Государственное Образовательное Учреждение  Высшего Профессионального Образования Российский Государственный Медицинский  ...
Острые пневмонии –• группа различных по  этиологии, патогенезу и  морфологической  характеристике острых  инфекционных  во...
Предрасполагающие          факторы:• курение и хронический бронхит• хронические болезни лѐгких• эндокринные заболевания• с...
Рабочая классификация            пневмоний Внебольничная пневмония - Streptococcus  pneumoniae, Haemophilus influenzae,  ...
Основные клинические        проявления пневмонии• Кашель - вначале бывает сухим, но, как правило, вскоре  становится проду...
Прогноз• С применением антибиотиков прогноз,  как правило, благоприятный. В случае  неадекватной терапии или  иммунодефици...
Осложнения пневмонийЛегочные осложнения   Внелегочные осложнения• дыхательная         • инфекционно-  недостаточность     ...
Септический (бактериальный)           эндокардит  особая форма сепсиса, для которой  характерно септическое поражение  кла...
Клинический случай• Больной Т. 65 лет, находился на  стационарном лечении в терапевтическом  отделении ГКБ№4 с 12.11.2010 ...
• Больной длительное время страдает ИБС,  пароксизмальной формой мерцательной  аритмии,• эпизоды потери сознания, после че...
Аnamnes morbi4.09.2010г. внезапно повысилась  температура до 40*С, озноб, боли в  костях. Обратился в поликлинику.  Диагно...
17.09.10 появились высыпания на коже нижнихконечностей распространившиеся на кожуягодиц и верхних конечностей.Госпитализир...
Настоящее ухудшение произошло 4.11.2010 г. когда после обычной физической нагрузки (сходил в магазин) почувствовал слабост...
• Со слов пациента за период болезни  с сентября по ноябрь 2010г. потерял  10 кг веса
Состояние при поступлении• над легкими дыхание жесткое,  крепитация с участками ослабления  дыхания, ЧДД 20/мин., ЧСС 88/м...
Status presents• Кожные покровы и слизистые  бледные. На коже голеней и стоп  папулезная сыпь, отеки. Варикозное  расширен...
При перкуссии и       аускультации легких• Притупление перкуторного звука слева  от середины лопатки, а также в нижних  от...
Аускультация и перкуссия          сердца• Границы расширены влево и вправо• Тоны резко ослаблены, ритмичные,  акцент II то...
• Живот мягкий, безболезненный• Печень + 2см из-под края реберной  дуги. Селезенка не пальпируется.• Физиологический отпра...
Обследование• ЭКГ: ритм синусовый,  горизонтальное положение ЭОС,  симптом ранней реполяризации  желудочков
Hb   Er      ЦП     Tr      Leu    сегм   эоз баз   пал лим    мо    СОЭО                                          енто   ...
Биохимический анализ крови         АЛТ     АСТ     Холест Общ.    Общ.    Глюк   Креати   Мочев         ед/л    ед/л    ер...
Общий анализ мочи        Отно бело   Кето глю эпите лейк эрит цил слиз    бакт        с.пло к     н.   коза лий  оцит роци...
• Скорость клубочковой фильтрации  45,8мл/мин• Посев крови на стерильность (24.11;  08.12; 13.12) роста нет• Анализ крови ...
Рентгенологическая            картина легких• 12.11.2010 – застой в МКК.  Правосторонняя нижнедолевая пневмония.• 22.11.20...
ЭХОКГвегетации различной зрелости натрикуспидальном клапане,недостаточностьтрикуспидального клапана. Уплотнениестенок и ст...
• УЗИ :диффузные изменения  поджелудочной железы. Киста левой  почки• ЭГДС:поверхностый гастрит. Бульбит.  Рубцово-язвенна...
Температурная кривая 3938,5 3837,5 3736,5 36        13.11   15.11   17.11   19.11   21.11   23.11   25.11   27.11   29.11 ...
