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Linfoma de hodgkin

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  • 1. LINFOMA DE HODGKIN Dr. Luis Humberto Cruz Contreras Anatomía patológica
  • 2. THOMAS HODGKIN (1798–1866) Nació en Londres (Pentonville) • Hijo de John Hodgkin (Quakero) • Educación privada • Inició aprendiendo farmacéutica • A los 21 heredó propiedades de un tío • Se hizo independiente económicamente (rico)
  • 3. THOMAS HODGKIN EDUCACIÓN MÉDICA 1918 St Thomas and Guy’s Medical School • Después Universidad de Edinburg • 1821… Francia.. René Laennec • Dio clases en Guy’s Medical School • Realizaba autopsias y era curador del Museo
  • 4. THOMAS HODGKIN EDUCACIÓN MÉDICA Lo corrieron de varios hospitales • NO fue muy reconocido en su tiempo • Publicó un trabajo de anatomía mórbida de glándulas absorbentes y bazo donde describió en linfoma que lleva su nombre • 33 años después Samuel Wilks describió más casos y le dio el epónimo • Murió de disentería en un viaje a Israel (Lo enterraron ahí)
  • 5. CÉLULA DE REED-STERNBERG IHQ y biología molecular: • Células B del centro germinal • Pérdida capacidad de síntesis de Ig • Pérdida de algunos marcadores B Descritas por separado por primera vez por Dorothy Reed Mendenhall (USA) y Carl Sternberg (Alemania)
  • 6. CÉLULAS, Y MÁS CÉLULAS
  • 7. CÉLULAS, Y MÁS CÉLULAS
  • 8. CÉLULAS, Y MÁS CÉLULAS
  • 9. CÉLULAS, Y MÁS CÉLULAS
  • 10. CÉLULAS, Y MÁS CÉLULAS
  • 11. LINFOMA DE HODGKIN GENERALIDADES Diseminación por Contiguidad Ganglios más afectados : Cervicales Distribución bimodal de edad (adultos jóvenes 20 años y 50 años) 20% Afecta a Bazo
  • 12. LINFOMA DE HODGKIN ESTADIFICACIÓN ANN ARBOR TAC, PET Y BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA
  • 13. LINFOMA DE HODGKIN ESTADIFICACIÓN ANN ARBOR TAC, PET Y BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA
  • 14. LINFOMA DE HODGKIN ESTADIFICACIÓN COTSWOLDS
  • 15. LINFOMA DE HODGKIN (WHO) 10% DE TODOS LOS LINFOMAS CÉLULAS NEOPLÁSICAS (1%) CEL. HODGKIN / REED-STERNBERG CON CÉLULAS ACOMPAÑANTES REACTIVAS, ATRAÍDAS POR CITOCINAS CD15 y CD30 Clásico • Esclerosis Nodular • Celularidad Mixta • Rico en linfocitos • Depleción linfocítica CD15 y CD30 negativos NO clásico 5% • Linfoma de Hodgkin Nodular con predominio linfocítico
  • 16. LINFOMA DE HODGKIN NODULAR DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO Diferencia clínica, histológica, IHQ y biología molecular • • • • • • • • Predominio en hombres 4ta década de la vida Ganglios cervicales y axilares Etapa clínica 1 y 2 Curso indolente Recurrencia común Biopsia puede ser curativa Rara muerte por enfermedad
  • 17. LINFOMA DE HODGKIN NODULAR DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO Histopatología (popcorn cell) • Crecimiento nodular • Nódulos grandes uniformes que sbstituyen la arquitectura normal • Células L&H (linfocitos/histiocitos) : Células medianas con núcleo multilobulado con nucleólo pequeño • Linfocitos pequeños acompañantes (B)
  • 18. LINFOMA DE HODGKIN NODULAR DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO IHQ: Linfoma B • CD20, CD79a, blc-6 • Negativos para CD15 y CD30 • Negativo para EBV • Otros Ki67, EMA
  • 19. LINFOMA DE HODGKIN NODULAR DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO Genética : Rearreglos de Gen de Ig Diagnóstico diferencial • Transformación progresiva de centros germinales • Linfoma difuso B rico en células T/Histiocitos
  • 20. NODULAR DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO DX DIFERENCIAL Linfoma difuso B rico en células T/Histiocitos • Relacionados?? • Áreas nodulares • IHQ similar • Poblaciones acompañantes (linfocitos T vs linfocitos B)
