Interpretação de Exames      Laboratoriais                    Profa. Eloá Medeiros                           01/2008
Exames Laboratoriais• Hematologia;  – Hemograma;  – Leucograma;  – Coagulograma.• Bioquímica;  – Bioquímica do Sangue;  – ...
Hematologia              Profa. Eloá Medeiros                     01/2008
Células Sanguíneas                 Profa. Eloá Medeiros                        01/2008
Hematologia - Hemograma• Série vermelha• Hemácia: célula  destituída de núcleo  em forma de disco  bicôncavo.             ...
Hematologia - Hemograma• Valores analisados:  – Hemácias;  – Hemoglobina → pigmento;  – Hematócrito → volume globular (cél...
Hematologia - Hemograma• Valores analisados:  – Valores Hemantimétricos:    • VCM → volume de cada hemácia (volume);    • ...
Profa. Eloá Medeiros       01/2008
Drogas causam:Anemia               Redução na Produção• Antineoplásicas• Cloranfenicol• Fenilbutazona               Hemóli...
Drogas causam: Distúrbio nos Leucócitos                         Leucopenia•   Dipirona•   Fenilbutazona•   AINH•   Cloranf...
Drogas causam: Distúrbio nas Plaquetas                  Redução do Número Plaquetas•   Heparina•   Digital•   Quinidina•  ...
Hematologia - Hemograma• Anomalia das  Hemácias:  – Presença de    Reticulócitos → são    células nucleadas    precursoras...
Hematologia - Hemograma• Anomalia das Hemácias:  – Alteração na Forma → Anisocitose,    Poiquilocitose, Esferócitos, Ovaló...
Alterações nas Hemácias                    Profa. Eloá Medeiros                           01/2008
Hematologia - Hemograma• Anemia → Alteração em um dos valores  hemácia, hemoglobina ou hematócrito;• Tipos de classificaçã...
Hematologia - Leucograma• Série Branca: Defesa• Leucócitos → céls  incolores do sangue,  responsáveis pelo  sistema imune ...
Hematologia - Leucograma• Elementos Mielóides  – Granulócitos ou Polimorfonucleares    • Neutrófilos → participam da reaçã...
Hematologia - Leucograma• Elementos Linfóides  – Linfócitos → do tipo B (produção de anticorpos    contra um determinado a...
FUNÇÕES BÁSICAS DOS NEUTRÓFILOS• QUIMIOTAXIA TECIDUAL• FAGOCITOSE DE BACTÉRIAS• DESTRUIÇÃO DE BACTÉRIAS    FAGOSSOMA      ...
FUNÇÕES BÁSICAS DOS EOSINÓFILOS• QUIMIOTAXIA PARA EXUDATOS• RESPOSTA ALÉRGICA• DEFESA CONTRA PARASITAS• REMOÇÃO DE FIBRINA...
FUNÇÕES BÁSICAS DOS BASÓFILOS LIBERAM HISTAMINA  VASODILATAÇÃO                        Profa. Eloá Medeiros                ...
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LEUCOCITOSESDECORRÊNCIAS                        Fisiológicas                        Reacionais  • POR NEUTROFILIA         ...
Hematologia - Coagulograma• Plaquetas → é um fragmento discóide anucleado do citoplasma do megacariócito;• Coagulação → pr...
Profa. Eloá Medeiros       01/2008
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Hematologia - Coagulograma• Exames:  – Contagem de Plaquetas;  – Tempo de Coagulação → alterado nos distúrbios   que afeta...
Hematologia - Coagulograma• Exames:  – Tempo de Sangramento → é um indicador de   alterações numéricas (quantitativas) e f...
Hematologia - Coagulograma• Exames:  – Tempo de Atividade da Protrombina → As   anormalidades na via extrínseca e comum da...
Hematologia - Coagulograma• Exames:  – Tempo de Tromboplastina → parcial avalia as   vias intrínseca e comum da cascata da...
