2 32

260 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
260
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
35
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

2 32

  1. 1. ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет *Морозовская детская городская клиническая больница Департамента Здравоохранения Москвы Кафедра детских болезней лечебного факультета Маказан Н.В. Клинический случай: Транзиторная гипокальциемия. Гипокальциемический криз. Эпистатус. Состояние после перенесенного отека мозга. Клинический случай. • Проведение нервного Пациент Ш. Э. 3 месяца импульса Вес при рождении: 3950 гр. Рост 54 см • Инициация мышечного С 10 –го дня жизни - искусственное вскармливание (молоко + пшеничная мука + сокращения топленое сливочное масло) по 120-130 мл 4-5 раз в день. Со слов родителей, до 2-хРоль кальция в • Формирование костной ткани месяцев развивался без особенностей. Жалоб не было. Педиатром не наблюдался. организме • Обеспечивает целостность В возрасте 3 месяцев на фоне возбуждения, плача, появились клонико-тонические человека мембран (влияет на судороги, «закатывание глазных яблок». проницаемость) При поступлении: Состояние тяжелое. Менингиальных симптомов нет. Судороги по • Участвует в активации типу адверсивных тонических приступов с поворотом головы влево. Длительность до 5 вторичного гемостаза мин с частотой 1 раз в 1 час. Сосет вяло. рН крови - 7,32 ВЕ -9,2; Кальций 0,54 • Совместно с инсулином ммоль/л. Фосфор 3,52 ммоль/л (норма до 2,15). способствует проникновению глюкозы в клетки Клинико-динамическое наблюдение: гиперфосфатеми Гипопаратиреоз ? гипокальциемия • Неправильный выброс я Основные паратгормона причины (гипопаратиреоз) возникновения • Резистентность к паратгормону • Высокий уровень паратгормона на фоне гипокальциемиигипокальциемии (псевдогипопаратиреоз) При • Усиленный захват кальция костями поступлении • Транзиторная гипокальциемия при • Нормализация уровня паратгормона при Ca2+ крови на верхней границе нормы сепсисе, ожогах и острой • быстрая компенсация уровня Ca2+ на фоне терапии тахистином и препаратами почечной недостаточности, Ca2+ с сохранением уровня Ca2+ и Р3+ на верхней границе нормы более чем через или после переливания В процессе 10 дней после отмены терапии больших количеств лечения цитратной крови Данные клинико-лабораторного наблюдения позволили усомниться в диагнозе врожденного гипопаратиреоза и расценить эпистатус как Основные проявления имеющий смешанный генез: гипокальциемический, в том числе из-за гипокальциемии дефектов вскармливания и как результат ишемически-гипоксического поражения ЦНС резидуального характера. • Судороги, Лечение Повышение эпилептические припадки нервно- • Гиперрефлексия Восстановление кальций- Противосудорожная мышечной • Парестезии фосфорного обмена: терапия: возбудимости • Ларингоспазм Рациональное Тахистин 2 кап. х 4 р.д в Конвулекс 0,6 мл х 2 р.д. • Бронхоспазм течение 4 дней вскармливание: «Нэнни» Пантогам ¼ табл. х 2 р.д. по 120 мл через 4 часа. Глюконат кальция 0,5 х 3 р.д. Диакарб 0,25 1/+4 табл. х 1 р.д. Кальция карбонат по 0,5 х 3 р.д. Аспаркам по ¼ табл. х 3 р.д. • Сердечная недостаточнот Выводы: При гипокальциемии большое значение имеет Снижение сократительной выбор адекватной терапии, направленной на способности купирование последствий гипокальциемии и миокарда • Аретриальная предупреждение развития рецидива с гипотония осторожным назначением препаратов витамина D из-за риска развития передозировки. Неправильное питание детей может привести к развитию тяжелой гипокальциемии с развитием рахита, когда без проведения лечебных мероприятий, ребенок может погибнуть.
  2. 2. Клинический случай: Транзиторная гипокальциемия. Гипокальциемический криз. Эпистатус. Состояние после перенесенного отека мозга. Маказан Н.В. ГОУ ВПО РГМУ *Морозовская детская городская клиническая больница Департамента Здравоохранения Москвы Кафедра детских болезней лечебного факультета • Проведение нервного импульса • Инициация мышечного сокращения • Формирование костной ткани Клинический случай. • Обеспечивает целостность мембран (влияет на Пациент Ш. Э. 3 месяца Роль кальция в проницаемость) Вес при рождении: 3950 гр. Рост 54 см организме С 10 –го дня жизни - искусственное вскармливание (молоко + пшеничная мука + • Участвует в активации человека топленое сливочное гемостаза по 120-130 мл 4-5 раз в день. Со слов родителей, до 2-х вторичного масло) месяцев развивалсясбез особенностей. Жалоб не было. Педиатром не наблюдался. • Совместно инсулином В возрасте способствует проникновению возбуждения, плача, появились клонико-тонические 3 месяцев на фоне глюкозы в клетки судороги, «закатывание глазных яблок». При поступлении: Состояние тяжелое. Менингиальных симптомов нет. Судороги по типу адверсивных тонических приступов с поворотом головы влево. Длительность до 5 мин с частотой 1 раз в 1 час. Сосет вяло. рН крови - 7,32 ВЕ -9,2; Кальций 0,54 ммоль/л. Фосфор 3,52 ммоль/л (норма до 2,15). Основные • Неправильный выброс паратгормона причины (гипопаратиреоз) гипокальциемия гиперфосфатемия Гипопаратиреоз ? возникновения • Резистентность к паратгормону гипокальциемии (псевдогипопаратиреоз) Клинико-динамическое наблюдение: • Усиленный захват кальция костями • Транзиторная гипокальциемия при сепсисе, ожогах и острой почечной недостаточности, • Высокий уровень паратгормона на фоне гипокальциемии или после переливания больших количеств При цитратной крови поступлении • Нормализация уровня паратгормона при Ca2+ крови на верхней границе нормы • повышение нервно- • быстрая компенсация уровня Ca2+ на фоне терапии тахистином Основные мышечной возбудимости и препаратами Ca2+ с сохранением уровня Ca2+ и Р3+ на верхней проявления • снижение сократительной способности сердечной В процессе границе нормы более чем через 10 дней после отмены терапии гипокальциемии мышцы лечения Данные клинико-лабораторного наблюдения позволили усомниться в диагнозе врожденного гипопаратиреоза и расценить эпистатус как имеющий смешанный генез: гипокальциемический, в том числе из-за дефектов вскармливания и как результат ишемически-гипоксического поражения ЦНС резидуального характера. Лечение Выводы: При гипокальциемии большое значение имеет Противосудорожная выбор адекватной терапии, направленной на Восстановление терапия: кальций- купирование последствий гипокальциемии и фосфорного обмена: Конвулекс 0,6 мл х 2 предупреждение развития рецидива с осторожным Рациональное р.д. назначением препаратов витамина D из-за риска Тахистин 2 кап. х 4 вскармливание: р.д в течение 4 дней Пантогам ¼ табл. х 2 развития передозировки. Неправильное питание«Нэнни» по 120 мл р.д. детей может привести к развитию тяжелой через 4 часа. Глюконат кальция гипокальциемии с развитием рахита, когда без 0,5 х 3 р.д. Диакарб 0,25 1/+4 табл. х 1 р.д. проведения лечебных мероприятий, ребенок может Кальция карбонат погибнуть. по 0,5 х 3 р.д. Аспаркам по ¼ табл. х 3 р.д.

×