Linfomas células b maduras
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Esta presentación trata de hacer una revisión de los linfomas de células B maduras (de acuerdo a la OMS) ,principalmente desde el punto de vista morfológico. Algunos datos importantes para el......

Esta presentación trata de hacer una revisión de los linfomas de células B maduras (de acuerdo a la OMS) ,principalmente desde el punto de vista morfológico. Algunos datos importantes para el diagnóstico, subclasificación y perfil inmunohistoquímico de algunas de estas entidades.

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  • 1. LINFOMAS DE CÉLULAS B MADURAS Dr. Luis Humberto Cruz Contreras Anatomía patológica
  • 2. LINFOMAS DE CÉLULAS B MADURAS 90% LINFOMA en el mundo •Linfoma difuso de células grandes 30-40% •Linfoma folicular 20%
  • 3. CÉLULAS B Capacidad de síntesis • Rearreglos gen Inmunoglobulinas Linfoma Baja proliferación • Linfoma linfocítico de células pequeñas, linfoma del manto, linfoma de zona marginal, linfoma folicular, linfoma linfoplasmocítico Linfoma alta proliferación • Linfoma difuso de células grandes, Linfoma Burkitt
  • 4. PANEL DE INMUNOHISTOQUÍMICA PARA LINFOMAS B DE CÉLULA MADURA CD5 CD79a • Manto y células pequeñas Bcl-6 • Origen centro germinal CD10 CD23 • Origen centro germinal • Células pequeñas Bcl-2 Ciclina D1 • L Folicular (Descarta hiperplasia) • Manto
  • 5. ALTERACIONES GENÉTICAS Métodos • Citogenética • FISH • PCR • Inmunohistoquímica?? – Producto alt genéticas (ciclina D1) en linfoma del manto (t11:14)
  • 6. LINFOMA DE LINFOCITOS PEQUEÑOS /LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA Edad 65 años > 2:1 HOMBRES Clínica • • • • • • ASINTOMÁTICOS FATIGA Anemia hemolítica crónica (autoinmune) Infecciones Esplenomegalia Linfadenopatía
  • 7. LINFOMA DE LINFOCITOS PEQUEÑOS /LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA La mayoría de los pacientes presentan como leucemia con linfadenopatía Morfología • Linfocitos pequeños • Parainmunoblastos – CENTROS PROLIFERATIVOS• Cuerpos de Dutcher ocasionales (Ig)
  • 8. LLCP, MONOTONÍA IHQ, CD19, CD20, CD5, CD23, CD79a Positivos CD10 Negativo NO hay atipia, ni aumento en la proliferación Pérdida difusa de arquitectura Pérdida de distribución zonal de IHQ
  • 9. LLCP, MONOTONÍA PARAINMUNOBLASTOS
  • 10. Transformación a linfoma de alto grado, LINFOMA DIFUSO DE CÉL. GRANDES TRANSFORMACIÓN RICHTER
  • 11. LINFOMA LINFOCÍTICO DE CÉL. PEQUEÑA INMUNOHISTOQUÍMICA CD20 CD79a CD23 : Ayuda a separar linfoma del manto vs linfoma linfocitíco CD5 CD43
  • 12. LINFOMA LINFOCÍTICO DE CÉL. PEQUEÑA INMUNOHISTOQUÍMICA
  • 13. LINFOMA LINFOCÍTICO DE CÉL. PEQUEÑA GENÉTICA HETEROGENEA •Trisomía 12 (10-15% de los casos) •Delección 13q14 20% •Mutación p53 - 20%
  • 14. LINFOMA LINFOCÍTICO DE CÉL. PEQUEÑA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Linfoma de zona del MANTO • Linfocitos más angulados • ESTE NO TIENE PARAINMUNOBLASTOS • Si encuentras parainmunoblastos = Linfoma de cél. Pequeña • Linfoma MANTO = CD5 + CICLINA D1 • LINFOMA DE CÉL. PEQUEÑA = CD5 + CD23 Linfoma folicular CD10
  • 15. TRATAMIENTO NO NECESITAN TRATAMIENTO • A menos que presenten manifestación clínica • Pérdida de peso (10% 6 meses) • Fatiga extrema • Fiebre • Diaforesis nocturna > 1 mes • Falla MO • Anemia autoinmune • Esplenomegalia sintomática • Linfadenopatía sintomática masiva Seguimiento Quimioterapia
  • 16. LINFOMA DE LA ZONA MARGINAL LINFOMA B MONOCITOIDE
  • 17. LINFOMA B MONOCITOIDE LINFOMA DE LA ZONA MARGINAL Células B monocitoides • TOXOPLASMOSIS Linfoma Margina NODAL • • • • • <2% LNH 50% Asociados a linfoma MALT extranodal Manifestación de MALT oculto?? Asociación con linfoma marginal esplénico NO HAY TRASLOCACIÓN CARACTERÍSTICA
  • 18. LINFOMA B MONOCITOIDE LINFOMA DE LA ZONA MARGINAL Morfología • Células con núcleo mediano-pequeño INDENTADO (monocitoide) • Citoplasma abundante claro • DISTRIBUCIÓN INTERFOLICULAR Y PARASINUSAL • Otros: Diferenciación plasmocitoide, células
  • 19. LINFOMA B MONOCITOIDE LINFOMA DE LA ZONA MARGINAL
  • 20. LINFOMA B MONOCITOIDE LINFOMA DE LA ZONA MARGINAL
  • 21. LINFOMA B MONOCITOIDE LINFOMA DE LA ZONA MARGINAL
  • 22. LINFOMA B MONOCITOIDE LINFOMA DE LA ZONA MARGINAL
  • 23. LINFOMA B MONOCITOIDE LINFOMA DE LA ZONA MARGINAL Inmunohistoquímica • CD20 y CD79a + • CD5 – (Linfocitos pequeños y Manto) • CD23 - (Linfocitos pequeños) • CD10- (Centro germinal) Difuso de células grandes??
