Examen Físico General                - BIOTIPOS            - ACTITUDES DE PIE                 - FASCIES                - M...
BIOTIPOS:• NORMOLÍNEO, NORMOTIPO, NORMOESPLÁCN ICO O ESTÉNICO:  Estos son pacientes que se caracterizan por:   - Estatura ...
FASCIES:• FASCIES ADENOIDEA:Presentan, por lo general, la boca constantemente abierta, con la mandíbulainferior caída y sa...
• FASCIES PERITONEAL, PERITONÍTIC A O HIPOCRÁTICA:Se caracteriza por la expresión ansiosa y la palidez terrosa de la cara ...
frágil. Piel seca y engrosada con tinte parduzco. Expresión estúpida.Limitada inteligencia. Sord omudez o mudez con frecue...
párpado superior cae. Hay disminución de la mímica, puede haber afonía odisfonía luego de un rato de conversación.• TETÁNI...
ACTITUDES DE PIE:   o ACTITUDES SOMATOCONSTITUCIONALE S , O NORMALES , O   FISIOLÓGICAS:Son aquellas que nos reflejan el “...
• ACTITUD DEL DOLOR ABDOMINAL:Se observa, cuando los pacientes pueden mantenerse en pie, unaactitud característica, consis...
MARCHAS:• ATÁXICA O TALONEANTE:El enfermo mira su propia marcha para orientarse.           Hace movimientosexagerados al l...
DECÚBITOS:       ¾ PASIVO O INERCIA DORSAL:Es aquel en el que las fuerzas externas lo coloquen (gravedad), por encontrarse...
• ORTOPNEA:Obligados a estar sentados, semisentados o de pie, descansan sobrevarias almohadas para mantener la posición er...
• ORTÓTONOS:La totalidad de los músculos se encuentran en contractura, tanto los flexorescomo los extensores, el cuerpo fo...
PIEL:Para realizar el examen físico de la piel              es necesario desnudarcompletamente al paciente y observarlo en...
tendencia al reblandecimiento y a la ulceración.
• TUMOR:Neoformación de etiología desconocida, con tendencia a persistir           ocrecer indefinidamente, con aspecto, v...
• SOLUCIONES DE CONTINUIDAD:- FISURAS O GRIETAS: Son desgarros lineales, en lugares donde la piel haperdido la elasticidad...
• ATROFIAS:Son lesiones constituidas por la disminución del espesor y la consistencia de lapiel, con pérdida de la elastic...
MUCOSAS:Debemos     decir   si   son   húmedas      o secas. También   si  sonhipercoloreadas, normocoloreadas o hipocolor...
FANERAS:                                            ¾                                          PELO:Hay que describir sus ...
• UÑAS CON LÍNEAS DE BEAU:Son muescas transversales paralelas a la lúnula que ocurren en cada uñaen la misma posición rela...
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:El Tejido Celular Subcutáneo puede estar INFILTRADO por Edema(retención de líquido o plasma inte...
¾ PALPACIÓN:La haremosbuscando:- TEMPERATURA:Frío o caliente.- SENSIBILIDAD:Doloroso, no doloroso, o acompañado de prurito...
PANÍCULO ADIPOSO, PESO, TALLA,         TEMPERATURA Y SOMA:PANÍCULO ADIPOSO:A la inspección y palpación debemos ver y compr...
CABEZA:CRÁNEO:Ver si hay desproporción con el cuerpo (macrocefalia o microcefalia). Ver sihay Hundimiento, tumoración, abu...
CUELLO:El cuello para su exploración se divide en tres r egiones las cuales se denominan:• REGIÓN ANTERIOR:- sus límites s...
- MEDICIONES:Se realizan alrededor del cuello las siguientes:a) Con cinta métrica: Para la circunferencia de la base del c...
• REGIÓN POSTERIOR:- corresponde exclusivamen te a la región de la nuca.- Inspección:Describir las características de la p...
TÓRAX:                                           ¾                                     INSPECCIÓN:Ver si presenta alteraci...
• CIFOESCOLIÓTICO:Combinación de 2 malformaciones óseas (Cifosis o giba en la parte superiorde la espalda y Escoliosis). U...
EXAMEN DE MAMAS:                                           ¾                                    INSPECCIÓN:Es necesario re...
ABDOMEN:                                          ¾                                    INSPECCIÓN:Ver si es plano, excavad...
¾                                   PERCUSIÓN:Se realiza en igual sentido que la palpación para saber la presencia dematid...
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR:EXPLORACIÓN DE LOS HUESOS:- Inspección:Lo que más llama la atención es la presencia de deformida...
EXPLORACIÓN DE LOS MÚSCULOS:- Inspección:Se observará primero el volumen muscular, si hay hipertrofia, atrofia otumoracion...
- Se deben identificar deformidades típicas como el hombro en charretera, elsigno del hachazo, la elevación mantenida del ...
EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA:- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: espinailíaca a...
Paciente en bipedestación con el pie fijo en el piso, apoyado sobre el que sedesea explorar, si se desea explorar el menis...
• PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR:El paciente se coloca en la misma posición anterior pero la fuerza aplicadasobre el extremo p...
• HALLUX VALGUS: Desviación del dedo gordo del pie hacia afuera con      desviación del primer metatarsiano hacia la línea...
• PRUEBA DE TRACCIÓN LONGITUDINAL DE LA CABEZA:Se realiza una maniobra en sentido opuesto a la anterior. Si el pacienteman...
• PRUEBA DE LASSEGUE:Paciente en decúbito supino con las rodillas en extensión. Tratamos deflexionar el miembro inferior s...
• PRUEBA DE NACHLAS:Paciente en decúbito prono con la rodilla flexionada a 90°, se toma por lostobillos y se tira hacia ar...
SISTEMA RESPIRATORIO:      EXPLORACIÓN DE LA NARIZ, FOSAS NASALES, NASOFARINGE Y      ANEXOS:- Inspección:Se    deben     ...
- Palpación:Se debe investigar en la movilidad normal de la laringe, fijación poradherencias patológicas, enfisema subcutá...
Cerebromeníngeas, Meningitis, Insuficiencia Cardiaca, Coma Barbitúrico.
- RESPIRACIÓN DE BIOT:Todas las respiraciones que suceden al período de apnea son rítmicas y deigual amplitud,     sin  qu...
AUSCULTACIÓ                                      N:Se realiza en todo el campo pulmonar y luego se va comparando cadazona....
ESTERTORES                                     SIBILANTES:- semejan el paso del aire por un agujero- son menos movibles y ...
SISTEMA CARDIOVASCULAR:                                 INSPECCIÓN:ESTÁTIC A:Se observará el estado nutricional; la colora...
AUSCULTACIÓ                                        N:Se realiza en toda la región precordial, en la base del cuello, por e...
Tono:Este puede variar desde tonos graves hasta tonos agudos.
Timbre:Puede tener sus variaciones y originar algunos tipos característicos comosuave o aspirativo, rasposo o áspero, e n ...
SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO:                                    ¾ INSPECCIÓN:Observaremos las características que presenta...
Entre los pulsos que debem os localizar tenemos:• PULSO TEMPORAL:En la región de la sien, por encima del arco cigomático.•...
Atendiendo a sus valores numéricos, tenemos:                         Edades               T.A. Sist.     T.A. Diast.      ...
Determinación de una insuficiencia del cayado de la vena safena interna o de                               las venas comun...
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Manual examen fisico
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Manual examen fisico

3,704

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
3,704
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
82
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Manual examen fisico

  1. 1. Examen Físico General - BIOTIPOS - ACTITUDES DE PIE - FASCIES - MARCHAS - DECÚBITOS - PIEL, MUCOSAS Y FANERAS - TCS, PESO, TALLA, TEMPERATURA Examen Físico Regional - CABEZA - CUELLO - TÓRAX - ABDOMENExamen Físico por Sistemas - SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR - SISTEMA RESPIRATORIO - SISTEMA CARDIOVASCULAR - SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO - SISTEMA DIGESTIVO - SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO - SISTEMA RENAL - SISTEMA GINECOLÓGICO - SISTEMA ANDROLÓGICO - SISTEMA NEUROLÓGICO Créditos - AUTORES Y BIBLIOGRAFÍA
  2. 2. BIOTIPOS:• NORMOLÍNEO, NORMOTIPO, NORMOESPLÁCN ICO O ESTÉNICO: Estos son pacientes que se caracterizan por: - Estatura normal, igual a la distanc ia entre la punta de sus dedo s, cuando tiene sus brazos alzados en forma de cruz. La talla es igual al doble del diámetro torácico. - Peso acorde a la talla. - Cuello normal. - Tórax normal. - Angulo epigástrico = 90°. - Musculatura bien propo rcionada. - Extremidades normales.• BREVILÍNEO, MACROESPLÁCNICO, HIPERESTÉNICO O PÍCNICO: Estos pacientes se caracteriz an por: - Poca estatura. - Gruesos y corpulentos. - Cuello corto y ancho. - Tórax ancho en todas sus dimensiones. - Angulo epigástrico > 90°. - Musculatura bien desarrollada con tono normal o aumentado.]7 - Extremidades relativamente cortas y gr uesas.• LONGILÍNEOS, M ICROESPLÁCNICOS O ASTÉN ICOS: Estos pacientes se caracterizan por: - Generalmente son muy altos. - Flacos o delgados. - Cuello largo y delgado. - Tórax alargado. - Angulo epigástrico < 90°. - Musculatura pobre o poco desarrollada. - Extremidades relativament e largas.
