Your SlideShare is downloading. ×
Clase evaluacion paciente urologico
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Clase evaluacion paciente urologico

260
views

Published on

Published in: Health & Medicine

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
260
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
20
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Historia, Examen Físico
  • 2. Generalidades  La urología tiene una posición única.  El urólogo tiene la habilidad de realizar la evaluación inicial a un paciente, el diagnostico y la terapia medica y quirúrgica del paciente.  Múltiples herramientas diagnosticas.
  • 3. Historia Clínica Piedra angular.  Dividida en:   Motivo de consulta (Queja principal).  Historia de la enfermedad.  Antecedentes médicos y hereditarios.
  • 4. Motivo de Consulta  Muchos pacientes pueden identificar su síntoma, como proveniente del aparato urinario.  La que principal es un recordatorio constante del porque el paciente busco atención medica.  Consideraciones importantes:  Duración  Severidad  Periodicidad  Grado de discapacidad
  • 5. 1) Dolor El dolor que aparece en el tracto genitourinario esta asociado usualmente a obstrucción e inflamación.  La inflamación es mas severa cuando se involucra el parénquima de un órgano urinario.   Distensión y edema en la capsula del órgano afectado. ○ Pielo nefritis ○ Prostatitis ○ Epididimitis
  • 6. 1) Dolor Los tumores del tracto urinario no causan dolor hasta que se produce una obstrucción o hay metástasis mas allá del órgano primario, o a nervios adyacentes.  Por esta razón el dolor asociado a malignidad es usualmente una manifestación tardía o un signo de enfermedad avanzada. 
  • 7. 1.1) Dolor Renal  Causado principalmente por una distención aguda de la capsula renal, generalmente por inflamación o obstrucción.
  • 8. 1.1 Dolor Renal Puede irradiar a través del flanco hacia el abdomen superior, ombligo, testículo y labios. o El dolor por obstrucción es irregular y fluctuante, mientras el dolor inflamatorio es regular y constante. o o El dolor de origen renal puede asociarse con síntomas gastrointestinales.  D.G.I. irradia al hombro.  D.G.I. Principalmente el epigastrio.  Pacientes con D.G.I. alivio al estarse quietos.
  • 9. 2.1 Dolor Ureteral Principalmente agudo y secundario a obstrucción.  Producido por la distensión del uréter y el híper-peristaltismo y espasmo del musculo liso. 
  • 10. 2.1 Dolor Ureteral El sitio en donde se localiza el dolor es muy importante:  Uréter Medio:   Lado Derecho: cuadrante inferior derecho (punto de McBurney).  Lado Izquierdo: puede confundirse con diverticulitis.  Labios y escroto.
  • 11.  Uréter Inferior:  Síntomas de irritabilidad de la vejiga ○ Urgencia Miccional ○ Polaquiuria ○ Dolor Suprapubico  Irradiación a la uretra en hombres. La patología uretral que produce una obstrucción moderada raramente causa dolor.  Inervada por los nervios medulares T11 y L2. 
  • 12. 2.2 Dolor Vesical  Distención de la vejiga por retención urinaria o por inflamación.  Excepciones  Diabéticos con vejiga neurogena flácida.  Las patologías inflamatorias usualmente producen dolor intermitente suprapubico.
  • 13.  El dolor se exacerba cuando la vejiga esta llena y es aliviado cuando esta parcialmente vacía.  Dolor Referido a la uretral distal. Asociado a otros sintomas.   Estranguria.  Polaquiuria  Disuria
  • 14. 2.3 Dolor Prostatico  Secundario a inflamación con edema y distención de la capsula prostática.        Pobremente localizado Hipogastrio Inguinal Perineal Lumbosacro Pene Asociado a otros síntomas como polaquiuria, disuria y retención urinaria.
  • 15. 2.4 Dolor en Pene En el pene flácido es usualmente secundario a inflamación de la vejiga o uretra, cono irradiación referido al meato uretral.  Parafimosis 
  • 16. 2.5 Dolor Testicular  Primario:  Aparece desde el escroto y es causado por epididimitis o torsión testicular. ○ Difícil de diferenciar  Puede aparecer por inflamación de la pared escrotal, desde un folículo piloso infectado hasta gangrena de Fournier.
