Transoperatorio ovario

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Se presentan las diapositivas realizadas para la sesión conjunta con el servicio de ginecología, donde se revisan de manera general las indicaciones, contraindicaciones, el procedimiento, y algunas referencias que hablan de la sensibilidad y especificidad del estudio transoperatorio de ovario. Un tema interesante y frecuente en nuestro hospital. LHCC

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Transoperatorio ovario

  1. 1. TRANSOPERATORIO DE OVARIO Dr. Luis Humberto Cruz Contreras Hospital General Morelia, Mex
  2. 2. TRANSOPERATORIO DE OVARIO Diagnóstico preoperatorio • Imagen, Marcadores, Clínica …. Difícil • Factores que influencian a solicitar transOP • > Edad , > 10 cmTamaño, sospecha de malignidad • Exactitud Dx = experiencia del patólogo
  3. 3. TRANSOPERATORIO DE OVARIO INDICACIÓN •Corroborar un diagnóstico que implique realizar cirugía adicional INMEDIATA
  4. 4. TRANSOPERATORIO DE OVARIO NO ES INDICACIÓN •Para satisfacer Curiosidad del cirujano •Para informar a los familiares un resultado
  5. 5. TRANSOPERATORIO DE OVARIO NO SOLICITAR SI… •Si el cirujano NO está listo para modificar elTx de acuerdo al resultado (Estadificación, Detumorización)
  6. 6. TRANSOPERATORIO DE OVARIO INFORMACIÓN INDISPENSABLE Edad!! Antecedentes de importancia Dx previos de Cáncer Reportes de patología previos Marcadores tumorales • AFP,ACE, Ca19-9, Ca 125, hCG Estudios de imagen
  7. 7. TRANSOPERATORIO DE OVARIO INFORMACIÓN INDISPENSABLE PARA EL CIRUJANO BENIGNO MALIGNO • PRIMARIOVS METASTÁSICO BORDERLINE
  8. 8. TRANSOPERATORIO DE OVARIO MANEJO QUIRÚRGICO Benigno = No más cirugía Borderline • Post Menopáusicas = HTA-SOB + Estadificación • Mujer joven = SO unilateral + estadificación Maligno • HTA-SOB + Estadificación + Citoreducción
  9. 9. TRANSOPERATORIO DE OVARIO MANEJO QUIRÚRGICO Estadificación • laparotomía exploradora : diagnóstica, estadificadora y con intento cito-reductor. • abordar adecuadamente ambos hemidiafragmas • aspirado de ascitis o lavado peritoneal en caso de no existir • palpación meticulosa de cavidad abdominal • omentectomía infracólica, panhisterectomía • biopsia de serosas, linfadenectomía pélvica, muestreo ganglionar paraaórtico y apendicectomía
  10. 10. MARCADORESTUMORALES Alfa feto proteína <10 microgr/L • Carcinoma hepatocelular • GyO • Tumor de senos endodérmicos • Tumor de los cordones sexuales : cél. GRANULOSA, Sertoli-Leydig • Benignos : Embarazo, hepatitis, cirrosis • Otros: Ca páncreas, Ca colon, Ca pulmón Antigeno Carcinoembrionario <5 ng/ml • Ca Colon • Ca páncreas • Ca pulmón • Ca de Ovario • Ca de Mama • Ca gástrico • NO neoplásicos: Cirrosis, Enf pulmonar crónica, pancreatitis
  11. 11. MARCADORESTUMORALES Ca 125 • Carcinoma de ovario (82%) • Ca de colon • Ca de mama • Ca de pulmón • ENDOMETRIOS • Pericarditis, Cirrosis • Embarazo, menstruación Ca 19-9 • CA DE PÁNCREAS 93% • Ca de colon 40% • Ca de estómago 40% • Colangiocarcinoma • Ca hepatocelular • Ictericia obstructiva • Cirrosis y pancreatitis
  12. 12. ESTUDIOTRANSOPERATORIO PROCEDIMIENTO PIEZA EN FRESCO – ROTULADA!! • Peso y talla • Examinar superficie (roto?? Lesiones externas?) • Limpiar áreas quísticas • SELECCIONARÁREASA MUESTREAR
  13. 13. ESTUDIOTRANSOPERATORIO PROCEDIMIENTO CONGELACIÓN (- 20°) •Cortes Congelados •Tinción rápida •INTERPRETACIÓN
  14. 14. ESTUDIOTRANSOPERATORIO DIAGNÓSTICOSTRANS Benigno 56-60% Maligno 20 a 30% NO neoplásico 15 a 20% Borderline 6 a 10%
  15. 15. ESTUDIOTRANSOPERATORIO DIAGNÓSTICOS
  16. 16. ESTUDIOTRANSOPERATORIO DIAGNÓSTICOS
  17. 17. Discrepancia en Dx definitivo • Error de muestreo • Calidad del corte congelado • Error de interpretación

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