Hematologia - Coagulograma• Exames:  – Velocidade de Hemossedimentação →   resultado de sedimentação das hemácias e ativid...
Bioquímica• Bioquímica do sangue;• Urinálise.                        Profa. Eloá Medeiros                               01...
Bioquímica - Sangue• Glicose → avaliação da glicemia;• Proteínas Plasmáticas:  – Albumina: ↑ desidratação, ↓ lesão hepátic...
Bioquímica - Sangue• Lipídeos Plasmáticos:  – Triglicerídeos;  – Colesterol;  – Lipoproteínas:     •   LDL;     •   HDL;  ...
Bioquímica - Sangue• Provas de Função Hepática:  – Bilirrubina no sangue → principal produto do    metabolismo do heme da ...
Bioquímica - Sangue• Provas de Função Hepática:  – Enzimas Celulares – indicadoras de lesão    hepatocítica:     • TGO ou ...
Bioquímica - Sangue• Provas de Função Hepática:  – Enzimas Ligadas à Membrana – indicadoras de    colestase:     • Fosfata...
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Bioquímica - Sangue• Creatina Quinase MB (CKMB) → indicativos de origem miocárdica e associados a injúria (infarto do mioc...
Bioquímica - Sangue• Provas de Função Renal:  – Uréia sérica → produto do catabolismo de   aminoácidos e proteínas, ↓ da a...
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Bioquímica - Urinálise• EAS (cor, aspecto, volume, pH, densidade);• Estudo microscópico dos sedimentos:  – Cilindros - pro...
Bioquímica - Urinálise• Elementos anormais na urina:  – Hemoglobina → A presença na urina pode    ser proveniente de difer...
Bioquímica - Urinálise• Elementos anormais na urina:  – Bilirrubina → ocorre quando há um aumento    da bilirrubina sérica...
Bioquímica - Urinálise• Elementos anormais na urina:  – Úreia, Creatitina, Ac. Úrico →presentes    quando em excesso no sa...
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Imunologia• Exames:  – Complemento (C3, C4);  – Imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM);  – Fator anti nuclear (FAN) → auto-antico...
Imunologia• Exames:  – Anticorpo Anti DNA → considerado marcador    do lúpus eritematoso sistêmico;  – Fator Reumatóide → ...
Imunologia• Exames:  – Proteína C reativa → indicador altamente    sensível para processos inflamatórios;  – α 1 Glicoprot...
Imunologia• Testes específicos para HIV:  – Carga viral → indica evolução da doença e se    há risco de progressão;  – Tax...
Paciente diabético1 -GLICEMIA................................: 194 mg/dLVR: Normal                  : 70 a 100 mg/dL   Int...
1 -HEMOGLOBINA GLICOSILADA.................: 7.9 %VR: 4.0 A 6.5 %  OBS: O metodo utilizado (HPLC - Variant HbA1C  Program-...
Outros• Parasitológico  – Fezes;• Microbiologia:  – BAAR → investigação de Tuberculose.                                   ...
Exames da Função Pulmonar:• Gasometria arterial e venosa   – pH   – PO2   – PCO2   – Saturação de Oxigênio• RX de tórax• P...
Outros Exames       Marcadores Indicativos de Neoplasias•   Antígeno Prostático Específico (PSA)•   Fosfatase Ácida• Alfa-...
Função Pancreática• Amilase• Lipase                             Profa. Eloá Medeiros                                    01...
Imagens• Raio X• Tomografia Computadorizada• Ressonância Nuclear Magnética• Ultrassonagrafia• Cintilografia• Ecodoppler   ...
Exames Invasivos                  Endoscopia• Laringoscopia• Rinoscopia• Boncoscopia• Endoscopia Digestiva Alta• Retosigmo...
