Travaux du Groupe Voies OralesTravaux du Groupe Voies OralesContre le Cancer VOCCContre le Cancer VOCCBretagneBretagnePays...
ParticipantsParticipants groupe VOCC B PLgroupe VOCC B PLCoordinateurs médicaux/paramédicaux,Oncologues, généralistesPharm...
10% des médicamentsanticancéreux à ce jour=> 25 à 30% en 2015Axe SOINSaméliorer le lien ville / hôpitalRôle du médecin tra...
•Mode de traitement préféré par les patients Fallowfield, AnnOncol 2006 Cependant certains patients seuls face à leurtrait...
Guide nourri d’expériences différentes de terrain : neGuide nourri d’expériences différentes de terrain : nepas figer une ...
• Renforcer le rôle de chaque acteurRenforcer le rôle de chaque acteuroptimiser la prise en charge des effets II parle gén...
Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses
• Souhait de la communautéSouhait de la communautéFiches très lisibles, attractives, différentes du VidalFiches très lisib...
Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses
• 26 établ sur 49 : prescription, rétrocession• Facilite l’Observance• Sentiment de sécurité renforcé• Existe patients tot...
Concordance entre prise thérapeutique etla prescription Haynes 79excellente (un patient qui maintient des intervalles régu...
1 patient sur 6 suit correctement la prescription(dose, horaires, prises/aliments..)1 patient sur 3 oublie à l’occasion…Et...
Difficultés d’observance multiples et variables selon lespersonnes, les contextes, les situations :Une même personne peut ...
Quelles pistes d’améliorationQuelles pistes d’améliorationcommunes et/ou complémentaires?communes et/ou complémentaires?
Education thérapeutique :Nécessite une autorisation, programmes HASAu delà d’une informationFace à face avec le patient, b...
INFORMER? COMMUNIQUER?INFORMER? COMMUNIQUER?EDUQUER?EDUQUER?EDUQUER(AIDER LESAPPRENTISSAGES)(ACCOMPAGNER)COMMUNIQUERINFORMER
Ne nécessite pas d’autorisationService d ’accompagnement à la personne, par telAmélioration de la compréhension, de la sur...
- J Bernard Le mans : suivi téléphonique par infirmière prsuivi effets II : 1 fois par semaine pendant 4 semaines le 1ermo...
- J Bernard Le mans : suivi téléphonique par infirmière prsuivi effets II : 1 fois par semaine pendant 4 semaines le 1ermo...
Enquête sur les VO anti-cancéreuses stockées chez lespatients (Collaboration acteurs ville/hôpital)Enquête auprès des prof...
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  1. 1. Travaux du Groupe Voies OralesTravaux du Groupe Voies OralesContre le Cancer VOCCContre le Cancer VOCCBretagneBretagnePays de la LoirePays de la Loire
  2. 2. ParticipantsParticipants groupe VOCC B PLgroupe VOCC B PLCoordinateurs médicaux/paramédicaux,Oncologues, généralistesPharmaciens,InfirmièresRéseaux Onc’Oriant (Lorient), le réseau territorial de cancérode Nantes, OncoKerné (Quimper), et OCLE (Saint Nazaire)Comité des patientsDRSM Assurance maladie,Conseil de l’ordre, URPSARS B et ARS PL
  3. 3. 10% des médicamentsanticancéreux à ce jour=> 25 à 30% en 2015Axe SOINSaméliorer le lien ville / hôpitalRôle du médecin traitant, pharmacien,
  4. 4. •Mode de traitement préféré par les patients Fallowfield, AnnOncol 2006 Cependant certains patients seuls face à leurtraitement•Moins d’effets indésirables ? Sous notification despatients : Toxicité : 7 à 10% Interruption de traitement :1/4 à 2/3 Réduction de posologie : 5 à 23%Sutent Motzer N Engl 07, Nexavar Escudier N Engl J Med 07, Temsirolimus Hudes N EnglJ Med 07, Afinitor Motzer Lancet 08•Administration plus simple mais contraintes aliments,interactions, inobservance•Réduction des coûts hospitaliers GHS transport•Chronicisation de certains cancers•Réel marché pour l’industrie pharmaceutiqueRaisons apparentesRaisons apparentesdu succès des VOdu succès des VO
  5. 5. Guide nourri d’expériences différentes de terrain : neGuide nourri d’expériences différentes de terrain : nepas figer une organisation théoriquementpas figer une organisation théoriquementirréprochable mais concrètement inopérationnelleirréprochable mais concrètement inopérationnelle• Acteurs avec leurs compétencesActeurs avec leurs compétences• PrescriptionPrescriptionexigences réglementairesexigences réglementairesinformations utilesinformations utilesIndication de la reconduction du tt• Articulations entre professionnelsArticulations entre professionnelsSelon l’organisation en placeréseau, cellule VOGuide de bonnes pratiques VOGuide de bonnes pratiques VOanticancéreusesanticancéreuses