  • 24. LINFOMA B MONOCITOIDE LINFOMA DE LA ZONA MARGINAL
  • 25. LINFOMA B MONOCITOIDE LINFOMA DE LA ZONA MARGINAL Diagnóstico Diferencial • LINFADENOPATÍAS REACTIVAS!!! (Toxoplasma) • Restricción de cadenas ligeras (Kappa y Lambda) • Clínica (big picture) • Otros linfomas • Linfoma linfoplasmocítico • Linfoma folicular
  • 26. LINFOMA FOLICULAR
  • 27. LINFOMA FOLICULAR Más común en USA • 6-7ª década de la vida • LINFADENOPATÍA • Infiltración Médula ósea y Bazo (común) • Estadio III y IV • CURSO PROGRESIVO • Quimioterapia de control (NO curativa)
  • 28. LINFOMA FOLICULAR MORFOLOGÍA Pérdida de arquitectura • Folículos en región medular, en hilio graso y grasa perinodal • Pérdida de DISTRIBUCIÓN DE SENOS Folículos • • • • • TAMAÑO Uniforme Muy redondos COMPUESTOS DE CENTROBLASTOS Y CENTROCITOS Células dendríticas foliculares Zona del manto atenuada
  • 29. LINFOMA FOLICULAR MORFOLOGÍA
  • 30. GRADOS Y PATRONES EL PUNTO DEL GAZPACHO Grado (LO MÁS IMPORTANTE!!) • De acuerdo a la cantidad de centroblastos (Blast) • Factor predictivo – Linfoma difuso (transformación Richter) • Puede influenciar Tx • BUENA FIJACIÓN – CORTE DELGADO Patrón • Folicular y difuso • SIN IMPORTANCIA PRONÓSTICA • Solo relevante para el patólogo (DxDx)
  • 31. GRADOS CITOLÓGICO 1982, MANN Y BERARD RECOMENDADO POR LA WHO… CONTROVERSIAL CANTIDAD DE CENTROBLASTOS 10 HPF • GRADO 1 : 0-5 • GRADO 2 : 6-15 • GRADO 3 : >16
  • 32. LINFOMA FOLICULAR GRADO I
  • 33. PATRÓN ARQUITECTURAL FOLICULARIDAD PREDOMINANTEMENTE FOLICULAR >75% Folicular y difuso 25-75% Predominantemente difuso <25 • Raro (Folicular mal muestreado)
  • 34. LINFOMA FOLICULAR VARIANTES MORFOLÓGICAS Esclerosis Material eosinófilo extracelular PAS positivo Linfoma folicular con diferenciación plamacítica Inmunoglobulinas IgM, Cuerpos de Dutcher y Russel Variante floral Linfoma con células en anillo de sello Con diferenciación monocitoide
  • 35. LINFOMA FOLICULAR VARIANTES MORFOLÓGICAS
  • 36. LINFOMA FOLICULAR VARIANTES MORFOLÓGICAS
  • 37. LINFOMA FOLICULAR VARIANTES MORFOLÓGICAS
  • 38. Cadena Pesada Imnunoglobulina Ch 18 Ch 14 GENÉTICA T(14:18)…… 85% Bcl-2 Proteína antiapoptosis
  • 39. LINFOMA FOLICULAR INMUNOHISTOQUÍMICA Positivos • CD20 • Blc-2 (85%) • CD79a • CD10 • Bcl-6 Negativos • CD23 • CD5 • Ciclina D1
  • 40. “Sin embargo que triste es tenerte y no tenerte” -Mario Benedetti DE VUELTA AL INICIO CENTROBLASTOS-INMUNOBLASTOS, CENTROCITOS, LINFOCITOS PEQUEÑOS, LINFOCITOS DEL MANTO, BLASTO FOLICULAR
  • 41. FISIOLOGÍA DEL LINFOCITO
  • 42. LINFOMA B DIFUSO DE CÉLULA GRANDE “El más común, de los comunes en el mundo”
  • 43. LINFOMA B DIFUSO DE CÉLULA GRANDE Un grupo- Compuestos por células GRANDES (linfocito normal x 2) • 40% de Linfomas NO Hodgkin • 40% Involucran sitios extranodales • > De novo, pero pueden ser de transformación