  3. 3. FASCIES:• FASCIES ADENOIDEA:Presentan, por lo general, la boca constantemente abierta, con la mandíbulainferior caída y saliente, la nariz fina, con sus aberturas poco desarrolladas, yuna expresión poco inteligente de la cara (aun cuando se conserva unainteligencia bien desarrollada) que completa de un modo muy expresivo elcarácter de esta fasciesEj.: Es muy característica . Se presenta por lo general en niños quesufren de vegetaciones adenoideas (de donde toma su nombre) o deotras causas de obstrucción de la nasofaringe.• FASCIES NEUMÓNICA:En ella observamos la mirada brillante, algo ansiosa por la disneay un enrojecimiento muy visible en una de las mejillas. El aleteo de la narizproducido por la disnea y la aparición de vesículas de herpes alrededorde la comisura labial completa esta fascies.• FASCIES AÓRTICA:Hay palidez de la cara, aunque a veces puede percibirse un ligero tintecianótico; amplios latidos arteriales en las arterias temporales yespecialmente en las del cuello; en ocasiones se observa un movimientoespecial de la cabeza como si hicieran con ella constantes ges tos afirmativos(signo de Musset).Ej.: Se observa en los sujetos portadores de una insuficiencia de lasválvulas sigmoideas aórticas.• FASCIES ANSIOSA DE LA ASISTOLIA:Se destaca la expresión de ansiedad que le danombre, el color cianótico pronunciado de lacara, que está edematosa en muchos casos, y el aleteo constante de la nariz,expresivo de la intensa disnea que caracteriza a esos enfermos.• FASCIES RENAL, EDEMATOSA O DE MUÑECO CHINO:Se caracteriza por edema de la cara, especialmente de los párpados, y lapalidez de la piel, consecutiva al propio edema. La infiltración edematosaredondea la cara, lo que, con el estrechamiento de la abertura palpebral quedetermina el edema de los párpados, le confiere al conjunto un aspecto muyparecido al de los muñecos que se encuentran en muchos dibujos chinos.Ej.: Se observa en las nefritis que dan lugar a edema y en las nefrosis
  4. 4. • FASCIES PERITONEAL, PERITONÍTIC A O HIPOCRÁTICA:Se caracteriza por la expresión ansiosa y la palidez terrosa de la cara con losojos y las mejillas hundidos, especialmente los primeros, que parecen perderseen el fondo de las órbitas, orlados por ojeras violáceas. El hundimiento de laspartes blandas destaca la nariz y las formaciones óseas de la cara,apareciendo la primera como alargada, adelgazada y afilada, lo que, con elmarcado saliente de los pómulos, le confiere un aspecto peculiar eimpresionante a la fisonomía. Esta, junto a la mirada vaga, tórpida de estosenfermos, refleja fielmente la gravedad del proceso y la inminencia de sudesenlace fatal. Completa el conjunto de las características de fascies detan grave pronóstico el desplazamiento hacia fuera del lóbulo de la oreja porcontracción local.Ej.: En graves procesos abdominales (peritonitis séptica, perforaciones deúlcera gástrica o duodenal, perforaciones intestinales, hernias estranguladas,etc.) y en el estadio agónico de otras enfermedades• FASCIES HEPÁTICA:Se caracteriza esencialmente por un tinte amarillo o pajizo de la piel, en laque pueden observarse pequeños vasos en forma de araña que sedenominan arañas vasculares o telangiectasias aracnoideas. Algunas veces seobservan, en las mejillas y en la fr ente sobre todo, ma nchas oscuraspigmentarias.Ej.: Se observa en los que padecen de enfermedades del hígado,especialmente de evolución crónica, y en la insuficiencia hepática.• FASCIES ACROMEGÁLICA:Se caracteriza por el desarrollo considerable que alcanza el esqueleto delcráneo y de la cara, y el espesamiento de la bóved a craneal; notable aumento detamaño de la protuberancia occipital externa y de las protuberancias frontales;gran desarrollo de los pómulos y de las arcadas cigomáticas y, especialmente,del maxilar inferior que se hace prognático. La nariz aumenta de tamañode modo muy característico, desarrollándose, especialmente en anchura.También se observa una hipertrofia de la lengua (macroglosia) con mayorprominencia de sus papilas y un espaciamiento o separación de los dientes quees debido al crecimiento anormal del maxilar inferior. Estos trastornos delcrecimiento de los huesos no se limitan al esqueleto de la cara y del cráneo,sino que afectan también los demás huesos, salvo los largos, que son muypoco alterados. En estos casos se observa marcado crecimiento de las manos yde los pies (dedos en salchicha), que despierta la atención del enfermo alverse obligado a aumentar progresivamente el número del calzado o de losguantes que utiliza.• CRETINOIDEA:Cara ancha. Labios gruesos. Boca generalmente abierta que deja ver lalengua en la cual podemos encontrar macroglosia. Nariz ancha y aplastada.Pelo escaso y
  5. 5. frágil. Piel seca y engrosada con tinte parduzco. Expresión estúpida.Limitada inteligencia. Sord omudez o mudez con frecuencia.Ej.: Hipotiroidismo Fetal.• MIXEDEMATOSA:Expresión de apatía y estupor. Piel rugosa, seca, espesa y fría. Mejillascianóticas. Párpados abotagados. Labios gruesos y vueltos hacia afueraque dejan ver la mucosa oral. Nariz ancha. Orejas gruesas. Pelo pocoabundante y con tendencia a la caída. Signo de la cola de la ceja.Ej.: Hipotiroidismo.• BASEDOWIANA O HIPERTIROIDEA:Expresión de susto y terror. Exoftalmía. Aumento de la hendidura palpebral(signo de Dalrymple). Ausencia casi completa de pestañeo (signo deStellwag). Al dirigir la mirada hacia abajo, se retrasa el párpado superior ydeja ver la esclerótica por encima del iris (signo de Von Graefe).Ej.: Bocio Exoftálmico o Enfermedad de Graves-Basedow (Hipertiroidismo).CUSHINGOIDEA O DE CUSHING:Cara en forma de media luna. Hirsutismo manifiesto. Giba, joroba o cifosistorácica aumenta da. Vergeturas abdominales. Piernas muy delgadas encomparación con el tronco.Ej.: Síndrome y Enfermedad de Cushing.• PARÁLISIS FACIAL:Desviación de la boca al lado sano. Descenso de la comisura labial del ladosano. Ausencia de los pliegues faciales del lado afecto. Imposibilidad paracerrar el ojo del lado afecto por falta de descenso del párpado superior encaso de una parálisis facial periférica (signo de Bell).Ej.: Parálisis Facial Periférica.• PARKINSONIANA O INEXPRESIVA:Inmovilidad de la cara. Falta de toda expresión mímica. Aspecto demáscara, de admiración o susto. Ojos inteligentement e expresivoscomo compensación. Abundante secreción de sud or, o sea, cara grasienta.Ej.: Enfermedad y Síndrome Parkinsoniano.• DE LA MIASTENIA GRAVIS O MIASTÉNICA:Se caracteriza por ptosis palpebral, generalmente incompleta y de aspectoasténico como cansancio o fatiga, puede ser uni o bilateral y a veces másmarcada de un lado, el paciente inclina la cabeza hacia atrás para poderver por la escasa abertura palpebral. La debilidad muscular del párpado sepuede demostrar por la prueba del esfuerzo, o sea, se le pide al paciente quemire hacia arriba y a los 5 minutos el
  6. 6. párpado superior cae. Hay disminución de la mímica, puede haber afonía odisfonía luego de un rato de conversación.• TETÁNICA:Expresión de risa permanente (risa sardónica). Contracción de los músculosde la cara, fundamentalmente los maseteros, lo que impide la aberturade la boca(trismo). Convulsiones tónicas. Posición deopistótonos. Ej.: Tétanos.• TIFOIDEA, TIFOIDICA O ESTUPOROSA:Expresión de somnolencia o sopor. Gran agotamiento (postración). Ojoscerrados o entre abiertos. Labios secos cubiertos de fuliginosidades.Ej.: Fiebre Tifoidea, Procesos tóxico infecciosos.• MEDIASTINAL:Color violáceo de la cara, abotagada y edematosa. Disnea. Ingurgitaciónde las venas. En el caso de la compresión de la vena cava superior, el edemay la cianosis se extienden a cabeza, cuello, extremidades superiores y porciónsuperior del tórax(cianosis y edema enesclavina). Ej.: SíndromeMediastinal.• DOLOROSA:Expresión de sufrimiento. Aumento de los pliegues transversales de lafrente. Contracción de los músculos de la cara.Ej.: Abdomen Agudo.• FEBRIL:Mirada brillante, rubicundez de los pómulos, palidez del resto delcuerpo. Ej.: Síndrome Febril Agudo.