  6. 6. • Renforcer le rôle de chaque acteurRenforcer le rôle de chaque acteuroptimiser la prise en charge des effets II parle généralisteoptimiser l’observance par le pharmacien,l’infirmièreGuide de bonnes pratiques VOGuide de bonnes pratiques VOanticancéreusesanticancéreuses• Informations utiles pour le patient :Informations utiles pour le patient :contacts• Supports d’informationSupports d’informationdocument de liaison fiches médicament pat, profObjectif : compréhension, observance, repérage effets IIObjectif : compréhension, observance, repérage effets IIDocument validé par l ’ensemble de laDocument validé par l ’ensemble de lacommunauté B PLcommunauté B PLRespect du travail de chacunRespect du travail de chacun
  7. 7. Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses
  8. 8. • Souhait de la communautéSouhait de la communautéFiches très lisibles, attractives, différentes du VidalFiches très lisibles, attractives, différentes du VidalMessages visuelsMessages visuelsMots explicitesMots explicitesPas trop alarmistes mais stimule la vigilancePas trop alarmistes mais stimule la vigilanceMessage sur l’observanceMessage sur l’observanceChoix du tt en ambulatoire : éviter la vie impossibleChoix du tt en ambulatoire : éviter la vie impossibleou les suivis irréalisables concrètement à la maisonou les suivis irréalisables concrètement à la maisonOMIT-ouest.orgOMIT-ouest.orgFiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreusesChacun a apporté sa pierre à l’édifice pour unrésultat cohérent et constructif26 établ sur 49 : prescription, rétrocession
  9. 9. Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses
  10. 10. • 26 établ sur 49 : prescription, rétrocession• Facilite l’Observance• Sentiment de sécurité renforcé• Existe patients totalement réfractaires aux infos• Problématique des patients qui ne signalentpas effets IIFiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses
  11. 11. Concordance entre prise thérapeutique etla prescription Haynes 79excellente (un patient qui maintient des intervalles réguliers entre lesprises, adhère strictement à la prescription et n’oublie quasiment jamaisde dose)satisfaisante (un patient qui oublie occasionnellement une dose)partielle (un patient prenant entre 40 et 80% des doses prescrites)insuffisante (un patient prenant moins de 40% des doses prescrites,avec des intervalles entre les prises parfois très longs et irréguliers)« sur compliance ». Le contexte d’une maladie grave favorise la surcompliance : non arrêt des traitements, poursuite des traitementspendant les pauses, certains patients établissant la relation directe entrela prise des doses de médicament et la guérison (études en cours).PERSPECTIVES :PERSPECTIVES :I - L’OBSERVANCEI - L’OBSERVANCE
  12. 12. 1 patient sur 6 suit correctement la prescription(dose, horaires, prises/aliments..)1 patient sur 3 oublie à l’occasion…Etude Hollandaise Clin Pharmacol 74, Barron TICancer 07Revue de la littérature sur antiaromatases A Lesur C BarlierOncologie juin 2012Taux inobservance : 30% Henry 2012 42% Cluze 2012Observance :Observance : quelques chiffresquelques chiffres=> une perte de chance pour le patient=> Un changement de traitement=> Un recours accru au système de soinsPartridge, JNCI 02 Lebovits, Cancer 1990
  13. 13. Difficultés d’observance multiples et variables selon lespersonnes, les contextes, les situations :Une même personne peut être inobservante pour des raisonsmultiples et de façon séquentielle-Causes internes- Signification symbolique attribuée au tt- Vécu des effets secondaires- Etats émotionnels (dépression, lassitude)- Difficultés à organiser sa vie autour des traitements- Stratégies employées pour faire face aux effets secondaires- Causes externes- Conditions d’existence, précarité sociale- Manque de motivation- IncompréhensionsIn-observance : causes multiplesIn-observance : causes multiples=> Nécessité de faire un état des lieux pour appropriationensuite? Participation +++ ML, Pharm, Infirm
  14. 14. Quelles pistes d’améliorationQuelles pistes d’améliorationcommunes et/ou complémentaires?communes et/ou complémentaires?