  • 44. LINFOMA B DIFUSO DE CÉLULA GRANDE Un grupo- Compuestos por células GRANDES (linfocito normal x 2) • 40% de Linfomas NO Hodgkin • 40% Involucran sitios extranodales • > De novo, pero pueden ser de transformación
  • 45. LINFOMA B DIFUSO DE CÉLULA GRANDE Inmunofenotipo y perfil de expresión genético • ORIGEN Centro germinal (CD10, bcl2, bcl6) • Origen NO centro germinal (Células B activadas) Utilidad?? • Origen centro germinal- Mejor pronóstico?? • Variante morfológicas??? • NO PRONÓSTICO, NO TRATAMIENTO
  • 46. VARIANTES MORFOLÓGICAS WHO (4) Centroblástico Inmunoblástico Anaplásico Rico en células T/Histiocitos
  • 47. VARIANTES MORFOLÓGICAS WHO (4) Centroblástico • Nucleo redondo, de cromatina abierta, con 2-5 nucleólos adheridos a la membrana (CITOPLASMA BASÓFILO) Inmunoblástico • Núcleo redondo a oval, con nucleólo central prominente (CITOPLASMA BASÓFILO) Anaplásico • Posee células más pleomórficas, Multinucleadas, Reed-Sternberg like • Pueden ser positivas a CD30 (ALK-) Rico en células T/Histiocitos
  • 48. VARIANTES MORFOLÓGICAS WHO (4) Rico en células T/Histiocitos • Fondo linfocitos T pequeños • Histiocitos epiteliodes • Células B neoplásicas (<10%) • Linfocitos B pequeños AUSENTES O escasos • Dx Diferencial Linfoma HODGKIN RICO EN LINFOCITOS
  • 49. LINFOMA B DIFUSO DE CÉL. GRANDE INMUNOHISTOQUÍMICA CD45, CD20, CD79a • Ig • CD10 • Bcl-2 (factor adverso??), bcl-6 • CD5…. 10% • Ki67… 40 a 90% • Variante anaplásica (CD30+)
  • 50. LINFOMA B DIFUSO DE CÉL. GRANDE GENÉTICA Rearreglos Gen Inmunoglobulina (Ch14) 20%.... T(14:18) del L Folicular Mutaciones complejas
  • 51. LINFOMA DE BURKITT
  • 52. LINFOMA BURKITT INTRODUCCIÓN Descrito por Denis Parson Burkitt en Uganda 3 TIPOS • Endémico • Esporádico • Asociado a inmunodeficiencia TODOS PRESENTAN • Translocación entre c-myc (Ch8) y Gen Inmunoglobulina (Ch14) • PROLIFERACIÓN CELULAR DESCONTROLADA SIN DIFERENCIACIÓN
  • 53. LINFOMA BURKITT TIPO ENDÉMICO Se presenta entre 2-15 años…PICO 7 AÑOS • Masculino, 2:1 • Tumor o tumores en mandíbula (Médula ósea) • Otros sitios : Cerebro, estómago, hígado, páncreas, intestino, Ovarios, testículo, Tir oides, suprarrenal, riñón • LINFADENOPATÍA…. POCO COMÚN • Trópicos • TODOS SE ASOCIAN A VEB
  • 54. LINFOMA BURKITT TIPO ENDÉMICO
  • 55. LINFOMA BURKITT TIPO ESPORÁDICO Linfoma más común en niños (<15 a) • • • • Masculino, 5:1 TUMOR INTRABDOMINAL REGIÓN ILEOCECAL LINFADENOPATÍA periférica.. Un poco más común • Puede haber comportamiento leucémico
  • 56. LINFOMA BURKITT TIPO ESPORÁDICO
  • 57. LINFOMA BURKITT ASOCIADO A INMUNODEFICIENCIA Casi exclusivo de Pac. Con VIH •Nodal y/o extranodal
  • 58. MORFOLOGÍA LINFOMA DE BURKITT Impronta • Célula redonda, citoplasma basófilo, con núcleo con hendiduras, cromatina fina abierta • 4-5 nucleólos • Vacuolas de grasa en citoplasma Cortes • • • • • UNIFORMIDAD en células Núcleo redondo con nucleólos Macrófagos cuerpos teñibles (Cielo estrellado) Alto índice mitósico Detritus celulares
