2

491 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
491
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
34
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

2

  1. 1. ГОУ ВПО «РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА» Кафедра урологии (заведующий кафедрой д.м.н., проф. С.П. Даренков)Случай хронического цистита на фоне тяжелой сопутствующей патологии Докладчик: Д.В. Долгачева Научный руководитель: д.м.н., проф. А.К. Чепуров Россия, Москва, 2010
  2. 2. 12.10.2009 Пациентка Б., 84 лет была в экстренном порядке госпитализирована в урологическое отделение ГКБ №12 Субфебрил ьная T тела ские + Дизуриче озноб явления ой Лейкоц с ничн стях Микро итурия в поя й обла гематуБоль бково рия онадл
  3. 3. ANAMNESIS VITAEНа протяжении последних 20 лет пациентка страдаетхроническим пиелонефритом и хроническим циститом.Наблюдается у урологаС 1985 года отмечает стойкое повышение АД домаксимальных значений – 220/140 мм.рт.ст.Постоянно принимает Энап НГипертоническая болезнь 3 стадия, 3 степень, очень высокийфактор рискаВ марте 2009 года был диагностирован сахарный диабет 2ого типаПостоянно принимает маннинил
  4. 4. ANAMNESIS VITAEИБС. Стенокардия напряжения. II ФК.Постинфарктный кардиосклероз.НК 2А, NYHA IIОстрый инфаркт миокарда от 1990г и от марта 2009г.После острого трансмурального инфаркта миокарда отмарта 2009 г. возникли нарушения сердечного ритма по типубрадиаритмийВ связи с чем в августе 2009 г. был установленэлектрокардиостимуляторЯвляется инвалидом 2 группы
  5. 5. ANAMNESIS MORBI2.09.09. с обострением хронического цистита(учащенное мочеиспускание, болезненность внадлобковой области, рези и жжение примочеиспускании) была госпитализирована в ГКБ №64,где получала консервативное лечение.Сама пациентка связывает заболевание с эпизодомпереохлаждения в конце августа19.09.09. пациентка была выписана в связи сулучшением состояния под наблюдение участковогоуролога. !!!
  6. 6. ANAMNESIS MORBI В начале октября пациентка отметилаВОЗОБНОВЛЕНИЕ ПРЕЖНЕЙ СИМПТОМАТИКИ (обострение хронического цистита)При лабораторном исследовании мочи в амбулаторных условиях Микрогематурия + Лейкоцитурия ЭКСТРЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ГКБ №12
  7. 7. Объективный осмотр- Состояние средней степени тяжести- Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные- Лимфатические узлы не увеличен, безболезненные- Гемодинамика стабильная АД 140/85 мм. рт. ст. ЧСС 70/ мин- Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин- Живот при пальпации мягкий, Умеренно болезненный в надлобковой области- Область почек визуально не изменена- Симптом поколачивания положительный с обеих сторон- Мочеиспускание учащенное, болезненное- Стул в норме
  8. 8. Предварительный диагноз На основании данных анамнеза, жалоб иобъективного обследования можно предположить МКБ Крауроз вульвы Обострение хронического цистита ? Обострение хронического пиелонефрита
  9. 9. План обследования• Общий анализ крови• Биохимический анализ крови• Общий анализ мочи• Анализ мочи по Нечипоренко• Микробиологическое исследование мочи• УЗИ органов брюшной полости• Цистоскопия• Сцинтиграфия почек Учитывая данные анамнеза, пациентке требуются консультации: • Кардиолога • Эндокринолога • Гинеколога
  10. 10. Исследования крови Биохимический анализ крови от 12.10.09 Общий белок – 78 г/л Общий анализ крови Креатинин – 98 мкмоль/л от 12.10.09 Мочевина – 7,9 ммоль/л АЛТ - 27,8 ед/лГемоглобин – 14,2 г/дл АСТ – 31,2 ед/лЭритроциты – 4,34 х106/мкл Глюкоза – 6,7Тромбоциты – 217 х103/мклЛейкоциты – 11,1х103/мклЛимфоциты – 21,4%Моноциты – 5,9%Гранулоциты – 72,7%СОЭ - 17