  7. 7. ACTITUDES DE PIE: o ACTITUDES SOMATOCONSTITUCIONALE S , O NORMALES , O FISIOLÓGICAS:Son aquellas que nos reflejan el “tipo constitucional” del individuo en suaspecto somatotemperamental.Para la apreciación semiológica de estas actitudes, así como para lasactitudes patológicas, debe observarse al individuo en sus diversos ángulos:frontal, lateral y posterior ; analizar y considerar la relación estática que guardanentre sí la cabeza, el tronco, los miembros superiores y los inferiores; observarsu línea de verticalidad, sus ángulos y curvas; apreciar la sensación derigidez o flacidez que presenten los diversos segmentos, según sea laresistencia que opongan a la gravedad, es decir, la sinergia estática queguardan entre sí los diversos segme ntos del cuerpo.Es también conveniente observar en el individuo la forma de sentarse yla de ponerse de pie, así como la energía, el ritmo y el mod o de sus gestos ymovimientos Las actitudes somatoconstit ucionales son una resultante deldiverso tono y postura que en estado normal puede presentar el sistemaligamentoso- muscular que, a su vez, depende del autotono de sus tejidos,regulados y controlados por el sistema nervioso, vegetativo y de relación. Seexplica así que estas actitudes representen la modalidad somática ytemperamental del individuo.Las actitudes somatoconstit ucionales son de do s tipos:TIPO ESTÉNICO:Es aquel que presenta un buen tono del sistema ligamentoso-muscular,que se manifiesta a la inspección por una actitud que da impresión de aplomo,ductilidad y energía a un mismo tiempo;Ej.: La actitud del hombre de arma s y la del deportista.TIPO ASTÉNICOQue es aquel en que el tono ligamentoso-muscular sufre un déficit constitucionalde regulación, por lo cual este tipo de actitud da una impresión de abandono yflacidez en sus diversos segmentos corporales. Así, la cabeza no se sostienecon aplomo, los brazos caen péndulos a los lados del tronco, los hombrosaparecen un poco cargados hacia delante, y las piernas presentan (lo mismoque el tronco) una ligera flexión; por.Ej.: La actitud del hombre sedentario. o ACTITUDES PATOLÓGICASSon aquellas que están determinadas por las consecuencias funcionales quepueden llegar a producir algunas enfermedades.
  8. 8. • ACTITUD DEL DOLOR ABDOMINAL:Se observa, cuando los pacientes pueden mantenerse en pie, unaactitud característica, consistente en la flexión del tronco hacia delante,sosteniéndose el vientre con las ma nos.Ej.: En enfermos que sufren de enfermedades gástricas o intestinales dolorosas,• ACTITUD DEL DOLOR LUMBAR:Si el dolor se experimenta en la región lumbar , o en la cadera, el cuerpo seinclina hacia ese lado, flexionándose el miembro inferior correspondiente ydescendiendo el hombro del mismo lado, lo cual hace al sujeto asumiruna posición inclinada característica.• ACTITUD DEL DOLOR TORÁCICO:El enfermo se presenta con el tronco flexionado sobre el lado afecto, dondecon frecuencia coloca las manos sobre el mismo para tratar de aliviar eldolor al disminuir, por es e medio, la expansión torácica respirat oria.Ej.: En los dolores torácicos neumonía, pleuresía, neuralgia intercostal• ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA:Con el hombro caído y el miembro superior en flexión (dedos flexionadossobre la mano, mano sobre el antebrazo y antebrazo s obre el brazo) y enaducción (pegado al tronco), y el miembro inferior en extensión, lo que permitela marcha característica de estos pacientes.• ACTITUD EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON:Es típica la actitud del enfermo, el que se presenta fijo, como soldado,ligeramente flexionad o el tronco hacia delante, como en actitud de saludar,con una fascies característica, estuporosa y casi inmóvil.• ACTITUD DE TENOR:En las que el enfermo presenta una marcada depresión lumbar, en forma desilla de montar, extensión del tronco hacia atrás, que, con la gran separaciónde los pies existente, da la sensación de que fuera un cantante que va a emitiruna nota altaEj.: Se observa en ciertas miopatías primitivas,
  9. 9. MARCHAS:• ATÁXICA O TALONEANTE:El enfermo mira su propia marcha para orientarse. Hace movimientosexagerados al levantar la pierna con caída brusca de la pierna. Se toca elsuelo primero con el talón.Ej.: Tabes Dorsal.• POLINEURÍTICA, ESTEPAJE O PARÉTICA:El paciente a veces arrastra los pies, mira al suelo para ayudarse con lavisión. Dificultad para la flexión dorsal del pie por lo que la punta del piequeda colgada hacia abajo. El muslo y la pierna se levantan más alto de lonormal. Lo primero que toca el suelo es la punta y el borde externo delpie, lo que provoca un ruido característico.Ej.: Polineuropatías, Poliomielitis, Polineuritis, Polineurorradiculitis.• GUADAÑANTE, HEMIPLÉJICA, ESPÁSTICA, HELICOIDAL, DE SEGADOR O DETODD: Le es muy difícil al paciente separar la punta del pie del suelo. Realizacon la pierna afecta un movimiento en arco exterior, tomando como eje el piesano. Se apoya sobre la punta y el borde externo del pie afectado lo que legasta el zapato más rápido en esta región y produce un ruido característico.Ej.: Hemiplejia capsular con contractura.• TITUBEANTE, ASINÉRGICA, CEREBELOSA, SI GZAGUEANTE O EBRIA:El enfermo tiene las piernas separadas. Mirada dirigida al suelo. Camina enzig-zag. Hay lateropulsión, retropulsión y anteropulsión. Elevaciónexagerada de la rodilla. Pierna dirigida más adelante de lo necesario.Ej.: Síndrome Cerebeloso.• PARKINSONIANA O A PEQUEÑOS PASOS:El paciente da pasos muy pequeños que pueden ser lentos o rápidos.Camina inclinado hacia adelante, y nunca un pie sobrepasa al otro.Ej.: Enfermedad y Síndrome de Parkinson.
  10. 10. DECÚBITOS: ¾ PASIVO O INERCIA DORSAL:Es aquel en el que las fuerzas externas lo coloquen (gravedad), por encontrarsefalto de fuerza o inconsciente. El paciente yace sobre su espalda, tiende adeslizarse a los pies de la cama o a otro lado. Se conserva en la posición en quese le coloque.Ej.: Pacientes con debilidad muscular y apatías mentales, hemorragiascerebrales, fiebre tifoidea, grandes hemorragias, shock traumático oquirúrgico, atrofias musculares, enf ermedad de Oppenheim, estados de comas,etc. ¾ ACTIVO INDIFERENTE:Es aquel en que el paciente adopta una posición indiferente por lo que noofrece interés semiológico. ¾ ACTIVO FORZADO:Es el que el paciente adopta por necesidad y es importante por laorientación diagnóstica que nos da. Estos se encuentran principalmente enlas enfermedades que se acompañan de disnea, dolor, parálisis, contracturasmusculares, retracciones tendinosas, trastornos articulares, etc.Entre ellas tenemos:• DORSAL O SUPIN O:Acostado sobre la espalda. Se puede acompañar de flexión de losmiembros inferiores según el sitio de la lesión.Ej.: En procesos abdominales agudos como la Apendicitis, Peritonitis,Colecistitis, etc.• VENTRAL O PRONO:Acostado sobre el vientre.Ej.: Cólicos abdominales (Saturnismo), Epigastralgias por úlceras de lapared posterior del Estómago, Lesiones de la Columna Vertebral (Malde Pott), hemorroides, etc.• LATERAL DERECHO O IZQUIERDO:Acostado sobre uno de sus costados, condicionado por el dolor, la disnea y la toscon expectoración de estos pacientes.Ej.: En neumonías, Pleuritis, Derrames Pleurales, Neumotórax,Pioneumotórax, Hidroneumotórax, Grandes tumores pulmonares,Cavernas pulmonares, Bronquiectasias, h ipertrofias cardíacas, dilatacionescardíacas.
