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Cintigrama óseo

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    Cintigrama óseo Cintigrama óseo Presentation Transcript

    • CINTIGRAFIA OSEA Equipo de imagen
    • CINTIGRAMA ÓSEO
      • Consiste en la obtención de imágenes del esqueleto, luego de la fijación en los huesos de un TRAZADOR que participa en el recambio iónico mineral de los mismos.
      • El RADIOFARMACO es inyectado al organismo por vía parenteral.( Tec 99 )
      • Se cuantifica mediante detectores en una gama cámara, la cantidad de rayos gama emitidos por el radiofármaco (pirofosfatos o difosfatos con Tecnecio 99) desde dentro del organismo.
      Paso 1
    • GAMA CAMARA
      • La gamacámara funciona a través de una cámara y un tubo de centelleo.
      • La primera analiza el número de rayos gama gracias a un cristal de yoduro sódico, el cual permite la elaboración de energía eléctrica a partir de luz, con trazas de talio muy sensibles a la emisión de rayos gama permitiendo el paso o la absorción de esta energía por el cristal.
      Paso 2
    • CINTIGRAMA OSEO
      • Examen muy útil ya que posee una sensibilidad muy alta, facilidad y seguridad pero……. es inespecífico
      • Evalúa funcionalidad
    • RADIOFARMACOS
      • Isótopos compuestos de fósforo
      • Poseen tres características: rápido acaloramiento sanguíneo, fijación ósea elevada y profusa eliminación urinaria
      • Tecnecio 99 difosfato
      • Galio 69 citrato
      • Indio 111 unido a leucocitos
    • CINTIGRAMA OSEO
      • Usos en el sistema músculoesquelético:
      • Tumores .
      • Infecciones
      • Truma (Fractura por stress)
      • Distrofia simpático refleja
    • CINTIGRAMA OSEO
      • Otros usos:
      • Sistema nefrourológico
      • Sistema cardiovascular
      • Sistema endocrinológico
      • Sistema digestivo
      • Sistema respiratorio
    • METODO
      • Retirar los objetos metálicos
      • Se inyecta vía endovenosa el radiofarmaco
      • Esperar de 2 a 4 horas
            • Fijación del radiofármaco al hueso y su depuración de partes blandas, por vía renal.
            • Depende de la edad
      • Se realiza el examen duración 15 a 45 minutos.
      • Obtención de imágenes biplanares AP y PA de todo el esqueleto.
    • PRINCIPIOS
      • El Tc 99 es transportado al hueso a través de la circulación sanguínea, reaccionando con la superficie del hueso activo en formación.
      • Se fija a la superficie de los cristales de hidroxiapatita.
      • Incorporándose al metabolismo óseo, siendo dependiente de la presencia de calcio y del flujo sanguíneo local, lo que determina su ubicación especialmente en focos osteoblásticos.
    • Tipos de técnicas
      • PLANAR
          • método habitual de estudio en 2D de cuerpo entero.
      • TRIFASICO
          • evaluación de las fases arterial, capilar, ambas en forma focal en el área anatómica de interés clínico, y ósea, de cuerpo entero.
    • Tipos de técnicas
      • SPECT (examen tomográfico localizado)
          • imágenes en ejes coronal, sagital, transaxial y 3D. Está especialmente indicado en evaluación de la columna vertebral.
      • 4ª FASE
          • evaluación tardía de 18 a 24 horas, en estudios de osteomielitis y sus diagnósticos diferenciales
    • ZONAS DE FIJACION DEL RADIOFARMACO
      • Zonas de cartílagos de crecimiento
      • Areas de actividad osteoblástica
      • Destrucción osea , actividad osteoclástica (tumor invasión etc) se relaciona con reacción del hueso e intento de reparación en forma exagerada.
    • HALLAZGOS
      • Patrón normal
      • Captación ósea en zonas más vascularizadas, tales como : columna, sacro, pelvis y epífisis de huesos largos, esternón, también en riñón y vejiga.
      • Patrón patológico :
      • Lesiones hiper o hipocaptadoras, acompañadas o no de deformación de la morfología ósea normal.
      • Evaluar si hay hipercaptación extraósea ( patología tumoral, metástasis)
      • Lesión osteocondensante u osteolítica
      • Intercambio mineral ósea alterado
      • Alto flujo sanguíneo, aumento de la concentración del radiofármaco, imagen caliente , es expresión de patología
    • IMAGENES
      • Imagen caliente : Alta concentración del radiofármaco en sitio de la lesión, alto intercambio mineral.
      • Imagen fría : destrucción predominante, baja fijación del radiofármaco . Areas frías generalmente son de indicación quirúrgica urgente .