  11. 11. Исследования мочиОбщий анализ мочи Исследование мочи на от 12.10.09 стерильность от 13.10.09Цвет – желтый Был выделен микроорганизм E.coliПрозрачность – неполная Данный штамм чувствителен к:Плотность - 1010 3. АмоксициллинрН – 5,5 кислая реакция . 4. ЦефотаксимБелок – 0,3 г/лЛейкоциты – покрывают поле 5. Цефатазидимзрения 6. ЦефепимЭритроциты – 10 эр/мкл 7. Имипенем 8. Меропенем Анализ мочи по Нечипоренко от 12.10.09 Лейкоциты - 12000 Эритроциты - 2500 Цилиндры - 500
  12. 12. УЗИ от 12.10.09Данные за диффузные изменения паренхимы обеих почек Левосторонний нефроптоз
  13. 13. Экскреторная урография от 13.10.09 Двухсторонняя каликопиелоэктазияТеней, подозрительных на конкременты, не выявленоСекретоно-выделительная функция почек не нарушена
  14. 14. Сцинтиграфия почек от 15.10.09 При динамической сцинтиграфии почек в положении лежа изображение левой почки визуализируется ниже правой на 2,6 см по уровню верхних полюсов. Левосторонний нефроптозНакопление РФП в обеих почках снижено,замедлено.Распределение РФП равномерное.Выведение РФП замедлено, монотонноеЛегкая степень нарушения накопительно-выделительной функцииобеих почек
  15. 15. Цистоскопия от 19.10.09Слизистая оболочка мочевого пузыря розовая, с расширенными сосудами• Устья мочеточников щелевидные• Расположены в типичных местах.• Пассаж мочи свободный из обоихустьев. Треугольник Льето отечен и гиперемирован
  16. 16. Консультации специалистов Заключение гинеколога:Круароз вульвы. Обострение после длительной ремиссии Заключение кардиолога:ИБС. Стенокардия напряжения. II ФК.Постинфарктный кардиосклероз.НК 2А, NYHA IIОИМ от 1990г и от марта 2009г.ПЭКС от августа 2009 г. Заключение эндокринолога:Сахарный диабет 2ого типа в стадии компенсации.Постоянно получает маннинил.
  17. 17. Клинический диагнозОсновное заболевание: Хронический цистит в фазе обострения Хронический пиелонефрит в фазе обостренияСопутствующие заболевания:Крауроз вульвы, обострение после длительнойремиссииСахарный диабет 2ого типа в стадии компенсацииФоновые заболевания:ИБС. Стенокардия напряжения. II ФК.Постинфарктный кардиосклероз. НК 2А, NYHA IIОИМ от 1990г и от марта 2009г.ПЭКС от августа 2009 г.Гипертоническая болезнь 3 стадия, 3 степень,очень высокий фактор риска
  18. 18. Обострение хронического циститаПерсистирующая инфекцияПереохлаждениеВозрастОперативное вмешательствоСахарный диабет
  19. 19. Лечение 1. Рекомендовано соблюдать диет - стол №7. 2. Рекомендовано соблюдать режим обильного питья и частого мочеиспускания 3. Пациентке была подобрана адекватная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизма. Аугментин 625мг по 1таб 3 раза в день в течение 10 дней. 4. Канефрон Н по 2 таб 3 раза в день в течение месяца. 5. Гинекологом рекомендовано местное применение современных эстрогенсодержащих препаратов. Свечи Овестин: интравагинально по 1 в день на протяжении 3х недель +Препараты, используемые для лечения фоновых и сопутствующих заболеваний (Маннинил, Арифон, Эналаприл)
  20. 20. Исход заболевания28.10.09. Пациентка Б., 84 лет была выписана из стационара в связи с улучшением состояния - Исчезновение симптомов заболевания - Улучшение общего самочувствия - Положительной динамикой лабораторных показателей крови и мочи - Повторный посев мочи на стерильность не выявил роста патогенных микроорганизмов !!!Пациентке необходимо наблюдение у участкового уролога и гинеколога
  21. 21. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !!!

×