IRCr.Pediatria

  • 5,978 views
Uploaded on

 

More in: Technology
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
5,978
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
250
Comments
0
Likes
1

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL, DIALISIS Y TRASPLANTE
  • 2. DEFINICION IRC La insuficiencia renal crónica (IRC) es la perdida irreversible de la función renal, en un grado tal que la masa renal remanente es insuficiente para mantener la homeostasis del medio interno, especialmente en lo que se refiere al balance hidroelectrolítico, ácido base, depuración de productos de desecho del metabolismo y producción de algunas hormonas.
  • 3.
    • I R C
    • Requisitos:
    • a)Estar presente a lo menos por 3 meses.
    • b)Función renal:
      • Clearance de Cr < 75 ml/min/1.73 m 2
      • BUN > 25 mg%
      • Creatininemia 2 veces valor normal para la edad
    • c)IRCr.Terminal:
    • - Clearence de Cr  25 ml/min/1.73m 2
    • d)Ultrasonografía:
    • - Riñones pequeños y/o corteza renal
    • hiper ecogénica.
  • 4. Edad Normal >2v (vn) (años) (mg/dl) <1 - 2 0,3 + 0,15 0,6 3 - 6 0,4 + 0,11 0,8 7 - 10 0,5 + 0,12 1,0 10 - 16 0,6 + 0,15 1,2 17- 20 0,7 + 0,20 1,4 Edad Normal > 2v (vn) (años) (mg/dl) <1 - 4 0,4 + 0,1 0,8 5 - 9 0,5 + 0,15 1,0 10 - 13 0,6 + 0,12 1,2 14 - 16 0,7 + 0,22 1,4 17 - 20 0,8 + 0,18 1,6 Formula de Schwartz: ml/min/1.73m 2 Cl Cr = K x talla cm Cr pl VALORES NORMALES DE CREATININEMIA Mujer Varón
  • 5.
    • SITUACION 2002
      • Insuficiencia Renal Crónica en Chile
      • Prevalencia 600 por millón habitantes
      • Incidencia 115,6 casos por millón
      • PEDIATRIA:
      • N° total de pacientes notificados:
      • 361
      • Prevalencia 64,3 x millón habts < 18
      • años
      • Incidencia 8,3 x millón habts < 18
      • años
    Rama de nefrología Soc. Ch. Ped 2000
  • 6.
      • EDAD AL DIAGNOSTICO:
      • < 2 años 40%
      • < 5 años 50%
      • EVOLUCION A DICIEMBRE 2000
    • SITUACION 2000
    N = 361 170 pacientes (47%) Tto médico 59 pacientes ( 16%) Dialisis Peritoneal 19 pacientes ( 5% ) Hemodialisis 113 pacientes ( 32% ) Tx renal Rama de nefrología Soc. Ch. Ped 2000
  • 7. SITUACION 2002
    • Insuficiencia renal crónica en Concepción
    • Prevalencia:
    • N° 22 menores de 18 años en Unidad
    • de nefrourología infantil H.G.G.B.
    • IRCrT= 10 (45%)
    • 7 (32%) pacientes en diálisis peritoneal
    • 3 (13%) pacientes en hemodiálisis
    • Incidencia esperada:
    • 4 - 5 pacientes en el año
    Unidad de Nefrourología Ped. H.G.G.B. Concepción
  • 8. ETIOLOGIA DE IRC EN NIÑOS Uropatías obstructivas 18% Displasias renales 17% Glomerulopatías 16% Nefropatía por reflujo 14% Rama de nefrología Soc. Ch. Ped 2000
  • 9.
    • Síntomas inespecíficos:
    • Palidez
    • Fatigabilidad
    • Somnolencia
    • Debilidad muscular
    • Anorexia
    • Retraso del crecimiento
    • Dolores óseos
    • Edema
    • Cefalea
    • A veces convulsiones generalizadas
    • Pueden existir síntomas urinarios como:
    • disuria,poliuria, nicturia o enuresis .
    CLINICA
  • 10.