    • IMAGEN CALIENTE
    • IMAGEN FRIA INFECCIÓN MUSLO DERECHO
    • CINTIGRAFIA OSEA TRIFASICA
      • Estudio angiogamagráfico, que presenta una secuencia dinámicas de imágenes planares.
      • Posee tres fases
      • 1.- Fase vascular
      • 2.- Fase intermedia u ósea
      • 3.- Fase extracción ósea del trazador o eliminación
    • CINTIGRAFIA OSEA TRIFASICA
      • Es muy útil en procesos infecciosos como osteomielitis, proceso inflamatorios y en patología tumoral , ya sean tumores primarios del hueso o metástasis
    • SPECT
      • Single photon emision computed tomography.
      • Se crea en un intento por mejorar la resolución espacial y la graduación de actividad del tejido patológico, obtiene imágenes axiales similares a las del TAC pero con emision de rayos gamma.
      • Emplea escalas de color, para representar las áreas en función de su actividad captadora.
      • Mantiene los parámetros de alta sensibilidad pero baja especificidad
      • Útil para ubicar con mayor exactitud la zona de captación ( desproyecta imágenes )
    • VENTAJAS DEL CINTIGRAMA OSEO
      • 1.- Muy sensible
      • 2.- Evalúa la función del órgano estudiado
      • 3.- Detección de metástasis óseas
      • 4.- Control evolutivo posterapéutico
      • 5.- Diagnóstico de extensión ósea por contigüidad
      • 6.- Diagnóstico de osteonecrosis avascular
    • DESVENTAJAS
      • Inespecífico
      • Embarazo
      • Largo procedimiento
      • Costo alto
    • CINTIGRAMA OSEO NORMAL
    •  
    • INFECCION
      • 1.- Celulitis muslo derecho.
      • 2.- Imagen fría de cabeza y diáfisis femoral.
      • 3.- Cabeza femoral contralateral con imagen fría.( Artritis bilateral severa.)
    • FRACTURAS Se observan múltiples lesiones oseas traumáticas , con focos de fracturas en codo izquierdo,costillas derechas y pelvis
    • TUMORES OSEOS PRIMARIOS Uno de los tumores malignos más comunes en niños. Tumor primario en zona adrenal izquierda. Metástasis en hombro izquierdo y femur distal derecho.
    •  
    • IMAGEN CALIENTE Tumor maligno OSTEOSARCOMA LUMBOSACRO
      • Imagen osteoblástica intensa
      • Localizada frecuentemente en la región diafisiaria-metafisiaria de los huesos largos en extremidades, inferiores.
      • Aumento de la vascularización, sin traducir compromiso difuso
      • Detectar si se trata de una lesión única o existe compromiso a distancia,
    • IMAGEN CALIENTE Tumor Benigno Osteoma osteoide
      • Confirmar etiología
      • Baja, mínima o nula
      • reacción osteoblástica
      • Muy bien definida
    • IMAGEN CALIENTE Metastasis CA prostata
      • Presencia de
      • múltiples focos
      • Distribución irregular
      • No confinadas a zonas articulares puras .
    • Trabajo práctico
    • CASO 1
      • PACIENTE DE 54 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE ASMA, INGRESA CON DIAGNÓSTICO DE EPOC
      • SINTOMAS: DISNEA, TOS SECA REPETITIVA
      • COMIENZA CON DOLOR COSTAL PUNTIFORME ENTRE COSTILLA 4 Y 5 SIN EVOLUCIÓN TRATADO CON AINES Y KINESIOLOGÍA
      • RX. NORMAL
    • DIAGNÓSTICO
    • FRACTURA POR STRESS COSTILLA 5
    • CASO 2
      • PACIENTE CON DOLOR EN 1/3 PROXIMAL DE HUMERO
      • DIAGNÓSTICO TENDINOPATIA DE SUPRAESPINOSO
      • TRATAMIENTO AINES Y KINESIOLOGÍA SIN EVOLUCIÓN
    •  
    • OSTEOCONDROMA HUMERAL
    • CASO 3
      • ATLETA, CORREDOR DE FONDO, 44 AÑOS.
      • DOLOR EN CABEZA DE 4 MTT.
      • DG. PIE CAVO
      • TRATAMIENTO PLANTILLAS
      • SIN EVOLUCIÓN
    •  
    • FRACTURA POR STRESS CABEZA CUARTO METATARSIANO
    • CASO 4
      • NIÑO DE 8 AÑOS CON DOLOR TIBIA IZQUIERDA
      • DIAGNÓSTICO: OBESIDAD Y EXCESO DE GENU-VALGO
      • TRATAMIENTO: CONTROL NUTRICIONAL Y KINESIOLOGÍA
    •  
    • OSTEOMIELITIS TIBIAL