Loxocelismo

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  • El veneno de Loxosceles laeta induce la producción de β y a quinasas tales como el regulador Expresado y Secretado de la activación de linfocitos T normales (RANTES), la proteína quimioatrayente de monolitos 1 (MCP-1), la IL-8 y el oncogen relacionado a crecimiento de a (GRO-a) las cuales probablemente estén participando en la aparición de la dermonecrosis mediada por neutrófilos y linfocitos T. Además, la activación del complemento lleva a la liberación de C5b el cual es quimioatrayente para neutrófilos y esto genera daño celular en el sitio de la mordedura.
  • Las sulfonas son potentes inhibidores de la quimiotaxis de los neutrófilos. Su aplicación ha logrado reducir la destrucción masiva del tejido local afectado por la mordedura de Loxosceles spp; sin embargo, sus fuertes reacciones secundarias tales como hemólisis, agranulocitosis y síntomas de hipersensibilidad al medicamento (fiebre, náuseas, vómito, linfadenopatía, leucopenia y síndrome mononucleósico), limiten su uso. La dosis es de 50-100 mg/día, máximo 200 mg 2 veces/día, durante 10-25 días. 1,2 mg vía oral, seguido de 0,6 mg c/2 horas por 2 días y luego 0,6 mg c/4 horas por dos días más. Inhibe la infiltración por PMN, y pueden ser efectivas en detener la rápida progresión de la necrosis cutánea.
  • Loxocelismo

    1. 1. Soto Vera Libia Mitsuko
    2. 4. ARAÑA DE LOS RINCONES ARAÑA CASERA ARAÑA PARDA
    3. 5. <ul><li>LOXOCELES LAETA </li></ul><ul><li>LOXOCELES RECLUSA </li></ul>
    4. 7. Hábitat <ul><li>Domiciliarios. </li></ul><ul><li>Sedentarias, solitarias, y de actividad nocturna. </li></ul><ul><li>Muebles, ropa, cobijas, sabana. </li></ul>
    5. 9. Patofisiología <ul><li>Veneno: citotóxico ( hialuronidasa , DNAasa, RNAasa, fosfatasa alcalina, lipasas y esfingomielinasa ) </li></ul><ul><ul><li>Hialuronidasa: movimiento del veneno no necrosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esfingomielinasa: liberación de mediadores inflamatorios que lleva a trombosis, isquemia y pérdida de piel. </li></ul></ul>
    6. 10. VENENO <ul><li>Es en parte proteico y termolábil. </li></ul><ul><li>Necrotizante, hemolítica, vasculítica y coagulante. </li></ul><ul><li>0.1 mg de veneno. </li></ul><ul><li>En la piel provoca graves alteraciones vasculares con áreas de vasoconstricción y otras de hemorragia. </li></ul><ul><li>El veneno de Loxosceles spp. Produce agregación plaquetaria  CID. </li></ul><ul><li>Quimiotaxis para los PMN hacia el sitio de la mordedura. </li></ul>
    7. 11. CUADRO CLINICO <ul><li>Cutáneo: </li></ul><ul><li>- Frecuencia 85%. </li></ul><ul><li>- Comienzo brusco; 3/4 de los casos existe: </li></ul><ul><li>Dolor urente, prurito local o dolor indefinido; aumento de volumen. </li></ul><ul><li>Existen dos tipos de loxoscelismo cutáneo: el necrótico (más frecuente) y el edematoso (raro). </li></ul>
    8. 12. <ul><li>Loxoscelismo cutáneo necrótico : </li></ul><ul><li>Ocurre en un 75% </li></ul><ul><li>Se manifiesta por una placa violácea &quot;livedoide&quot; . </li></ul><ul><li>El signo &quot;rojo&quot;, &quot;blanco&quot; y &quot;azul&quot; es típico del loxoscelismo. </li></ul><ul><li>Vesículas y/o bulas hemorrágicas  costra o en una escara  úlcera  cicatriza(4-71 días). </li></ul>
    9. 14. <ul><li>Loxoscelismo cutáneo edematoso </li></ul><ul><li>- 4% de las mordidas. </li></ul><ul><li>-Edema deformante en la zona. </li></ul><ul><li>-Tiene el mejor pronóstico de todas las lesiones. </li></ul>
    10. 17. Figure 2. (click image to zoom) Initial reaction: Brown Recluse spider bite. (Photo courtesy of American College of Physicians) Figure 3. (click image to zoom) Three days later. (Photo courtesy of American College of Physicians)
    11. 20. <ul><li>Cutáneo-visceral: </li></ul><ul><li>- Frecuencia del 15%. </li></ul><ul><li>-Alta letalidad. </li></ul><ul><li>-Se inicia de manera similar al loxoscelismo cutáneo, a las12-24 hrs, una hemólisis intravascular masiva: </li></ul><ul><li> Fiebre alta y sostenida </li></ul><ul><li> Anemia progresiva </li></ul><ul><li> Ictericia </li></ul><ul><li>Hematuria. </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal aguda. </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica </li></ul><ul><li>Arritmias. </li></ul>
    12. 21. Laboratorio <ul><li>No existen exámenes de laboratorio que confirmen el diagnóstico. </li></ul><ul><li>Es importante determinar y monitorizar: </li></ul><ul><ul><li>BH </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematuria (sedimento urinario). </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo de Protrombina, Tiempo de Tromboplastina y Test de función renal (úrea / creatinina). </li></ul></ul>
    13. 22. Diagnostico Diferencial <ul><li>Picadura o mordedura de otros artrópodos. </li></ul><ul><li>Síndrome de Steven Johnson. </li></ul><ul><li>Necrosis epidérmica tóxica. </li></ul><ul><li>Eritema nodoso o multiforme. </li></ul><ul><li>Herpes simple infectado crónico. </li></ul><ul><li>Herpes zóster. </li></ul><ul><li>Úlcera diabética. </li></ul>
    14. 23. Tratamiento <ul><li>Suero antiloxosceles. </li></ul><ul><li>-Solución inyectable de inmunoglobulinas específicas, purificadas y concentradas. </li></ul><ul><li>El suero se debe emplear lo más rápido posible, 2 ó 4 horas posteriores al accidente, lo cual no siempre es fácil. </li></ul><ul><li>En su reemplazo se emplean antihistamínicos, corticoides y todas las medidas antishock . </li></ul><ul><li>Manejo del dolor con analgésicos. </li></ul><ul><li>Maleato de clorfenamina de 0.4 mg/kg/día en 4 dosis o de dextroclorofenamina, en dosis de 0.15 mg/kg/día. </li></ul>
    15. 24. Tratamiento <ul><li>Corticoides inyectables en dosis de 200 a 400 mg de hidrocortisona, seguidas de 40 a 60 mg de prednisona diarios durante 4 ó 7 días. </li></ul><ul><li>Exanguinotransfusión </li></ul><ul><li>Dapsona </li></ul><ul><li>Colchicina </li></ul><ul><li>Oxígeno hiperbárico. </li></ul><ul><li>Excisión quirúrgica. </li></ul>
    16. 25. GRACIAS

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