  11. 11. • ORTOPNEA:Obligados a estar sentados, semisentados o de pie, descansan sobrevarias almohadas para mantener la posición erecta; en casos graves seinclinan hacia adelante, apoyándose en un plano resistente a través de susmanos o codos. En ocasiones se recue stan a una ventana o mesa con el cuerpohacia adelante.Ej.: Insuficiencia Ventricular Izquierda, Afecciones pulmonares graves, CrisisAgudas de Asma, etc.• SIGNO DEL ALMOHADÓN:Se colocan una almohada sobre los muslos recostándose a ella ypermaneciendo sentados.Ej.: Grandes Derrames Pericárdicos, Cardiomegalia, etc.• PLEGARIA MAHOMETANA, GENUPECTORAL O GENUCUBITAL:El paciente se coloca de rodillas en la cama, con el tronco inclinado sobre elplano de la cama, apoyado sobre las manos y codos, permitiendo laproyección del corazón y el pericardio hacia delante lo que facilita ladescongestión del pulmón.Ej.: Derrames Pericárdicos y Cardiomegalias.• OPISTÓTONOS:El paciente descansa sobre los talones y la cabeza. El tronco arqueado haciaarriba, el dorso es cóncavo hacia el plano de la cama y entre ellos se pued epasar la mano. Ej.: Enfermedades del SNC, envenenamiento por estricnina,Tétanos, Rabia, Histeria, Epilepsia, Meningitis.• EMPROSTÓTONOS:Cuerpo doblado hacia adelante, con la cara hacia abajo, descansando sobre lafrente y los pies.Ej.: Envenenamiento por Estricnina y Tétanos en bola.• PLEUROTÓTONOS:El cuerpo presenta curvaturas laterales, arqueado sobre un costado,contracturas unilaterales.Ej.: Raramente en Tétanos; se ve en afecciones de la Columna V ertebral y laPleura. Esta pre senta una variante que es:GATILLO DE ESCOPETA: Paciente en decúbito lateral, con ligera extensiónde la nuca, marcada aducción y flexión de los muslos sobre el abdomen y delas piernas sobre el muslo. Ej.: Meningitis Tuberculosas, por Contracturas Musculares debido airritación cortical.
  12. 12. • ORTÓTONOS:La totalidad de los músculos se encuentran en contractura, tanto los flexorescomo los extensores, el cuerpo forma un bloque recto y rígido que puedelevantarse en una pieza por los talones o por la nuca.Ej.: Intoxicación por Estricnina, Tétan os.
  13. 13. PIEL:Para realizar el examen físico de la piel es necesario desnudarcompletamente al paciente y observarlo en presencia de una buenailuminación, preferiblemente natural o luz de Wood para evitar cambios yalteraciones en la coloración de la piel. Debemos decir si es propia de su edad,sexo y raza; además hay que especificar el estado de humedad de la piel(hiperhidrosis, anhidrosis o normal). Por último hay que valorar y detallar lapresencia de lesiones primarias, secundarias y combinadas, describiendo enellas: Color, tamaño, configuración, número, superficie, bordes, relieve ydistribución. ¾ LESIONES PRIMAR IAS:• MANCHA OMÁCULA:Alteraciones circunscritas del color de la piel, de tamaño variable, sinelevación o depresión ni otra modificación de consistencia o espesor.Pueden ser vasculares(roseolas; exantema morbiliforme o escarlatiniforme; eritema simple,deformado, localizado, generalizado, marginado, circinado, anular o persistente;cianosis; nevos y angiomas; petequias; equimosis y víbices). Tambiénpueden ser pigmentarias(efélides o pecas, cloasma, melanodermia, léprides, pitiriasis,leucomelanodermia o vitiligo y hematógenas por depósitos de hemosiderina)• PÁPULA:Pequeña elevación circunscrita de la piel, de consistencia sólida, resolutiva,que al desaparecer no deja cicatriz; de tama ño, forma, color y super ficievariables.• RONCHA O HABÓN:Elevación circunscrita o en placa, de color rosado o blanco anémico, deaparición brusca y duración fugaz (generalmente menos de 72 horas),reducible a la presión y que generalmente se acompaña de prurito. Eledema angioneurótico es una variedad, donde hay toma más profunda del tejido celularsubcutáneo, habitualmente en las zonas laxas y donde casi siempre falta elprurito.• NÓDULO O TUBÉRCULO:Elevación dérmica o hipodérmica, sólida o semisólida, circunscrita, de forma,color y tamaño variables, que hace relieve, de evolución lenta, no resolutiva,que puede pasar por diferentes períodos (forma ción y crecimiento,reblandecimiento, supuración y ulceración, fibrosis y cicatrización). Unavariedad frecuente es el Gomaque es una lesión similar pero mayor, más profunda y con marcada
  14. 14. tendencia al reblandecimiento y a la ulceración.
  15. 15. • TUMOR:Neoformación de etiología desconocida, con tendencia a persistir ocrecer indefinidamente, con aspecto, v olumen y consistencia var iables.• VESÍCULA:Pequeña elevación circunscrita de la epidermis, que contiene líquido claro, conuna arquitectura multilocular al inicio, asienta sobre una base congestiva;cuando asienta en las mucosas pierde su revestimiento con facilidad y seobserva un área denudada o erosiva, ge neralmente no deja cicatriz.• AMPOLLA, BULA O FLICTENA:Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido, habitualmente demayor tamaño que la vesícula, con una arquitectura unilocular, generalmente serompe y se cubre de costras, aunque puede desecarse; al asentarse en lasmucosas se comporta igual que la vesícula, el color del líquidopuede variar desde purulento hasta hemorrágico.• PÚSTULA:Elevación circunscrita de la piel cuyo contenido es pus, puede tomar losfolículos pilosebáceos, siempre es una indicación de infección. Puede formarseprimariamente o secundariamente por la infección de una vesico-ampolla. ¾ LESIONES SECUNDARIAS:• ESCAMAS:Son láminas de variable grosor, secas o grasas, que se desprenden de la capacórnea de la epidermis y a las que debe realizarse la palpación y el rascadometódico para describir sus características.• COSTRAS:Son cúmulos o estratos de serosidad, pus o sangre desecados ymezclados con detritus celulares, de consistencia más o menos sólida,de color variable en dependencia del fluido que las origina y cuyaimportancia radica en que ocultan las lesiones subyacentes, razón por la cualdeben ser desprendidas y bien examinadas.
  16. 16. • SOLUCIONES DE CONTINUIDAD:- FISURAS O GRIETAS: Son desgarros lineales, en lugares donde la piel haperdido la elasticidad, pueden dejar cicatrices, generalmente afectan lassemimucosas, son dolorosas, h úmedas y a veces p urulentas, se cubren decostras por el rep oso.- EXCORIACIONES : Lesiones generalmente traumáticas (por roce o rascado),en las que hay pérdida superficial de sustancia, no dejan cicatrices, puedendejar como secuelas lesiones hipo o hipercrómicas, pueden ser irregulares olineales.- EXULCERACIONES : Son aquellas úlceras superficiales que no dejan cicatriz.- ULCERAS: Pérdida de sustancia casi siempre crónica, de forma redondeada,puede ser terebrante cuando tiene tendencia a profundizar; fagédenicacuando la progresión es excesiva en sentido horizontal o serpinginosa si creceen un sentido a medida que se va cerrando por el otro, pueden ser de fondolimpio o séptico, de bordes, color, secreción y sensibilidad variables.• VEGETACIONES:Son excrecencias cutáneas o mucosas, en forma filiforme o decoliflor, pedunculadas, de tamaño variable, de superficie húmeda, blanda altacto y de fácil sangramiento si asientan en las mucosas; pero más secas,ásperas y verrugosas si asientan en la piel.• ESCARAS O ESFACELOS:Son zonas necrosadas de la piel, compactas y negruzcas, que tiendena ser eliminadas de partes traumatizadas o mortificadas, insensibles, detemperatura más baja que la normal y de bor des bien limitados.• CICATRICES:Son neoformaciones fibrosas resultantes de la reparación de las lesionesque interesan el tejido dérmico, pueden ser planas o hipertróficas, prominentesy duras(queloides), el color varía desde el normal, rosado hasta acrómico ohipocrómico. Generalmente hay ausencia de los folículos pilosebáceos.• LIQUENIFICACIONES:Es una modificación crónica, consistente en aumento del grosor y cambiosen la estructura de la piel con exageración del cuadriculado normal ehiperpigmentación, la causa fundamen tal es el rascado fuerte.
  17. 17. • ATROFIAS:Son lesiones constituidas por la disminución del espesor y la consistencia de lapiel, con pérdida de la elasticidad, puede ser circunscrita(anetodermia) o difusa(poiquilodermia), hay sensación de oquedad al tacto.• ESCLEROSIS:Es una condensación de los elementos cutáneos, que da lugar a unamayor consiste ncia de la piel, con menos deslizamiento entre sus capas,y a veces, adherencias a planos profundos; el grosor puede o no estaraumentado, hay cambios en la coloración de la piel.
  18. 18. MUCOSAS:Debemos decir si son húmedas o secas. También si sonhipercoloreadas, normocoloreadas o hipocoloreadas. Fundamentalmente seexploran las mucosas conjuntivales y yugal.
