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  • In developed nations, most low-birthweight infants are preterm. In under-developed nations, the proportion of term low-birthweight infants is higher due to the greater prevalence of malnutrition. In the U.S., two-thirds of low-birthweight infants are preterm (<37 weeks), and half of preterm infants weigh less than 2,500 grams. This is explained on the next slide.
  • Perinatal morbidity declines rapidly between 26 and 30 weeks. Intraventricular hemorrhage, one of the most feared complications of premature birth, occurs rarely in infants born after 32 weeks of gestation following maturation of the germinal matrix in the ventricles in the brain. This slide is also from the population-based cohort of 8,523 infants born in 1997-98 in Memphis mentioned in slide 23. Source: Mercer BM. Preterm premature rupture of the membranes. Obstet Gynecol 2003;101:178-93.
  • Spontaneous preterm births follow preterm labor, preterm premature rupture of membranes (PPROM), multiple gestations, cervical insufficiency, or other related diagnoses. They account for about three-quarters of preterm births in the U.S. annually. Indicated preterm deliveries follow medical or obstetric disorders that place the mother and/or fetus at risk such as maternal hypertension, diabetes, placenta previa or abruption, and intrauterine growth restriction. These preterm births account for about one-quarter of births occurring before 37 weeks. Sources: Goldenberg RL, Iams JD, Mercer BM, et al. The preterm prediction study: the value of new vs standard risk factors in predicting early and all spontaneous preterm births. NICHD MFMU Network. Am J Public Health 1998;88:233-8; Meis PJ, Michielutte R, Peters TJ, et al. Factors associated with preterm birth in Cardiff, Wales. II. Indicated and spontaneous preterm birth. Am J Obstet Gynecol 1995;173:597-602; Meis PJ, Goldenberg RL, Mercer BM, et al. The preterm prediction study: risk factors for indicated preterm births. Maternal-Fetal Medicine Units Network of the National Institute of Child Health and Human Development. Am J Obstet Gynecol 1998;178:562-7.
  • About half of women who present with either preterm labor or preterm premature rupture of membranes (PPROM) have one or more risk factors, but half do not. Risk factors associated with spontaneous preterm birth include genital tract infection, non-white race, multiple gestation, 2nd trimester bleeding, low pre-pregnancy weight, and a history of previous preterm birth. Maternal smoking and bleeding in the second trimester are particularly associated with PPROM. Sources: Iams JD, Creasy RK. Preterm labor and delivery, Chapter 34. In: Creasy RK, Resnik R, Iams JD, eds. Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 5th ed., 2004.
  • Common maternal conditions associated with indicated preterm births are shown in this slide representing data from an observational study by Meis et al. Source: Meis PJ, Goldenberg RL, Mercer BM, et al. The preterm prediction study: risk factors for indicated preterm births. Maternal-Fetal Medicine Units Network of the National Institute of Child Health and Human Development. Am J Obstet Gynecol 1998;178:562-7.
  • Infants born preterm can suffer from the acute, short-term and long-term consequences of being born too early. The conditions presented on this slide are discussed in greater detail in the section titled “Neonatal and Postneonatal Sequelae of the Preterm Infant.” RDS = respiratory distress syndrome IVH = intraventricular hemorrhage, two patterns of brain injury that are often precursors of cerebral palsy PVL = periventricular leukomalacia PDA = patent ductus arteriosus, a persistently open ductus arteriosus which allows persistence of the fetal pattern of circulation through the heart and lungs and may require surgical correction NEC = necrotizing enterocolitis, a condition in which there is inflammation and potential injury of the small bowel, sometimes requiring removal if sections become necrotic (often NEC can be managed medically) and leaving the infant with inadequate nutritional absorption Chronic lung disease may occur in infants who require mechanical ventilation as treatment for RDS. The impact of prematurity can be lifelong. Source: Iams JD, Creasy RK. Preterm labor and delivery, Chapter 34. In: Creasy RK, Resnik R, Iams JD, eds. Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 5th ed., 2004.

Prematurez Presentation Transcript

  • 1. Prematurez
  • 2. Definiciones
    • PRETERMINO – PREMATURO .
      • Recién nacido que nace antes de la semana 37 de gestación
    • RECIEN NACIDO PRETERMINO TARDIO
      • Recién nacido que nace entre la semana 34 y 36.
