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Linfoma b mediastinal de células grandes

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Se presenta una revisión breve del tema de linfoma mediastinal B difuso de células grandes. Haciendo énfasis en los aspectos morfológicos, y comentarios breves respecto al tratamiento. Al final …

Se presenta una revisión breve del tema de linfoma mediastinal B difuso de células grandes. Haciendo énfasis en los aspectos morfológicos, y comentarios breves respecto al tratamiento. Al final incluimos una diapositiva para comentar el tratamiento durante el embarazo (a propósito de un caso que revisamos en el hospital)

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  • 1. Linfoma B mediastinal de células grandes Dr. Luis Humberto Cruz Contreras Anatomía Patológica Hospital General Morelia, Méx
  • 2. Linfoma mediastinal de cél. B grandes 2% Linfomas NO Hodgkin •6% Linfomas B difusos •Adultos jóvenes (35 años) •> Mujeres
  • 3. Linfoma mediastinal de cél. B grandes Origen : CÉLULAS B TÍMICAS •Subtipo de linfoma B difuso de cél. Grandes?? •WHO 2008 : Entidad independiente
  • 4. Presentación clínica TUMOR MEDIASTINAL • Tos • Disnea • Sx Vena cava superior • Síntomas B : < 20% de los casos Etapa clínica • Tumores grandes • Etapa 1 y 2
  • 5. Linfoma mediastinal de cél. B grandes Sitios de afección • Timo – Masa mediastino anterior y superior • Tumor grande que puede invadir estructuras vecinas • Afección ganglios supraclavicular y cervical Requisito : SIN AFECCIÓN DE OTROS GANGLIOS Y MO
  • 6. Linfoma mediastinal de cél. B grandes Diseminación •Riñón, G. Suprarrenal, hígado, piel y SNC •Diseminación linfática rara
  • 7. Histopatología Similar a Linfoma B difuso de cél. Grandes Cél. CITOPLASMA CLARO • Núcleo ovoide irregular Cél. PLEOMÓRFICAS • Multinucleadas, núcleos lobulados (RS) ESCLEROSIS FINA (Alveolos, Nidos)
  • 8. Inmunohistoquímica CD45 CD20 CD30 Adicionales : CD23, PAX5, CD45 Negativo a CD 5, CD10, CD15, bcl-2, bcl-6
  • 9. Genética Re-arreglo del gen de inmunoglobulinas
  • 10. Diagnósticos diferenciales Linfoma de Hodgkin • CD20, CD30, CD15, CD45, …. PAX5 Linfoma B difuso de cél. Grandes con involucro mediastinal • Cél. Clara, remanentes tímicos, presentación clínica, e inmunohistoquímica
  • 11. Pronóstico Mejor respuesta a Qt que el linfoma difuso convencional • Variantes morfológicas NO correlacionan con supervivencia Factores pronósticos • Mal estado general del paciente • Derrame pericárdico • Tumores grandes • DHL elevada al momento del diagnóstico • Contraindicación al tratamiento • Extensión a estructuras adyacentes
  • 12. Tratamiento Quimioterapia intensiva •MACOP-B / VACOP-B, (Methotrexate, ARA- C (Cytarabine), Cyclophosphamide, Oncovin (vincristine), Prednisone, Bleomyc) •CHOP •Rituximab
  • 13. Tratamiento Radioterapia complementaria •Rol mal definido •Beneficio…?
  • 14. Tratamiento en el embarazo Embarazo y linfoma… POCO FRECUENTE • CHOP-R… 2 y 3er trimestre… Sin daño al producto • Anticuerpos monoclonales NO PERJUDICAN EL FETO • Faltan estudios a largo plazo • Caso: Mujer de 30 años • Embarazo R-CHOP • Inducción parto 36 semanas • Producto vivo sano • PET y TAC persistencia… Segunda línea (R-ICE) • Posterior trasplante de células madre • 7 Meses después Madre en remisión y niño sano • INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO y uso otros esquemas
  • 15. WHO 2008 Linfoma zona gris mediastinal ¿Linfoma con características intermedias entre linfoma B difuso y linfoma Hodgkin clásico?
  • 16. ¿Dioses? Tal vez los haya. Ni lo afirmo ni lo niego, porque no lo sé ni tengo medios para saberlo. Pero sé, porque esto me lo enseña diariamente la vida, que si existen ni se ocupan ni se preocupan de nosotros. - Epicuro de Samos