accesos

1. Leslye Briselda Castro Martínez
Carolina Isabel Rivera Sánchez

2. Acceso Venoso Subcutáneo
DEFINICIÓN:
Los sistemas de Reservorio Venoso Subcutáneo (RVS) se denominan sistemas implantables para
acceso venoso porque se colocan debajo de la piel.
Es un catéter central interno, de silicona. Suele ser más apropiado para niños y enfermos con
medicaciones distanciadas intermitentes. Consta de un dispositivo que proporciona acceso
permanente, es decir, permite el acceso repetido al sistema vascular. Facilita tanto la extracción de
muestras de sangre como la administración de medicamentos, nutrientes, etc.
Cada sistema está compuesto en tres partes:
-Portal: es una pequeña cámara sellada en la parte superior con un septum
de silicona autosellante. Puede ser de una o dos cámaras, esta última opción
es posible para la administración de medicamentos incompatibles entre sí.
-Catéter: tubo delgado y flexible, el cual se implanta en el sistema
circulatorio. Se buscan materiales de baja trombogenicidad, suelen ser de
silicona o de poliuretano.
-Conector: componente que conecta el catéter con el portal.

3. OBJETIVOS:
-Disponer de un acceso venoso rápido, seguro y eficaz, en pacientes con un árbol
vascular periférico deteriorado y en tratamientos prolongados en el tiempo, con fines
diagnósticos y terapéuticos.
-Reducir el número de venopunciones traumáticas.
-Mantener en perfecto estado la vía venosa central de larga duración.
-Disminuir el dolor y la ansiedad del paciente en la venopunción.
-Facilitar el tratamiento ambulatorio y comodidad del paciente.
-Evitar aparición de infecciones, coagulación y extravasaciones.
-Educación sanitaria al paciente y la familia sobre el reservorio.
-El profesional de enfermería se implicará en lo relativo a los cuidados y conservación
del reservorio así como la prevención de complicaciones.

4. VENTAJAS:
- Mejora el aspecto físico del paciente, ya que no se
ve alterada la imagen corporal y disminuye el
sufrimiento del mismo.
- Preserva las vías periféricas.
- Disponibilidad de una vía venosa permanente.
- Permite administrar fármacos agresivos con menor
riesgo.
- Utilidad en cuidados paliativos.
- Reduce el riesgo de infección.
- Facilita el tratamiento ambulatorio.
INCONVENIENTES:
- Es una técnica quirúrgica.
- Precisa conocer la técnica específica para
su manejo.
- Las complicaciones pueden ser graves.
- Hay que pinchar la piel del paciente para su
canalización.
- A veces provoca lesiones tanto en vasos
como en la piel.
INDICACIONES
• La colocación de un Reservorio Venoso Subcutáneo (RVS) se recomienda a todo paciente que
requiere un acceso vascular repetido o continuo para la administración de quimioterapia, sangre o
derivados u otros medicamentos.
• En niños es recomendable para menores de 4 años con necesidad de vía central de más de veinte
días, administración de quimioterapia, administración de alimentación parenteral durante largos
periodos de tiempo y acceso a la vía continua o intermitente para toma de muestras sanguíneas.
• En adultos es recomendable para tratamientos con quimioterapia, en transfusiones y extracciones
repetidas y que presentan malas vías periféricas, en tratamientos con antibióticos sin signos de
bacterias ni sepsis, nutrición parenteral prolongada en el tiempo y para hemodiálisis.
La indicación sería prescrita por el oncólogo, hematólogo o medico responsable de su proceso.

5. COMPLICACIONES:
La mayoría de las complicaciones se podrían reducir siendo cuidadoso con el abordaje
en el momento de implante y con el mantenimiento del reservorio.
Las complicaciones más importantes son:
- Derivadas de la punción y sangrado.
- Migraciones del catéter y del reservorio.
- Infecciones.
- Trombosis.
- Obstrucciones: Por precipitación de medicamentos, fragmentos de silicona,
acodamiento del catéter…
- Extravasaciones: Rotura del reservorio, fragmentaciones de la membrana,
hernia del catéter…
- Rechazo del implante.
- Hematoma local.
- Flebitis.
- Hemotórax.

6. CUIDADOS EN EL POSTOPERATOR
• Comprobación de la correcta situación del catéter a través de una radiografía.
• Vigilar el lugar de inserción del RVS observando si aparecen signos de inflamación, seromas, rotaciones del
reservorio, infección, etc. Si aparece sangrado o hematomas colocar un apósito compresivo y frío local.
• Mantener la cama incorporada, realizar control de la TA y del dolor cada 2 h.
• A las 24 h de su colocación, si no se está utilizando, comprobar con una jeringa que hay retroceso de sangre,
para actuar sobre la posible fibrina adherida al catéter. Lavado posterior con 5 ml SSF y sellado con heparina. A
continuación realizar cura y valoración de la sutura.
• Hasta las 48-72 h no se recomienda usar el catéter para la administración de medicamentos o perfusión continua.
Tras esperar este tiempo, se lavará con suero fisiológico y se heparinizará el dispositivo.
• A los 7 días, tras valoración de la sutura, retirar los puntos no reabsorbibles. Si lo son, en unos 21 días se caerán.
• No se recomienda el aseo en la zona de inserción del reservorio hasta la retirada de los puntos.
• Informar al paciente de los cuidados del reservorio en su domicilio, tales como vigilar la aparición de eritemas,
inflamación, secreción en la zona de implantación, evitar los golpes en dicha zona, signos de infección (fiebre,
calor local, etc) y realizar revisiones y sellados del reservorio según el protocolo de su centro.
• Registro de enfermería indicando la fecha de implantación, tipo de reservorio y lugar de inserción.

7. 24 HORAS 48 HORAS 72 HORAS
OBSERVACIONE
S
APÓSITO X X si fluidoterapia
Si mojado, sucio,
despegado
AGUJA O GRIPPER®
- Cada 7 días.
- No es obligatorio cambiarla tras infusión de hemoderivados.
- Obligatorio si dificultad para la infusión de medicación y tras confirmar
signos de infección con hemocultivos.
SISTEMAS
Suero X
Bomba X
6-12 H si
perfusión de
insulina o propofol
Nutrición
Parenteral
X
Hemoderivados X o tras su uso
ACCESORIOS (llaves de tres
pasos, alargaderas, filtros,
tapones, etc
X
- Se reemplazarán cada 24 h o nunca superior a 72 h.
- La sustitución de los tapones en vías heparinizadas
se realizarán cada vez que se desenrosque de la vía,
se administre un fármaco, etc.
- Si no hay que hacerle nada a la vía, cada 72 h.
CAMBIO DEL APÓSITO. AGUJA. SISTEMAS DE
INFUSIÓN Y ACCESORIOS

8. • Las conexiones de las distintas luces (pueden ser una, dos o tres) tienen la misma
terminación vascular y son de distintos colores:
• Roja: es la de mayor calibre, se utiliza para extracción de sangre y para infusión de
hemoderivados.
• Blanco y azul: son de menor calibre, se recomienda su utilización indiscriminada
amenos que el niño tenga alimentación parenteral, en cuyo caso se utilizará un luz
exclusivamente para ello mientras se mantenga ésta.

10. Equipo de protección contra
citotóxicos