    • RECIEN NACIDO MODERADAMENTE PREMATURO .
      • Recién nacido que nace entre la semana 32- 36.
    • RECIEN NACIDO MUY PREMATURO
      • Recién nacido que nace antes de la semana 32.
  • 3. Definición
  • 4. Definiciones
    • BAJO PESO AL NACIMIENTO ( LBW)
      • Recién nacidos con peso menor de 2500 grs al nacimiento.
    • MUY BAJO PESO AL NACIMIENTO. (VLBW).
      • Infantes con peso menor de 1 500 grs al nacer.
    • PESO EXTREMADAMENTE BAJO AL NACIMIENTO. (ELBW)
      • Infantes con peso menor de 1000 grs. Al nacimiento.
  • 5. Prematurez y bajo peso al nacer 2003
    • < de 1000 grs 0.7 % nacimientos
      • 99.3 son pretermino .
    • 1000 a 2500 grs 7.2 %
      • 66.3 % son pretermino
    • > 2500 grs 92.1 %
      • 7.2 % son pretermino
  • 6.
    • Los prematuros tiene mayor frecuencia de defectos al nacimiento.
  • 7. HECHOS
    • 1.5 Millones de nacimientos al año en México.
    • 10 -15 % de prematuros ( 150-200 mil)
    • Los mayores de 30 semanas tiene hasta un 90 % de posibilidades de conservar la vida en UCIN
    • Los menores de 23 semanas practicamente no tienen posibilidades de sobrevivir.
  • 8. Sobreposición de RNBP, Preterminos & defectos al nacimiento Nacimientos de Bajo peso 7.9% Nacimientos preterminos 12.3% Defectos al nac. ~3-4% Entre los RN de BP: 2/3 son pretermino entre pretermino: más de 43% son BPN (algunos pretermino no son a BP al nac.) . .
  • 9. CAUSAS DE PARTO PRETERMINO
    • Fetal:
    • -Distress
    • -Gestación múltiple
    • -Eritroblastosis Fetal
    • -Hydrops Fetal
  • 10.
    • Placenta:
    • -Disfunción
    • -Previa
    • -Abruptio placentae
  • 11.
    • Uterino:
    • -Bicornudo.
    • -Incompetencia del cérvix.
    • Materno:
    • -Preeclampsia
    • -Enfermedades crónicas
    • -Infecciones
    • - Abuso de drogas
  • 12. Factores maternos
    • Factor Rh
    • Diabetes
      • Incremento de defectos
      • Riesgo de macrosomía
      • Lento desarrollo pulmonar y de alimentación
    • Infecciones
      • CMV
      • Toxoplasmosis
      • herpes
  • 13.
    • Otros:
    • -RPM
    • -Polihidramnios
    • -Iatrogénico
    • -Trauma
  • 14. Factores de riesgo para Restricción crecimiento intrauterino
    • Fetal:
    • -Desordenes cromosomas
    • -Infecciones fetales crónicas.
    • -Anomalías congénitas.
    • -Irradiación.
    • -Gestación múltiple.
    • -Hipoplasia pancreática
    • -Deficiencia insulina.
    • -Deficiencia del IlGF-1
  • 15.
    • Placentario:
    • -Decremento peso o células.
    • -Decremento en área.
    • -Placentitis
    • -Tumor.
    • -Separación de placenta.
  • 16.
    • Materno:
    • -Toxemia
    • -Hipertensión o enfermedad renal
    • -Hipoxemia
    • Malnutrición
    • Enfermedad crónica
    • Anemia de células falciformes.
    • Drogas.
  • 17. RCIU
    • Simétrico
    • Asimétrico
  • 18. Problemas con RCIU PROBLEMA PATOGENESIS Intrauterino Hipoxia, acidosis, infección. Asfixia perinatal Menor perfusión uteroplacentaria, hipoxia crónica, Sx aspiración meconio. Hipoglicemia Disminución almacén glucógeno, dism gluconeogenesis, hiperinsulinismo, hipotermia. Policitemia/hiperviscosidad Hipoxia fetal. Consumo oxigeno reducido/hipotermia Hipoxia, hipoglicemia, inanición, menos reserva grasa. Dismorfologia Desordenes cromosómicos, oligohidramnios, TORCH.
