Ca testiculo

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Ca testiculo

  1. 1. CANCER DE TESTICULOS <ul><li>Urología </li></ul><ul><li>Soto Vera Libia Mitsuko </li></ul>
  2. 2. Tumores Testiculares TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES TUMORES DE CÉLULAS NO GERMINALES TUMORES SECUNDARIOS Seminoma No seminoma <ul><li>Carcinoma embrionario </li></ul><ul><li>Teratoma </li></ul><ul><li>Coriocarcinoma </li></ul><ul><li>Mixto </li></ul><ul><li>Carcinoma in situ </li></ul><ul><li>Tumor de células de Leydig </li></ul><ul><li>Tumor de células de Sertoli </li></ul><ul><li>Gonadoblastomas </li></ul>Linfomas Infiltración de leucemia Tumores metastásicos
  3. 3. Tumores de células germinales <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><ul><li>15-35 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>1% canceres en hombre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Éxito tratamiento en un 85% o >. </li></ul></ul><ul><ul><li>2-3 casos por 100 000 hombres EUA. </li></ul></ul><ul><ul><li>90-95% células germinales </li></ul></ul><ul><ul><li>[seminoma/no seminoma] </li></ul></ul><ul><ul><li>Más común del lado derecho </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Criptorquidia </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>2-4% bilaterales [= tipo histológico] </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>50 % Antecedente de criptorquidia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Primarios: más común SEMINOMA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neoplasia 2ª común: LINFOMA MALIGNO </li></ul></ul></ul>
  4. 4. Tumores de células germinales <ul><li>Epidemiología y factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>5-10% testículo normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociado a: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Criptorquidia (7-10%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>SEMINOMA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Intrabdominal (1 en 20) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Intrainguinal (1 en 80) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Administración de estrógenos de la madre durante el embarazo </li></ul></ul></ul>
  5. 5. Tumores de células germinales <ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><ul><li>Según tipo histológico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>SEMINOMA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSAS </li></ul></ul></ul>
  6. 6. Tumores de células germinales Hipótesis: *AFP *hGC
  7. 7. Tumores de células germinales <ul><ul><li>Seminoma [35%] </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clásico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>85% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>4º o 5° decenio de la vida. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Elementos sincitiotrofoblasticos [10-15%]. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anaplásico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>5-10% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cels con alto grado de pleomorfismo nuclear. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estadios más avanzados </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espermatocítico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>5-10% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>> 50 años </li></ul></ul></ul></ul>
  8. 8. Tumores de células germinales <ul><ul><li>Teratoma </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>5% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niños y adultos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumor lobulado con quistes llenos de material mucinoso o gelatinoso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Teratoma maduro: células que semejan ectodermo, mesodermo y endodermo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Teratoma inmaduro: tejido primitivo indiferenciado </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Coriocarcinoma </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>< 1% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones pequeñas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AGRESIVO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cels largas, multinucleadas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Elementos sincitiotrofoblasto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diseminación hematógena temprana. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones intratesticulares pequeñas se asocian a diseminación metastásica. </li></ul></ul></ul>
  9. 9. Tumores de células germinales <ul><ul><li>Tipo celular mixto </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>40% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>25% teratocarcinomas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>6% con seminoma </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma in situ </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Testículos contralaterales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estudio 250  13 testículo contrario </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Tumores de células germinales <ul><li>Patrones de Diseminación: </li></ul><ul><ul><li>Linfática Gradual [Coriocarcinoma] </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Testículo derecho: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Área intraaortocava nivel del hilio renal derecho </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ganglios linfáticos precavos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ganglios linfáticos preaórticos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ganglios linfáticos paracavos ilíacos comunes y paracavales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ganglios linfáticos externos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Testículo izquierdo: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Área paraaórtica a nivel del hilio renal izquierdo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ganglios linfáticos preaórticos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ganglios linfáticos ilíacos comunes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ganglios linfáticos externos </li></ul></ul></ul></ul>
  11. 11. Tumores de células germinales
  12. 12. Tumores de células germinales
  13. 13. Tumores de células germinales <ul><li>Patrones de Diseminación: </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad Metastásica – Retroperitoneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad avanzada: metástasis visceral </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pulmón </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hígado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cerebro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hueso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Riñón </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suprarrenal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tracto gastrointestinal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bazo </li></ul></ul></ul>
