2-1
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

2-1

on

  • 308 views

 

Statistics

Views

Total Views
308
Views on SlideShare
298
Embed Views
10

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

1 Embed 10

http://medpro.ru 10

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

2-1 Presentation Transcript

  • 1. ГОУ ВПО РГМУим. Н.И. Пирогова РЗСНК госпитальной терапии № 1 КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР БОЛЬНОЙ П.,85 ЛЕТ Д О К Л А Д Ч И К : : АК Д О Д Ш О Е В А Ф АР И З А М У Б О Р И З О В Н А К У РАТ О Р Ы С Н К : Д О Ц Е Н Т, К . М . Н СОБОЛ Е ВА В. Н. АС С И Т Е Н Т , К . М . Н . К О К О Р И Н В . А. . З АВ . К АФ Е Д Р О Й : П Р О Ф Е С С О Р, Д . М . Н . Л Ю С О В В . А .
  • 2. Клинический разборБольная П.,85 лет, поступила в ГКБ №15 9.10.2010 с жалобами на:*интенсивные боли в височной, теменной, нижнечелюстной области, усиливающиеся ночью, при разговоре или жевании;*повышение температуры до 37,4;* обильное ночное потоотделение;*снижение аппетита;*резкое снижение зрения на правый глаз.
  • 3. Anamnesis morbiСчитает себя больной с 2007 года, когда стала отмечать: сильные боли и скованность в мышцах плечевого и тазобедренного пояса, повышение температуры до 38 ^C Увеличение СОЭ более 30 мм/час При предыдущей госпитализации был поставлен диагноз полимиалгия. По этому поводу был назначен преднизолон по 20 мг/сутки ,на фоне приема которого исчезли боли. Больная принимала преднизолон в течении последующих 3х лет, с постепенным снижением дозы препарата до 1/4 таблетки. Весной 2010 полностью отказалась от данной терапии в связи с улучшением состояния.
  • 4. Anamnesis morbi Настоящее ухудшения состояния возникло в конце августе 2010,кода больную начали беспокоить: резкие боли в височной области; гиперестезия волосистой части головы; повышение температуры до 37,8^C Ухудшение зрения на правый глаз.Ревматологом по месту жительства назначен преднизолон в дозе 20 мг/сутки. Состояние заметно улучшилось, но зрение на правом глазу не восстановилось.В связи с этим переведена в Москву в ГКБ № 15.
  • 5. Anamnesis vitaeСопутствующая патология:*Артериальная гипертензия III степени, 2 стадии, риск высокий по ССО*ИБС: кардиосклероз, атеросклероз коронарных артерий,*Железодефицитная анемия.
  • 6. Данные объективного осмотра Сознание ясное; Положение активное; Телосложение правильное; Конституция астеническая; Пониженного питания; Кожные покровы бледной окраски; Мышцы безболезненные при пальпации; Движение в суставах в полном объеме.
  • 7. Состояние височной артерии.  Уплотнение, гиперемия и болезненность при пальпации височной артерии
  • 8. Данные лабораторных и инструментальных исследованийЭритроциты 4,0*10^12 Эритроцит 4,12*10^12 г/л ы г/лHb 111 г/л Hb 113 г/л Лейкоциты 12,3*10^9Лейкоциты 21,1 *10^9 г/л г/лТромбоциты 561*10^9 Тромбоцит 650 *10^9 г/л ы г/лСОЭ 52 мм/час СОЭ 52 мм/час
  • 9. Биохимический анализ кровиОбщий 61 г/л АлАТ 48,1 ЕД/лбелокМочевина 8,1 АсАТ 31,4 ЕД/л ммоль/лКреатинин 76,3 ЛДГ 488 ЕД/л ммоль/лХолестери 4,0 Фосфатаза 143н общий ммоль/л щелочная мкмоль/лБилирубин 8,0 Глюкоза 4,5общий мкмоль/л ммоль/лСРБ 48,0 мг/л
  • 10. Заключение МРТ Очаги глиоза, вероятно сосудистого генеза; единичные постишемические лакунарные кисты. Деформация моста мозга основной артерией. Дополнительное образование на границе левой лобной и теменной области(вероятно участок расширенного сосуда).
  • 11. Болезнь Хортона- Или гигантоклеточный артериит- гранулематозный артериит аорты и еѐ основных ветвей, преимущественно экстракраниальных ветвей сонной артерии, с частым поражением височной артерии. Этиология Инфекционные факторы (вирусы гриппа и гепатита В). Генетическая предрасположенность.
  • 12. Клинические проявления с краниальными симптомами с ревматической полимиалгией(РПМ) с краниальными симптомами и РПМ с лихорадкой и другими общевоспалительными проявлениями без локализованных симптомов(фебрильная или субфебрильная лихорадка, проливной пот, общая слабость, анорексия ,депрессия).
  • 13. Болевой синдром. Головная боль возникает у 90% больных. Локализуется в височной, затылочной, теменной области. Боль интенсивная, постоянная, двусторонняя . Усиливается ночью. Сопровождается гиперестезией кожи головы. Боль в нижней челюсти, языке, усиливающаяся при жевании и разговоре. Миалгии в области плечевого и тазового пояса. Скованность проксимальных отделов конечностей.
  • 14. Орган зрения Поражается у 20-25 % больных Первые симптомы появляются через 2-4 недели. Снижение остроты зрения. Боль в глазном яблоке. Диплопия. Слепота.
  • 15. Лабораторные признаки Увеличение СОЭ более 50 мм/час Анемия(нормохромная или гипохромная). Лейкоцитоз у 40 % больных. Тромбоцитоз. Диспротеинемия с гипоальбунемией и повышением уровня альфа2-глобулинов. Увеличение СРБ. У 30-62% больных повышение щелочной фосфатазы, 15% трансаминаз.
  • 16. Критерии диагноза Начало заболевания после 50 лет(преимущественно у женщин). Появление «новых» головных болей. Повышение температуры, обильное потоотделение, анорексия, похудание. Изменение височной артерии Увеличение СОЭ более 50 мм/час. Изменения при биопсии артерии. Хорошие результаты лечения кортикостероидами. (???)
  • 17. Лечение Преднизолон 2 раза по 3 т(утро,обед) Варфарин по 2,5 мг 1 раз/день Ранитидин по 150 мг 2 раз/день Тромбо асс по 100 мг 1 раз/день Конкор по 5мг 1 раз/день
  • 18. Диагноз: Гигантоклеточный височный артериит (болезнь Хортона) Артериальная гипертензия III степени, 2 стадии, риск высокий по ССО ИБС: кардиосклероз, атеросклероз коронарных артерий Железодефицитная анемия.
  • 19. Обоснование диагноза Возраст старше 50 лет Жалобы на интенсивные боли в височной, теменной, нижнечелюстной области, усиливающиеся ночью, при разговоре или жевании; повышение температуры до 37,4; обильное ночное потоотделение; снижение аппетита; резкое снижение зрения на правый глаз.
  • 20.  В анамнезе с 2007 года страдает ревматической полимиалгией В ОАК лейкоцитоз, увеличение СОЭ, снижение гемоглобина. В биохимическом анализе крови увеличение содержания щелочной фосфатазы и СРБ. При осмотре изменение височной артерии Успешное лечение преднизолоном.
  • 21. Благодарю за внимание