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Reporte histopatológico en linfoma gástrico tmt
 

Reporte histopatológico en linfoma gástrico tmt

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Un artículo fascinante que revisa el diagnóstico y tratamiento actual de los linfomas gástricos. Haciendo particular énfasis en el estatus de helicobacter pylori, también en como reportar los ...

Un artículo fascinante que revisa el diagnóstico y tratamiento actual de los linfomas gástricos. Haciendo particular énfasis en el estatus de helicobacter pylori, también en como reportar los cambios post-tratamiento en las biopsias de seguimiento. Un artículo fascinante realmente

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    Reporte histopatológico en linfoma gástrico tmt Reporte histopatológico en linfoma gástrico tmt Presentation Transcript

    • Hospital General “Dr. Miguel Silva”, Morelia, Michoacán, México
    • Revisión por:Dr. Luis Humberto Cruz ContrerasResidente anatomía patológicaHospital General “Dr. Miguel Silva”Morelia, Michoacán
    • Linfoma extranodal Estómago : Sitio preferido de Linfomas extranodales Linfoma MALT (de la Zona marginal) Patogénesis Antígeno- dependiente
    • Linfoma gástricoRegresiónconantibioterapiaNuevosproblemas deinterpretaciónObjetivo de laRevisión Criterios diagnóstico Reporte histopatológico
    • Epidemiología Relacionada a H pyliori >50 a, H=M, 10% Neoplasias malignas gástricas Distribución similar en diferentes áreas geográficas Remisión tras Tx de erradicación Prevalencia H pylori
    • ¿Dónde quedó la bolita / Chevallier? Especímenes quirúrgicos post- tratamiento MAMA
    • Hallazgos clínicos Asintomática Endoscopía por Dispepsia Menos frecuente • Vómito, dolor, sangrado
    • Hallazgos endoscópicos 50% Gastritis 41% úlceras 5% Erosión Tiende a ser mutifocal
    • MapeoEndoscópicoMucosa afectaday NO sana
    • Proceso de diagnóstico
    • Diagnóstico Infiltrado linfocitario Reactivo o neoplásico MALT vs NO MALT • Bajo grado vs Alto grado
    • Diagnóstico WHO Wotherspoon Zona Gris 3 y 4 Combinación de morfología e IHQ
    • Reactivo vs NeoplásicoCantidad Composición morfológica• Criterio principal • Heterogenea• Infiltrado que reemplaza las • Centrocitos glándulas • Linfocitos pequeños y monocitoides • Centroblastos • Cuerpos de Dutcher PAS+
    • Reactivo vs neoplásico Lesión linfoepitelial • Destrucción / Infiltración de estructuras glandulares • Agregados linfoides 4-5 células • Folículos : Presente en ambos
    • Inmunofenotipo Linfoma GastricoRestricción de CD 20 CD79a Linaje cadenas IgM CD43 50% NO se debe dx Altamente en base a sugestiva de clonalidad sin linfoma morfología
    • Biología molecular PCR / FISH • Apropiada / NO mandatoria T 11:28, q21:q21 Fusión =Inhibidor de la apoptosis API2 y MALT1 Vía patogénesis • Factor pronóstico desfavorable
    • Helicobacter pylori / Detección Indispensable Dx Tx 2 pruebas mínimo Histología • HE Giemsa Serología, IHQ FISH PCR Tx antibacteriano Beneficia algunos Casos negativos
    • MALT vs NON MALTPanel IHQ completoCélulas del manto / Más frecuentePuede progresar• Linfoma B Difuso de células grandesDistinción entre progresión y DLBCL Novo• Imposible• Algunos casos regresan con Tx antibiótico
    • Estadificación Generalmente enfermedad localizada Progresión • Ganglios linfáticos perigástricos • Órganos con MALT • Ganglios distantes . MO Panel completo • Labs, TAC tórax, abdomen y pélvis, Bx MO, ULTRASONIDO ENDOSCOPICO
    • US Endoscópico Infiltración de la pared • Gold Standard Relación • Respuesta al Tx - Infiltración Consenso EGILS • Sugiere NO realizar Bx MO inicialmente
    • Tratamiento Antibioterapia • 1ra elección – SIN IMPORTAR LA ETAPA CLÍNICA Etapa clínica y profundidad de invasión • Predictores de respuesta clínica
    • SeguimientoEndoscopía de control• 6 a 8 semanas después• Histología + Prueba de aliento• Serología NO recomendable• Tratamientos alternosErradicaciónSeguimiento c/6 meses
    • Evaluación de la respuesta Comparar histología • Inicial y Post Tx GELA (GELA (Groupe d’Etude des Lymphomes de l’Adulte group) Evalua • Infiltrado linfoide, lesión linfoepitelial, cambios estromales
    • Opciones de Manejo
    • Manejo de Recurrencias Descartar persistencia de H pylori Se puede intentar repetir tratamiento • ensayos clínicos exitosos ¿Hasta cuando seguir a los pacientes?
    • Reporte Histopatológico WHO Tipo Sitio afectado Status H pylori Seguimiento : Biología ComentarioInmunofenotipo molecular adicional comparativo