Cintigrama óseo

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Cintigrama óseo

  1. 1. CINTIGRAFIA OSEA Equipo de imagen
  2. 2. CINTIGRAMA ÓSEO  Consiste en la obtención de imágenes delConsiste en la obtención de imágenes del esqueleto, luego de la fijación en los huesos deesqueleto, luego de la fijación en los huesos de unun TRAZADOR que participa en el recambioque participa en el recambio iónico mineral de los mismos.iónico mineral de los mismos.  ElEl RADIOFARMACO es inyectado al organismoes inyectado al organismo por vía parenteral.( Tec 99 )por vía parenteral.( Tec 99 )
  3. 3.  Se cuantifica mediante detectores en una gamaSe cuantifica mediante detectores en una gama cámara, la cantidad de rayos gama emitidos porcámara, la cantidad de rayos gama emitidos por el radiofármaco (pirofosfatos o difosfatos conel radiofármaco (pirofosfatos o difosfatos con Tecnecio 99) desde dentro del organismo.Tecnecio 99) desde dentro del organismo. Paso 1
  4. 4. GAMA CAMARAGAMA CAMARA
  5. 5.  La gamacámara funciona a través de unaLa gamacámara funciona a través de una cámara y un tubo de centelleo.cámara y un tubo de centelleo.  La primera analiza el número de rayosLa primera analiza el número de rayos gama gracias a un cristal de yoduro sódico, el cualgracias a un cristal de yoduro sódico, el cual permite la elaboración de energía eléctrica apermite la elaboración de energía eléctrica a partir de luz, con trazas de talio muy sensibles apartir de luz, con trazas de talio muy sensibles a la emisión de rayos gama permitiendo el paso ola emisión de rayos gama permitiendo el paso o la absorción de esta energía por el cristal.la absorción de esta energía por el cristal. Paso 2
  6. 6. CINTIGRAMA OSEO  Examen muy útil ya que posee unaExamen muy útil ya que posee una sensibilidad muy alta, facilidad y seguridadmuy alta, facilidad y seguridad pero……. espero……. es inespecífico  EvalúaEvalúa funcionalidad
  7. 7. RADIOFARMACOS  Isótopos compuestos de fósforocompuestos de fósforo  Poseen tres características: rápidoPoseen tres características: rápido acaloramiento sanguíneo, fijación ósea elevadaacaloramiento sanguíneo, fijación ósea elevada y profusa eliminación urinariay profusa eliminación urinaria  Tecnecio 99 difosfatoTecnecio 99 difosfato  Galio 69 citratoGalio 69 citrato  Indio 111 unido a leucocitosIndio 111 unido a leucocitos
  8. 8. CINTIGRAMA OSEO Usos en el sistema músculoesquelético:Usos en el sistema músculoesquelético:  Tumores .Tumores .  InfeccionesInfecciones  Truma (Fractura por stress)Truma (Fractura por stress)  Distrofia simpático reflejaDistrofia simpático refleja
  9. 9. CINTIGRAMA OSEO Otros usos:  Sistema nefrourológico  Sistema cardiovascular  Sistema endocrinológico  Sistema digestivo  Sistema respiratorio
  10. 10. METODO  Retirar los objetos metálicosRetirar los objetos metálicos  Se inyecta vía endovenosa el radiofarmacoSe inyecta vía endovenosa el radiofarmaco  Esperar de 2 a 4 horasEsperar de 2 a 4 horas  Fijación del radiofármaco al hueso y su depuración deFijación del radiofármaco al hueso y su depuración de partes blandas, por vía renal.partes blandas, por vía renal.  Depende de la edadDepende de la edad  Se realiza el examen duración 15 a 45 minutos.Se realiza el examen duración 15 a 45 minutos.  Obtención de imágenes biplanares AP y PA deObtención de imágenes biplanares AP y PA de todo el esqueleto.todo el esqueleto.
  11. 11. PRINCIPIOS El Tc 99 es transportado al hueso a través deEl Tc 99 es transportado al hueso a través de la circulación sanguínea, reaccionando con lala circulación sanguínea, reaccionando con la superficie del hueso activo en formación.superficie del hueso activo en formación. Se fija a la superficie de los cristales deSe fija a la superficie de los cristales de hidroxiapatita.hidroxiapatita. •Incorporándose al metabolismo óseo, siendoIncorporándose al metabolismo óseo, siendo dependiente de la presencia de calcio y del flujodependiente de la presencia de calcio y del flujo sanguíneo local, lo que determina su ubicaciónsanguíneo local, lo que determina su ubicación especialmente en focos osteoblásticos.especialmente en focos osteoblásticos.
