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ObjetivosDefiniciónEpidemiologíaObjetivos del tratamientoTratamientoConclusiones
DefiniciónEnfermedad degenerativa delSNC, caracterizada por pérdida neuronal ydisminución en la disponibilidad de la Dopam...
DefiniciónEs progresiva, con edad media de inicio a los 55años y una duración promedio e 10 a 13 años.A nivel histológico,...
DefiniciónSe manifiesta con bradicinesia, temblor (enreposo con frecuencia de 4-6 ciclos/seg), rigideze inestabilidad post...
DefiniciónTiene 3 etapas:Presintomática– De duración variable (hasta 5 años)Inicial – 5 años de evoluciónIntermedia – 5 a ...
Epidemiología2da mas frecuente de deterioro neurológico enel adulto.Prevalencia en México: 30-40 casos por cada100,000 hab...
EpidemiologíaA nivel mundial, afecta a 4.1 – 4.6 millones depersonas mayores de 50 años.Debido a la enfermedad, las exacer...
DiagnósticoNo hay un método preciso y confiable.Se sospecha con la identificación debradicinesia mas uno de los siguientes...
DiagnósticoLa confirmación requiere de la exclusión deotras causas y la presencia de otros 3 criterios:Inicio unilateral, ...
Objetivos del tratamientoReducir la velocidad de progresión, control delos síntomas y de los eventos 2darios de losfármaco...
Objetivos del tratamientoMantener la independencia y autonomía delpaciente el mayor tiempo posible.Empleo de medidas no fa...
Objetivos del tratamientoEducación integral sobre aspectos relevantesde la enfermedad.Evitar el cambio brusco en el manejo...
Principios del tratamientoLa Levodopa es considerada el tratamiento deelección.Se convierte a Dopamina en las neuronasmedi...
La Carbidopa inhibe la destrucción periférica enel plasma de la Levodopa, promoviendo sullegada eficaz al cerebro.Drug Des...
Desafortunadamente, el beneficio inicial de lossíntomas tras el manejo conLevodopa, disminuye al paso del tiempo.Esto ocur...
La Levodopa in vitro, produce aumento deradicales libres y fenómenos de oxidación queson tóxicos a las neuronas dopaminérg...
Existe por otro lado, discrepancia entre lamejoría clínica con Levodopa y el deterioroprogresivo en los estudios de imagen...
La discinesia es la complicación mas frecuentedel tratamiento con Levodopa.Factores de riesgo para su desarrollo: Edadtemp...
La dependencia exógena de Dopamina aportadapor el tratamiento, condiciona fluctuaciones enel tono dopaminérgico de los gan...
Presentación: 250/25mg (L/C) –Sinemet, Madopar.Dosis inicial: 12.5mg de Carbidopa dos veces al día yajustarla de acuerdo a...
Agonistas dopaminérgicosAtraviesan la barrera H-E y estimulandirectamente los receptores dopaminérgicos.Tienen menor poten...
Se ha demostrado que disminuyen el desarrollode discinesias y prolongan el tiempo en el cualestas aparecen.Por otro lado, ...
Comparados con la Levodopa, no se presentandiferencias significativas en los estudios encuanto a los resultados en el scor...
FármacoDosisinicial(mg/d)Dosis mediaefectiva (mg/d)Vida mediaplasmática(hrs.)Númerode tomasDosisequivalentePramipexol 0.3 ...
NeuroprotecciónSe utilizan principalmente los inhibidores de laMAO.Mejoran los efectos de la Levodopa (potencia yduración)...
NeuroprotecciónRasagilina–Azilect. Presentación - 1mg. Dosis –Cada 24 hrs.Selegilina–Niar. Presentación – 5mg. Dosisinicia...
NeuroprotecciónComparados con placebo u otrosneuroprotectores (como Tocoferol), disminuyenel tiempo de inicio de la Levodo...
NeuroprotecciónEn el estudio ADAGIO se compararon dosisiniciales de Rasagilina (1mg y 2mg diarios) a 72semanas contra inic...
NeuroprotecciónNo hubo diferencias entre la sintomatología y elscore UPDRS entre los grupos de 1 y 2mg.Sin embargo, si la ...
AnticolinérgicosUtilizados para el control del temblor, pero nomejoran la bradicinesia o la rigidez.Producen efectos adver...
AmantadinaPuede controla la rigidez y la bradicinesia, sobretodo en las etapas iniciales. Puede controlar ladiscinesia rel...
ConclusionesEl tratamiento de elección es la Levodopa.La asociación con agonistas dopaminérgicos serecomiendo cuando hay d...
ConclusionesEl tratamiento de elección es la Levodopa.La asociación con agonistas dopaminérgicos serecomiendo cuando hay d...