  • 19. BALLARD
  • 20.  
  • 21. Viabilidad neonatal
    • Baja posibilidad de sobrevida en menores de 23 semanas.
    • Alta posibilidad de discapacidad multiorganica
    • Altisimos costos en la etapa neonatal y en el resto de la vida del paciente
    • UCIN puede llegar a costar el 50 % del presupuesto de un hospital.
  • 22. Prematurez por edad materna
  • 23. Etnicidad
  • 24.  
  • 25. Sobrevida de prematuros extremos
  • 26.  
  • 27.  
  • 28.  
  • 29.  
  • 30.  
  • 31.  
  • 32. Morbilidad perinatal & Edad Gestacional Source: Mercer BM. Preterm premature rupture of the membranes. Obstet Gynecol 2003;101:178-93. Reproduced with permission from Lippincott Williams & Wilkins.
  • 33. Clasificación del parto pretermino
    • Que condiciones son las que lo favorecen?
    • Espontaneo - 75%
      • Trabajo de parto pretermino
      • Ruptura prematura de membranas pretermino (PPROM)
      • Embarazo multiple
      • Insuficiencia cervical
      • Otros diagnósticos relacionados.
    • Indicacion clinica - 25%
      • Madre o producto en riesgo.
    Sources: Goldenberg RL et al. Am J Public Health 1998;88:233-8; Meis PJ et al. Am J Obstet Gynecol 1995;173:597-602; Meis PJ et al. Am J Obstet Gynecol 1998;178:562-7.
  • 34. Nacimientos de partos espontaneos
    • Presentaciones clínicas
      • Parto pretermino - 50-60%
      • Ruptura prematura de membranas pretermino (PPROM) - 40-50%
    • Factores de riesgo similares
      • PPROM
        • Más a menudo fumadoras, Sangrado del segundo semanas, Nivel socioeconomico bajo
    • 50% NO tienen factores de riesgo
        • fuente: Goldenberg RL et al. Am J Public Health 1998;88:233-8; Meis PJ et al. Am J Obstet Gynecol 1995;173:597-602; Meis PJ et al. Am J Obstet Gynecol 1998;178:562-7.
  • 35. Algunas causas de prematurez
    • Embarazo múltiple
    • Insuficiencia cervical
    • Hipertensión materna
    • Infección
    • Enfermedades agudas maternas
      • Incluyendo problemas virales, inducidos por drogas, neurológicos.
    • Condiciones no diagnosticadas del feto y de la madre
  • 36. Indicaciones clínicas de parto pretermino
    • Preeclampsia 43%
    • Problemas fetales 28%
    • Retardo en el crecimiento Intrauterino 10%
    • Abruption 7%
    • Muerte fetal 7%
    • Source: Meis PJ et al. Am J Obstet Gynecol 1998;178:562-7 .
  • 37. Clasificación de parto prematuro
    • Cuales son las principales condiciones de parto prematuro ?
      • Espontaneo 75 %
        • Labor pretermino
        • Ruptura prematura de membranas
        • Gestacion múltiple
        • Insuficiencia cervical
        • Otros dx.
      • Clinicamente indicado 25 %
        • Madre o producto en riesgo
  • 38. Caracteristicas demograficas de la población en riesgo de parto prematuro
    • Edad Materna ( < 18 años y > 35 años)
    • Nivel socioeconomico bajo
    • Madre soltera
    • Afro-Americano
  • 39.  
  • 40.  
  • 41. Factores de riesgo común para parto prematuro
    • Gestación múltiple
    • Infección
    • Stress
    • Sangrado
    • Nutrición
    • Excesiva actividad física
    • Embarazo prematuro previo
    • Factores uterinos
      • Longitud cervical
      • Contracciones
      • Anomalias
      • Distención
    • Ascendencia y etnicidad
  • 42. Exposición prenatal a sustancias
    • TERATOGENO cualquier sustancia que introducida que ocasione daño físico o neurológico al producto.
    • ATRAVESANDO LA PLACENTA . Se refiere a la facilidad de una droga que llegue al producto tomada por la madre.
    • CANTIDAD Y TIEMPO . Algunas drogas tiene mas riesgo de dañar si se toman mas temprano en el embarazo.
