Diabetes

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Diabetes Mellitus
UNERG ---2011
IPG. Jose Aguirre

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Diabetes

  1. 1. Diabetes Mellitus Br . Jose G. Aguirre H . UNIDAD DE ENDOCRINOLOGIA
  2. 3. Anatomía del Páncreas <ul><li>El páncreas es un órgano retroperitoneal lobulado. </li></ul><ul><li>AI examen macroscópico solo esta recubierto por una tina capa de tejido conectivo que separa los lóbulos entre sí. </li></ul><ul><li>No existe una verdadera CAPSULA PANCREÁTICA. </li></ul>
  3. 4. ANATOMOFISIOLOGÍA DEL PANCREAS <ul><li>SE DIVIDE EN 5 PORCIONES: </li></ul><ul><ul><ul><li>CABEZA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GANCHO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CUELLO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CUERPO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>COLA </li></ul></ul></ul><ul><li>ANCHO 4,5 A 6 CM (CABEZA Y GANCHO) </li></ul><ul><li>GROSOR 3,5 A 4,5 CM (PORCION MEDIA) </li></ul><ul><li>LONGITUD 20 A 25CM </li></ul>
  4. 5. ANATOMOFISIOLOGÍA DEL PANCREAS RELACIONES Por detrás: Cabeza: vena cava inf Cuello : aorta y mesentéricos superiores Gancho: vena mesentérica superior Cuerpo : encima del ligamento de treitz y unión duodenoyeyunal, por encima de los vasos renales izq. y sobre la glándula suprarrenal izq. Cola: arteria y vena esplénica, en el surco de su superficie posterior. hilio del bazo. Por delante : estomago epiplón mayor y a veces colon transverso
  5. 6. IRRIGACION Y RIEGO VENOSO DEL PANCREAS
  6. 7. Inervación del Páncreas <ul><li>SNS: Nervios esplácnicos </li></ul><ul><li>SNP: Nervio Vago </li></ul>
  7. 8. Embriología del Páncreas
  8. 10. Anatomía Fisiológica del Páncreas
  9. 11. Anatomía Fisiológica del Páncreas PP Polipeptido Pancreática < %
  10. 13. Historia <ul><li>1922. Brating y Brest, aislaron por primera vez la Insulina. </li></ul><ul><li>Históricamente, la Insulina la ha asociado con “Azúcar en la Sangre” </li></ul><ul><li>Ejerce efectos sobre el metabolismo de los Hidratos de Carbono. </li></ul><ul><li>Causa habitual de muerte son las alteraciones del metabolismo de los Lípidos: Acidosis y arterioesclerosis. </li></ul>
  11. 14. Insulina Es una proteína Pequeña. Se compone de dos cadenas de aminoácidos, unidas entre si por puente de disulfuro.
  12. 15. Síntesis de la Insulina
  13. 16. IMPORTANTE es desactivar rápidamente el efecto de la Insulina como Activar las Funciones reguladoras de las misma.
  14. 17. La Insulina es una Hormona asociada con la abundancia de Energía
  15. 19. Efectos Finales de la Estimulación Insulinica
  16. 20. Efectos de la Insulina sobre los Hidratos de Carbono
  17. 21. Efectos de la Insulina sobre el Metabolismo Lipídico
  18. 22. Efectos de la Insulina sobre el Metabolismo de las Proteínas
  19. 23. Las células del encéfalo son normalmente permeables a la glucosa y pueden utilizar la glucosa sin acción intermediaria de la insulina
  20. 24. Regulación de la Secreción de Insulina
  21. 25. Glucagón
  22. 26. Efecto sobre el Metabolismo de la Glucosa
  23. 27. Somatostatina
  24. 28. Función Principal de la Somatostatina
  25. 29. <ul><li>IMPORTANTE Recordar que la Somatostatina es la misma sustancia química que la Hormona inhibidora de la hormona de crecimiento, secretada en el hipotálamo, que suprime la secreción adenohipofisiaria de hormona de crecimiento. </li></ul>
  26. 30. Regulación de la Glucemia
  27. 31. Mecanismos de regulación
  28. 32. Diabetes Mellitus Br. Omar A. Vázquez Ch.