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  1. 1. Interpretação de Exames Laboratoriais Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  2. 2. Exames Laboratoriais• Hematologia; – Hemograma; – Leucograma; – Coagulograma.• Bioquímica; – Bioquímica do Sangue; – Urinálise.• Imunologia;• Microbiologia;• Parasitologia. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  3. 3. Hematologia Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  4. 4. Células Sanguíneas Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  5. 5. Hematologia - Hemograma• Série vermelha• Hemácia: célula destituída de núcleo em forma de disco bicôncavo. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  6. 6. Hematologia - Hemograma• Valores analisados: – Hemácias; – Hemoglobina → pigmento; – Hematócrito → volume globular (célula por volume de sangue) ; Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  7. 7. Hematologia - Hemograma• Valores analisados: – Valores Hemantimétricos: • VCM → volume de cada hemácia (volume); • HCM → hemoglobina por hemácia (cor); • CHCM →% de cada hemácia que é composta por hemglobina. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  8. 8. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  9. 9. Drogas causam:Anemia Redução na Produção• Antineoplásicas• Cloranfenicol• Fenilbutazona Hemólise• Penicilina• Metildopa Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  10. 10. Drogas causam: Distúrbio nos Leucócitos Leucopenia• Dipirona• Fenilbutazona• AINH• Cloranfenicol• Sulfas• Clorpromazina• Cefalosporina• Anticonvulsivantes• Neutrofilia• Corticosteróide• Lítium Profa. Eloá Medeiros• Eosinofilia 01/2008
  11. 11. Drogas causam: Distúrbio nas Plaquetas Redução do Número Plaquetas• Heparina• Digital• Quinidina• Tiazídico• Imipramina• Fenotiazida• Sulfas• Cefalosporina e Penicilinas Redução da Agregação plaquetária• Aspirina e AINH Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  12. 12. Hematologia - Hemograma• Anomalia das Hemácias: – Presença de Reticulócitos → são células nucleadas precursoras das hemácias; Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  13. 13. Hematologia - Hemograma• Anomalia das Hemácias: – Alteração na Forma → Anisocitose, Poiquilocitose, Esferócitos, Ovalócitos, Drepanócitos (Falciforme), Acantócitos; – Alteração na Cor → Policromasia, Hipocromia; – Alteração no Tamanho → Microcitose, Macrocitose. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  14. 14. Alterações nas Hemácias Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  15. 15. Hematologia - Hemograma• Anemia → Alteração em um dos valores hemácia, hemoglobina ou hematócrito;• Tipos de classificação de anemia: – Quanto ao tamanho da Hemácia; – Quanto à quantidade de Hemoglobina. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  16. 16. Hematologia - Leucograma• Série Branca: Defesa• Leucócitos → céls incolores do sangue, responsáveis pelo sistema imune Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  17. 17. Hematologia - Leucograma• Elementos Mielóides – Granulócitos ou Polimorfonucleares • Neutrófilos → participam da reação inflamatória e podem indicar uma infecção bacteriana; • Eosinófilos → grande indicador de infecção parasitária e também estão muito presentes em reações alérgicas do organismo; • Basófilos → Participam de reações alérgicas e liberam os mediadores para a circulação. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  18. 18. Hematologia - Leucograma• Elementos Linfóides – Linfócitos → do tipo B (produção de anticorpos contra um determinado agressor) e T(extrema importância para o sistema imune); – Monócitos → dão origem aos Macrófagos. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  19. 