  • 43. Drogas callejeras ( sin prescripción)
    • NICOTINA de los cigarros , esta relacionado en forma importante con bajo peso al nacimiento, dificultad respiratoria, alteraciones de aprendizaje posiblemente ligado a disminución del flujo sanguineo
    • SINDROME ALCOHOLO-FETAL . Es mas frecuente con alteraciones estructurales y neurológicas.
  • 44.
    • COCAINA, CRACK, ANFETAMINAS . Se ha relacionado con deficit conductuales y cognitivos.
    • HEROÍNA Y OPIACEOS . Sus efectos son principalmente al sindrome de deprivación y sobre aspectos sociales
  • 45. Morbilidad de la prematurez
    • Neonatal
    • Sindrome de dificultad respiratoria (RDS)
    • Hemorragia intaventricular (IVH) & Leucomalacia periventricular (PVL)
    • Enterocolitis Necrotizante (NEC)
    • Persistencia del conducto arterioso (PDA)
    • Infección
    • Anormalidades metabolicas
    • Deficiencias nutricionales
    • Largo plazo
    • Paralisis cerebral
    • Deficit sensoriales
    • Cuidades especiales
    • Crecimiento incompleto
    • Problemas escolares
    • Problemas conductuales
    • Enfermedad crónica pulmonar.
    • Corto plazo
    • Dificultades para alimentar y crecimiento
    • Infección
    • Apnea
    • Dificultades en el neurodesarrollo
    • Retinopatia
    • Transitoria distonia
    Source: Iams JD, Creasy RK. Preterm labor and delivery, Chapter 34. In: Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 5th ed., 2004.
  • 46. Complicaciones de la prematurez
    • AGUDAS
      • SDR
      • Enfisema intersticial
      • Persistencia del conducto arterioso
      • Neumotórax
      • Enterocolitis necrotizante
      • Hemorragia intra-ventricular
      • Múltiples transfusiones
      • Procesos infecciosos de origen bacteriano o micótico.
  • 47. Algunas complicaciones de la prematurez.
    • Enfermedad pulmonar.
      • Síndrome de dificultad respiratoria
      • Bronco displasia pulmonar.
    • Insuficiencia de temperatura y de piel
    • Insultos neurológicos
      • Hemorragia periventricular (grados I-IV)
      • Convulsiones
      • Leucomalacia periventricular
      • Hidrocéfalos.
    • Problemas visuales
      • Fibroplasia lenticular
      • Miopía.
  • 48. Mas complicaciones de los prematuros
    • Digestivas
      • Problemas de succión y deglución
      • Enterocolitis necrotizante
      • Inmadurez del tracto digestivo
    • Hiperbilirrubinemia (ictericia)
    • Anemia
    • Desarrollo cardiaco inmaduro
      • Hipertensión
      • Persistencia del conducto arterioso
  • 49. Síndrome de dificultad respiratoria neonatal
    • Previamente llamado membranas hialinas
    • La principal causa de insuficiencia respiratoria en el primer día de vida
    • Inadecuada cantidad de surfactante e inmadurez del pulmón resultando un colapso alveolar y de bronquiolos
    • Hace 30 años fallecían un 50 % de los pacientes, ahora sobreviven 95 %
  • 50. SDR
  • 51. Sindrome de dificultad respiratoria
    • Desorden por deficiencia de surfactante
    • Se produce por los neumocitos tipo II en la 24-28 semanas de gestación
    • Reduce la tension superficial y previene el colapso alveolar.
  • 52. Broncodisplasia pulmonar
    • Secuelas de Sindrome de dificultad respiratoria
    • Disminucion de la aerolizacion
  • 53. SECUELAS DE BAJO PESO AL NACER. INMEDIATO TARDIO Hipoxia, isquemia Retraso mental, microcefalia, convulsiones. HIV Retraso mental, espasticidad, convulsiones, hidrocéfalo. Daño sensorial Discapacidad para ver, oír, miopía. Fallo respiratorio Displasia broncopulmonar, cor pulmonale, broncoespasmo, malnutrición, neumonía recurrente. Enterocolitis necrotizante Síndrome intestino corto, mal absorción, malnutrición. Enfermedad colestasica Cirrosis, fallo hepático, carcinoma hepático, carcinoma, malnutrición. Deficiencia nutricional Osteopenia, fracturas, anemia, Vitamina E. Falla crecimiento. Stress social Abuso. Otros Muerte súbita, infecciones, hipertensión, colelitiasis, etc.