  29. 33. Clasificación y Patogenia de la Diabetes Mellitus Br. Wayumi Blanca
  30. 35. Insulino dependiente Destrucción selectiva de células pancreáticas Componente genético que predispone Diagnostico antes de los 20 años
  31. 36. Fatiga Polidipsia Poliuria Polifagia
  32. 37. Enf inmunológica, altos niveles de glucosa Enf inmunológica, altos niveles de glucosa en sangre… Resistencia celular a la insulina, déficit de producción <ul><li>Ant familiares </li></ul><ul><li>Sedentarismo </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Obesidad raza </li></ul><ul><li>Edad </li></ul>
  33. 38. Glicemia en ayunas Dos muestras en 2 día consecutivos, Iguales o sup a126mg, menos 180mg
  34. 39. Curva de tolerancia a la glucosa <ul><li>Permite dilucidar cuando la glicemia en ayunas no sobrepasa 126mg. </li></ul><ul><li>750mg de glucosa en 375 ml de agua V.O </li></ul><ul><li>Normal 30-60 menor 200mg , 2 </li></ul><ul><li>horas 140mg </li></ul><ul><li>Intolerancia 30-60min mayor 200mg 2 horas 180mg </li></ul>
  35. 40. Post pandrial mayor de 160mg Hg glicosilada 6-8% Orina, hematología
  36. 41. COMPLICACIONES AGUDAS Y CRONICAS Br. Belkys Y. Angulo P
  37. 42. COMPLICACIONES AGUDAS Y CRONICAS DE LA DIABETES
  38. 43. COMPLICACIONES AGUDAS <ul><li>Hipoglucemia </li></ul><ul><li>Cetoacidosis diabética </li></ul><ul><li>Estado hiperosmolar </li></ul>
  39. 44. HIPOGLUCÉMIA <ul><ul><li>Es una concentración de glucosa en la sangre anormalmente baja inferior 50-60 mg/dl </li></ul></ul><ul><li>Leve: 45-60 mg/dl </li></ul><ul><li>Moderada: 33-45 mg/dl </li></ul><ul><li>Severa: <35 mg/dl </li></ul>
  40. 45. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Exceso de insulina </li></ul><ul><li>Respuesta que es imperfecta </li></ul><ul><li>Glucagon y la adrenalina </li></ul>
  41. 46. ETIOLOGÍA <ul><li>Exógena: </li></ul><ul><li>Sobredosificación de insulina. </li></ul><ul><li>Sobredosificación de antibióticos orales. </li></ul><ul><li>Ejercicio físico excesivo. </li></ul>
  42. 47. Factores asociados a la hipoglucemia <ul><li>Tomar alcohol </li></ul><ul><li>No comer </li></ul><ul><li>Exceso de aspirina </li></ul><ul><li>Infección fuerte </li></ul><ul><li>Beta-bloqueadores </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Insuficiencia hepática </li></ul><ul><li>Embarazo ( 3 o 4 meses) </li></ul><ul><li>Menstruación </li></ul><ul><li>Quemaduras extensas. </li></ul><ul><li>Problemas de glándulas tiroides. </li></ul><ul><li>Anorexia nerviosa </li></ul><ul><li>Bebe neonato de madre que tiene D.M </li></ul><ul><li>Régimen para bajar peso </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Patología del páncreas </li></ul><ul><li>Mal nutrición </li></ul><ul><li>Edad avanzada </li></ul><ul><li>Estar debilitado físicamente </li></ul>
  43. 48. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Autonómicos o neurogenicos </li></ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>Sudoración </li></ul><ul><li>Temblor fino </li></ul><ul><li>Debilidad </li></ul><ul><li>Palidez </li></ul><ul><li>Ansiedad </li></ul><ul><li>Hambre repentina </li></ul><ul><li>Sensación de ardor o adormecimiento. </li></ul><ul><li>Neuroglucopénicos </li></ul><ul><li>Cambios o alteración del comportamiento. </li></ul><ul><li>Confusión mental. </li></ul><ul><li>Debilidad. </li></ul><ul><li>Convulsiones. </li></ul><ul><li>Agresividad. </li></ul><ul><li>Visión borrosa. </li></ul><ul><li>Cansancio. </li></ul><ul><li>Somnolencia. </li></ul>