19. FUNÇÕES BÁSICAS DOS NEUTRÓFILOS• QUIMIOTAXIA TECIDUAL• FAGOCITOSE DE BACTÉRIAS• DESTRUIÇÃO DE BACTÉRIAS FAGOSSOMA Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  20. 20. FUNÇÕES BÁSICAS DOS EOSINÓFILOS• QUIMIOTAXIA PARA EXUDATOS• RESPOSTA ALÉRGICA• DEFESA CONTRA PARASITAS• REMOÇÃO DE FIBRINA FORMADA DURANTE INFLAMAÇÃO ATACANDO LARVA DE ESQUISTOSSOMA Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  21. 21. FUNÇÕES BÁSICAS DOS BASÓFILOS LIBERAM HISTAMINA VASODILATAÇÃO Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  22. 22. FUNÇÕES BÁSICAS DOS LINFÓCITOS• AÇÃO CITOTÓXICA (T-CD8)• AÇÃO AUXILIAR (T-CD4)• AÇÃO DESTRUIDORA (NK)• PRODUÇÃO DE ANTICORPOS ESPECÍFICOS E CÉLULAS DE MEMÓRIA (B ATIVADO) Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  23. 23. FUNÇÕES BÁSICAS DOS LINFÓCITOS CITOTÓXICO CD8 NK ATACANDOATACANDO CÉLULA CÉLULA CANCEROSA INFECTADA Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  24. 24. FUNÇÕES BÁSICAS DOS MONÓCITOS• FAGOCITOSE NO SANGUE• LIBERAÇÃO DE CITOCINAS, INTERLEUCINAS E FATORES DE CRESCIMENTO CELULAR• MIGRAÇÃO TECIDUAL MACRÓFAGOS Profa. Eloá Medeiros FAGOCITOSE DE GORDURA 01/2008
  25. 25. Hematologia - Leucograma• Valores analisados: – Leucócitos totais; – Metamielócitos, Mielócitos e Bastonetes; – Neutrófilos; – Basófilos; – Eosinófilos; – Linfócitos; – Monócitos. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  26. 26. Hematologia - Leucograma• Análise: – Número aumentado; – Número reduzido; – Desvio a esquerda → aparecimento de células imaturas. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  27. 27. ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS DOS LEUCÓCITOS LEUCOCITOSES:11.000 a 15.000/mm3 → Discreta15.000 a 20.000/mm3 → Moderada20.000 a 30.000/mm3 → Acentuada30.000 a 45.000/mm3 → Reação Leucemóide> 45.000 → Profa. Eloá Medeiros Maioria dos processos leucêmicos 01/2008
  28. 28. LEUCOCITOSESDECORRÊNCIAS Fisiológicas Reacionais • POR NEUTROFILIA Leucemias Reacionais • POR LINFOCITOSE Leucemias Reacionais • POR EOSINOFILIA Familiar Leucemias Reacionais • POR MONOCITOSE Leucemias Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  29. 29. Hematologia - Coagulograma• Plaquetas → é um fragmento discóide anucleado do citoplasma do megacariócito;• Coagulação → processo fisiológico que leva à formação de rede de filamentos de fibrina. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  30. 30. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  31. 31. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  32. 32. Hematologia - Coagulograma• Exames: – Contagem de Plaquetas; – Tempo de Coagulação → alterado nos distúrbios que afetam a formação da fibrina ( fatores da coagulação – via intrínseca) ; Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  33. 33. Hematologia - Coagulograma• Exames: – Tempo de Sangramento → é um indicador de alterações numéricas (quantitativas) e funcionais (qualitativas) das plaquetas; – Prova do Laço → mede a hemostasia primária (observação do número de petéquias); – Retração do Coágulo → avaliação de deficiências funcionais das plaquetas; Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  34. 34. Hematologia - Coagulograma• Exames: – Tempo de Atividade da Protrombina → As anormalidades na via extrínseca e comum da cascata de coagulação podem prolongar o TP (fatores VII, V, X, protrombina ou fibrinogênio); Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  35. 35. Hematologia - Coagulograma• Exames: – Tempo de Tromboplastina → parcial avalia as vias intrínseca e comum da cascata da coagulação (pré-calicreína, cininogênio de alto peso molecular, fatores XII, XI, IX, VIII, X, V,protrombina e fibrinogênio) Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  36. 