Aproaching perfection

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Aproaching perfection

  1. 1. Approaching perfection…Errores más comunes en patologíaCAPÍTULO 10
  2. 2. Error médicoError – Se percibecomo la falla de unmédico pornegligencia oignoranciaEstos errores sonraros en medicina
  3. 3. Introducción•Tasa de errores médicos ACTUALMENTE INACEPTABLE•Reducción del 50% en 5 añosNACIONAL INSTITUTE OF MEDICINE•Metas de seguridad en patología quirúrgica•Práctica privada e institucionalCAP – JCAHO
  4. 4. Sistemas y dogmasUn hospital típico Un hospital óptimoLa seguridad del paciente es importante sinembargo no es lo más importanteLa seguridad del paciente y reducción deerrores es prioridadAsumir que el servicio es perfecto y que lospatólogos NO se equivocanAsume que los errores SON INEVITABLESLos Sistemas informáticos no están diseñadospara prevenir erroresLos sistemas se diseñan para mejorar laeficiencia y prevenir erroresLos errores se deben a la incopetenciaindividualLas causas de los errores son variadas. Y solouna pequeña fracción se debe aincompetenciaSe propicia el NO encontrar los errores Se propicia la búsqueda y corrección deerrores, su discusión abierta
  5. 5. Los errores son unaoportunidad paramejorar el sistemahospitalario
  6. 6. Fuentes de error en patologíaPre-PatologíaPatologíaPost-Patología
  7. 7. ERRORES PREPATOLOGÍAIdentificación del especímenInformación clínica necesarioLlevar el tejido a tiempoFalla en LLEVAR EL ESPECÍMEN A PATOLOGÍA
  8. 8. Errores en patologíaIdentificar el espécimen•Que el frasco corresponda alpaciente y al sitio que serefiere en la solicitudCorrelación diagnósticoclínico-patológico•Microcalcificaciones•Cuando el clínico cuestionaun diagnóstico se debendescartar errores
  9. 9. Estudio macroscópicoTumores pequeños o in situTerapia neoadyuvanteErrores mayores 6%Cáncer NOencontrado, metástasis axilares noencontradas, invasión cutáneaobviada
  10. 10. Estudio macroscópico• Supervisión a residentes (y asistentes)• Utilizar técnicas adicionales (Rx a piezas)• Reexaminar las piezas después delestudio microscópicoComo reducir errores
  11. 11. Estudio microscópico•Falla para revisar toda la laminilla•Evitar distracción durante la revisión•Marcar las laminillas ya revisadasDiscrepancias entre patólogos
  12. 12. Estudio microscópico• Esto es lo que la mayoría consideran error• Solo una minoría de casos (1%)• Resistir la tentación de hacer diagnósticosraros• Umbral bajo para interconsultar entre colegasFalla a reconocer una ENFERMEDAD
  13. 13. Estudio microscópico• Lipoma atípico¿?• NIC’s• Neoplasias linfoproliferativasTerminología ambigua• Neoplasia intraepitelial endometrial• Bethesda tiroides• Protocolos CAPTerminología NO aceptada de forma universal
  14. 14. Estudio microscópicoCasos difíciles(tornillo)Dificultad paraclasificarDesafortunadamente Clínicos :Discrepanciaentre patólogos= errorFirmar casosconjuntos
  15. 15. Diferencias de opiniónNO constituyen un error• Más que académicaSesionar casos con finalidad diagnósticaDocumentar en el reporte final lasopiniones de varios patólogos
  16. 16. Reportes de patologíaErrorestipográficosErrorestipográficosErrorestipográficos
  17. 17. Errores tipográficos•Sin neoplasia, con neoplasia, NIC1, NIC2,Pueden cambiar el sentido de un diagnóstico•Datos importantes para el diagnóstico•Adecuar a la información que necesiten los clínicos encada institución•Protocolos CAP cáncerErrores de omisión
  18. 18. ERRORES Post-PatologíaQue la información NO llegue a los clínicosDiagnósticos Inesperados•Los clínicos pueden NO ver el Dx hasta la siguiente consultaPueden pasar desapercibidos Dx•Ej, AdenoCa vesícula, carcinoma en saco herniario, Mielomaen tej de fractura
  19. 19. Cambios en el diagnósticoAdendumsNotas aclaratoriasCambios en el Dx
  20. 20. Falla: Los clínicos NO entienden el dxLos cirujanos NO loentienden 30% de los casosMás cuando sondescripciones microscópicas
  21. 21. Los clínicos NO entienden!!Estandarizar reportes•Listas de cotejo•Clasificaciones internacionales (WHO, AJCC)Re-editar descripción macroscópicas•Después del est. Microscópico•Evitar información que se pueda malinterpretar•Tumor… o no tumor
  22. 22. Reportes de patologíaOrdenadosDescripciónmicroscópicaJerárquicos
  23. 23. 10 formas de evitar errores1. NO diagnósticarcansado• Insights2. Conoce tuslimitaciones3. Consistencialógica• Clínico-patológica
  24. 24. 10 formas de evitar errores4. ACEPTAR: Casosque no habrácerteza Dx5. Establecersistemas dereducción de errores6. Simplifica yestandarizaprocedimientos
  25. 25. 10 formas de evitar errores7.Se abierto a lacomunicación conlos clínicos8. Exige informaciónclínica suficiente9. Conoce los erroresmás comunes enpatología
  26. 26. 10. Encuentrate agradecidocuando alguien detecta unerror tuyo, especialmentecuando se ha evitado eldaño a otro ser vivo,aprovecha la oportunidadpara aprender

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