  • 21. NODULAR DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO DX DIFERENCIAL Transformación progresiva de centros germinales • Proceso reactivo • Los centros germinales se hacen grandes e irregulares • Reemplazados por linfocitos pequeños • Solo quedan escasas células blásticas • Condición premaligna?? • Diferencial : Arquitectura y patrón nodular
  • 22. LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO
  • 23. LINFOMA DE HODGKIN (WHO) CÉL. HODGKINY REED-STERNBERG FONDO CELULAR COMPUESTO DE LINFOCITOS PEQUEÑOS (T), EOSINÓFILOS, NEUTRÓFILOS, HISTIOCITOS, CÉLULAS PLASMÁTICAS, FIBROBLASTOS Y COLÁGENO CD15 y CD30 Clásico • Esclerosis Nodular 70% • Celularidad Mixta 20% • Rico en linfocitos 5% • Depleción linfocítica 5% NO clásico 5% • Linfoma de Hodgkin Nodular con predominio linfocítico
  • 24. LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO Distribución de edad bimodal Incidencia aumentada en pacientes con EBV y HIV Afecta a ganglios axiales: • Cervicales, axilares, inguinales, paraaórticos, mediastinales Tumor mediastinal (60% Esclerosis nodular)
  • 25. LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO INMUNOHISTOQUÍMICA CD30 … 100% •Más sensible y específico CD15 …85%
  • 26. LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO INMUNOHISTOQUÍMICA CD20… Expresión variable CD79a… Expresión variable CD45... Usualmente negativo
  • 27. LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO INMUNOHISTOQUÍMICA
  • 28. LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO INMUNOHISTOQUÍMICA
  • 29. LINFOMA DE HODGKIN GENÉTICA Rearreglos Gen Ig (ch14)
  • 30. LINFOMA DE HODGKIN VIRUS DE EPSTEIN-BARR Asociación en una fracción de casos •90% Clásico asociado a HIV •70% Celularidad mixta •10% EsclerosisLMP-1 nodular EBER, EBNA-1,
  • 31. LINFOMA DE HODGKIN ESCLEROSIS NODULAR Subtipo más común • Incidencia por sexo igual Histopatología • Células Hodgkin tipo lacular con bandas de colágeno en al menos 1 nódulo
  • 32. LINFOMA DE HODGKIN ESCLEROSIS NODULAR
  • 33. LINFOMA DE HODGKIN ESCLEROSIS NODULAR
  • 34. LINFOMA DE HODGKIN ESCLEROSIS NODULAR
  • 35. LINFOMA DE HODGKIN ESCLEROSIS NODULAR Grados (Pronóstico??) • 1 : Células de H/RS <25% fondo rico en linfocitos • 2 : Células de H/RS >25% fondo con depleción de linfocitos Factores de mal pronóstico más usados • Atipia de células de H/RS (bizarras, anaplásicas, hipercromasia) • Linfocitos <33% de todas las células • EOSINÓFILOS: >5% DE todas las células (en al menos 5 HPF)
  • 36. LINFOMA DE HODGKIN CELULARIDAD MIXTA Histopatología • Escasas células H/RS en un fondo nodular leve con células inflamatorias mixtas, SIN FIBROSIS • Linfocitos T, histiocitos, cél. Plasmática, eosinófilos y neutrófilos • Pueden presentar histiocitos epiteliodes, que se fusionan para formar cél. Gigante tipo Langhans Importancia • Diferenciar de un proceso reactivo
  • 37. LINFOMA DE HODGKIN CELULARIDAD MIXTA
  • 38. LINFOMA DE HODGKIN CELULARIDAD MIXTA
  • 39. LINFOMA DE HODGKIN RICO EN LINFOCITOS Linfadenopatía periférica • Etapa clínica 1 y 2 Histopatología • Arquitectura nodular con centros germinales pequeños • Con red de CD21 y CD23 • Bcl-2 negativos (como debe ser) • Linfocitos T y B pequeños Dx Diferencial • Linfoma Hodgkin preminio nodular linfocíticoIHQ
  • 40. LINFOMA DE HODGKIN RICO EN LINFOCITOS
  • 41. LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO DEPLECIÓN LINFOCÍTICA 2 Morfologías (Lukes and Butler) • Patrón difuso con abundantes cél. H/RS y escasos linfocitos (Sarcoma de Hodgkin) • Fondo con sustancia amorfa (PAS+) y colágeno, con escasas cél. H/RS (fibrosis difusa) Subtipo más raro • Se asocia a VIH • Afecta con mayor frecuencia órganos abdominales y ganglios retroperitoneales
  • 42. LINFOMA DE HODGKIN DEPLECIÓN LINFOCÍTICA
  • 43. LINFOMA DE HODGKIN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Mononucleosis infecciosa Linfoma anaplásico Linfoma B difuso rico en células T/histiocitos

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