  • 17. 2.5 Dolor Testicular Dolor Escrotal Crónico:  Condiciones no inflamatorias como hidrocele o varicocele.   Sensación de compresión y pesadez que no irradia.  Debido a su origen embrionario en proximidad de los riñones el dolor producido en los riñones o retro peritoneo puede irradiar al testiculo.
  • 18. Hematuria ¿Microscópica o macroscópica?  ¿Al principio o al final de la miccion?  ¿Asociada a dolor?  ¿Coágulos?  ¿Forma de los coágulos? 
  • 19. ¿Al principio o al final de la micción? Indica el sitio de origen.  Hematuria al inicio de la micción usualmente proviene de la uretra  La hematuria que dura toda la micción es mas frecuente en patologías de las vías urinarias superiores y la vejiga.  Hematuria al final de la micción es usualmente provocada por inflamación en el cuello de la vejiga o uretra prostática 
  • 20. Asociación con dolor Usualmente no es dolorosa  Provocada por hematuria del tracto urinario superior con obstrucción de los uréteres por coágulos.   Asociado a dolor en el flanco tipo cólico similar al producido por coágulos renales.
  • 21. Forma de los coágulos  Usualmente son amorfos y son de origen prostático o vesical.  La presencia de coágulos vermiformes (gusanos), asociados a dolor de flanco, nos indica la procedencia de patología en el tracto urinario alto.
  • 22.  Hematuria, particularmente en el adulto, tiene que ser tratado como síntoma de malignidad hasta que se demuestre lo contrario.  C.A. de vejiga es la causa principal de hematuria en mayores de 50 años.
  • 23. Otros síntomas Aumento de frecuencia  Nicturia  Disuria  Incontinencia 
  • 24. Frecuencia Síntomas mas comunes.  5-6 veces al día, con 300ml de orina .  Se debe a:   Mayor producción urinaria (poliuria)  O disminución de la capacidad de la vejiga.
  • 25. Si además de aumento de frecuencia hay aumento de volumen se debe pensar en:  DM  Diabetes insípida  O ingestión de líquidos
  • 26. Causas de disminución de la capacidad vesical. Aumento de orina residual  Disminución de la capacidad funcional debido a irritación.  Vejiga neurógena  Compresión de estructuras exógenas.  Ansiedad 
  • 27. Nicturia (nocturia)  Nicturia sin aumento de la frecuencia puede ocurrir en pacientes con:  ICC (por el aumento de volumen intravascular, supino)  Nicturia con aumento de frecuencia sin aumento de volumen sucede en transtornos de la funcion de la vejiga secundaria a obstruccion o disminucion de la capacidad vesical.
  • 28.  La concentración de la orina disminuye con la edad por lo que la producción de orina aumenta en la noche.
  • 29. Incontinencia Incontinencia continua  Incontinencia por estrés  Incontinencia de urgencia  Incontinencia por sobreflujo (paroxistica) 
  • 30. Incontinencia continua Producida principalmente por fistulas.  (Vesico-vaginal)   Uréter ectópico que entra directamente a la uretra o al tracto genital femenino.  (puede confundirse con secreción vaginal)
  • 31. Incontinencia de estrés Mas común en mujeres  Relacionado a perdida de soporte pélvico vaginal.   También se observa en hombres después de cirugía de próstata (prostectomia radical), debido a lesiones del esfínter uretral externo.
  • 32. Incontinencia de urgencia  Se observa en pacientes con:  Cistitis  Vejiga Neurogena  Obstruccion  Se diferencia de la incontinencia por estrés por:  Casi siempre es secundaria a una patologia primaria  El tratamiento casi siempre es medico.
  • 33. Incontinencia por sobre flujo (paroxística)  Se llama paroxística ya que muchas veces se alivia al curar una obstrucción.  Cuando la vejiga esta crónicamente distendida y nunca se vacía completamente. Y la orina se excreta al llenarse completamente.  Es importante evaluar la orina residual post micción en cualquier incontinencia.
