
  • 29. Estadio II salpingitis aguda con Pelviperitonitis.
  • 30. Estadio III salpingitis con formación de abscesos (piosalpinx, Absceso pélvico o Tuboovaricos)
  • 31. Estadio IV Rotura del absceso.</li></li></ul><li>Diagnostico <br />Presentación Clínica <br />
  • 32. Diagnostico <br />Paraclinicos<br />Leucocitosis<br />Aumento de VSG <br />Aumento de la Proteína C Reactiva. <br />Cultivo y Tinción de Gram de secreciones vaginales.<br />
  • 33. Diagnostico <br />Ecografía (Transvaginal, abdominal)<br />Biopsia Endometrial<br />Culdocentesis<br />Determinaciones para ETS (HIV y Hepatitis)<br />
  • 34. EVALUACION DIFERENCIAL DEL LIQUIDO OBTENIDO POR CULDOCENTESIS<br />
  • 35. Gold Standard ( Laparoscopia)<br />Diagnostico <br />
  • 36.
  • 37. Diagnostico Diferencial <br />
  • 38. COMPLICACIONES<br />PARAMETRITIS<br />
  • 39. Enfermedad Pélvica Inflamatoria<br />ADHERENCIAS PELVICAS<br />
  • 40. ABSCESO PELVICO(FONDO DE SACO)<br /><ul><li>Complicación rara de la inflamación pélvica recurrente o crónica.
  • 41. Posterior a aborto.
  • 42. Común anaerobios: Bacteroides
  • 43. S y S: masa fondo de saco, defecación dolorosa. Algunas veces asintomática.
  • 44. Dx diferencial: absceso periapendicular, embarazo ectópico, neoplasia ovárica, endometriosis, carcinomatosis, diverticulitis con perforación</li></li></ul><li>ABSCESOS <br />TUBO-OVARICOS<br />ABSCESO QUE AFECTA LA TOTALIDAD DEL OVARIO<br />GRAN QUISTE OVARICO<br />
  • 45. EMBARAZO ECTOPICO<br />
  • 46. COMPLICACIONES:<br /> FITZ-HUGH-CURTIS SYNDROME<br />
  • 47. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION.<br />Diagnóstico incierto.<br />-Especialmente para descartar patología <br />quirúrgica: apendicitis, embarazo ectópico<br />Pre púber, adolescente o nulípara joven<br /> Embarazo<br />Inmunodepresión o enfermedad grave asociada<br />Fiebre >38ºC, >15.000 leucocitos/ml, dolor<br />localizado a la descompresión (reacción<br />peritoneal).<br />
  • 48. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION.<br />Sospecha o diagnóstico de absceso<br />pélvico o peritonitis.<br />Curso clínico severo.<br />Síndrome séptico.<br />Intolerancia a la medicación oral o<br />incapacidad para seguir tratamiento ambulatorio.<br />Falta de respuesta a las 48 horas de<br />tratamiento VO.<br />
  • 49. MANEJO AMBULATORIO.<br />
  • 50. MANEJO INTRAHOSPITALARIO.<br />
  • 51. Tratamiento Quirúrgico<br />Indicaciones de Manejo quirúrgico.<br />Shock Séptico.<br />Abdomen Agudo.<br />Masas tumorales mayores a 8 cm.<br />Ruptura o Fisura del Absceso.<br />Incremento en el tamaño de las masas anexiales.<br />Persistencia o aumento de la leucocitosis.<br />Si tras 48h de tratamiento hospitalario no existe mejoría clínica evidente.<br />
  • 52. Tratamiento Quirúrgico<br />Suele ser Vía Video-laparoscópica.<br />Localizar el foco <br />Aspiración de contenido purulento.<br />Lavado cavidad pelviana. <br />Control de Hemostasia<br />Drenaje del Fondo de Saco posterior. <br />
  • 53. Gracias por su Amable Atención <br />

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