36. Hematologia - Coagulograma• Exames: – Velocidade de Hemossedimentação → resultado de sedimentação das hemácias e atividade das substâncias plasmáticas, principalmente o fibrinogênio e as proteínas de fase aguda. – Processos inflamatórios leva a uma agregação maior das hemácias. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  37. 37. Bioquímica• Bioquímica do sangue;• Urinálise. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  38. 38. Bioquímica - Sangue• Glicose → avaliação da glicemia;• Proteínas Plasmáticas: – Albumina: ↑ desidratação, ↓ lesão hepática ou renal; – Globulina: vários tipos → α, β, γ (imunoglobulina); – Medicação X Quantidade de Proteínas; – Relação com o Fígado. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  39. 39. Bioquímica - Sangue• Lipídeos Plasmáticos: – Triglicerídeos; – Colesterol; – Lipoproteínas: • LDL; • HDL; • VLDL; • Relação entre eles. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  40. 40. Bioquímica - Sangue• Provas de Função Hepática: – Bilirrubina no sangue → principal produto do metabolismo do heme da hemoglobina : • Bilurrubina Direta (conjugada) → avalia a integridade fisiológica do hepatócito e da permeabilidade das vias biliares intra e extrahepáticas ; • Bilirrubina Indireta (não conjugada) → avalia a capacidade de depuração do fígado estão ligados à captação e/ou conjugação hepática ; Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  41. 41. Bioquímica - Sangue• Provas de Função Hepática: – Enzimas Celulares – indicadoras de lesão hepatocítica: • TGO ou AST → está presente no citoplasma e também nas mitocôndrias e também são comumente encontrados no infarto agudo do miocárdio; • TGP ou ALT → sua origem é predominantemente citoplasmática ; Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  42. 42. Bioquímica - Sangue• Provas de Função Hepática: – Enzimas Ligadas à Membrana – indicadoras de colestase: • Fosfatase Alcalina → totalmente excretada pela bile, marcador importante para processos obstrutivos hepáticos ; • Gama GT → alterações indicam doenças hepatobiliares ; Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  43. 43. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  44. 44. Bioquímica - Sangue• Creatina Quinase MB (CKMB) → indicativos de origem miocárdica e associados a injúria (infarto do miocárdio) ;• Fosfatase ácida prostática → nos casos com metástases, mais da metade dos pacientes apresentam níveis elevados . Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  45. 45. Bioquímica - Sangue• Provas de Função Renal: – Uréia sérica → produto do catabolismo de aminoácidos e proteínas, ↓ da ativ. Renal ↑concentração no sangue; – Creatitina sérica → proveniente do metabolismo muscular, ↓ da ativ. Renal ↑concentração no sangue; – Ácido úrico sérico → doença renal com uremia . Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  46. 46. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  47. 47. Bioquímica - Urinálise• EAS (cor, aspecto, volume, pH, densidade);• Estudo microscópico dos sedimentos: – Cilindros - proteínas; – Leucócitos ou Hemácias - lesões inflamatórias, infecciosas ou traumáticas ; – Cristais - representam um sinal de distúrbios físico- químicos na urina ; – Epitélio; – Muco - inflamação; – Bactérias – Cultura de Urina. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  48. 48. Bioquímica - Urinálise• Elementos anormais na urina: – Hemoglobina → A presença na urina pode ser proveniente de diferentes estados de hemólise intravascular; – Albumina (Proteinúria) → lesão renal; – Glicose → ocorre quando os níveis de glicose sangüínea excedem o limiar renal para a glicose; Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  49. 49. Bioquímica - Urinálise• Elementos anormais na urina: – Bilirrubina → ocorre quando há um aumento da bilirrubina sérica conjugada; – Urobilinogênio e Urobilina → produto formado pela ação de bactérias sobre a bilirrubina conjugada no TGI, indica a presença de processos hemolíticos, disfunção hepática ou porfirinúria; Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  50. 