3 38

235
-1

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
235
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

3 38

  1. 1. СНК Детской хирургии анестезиологии и реаниматологии Наблюдение клинического случая: ребёнок с тяжелым врожденным пороком развития брюшной аорты, гипоплазией почечных артерий, частивисцеральных ветвей аорты, гипоплазией правой почки, вторичными изменениями миокарда, артериальной гипертензией смешанной этиологии Автор: студентка 5-ого курса Педиатричского факультета – Аксюта Анастасия Дмитриевна Научный руководитель: врач-детский хирург – Куликова Надежда Владимировна Москва, 2012
  2. 2.  ребенок от IV беременности, протекавшей нафоне угрозы прерывания в первой половине,гирсутизма, псориаза, лейкемоидной реакции.Роды I оперативные на сроке 40 недель с рождения состояние средней тяжести за счетдыхательной недостаточности, акроцианоза принагрузке. На рентгенологических снимках выявленакардиомегалия
  3. 3.  выявлено сужение абдоминального(инфраренального) отдела аорты, аномальноекровоснабжение почек. Артериальная гипертензияс цифрами АД 140/90 выполнена безуспешная попыткаэндоваскулярной баллонной делятации областисужения аорты
  4. 4.  критический стеноз абдоминального отделааорты, гипоплазия почечных артерий с россыпным типомкровоснабжения почек, множественные пороки висцеральных ветвейаорты, гипоплазия правой почки, ХПН 1-2 ст, вторичная делятационнаякардиомиопатия (некомпактный миокард), злокачественная АГ (max 220/130), вторичные ликвородинамические изменения
  5. 5.  ЭхоКГ: дилятационная кардиопатия,некомпактный миокард, снижение ФВ до 30-36% КТ брюшной полости с в/в контрастированием +экскреторная урография: стеноз брюшного отделааорты, стеноз почечных артерий, резкоезамедление экскреции контрастного вещества
  6. 6.  консультирован урологом: у ребенка со стенозомаорты на уровне отхождения почечных артерийотмечается редукция кровотока почек, особенносправа. Это по-видимому, связано с резкимуменьшением артериального кровотока. Дляулучшения почечной функции необходимовосстановление адекватной почечнойартериальной циркуляции. Способы коррекцииартериального кровоснабжения почек могут бытьрешены только во время оперативноговмешательства. Оценить функциональноесостояние почек возможно только послереваскуляризации
  7. 7. по витальным показаниям, было решеновыполнить ревизию брюшного отдела аорты,почечных артерий с возможностью реконструкциипочечных сосудов, суженного участка аорты из лекарственой терапии ребёнок получал:  Обзидан  Лозартан  Гипотиазид  Преператы железа, кортексин в/м
  8. 8. в возрасте 7 месяцев при выполнении операции упациента выявлено: критическое сужение брюшного отдела аорты науровне отхождения почечных артерий, реконструкция почечных артерий непредставлялась возможной, т.к. кровоснабжениепочек осуществляется множественными извитымиветвями, исходящими из области сужения, а такжеизвитыми коллатералями правая почка резко уменьшена в размерах,паренхима ее уплотнена
  9. 9.  Учитывая тяжелый порок развитияабдоминального отдела аорты, решено, чтоединственной возможностью реконструкцииявляется обходное шунтирование области стеноза в аорту был вшит протез GORTEX одним концомвыше отхождения печеночной артерии, вторым –выше бифуркации аорты
  10. 10. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

×