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  1. 1. ObjetivosDefiniciónEpidemiologíaObjetivos del tratamientoTratamientoConclusiones
  2. 2. DefiniciónEnfermedad degenerativa delSNC, caracterizada por pérdida neuronal ydisminución en la disponibilidad de la Dopamina.Esto se traduce en disregulación en el controldel movimiento.Am J Manag Care 2010;16:94-99
  3. 3. DefiniciónEs progresiva, con edad media de inicio a los 55años y una duración promedio e 10 a 13 años.A nivel histológico, la pérdida neuronalpredomina en la sustancia nigra.Am J Manag Care 2010;16:94-99
  4. 4. DefiniciónSe manifiesta con bradicinesia, temblor (enreposo con frecuencia de 4-6 ciclos/seg), rigideze inestabilidad postural.Puede haber micrografía y dificultad pararealizar tareas finas.Am J Manag Care 2010;16:94-99
  5. 5. DefiniciónTiene 3 etapas:Presintomática– De duración variable (hasta 5 años)Inicial – 5 años de evoluciónIntermedia – 5 a 10 años del inicio de los síntomasAvanzada – Sintomatología refractaria a manejoAm J Manag Care 2010;16:94-99
  6. 6. Epidemiología2da mas frecuente de deterioro neurológico enel adulto.Prevalencia en México: 30-40 casos por cada100,000 habitantes/año.Am J Manag Care 2010;16:94-99
  7. 7. EpidemiologíaA nivel mundial, afecta a 4.1 – 4.6 millones depersonas mayores de 50 años.Debido a la enfermedad, las exacerbacionesfavorecen las hospitalizaciones y cuentan del30-40% del gasto relacionado con incapacidad.EurNeuropsychopharmacol2011;21:180-191
  8. 8. DiagnósticoNo hay un método preciso y confiable.Se sospecha con la identificación debradicinesia mas uno de los siguientes: Temblorde reposo, rigidez muscular e inestabilidadpostural.Am J Manag Care 2010;16:94-99
  9. 9. DiagnósticoLa confirmación requiere de la exclusión deotras causas y la presencia de otros 3 criterios:Inicio unilateral, temblor de reposo, afecciónprogresiva, asimetría persistente afectandoprincipalmente el lado de presentación, buenarespuesta a a Levodopa, corea inducida porLevodopa, respuesta a Levodopa por 5 años o mas ycurso clínico de 10 años o mas.Neurology 2006;66:968-975
  10. 10. Objetivos del tratamientoReducir la velocidad de progresión, control delos síntomas y de los eventos 2darios de losfármacos utilizados para su control.Am J Manag Care 2010;16:94-99
  11. 11. Objetivos del tratamientoMantener la independencia y autonomía delpaciente el mayor tiempo posible.Empleo de medidas no farmacológicas paraayuda en el control de los síntomas.Am J Manag Care 2010;16:94-99
  12. 12. Objetivos del tratamientoEducación integral sobre aspectos relevantesde la enfermedad.Evitar el cambio brusco en el manejo o lasuspensión del mismo en etapas avanzadas.Am J Manag Care 2010;16:94-99
  13. 13. Principios del tratamientoLa Levodopa es considerada el tratamiento deelección.Se convierte a Dopamina en las neuronasmediante enzimas estriatales; controla lossíntomas motores.Drug Des DevelTher 2011;5:241-254
  14. 14. La Carbidopa inhibe la destrucción periférica enel plasma de la Levodopa, promoviendo sullegada eficaz al cerebro.Drug Des DevelTher 2011;5:241-254Principios del tratamiento
  15. 15. Desafortunadamente, el beneficio inicial de lossíntomas tras el manejo conLevodopa, disminuye al paso del tiempo.Esto ocurre en casi el 50% de los pacientes a los5 años de iniciar el tratamiento.MovDisord2001;16(3):448-458Principios del tratamiento
  16. 16. La Levodopa in vitro, produce aumento deradicales libres y fenómenos de oxidación queson tóxicos a las neuronas dopaminérgicas.In vivo, el SNC se protege produciendoantioxidantes, especialmente en células gliales.Drug Des DevelTher 2011;5:241-254Principios del tratamiento
  17. 17. Existe por otro lado, discrepancia entre lamejoría clínica con Levodopa y el deterioroprogresivo en los estudios de imagen y patologíade los pacientes que reciben Levodopa.Esto se demuestra en los estudios ELLDOPA ySTRIDE-PD.N Engl J Med 2004;351:2498-2508Principios del tratamiento
