“Случай неясного течения гнойного          воспаления”Автор работы: Келаскина Анна Вячеславовна• Соавтор работы: Ягубян Ру...
• Больная Милютина М.П. 18 декабря 2012  года поступила в отделение гнойной  хирургии ГКБ № 29 имени Н.Э.Баумана с  клиник...
• 21 декабря 2011 года у пациентки  появилась клиника ОНМК в бассейне  ЛСМА. По заключению дежурного  реаниматолога больна...
• 22 декабря 2011 года в 00.15 больная поступила в  ОРИТ ГКБ №4. Состояние тяжёлое. Анамнез собрать  не удалось. Со слов с...
По данным клинического анализа        крови от 20.12.11.:гемоглобин      105 г/лэритроциты      3.26 * 10 /лтромбоциты    ...
По данным биохимического анализа        крови за 19.12.11.:Общий белок        59.6 г/лБилирубин общий    78 мкмоль/лБилиру...
По данным общего анализа мочи от           19.12.11.:Цвет             жёлтыйПлотность        1.017рН               5Белок ...
• По данным коагулограммы от 20.12.11.:  АЧТВ=27.1 с, МНО=1.064, ПТИ=87.0 %.• По данным рентгенографии органов  грудной кл...
• По данным визуального осмотра, анамнеза, выписки  ответственным реаниматологом было дано следующее  заключение:• Пациент...
• По данным осмотра дежурного инфекциониста  состояние больной очень тяжёлое. Менингеальные  знаки сомнительные. На коже в...
• По данным осмотра дежурного ЛОР-врача состояние  больной крайне тяжёлое. В области верхней половины  туловища отмечается...
На момент осмотра больной состояние тяжёлое,стабильное, без динамики. Кожный покров и видимыеслизистые бледно-розовые, сух...
3 43
3 43
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

3 43

266

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
266
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

