MEDICACIÓN PRE ANESTÉSICA Dr. Tomás E. Lamb ë rtus F. Anestesiólogo. U.A.S.D. - U.N.A.M. - I.S.S.S.T.E . 2003

Visita pre anestésica + MEDICACION PRE ANESTESICA HISTORIA EXAMEN FISICO DETERMINAR RIESGO ESTADO FISICO

Visita pre anestésica MEDICACION PRE ANESTESICA PSICOTERAPIA ESTADO FISICO A.S.A. TECNICA ANESTESICA

ABORDAJE : Presentación Explicaciones Tratamiento Convencimiento Seguridad Cooperación PSICOTERAPIA

ABORDAJE :

Presentación

Explicaciones

Tratamiento

Convencimiento

Seguridad

Cooperación

CLASIFICACIONES : GLASGOW RAMSAY COOK Y PALMA APACHE EVA Otras A.S.A DETERMINACION DEL RIESGO

CLASIFICACIONES :

GLASGOW

RAMSAY

COOK Y PALMA

APACHE

EVA

Otras

A.S.A

Interrogatorio Examen físico Pruebas laboratorio Rayos X Otros ESTADO FISICO

Interrogatorio

Examen físico

Pruebas laboratorio

Rayos X

Otros

PARENTERAL IM EV INHALATORIA: Endotraqueal Mascarilla Máscara laríngea TEC. ANESTÉSICOS LOCALES Tópica Local Regional Troncular Segmentaria Otras TECNICAS ANESTESICAS

Medicación pre anestésica Tres objetivos Prevenir efectos fisiológicos nocivos Hipotensión, vago, secreciones, efectos tóxicos, irritabilidad mioc. antihistamínicos, amnésicos, … Potenciar anestésicos Analgésicos, hipnóticos Sedación psíquica Ansiolíticos, hipnóticos 2 3 1

3 Prevenir eçççç fectos fisiológicos nocivos Hipotensión arterial Frenar el vago Disminuir secreciones Reducir efectos tóxicos ↓ Irritabilidad miocardio Antihistamínicos Amnésicos Medicación pre anestésica

3

Hipotensión arterial

Frenar el vago

Disminuir secreciones

Reducir efectos tóxicos

↓ Irritabilidad miocardio

Antihistamínicos

Amnésicos

3 Prevenir efectos fisiológicos nocivos Disminuir el contenido y acidez gástrica  Nauseas y vómitos post op. Prevenir la bronco -aspiración Medicación pre anestésica

3

Disminuir el contenido y acidez gástrica

 Nauseas y vómitos post op.

Prevenir la bronco -aspiración

Objetivos de la anestesia Hipnosis Analgesia Prot. Sist. Nerv. Auton . Relaj. muscular

Medicación pre anestésica > 80% están ansiosos Mujeres Viejos Deteriorados Niños

MOTIVOS DE ANSIEDAD ESTADO DE SALUD ABANDONAR LA CASA O TRABAJO LO QUE PUEDA SUCEDER NO SABE LA CAUSA ANESTESIA ANSIEDAD GENERAL

ESTADO DE SALUD

ABANDONAR LA CASA O TRABAJO

LO QUE PUEDA SUCEDER

NO SABE LA CAUSA

ANESTESIA

ANSIEDAD GENERAL

Medicamentos usados en medicación pre anestésica Narcóticos Neurolépticos Ansiolíticos Hipnóticos Fenotiazínicos Adyuvantes Anticolinérgicos

Medicamentos usados en medicación pre anestésica Narcóticos Morfina 10.0 mgs Meperidina (Demerol) 1.0 a 2.0 mgs/Kg. Taquicardia Fibrilación ventricular Nauseas / vómitos Disminución peristalsis Espasmo: Bronquial Ureteral Esfinter de Oddy Depresión espiratoria

Narcóticos

Morfina

10.0 mgs

Meperidina

(Demerol)

1.0 a 2.0 mgs/Kg.