  15. 15. Education thérapeutique :Nécessite une autorisation, programmes HASAu delà d’une informationFace à face avec le patient, beaucoup d’échanges,apprentissageContexte de maladie chroniqueGlivec LMC, HormonothérapieProjet réalisable à l ’échelle régionale ou interRéseaux de cancéro bretons formés (40H)II- En établissement de soinsII- En établissement de soins
  16. 16. INFORMER? COMMUNIQUER?INFORMER? COMMUNIQUER?EDUQUER?EDUQUER?EDUQUER(AIDER LESAPPRENTISSAGES)(ACCOMPAGNER)COMMUNIQUERINFORMER
  17. 17. Ne nécessite pas d’autorisationService d ’accompagnement à la personne, par telAmélioration de la compréhension, de la surveillance et de laqualité de vie des patients=>=> étude randomisée contrôlée réalisée Royaume-Uni WU JY Brit med J 06il est apparu qu’un suivi téléphonique régulier peut contribuer àil est apparu qu’un suivi téléphonique régulier peut contribuer àaméliorer l’observance du traitement et à diminuer la mortalitéaméliorer l’observance du traitement et à diminuer la mortalitéchez des patients traités par plusieurs médicamentschez des patients traités par plusieurs médicamentsPlusieurs interventions possibles par téléphonePourrait s ’adapter à la problématique del’observance…..Disease managment
  18. 18. - J Bernard Le mans : suivi téléphonique par infirmière prsuivi effets II : 1 fois par semaine pendant 4 semaines le 1ermois (EFEC) 10 à 20 minutesPuis traçabilité dans tab Excel-ICO PP : consultation 1ermois puis selon le besoin aveconco et infirmière, suivi tel Education thérapeutiqueEnquête très satisfaisante auprès des officinaux sur fichetransmise avec ordonnance- Réseau Nantes : tentative éducation thérapeutique pourpatient CCR , réorganisation des missions du réseau- CHU Brest : fiche pour rétrocession ou mémoSouhait des infirmières pour mise en place mais personnesupplémentaireExpériences observance/effets IIExpériences observance/effets II
  19. 19. - J Bernard Le mans : suivi téléphonique par infirmière prsuivi effets II : 1 fois par semaine pendant 4 semaines le 1ermois (EFEC) 10 à 20 minutesPuis traçabilité dans tab Excel-ICO PP : consultation 1ermois puis selon le besoin aveconco et infirmière, suivi tel Education thérapeutiqueEnquête très satisfaisante auprès des officinaux sur fichetransmise avec ordonnance- Réseau Nantes : tentative éducation thérapeutique pourpatient CCR , réorganisation des missions du réseau- CHU Brest : fiche pour rétrocession ou mémoSouhait des infirmières pour mise en place mais personnesupplémentaireExpériences observance/effets II (en établ)Expériences observance/effets II (en établ)III- En villeIII- En villeEducation thérapeutique :Relation privilégiée entre patient et Pharm /Généralistes / InfirmEchanges +++Besoin formation acteurs de ville ? (fiches, …)Nécessité d’échanges constructifs ville/hôpital pour- amélioration observance et- diminution des effets indésirables non précocementtraités- faire circuler les informations utiles
  20. 20. Enquête sur les VO anti-cancéreuses stockées chez lespatients (Collaboration acteurs ville/hôpital)Enquête auprès des professionnels sur repérage etamélioration de l’observance/toxicités :Oncologue, Généraliste, Pharmacien, InfirmièreEnquête auprès des patients : comportement, attenteEnquête auprès DRSMCodage au niveau PMSI pour suivi patient?Travaux à venir…Travaux à venir…
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