  • 59. MORFOLOGÍA LINFOMA DE BURKITT
  • 60. MORFOLOGÍA LINFOMA DE BURKITT
  • 61. MORFOLOGÍA LINFOMA DE BURKITT
  • 62. LINFOMA BURKITT GENÉTICA ..t(8:14) TODOS Ch8 c-myc (regulación ciclo celular) Ch14 Gen Inmunoglobulina • Cadena pesada (Gral)
  • 63. LINFOMA BURKITT INMUNOHISTOQUÍMICA CD20 Bcl-6 CD79a CD10 Ki67 Tdt-, bcl2-
  • 64. LINFOMA BURKITT DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Linfoma B difuso de cél. Grande • Uniformidad vs pleomorfismo • Características citológicas • Fraccción proliferación 100%
  • 65. LINFOMAS Y CÉLULAS PLASMÁTICAS CD38 Y CD138 LINFOMA LINFOPLASMOCÍTICO LINFOMA PLASMABLÁSTICO (PLASMOCITOMA PLASMABLÁSTICO) PLASMOCITOMA GANGLIONAR (DESCARTAR PLASMOCITOMA ÓSEO)
  • 66. LINFOMA LINFOPLASMOCÍTICO INMUNOCITOMA
  • 67. DIFERENCIACIÓN A CÉL. PLASMÁTICA Linfomas B • Común en linfomas de la zona Marginal • RARO en linfomas centro germinal • NO ocurre en linfomas del manto DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN • SE DEBE HACER EN AUSENCIA DE CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE OTROS LINFOMAS (Células B Monocitoides / Folículos)
  • 68. LINFOMA LINFOPLASMOCÍTICO DEFINICIÓN Y MORFOLOGÍA Población clonal de • Linfocitos pequeños, células plasmáticas, y formas intermedias • Preserva arquitectura del ganglio • Agregados para parasinusales y paratrabeculares • Inclusiones Ig (Dutcher bodies)
  • 69. LINFOMA LINFOPLASMOCÍTICO CLÍNICA Se puede asociar a macroglobulinemia de WALDENSTROM Síndrome hiperviscosidad Médula ósea y Bazo Linfadenopatía POCO COMÚN
  • 70. LINFOMA LINFOPLASMOCÍTICO INMUNOHISTOQUÍMICA Heterogénea (linfocitos y cél. Plasmática) • TODAS IgM Superficie • Linfocitos pequeños : CD79a, CD20 (Negativo CD5, CD3, CD23, CD10) • Células plasmáticas : CD38 y CD138, restricción de Cadenas ligeras
  • 71. LINFOMA LINFOPLASMOCÍTICO GENÉTICA Heterogénea • Rearreglo del Gen de Inmunoglobulina • Algunos (t9:14) • PAX5 (Ch9, Factor de transcripción de cél. B)
  • 72. LINFOMAS Y CÉLULAS PLASMÁTICAS LINFOMA LINFOPLASMOCÍTICO Estos si expresan CD38 y CD138 LINFOMA PLASMABLÁSTICO • En cavidad oral • Linfoma sin patrón específico con algunas cél. Plasmáticas) • Dx exclusión Este es linfoma es un linfoma X con cél. Plasmáticas casuales PLASMOCITOMA GANGLIONAR (DESCARTAR PLASMOCITOMA ÓSEO)
  • 73. PLASMOCITOMA GANGLIONAR
  • 74. PLASMOCITOMA PRIMARIO DE GANGLIOS Raro.. Variantes • Dx de exclusión • Mieloma múltiple con afección a ganglio • Anaplásico • Blástico Histología • Cél. Plasmática • Inclusiones de Ig (Cuerpos de Dutcher y Russel) • Amiloide (Rojo congo positivo) IHQ : Positivos CD38, CD138. Negativos CD45, CD20 Dx Diferencial Genétic: Translocaciones en Gen Ig • Linfadenopatías reactivas • Linfoma linfoplasmocítico