• Like
2-2
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

2-2

  • 241 views
Published

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
241
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Редкий врожденный порок сердца у девятнадцатилетней больной(единственный двухприточный желудочек, транспозиция магистральных сосудов), осложнившийся острым нарушением ритма сердца по типу трепетания предсердий и сердечной недостаточностью.
  • 2. Руководители работы:заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней КГМУ д.м.н., профессор В.Н. Ослопов; ассистент М. А. Макаров.
  • 3. Схема строения сердца сединственным желудочком
  • 4. Частота единственного желудочка составляет поклиническим данным 1-3,2%, попатологоанатомическим 1,5%. Значительно чащевстречается у мальчиков (3:1).По классификации порока R . Van Praagh выделяют 4типа ( А , В , С , D ). Наиболее распространенным (74 — 79%) типомпорока является единственный желудочек свыпускником для аорты и L - транспозиционнымположением магистральных сосудов ( тип А III ).
  • 5. Схема наиболее распространенных вариантов ЕЖС А Б В Г
  • 6. Транспозициямагистральныхсосудов – изменениеположения двухкрупных сосудовотносительножелудочков сердцатаким образом, чтоони отходят или отпротивоположныхжелудочков, или отжелудочка, к которымпринадлежат в норме,но в обратномвзаимоотношении.
  • 7. Единственный желудочек сердца тип В III
  • 8. Общие сведения• - Моталь Екатерина Павловна• - 19 лет• - 6 сентября 2009 года поступила по «Скорой помощи» в реанимацию 11 городской больницы.• - инвалид III группы
  • 9. Anamnesis morbi• Страдает ВПС. До 18 лет проходила госпитализацию в ДРКБ и в СЦРБ 2 – 3 раза в год. Проводилось лечение:- Дигоксин 25мкг -2р. в день постоянно- Эналаприл 2,5мг- 2р. в день постоянно- Варфарин 2,5мг (1таб.) -1р. в день постоянно под контролем ПТИ, МНО• Сама пациентка связывает свое заболевание с тем, что мать во время беременности переболела ангиной• С 2000г. поставлена на лист ожидания трансплантации комплекса «сердце – легкие» в центр сердечно – сосудистой хирургии им. Бакулева г.Москвы.
  • 10. Общий осмотр при поступлении
  • 11. Общий осмотр при поступленииСостояние кожи: центральный диффузный цианоз, на его фонеакроцианоз (пальцы рук и ног, губы, кончик носа).
  • 12. Общий осмотр при поступленииСостояние подкожно-жировой клетчатки: пастозность стоп инижних третей голеней.Язык: отпечатки зубов, беловатый налет. Постояннополуоткрытый рот.
  • 13. 14.08.07 26.09.07 15.05.08 13.05.09 23.08.09 27.10.09 Дата ПараметрыКДР правого 10.1 8.7 10.0 8.0 - 9.3желудочкаКСР правого 7.5 5.5 7.2 6.7 - 8.2желудочкаEF (ФВ) 47% - 52% 30% - 27%Ускорение 0.6 1.0 1.2 1.4 1.39 1.4систолическогопотока в аортеНедостаточность 2+ - 2+ 2+ 1-2 2-3митрального клапанаНедостаточность 2.5+ 2.5+ 2.5+ 2-3 2-3 2-3трикуспидальногоклапанаНедостаточность - - - 2 2 2аортального клапана
  • 14. 15.05.2006
  • 15. 14.05.08Синусовая тахикардия102 удара в минуту.Резкое отклонениеэлектрической оси влево.Полная блокада правойножки, передневерхнейветви левой ножки пучкаГиса. Нельзя исключитькомбинироаннуюгипертрофиюжелудочков. Смешанныенарушения процессовреполяризации.
  • 16. 06.09.09 При поступлении: наблюдается нарушениеритма по типу трепетание предсердий с аритмичнымсцеплением желудочков.
  • 17. 07.09.09.Трепетание изменило форму, зарегистрировано ЭКГс ритмичным сцеплением желудочка с соотношениемсокращений предсердий и желудочка 2:1.ЧСС=120, частотасокращений предсердий равна 240 в мин.
  • 18. Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях от 07.09.09
  • 19. Лечение, проведенное в клинике:Анаприлин – 10мг 2р. в деньДигоксин - 0,375 мг ( по ½ таблетки3 раза в день)Варфарин – 3,75мг под контролемМНОЦефтриаксон – 2г 1раз в день.
  • 20. 11.09.09.Соотношение частоты сокращений предсердий ижелудочка определяется как 2:1.ЧСС=95
  • 21. 14.09.09.На фоне проводимой терапии соотношение сокращенийпредсердий и желудочка изменилось и стало равно 4:1.ЧСС=75уд/мин.Частота сокращений предсердий равна 280-300.
  • 22. ВыводыУмение правильно интерпретировать результаты клинического обследования больных с ЕЖС помогает отдифференцировать данное заболевание от других, поставить верный диагноз и вовремя начать корректное лечение.Особенностью данного клинического случая является сочетание ЕЖС с транспозицией магистральных сосудов.Своевременное урежение сокращений желудочка улучшило самочувствие больной.
  • 23. Список используемой литературы:1. Руководство по кардиологии Т3; Болезни сердца/ Подредакцией Е.И.Чазова/АМН – М.:Медицина, 1982, с.379-382;2. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. и др. Сердечно-сосудистаяхирургия: руководство – М.: Медицина, 1989, с.207-222, 240-251;3. Белоконь Н.А., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца –М.: Медицина, 1991, с.282-291, 301-323.4. Бухарин Б.А., Подзолков Б.П., Бондарев Ю.И. и др.Корригированная транспозиция магистральных сосудов –Кардиология, 1974, №1, с.110-118;5. Руководство по кардиологии Т3; Болезни сердца/ Подредакцией Е.И.Чазова/АМН – М.:Медицина, 1982, с. 362-370;6. Мутафьян, О. А. Пороки и малые аномалии сердца у детей иподростков: учеб.-метод. пособие / О. А. Мутафьян. - СПб:СПбМАПО, 2005. - 480 с;
  • 24. Спасибо за внимание!