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Enfermedad inflamatoria pelvica
 

Enfermedad inflamatoria pelvica

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  • perfecta presentacion tal vez como observacion le podrian hacer falta hallazgos ecograficos pero muy buena
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  • Muy buena presentaciion ;)
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    Enfermedad inflamatoria pelvica Enfermedad inflamatoria pelvica Presentation Transcript

    • República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Rómulo GallegosÁrea de Ciencias de la SaludPrograma de Medicina.Clínica Quirúrgica IIHPAO
      ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
      • IPG. Aguirre José C.I 19.470.734
      UNERG- Medicina
      Dr. Rafael Muñoz
      San Fernando de Apure, Enero de 2011
    • Recuento Anatómico
    • Genitales Externos
      Vulva
      Labios Mayores
      Labios Menores
      Clítoris
      Vestíbulo Vaginal
    • Genitales Internos
      Vagina
      Útero
      Trompas de Falopio
      Ovarios
    • Fijaciones de los Órganos a la Pelvis
      Ligamentos Redondo
      Ligamentos Uterosacros
      Ligamentos Anchos
      Ligamentos Cardinales
    • Irrigación
    • Inervación
    • Drenaje Linfático
      En la Pelvis se distingue:
      Ganglios Obturadores
      Ganglios Hipogástricos
      Ganglios Iliacos Externos
      Ganglios Iliacos Primitivos
      Ganglios Presacros
    • Enfermedad Inflamatoria Pélvica
      Comprende alteraciones inflamatorias e infecciosas delos órganos genitales internos.
      Endometritis
      Salpingitis
      Salpingooforitis
      Pelviperitonitis
      Cuadro Agudo o Crónico
    • Incidencia
      Mas de 1 millón de Mujeres son tratadas por año por episodios Agudo de EIP
      Frecuentes en Mujeres con edades de 25 a 40 años.
      5% al 20% de Hospitalizacion
    • Factores de Riesgo
    • Importancia
    • Etiopatogenia
      Infección Polimicrobiana
    • Puertas de Entrada
    • Anatomía Patológica
      Es la Propia de cualquier proceso Infectivo.
      Se observan fenómenos de necrosis, edema, vasodilatación y abundantes polimorfonucleares.
      Macroscópicamente, la Presencia de Abscesos Tuboovaricos son muy frecuentes.
    • Etapas de la EIP
      Salpingitis Aguda
      Pelviperitonitis
      Absceso Tubárico
    • Salpingitis Aguda
      Clínica:
      Dolor en una o ambas fosas iliacas y a nivel de Hipogastrio.
      Tacto Vaginal; Flujo purulento y Fétido
      Ex Bimanual : Trompa Afectada.
      Hipertermia.
      Responde al Tratamiento Medico.
    • SALPINGITIS AGUDA (FASE PRECOZ)
      SALPINGITIS AGUDA
      (FASE AVANZADA)
      PIOSALPINX DE GRAN TAMAÑO
    • Pelviperitonitis
      Cuadro Clínico y Examen Físico:
      Hipertermia
      Dolor Abdominal
      Defensa y reacción Peritoneal
      Nauseas y Vómitos.
      Px adopta posición antalgica
      Compromiso del Estado General
    • PERITONITIS PELVICA
      ABSCESO EN FONDO DE SACO DE DOUGLAS
    • Examen Ginecológico.
      Laboratorio:
      Leucocitosis.
      Ecografía Abdominal e Intravaginal: Presencia de Liquido libre.
      No se de debe excluir un cuadro peritoneal de cualquier otro origen.
      Pelviperitonitis
    • Síndrome de Fitz – Hugs - Curtis
      Pelviperitonitis
    • Absceso Tubárico
      Complicación mas frecuentes de la EIP.
