1. Новосибирский государственный медицинский
университет
Сифилис аорты: клинические маски
и трудности диагностики
Докладчик: студентка V курса Бобошко Е.А.
Научные руководители:
д.м.н, профессор Куимов А.Д.
К.м.н. Ложкина Н.Г.

2. Актуальность исследования
Заболеваемость сифилисом имеет
тенденцию возрастать раз в 14 лет и, как
правило каждый такой скачок роста
сопровождается яркими признаками, что
дает право говорить о так называемых
«современных особенностях сифилиса»

3. Цель исследования: представить
исследовани
особенности диагностики и клиники двух
случаев сифилиса аорты в г.Новосибирске

4. Материалы и методы
Исследование
проводилось в период с
декабря 2008 года по
октябрь 2009 года на базе
ГКБ №1 г. Новосибирска.
В исследовании
рассмотрены два
клинических случая
сифилиса аорты у мужчин
в возрасте 41 и 42 лет,
жителей Бурятии и
Новосибирска.

5. Первый случай
Пациент К., 41 год. Поступил во 2
кардиологическое отделение ГКБ №1 20
декабря 2008

6. Жалобы на момент поступления
4. Одышка в покое экспираторного
характера
5. Сухой кашель

7. Из Anamnesis Morbi
• Считает себя больным с февраля 2008 года.
• Стал ощущать одышку экспираторного
характера при обычной физической
нагрузке, сухой кашель.

8. На обзорной рентгенограмме
грудной клетки от 26.02.08
• Выявлена тень в верхней доле
правого легкого
Районный онкологический диспансер
Лимфаденит неясной этиологии,
объемное
образование средостения справа
ЭхоКГ
Аневризма восходящего отдела аорты

9. Рентгенограмма грудной клетки

10. Объективно:
• Сыпь разеолезно-пустулезная
• Хрипы среднепузырчатые
• Диастолический шум над Ао
• Гепатомегалия (15×9×8см)

11. Результаты ЭКГ

12. Результаты параклинических
методов исследования
ОАК БАК ОАМ
Er 4,2 Общий белок 86,4г/л Объем 100 мл
Hb 126г/л СРБ 42,4г/л Белок -
L 8,2*10/л мочевина 4,5ммоль/л Ley 10-12 в п/з
Э 2 П4 С40 Л50 М билирубин11,5 Эпит. Кл. 3-7 в п/з
прямой 3,8
непрямой 7,7
Аст 15 ммоль/л
Алт 4 ммоль/л

13. Окончательный клинический
диагноз:
Сифилис латентный ранний с
поражением внутренних органов:
бронхолегочной системы, сердечно-
сосудистой системы с формированием
аневризмы восходящего и нисходящего
отделов.

14. Лечение
1. Симптоматическая терапия: бронхолитики,
верошпирон, гепатопротекторы, нитраты.
2. Лечение сифилиса: цефтриаксон 2,0 в/м
наблюдалась положительная динамика

15. Второй случай
Пациент В., 42 года. Поступил во 2
кардиологическое отделение ГКБ №1 13
декабря 2008 года по скорой помощи, с
рабочим диагнозом ОКС. ОИМ(?)

16. Жалобы на момент поступления
Интенсивные давящие боли за грудиной с
иррадиацией в межлопаточное
пространство, поясницу и паховую область

17. Лечение в ПИТ:
-аспирин;
-низкомолекулярный гепарин;
-в-блокаторы;
-ингибиторы АПФ;
-наркотические и ненаркотические
анальгетики.

18. Результаты параклинических
методов исследования
ОАК БАК ОАМ
Er 4,4*10/л Белок 70г/л V= 100мл
Hb 133г/л Мочевина 6,2 ммоль/л Белок -
L 10,7*10/л Бил. Общ. 17,6ммоль/л L 1-2 в п/з
С Л М Сахар 6,0 ммоль/л Эпит. Кл. 1-3 в п/з
6 17 1 Амилаза 26г/л
АлТ 35
АсТ 20
Общ. ХЛ 5,5 ммоль/л
ЛПНП 4,2
ЛПВП 1,2

19. Результаты ЭКГ

20. Диагноз на секцию:
Основной: ИБС, острый инфаркт миокарда
Основной
нижней стеки левого желудочка.
Осложнения: Кардиогенный шок Killip III.
Осложнения
Сопутствующая патология: гипертоническая
патология
болезнь III степени ФК2
Дифференциальный диагноз с
расслаивающей аневризмой восходящего
отдела аорты.

21. Патологоанатомический диагноз
Основной: сифилитическая аневризма аорты
Основной
с расслоением и разрывом восходящей
части, дуги, грудного и брюшного отделов.
Осложнения: гемоперикард. Гематома
Осложнения
мягких тканей заднего средостения.
Забрюшинная гематома. Гемоперитонеум.
Выраженный венозный застой и
дистрофические изменения в органах,
альвеолярный отек легких, очаговый
некронефроз.

22. Заключение:
Представленные клинические случаи
демонстрируют нам клинические маски
висцерального сифилиса с поражением
органов и крупных сосудов, которые могут
встретиться в практике любого врача.

23. C теплым приветом из
Новосибирска!