3 43

  1. 1. “Случай неясного течения гнойного воспаления”Автор работы: Келаскина Анна Вячеславовна• Соавтор работы: Ягубян Рубен Сергеевич• Научный руководитель: д.м.н. профессор Свиридов Сергей Викторович
  2. 2. • Больная Милютина М.П. 18 декабря 2012 года поступила в отделение гнойной хирургии ГКБ № 29 имени Н.Э.Баумана с клиникой эритематозно-буллёзной формы рожистого воспаления левой голени на фоне сердечно-сосудистой и эндокринной патологии. В отделении проводилась инфузионная, антибактериальная, симптоматическая терапии, перевязки с раствором хлоргексидина биглюконата. Отмечалось формирование участков некроза.
  3. 3. • 21 декабря 2011 года у пациентки появилась клиника ОНМК в бассейне ЛСМА. По заключению дежурного реаниматолога больная нуждалась в переводе в неврологическое отделение профильного стационара. Инфекционист Скорой не исключала возможность вторичного гнойного менингита на фоне септикопиемии и гнойно-некротической раны левой голени. По направлению отдела госпитализации больная переводится в ГКБ №4 г.Москвы.
  4. 4. • 22 декабря 2011 года в 00.15 больная поступила в ОРИТ ГКБ №4. Состояние тяжёлое. Анамнез собрать не удалось. Со слов сопровождавшей дочери: сахарный диабет 2 типа, уровень гликемии коррегирует диетой; гипертоническая болезнь 3 степени, риск 4, самостоятельно не лечится; холецистэктомия 20 лет назад по поводу ЖКБ, острого калькулёзного холецистита, холедохолитиаза; травм не было; аллергоанамнез не отягощён. Лабораторных данных по исследованию ликвора в выписке не представлено. В клиническом анализе крови от 20 декабря 2011 года лейкоцитоз 18,4 * 10 / л. Обращала на себя внимание ФВ ЛЖ 46 % (по данным ЭХО-КГ от 20.12.11.).
  5. 5. По данным клинического анализа крови от 20.12.11.:гемоглобин 105 г/лэритроциты 3.26 * 10 /лтромбоциты 157 * 10 /ллейкоциты 18,4 * 10 /л
  6. 6. По данным биохимического анализа крови за 19.12.11.:Общий белок 59.6 г/лБилирубин общий 78 мкмоль/лБилирубин прямой 55.7 мкмоль/лКреатинин 111 ммоль/лМочевина 19.78 мкмоль/лГлюкоза 6.46 ммоль/лАЛТ 61 ЕДАСТ 85 ЕД
  7. 7. По данным общего анализа мочи от 19.12.11.:Цвет жёлтыйПлотность 1.017рН 5Белок 0.5 г/лГлюкоза 0 ммоль/лКетоновые тела 0 ммоль/лУробилин 34 мкмоль/лЛейкоциты 1-2 в поле зренияЭритроциты 0-1 в поле зрения
  8. 8. • По данным коагулограммы от 20.12.11.: АЧТВ=27.1 с, МНО=1.064, ПТИ=87.0 %.• По данным рентгенографии органов грудной клетки от 18.12.11.: Эмфизема, пневмосклероз. Тень сердца расширена влево. Аорта обызвествлена. Застой в малом круге кровообращения.• По данным ЭХО - КГ от 20.12.11.: снижение сократительной способности миокарда левого желудочка на фоне тахиаритмии. Фракция выброса около 46 %.
  9. 9. • По данным визуального осмотра, анамнеза, выписки ответственным реаниматологом было дано следующее заключение:• Пациентка 1-е сутки в ОРИТ с диагнозом: ЦВБ. Инфаркт головного мозга от 21.12.11. Синдром левой СМА. Гнойно- некротические раны левой голени. Эритематозно-буллёзная форма рожистого воспаления в стадии регрессии. Сепсис (?). Вторичный гнойный менингит (?). ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, риск 4, НК 2А. Мерцательная аритмия, постоянная форма. Мерцание предсердий, тахисистолический вариант. Хронический бронхит вне обострения. Сахарный диабет 2 типа, средней степени.• Было назначено и проведено: инфузионно-корригирующая, нейропротекторная, нейрометаболическая, противоотёчная, антибактериальная, антиаритмическая, гипотензивная терапии, а также коррекция гликемии, витаминотерапия. Рентгенография костей черепа и органов грудной клетки.• Были рекомендованы консультации невролога с проведением люмбальной пункции, инфекциониста, ЛОР, хирурга, терапевта.
  10. 10. • По данным осмотра дежурного инфекциониста состояние больной очень тяжёлое. Менингеальные знаки сомнительные. На коже верхней половины туловища и шеи папулёзная сыпь 0.5-1 см., без геморрагического оттенка. Заключение: на момент осмотра данных за менингит нет. Аллергический дерматит.• По данным осмотра ответственного хирурга состояние больной крайне тяжёлое. Контакт затруднён, на вопросы не отвечает, на осмотр реагирует. На перевязке отмечается отёчность, неяркая гиперемия, отслойка эпидермиса на участке 3*4 и 4*4 см.в нижней и средней третях левой голени с фибринозным налётом по типу трофической язвы. Участков флюктуации нет.
  11. 11. • По данным осмотра дежурного ЛОР-врача состояние больной крайне тяжёлое. В области верхней половины туловища отмечается наличие папулезной сыпи. На момент осмотра данных за острую патологию ЛОР- органов не выявлено.• По данным осмотра невролога состояние больной тяжёлое, жалоб не предъявляет вследствие речевых нарушений. Фотореакция сохранена. Нистагма нет. Сглаженность правой носогубной складки. Язык в полости рта, по средней линии. Правосторонний гемипарез 4б. Рефлекс Бабинского справа положительный. Менингеальные знаки отрицательные. Произведена диагностическая люмбальная пункция: ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз 2013, белок 0.6 г/л, нейтрофилы 80 %, лимфоциты 20 %. Заключение: данных за менингит нет. ЦВБ. Инфаркт головного мозга ( от 21.12.11. ). Синдром левой СМА.
  12. 12. На момент осмотра больной состояние тяжёлое,стабильное, без динамики. Кожный покров и видимыеслизистые бледно-розовые, сухие, тёплые. Цианоза,периферических отёков нет. На кожных покровах плечевогопояса, груди, шеи имеется папулёзная сыпь диаметром 0.5-1см., без геморрагического компонента. В области промежностимацерация без признаков воспаления. На левой голениналожена сухая бинтовая повязка. Оглушение. Афазия.Нистагма нет. Сглаженность правой носогубной складки. Язык вполости рта, по средней линии. Правосторонний гемипарез.Рефлекс Бабинского справа положительный. Менингеальныезнаки отрицательные. Дыхание самостоятельное, жёсткое, несколько ослабленов нижних отделах, единичные сухие хрипы. Экскурсииравномерные. ЧДД=20 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные. ЧСС=100 в минуту.АД=130/ 90 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, на пальпацию больная нереагирует, шумы выслушиваются. Печень выступает на 2 см. из-под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Мочеиспускание по катетеру. Визуально моча мутная.
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×