• Like
  • Save
7
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

7

  • 150 views
Published

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
150
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. ГОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Росздрава Кафедра факультетской терапии Заведующая кафедрой: д.м.н., профессор С.В. Нарышкина Научный руководитель: к.м.н., ассистент М.В. Сулима Докладчик: студентка V курса А.В. Азиатцева ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙГЕПАТИТ «С» МИНИМАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ. ГЕНОТИП ВИРУСА 1b. СТЕПЕНЬ ФИБРОЗА II.
  • 2. В мире насчитывается более 170 млн. человекхронических носителей вируса гепатита «С» (ВГС). Острая форма ВГС в подавляющем большинствепротекает в безжелтушном варианте, в 60 - 70 %случаев заканчивается развитием хроническогогепатита. По прогнозам ВОЗ в последующие 10 - 20 летхронический ВГС станет основной проблемойнациональных органов здравоохранения, так какожидается, что в результате повсеместногораспространения этой формы ГС может увеличитьсяколичество больных циррозом печени,гепатокарциномой, с печеночной декомпенсацией ив 2 раза вырасти смертность от заболеваний печени.
  • 3. Характерными особенностями ВГС-инфекции являются циркуляция вируса вминимальных концентрациях и не имеющаяпрецедентов гетерогенность ВГС, котораяявляется причиной его низкойиммуногенности, не приводящей квыработке полноценного протективногоиммунитета. В связи с этим неисключается возможность повторногоинфицирования. За эти свойства ВГСполучил название «ласковый убийца» .
  • 4. Согласно разным классификациям определяют 6, 11и более генотипов ВГС и более 80 субтипов.Для целей клинической практики достаточноразграничивать 6 генотипов HCV: 1а, 1b, 2а, 2b, 3а и3b.В нашей стране чаще всего регистрируется 1b, далеес убывающей частотой 3а, 1а и 2а.В ряде исследований показано, что генотип 1bсочетается с более высоким уровнем виремии инизким ответом на лечение.Генотип вируса важно знать, так как от него зависитдлительность лечения и вероятностьвыздоровления.
  • 5. Цель лечения – добиться элиминации вируса и избежать осложнений гепатита C.Поэтому эффективность лечениянередко оценивают по концентрациивируса гепатита C в крови. Гепатит считается излеченным, если достигается устойчивый вирусологический ответ, то есть через 6 месяцев после завершения противовирусной терапии качественный тест на вирусную РНК остается отрицательным. Предвестником излечения служит ранний вирусологический ответ - уменьшение концентрации вирусной РНК в 100 раз или исчезновение вируса из крови в первые 12 недель лечения.
  • 6. В настоящее время нет единой схемы лечения гепатита С.Для гепатита С, вызванного генотипом 1b наиболееоптимальной является: пэгинтерферон α-2а(пегассист) и рибавирин (копегус,ребетол).По данным испытаний, назначение пэгинтерферонаα-2а по 180 мкг п/к в область передней брюшнойстенки или бедра 1 раз в неделю в течение 6-12месяцев в сочетании с рибавирином по 1000-1200мг/сутки в течение 12 месяцев приводит к излечениючаще, чем назначение интерферона-α 3 раза в неделю всочетании с рибавирином или назначение одногопэгинтерферона α-2а.
  • 7. Побочные эффекты, Побочные эффекты, свойственные свойственные ПЭГИНТЕРФЕРОНУ α-2а: РИБАВИРИНУ: повышение температуры тела  гемолитическая анемия головная боль  утомляемость утомляемость  зуд боль в мышцах  сыпь тошнота и рвота  синуситы нарушения памяти и  подагра концентрации внимания  из-за тератогенного нарушения зрения действия рибавирина депрессия женщинам детородного раздражение кожи возраста необходимо похудание пользоваться надежными методами ухудшение слуха контрацепции не только алопеция во время лечения, но и в гипотиреоз и гипертиреоз течение 6 месяцев после нейтропения его отмены. тромбоцитопения интерстициальный фиброз
  • 8. Больной Ш., 30 лет. Клинический диагноз:Хронический вирусный гепатит С минимальной степени активности. Генотип вируса 1b. Степень фиброза II.
  • 9. Жалоб: боли и чувство тяжести в правом подреберье повышенную утомляемость, слабость, раздражительность Анамнеза жизни: перенесенные операции - флебэктомия (февраль 2006г.)
  • 10. Считает себя больным с 2006 года, когда после операции«Флебэктомия» через два месяца появилась слабость,повышенная утомляемость, раздражительность. В течение двухмесяцев появились и усилились ноющие боли в правомподреберье, чувство горечи во рту; нарастали слабость,раздражительность. В поликлинике в 2007 году при первичномобращении выставлен диагноз «Хронический вирусный гепатитС». Лечение и обследование проходил вгастроэнтерологическом отделении АОКБ. Получалпротивовирусную терапию: рибавирин (1200 мг/сутки) ипегассист (по 180 мкг 1 раз в неделю); курс лечения 12месяцев. После проведенной терапии удалось добитьсянестойкой элиминации вируса по данным вирусологическойдиагностики. Больной ежегодно получает специфическуюпротивовирусную терапию: рибавирин пегассист.
  • 11.  Язык сухой, обложен белым налетом. Кожный покров обычной окраски, чистый, «печеночные» ладони. Живот мягкий, обычной формы При поверхностной пальпации выявляются умеренные боли в правом подреберье. Размеры печени 13*12*11см, край печени мягкий, закругленный, умеренно болезненный. Размеры селезенки 6* 8см.
  • 12.  Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов: ВГС – антитела обнаружены (core, NS); Ig G – положительн. КП core 8,9 КП NS 11,1; ПЦР: HCV РНК + ДНК-диагностика генотипирования гепатита: генотип вируса гепатита «С» - 1b. Биохимический анализ крови: билирубин общий 18,5, прямой 3,3, непрямой 15,5мкмоль/л; ALT 40 UT; AST 24 UT; щелочная фосфатаза 50 UT. УЗИ органов брюшной полости: увеличение размеров печени. Диффузная неоднородность паренхимы печени, расширение портальной вены.
  • 13. В данном клиническом случае специфическая противовирусная терапия: рибавирин (1200 мг/сутки) и пегассист (по 180 мкг 1 раз в неделю), оказалась малоэффективной, т.к. не удалось добиться полной элиминации вируса из организма (ПЦР), титр Ат остается высоким (ИФА).Заболевание прогрессирует с исходом в цирроз печени.
  • 14. Спасибо завнимание!