50. Bioquímica - Urinálise• Elementos anormais na urina: – Úreia, Creatitina, Ac. Úrico →presentes quando em excesso no sangue; – Depuração Creatinina: Depuração de Creatinina(ml/min) = (140- idade(em anos) X PESO (Kg) 72 X creatinina sérica (mg/ml) Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  51. 51. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  52. 52. Imunologia• Exames: – Complemento (C3, C4); – Imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM); – Fator anti nuclear (FAN) → auto-anticorpo dirigido contra constituintes do núcleo das células; Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  53. 53. Imunologia• Exames: – Anticorpo Anti DNA → considerado marcador do lúpus eritematoso sistêmico; – Fator Reumatóide → detecção de artrite reumatóide; – Coombs; Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  54. 54. Imunologia• Exames: – Proteína C reativa → indicador altamente sensível para processos inflamatórios; – α 1 Glicoproteína Ácida; – Sorologias: • Rubéola; • Toxoplasmose; • CMV; • Sífilis; • Mononucleose. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  55. 55. Imunologia• Testes específicos para HIV: – Carga viral → indica evolução da doença e se há risco de progressão; – Taxa de CD4 → contagem de células T CD4+ em sangue periférico tem implicações prognósticas na evolução da infecção pelo HIV - imunocompetência celular . Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  56. 56. Paciente diabético1 -GLICEMIA................................: 194 mg/dLVR: Normal : 70 a 100 mg/dL Intolerancia glicose Jejum: 101 a 125 mg/dL Diabetes mellitus : > 126 mg/dL OBS: Novos criterios recomendados pela American Diabetes Association, 2003. Diabetes Care 26:3160, 2003.1 -GLICOSE POS-PRANDIAL (2h APOS ALMOCO)...: 155 mg/dLVR: Inferior a 140 mg/dL Profa. Eloá Medeiros1 01/2008
  57. 57. 1 -HEMOGLOBINA GLICOSILADA.................: 7.9 %VR: 4.0 A 6.5 % OBS: O metodo utilizado (HPLC - Variant HbA1C Program-BioRad) esta certificado pelo NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program). A meta a ser atingida para controle do diabetes mellitus deve ser < 7%.OBS: A DETERMINACAO DA HEMOGLOBINA GLICOSILADA SO REFLETEMUDANCASSIGNIFICATIVAS, APOS 3 A 4 MESES DO INICIO DE UMA DIETA OUTERAPIA.1 -FRUTOSAMINA - PROTEINA GLICOSILADA......: 3.00 mmol/LVR: 1.87 a 2.87 mmol/l Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  58. 58. Outros• Parasitológico – Fezes;• Microbiologia: – BAAR → investigação de Tuberculose. Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  59. 59. Exames da Função Pulmonar:• Gasometria arterial e venosa – pH – PO2 – PCO2 – Saturação de Oxigênio• RX de tórax• Provas de função ventilatória – Volume corrente – Fluxo Ins e Expiratório – Capacidade Vital Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  60. 60. Outros Exames Marcadores Indicativos de Neoplasias• Antígeno Prostático Específico (PSA)• Fosfatase Ácida• Alfa-fetoproteína• Antígeno carcinoembrionário (CEA) Exames Microbiológicos:• Bactérias Aeróbicas ou anaeróbicas• Isolamento, Indentificação e Antibiograma Profa. Eloá Medeiros• Fungos 01/2008
  61. 61. Função Pancreática• Amilase• Lipase Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  62. 62. Imagens• Raio X• Tomografia Computadorizada• Ressonância Nuclear Magnética• Ultrassonagrafia• Cintilografia• Ecodoppler Profa. Eloá Medeiros 01/2008
  63. 63. Exames Invasivos Endoscopia• Laringoscopia• Rinoscopia• Boncoscopia• Endoscopia Digestiva Alta• Retosigmoidoscopia• Colonoscopia• Laparoscopia• Cistoscopia• Ureteroscopia e etc Profa. Eloá Medeiros 01/2008
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