  • 54.
    • Prematurez y restriccion intrauterina estan en riesgo de padecer:
    • - Condiciones metabolicas.
    • -Desordenes cardiovasculares.
  • 55. Ajustes fisiológicos del RN pretermino
    • Dificultades con control de temperatura
    • Ictericia
    • Problemas metabólicos
      • Hipoglicemia
      • Hipocalcemia
    • Malformaciones congénitas
    • Infecciones intrauterinas.
  • 56. Ajustes fisiologicos del RN pretermino
    • Inmadurez de todos los sistemas
      • Respiratorio
        • Apnea
        • Sindrome de dificultad respiratoria
      • Cardiovascular
        • Hipotensión
        • Sangrados.
      • Gastrointestinal
        • Inadecuada ingesta.
      • Sistema nervioso central
  • 57. Enterocolitis necrotizante
    • Mas común en los prematuros
      • Hipoxia
      • Alimentación
      • Colonización
      • Alimentación
  • 58. Enterocolitis necrotizante
  • 59. Grados de HIV
    • Grado 1 matriz germinal
    • Grado II extension hacia los ventriculos laterales.
    • Grado III crecimiento sobre los ventriculos laterales
    • Grado IV sobre el tejido parenquimatoso
  • 60. Hemorragia interventricular
    • El cerebro inmaduro es sensible a los cambios de perfusion.
    • Mas vulnerable la matriz germinal
    • Por lo regular se presenta dentro de los tres primeros dias.
  • 61. Leucomalacia periventricular
  • 62. Retinopatia del prematuro
    • Factores del riesgo: muchas asociaciones.
      • Mas consistentemente: gestación corta. Bajo peso y duración de la ventilación.
      • Múltiples transfusiones, deficiencia de vit. E, Hemorragia interventricular.
      • BDP, fluctuaciones del oxigeno sanguíneo, exposición de oxigeno.
      • Sepsis.
  • 63.  
  • 64. Retinopatia del prematuro
    • Tamizaje y diagnóstico
      • No hay signos y síntomas tempranos.
      • Es necesario un examen temprano.
      • El tiempo de la ROP esta relacionado con la madurez de los vasos sanguíneo de la retina y de la edad post-natal.
  • 65. Retinopatia del prematuro
    • Tamizaje y diagnóstico
      • Todos los recién nacidos menores de 1 500 gr o menos de 32 semanas de gestación al nacimiento sin importar las necesidades de oxigeno utilizado.
      • A las 5-6 semanas de edad ( o a las 31 semanas postconcepcionales cualquiera de las dos.
      • Seleccionar a los recién nacidos de 1500 a 2000 gramos o de 32 semanas que hayan sido inestables factores y sea necesario una evaluación
  • 66. Tipos de defectos al nacimiento y riesgo de prematurez Tipos de defectos al nacimiento RR ( 95 %) Anencefalia 3.51 (0.97-11) Espina bifida 3.04 (1.78- 5.03) Transposicion de g. vasos 1.62 (0.95-2.63) Labio paladar 2.41 (1.52-3.73) Atresia intestinal 10.37 (5.42-20.1) Displasia de cadera 1.10 ( 0.72-1.64) Gastrosquisis 8.75 (5.24-14.6) Sindrome de Down 3.93 (2.29-3.99)
  • 67. Factores de riesgo para parto pretermino y prematurez
    • Los mejores factores predictores de tener un parto pretermino son:
      • Historia de parto pretermino.
      • Edad gestacional múltiple.
  • 68.
    • Los infantes prematuros tienen complicaciones medicas que no son defectos del nacimiento.
  • 69.
    • Algunos defectos al nacimiento son normales para los prematuros.
  • 70. Cierre del conducto arterioso
    • Recién nacido a termino
      • Cierre en 50 % a las 24 hrs, 90 % a las 48 hrs, todos a las 72 hrs.