  19. 19. FANERAS: ¾ PELO:Hay que describir sus características con respecto a su edad, raza y sexo.Evaluarlo en la cabeza, cejas, pestañas, barba, bigote, axilas, pubis y restodel cuerpo. La evaluación será te niendo en cuenta: Cantida d (mucho o poco),distribución (por cada zona), implantación (buena o pobre), aspecto(quebradizo, lacio, crespo, fino, ralo, lanugo), resistencia, tamaño (corto, largo),color (natural, teñido o canoso), espesor y humedad (húme do, seco, graso onormal). ¾ UÑAS:Hay que describir sus características con respecto a la forma, aspecto,resistencia, crecimiento y color de acuerdo a la edad, sexo, y tipo constitucional.Dentro de estas tenemos:• UÑAS NORMALES:Crecen ± 0.5 mm/semana. Color rosado, superficie lisa, consistencia elástica,lúnula blanquecina ocupando 1/5 de su superficie.• UÑAS DE TERRY:Aparecen blancas hasta 1 ó 2 mm del borde distal, donde hay una zona decolor rosado normal. La lúnula p uede estar oscurecida.Ej.: Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Diabetes, Tuberculosis Pulmonar,ArtritisReumatoide y Cirrosis Hepát ica.• UÑAS DE LINDSAY:La mitad proximal es blancuzca, mientras que la porción distal es roja,rosada o parda. La banda di stal comprende del 20 al 60% de la uña.Ej.: Insuficiencia Renal Crónica.• UÑAS EN LÍNEAS DE MEES:Son bandas blancas transversales paralelas a la lúnula, que ocurre en la uñaen la misma posición relativa en cada dedo. Pueden ser sencillas o múltiples.Ej.: Intoxicación con Arsénico o Talio, Insuficiencia Renal Aguda o Crónica,Lepra, Malaria, Psoriasis, Insuficiencia Cardiaca, Pelagra, Neumonías,Infarto Cardíaco, Sicklemia, Enferm edad de Hodgkin, Fiebres Infecciosas.• UÑAS CON LÍNEAS DE MUEHRCKE:Son 2 bandas blancas transversales paralelas a la lúnula.Ej.: Hipoalbuminemia < 2.2 g/%. Puede verse asociado a uñas blancas opacascomo las de Terry y las de Lindsay.
  20. 20. • UÑAS CON LÍNEAS DE BEAU:Son muescas transversales paralelas a la lúnula que ocurren en cada uñaen la misma posición relativa.Ej.: Posterior a infecciones graves o de un período severo de enfermedade s.• UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ:Son convexas, sin el ángulo < 180° que normalmente forman el plano de la uñay el que pasa por la cara dorsal de la fala nge ungueal.Ej.: Cáncer de Pulmón, Bronquiectasias, Bronquitis Crónicas, Abscesos dePulmón, Cardiopatías Congénitas con cianosis y Endocarditis Subagudas,Colitis Ulcerosa, Tumores del Sistema Digestivo, Poliposis Intestinal.• UÑAS EXCAVADAS (COILONIQUIAS ) O EN CUCHARAS:Son las uñas cóncavas, y junto con las uñas aplanadas (platoniquias) aparecenen: Anemias y usos de jabones fuertes o detergentes.• PAQUIONIQUIAS:Hipertrofia o engrosamientoungueal. Ej.: Tabes y Polineuritis.• ONICOGRIFOSIS:Son las uñas encorvadas en forma de gancho.• ONICORREXIS:Son las uñas engrosadas y frágiles.Ej.: Insuficiencia Arterial de Miembros Inferiores.• UÑAS ROÍDAS (ONICOFAGIA):Son las uñas comidas por el propio paciente.Ej.: Estados de Ans iedad y TensionesPsíquicas.
  21. 21. TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:El Tejido Celular Subcutáneo puede estar INFILTRADO por Edema(retención de líquido o plasma intersticial por encima del valor normal en elespacio intersticial o intercelular), Mixedema (retención de una sustancia duray elástica de naturaleza mucoide en el espacio intersticial o intercelular) oEnfisema Subcutáneo (retención de aire o gas en el espacio intersticial ointercelular).También puede que el Tejido Celular Subcutáneo no se encuentre invadidopor lo anteriormente pla nteado y es a lo que llamamos NO INFI LTRADO.Para cualquiera de las infiltraciones que se presenten, es necesario hacerlesuna buena caracterización y descripción para facilitar de esta forma un buendiagnóstico en el paciente.• EDEMA:Puede ser generalizado (anasarca), localizado (párpados, cara, escroto,prepucio, región sacra, lumbar o glútea, en los pies, los maleolos,tibia) o cavitarios(hidrotórax, hidropericardio, hidrartrosis, ascitis). También podemos encontrarloen el parénquima visceral (cer ebral, pulmonar, laríngeo, etc.). ¾ INSPECCIÓN:Tendremos en cuenta los siguientes aspectos:- ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LA REGIÓN EDEMATOSA:Huellas o marcas de prendas de vestir en la piel, deformidades yaumento de volumen de la región edematosa (borramiento de salientesóseos y depresiones entre ellos).- COLOR DE LA PIEL:Roja (edema rubicundo), azul o violáceo (edema cianótico), blanco (edemablanco), bronceado (edema bronc eado).- ASPECTO ESPECIAL DE LA PIEL DE LA REGIÓN EDEMATOSA:Fina, lisa, tensa y brillante (edema reciente). Gruesa, rugosa, infectada, coneczemas y hasta ulceraciones, ampollas, fisuras (edema crónico). Al haberdesaparecido el mismo, la piel se puede mostrar con estrías, seca, fina, conpliegues y escamas (piel cuarteada o craquelé).
  22. 22. ¾ PALPACIÓN:La haremosbuscando:- TEMPERATURA:Frío o caliente.- SENSIBILIDAD:Doloroso, no doloroso, o acompañado de prurito.- CONSISTENCIA:Blando o duro.- HUMEDAD:Húmedo o seco.- CAZO O GODET:Es la peculiar depresión esférica que deja el dedo al comprimir la zonainflamada sobre un plano óseo (región maleolar, cara interna de la tibia o regiónsacra). Si este está ausente se pellizca un pliegue cutáneo de regionessimétricas del cuerpo y se observa que la zona edematosa está aumentada degrosor.• MIXEDEMA:No produce cazo o godet, hay sequedad y descamación de la piel,fragilidad y escasez del pelo sobre todo en las pestañas o cejas.• ENFISEMA SUBCUTÁNEO:Se identifica clínicamente por los cambios morfológicos que vemos a lainspección y por la crepitación característica que se percibe al palpar lo.
  23. 23. PANÍCULO ADIPOSO, PESO, TALLA, TEMPERATURA Y SOMA:PANÍCULO ADIPOSO:A la inspección y palpación debemos ver y comprobar si el panículo adiposoestá conservado, aum entado o disminuid o de tamaño.PESO:Se debe pesar al paciente totalmente desnudo y expresar el peso enKilogramos. Si la pesa tiene el peso expresado en libras, este se convertirá enkilogramos a través de la fórmula siguiente: Peso (Kg.)= Peso (lb.) / 2,2.TALLA:Se coloca al paciente de espalda a la cinta métrica y sin zapatos. Seexpresa en centímetros.TEMPER ATURA:Se toma durante ± 3 ó 5 minutos con un termómetro de mínima (°C) en laregión axilar, aunque en ocasiones se indica en cavidad bucal o en elrecto y otros plantean que se puede medir en el resto de los plieguesarticulares (no es confiable). No debemos medirla al levantarnos de la cama,posterior a la ingestión de alimentos, ni luego de darnos baños de fría o calienteya que es erróneo el valor. Si el termómetro fuera de máxima (°F) debemosconvertir a °C a través de la fórmula siguiente: Temp. °C = Temp. °F - 32 x 5/9.SOMA:Se le realizan movimientos al paciente e n todas las ARTICULACIÓNes paravalorar si los realiza sin dificultad. Ver el exam en físico del SistemaOsteomioarticular.
  24. 24. CABEZA:CRÁNEO:Ver si hay desproporción con el cuerpo (macrocefalia o microcefalia). Ver sihay Hundimiento, tumoración, abultamiento. Ver secuelas de accidentes,intervenciones quirúrgicas. Ver simetría de la cabeza.CARA:Ver deformidades, lesiones, depresiones, aumento de volumen, surcos,trofismo, cicatrices, fascies, etc. Ver la frente, las mejillas, el mentón. Simetríade los ojos, estrabismo, enoftalmo, exoftalmos, implantación de las cejas,párpados, pestañas, pupilas, color de los ojos. Nariz, su simetría, si haydesviaciones del tabique, si hay insuficiencia alar. Orejas y su implantación,simetría y anormalidades. Boca cerrada simétrica o anormal, lugar hacia dondese encuentra la desviación. Ver barba, bigote. Si hay pr otuberancia de los arcosciliares, de la mandíbula (prognatismo).