  12. 12. Tipos de técnicas  PLANARPLANAR método habitual de estudio en 2D de cuerpométodo habitual de estudio en 2D de cuerpo entero.entero.  TRIFASICOTRIFASICO evaluación de las fases arterial, capilar, ambas enevaluación de las fases arterial, capilar, ambas en forma focal en el área anatómica de interés clínico,forma focal en el área anatómica de interés clínico, y ósea, de cuerpo entero.y ósea, de cuerpo entero.
  13. 13. Tipos de técnicas  SPECT (examen tomográfico localizado)SPECT (examen tomográfico localizado) imágenes en ejes coronal, sagital, transaxial y 3D.imágenes en ejes coronal, sagital, transaxial y 3D. Está especialmente indicado en evaluación de laEstá especialmente indicado en evaluación de la columna vertebral.columna vertebral.  4ª FASE4ª FASE evaluación tardía de 18 a 24 horas, en estudios deevaluación tardía de 18 a 24 horas, en estudios de osteomielitis y sus diagnósticos diferencialesosteomielitis y sus diagnósticos diferenciales
  14. 14. ZONAS DE FIJACION DEL RADIOFARMACO Zonas de cartílagos de crecimiento Areas de actividad osteoblástica Destrucción osea , actividad osteoclástica (tumor invasión etc) se relaciona con reacción del hueso e intento de reparación en forma exagerada.
  15. 15. HALLAZGOS  Patrón normal Captación ósea en zonas más vascularizadas, tales como : columna, sacro, pelvis y epífisis de huesos largos, esternón, también en riñón y vejiga.  Patrón patológico: Lesiones hiper o hipocaptadoras, acompañadas o no de deformación de la morfología ósea normal.  Evaluar si hay hipercaptación extraósea ( patología tumoral, metástasis)
  16. 16. Lesión osteocondensante u osteolíticaLesión osteocondensante u osteolítica Intercambio mineral ósea alteradoIntercambio mineral ósea alterado Alto flujo sanguíneo, aumento de la concentraciónAlto flujo sanguíneo, aumento de la concentración del radiofármaco,del radiofármaco, imagen caliente, es expresión, es expresión de patologíade patología
  17. 17. IMAGENES  Imagen caliente: Alta concentración del radiofármaco en sitio de la lesión, alto intercambio mineral.  Imagen fría: destrucción predominante, baja fijación del radiofármaco . Areas frías generalmente son de indicación quirúrgica urgente .
  18. 18. IMAGEN CALIENTEIMAGEN CALIENTE
  19. 19. IMAGEN FRIAIMAGEN FRIA INFECCIÓN MUSLOINFECCIÓN MUSLO DERECHODERECHO
  20. 20. CINTIGRAFIA OSEA TRIFASICA Estudio angiogamagráfico, que presenta unaEstudio angiogamagráfico, que presenta una secuencia dinámicas de imágenes planares.secuencia dinámicas de imágenes planares. Posee tres fases  1.- Fase vascular1.- Fase vascular  2.- Fase intermedia u ósea2.- Fase intermedia u ósea  3.- Fase extracción ósea del trazador o3.- Fase extracción ósea del trazador o eliminacióneliminación
  21. 21. CINTIGRAFIA OSEA TRIFASICA Es muy útil en procesosEs muy útil en procesos infecciosos comocomo osteomielitis,osteomielitis, proceso inflamatorios y eny en patología tumoral,, ya sean tumores primariosya sean tumores primarios del hueso odel hueso o metástasis
  22. 22. SPECT  Single photon emision computed tomography. Se crea en un intento por mejorar la resolución espacialSe crea en un intento por mejorar la resolución espacial y la graduación de actividad del tejido patológico,y la graduación de actividad del tejido patológico, obtiene imágenes axiales similares a las del TAC peroobtiene imágenes axiales similares a las del TAC pero con emision de rayos gamma.con emision de rayos gamma. Emplea escalas de color, para representar las áreas enEmplea escalas de color, para representar las áreas en función de su actividad captadora.función de su actividad captadora. Mantiene los parámetros de alta sensibilidad pero bajaMantiene los parámetros de alta sensibilidad pero baja especificidadespecificidad Útil para ubicar con mayor exactitud la zona deÚtil para ubicar con mayor exactitud la zona de captación ( desproyecta imágenes )captación ( desproyecta imágenes )
  23. 23. VENTAJAS DEL CINTIGRAMA OSEO 1.- Muy sensible1.- Muy sensible 2.- Evalúa la función del órgano estudiado2.- Evalúa la función del órgano estudiado 3.- Detección de metástasis óseas3.- Detección de metástasis óseas 4.- Control evolutivo posterapéutico4.- Control evolutivo posterapéutico 5.- Diagnóstico de extensión ósea por contigüidad5.- Diagnóstico de extensión ósea por contigüidad 6.- Diagnóstico de osteonecrosis avascular6.- Diagnóstico de osteonecrosis avascular
  24. 24. DESVENTAJAS  InespecíficoInespecífico  EmbarazoEmbarazo  Largo procedimientoLargo procedimiento  Costo altoCosto alto
  25. 25. CINTIGRAMA OSEO NORMAL
  26. 26. INFECCION 1.- Celulitis muslo1.- Celulitis muslo derecho.derecho. 2.- Imagen fría de cabeza2.- Imagen fría de cabeza y diáfisis femoral.y diáfisis femoral. 3.- Cabeza femoral3.- Cabeza femoral contralateral concontralateral con imagen fría.( Artritisimagen fría.( Artritis bilateral severa.)bilateral severa.)