  • 34. Enuresis Ocurre normalmente en niños hasta 3 años. Persiste en el 15% de los niños hasta los 5 años y en el 1% hasta los 15 años. Se diferencia de la incontinencia continua ya que esta ocurre de día y noche.
  • 35. Generalidades       Coloración de la piel. Estado nutricional. Caquexia. Estrías- Joroba de Búfalo. Debilidad- Hiperpigmantacion. Ginecomastia  Linfoadenopatias supraclaviculares (CA Testi.- Prostata)  Linfoadenopatias inguinales (CA Pene- Uretra)
  • 36. Inspección Una masa por hidronefrosis puede ser difícil de palpar.  La presencia de hendiduras después de acostarse en alguna superficie, puede ser secundaria a edema provocado por abscesos peri nefrítico. 
  • 37. Palpación
  • 38.  Hipertrofia compensadora, hidronefrosis, tumor, enfermedad poli quística.  Tumores Retroperitoneales, bazo, lesión de la vejiga (tumor o absceso), o quiste pancreático.
  • 39.  Un riñón con infección aguda puede ser de consistencia suave, como normalmente se palpa, el espasmo de muscular puede dificultar la palpación.
  • 40. Percusión  De vital importancia para delimitar masas por hidronefrosis o hemorragia después de un trauma.  Percusión del Angulo costo-vertebral posterior.
  • 41. Transiluminacion Niños menores de 1 año.  Transiluminacion: Vejiga distendida, masa quística.  Las masas serian opacas. 
  • 42. Dolor Renal Vs. Radicular Ambos se localizan en el angulo costo vertebral y subcostal.  Etiología diferente  La principal diferencia es la hiperestesia cutánea. 
  • 43. Palpación Al menos que haya distención la vejiga no se puede palpar ni percutir. Al menos que contenga al menos 150 ml de orina.  500 ml se puede observar como masa en la línea media. 
  • 44.  La percusión empieza en la sínfisis del pubis subiendo hasta que el sonido cambia de mate a resonante.  En la cistitis enfisematosa, existe un gran globo vesical con timpanismo percutorio en todo el hipogastrio.
  • 45.  De preferencia se deja de ultimo.
  • 46.  En hombres mayores de 40 años que visitan por evaluación urológica.  De preferencia se deja de ultimo.
  • 47.  Inspección anal:  Hemorroides  Melanoma  Carcinoma anal. Se comienza insertando el dedo índice gentilmente hasta que el ano se relaja.  Tono del esfínter anal externo. (espástico o flácido).  Se desliza el dedo unos pocos segundos después hasta llegar al nudillo. 
  • 48.  Examinar toda la circunferencia del recto.  Se puede recolectar muestra para guayaco en heces.  La secreción prostática purulenta puede contaminar uro cultivo.
  • 49. Tamaño 3-4 centímetros.  La severidad de la hiperplasia benigna se mide por los síntomas y la orina residual, mas que por el tamaño.  Protrusión en el recto de 1 cm o menos.  Clasificación:      Grado I 1-2 cms Grado II 2-3 cms Grado III 3-4 cms Grado IV +4 cms
  • 50. Consistencia  Gomosa o blanda:  HPB  Falta de relaciones sexuales  Infección crónica con deficiencia de drenaje  Indurada (no móvil)  Infección crónica  Dura (como piedra)  Carcinma
  • 51. Dificultades  ¿Cómo diferenciar las áreas que están firmes?  Fibrosis por infección  Prostatitis granulomatosa  Nodularidad por tuberculosis  Cálculos  Carcinoma
  • 52. Movilidad Variable.  Puede perder la movilidad en carcinoma avanzado, debido a expansión local a la capsula.  Masaje prostático, examen microscópico de rutina de secreción. 
  • 53. Contraindicaciones Masaje Prostático Secreción purulenta uretral  Prostatitis Aguda  Prostatocistitis  Retención urinaria.  C.A. 
  • 54. Glandulas de Cowper Patología asociada a enfermedad gonocócica.  Tuberculosis  Sífilis  Tumores 
  • 55.  No es necesaria la evaluación prostática, después de una prostatectomia radical.  Si no hay detección de antígeno prostático.  No hay casos documentados de cáncer recurrente sin elevación de antígeno prostático.