  25. 25. CUELLO:El cuello para su exploración se divide en tres r egiones las cuales se denominan:• REGIÓN ANTERIOR:- sus límites son por arriba el hueso hioides, por debajo la horquilla delesternón y por ambos lados los bordes anteriores d e los músculosesternocleidomastoideos- Inspección:Se deben buscar en la misma las característi cas de la piel, la presencia detrayectos fistulosos, cicatrices quirúrgicas, nódulos que levantan la piel,aumento difuso de la glándula tiroides, tumoraciones en la línea media(tiroides aberrante) o a ambos lados de la misma (quiste branquial), ingurgitación de las venasyugulares, movimientos del cartílago tiroideo durante la deglución, resaltolaringotraqueal al ordenar al enfermo deglutir.- Palpación:Mediante la misma se precisa la localización de tumores, quistes, fístulas, serealiza además la palpación de la glándula tiroides mediante las siguientesmaniobras, las que ponen de manifiesto el tamaño aproximado de la glándula,la superficie lisa o lobulada, la consistencia blanda, elástica, firme o dura,la presencia de nódulos aislados, movilidad y sensibilidad, temperatu ra dela piel que la cubre, caliente(tirotoxicosis) o fría (mixedema), presencia o no de soplos palpables othrill(aneurisma). - MANIOBRA DE QUERVAIN:Ubicado el médico por detrás del paciente y rodeando el cuello con ambasmanos, se mantienen los pulgares en la nuca y los cuatro dedos restanteshacia los lóbulos tiroideos de cada lado.- MANIOBRA DE CRILE:Estando el médico de frente al paciente, el pulgar de cada manopalpa sucesivamente el lóbulo tiroideo del l ado opuesto, en b usca de nódulos.- MANIOBRA DE LAHEY:Para palpar los lóbulos laterales se coloca el pulpejo del dedo pulgar contra lacara lateral de la tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo queel lóbulo tiroideo de ese lado se hace más exteriorizable y puede ser másaccesible a la otra mano. Esta maniobra se completa con la deglución.- MANIOBRA DE MARAÑON:Al levantar los brazos y echar la cabeza hacia atrás se exagera ladisnea y la congestión de la cara, porque se estrecha el orificio superiordel tórax. Esto se realiza si hay sospecha de un bocio endotorácico porexistir circulación venosa superior. Su valor se debe a que estos signosfaltan en las demás tumoraciones mediastínicas.
  26. 26. - MEDICIONES:Se realizan alrededor del cuello las siguientes:a) Con cinta métrica: Para la circunferencia de la base del cuello.b) Con un compás: Para el d iámetro anteroposterior de la base de l cuello.• REGIÓN LATERAL:- Se subdivide para su estudio en otra s dos regiones:- REGIÓN CAROTÍDEA O ES TERNOCLEIDOMASTOIDEA:- sus límites los constituyen los bordes anterior y posterior de losmúsculos esternocleidomastoideos.- Inspección:Se deben buscar las características de la piel, la cual es muy movible, trofismo ytono muscular del esternocleidomastoideo, ingurgitación yugular, latidoscarotídeos visibles, tumoraciones (tumor del corpúsculo carotídeo), adenopatías,etc.- Palpación:Palpar el tono del esternocleidomastoide o, presencia de tumoracionespulsátiles o no, adenopatías de la cadena carotídea y de la cadena del nervioespinal, palpación del pulso carotídeo, su frecuencia, ritmo ysincronicidad en ambos lados y compararlos.- Auscultación:Se debe auscultar el área de la arteria carótida para valorar la pre sencia desoplos a ese nivel (aneurisma)- REGIÓN SUPRACLAVICULAR:- sus límites son por delante el borde posterior del músculoesternocleidoma stoideo, por detrás el borde anterior del músculo trapecio y pordebajo el tercio medio de la clavícula.- Inspección:Se deben describir las características de la piel, si aparecen latidos visiblesde la arteria subclavia en el hueco supraclavicular, adenopatías aisladas(ganglio de Troisier- Virchow presente en el cáncer gástrico)- Palpación:Se debe tratar de percibir los latidos de la arteria sub clavia y ver su ritmo,localizar adenopatías y precisar su s características.
  27. 27. • REGIÓN POSTERIOR:- corresponde exclusivamen te a la región de la nuca.- Inspección:Describir las características de la piel, el tono y trofismo de losmúsculos paravertebrales, formación de forúnculos, ántra x.- Palpación:Permite corroborar los datos obtenidos por la inspección.- Auscultación:Ver si hay soplos en la cara lateral d el cuello y en la fosa supraclavicular
  28. 28. TÓRAX: ¾ INSPECCIÓN:Ver si presenta alteraciones como: Cicatrices, deformaciones torácicasunilaterales y localizadas, si sigue los movimientos respiratorios,constitución muscular, abombamiento, circulación colateral, cianosis,tejido celular subcutáneo, adenopatías visibles.También en necesario realizar un examen minucioso de las mamas, el cualdada su importancia y particularidad es se describe más adelante.Por último, si el tórax es patológico es preciso especificar el tipo de tóraxque presenta dicho paciente, y dentro de estos encontramos los siguientes:• TÍSICO, PARALÍTICO, PLANO O EN EXPIRACIÓN PERMANENTE:Diámetro anteroposterior reducido y el vertical aumentado. Clavículas salientesen astas de toro. Costillas visibles y oblicuas. Escápulas aladas. Fosasclaviculares hundidas. Espacios intercostales hundidos. Angulo epigástricoagudo. Hombros estrechos. Cuello largo.Ej.: Atrofias Musculares Torácicas. Tuberculosis Pulmonar. Enfermedades quellevan a la Caquexia.• ENFISEMATOSO, EN TONEL O EN INSPIRACIÓN PERMANENTE:Diámetro anteroposterior aumentado más que el vertical, aunque este tambiénestá aumentado. Clavículas horizontales y elevadas. Esternón hacia adelante anivel de las costillas. Costillas horizontales. Fosas supra einfraclaviculares abombadas. Salientes infraclaviculares marcados.Espacios intercostales ensanchados y abombados. Angulo epigástricoobtuso.Ej.: Enfisema Pulmonar.• RAQUÍTICO, EN QUILLA O PECTUS GALLINACE UM:Diámetro anteroposterior alargado y vertical estrechado. Nudosidadesen articulaciones esternocostales (rosario costal o raquítico). Esternón haciaadelante y con depresiones en la región central. Depresión transversaldesde la base del apéndice xifoides hasta la regió n infra-axilar (Surco deHarrison).Ej.: Raquitismo, Tos ferina, Obstáculos en las vías aéreas inferiores en niños.• INFUNDILIFORME, EN EMB UDO O PECTUS EXCAVATUS:Depresión en el plano anterior desde el medio del cuerpo del esternónhasta el apéndice xifoides, ascendido a veces hasta la III costilla.Ej.: Deformidades Congénitas, Raquitismo.• ZAPATERO:Variedad de tórax infundiliforme. Depresi ón circunscrita en el apéndicexifoides. Ej.: Carp interos y Zapateros.
  29. 29. • CIFOESCOLIÓTICO:Combinación de 2 malformaciones óseas (Cifosis o giba en la parte superiorde la espalda y Escoliosis). Un hombro más elevado que el otro. Elhemitórax cóncavo hacia adelante y convexo hacia detrá s. Alteraciones de losórganos intratorácicos.Ej.: Constitucional, Actitud viciosa en escolares, Raquitismo, Mal de Pott.• CONOIDEO O ENSANCHADO:Tórax en forma de cono con base hacia abajo y vértice hacia arriba.Ej.: Enfermedades Abdominales que aumentan la porción superior delvientre(grandes ascitis, Hepato y Esplenomegalias).• DILATACIÓN HEMITORÁCICA:Aumento de la hemicircunsferencia de ese hemitórax. Aumento deldiámetro anteroposterior. Espacios intercostales ensanchados. Hombroelevado. Columna vertebral con convexidad hacia la dilatación.Ej.: Distensión de la Cavidad Pleural (Pleuresías, Neumotórax, Piotórax,Hidrotórax, Hemotórax, Tumores Pleurales). Aumento del ParénquimaPulmonar (Tumores Pulmonares, Ne umonías masivas, Enfisema Unilateral).• RETRACCIÓN HEMITORÁCICA:Diámetros estrechados. Espacios intercostales estrechados (en tejas).Hombros descendidos. Columna Vertebral con concavidad hacia la retracción.Desviación del mamelón hacia la línea m edia.Ej.: Sínfisis Pleural Extensa y Total por Pleuresías, Atelectasia Pulmonar,FibrotóraxTuberculoso.• ABOVEDAMIENTO: Se ve en el Enfisema Parcial, Tumores Pulmonares, Pleuresías Enquistadas, TumoresPleurales, Empiemas de Necesidad.• DEPRESIONES O RETRACCIONES:Se ve en la Sínfisis Pleural Limitada, en Fibrosis Pleurales sobretodoTuberculosas, Tumores Pulmonares que provocan Atelectasias ¾ PALPACIÓN:Ver examen físico del Sistema Respira torio. ¾ PERCUSIÓN:Ver examen físico del Sistema Respira torio. ¾ AUSCULTACIÓN:Ver examen físico del Sistema Respira torio.
