3 50

643 views
542 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
643
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
11
Actions
Shares
0
Downloads
3
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

3 50

  1. 1. Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет имени Н.И. ПироговаКафедра анестезиологии и реаниматологи Эффективность сочетанной анестезии при длительных операциях Выполнил: ординатор 1-го года Чурилов Сергей Сергеевич
  2. 2. Сочетанная анестезия Вид анестезии, при котором одновременно применяют различные методы общей и местной анестезий. Сочетанная анестезияОбщее обезболивание Регионарная анестезия
  3. 3. Подходы к сочетанию общей и регионарнойанестезии Использование общей анестезии с усилением ее регионарнойанестезией. Достижение основного обезболивающего эффекта при помощирегионарной анестезии. Средства общей анестезии используютдля выключения сознания.Использование эпидуральной анестезии для постоперационногообезболивания.
  4. 4. Плюсы• Улучшение трофики тканей.• Предупреждение пареза желудочно-кишечного тракта.Снижение : Кровопотери и тромбоэмболических осложнений. Риска эвентрации после абдоминальных операций.• Частоты возникновения рвоты.
  5. 5. Минусы• Требует больше времени чем проведение только одной общейАнестезии.• Требует определенных навыков.• Сочетает в себе осложнения разных методов анестезии.• Ограничения в использовании.
  6. 6. Пациентка Х., 61 г., поступила в 11инфекционное отделение 4 ГКБ 09.11.11сжалобами на: повышение температуры до 37,4; общую слабость; дискомфорт в животе; жидкий водянистый стул.
  7. 7. Anamnes morbi 31.10.11 появился скудный водянистый стул с примесью слизи и крови, 30 - 40 раз в день. К врачу не обращалась, не лечилась. 8.11.11 утром боли в правой половине живота. 9.11.11 температура тела 39.0, осмотрена участковым врачом, госпитализирована в инфекционное отделение с диагнозом острый энтероколит.
  8. 8. Anamnes vita Cахарный диабет II типа с 2010 г. , принимает формин плива в дозе 1000 мг. Синусовая тахикардия. Ожирение III.Операции: Холецистэктомия в 1984 г. Удаление матки с придатками в 2005 г.
  9. 9. При поступлении Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. АД 140/80 ЧСС 88 в мин. Дыхание жесткое, сухие единичные хрипы, ЧДД 18. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот чувствительный в левой подвздошной области. Определяется большая послеоперационная вентральная грыжа, без признаков ущемления.
  10. 10. Общий анализ крови Hb Ht Эр Тр Лей Дата г/дл % *1012 *109 *109 9.11.11 12,8 37,6 5,11 252 7,6 10.11.11 12,1 38,2 4,75 288 7,2 18.11.11 13,4 38,6 5,21 331 7,9 23.11.11 12,3 33 4,46 289 8,5 28.11.11 12,1 38 4,75 295 7,2Группа крови: B (III)Rh-фактор: Rh «+» положительная
  11. 11. Биохимический анализ крови Общ. Общ. Мочевина Дата АЛТ АСТ Glu белок билирубин ммоль/л г/л ммоль/л ед/л ед/л 10.11.11 20,42 14,53 5,81 60,76 8,32 3,13
  12. 12. Кислотно-основное состояние Дата pH K+ Na+ Cl- Ca+ Glu Lac PCO2 PO210.11.11 7,511 3,3 128 119 1,07 9,7 1,5 32,2 93,6
  13. 13. Общий анализ мочи Дата Цвет Р Белок Глюкоза Рн Лей Эр10.11.11 желтая 1010 abs abs кислая 1-2 1-2
  14. 14. Антитела и серологияHbs Аг — отр.ВГС — отр.Вич — отр.Ат к Tr. Pallidum - отр. РПГА11.11.2011 отр.
  15. 15. Инструментальные исследования 09.11.11. Рентгенография брюшной полости : в брюшной полости свободного газа и горизонтальных уровней жидкости не выявлено. 11.11.11. УЗИ брюшной полости и органов малого таза: обнаружено объемное жидкостное образование в правой подвздошной области (на границе брюшной полости и малого таза) неправильной формы, размером: 5,7х4,8х3,8 см.
  16. 16. Инструментальные исследования  16.11.11 Колоноскопия+биопсия: стенозирующая опухоль ретро-сигмовидного перехода.  21.11.11 Биопсия заключение: в материале фрагменты слизистой оболочки толстой кишки, в подслизистом слое комплексы высокодифференцированной аденокарциномы.  25.11.11 МРТ органов малого таза: МРТ-картина массивная опухоль сигмовидной кишки Т3-Т4, N2.  ЭКГ: синусовый ритм, горизонтальное положение ЭОС.
  17. 17. Предоперационный осмотр анестезиолога28.11.2011 Планируемая операция: обструктивная резекция прямой кишки, грыжесечение, пластика полипропиленовой сеткой. Операция планируется под кЭТН + эпидуральное обезболевание. Риск 3 по МНОАР.
  18. 18. Операция 01.12.111. Премедикация: s.Atropini 0,1% - 0,5 мл s.Dimedroli 1% - 1,0 мл В/м за 30 мин до операции. s.Promedoli 2% - 1,0 мл2. 9.15. Катетаризация центральной вены. ЦВД + 9 мм. вод.ст.3. 9.25. Катетаризация эпидурального пространства: Наропин 0,75% 7 мл.
  19. 19. 01.12.11.Операция4. 10.05 Интубация: трубка 7.0 с первой попытки.5. Течение анестезии: кЭТН (N20+O2) 2:1. Фентанил 0,005% 2,0мл: N 8 = 16 мл = 0,8 мг. Дормикум 5 мг. Диприван 200 мг. Каллоиды 4000 мл. Кристаллоиды ( волювен 6%) 500 мл.Длительность операции 10.30 - 16.00 (5,5 часов).
  20. 20. Время Hb Ht PCO2 PO2 K+ Na+13.00 124 38 3,3 13514.00 112 34,5 3,3 134 41,4 90,1
  21. 21. После операции• 16.20 перевод в ОРИТ на ИВЛ:• 17.00 эпидурально Sol.Naropini 0,2% - 5 мл/ч.• 22.00 экстубация.Состояние:Средней тяжести.Ад 130/80 ЧСС - 85.
  22. 22. Перевод 02.12.11• Состояние тяжелое.• В сознании, контактна, адекватна.• Жалоб нет.• Дыхание самостоятельное, адекватное. ЧД 17 в/мин.Аускультативно: дыхание жесткое, равномерно проводитсянад всей поверхностью легких. Хрипов нет.• Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 135/80 мм.рт.ст.Пульс 98 уд/мин.• Живот не вздут, мягкий, болезненный в области п/о раны.Повязки сухие. По дренажам сукровичное отделяемое до250 мл. Стома функционирует.• В/в 1600 мл/диурез 900 млПереведена в 6 х/о.
  23. 23. Спасибо за внимание!

×