Medicamentos usados en medicación pre anestésica Narcóticos Fentanyl 2 a 50 mcgs/Kg IV x 1 50 a 100 mgs I.M. o I.V Nauseas / vómitos Disminución peristalsis Espasmo: Bronquial Ureteral Esfinter de Oddy Torax leñoso Depresión espiratoria

Narcóticos

Fentanyl

2 a 50 mcgs/Kg IV x 1

50 a 100 mgs I.M. o I.V

Medicamentos usados en medicación pre anestésica Narcóticos Naloxona (Narcan) 0.1 a 0.2 mgs reversión 0.4 a 2.0 mgs sobre dosis Antagonista especifico de varios receptores de los narcóticos

Narcóticos

Naloxona

(Narcan)

0.1 a 0.2 mgs reversión

0.4 a 2.0 mgs sobre dosis

Medicamentos usados en medicación pre anestésica Narcóticos Pentazocina (Sosegón) Buprenorfina (Temgesic) Nalbufina (Nubain) Nauseas / vómitos Disminución peristalsis Sensación flotamiento Trastorno barorreceptores

Narcóticos

Pentazocina

(Sosegón)

Buprenorfina

(Temgesic)

Nalbufina

(Nubain)

Medicamentos usados en medicación pre anestésica Neurolépticos Clorpromazina (Largactyl) 10 mgs/5 mls. Promazina (Liranol) 10 mgs/mls. Anti emético Hipotensión Sind. Abstinencia Hipo

Neurolépticos

Clorpromazina

(Largactyl)

10 mgs/5 mls.

Promazina

(Liranol)

10 mgs/mls.

Medicamentos usados en medicación pre anestésica Neurolépticos Prometazina (Fenergan) 25 a 50 mgs . Difenidramina (Benadryl) 25 a 50 mgs. Anti histamínico Hípnótico Secante Antitusivo

Neurolépticos

Prometazina

(Fenergan)

25 a 50 mgs .

Difenidramina

(Benadryl)

25 a 50 mgs.

Medicamentos usados en medicación pre anestésica Neurolépticos Dimenhydrinato (Dramamina) 50.0 mgs. Anti emético Hipnótico Mareos Embarazadas

Neurolépticos

Dimenhydrinato

(Dramamina)

50.0 mgs.

Medicamentos usados en medicación pre anestésica Hipnóticos Secobarbital (Seconal) 100 mgs. Fenobarbital (Luminal) Anti analgésicos Porfiria aguda Crisis broncoespasmo Necrosis hepática

Hipnóticos

Secobarbital

(Seconal)

100 mgs.

Fenobarbital

(Luminal)

Medicamentos usados en medicación pre anestésica Neurolépticos Dehidrobenzperidol (Droperidol) 0.03 a 0.07 mgs/Kg. Anti emético Amnesia Indiferencia Prolongación del Q-T Potencializador Oculogiria Delirium Desorientación Sind. de Parkinson Sind. Neuroléptico maligno Escalofríos Hiperpirexia

Neurolépticos

Dehidrobenzperidol

(Droperidol)

0.03 a 0.07 mgs/Kg.

Medicamentos usados en medicación pre anestésica Ansiolíticos Clorodiazepoxido (Librium) 5 a 20 mgs. Nitrazepan (Mogadon) Fluorazepan (Dalmadorm) 15 a 30 mgs. Flunitrazepam (Rohypnol) 1 a 2 mgs. Lorazepan (Ativan) 1 a 2 mgs. Ansiolisis Amnesia Hipnosis Anti convulsivantes Relajante muscular

Ansiolíticos

Clorodiazepoxido

(Librium) 5 a 20 mgs.

Nitrazepan

(Mogadon)

Fluorazepan

(Dalmadorm) 15 a 30 mgs.

Flunitrazepam

(Rohypnol) 1 a 2 mgs.

Lorazepan

(Ativan) 1 a 2 mgs.