  30. 30. EXAMEN DE MAMAS: ¾ INSPECCIÓN:Es necesario realizar un examen minucioso de las mamas por todos suscuadrantes, señalando y describiendo todo lo que observemosanormalmente en ellas. Es necesario colocar a la paciente sentada frente almédico, con el tronco desnudo, erguido, brazos colgando pasivamente aambos lados del tórax y observamos volumen, forma y simetría de lasmamas, aspecto y altura del pezón, pezones supernumerarios, retracciones,presencia o no de ulceraciones, evidencia de alguna secreción y suscaracterísticas (serosa, serohemática, hemática, lechosa o purulenta),coloración de la piel, eminencias o depresiones (hoyuelos o surcos), si la lisuraes uniforme o existen zonas rugosas (piel de naranja), alteraciones vasculares(circulación colateral). Se puede emplear una maniobra de ayuda queconsiste en que la paciente se ponga las manos en la cintura y contraigaenérgicamente los pectorales. ¾ PALPACIÓN:Deben palparse ambos senos, comenzando por el que no tieneaparentemente ninguna alteración. Apoyar la palma de la mano sobre elórgano (mama), y hacer presión contra la pared del tórax e imprimir unmovimiento rotatorio que permite destacar cualquier nódulo contenido en elparénquima. Se debe palpar con la yema de los dedos delicadamentecomenzando por el cuadrante inferointerno y en contra de las manecillas delreloj hasta terminar en el cuadrante inferoexterno en la mama derecha, y en lamama izquierda se realiza el mismo recorrido pero a favor de las manecillasdel reloj. Posteriormente palpar la areola y el pezón. En caso de existirretracciones de la piel se debe pellizcar para ver si existen adherencias aplanos profundos o se acentúa la piel de naranja. Por último se palpanlos ganglios linfáticos: - SUPRACLAVICULARES. - INFRACLAVICULARES. - SUBPECTORALES. Ver examen físico del Sistema - CENTRALES. Hemolinfopoyético - ESCAPULARES. - DEL HIATO SEMILUNAR.
  31. 31. ABDOMEN: ¾ INSPECCIÓN:Ver si es plano, excavado, globuloso, si sigue los movimientos respiratorios, sitiene circulación colateral, cicatrices, abultamientos, analizar si existenalteraciones del ombligo como aumento de volumen (hernia umbilical o tumor),si este es azulado(signo de Cullen en la hemorragia intraperitoneal), si existedesviación o borramiento del mismo. Además se debe investigar lapresencia de eretismo cardiovascular y también de hiperperistalsis. ¾ PALPACIÓN:Se realiza para valorar si es suave, dep resible, contracturadovoluntaria o involuntariamente, doloroso, si hay tumoración o visceromegalia.Se realiza primero superficial para valorar los músculos del abdomen ysecundariamente profundo para valorar las vísceras. Puede ser monomanual obimanual y se realiza comenzando por fosa ilíaca izquierda y describiendo unaM si el paciente no refiere dolor, de lo contrario se comienza por el ladolejano al dolor. Aquí palpamos las regiones inguinales y umbilical paravalorar la presencia de hernias,posteriormente mandam os al paciente a incorporarse de la posición desupino y según se va incorporando le vamos palpando la línea mediainfraumbilical en busca de diastasis de los rectos abdominales. Debemosdiferenciar una tumoración intraabdominal de una tumoración parietal ointramural, en que la primera desaparece cuando el paciente levanta lacabeza y contrae los músculos abdominales, en tanto que la segunda secontinúa palpando a pesar de esta maniobra. Se debe precisar si elabdomen es renitente (sensación de líquido o gas a tensión) o fluctuante(sensación palpatoria de líquido o pus a poca tensión). Si e stá presente el:• SIGNO DEL TÉMPANO , que consiste tumoraciones o visceromegalias consensación de flotación al comprimirlas y luego soltarlas. También se debepalpar en busca de eretismo de la aorta abd ominal. Los métodos bimanualesmás utilizados son:• MÉTODO DE GALAMBO:Consiste en deprimir el abdomen con una mano a una distancia no mayor de 10cm. de la zona que se quiera explorar con la otra mano.• MANIOBRA CON M ANOS SUPERPUESTAS:Consiste en deprimir el abdomen con una mano superpuesta sobre la otrapara vencer cierta resist encia, aunque en realidad se palpa solo con la mano deabajo. NOTA: Las maniobras para lograr la palpación de los órganosabdominales se describen más adelante en el examen físico por aparato osistema a que corresponde cada órgano.
  32. 32. ¾ PERCUSIÓN:Se realiza en igual sentido que la palpación para saber la presencia dematidez, submatidez y tim panismo. ¾ AUSCULTACIÓN:Se describe en el examen físico del aparato dig estivo
  33. 33. SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR:EXPLORACIÓN DE LOS HUESOS:- Inspección:Lo que más llama la atención es la presencia de deformidades de algunosde los segmentos o porciones óseas. Conjuntamente observaremos si haytumefacción o edema de las partes blandas, cambios de coloracióncutánea y la actitud. Se observará la postura, altura de las cinturasescapulares y pelvianas (en busca de asimetrías). Aumento o disminución dela cifosis dorsal (convexidad posterior), así como aplanamiento de laconcavidad o acentuación de la lordosislumbar(concavidad posterior). Seguidamente notaremos si los hombros seencuentran al mismo nivel, si una de la escápulas hace mayor prominenciaque la otra, si la columna vertebral mantiene sus incurvaciones normales,si las caderas están al mismo nivel y si es más marcado o no el pliegueglúteo de un lado. Posteriormente colocamos al paciente de perfil yobservamos las incurvaciones normales de la columna las cuales son:lordosis cervical, cifosis dorsal o torácica, lordosis lumbar y cifosis sacra.- Palpación:La palpación no debe ser ruda, pero sí firme. En ella comprobaremos eldolor provocado, que puede ser difuso o exquisito en un puntodado. También comprobaremos la existencia de deformidades, aumento devolumen, difuso o localizado, disminución de volumen o depresiones óseas.Al tratar de mover un segmento de un miembro, o cualquier otra parte delhueso, podemos encontrar movilidad anormal o crepitación, lo que constituye unsigno inequívoco de fractura. Por último medimos cuidadosamente las líneasaxiales de las extremidades; la del miembro superior se extiende desde latuberosidad mayor del húmero hasta la apófisis estiloides del radio; la delmiembro inferior se extiende desde el trocánter mayor del fémur hasta elmaleolo interno de la tibia. En la comparación entre ellas notaremos si haydiferencias o no en la longitud de los huesos que conforman las extremidades.- Percusión:La percusión se debe realizar directamente sobre el hueso sin auxiliarse deldedo plesímetro, fundamentalmente se percuten las costillas, los procesosespinosos, las crestas ilíacas, etc. La percusión directa sobre elolécranon, siguiendo el eje longitudinal del miembro, provoca dolor en laregión del húmero en caso de que exista alguna fractura.
  34. 34. EXPLORACIÓN DE LOS MÚSCULOS:- Inspección:Se observará primero el volumen muscular, si hay hipertrofia, atrofia otumoraciones localizadas secundarias a hernias musculares o rupturastendinosas; si la alteración muscular es localizada o generalizada, simétrica ono. Igualmente se observará la forma y los movimientos activos de losmúsculos.- Palpación:Notaremos ante todo si es dolorosa y después su consistencia.Seguidamente procederemos a la exploración de la movilidad pasiva, advirtiendosi hay flaccidez o espasticidad, más adelante se explora la fuerza muscularsegmentaria.Por último medimos para corroborar el aumento o disminución devolumen observa do en la inspección. Para ello tomamos un punto de referenciaósea y una distancia igual del mismo en ambas extremidades, determinando sucircunferencia y así veremos si está aumenta da o disminuida.EXPLORACIÓN DE LAS ARTICULACI ONES:- Inspección:Se observarán en conjunto y por separado, analizando si hay aumento devolumen, pérdida de las depresiones normales, atrofia de los músculosperiarticulares, nódulos. Además se observará la forma, tamaño, postura,grado de extensión, flexión o desviación articular, características de la marchay características de la piel en las zonas articulares. Por último hay que verlas extremidades y constatar alteraciones como várices, microvárices, verlos espacios interdigitales, las uñas, lesiones, simetría y proporcionalidad,constitución muscular, cicatrices, si realizan los movimientos articulares (todoesto es común para los miembros superiores e inferiores).- Palpación:Notaremos si hay aumento o disminución de la temperatura.Después comprobaremos si hay alteraciones de las partes óseas o blandascercanas a la articulación.Posteriormente se realizan movimientos de flexión, extensión, abducción,aducción, rotación externa, rotación interna y circunducción para determinarlimitación de los movimientos y la estabilidad articular de cadaarticulación. Para una mayor comprensión se explica el examen de cadaarticulación por separado. EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO:
  35. 35. - Se deben identificar deformidades típicas como el hombro en charretera, elsigno del hachazo, la elevación mantenida del miembro con imposibilidadpara hacerlo descender (luxación inferior).- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son:clavícula, acromion, apófisis coracoides, cabeza humeral, espina de laescápula, puntas de la escápula y contornos musculares.- Se debe comprobar la estabilidad articular. EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO:- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son:epitróclea, epicóndilo, olécranon, cabeza del radio y contornos musculares.Cuando el codo está flexionado en un ángulo de 90 grados, el olécranon, laepitróclea y el epicóndilo forman un triángulo isósceles denominado triángulode Nelaton o de Húeter; si el codo está extendido estas mismasestructuras conforman una línea horizontal denominada línea de Malgaigne.- Se debe comprobar la estabilidad articular. EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA:- Se deben identificar deformidades típicas como mano endorso de tenedor ymano en bayoneta (frac tura de Colles), mano en azadón (fractura de Smith)- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: apófisisestiloides radial y cubital, eminencias tenar e hipotenar, tabaquera anatómica ylos contornos de los tendones y músculos.- Se debe comprobar la estabilidad articular. EXPLORA CIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA MANO:- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: contornosóseos, articulares, tendinosos y mu sculares, pliegues cutáneos palmares.- Se debe comprobar la estabilidad articular.
