ГБОУ ВПО РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ                       ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ                   МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ        ...
Больная Ш., 90 лет, поступила в ОРИТ ГКБ№421.12.11Жалобы не предъявляла в связи с тяжестью состояния иневрологическим стат...
Анамнез жизни узнать не представлялось возможнымввиду неврологического статуса больной. Со словсоцработника длительное вре...
Состояние при поступлении (21.12.11 23:50)•   Состояние тяжелое•   Кожные покровы бледные, теплые, цианоза, отеков нет;   ...
Проведены исследования:• 22.12.11 была осмотрена неврологом, терапевтом,  кардиореаниматологом, хирургом, травматологом,  ...
Консультация невролога: Инфаркт головного мозга от16.12.11 Синдром ПСМА (правой средней мозговойартерии).Консультация эндо...
Ритм синусовый,правильный, ЧСС 120уд. в минуту.Отклонение ЭОС влево.Острыйнетрансмуральныйинфаркт миокарда,переднеперегоро...
Эхокардиография от 22.12.11: зоны акинезии,дискинезии в передней, боковой, перегородочной, всейверхушечной области левого ...
Проведено лечение:1. Инфузионная терапия: Sol. NaCl 0,9%2. Антиаггрегантная терапия: T. Aspirini, 125 mg3. Антикоагулянтна...
22.18.11, 18:35Несмотря на проводимое лечение, состояние больнойс отрицательной динамикой.В присутствие медперсонала на мо...
Клинический диагноз:Основное заболевание: 1. Инфаркт головного мозга, синдромправой СМА. 2. Острый инфаркт миокарда,передн...
Заключение о причине смерти:Смерть больной Ш. 90 лет наступила от инфарктаголовного мозга и инфаркта миокарда, на фонегипе...
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

3 42

419 views
341 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
419
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

3 42

  1. 1. ГБОУ ВПО РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Лечебного факультета Заведующий кафедрой: д.м.н. профессор Свиридов С.В. СЛУЧАЙ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯВыполнили:Гребнева Н.А., студентка 605 «а» группы Ягубян Р.С., ординатор кафедры Анестезиологии и Реаниматологии Лечебного факультетаНаучный руководитель: д.м.н. профессор Свиридов С.В. Москва,2012
  2. 2. Больная Ш., 90 лет, поступила в ОРИТ ГКБ№421.12.11Жалобы не предъявляла в связи с тяжестью состояния иневрологическим статусом.Анамнез заболевания• 16.12.11 участковым терапевтом поставлен диагноз «Острое нарушение мозгового кровообращения».• В период с 16.12.11 по 21.12.11 больная с кровати не вставала, себя не обслуживала.• 21.12.11 появилось ухудшение состояния, тотальная афазия. Бригадой СМП госпитализирована в ГКБ№4.
  3. 3. Анамнез жизни узнать не представлялось возможнымввиду неврологического статуса больной. Со словсоцработника длительное время страдаетгипертонической болезнью, у терапевта ненаблюдалась.
  4. 4. Состояние при поступлении (21.12.11 23:50)• Состояние тяжелое• Кожные покровы бледные, теплые, цианоза, отеков нет; кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные наощупь , пульсация подколенной артерии и артерии тыла стопы не определяется.• Неврологический статус: оглушение; тотальная афазия; сглаженность левой носогубной складки; левосторонний гемипарез; рефлекс Бабинского положительный слева.• Дыхание самостоятельное, аускультативно –жесткое, в нижних отделах ослаблено, выслушиваются сухие хрипы; ЧДД 20 в минуту, SpO2 98%.• Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 100 уд.в мин., АД 140/90 мм.рт.ст.
  5. 5. Проведены исследования:• 22.12.11 была осмотрена неврологом, терапевтом, кардиореаниматологом, хирургом, травматологом, эндокринологом, окулистом;• Сделан общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови;• Сделана рентгенография грудной клетки, черепа в 2- х проекциях, брюшной полости, области левого тазобедренного сустава;• Сделана ЭКГ;• Сделана ЭхоКГ;• Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.
  6. 6. Консультация невролога: Инфаркт головного мозга от16.12.11 Синдром ПСМА (правой средней мозговойартерии).Консультация эндокринолога: Сахарный диабет 2типа, тяжелое течение, декомпенсация. Диабетическаямикро- и макроангиопатия. Диабетическаяполинейропатия.Консультация терапевта: Острый инфаркт миокарданеизвестной давности (нетрансмуральный, передне-перегородочный, верхушечный). Левосторонняянижнедолевая пневмония. Гипертоническая болезнь, 3ст., 3 ст., риск4.Консультация хирурга: Начинающаяся влажнаягангрена левой стопы. ХАНК 4 ст.
  7. 7. Ритм синусовый,правильный, ЧСС 120уд. в минуту.Отклонение ЭОС влево.Острыйнетрансмуральныйинфаркт миокарда,переднеперегородочный,верхушечный
  8. 8. Эхокардиография от 22.12.11: зоны акинезии,дискинезии в передней, боковой, перегородочной, всейверхушечной области левого желудочка с формированиеаневризмы верхушки левого желудочка ипристеночного тромба. Гипертрофия миокарда левогожелудочка. Признаки диастолической дисфункциилевого желудочка. Снижение сократимости левогожелудочка.
  9. 9. Проведено лечение:1. Инфузионная терапия: Sol. NaCl 0,9%2. Антиаггрегантная терапия: T. Aspirini, 125 mg3. Антикоагулянтная терапия: Sol. Heparini 5000 ME 4 раза в сутки4. Коррекция гипергликемии: Insulini 60 Ед5. Нейропротекторная и нейрометаболическая терапия: Sol. Mexidoli 25 мл6. Гипотензивная терапия: T. Atenaloli 25 mg 2 раза в сут.T. Enalaprili 25 mg 2 раза в сут.7. Антибиотикотерапия
  10. 10. 22.18.11, 18:35Несмотря на проводимое лечение, состояние больнойс отрицательной динамикой.В присутствие медперсонала на мониторе ЭКМзарегистрирована асистолия, отсутствие пульса насонных артериях, отсутствие самостоятельногодыхания, отсутствие реакции на внешниераздражители.В течение последующих 30 минут реанимационныемероприятия без положительного эффекта.22.18.11, 19:35Констатирована биологическая смерть.
  11. 11. Клинический диагноз:Основное заболевание: 1. Инфаркт головного мозга, синдромправой СМА. 2. Острый инфаркт миокарда,переднеперегородочный, верхушечный, неизвестной давности.Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь споражением сердца.Осложнения: Отек головного мозга. Левосторонняянижнедолевая пневмония. Острая сердечно-сосудистаянедостаточность. Острая дыхательная недостаточность.Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет, тяжелоетечение, декомпенсация. Влажная гангрена левой нижнейконечности.
  12. 12. Заключение о причине смерти:Смерть больной Ш. 90 лет наступила от инфарктаголовного мозга и инфаркта миокарда, на фонегипертонической болезни, осложненного отеком идислокацией головного мозга на фонедекомпенсации кровообращения.
  13. 13. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

×