Лечение•   12.11-28.11 фуросемид 20мг утром•   12.11-21.11 цефазолин 1,0 х 4р/д, в/м•   18.11.21.11 ципрофлоксацин 500мг х...
Клинический диагнозИнфекционный эндокардит трикуспидального  клапана. Подострое течение. Трикуспидальная  недостаточность....
С 31.01.2011г. пациент Т. находится в  больнице им. Склифосовского, где  2.02.2011г. была произведена замена  трикуспидаль...
2-5
2-5
2-5
2-5
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

2-5

236

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
236
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

2-5

  1. 1. Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Российский Государственный Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова РОСЗДРАВААбсцедирующая пневмония и бакэндокардит вследствие имплантации ПЭКС Коновалова Анна Владимировна Студентка 565 «в» группы Московского педиатрического факультета
  2. 2. Острые пневмонии –• группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных воспалительных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов и наличием внутриальвеолярного экссудата.
  3. 3. Предрасполагающие факторы:• курение и хронический бронхит• хронические болезни лѐгких• эндокринные заболевания• сердечная недостаточность• иммунодефицитные состояния• хирургические операции грудной клетки и брюшной полости• длительное пребывание в горизонтальном положении• алкоголизм• наркомания
  4. 4. Рабочая классификация пневмоний Внебольничная пневмония - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. Среди вирусов выделяют: РС, аденовирус, вирусы гриппа (у пожилых пациентов), парагриппа (у детей). Госпитальная пневмония - Вызывается, как правило, грамотрицательной флорой и Staphylococcus aureus с высокой вирулентностью и устойчивостью к антибиотикам.
  5. 5. Основные клинические проявления пневмонии• Кашель - вначале бывает сухим, но, как правило, вскоре становится продуктивным, с выделением гнойной мокроты, иногда с примесью крови• Одышка - обычно при физической нагрузке, но при усилении дыхательной недостаточности частота дыхания может достигать 20-45/мин• Боль в груди - возникает при дыхании, на стороне поражения (плеврит). Боль может иррадиировать и при воспалении нижней доли легкого вызывать подозрение на гнойный процесс в брюшной полости.• Повышенная температура тела - температура быстро повышается до 39-40° C• Слабость - кроме слабости и общего недомогания пациента с пневмонией беспокоят и другие симптомы: тошнота, рвота, мышечные боли• Повышенное потоотделение по ночам.
  6. 6. Прогноз• С применением антибиотиков прогноз, как правило, благоприятный. В случае неадекватной терапии или иммунодефицита может привести к летальному исходу. Прогноз ухудшается у больных пожилого возраста, при наличии у пациента сопутствующей патологии, симптомов дыхательной недостаточности; при нейтропении и сепсисе; при заболевании, вызванном клебсиеллами, легионеллами, резистентными штаммами пневмококков.
  7. 7. Осложнения пневмонийЛегочные осложнения Внелегочные осложнения• дыхательная • инфекционно- недостаточность токсический шок• плеврит и/или • сепсис эмпиема плевры поздние осложнения• абсцесс легких (после клинического• острый выздоровления), респираторный • пневмосклероз дистресс-синдром • эмфизема легких• пневмоторакс. • хронический бронхит и бронхиолит • пневмоторакс.
  8. 8. Септический (бактериальный) эндокардит особая форма сепсиса, для которой характерно септическое поражение клапанов сердца. Выделяют:• острый (около 2 нед),• подострый (до 3 мес) и• затяжной (хронический - многие месяцы и годы) септический эндокардит.
  9. 9. Клинический случай• Больной Т. 65 лет, находился на стационарном лечении в терапевтическом отделении ГКБ№4 с 12.11.2010 г. Госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи с гипертермией до 40*С, слабостью, ночным ознобом, и подозрением на левостороннюю верхнедолевую пневмонию.