      Cuando se limita a la Trompa es un PIOSALPINX
      Signos y Síntomas dependerá del Proceso si se limita a la pelvis o bien si se trata de un abdomen peritoneal generalizado.
    • PIOSALPINX
    • Examen Ginecológico es difícil de realizar.
      Movilización del Cuello uterino ocasiona Dolor.
      Exudado vaginal mezclado con sangre, empastamiento del parametrio homolateral y abombamiento del fondo de Saco de Douglas.
      Absceso Tubárico
    • Clasificación de la EIP
      • (Monif 1982) propuso una clasificación clínica de la E.I.P.
      • Estadio I salpingitis aguda sin Pelviperitonitis.
      • Estadio II salpingitis aguda con Pelviperitonitis.
      • Estadio III salpingitis con formación de abscesos (piosalpinx, Absceso pélvico o Tuboovaricos)
      • Estadio IV Rotura del absceso.
    • Diagnostico
      Presentación Clínica
    • Diagnostico
      Paraclinicos
      Leucocitosis
      Aumento de VSG
      Aumento de la Proteína C Reactiva.
      Cultivo y Tinción de Gram de secreciones vaginales.
    • Diagnostico
      Ecografía (Transvaginal, abdominal)
      Biopsia Endometrial
      Culdocentesis
      Determinaciones para ETS (HIV y Hepatitis)
    • EVALUACION DIFERENCIAL DEL LIQUIDO OBTENIDO POR CULDOCENTESIS
    • Gold Standard ( Laparoscopia)
      Diagnostico
    • Diagnostico Diferencial
    • COMPLICACIONES
      PARAMETRITIS
    • Enfermedad Pélvica Inflamatoria
      ADHERENCIAS PELVICAS
    • ABSCESO PELVICO(FONDO DE SACO)
      • Complicación rara de la inflamación pélvica recurrente o crónica.
      • Posterior a aborto.
      • Común anaerobios: Bacteroides
      • S y S: masa fondo de saco, defecación dolorosa. Algunas veces asintomática.
      • Dx diferencial: absceso periapendicular, embarazo ectópico, neoplasia ovárica, endometriosis, carcinomatosis, diverticulitis con perforación
    • ABSCESOS
      TUBO-OVARICOS
      ABSCESO QUE AFECTA LA TOTALIDAD DEL OVARIO
      GRAN QUISTE OVARICO
    • EMBARAZO ECTOPICO
    • COMPLICACIONES:
      FITZ-HUGH-CURTIS SYNDROME
    • CRITERIOS DE HOSPITALIZACION.
      Diagnóstico incierto.
      -Especialmente para descartar patología
      quirúrgica: apendicitis, embarazo ectópico
      Pre púber, adolescente o nulípara joven
      Embarazo
      Inmunodepresión o enfermedad grave asociada
      Fiebre >38ºC, >15.000 leucocitos/ml, dolor
      localizado a la descompresión (reacción
      peritoneal).
    • CRITERIOS DE HOSPITALIZACION.
      Sospecha o diagnóstico de absceso
      pélvico o peritonitis.
      Curso clínico severo.
      Síndrome séptico.
      Intolerancia a la medicación oral o
      incapacidad para seguir tratamiento ambulatorio.
      Falta de respuesta a las 48 horas de
      tratamiento VO.
    • MANEJO AMBULATORIO.
    • MANEJO INTRAHOSPITALARIO.
    • Tratamiento Quirúrgico
      Indicaciones de Manejo quirúrgico.
      Shock Séptico.
      Abdomen Agudo.
      Masas tumorales mayores a 8 cm.
      Ruptura o Fisura del Absceso.
      Incremento en el tamaño de las masas anexiales.
      Persistencia o aumento de la leucocitosis.
      Si tras 48h de tratamiento hospitalario no existe mejoría clínica evidente.
    • Tratamiento Quirúrgico
      Suele ser Vía Video-laparoscópica.
      Localizar el foco
      Aspiración de contenido purulento.
      Lavado cavidad pelviana.
      Control de Hemostasia
      Drenaje del Fondo de Saco posterior.
    • Gracias por su Amable Atención