  44. 49. TRATAMIENTO <ul><li>Paciente consciente: bebidas orales azucaradas ( 15-20 gr de azúcar): </li></ul><ul><li>Jugos de frutas </li></ul><ul><li>Caramelos </li></ul><ul><li>Agua con azúcar </li></ul><ul><li>Solución glucosada al 30 % </li></ul>
  45. 50. TRATAMIENTO <ul><li>Estupor o coma: se administra </li></ul><ul><li>Solución glucosada al 30%: 20 a 30 ml EV. </li></ul><ul><li>Continua con solución glucosada al 10% a 20 gotas por minuto mas 20 mEq de KCL Y 2 ml de complejo B. </li></ul><ul><li>Resistencia ( hidrocortisona) 200 mg EV STAT o glucagon1 mg IM STAT. </li></ul>
  46. 51. <ul><li>CETOACIDOSIS DIABETICA </li></ul>
  47. 52. FISIOPATOLOGÍA Déficit de insulina Exceso de hormonas antagonista Fructosa 2,6 fosfato Cinasa de piruvato Gluconeogenesis y Glucogenolisis Cuerpos cetonicos Lipolisis Ácidos grasos libres y aminoácidos Cetosis
  48. 53. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Nauseas </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Sed </li></ul><ul><li>Poliuria </li></ul><ul><li>Polifagia </li></ul><ul><li>Polidipsia </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Astenia </li></ul><ul><li>Adinamia </li></ul><ul><li>Datos exploratorios: </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Sequedad de la mucosa </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Taquipnea (respiración de kussmaul) </li></ul><ul><li>Letargo </li></ul><ul><li>Aliento a frutas </li></ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul><ul><li>Glucosuria </li></ul><ul><li>neutrofilia </li></ul>
  49. 54. Anormalidades de laboratorio <ul><li>Elevación de la glucosa sérica </li></ul><ul><li>Bicarbonato sérico <10ml/l </li></ul><ul><li>PH arterial 6,8-7,3 </li></ul><ul><li>Déficit de potasio, sodio, cloruro, fosforo, magnesio. </li></ul><ul><li>Ascenso del nitrógeno, urea sanguínea y creatinina sérica </li></ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul><ul><li>Hipertrigliceridemia </li></ul><ul><li>hiperlipoproteinemia </li></ul>
  50. 55. TRATAMIENTO <ul><li>Confirmar el Dx (glucosa plasmática elevada, cetonas séricas positivas, acidosis metabólica. </li></ul><ul><li>Ingreso en el hospital puede ser necesario el internamiento en la unidad de cuidados intensivos para la vigilancia frecuente o si el PH en <7.00 o el px a perdido el conocimiento. </li></ul><ul><li>Valorar electrolitos séricos (potasio, sodio, magnesio, cloro, fosfato, bicarbonato). Estados acido básicos (PH). Función renal (urea, creatinina) </li></ul>
  51. 56. TRATAMIENTO <ul><li>Reemplazar líquidos: 2,3 l de solución salina 0,9% durante las tres primeras horas (5-10 ml/kg/h) de manera subsecuente solución salina al 0,45% a la dosis de 150-300 ml/h. </li></ul><ul><li>Administrar insulina regular: IV directa (0,1 u/kg) o IM 0,4u/kg y acto seguido 0,1u/kg/h. </li></ul><ul><li>Valoración nuevamente del px (cultivos, ECG, rayos x de tórax. </li></ul>
  52. 57. TRATAMIENTO <ul><li>Medir la glucosa capilar cada 1 a 2 h. </li></ul><ul><li>Vigilar prevención arterial, pulso, respiraciones, estado mental y perdida de líquidos cada 1 a 8 h. </li></ul><ul><li>Reemplazar potasio: 10 mEq/h cuando es <5,5 mEq/ y 40-80 mEq/h cuando es <3,5. </li></ul><ul><li>Llegar a la glucemia deseada 150-250mg/dl. </li></ul><ul><li>Administrar insulina de acción intermedia tan pronto como el paciente deja de comer. </li></ul>