  14. 14. Tumores de células germinales <ul><li>Patrones de Diseminación: </li></ul><ul><ul><li>Hematógena temprana </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coriocarcinoma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pulmón </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bazo </li></ul></ul></ul></ul>
  15. 15. Tumores de células germinales <ul><li>Estadificación Clínica: </li></ul>
  16. 16. Tumor de células germinales
  17. 18. Tumores de células germinales <ul><li>Presentación clínica </li></ul><ul><ul><li>Síntomas </li></ul></ul><ul><ul><li>**3-6 meses ** </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crecimiento Indoloro del testículo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Gradual </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor agudo [10%]  hemorragia o infarto. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síntomas de enfermedad metastásica [10%] </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor lumbar </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tos, disnea, hemoptisis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anorexia, náusea, vómito </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor ósea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Edema de extremidades inferiores </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asintomáticos [10%] </li></ul></ul></ul>
  18. 19. Tumores de células germinales <ul><li>Presentación clínica </li></ul><ul><ul><li>Signos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumor o crecimiento difuso. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumor firme, Indoloro . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Separable fácilmente del epidídimo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede acompañarse de hidrocele [camuflaje] </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ginecomastia [5%], [30-50%] Sertoli, Leydig. </li></ul></ul></ul>
  19. 20. Tumores de células germinales <ul><ul><li>Laboratorio y Marcadores Tumorales </li></ul></ul>hGC (%) AFP (%) Seminoma 7 0 Teratoma 25 38 Teratocarcinoma 57 64 Embrionario 60 70 Coriocarcinoma 100 0
  20. 21. Tumores de células germinales <ul><ul><li>Laboratorio y Marcadores Tumorales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>LDH: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Principalmente en los NSGCTs </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Seminoma </li></ul></ul></ul></ul>Anemia PFH elevadas – metástasis a hígado FR disminuída – obstrucción ureteral
  21. 22. Tumores de células germinales <ul><ul><li>Imagenología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ultrasonografía de escroto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Rx Tórax, lateral. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>TC abdomen y pelvis </li></ul></ul></ul></ul>
  22. 28. Tumores de células germinales
  23. 29. Tumores de células germinales <ul><li>Diagnostico Diferencial: </li></ul><ul><ul><li>Epididimitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrocele [5-10%] </li></ul></ul><ul><ul><li>Espermatocele, hematocele, orquitis granulomatosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Varicocele </li></ul></ul><ul><ul><li>Quiste epidermoide </li></ul></ul>
  24. 30. Tumores de células germinales <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>* Si no se puede excluir el Ca de testículo, la orquiectomía radical está justificada. </li></ul></ul>QT
  25. 31. Tumores de células germinales <ul><li>Seguimiento </li></ul><ul><li>Primeros 2 años/3 meses; 6 meses/5 años, anual. </li></ul><ul><li>Examen testículos, abdomen, áreas linfáticas. </li></ul><ul><li>Laboratorio: AFP, hGC, LDH. </li></ul><ul><li>Rx tórax, TC. </li></ul>
  26. 32. Tumores de células germinales <ul><li>Pronóstico: </li></ul><ul><ul><li>Seminoma </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Orquiectomía + Rt </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>I : 98% a 5 años </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>II-A : 92-94% a 5 años </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estadio avanzados: 35-75% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>NSGCT </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Orquiectomía + RPLND </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>A: 96-100 % a 5 años </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Qt + Qx </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>90 % a 5 años (B) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>55-80% a 5 años (enfermedad retroperitoneal o diseminada) </li></ul></ul></ul></ul>
  27. 33. Tumores de células no germinales <ul><li>Tumor de células de Leydig </li></ul><ul><ul><li>1-3% de todos los tumores de testículo </li></ul></ul><ul><ul><li>Grupo de edad: 5-9 años; 25-35 años </li></ul></ul><ul><ul><li>No se asocia a criptorquidia </li></ul></ul><ul><ul><li>Presentación clínica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niños con virilización, evolución benigna. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adultos con ginecomastia [20-25%] </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Laboratorio: 17-cetosteroide, estrógenos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento: orquiectomía radical. </li></ul></ul></ul>
  28. 34. Tumores de células no germinales <ul><li>Tumor de células de Sertoli </li></ul><ul><ul><li>Menos del 1% </li></ul></ul><ul><ul><li>Grupo de edad: menor a 1 año, y de 20 a 25 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>10% malignos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cx; Qt, Rt??? </li></ul></ul><ul><li>Gonadoblastomas </li></ul><ul><ul><li>0.5% </li></ul></ul><ul><ul><li>Disgenesia gonadal </li></ul></ul><ul><ul><li><de 30 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Fenotípicamente mujeres </li></ul></ul><ul><ul><li>Muy pequeños hasta 20 cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Criptorquidia / hipospadias </li></ul></ul><ul><ul><li>50% bilateral. </li></ul></ul>
  29. 35. Tumores secundarios <ul><li>Linfomas </li></ul><ul><li>Neoplasia 2ª más común </li></ul><ul><li>>50 años. </li></ul><ul><li>Linfoma histiocitíco </li></ul><ul><li>Crecimiento no doloroso </li></ul><ul><li>Bilateral [50%] asincronizados. </li></ul><ul><li>Orquiectomía radical, Qt adyuvante. </li></ul><ul><li>Prónostico: 93%/44 meses </li></ul><ul><li>Infiltración de leucemia </li></ul><ul><li>Niños con Leucemia linfocitíca aguda. </li></ul><ul><li>Bilateral 50% </li></ul><ul><li>Rt, Qt adyuvante </li></ul><ul><li>Tumores metastásicos </li></ul><ul><li>Raros/Incidentales </li></ul><ul><li>Próstata </li></ul><ul><li>Pulmón </li></ul><ul><li>Tracto gastrointestinal </li></ul><ul><li>Melanoma </li></ul><ul><li>Riñon </li></ul>
  30. 36. <ul><li>Bibliografía </li></ul><ul><li>Abeloff´s Clinical Oncology </li></ul><ul><li>Smith´s General Urology </li></ul><ul><li>Imágenes: http://www.ultrasound-images.com/ </li></ul>

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