Medicamentos usados en medicación pre anestésica Ansiolíticos Diazepan (Valium) 0.1 a 0.2 (0.3) mgs./Kg. Midazolam (Dormicum) 0.07 a 0.08 mgs/Kg sedación 0.3 a 0.35 mgs./Kg. inducción Ansiolisis Amnesia Hipnosis Anti convulsivantes Relajante muscular

Ansiolíticos

Diazepan

(Valium)

0.1 a 0.2 (0.3) mgs./Kg.

Midazolam

(Dormicum)

0.07 a 0.08 mgs/Kg sedación

0.3 a 0.35 mgs./Kg. inducción

Medicamentos usados en medicación pre anestésica Ansiolíticos Flumazenil (Lanexat) 0.01 mgs./Kg. x 1 max. 2.0 mgs. 0.005 a 0.01 mgs/Kg/hr infusión Antagonista específico de las benzodiazepinas

Ansiolíticos

Flumazenil

(Lanexat)

0.01 mgs./Kg. x 1 max. 2.0 mgs.

0.005 a 0.01 mgs/Kg/hr infusión

Medicamentos usados en medicación pre anestésica Anticolinérgicos Atropina 0.01 a 0.02 mgs/Kg Glicopirrolato 0.004 mgs/Kg (Robinul) Escopolamina 0.01 a 0.02 mg/Kg Antisialogogos Amnesia Hipnosis

Anticolinérgicos

Atropina 0.01 a 0.02 mgs/Kg

Glicopirrolato 0.004 mgs/Kg

(Robinul)

Escopolamina 0.01 a 0.02 mg/Kg

Medicamentos usados en medicación pre anestésica Adyuvantes Metoclopramida (Cloprim) 5 a 10 mgs. Famotidina (Genérica) 20 mgs. Ranitidina (Genérica) 150 mgs. Propranolol (Inderal) 1 a 3 mgs. Max. 10.0 mgs Antibióticos Heparina 1,000 a 5,000 Uds. S.C. V A R I O S Vaciamiento gástrico Gastroparesis Ulceras gatro-duode. Hipertensión Angina Migrañas Arritmias Hipertensión portal

Adyuvantes

Metoclopramida

(Cloprim) 5 a 10 mgs.

Famotidina

(Genérica) 20 mgs.

Ranitidina

(Genérica) 150 mgs.

Propranolol

(Inderal) 1 a 3 mgs. Max. 10.0 mgs

Antibióticos

Heparina 1,000 a 5,000 Uds. S.C.

Medicamentos usados en medicación pre anestésica La medicación fracasa cuando: Temprana Tardía Dosis insuficiente Sobre dosis Obviar la medicación Cambiar la medicación

La medicación fracasa cuando:

Temprana

Tardía

Dosis insuficiente

Sobre dosis

Obviar la medicación

Cambiar la medicación

Conclusión Por todo lo expuesto, la medicación pre anestésica o pre operatoria, es indispensable .

Por todo lo expuesto, la medicación pre anestésica o pre operatoria, es indispensable .

Orden pre operatoria Hora cirugía: 08:00 a.m. Peso: 70 Kgs. ASA : I ó II 1.- N.P.O. a partir de la ½ noche. 2.- Diazepan -10.0 mgs. oral a las 09:00 p.m. 3.- Midazolam - 10.0 mgs. oral a las 07:00 a.m. 4.- Atropina - 0.7 mgs. I.M. a las 07:00 a.m. 5.- Meperidina - 50.0 mgs. I.M. a las 07:00 a.m.

1.- N.P.O. a partir de la ½ noche.

2.- Diazepan -10.0 mgs. oral a las 09:00 p.m.

3.- Midazolam - 10.0 mgs. oral a las 07:00 a.m.

4.- Atropina - 0.7 mgs. I.M. a las 07:00 a.m.

5.- Meperidina - 50.0 mgs. I.M. a las 07:00 a.m.

Medicación pre anestésica

Gracias 2003