    • Infantes prematuros
      • 30-36 Semanas- incidencia de PCA mas allá de 4 dias – 11 %
      • < 30 semanas- incidencia de PCA mas allá de 4 dias – 65 %
  • 71. PCA
  • 72. Algunos defectos al nacimiento son normales para los prematuros
    • Estructuras necesarias para la sobrevida intrauterina.
    • Recién nacidos o embarazos terminados antes de completar el desarrollo
  • 73. Condiciones normales para el prematuro
    • Ausencia o disminucion de el cartilago del oido
    • Esclerotica azul
    • Fontanelas amplias
    • Pezones hipoplasicos
    • PCA
    • Persistencia del foramen oval.
    • Pulmones hipoplasicos
    • Hiperplasia de clitoris
    • Hipoplasia de labios mayores
    • Testiculos no descendidos
    • Hipotiroidismo
    • Exceso de lanugo
  • 74. Hidrocefalos secundaria a hemorragia intraventricular
    • Cerca del 80 % de los RN prematuros de 23 a 24 semanas desarrollan HIV de la matriz periventricular germinativa
    • La matriz germinativa se establece tempranamente en el desarrollo del cerebro siendo el sitio de diferenciación de la glia y las neuronas, desaparece en la semana 35-36
  • 75. Resumen
    • Prematurez y defectos al nacimiento son mas de la mitad de todas las muertes infantiles.
    • Los prematuros tienen un alto índice de defectos congénitos.
    • La Prematurez tiene importantes implicaciones en la vigilancia de los defectos congénitos.
  • 76. Consecuencia del nacimiento de un prematuro
    • Tiene mayor riesgo de:
      • Inestabilidad de la temperatura
      • Dificultad respiratoria
      • Apnea
      • Hipoglicemia
      • Convulsiones
      • Ictericia
      • Dificultades de la alimentación
      • Re-hospitalización
  • 77. Consecuencias del parto prematuro
    • Tiene mayor riesgo de :
      • Paralisis cerebral
      • Retardo mental
      • Problemas pulmonares y gastrointestinales
      • Perdida de la visión y audición
      • muerte
  • 78.  
  • 79. Prematurez
    • 12 % de los niños nacen prematuros.
    • Es la principal causa de muerte neonatal.
    • Órganos y sistema inmune no desarrollados
      • Complicaciones inmediatas
      • Pronostico a largo tiempo.
  • 80. Hidrops fetalis
    • Edema fetal
    • Inmune
      • Incompatibilidad Rh
    • No inmune
      • Falla cardiaca
      • Anemia
      • hipoproteinemia
  • 81. Incompatibilidad Rh
    • Madre Rh negativo es portadora de un feto Rh positivo.
    • Previa sensibilización.
    • Exposición al antígeno Rh fetal.
  • 82. Hidrops fetal
    • Anemia fetal grave
    • Falla cardiaca
    • Tercer espacio de liquidos
    • Tratamiento.
      • Transfusion fetal
      • Parto
  • 83. Prematuro de 28 sema nas
  • 84. Prematuro de 33 semanas
  • 85. Recien nacido a termino
  • 86. Prematuro de 28 semanas
  • 87. Prematuro de 33 semanas
  • 88. Recién nacido a termino
  • 89. Pretermino de 28 semanas
  • 90. Pretermino de 33 semanas
  • 91.  
  • 92. Causas de mortalidad
  • 93. Cuidados del paciente prematuro egresado
    • Inmunizaciones
      • Todas igual a la edad cronológica ( excepción Hepatitis B)
      • Inmunoglobulina RSV
    • Problemas comunes
      • Anemia del prematuro
      • Discapacidad
        • Hemorragia intraventricular
        • Leucomalacia periventricular
  • 94. Cuidados del paciente prematuro egresado
    • Monitoreo de crecimiento y desarrollo
      • Traslado
      • Alimentación
        • Minerales zinc y cobre
        • Vitamina D
      • Exploración física
        • Signos vitales
          • Hipertensión cateterismo, BDP
        • Visión
        • Audición.
  • 95. Cuidados del paciente prematuro egresado
    • Retinopatia
    • RGE
    • Apnea
    • Enfermedades crónicas
      • Convulsiones
      • Criptorquidia
      • Hernias
        • Umbilicales
        • Inguinales.
  • 96. GRACIAS POR NO DORMIRSE 