  10. 10. • Больной длительное время страдает ИБС, пароксизмальной формой мерцательной аритмии,• эпизоды потери сознания, после чего прошел обследование, был установлен диагноз СССУ и 23.03.2009г. имплантирован ПЭКС• В амбулаторных условиях получал кордарон, поле установки ПЭКС жалоб не предъявлял
  11. 11. Аnamnes morbi4.09.2010г. внезапно повысилась температура до 40*С, озноб, боли в костях. Обратился в поликлинику. Диагностирована левосторонняя нижнедолевая пневмония Получал лечение в течении 20 дней: супракс, цефотриаксон+лидокаин, цефазолин, ортофен, мильгамма, метронидозол, кларитин , без эффекта.
  12. 12. 17.09.10 появились высыпания на коже нижнихконечностей распространившиеся на кожуягодиц и верхних конечностей.Госпитализирован по СМП в кожное отделениеГКБ№52.Выписан 3.11.10 в состоянии клиническогоулучшения, с Ds:Хроническая лимфовенознаянедостаточность. Распространенныйпапулонекротический васкулит. ГранулематозВегенера?Получал лечение: ампициллин, преднизолон,дексамед, vit (В12,В6,В1,С), цефтриаксон,глюкоза+актрапид, трентал, лазикс, аспаркам,аскорутин, тавегил, бромгексин, парацетамол.
  13. 13. Настоящее ухудшение произошло 4.11.2010 г. когда после обычной физической нагрузки (сходил в магазин) почувствовал слабость, общее недомогание, повышение температуры до 37,4*С, ночной озноб, головокружение, затрудненное дыхание. По СМП госпитализирован в ГКБ №4 терапевтическое отделение.
  14. 14. • Со слов пациента за период болезни с сентября по ноябрь 2010г. потерял 10 кг веса
  15. 15. Состояние при поступлении• над легкими дыхание жесткое, крепитация с участками ослабления дыхания, ЧДД 20/мин., ЧСС 88/мин, АД 110/70мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеки голеней и стоп.
  16. 16. Status presents• Кожные покровы и слизистые бледные. На коже голеней и стоп папулезная сыпь, отеки. Варикозное расширение вен н/к.• Щитовидная железа увеличена, при пальпации безболезненная.
  17. 17. При перкуссии и аускультации легких• Притупление перкуторного звука слева от середины лопатки, а также в нижних отделах справа• Аускультативно: справа - жесткое дыхание, в нижних отделах мелкопузырчатые звонкие хрипы; слева – до середины лопатки дыхание жесткое, далее резко ослабленное. Выслушивается шум трения плевры. ЧДД 18/минуту.
  18. 18. Аускультация и перкуссия сердца• Границы расширены влево и вправо• Тоны резко ослаблены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией, на трикуспидальном клапане систолический шум• АД 120/80, ЧСС 88=PS/минуту
  19. 19. • Живот мягкий, безболезненный• Печень + 2см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.• Физиологический отправления свободные.
  20. 20. Обследование• ЭКГ: ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС, симптом ранней реполяризации желудочков
  21. 21. Hb Er ЦП Tr Leu сегм эоз баз пал лим мо СОЭО енто очко фоц ноц x1012 x 109 ино офА ядер фи илы ядер иты ит ы ные ныеК лы12.11 95 14,9 78 1 - 2 10 9 3113.11 74 2,67 0,82 153 13,3 83 1 - 2 6 8 5318.11 74 2,66 0,83 267 19,1 78 1 - 2 12 7 5023.11 60 2,0 0,9 190 10,7 75 1 - 1 15 8 732.12 76 2,47 0,9 297 9,8 80 1 - 2 10 7 738.12 77 2,57 0,86 275 8,5 84 1 - 2 10 3 7616.12 77 2,54 0,9 336 11 83 4 - 2 7 4 72
  22. 22. Биохимический анализ крови АЛТ АСТ Холест Общ. Общ. Глюк Креати Мочев ед/л ед/л ерин, белок билир оза нин ина ммоль г/л убин ммол ммоль/ ммоль /л ммоль ь/л л /л /л13.11 28,48 47,15 4,92 60,1 11,44 6,09 234,7 22,533.12 8,35 18,98 5,22 81,84 6,22 5,28 125,65 5,4
  23. 23. Общий анализ мочи Отно бело Кето глю эпите лейк эрит цил слиз бакт с.пло к н. коза лий оцит роци индр ь ерии тнос тела ы ты ы ть13.11 1007 - - - - 6-7 - - - Небо льшо е коли честв о3.12 1005 - - - - 3-4 - - Небо льшо Незна чител е ьное колич коли ество честв о
  24. 24. • Скорость клубочковой фильтрации 45,8мл/мин• Посев крови на стерильность (24.11; 08.12; 13.12) роста нет• Анализ крови на RW, ВИЧ, HCV, HBS отрицательно от 15.11.2010г.