  53. 58. ESTADO HIPEROSMOLAR <ul><li>Se observa en pacientes con diabetes tipo 2 con una mortalidad de 20-40%. </li></ul><ul><li>MANIFESTACIONES CLÍNICAS </li></ul><ul><li>Poliuria. </li></ul><ul><li>Polidipsia. </li></ul><ul><li>Perdida de peso. </li></ul><ul><li>Decremento de la ingestión oral. </li></ul><ul><li>Confusión mental. </li></ul><ul><li>Letargo. </li></ul><ul><li>Coma. </li></ul>
  54. 59. <ul><li>Exploración física: </li></ul><ul><li>Deshidratación profunda </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Trastorno del estado mental. </li></ul><ul><li>Hemiparesia </li></ul><ul><li>Hemianopsia </li></ul><ul><li>Afasia </li></ul><ul><li>Hiperglucemia severa </li></ul>
  55. 60. FISIOPATOLOGÍA Déficit relativo de insulina Aporte insuficiente de liquido Estado hiperosmolar Producción hepática Diuresis osmótica Aporte insuficiente de liquido
  56. 61. ALTERACIONES DE LABORATORIO <ul><li>La glucosa plasmática >55.5mmol/l </li></ul><ul><li>Hiperosmolalidad >350 </li></ul><ul><li>Aumento del sodio sérico </li></ul><ul><li>Incremento de la glucosa sérica </li></ul>
  57. 62. TRATAMIENTO <ul><li>Soluciones salinas hipotónicas. </li></ul><ul><li>Expansores del plasma. </li></ul><ul><li>Insulina. </li></ul>
  58. 63. COMPLICACIONES CRONICAS <ul><li>Complicaciones vasculares: </li></ul><ul><li>Microangiopatia: Retinopatía </li></ul><ul><li>Neuropatía </li></ul><ul><li>Nefropatía </li></ul><ul><li>Macroangiopatia: Cardiopatía isquémica </li></ul><ul><li>Enfermedad vascular periférica </li></ul><ul><li>Enfermedad cerebrovascular </li></ul>
  59. 64. <ul><li>Complicaciones no vasculares: </li></ul><ul><li>Gastroparesia </li></ul><ul><li>Disfunción sexual </li></ul><ul><li>Afecciones de la piel </li></ul>
  60. 65. MECANISMO DE LAS COMPLICACIONES
  61. 66. Complicaciones oculares de la DM <ul><li>Retinopatía diabética: </li></ul><ul><li>Retinopatía diabética no proliferativa: </li></ul><ul><li>Microaneurisma vasculares retinianos </li></ul><ul><li>Manchas hemorrágicas </li></ul><ul><li>Exudados algodonosos </li></ul><ul><li>Alteraciones del calibre de las venas </li></ul><ul><li>Alteraciones microvasculares intrarretiniana y microaneurisma </li></ul>
  62. 67. <ul><li>Retinopatía proliferativa diabética: </li></ul><ul><li>Neo vascularización ( nervio óptico, macula) </li></ul><ul><li>Hemorragia vítrea </li></ul><ul><li>Fibrosis </li></ul><ul><li>Desprendimiento de retina </li></ul><ul><li>Edema macular </li></ul>
  63. 76. NEFROPATIA DIABETICA <ul><li>Caracterizada: </li></ul><ul><li>IRC </li></ul><ul><li>Oligoalbuminuria </li></ul><ul><li>Síndrome nefrótico </li></ul><ul><li>Hematuria microscópica </li></ul><ul><li>Hipoalbuminemia </li></ul><ul><li>Hiperlipidemia </li></ul><ul><li>HTA, IC, Retinopatía. </li></ul>
  64. 77. TRATAMIENTO <ul><li>Evitar hipoglucemiantes orales </li></ul><ul><li>Insulina ( prudencia) </li></ul><ul><li>Diálisis </li></ul><ul><li>Inhibidores ECA en dosis bajas ( captopril, enalapril, lisinopril). </li></ul><ul><li>Calcioantagonista (verapamil) </li></ul>
  65. 78. NEUROPATÍA DIABÉTICA <ul><li>Nervio somático </li></ul><ul><li>Dolores neuropáticos en miembros inferiores </li></ul><ul><li>Calambres nocturnos </li></ul><ul><li>Parestesia e hiperestesia </li></ul><ul><li>Marcha atáxica </li></ul><ul><li>Sudoración </li></ul><ul><li>Arreflexia </li></ul><ul><li>Disminución de la sensibilidad térmica, táctil y dolorosa </li></ul><ul><li>Anestesia </li></ul><ul><li>Parálisis facial </li></ul><ul><li>Oftalmoplegía </li></ul><ul><li>Atrofia muscular </li></ul>
