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Pólipos en colon
 

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Pólipos en colon Pólipos en colon Presentation Transcript

  • Pólipos en ColonDr. Luis Humberto Cruz ContrerasUNAM- UMSNHHospital general Dr. Miguel SilvaMorelia, Mich
  • POLIPOS NEOPLASICOS (ADENOMATOSOS) NO NEOPLASICOS
  • Pólipos NO NEOPLÁSICOS Inflamatorios Hiperplásicos Hamartomatosos
  • Pólipo inflamatorio Características • Infiltrado inflamatorio mixto (tej. Granulación) • Hiperplasia fibromuscular de la lámina propia • Hiperplasia epitelial • Erosión Síndrome de ulcera rectal solitaria
  • Pólipo juvenil Inflamatorio / Retención / Juvenil < 5 años Recto : Hemorragia rectal Esporádicos y Sindromáticos
  • Pólipo juvenil Macro •Granular, quístico •Color rojo-café •Enrejado
  • Pólipo juvenil Características• Glándulas dilatadas con mucina• Detritus inflamatorios• Lamina propia
  • Pólipo juvenil
  • Pólipo hiperplásico Características • 40-60 años • Disminución en la muerte celular • Acumulación de cél. Epiteliales • Premalignas ¿?
  • Pólipo hiperplásico Características • Colon izquierdo • < 5mm • Múltiples • Acumulación de cél. Caliciformes y absortivas • Superficie serrada
  • Pólipos hiperplásicos
  • Pólipo hiperplásico
  • Pólipo hiperplásicoAspecto serrado de la porción media de las glándulas
  • Variantes y controversia Pólipo hiperplásico ≠ Adenoma aserrado Pólipo Aserrado ¿¿¿??? Polipo hiperplásico aserrado ADENOMA ASERRADO
  • Vía alterna de malignización Pólipo Adenoma Displasia hiperplasico aserrado
  • Adenoma aserrado Ki67, p53, expresión CEA sialomucinas secreción reducida Vía desdiferenciación diferente • Pólipos adenomatosos Potencial maligno presente • Menor
  • Adenoma aserrado Dx •> 1cm •Próximales •Arquitectura compatible •Sin displasia ¿? •Puede tener áreas
  • …Lo mismo queHiperplasia ductalatípica vs DCIS• 2mmPólipo hiperplásicovs Adenomaaserrado• 1 cm
  • Pólipo hamartomatoso NEOFORMACIÓN DE TEJ. MADURO Asociado a síndromes • Familiar Manifestación extraintestinales
  • Pólipohamartomatoso
  • PÓLIPO ADENOMATOSOS
  • Pólipo adenomatoso = Displasia Lesiones precursoras Displasia epitelio intestinal • Crecimiento nuclear • Irregular e hipercromasia • Estratificación • Secreción mucina disminuida
  • Pólipo adenomatoso = Displasia
  • • Crecimiento nuclear• Irregularrir e hipercromasia• Estratificación• Secreción mucina disminuida
  • ¿Qué tanto es tantito? Displasia Displasia Leve Bajo grado Moderada Alto grado (=Carcinoma in situ) Severa
  • Invasión Pseudoinvasión Se parecen a la Reacción superficiedesmoplásica Estroma laxoNumerosas Hemosiderina
  • Cambios asociados en póliposadenomatosis
  • ¿Qué sigue al Dx? Diagnóstico • Informar al paciente Tratamiento • Polipectomía Seguimiento • Colonoscopia
  • De cuales va a llevar?
  • Adenoma tubular Comunes 30-40% Autopsia adultos Distribución UNIFORME Más común en blancos vs negros • Sangrado, cambios en el hábito, intusucepción Sesil, pediculado, planos, <1 cm
  • Adenoma tubular
  • Adenoma tubular
  • Adenoma tubular Disminución de mucina Estraficación- hipercromasia > Mitosis
  • Adenoma velloso Más común en colon izquierdo y recto Solitario Grandes • Solo 10% pediculados
  • Adenoma velloso :Cáncer que aún no es cáncer
  • Adenoma velloso Micro • Estructuras vellosas-papilares
  • Síndromes de poliposis
  • Poliposis AdenomatosaFamiliar (FAP) Mutación gen APC (adenomatous poliposis coli) • Ch5q Adenomas tubulares 100-1000 • 36 años síntomas = cáncer Sx Gardner : • Osteomas mandibula, huesos largos, hiperpigmentación retina, quistes epidérmicos, tumor desmoide Sx Turcot: • Asociado a meduloblastoma
  • Sx Peutz JeghersHiperpigmentación cutánea/ mucosas• Pecas en la boca• Pólipos hamatomatosos11 añosRiesgo aumentado de CANCER• Colon, ovario, útero, mama, páncreas, útero y testículo
  • Sx Peutz Jeghers Mutación germinal • Pérdida de la función LKB1/STK11 (50%) • polarización celular, metabolismo, crecimiento • Mutación somática de la copia Adenocarcinomas GI • Independientes de pólipos
  • Intestinodelgado (Colón y estomágo) Estroma y músculoarborescente
  • Sx Cowden – Bannayan Ruvalcaba-Riley
  • Sindrome Cronkhite- Cannada
  • Cáncer de colon HEREDITARIONO poliposico
  • Cancer de colon hereditario NOpolipósico Microsatélites 50 mil, 100 mil • REGIONES NO CODIFICANTES Deficiencia en a reparación Inestabilidad Microsatelital