    • Congénitas: retardo del crecimiento y enfermedad ósea
    • Adquiridas: como las glomerulopatías se destacan por el edema, proteinuria masiva o hipertensión arterial
    • Laboratorio:
    • Anemia normocítica con baja respuesta
    • reticulocitaria
    • Elevación de la urea y la creatinina sérica
    • Acidosis metabólica con o sin hiperkalemia
    • Hiperfosfemia e hipocalcemia
    • Aumento de las fosfatasas alcalinas
    • Exámen de orina: normal, con densidad
    • urinaria fija e isoosmótica, o evidencias
    • de hematuria, proteinuria con o sin
    • cilindros.
    CLINICA
  • 11.
    • Exámen físico:
    • Peso y talla bajo lo normal
    • Signos de desnutrición en grado variable
    • Hipertensión arterial y/o edema.
    • Recordar:
    • Completar estudio etiológico
    • Consejo genético
    • Detectar otros familiares portadores de
    • la enfermedad
    • Advertir sobre la posibilidad de recurrencia
    • post transplante
    CLINICA
  • 12. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. MANEJO. TERAPIA CONSERVADORA . . Dieta. . Osteodistrofia renal: - Quelantes de fósforo. - Vit. D activa. . Anemia : - Acido fólico - Sulfato ferroso - Eritropoyetina . Hipertensión Aretrial: - Nifedipino - Enalapril . Retardo de talla bajo perc. 5: - Hormona de crecimiento . Inmunizaciones : - Prog. Nacional de vacunación - Antineumocócica; antigripal - Hepatitis A y B
  • 13.
      • INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL NACIONAL
      • DIALISIS:
      • Total Centros país 160
      • Beneficiarios 89.9%
      • Hemodiálisis 7.675, distribuidos
      • < de 15 años 0.8 %
      • 15 – 64 años 69.2 %
      • 64 y más 30.0 %
      • Peritoneo diálisis 342, de ellos
      • 73 niños 21,3%
  • 14.
    • HEMODIALISIS
    • CRITERIOS DE EXCLUSION:
    • Cancer activo en fase terminal
    • Deterioro psico orgánico e invalidez sin soporte familiar.
    • Enfermedad crónica con esperanza de vida menor de 1 año.
  • 15.
    • PERITONEO DIALISIS
    • CRITERIOS DE EXCLUSION:
    • Enfermedad intestinal inflamatoria severa.
    • Absceso intestinal.
    • Onfalocele.
    • Deficiencia mental severa sin apoyo familiar
    • Psicosis o depresión severa activa.
    • Isquemia activa.
  • 16.
    • SITUACION 2002
    • TRASPLANTE RENAL
    • MARCO LEGAL
    • Ley N°19.451 que Establece Normas sobre Trasplantes y Donación de Órganos.
    • FONASA desde el 2° semestre de 1995, con cobertura 100%.
      • 2001 se realizaron 217 Tx renales (90.0%) cobertura FONASA y 24, vía Isapre.
      • Existen 20 centros de Trasplante renal,
      • 13 son Hospitales Públicos y en
      • 3 realizan tx pediátricos (RM)
  • 17. RED CENTROS Sector Público Trasplantes Renal (niños y adultos ) & Barros Luco Trudeau & Exequiel González & Sótero del Río & Del Salvador & San Juan de Dios & Calvo Mackenna VALPARAISO Van Buren SANTIAGO Concepción Grant Benavente Maule Talca Valdivia Valdivia Araucanía Sur Temuco V ina Del Mar – Quillota G. Fricke Talcahuaco Las Higueras
  • 18.
    • TRANSPLANTE RENAL.
    • CRITERIOS DE EXCLUSION:
    • NIÑOS MENORES DE 12 Kg.
    • Adultos mayores de 75 años.
    • Enfermedad crónica con esperanza de vida menor de 1 año.
    • Consumo activo de droga y alcohol.
    • Psicosis no controlada.
    • Deterioro psico orgánico.
  • 19. No importa no saber Insuficiencia renal crónica, lo que si importa, es saber el teléfono del que sabe.....
  • 20.
    • GARANTIA AUGE 2003
    • INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL
      • CONFIRMACION DIAGNOSTICA ANTES DE 30 DIAS
      • DIALIS ANTES DE 30 DÍAS HABILES
      • TRASPLANTE RENAL PARA EL 100 % DE LOS CASOS DEPENDIENDO DE LA DISPONIBILIDAD DE DONANTE.
    • .
  • 21.
    • GARANTIA AUGE 2003.
    • INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL
      • TRATAMIENTO DE LA ANEMIA CON ERITROPOYETINA Y FIERRO EV.
      • DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CITOMEGALO VIRUS EN RECEPTORES DE TRANSPLANTE RENAL.
      • DROGA INMUNOSUPRESORA INMEDIATA Y DE MANTENCION.
    • .
  • 22. ALGORITMOS
  • 23. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL 2003
    • NIVEL PRIMARIO DE ATENCIÓN:
      • Educación, Fomento y Prevención:
        • Sospecha en: Consultorio primario y SAPUS.
        • Control prenatal y referencia previa confirmación post natal
        • Control Salud niño sano y consulta morbilidad infantil.
        • Control y Consulta en la mujer y hombre toda edad.
      • Según Protocolo y algoritmo de sospecha diagnóstica Insuficiencia Renal Crónica Terminal niños y adultos.Derivación a nivel secundario en máximo 96 hrs hábiles.
  • 24. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL 2003
    • NIVEL SECUNDARIO DE ATENCIÓN
      • Confirmación diagnóstica y tratamiento integral.
      • Interconsulta para realización de acceso vascular.
      • Diálisis y peritoneo diálisis (tratamiento para el 100% ptes FONASA A)
      • Seguimiento de pacientes en diálisis
      • Estudio Pre trasplante y seguimiento de pacientes post trasplante (drogas inmunosupresoras de mantenimiento) y de por vida del injerto renal.
      • Según Protocolo y algoritmo de confirmación diagnóstica y tratamiento Insuficiencia Renal Crónica terminal en niños y adultos. Atención en nivel secundario .
  • 25. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL 2003
    • NIVEL TERCIARIO DE ATENCIÓN:
        • Cirugia complicaciones acceso vascular
        • Cirugía trasplante Renal(Tratamiento con drogas inmunosupresoras).
        • Tratamiento de complicaciones del trasplante.
      • Según Protocolo y algoritmo de confirmación de Insuficiencia Renal Crónica Terminal - Trasplantes adultos y niños.
  • 26. Fomento Educación Autocuidado Confirmación Diagnóstica Seguimiento DROGAS INMUNOSUPRESORAS Tratamiento: H emodiálisis P eritoneodiálisis Atención de Urgencia Síndrome Urémico descompensado y/o sobrecarga cardiocirculatoria
    • Pesquisa Factores Riesgo
    • Sospecha diagnóstica en consulta morbilidad niños y adultos
    • Derivación a Nivel Secundario .
    Nivel Primario Catéter Tenkcoff Nivel Terciario Nivel Secundario Estudio Pre Trasplante Renal Trasplante renal INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL : GARANTIAS Acceso vascular Hospitalización
  • 27. NIÑOS Y ADOLESCENTES Cualquier deterioro de la función renal según Clearence de Creatinina Red A sistencial Adultos , Adultos Mayores, N iños y Adolescentes DESDE NIVEL PRIMARIO A NIVEL SECUNDARIO DE ATENCION Nefrólogo adultos Nefrólogo infantil ADULTOS y ADULTOS MAYORES Deterioro de la función renal Clearence de creatinina < de 30 ml/min Estudio y confirmación Dx y Tratamiento en Nivel Secundario Derivación R ed A sistencial Adultos , A Mayores N iños y Adolescentes a NIVEL TERCIARIO DE ATENCIÓN Hospitalización
    • Derivación R ed A sistencial
    • Adultos y A. Mayores, estables a NPA
    • Niños y Adolescentes
    • estables permanecen en NSA
    • (control por pediatra)
    • Bajo tratamiento según protocolo
    • Seguimiento por enfermera en NPA
    Algoritmo Protocolo Derivación Nivel Terciario Unidad de diálisis y Trasplantes Dra. S.Rodríguez y EU. M.Lea Derio Junio 2002 Continúa en control semestral en Nivel S ecundario por nefrólogo
  • 28. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL PEDIÁTRICO INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DONANTE VIVO Clearence < 25 ml/min en condiciones de trasplante preventivo Trasplante Estabilidad en diálisis peritoneal Dialisis Peritoneal Hemodiálisis Reúne criterios de sustitucion renal DONANTE CADAVER
    • Falla del peritoneo
    • Red de sostén inadecuada
    • Intolerancia a DP
    Estabilidad en hemodiálisis si Nivel Secundario Nivel Terciario