  66. 79. NEUROPATÍA DIABÉTICA <ul><li>Lesiones autonómicas: </li></ul><ul><li>Diarrea nocturna </li></ul><ul><li>Vomito por la gastroparesia. </li></ul><ul><li>Atonía de la vesícula biliar. </li></ul><ul><li>Retención crónica de orina. </li></ul><ul><li>Impotencia sexual </li></ul><ul><li>Eyaculación retrograda. </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial </li></ul><ul><li>Infarto miocardio no doloroso </li></ul>
  67. 80. TRATAMIENTO <ul><li>Antidepresivos triciclicos: </li></ul><ul><li>Amitriptilina </li></ul><ul><li>Imipramina </li></ul><ul><li>Clomipramina </li></ul><ul><li>Antidepresivos no triciclicos: </li></ul><ul><li>Mianserina </li></ul><ul><li>fluoxentina </li></ul><ul><li>Neurolépticos: </li></ul><ul><li>Flufenazina </li></ul><ul><li>Clorpromazina </li></ul><ul><li>Anticonvulsivantes: </li></ul><ul><li>Carbamazepina </li></ul><ul><li>Difenilhidantoina </li></ul><ul><li>Gabapentin </li></ul><ul><li>Otros medicamentos: </li></ul><ul><li>Lidocaína- mexiletina </li></ul><ul><li>Capsaicina tópica </li></ul><ul><li>Sildenafil </li></ul>
  68. 81. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR <ul><li>Dislipidemias: </li></ul><ul><li>Hiperglucemia </li></ul><ul><li>Descenso de los valores del colesterol ( HDL) </li></ul><ul><li>Otras complicaciones: </li></ul><ul><li>Miembros inferiores y manifestaciones dermatológicas: </li></ul><ul><li>Pie diabético: </li></ul><ul><li>Claudicación intermitente. </li></ul><ul><li>Ausencia de pulsos periféricos. </li></ul><ul><li>Anomalías ortopédicas: </li></ul><ul><li>Dedos en forma de anillo. </li></ul><ul><li>Dedos en garra. </li></ul><ul><li>Hallux valgus. </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul>
  69. 82. Gracias por su Amable Atención
  70. 83. Tratamiento y Atención Integral al Paciente Diabético Br. Sara I. Arana
  71. 84. PRINCIPIOS GENERALES Eliminar los síntomas relacionados con la hiperglucemia. Reducir o eliminar las complicaciones de microangiopatia o macroangiopatia a largo plazo. Permitir al paciente un modo de vida tan normal como sea posible
  72. 85. El Tto se basa en cinco grandes aspectos:
  73. 86. EL EJERCICIO tiene múltiples beneficios entre ellos tenemos:
  74. 88. El ejercicio disminuye la glicemia por el aumento de la utilización periférica de la glucosa. La intensidad y frecuencia del trabajo muscular mejora la situación metabólica y disminuyen los requerimientos de la insulina o hipoglicemiantes orales, factores que redundan en el bienestar del paciente.
  75. 89. LA DIETA Debe contener: 20% de proteínas 55-60% de carbohidratos complejos 20-25% de grasas, preferiblemente polinsaturadas.
  76. 90. El objetivo en el diabético tipo 1 es coordinar y acompañar el aporte calórico, tanto en el tiempo como en la cantidad, con la cantidad apropiada de insulina El objetivo en la diabetes tipo 2 son ligeramente distintos y abordan la prevalencia mucho mayor de factores de riesgo y de enfermedad cardiovascular.
  77. 91. HIPOGLICEMIANTES ORALES Se usan en los diabéticos tipo 2 cuando la dieta ha fallado. No se emplean en la diabetes tipo 1, en diabéticos tipo 2 con cetoacidosis, pacientes sometidos a cirugía, en el embarazo, lactancia, enfermedades renales o hepáticas.

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