  25. 25. Рентгенологическая картина легких• 12.11.2010 – застой в МКК. Правосторонняя нижнедолевая пневмония.• 22.11.2010 – двусторонняя абсцедирующая пневмония• 29.11.2010 – двусторонняя абсцедирующая пневмония, осложненная левосторонним плевритом• 8.12.2010 – по сравнению с 29.11 без существенной динамики. Сохраняется выпот слева, по передней поверхности гр.стенки слева формируется выраженный плевральные и плевродиафрагмальные спайки
  26. 26. ЭХОКГвегетации различной зрелости натрикуспидальном клапане,недостаточностьтрикуспидального клапана. Уплотнениестенок и створок аортального клапана.Аортальная регургитация. Электрод вправых отделах сердца. Признакинезначительной легочной гипертензии.Нарушение диастолической функции ЛЖ
  27. 27. • УЗИ :диффузные изменения поджелудочной железы. Киста левой почки• ЭГДС:поверхностый гастрит. Бульбит. Рубцово-язвенная деформация12п.к.• Колоноскопия: дивертикулез сигмовидной кишки. Атрофический проктосигмоидит.• Консультация хирурга: данных за острую хирургическую патологию нет• Консультация фтизиатра: внегоспитальная двусторонняя абсцедирующая пневмония осложненная левосторонним плевритом.
  28. 28. Температурная кривая 3938,5 3837,5 3736,5 36 13.11 15.11 17.11 19.11 21.11 23.11 25.11 27.11 29.11 1.12 3.12 5.12 7.12 9.12
  29. 29. Лечение• 12.11-28.11 фуросемид 20мг утром• 12.11-21.11 цефазолин 1,0 х 4р/д, в/м• 18.11.21.11 ципрофлоксацин 500мг х 2р/д• 22.11-2.12 эритромицин 200мг х 3р/д, в/в струйно• 22.11- 9.12 квинтер 200мг х 2р/д, в/в капельно• 3.12-10.12 амписид 1,5г х 3р/д в/м• с 10.12-16.12 цефтриаксон 3,0 х 2р/д, в/в струйно• с 10.12-16.12 амикацин 500мг х 2р/д, в/м На фоне проводимой терапии состояние средней тяжести, положительной динамики от лечения не наблюдается. Рекомендовано продолжить терапию «Тиенам» (имипенем+циластатин натрия).
  30. 30. Клинический диагнозИнфекционный эндокардит трикуспидального клапана. Подострое течение. Трикуспидальная недостаточность. НК IIА. NYHA II. Двусторонняя абсцедирующая пневмония, осложненная левосторонним плевритом. ДН Iстепени. Сепсис. Анемия, средней степени тяжести.Сопутствующие заболевания: Папулонекротический васкулит. Многоузловой зоб. Эутиреоз. ХПН легкая степень. Киста левой почки. Поверхностный гастрит. Бульбит. Язва 12п.к. в стадии рубцевания. Дивертикулит сигмовидной кишки. Атрофический проктосигмоидит. Варикозная болезнь нижних конечностей.
  31. 31. С 31.01.2011г. пациент Т. находится в больнице им. Склифосовского, где 2.02.2011г. была произведена замена трикуспидального клапана.Состояние на 5.02.2011г. стабильно тяжелое, находится в отделении реанимации.
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×