  27. 27. FRACTURAS Se observan múltiples lesiones oseas traumáticas , con focos de fracturas en codo izquierdo,costillas derechas y pelvis
  28. 28. TUMORES OSEOS PRIMARIOS Uno de los tumores malignos más comunes en niños. Tumor primario en zona adrenal izquierda. Metástasis en hombro izquierdo y femur distal derecho.
  29. 29. IMAGEN CALIENTEIMAGEN CALIENTE Tumor malignoTumor maligno OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA LUMBOSACROLUMBOSACRO •Imagen osteoblástica intensa •Localizada frecuentemente en la región diafisiaria-metafisiaria de los huesos largos en extremidades, inferiores. •Aumento de la vascularización, sin traducir compromiso difuso •Detectar si se trata de una lesión única o existe compromiso a distancia,
  30. 30. IMAGEN CALIENTEIMAGEN CALIENTE Tumor Benigno Osteoma osteoide •Confirmar etiología • Baja, mínima o nula reacción osteoblástica • Muy bien definida
  31. 31. IMAGEN CALIENTEIMAGEN CALIENTE Metastasis CA prostata •Presencia de múltiples focos •Distribución irregular •No confinadas a zonas articulares puras.
  32. 32. Trabajo prácticoTrabajo práctico
  33. 33. CASO 1CASO 1  PACIENTE DE 54 AÑOS, CONPACIENTE DE 54 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE ASMA, INGRESA CONANTECEDENTES DE ASMA, INGRESA CON DIAGNÓSTICO DE EPOCDIAGNÓSTICO DE EPOC  SINTOMAS: DISNEA, TOS SECA REPETITIVASINTOMAS: DISNEA, TOS SECA REPETITIVA  COMIENZA CON DOLOR COSTALCOMIENZA CON DOLOR COSTAL PUNTIFORME ENTRE COSTILLA 4 Y 5 SINPUNTIFORME ENTRE COSTILLA 4 Y 5 SIN EVOLUCIÓN TRATADO CON AINES YEVOLUCIÓN TRATADO CON AINES Y KINESIOLOGÍAKINESIOLOGÍA  RX. NORMALRX. NORMAL
  34. 34. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
  35. 35. FRACTURA POR STRESSFRACTURA POR STRESS COSTILLA 5COSTILLA 5
  36. 36. CASO 2CASO 2  PACIENTE CON DOLOR EN 1/3PACIENTE CON DOLOR EN 1/3 PROXIMAL DE HUMEROPROXIMAL DE HUMERO  DIAGNÓSTICO TENDINOPATIA DEDIAGNÓSTICO TENDINOPATIA DE SUPRAESPINOSOSUPRAESPINOSO  TRATAMIENTO AINES Y KINESIOLOGÍATRATAMIENTO AINES Y KINESIOLOGÍA SIN EVOLUCIÓNSIN EVOLUCIÓN
  37. 37. OSTEOCONDROMA HUMERALOSTEOCONDROMA HUMERAL
  38. 38. CASO 3CASO 3  ATLETA, CORREDOR DE FONDO, 44 AÑOS.ATLETA, CORREDOR DE FONDO, 44 AÑOS.  DOLOR EN CABEZA DE 4 MTT.DOLOR EN CABEZA DE 4 MTT.  DG. PIE CAVODG. PIE CAVO  TRATAMIENTO PLANTILLASTRATAMIENTO PLANTILLAS  SIN EVOLUCIÓNSIN EVOLUCIÓN
  39. 39. FRACTURA POR STRESSFRACTURA POR STRESS CABEZA CUARTOCABEZA CUARTO METATARSIANOMETATARSIANO
  40. 40. CASO 4CASO 4  NIÑO DE 8 AÑOS CON DOLOR TIBIANIÑO DE 8 AÑOS CON DOLOR TIBIA IZQUIERDAIZQUIERDA  DIAGNÓSTICO: OBESIDAD Y EXCESODIAGNÓSTICO: OBESIDAD Y EXCESO DE GENU-VALGODE GENU-VALGO  TRATAMIENTO: CONTROLTRATAMIENTO: CONTROL NUTRICIONAL Y KINESIOLOGÍANUTRICIONAL Y KINESIOLOGÍA
  41. 41. OSTEOMIELITIS TIBIALOSTEOMIELITIS TIBIAL

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