Pólipos en colon

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Pólipos en colon

  1. 1. Pólipos en ColonDr. Luis Humberto Cruz ContrerasUNAM- UMSNHHospital general Dr. Miguel SilvaMorelia, Mich
  2. 2. POLIPOS NEOPLASICOS (ADENOMATOSOS) NO NEOPLASICOS
  3. 3. Pólipos NO NEOPLÁSICOS Inflamatorios Hiperplásicos Hamartomatosos
  4. 4. Pólipo inflamatorio Características • Infiltrado inflamatorio mixto (tej. Granulación) • Hiperplasia fibromuscular de la lámina propia • Hiperplasia epitelial • Erosión Síndrome de ulcera rectal solitaria
  5. 5. Pólipo juvenil Inflamatorio / Retención / Juvenil < 5 años Recto : Hemorragia rectal Esporádicos y Sindromáticos
  6. 6. Pólipo juvenil Macro •Granular, quístico •Color rojo-café •Enrejado
  7. 7. Pólipo juvenil Características• Glándulas dilatadas con mucina• Detritus inflamatorios• Lamina propia
  8. 8. Pólipo juvenil
  9. 9. Pólipo hiperplásico Características • 40-60 años • Disminución en la muerte celular • Acumulación de cél. Epiteliales • Premalignas ¿?
  10. 10. Pólipo hiperplásico Características • Colon izquierdo • < 5mm • Múltiples • Acumulación de cél. Caliciformes y absortivas • Superficie serrada
  11. 11. Pólipos hiperplásicos
  12. 12. Pólipo hiperplásico
  13. 13. Pólipo hiperplásicoAspecto serrado de la porción media de las glándulas
  14. 14. Variantes y controversia Pólipo hiperplásico ≠ Adenoma aserrado Pólipo Aserrado ¿¿¿??? Polipo hiperplásico aserrado ADENOMA ASERRADO
  15. 15. Vía alterna de malignización Pólipo Adenoma Displasia hiperplasico aserrado
  16. 16. Adenoma aserrado Ki67, p53, expresión CEA sialomucinas secreción reducida Vía desdiferenciación diferente • Pólipos adenomatosos Potencial maligno presente • Menor
  17. 17. Adenoma aserrado Dx •> 1cm •Próximales •Arquitectura compatible •Sin displasia ¿? •Puede tener áreas
  18. 18. …Lo mismo queHiperplasia ductalatípica vs DCIS• 2mmPólipo hiperplásicovs Adenomaaserrado• 1 cm
  19. 19. Pólipo hamartomatoso NEOFORMACIÓN DE TEJ. MADURO Asociado a síndromes • Familiar Manifestación extraintestinales
  20. 20. Pólipohamartomatoso
  21. 21. PÓLIPO ADENOMATOSOS
  22. 22. Pólipo adenomatoso = Displasia Lesiones precursoras Displasia epitelio intestinal • Crecimiento nuclear • Irregular e hipercromasia • Estratificación • Secreción mucina disminuida
  23. 23. Pólipo adenomatoso = Displasia
  24. 24. • Crecimiento nuclear• Irregularrir e hipercromasia• Estratificación• Secreción mucina disminuida
  25. 25. ¿Qué tanto es tantito? Displasia Displasia Leve Bajo grado Moderada Alto grado (=Carcinoma in situ) Severa
  26. 26. Invasión Pseudoinvasión Se parecen a la Reacción superficiedesmoplásica Estroma laxoNumerosas Hemosiderina
  27. 27. Cambios asociados en póliposadenomatosis
  28. 28. ¿Qué sigue al Dx? Diagnóstico • Informar al paciente Tratamiento • Polipectomía Seguimiento • Colonoscopia
  29. 29. De cuales va a llevar?
  30. 30. Adenoma tubular Comunes 30-40% Autopsia adultos Distribución UNIFORME Más común en blancos vs negros • Sangrado, cambios en el hábito, intusucepción Sesil, pediculado, planos, <1 cm
  31. 31. Adenoma tubular
  32. 32. Adenoma tubular
  33. 33. Adenoma tubular Disminución de mucina Estraficación- hipercromasia > Mitosis
  34. 34. Adenoma velloso Más común en colon izquierdo y recto Solitario Grandes • Solo 10% pediculados
  35. 35. Adenoma velloso :Cáncer que aún no es cáncer
  36. 36. Adenoma velloso Micro • Estructuras vellosas-papilares
  37. 37. Síndromes de poliposis
  38. 38. Poliposis AdenomatosaFamiliar (FAP) Mutación gen APC (adenomatous poliposis coli) • Ch5q Adenomas tubulares 100-1000 • 36 años síntomas = cáncer Sx Gardner : • Osteomas mandibula, huesos largos, hiperpigmentación retina, quistes epidérmicos, tumor desmoide Sx Turcot: • Asociado a meduloblastoma
  39. 39. Sx Peutz JeghersHiperpigmentación cutánea/ mucosas• Pecas en la boca• Pólipos hamatomatosos11 añosRiesgo aumentado de CANCER• Colon, ovario, útero, mama, páncreas, útero y testículo
  40. 40. Sx Peutz Jeghers Mutación germinal • Pérdida de la función LKB1/STK11 (50%) • polarización celular, metabolismo, crecimiento • Mutación somática de la copia Adenocarcinomas GI • Independientes de pólipos
  41. 41. Intestinodelgado (Colón y estomágo) Estroma y músculoarborescente
  42. 42. Sx Cowden – Bannayan Ruvalcaba-Riley
  43. 43. Sindrome Cronkhite- Cannada
  44. 44. Cáncer de colon HEREDITARIONO poliposico
  45. 45. Cancer de colon hereditario NOpolipósico Microsatélites 50 mil, 100 mil • REGIONES NO CODIFICANTES Deficiencia en a reparación Inestabilidad Microsatelital

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