  18. 18. La discinesia es la complicación mas frecuentedel tratamiento con Levodopa.Factores de riesgo para su desarrollo: Edadtemprana de aparición (<45 años), gravedad dela enfermedad, años de tratamiento y dosis deLevodopa.Principios del tratamientoMovDisord2001;16(3):448-458
  19. 19. La dependencia exógena de Dopamina aportadapor el tratamiento, condiciona fluctuaciones enel tono dopaminérgico de los ganglios basales.Existen, periodos de estimulación alternadoscon ciclos de ausencia en la secreción deDopamina.Principios del tratamientoArchNeurol2005;62(6):905-910
  20. 20. Presentación: 250/25mg (L/C) –Sinemet, Madopar.Dosis inicial: 12.5mg de Carbidopa dos veces al día yajustarla de acuerdo a la sintomatología.Dosis óptima: 70-100mg de Carbidopa (700mg-1g deLevodopa)Dosis máxima: 200mg de Carbidopa (2g deLevodopa)N Engl J Med 2004;351:2498-2508Principios del tratamiento
  21. 21. Agonistas dopaminérgicosAtraviesan la barrera H-E y estimulandirectamente los receptores dopaminérgicos.Tienen menor potencia que la Levodopa y sonútiles cuando hay refractariedad a esta.Drug Des DevelTher 2011;5:241-254
  22. 22. Se ha demostrado que disminuyen el desarrollode discinesias y prolongan el tiempo en el cualestas aparecen.Por otro lado, mejoran la captación estriatal deDopamina.Drug Des DevelTher 2011;5:241-254Agonistas dopaminérgicos
  23. 23. Comparados con la Levodopa, no se presentandiferencias significativas en los estudios encuanto a los resultados en el score UPDRS.Se recomiendan usarse en combinación conLevodopa, sobre todo cuando la admnistraciónde esta es difícil.Drug Des DevelTher 2011;5:241-254Agonistas dopaminérgicos
  24. 24. FármacoDosisinicial(mg/d)Dosis mediaefectiva (mg/d)Vida mediaplasmática(hrs.)Númerode tomasDosisequivalentePramipexol 0.3 1- 3 8 - 12 3 1Ropimirol 3 9 - 12 6 – 9 3 4Bromocriptina 3.7 15 . 20 6 3 10Pergolide 0.5 3 - 5 16 2 a 3 1Cabergolina 1 2 - 6 68 1 a 2 1.5Drug Des DevelTher 2011;5:241-254Agonistas dopaminérgicos
  25. 25. NeuroprotecciónSe utilizan principalmente los inhibidores de laMAO.Mejoran los efectos de la Levodopa (potencia yduración), disminuyen su dosificación y retrasanla resistencia a la misma.Drug Des DevelTher 2011;5:241-254
  26. 26. NeuroprotecciónRasagilina–Azilect. Presentación - 1mg. Dosis –Cada 24 hrs.Selegilina–Niar. Presentación – 5mg. Dosisinicial – 2.5 – 5mg diarios. Mantenimiento – 5mgcada 12 hrs.Drug Des DevelTher 2011;5:241-254
  27. 27. NeuroprotecciónComparados con placebo u otrosneuroprotectores (como Tocoferol), disminuyenel tiempo de inicio de la Levodopa y mejoran elscore UPDRS hasta en 50% (estudios DATATOPy TEMPO)N Egl J Med1993;328:176-183 / ArchNeurol 2002;59;1937-1943
  28. 28. NeuroprotecciónEn el estudio ADAGIO se compararon dosisiniciales de Rasagilina (1mg y 2mg diarios) a 72semanas contra inicio del tratamiento en ungrupo inicial con placebo a partir de las 36semanas.N Engl J Med 2009;361;1268-1278
  29. 29. NeuroprotecciónNo hubo diferencias entre la sintomatología y elscore UPDRS entre los grupos de 1 y 2mg.Sin embargo, si la hay cuando el manejo seinicia de forma retardada (a partir de las 36semanas).N Engl J Med 2009;361;1268-1278
  30. 30. AnticolinérgicosUtilizados para el control del temblor, pero nomejoran la bradicinesia o la rigidez.Producen efectos adversos comosomnolencia, confusión, arritmias y retenciónurinaria.CochraneDatabaseSystRev 2003(2):p.CD003735
  31. 31. AmantadinaPuede controla la rigidez y la bradicinesia, sobretodo en las etapas iniciales. Puede controlar ladiscinesia relacionada al uso de Levodopa.Tiene beneficio transitorio. Antagoniza losreceptores NMDA.CochraneDatabaseSystRev 2003(1):p.CD003468
  32. 32. ConclusionesEl tratamiento de elección es la Levodopa.La asociación con agonistas dopaminérgicos serecomiendo cuando hay dificultad en el controlde los síntomas.La discinesia es la complicación mas frecuenterelacionada con el tratamiento.
  33. 33. ConclusionesEl tratamiento de elección es la Levodopa.La asociación con agonistas dopaminérgicos serecomiendo cuando hay dificultad en el controlde los síntomas.La discinesia es la complicación mas frecuenterelacionada con el tratamiento.

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