  36. 36. EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA:- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: espinailíaca anterosuperior, pliegues glúteos, relieves musculares y trocánter mayor.- Se emplean pruebas especiales como:• PRUEBA DE THOMAS:Paciente en decúbito supino sobre una superficie dura. Se flexiona el muslosobre la pelvis y la pierna sobre el muslo del lado sano para corregir lalordosis lumbar(miembro inferior en aducción). Hay contractura en flexión de la cadera afectacon flexión del muslo mayor de 30 grados del lado afecto que indica positividad.• PRUEBA DE "fabere" PATRICK:Paciente en decúbito supino, con flexión del muslo sobre la pelvis,abducción y rotación externa que se hace cruzando la pierna de modo que elmaleolo del peroné quede un poco más arriba de la rótula del otro lado. Espositiva si hay dolor en la articulación coxofemoral.• PRUEBA DE TRENDELENB URG:Paciente en posición monopédica (apoyado en un solo pie) sobre el ladoafecto. Se observa que la pelvis del lado sano bascula hacia ese lado alser los músculos abductores y glúteos incapaces de fijarla. EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA:- Se debe palpar los puntos de referencia anatómicos como son: cóndilosfemorales y tibiales, patela o rótula, tuberosidad anterior de la tibia,tendón del cuadriceps femoral, tendón rotuliano y fosa poplítea.- Se emplean pruebas especiales:• PRUEBA DE McMURRAY:Paciente en decúbito supino, se coloca una mano en la interlínea articular yotra en la región supramaleolar del miembro a explorar. Se realizanmovimientos de rotación externa y abducción (menisco interno) o rotacióninterna y aducción(menisco externo), los cuales se repiten varias veces en tres posicionesdiferentes; pierna y muslo flexionados completamente sobre el abdomen, rodillaflexionada a 90 grados y rodilla extendida. Indica lesión de los meniscos si seaprecia un chasquido o resalto doloroso en la mano que palpa la interlíneaarticular.• PRUEBA DE McMURRAY CON CARGA DE PESO:
  37. 37. Paciente en bipedestación con el pie fijo en el piso, apoyado sobre el que sedesea explorar, si se desea explorar el menisco externo la pierna se colocaen rotación interna y se flexiona la rodilla con discreta aducción de la pierna,para el menisco interno se realiza lo contrario. Indica lesión de meniscos sihay chasquido o dolor articular.• PRUEBA DE LA CUCLILLA PROFUNDA CON ROTACIÓN:Se indica realizar una cuclilla profunda, lue go se repite la cucl illa varias vecescon los pies en rotación externa e interna alternadamente. Indica lesión demeniscos si hay dolor o imposibilidad para ejecutar la acción.• PRUEBA DE APLEY:Paciente en decúbito ventral con las rodillas flexionadas a 90 grados, seempuja hacia abajo la pierna y el pie en tanto se rota hacia adentro ohacia afuera (en dependencia del menisco que se desee explorar). Indica lesiónde los mismos si hay dolor o chasquido típico.• PRUEBA DE BOHLER PARA MENISCOS:Se busca dolor con la rodilla extendida, en abducción forzada para elmenisco externo y aducción forzada para el menisco interno.• PRUEBA DE HIPEREXTENSION FORZADA:Se busca dolor con la rodilla extendida, p or presión en hiperextensión de lamisma.• PRUEBA DE FLEXIÓN FORZADA:Se busca dolor con la rodilla en máxima flexión forzada.- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:• PRUEBA DE BOHLER EN VALGUS O A BDUCCIÓN FORZADA:Paciente en decúbito supino, se lleva la rodilla en valgus o abducciónforzada; primero en extensión donde si es positiva indica lesión de losligamentos cruzados y del compartimiento articular, y luego en flexión de 30grados donde si es positiva indica lesión del plano capsuloligamentoso interno.• PRUEBA DE BOHLER EN VARUS O ADUCCION FORZADA:Es inversa a la prueba anterior, donde si es positiva en flexión de 30 gradosindica desgarro del ligamento lateral extern o o ruptura del músculo poplíteo.• PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR:Paciente en decúbito supino, cadera flexionada a 45 grados y la rodilla a 90grados, un ayudante fija el pie y la pelvis a la mesa, en tanto se colocan lasmanos detrás de la parte proximal de la tibia y se aplica una fuerza firme haciadelante. Es positiva si hay desplazamiento anterior de la tibia e indica ruptura delos ligamentos cruzados.
  38. 38. • PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR:El paciente se coloca en la misma posición anterior pero la fuerza aplicadasobre el extremo proximal de la tibia es hacia atrás. Es positiva si haydesplazamiento posterior de la tibia e indica ruptura de los ligamentos cruzados.• PRUEBA DEL CAJÓN ROTATORIO ANTERIOR DE SLOCUM:Paciente en posición similar a las anteriores, pero colocando la tibia primeroen rotación externa de 15 grados y luego en r otación interna de 30 grados,aplicando en ambos casos una fuerza firme hacia adelante sobre el extremoproximal de la tibia. Es positiva si hay desplazamiento anterior de la tibiae indica ruptura de los ligamentos cruzados.• PRUEBA DE LACHMAN:Paciente en decúbito supino, rodilla en flexión de 10-15 grados, el pie y el pubisfijos a la mesa, se hace fuerza firme hacia adelante al extremo proximal de latibia. Si es positiva indica lesión de los ligamentos cruzados. Es una variante delas pruebas de los cajones para aquellos pacientes que no pueden flexionarla rodilla hasta 90 grados.• PRUEBA DE RECURVATUM EN ROTACIÓN EXTERNA:Paciente en decúbito supino, se levantan simultáneamente ambos miembrospor el primer dedo del pie. Es positiva si hay subluxación de la rodilla conrecurvatum y rotación externa e indica lesión de los ligam entos cruzados o de lacápsula posterior.• PRUEBA DE ROTACIÓN EN FLEXIÓN: Esta se inicia desde la posición final de la prueba anterior, se flexionagradualmente la rodilla lo que hace que se reduzca la subluxación, se puedeaplicar además una fuerza ligera e n valgus y hacia adelan te. EXPLORACIÓN DE LAS ARTICULACI ONES DE TOBILLO Y PIE:- Se deben identificar las deformidades más frecuentes como:• PIE VARO O VARU S: Desviado el pie hacia el interior.• PIE VALGO O VALGUS: Desviado el pie hacia el exterior.• PIE CAVO O CAVUS : Aumento exagerado de los arcos plantares, longitudinales y transversos.• PIE PLANO: Pérdida de los arcos plantares, longitudinales y transversos.• PIE CALCÁNEO: Pie apoyado sobre el talón.• PIE EQUINO: Pie apoyado sobre la punta.• COMBINACIONE S : Pie VaroEquino y Pie Calcáneo valgus.
  39. 39. • HALLUX VALGUS: Desviación del dedo gordo del pie hacia afuera con desviación del primer metatarsiano hacia la línea media o cara interna (Juanete).Ej.: En pacientes que usan zapatos muy apretados, punteras finas y endescenso de la bóveda plantar de antigua fecha.• GENUS VALGUS: Las rodillas están desviadas hacia la línea media (><).• GENUS VARUS: Las rodillas están desviadas hacia afuera (<>).- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: maleolostibial y peroneo, relieves tendinosos, los tres puntos de apoyo plantares otrípode de Haller(tuberosidad del calcáneo, cabezas del primer y quinto metatarsiano)- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:• PRUEBA DEL VARUS FORZADO:Consiste en forzar el retropié en supinación, mientras que con la otra manose estabiliza la región suprama leolar, con el tobi llo en tres posiciones; en flexióndorsal, en ángulo recto y en flexión plantar. Si es positiva indica lesión delligamento lateral externo.• PRUEBA DEL PELOTEO ASTRAGALINO:Se estabiliza con una mano la región supramaleolar y con la otra seimprimen movimientos laterales al retropié. En caso de abertura de la mortajatibioperonea se aprecia un desplazamiento del astrá galo dentro de ella• PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR DEL TOBILLO:Con el tobillo en posición de equino de 10 grados, se le aplica al talón unafuerza hacia adelante. Si es positiva hay un desplazamiento del astrágalo eindica lesión del ligamento lateral e xterno. EXPLORACIÓN DE LAS ARTICULACI ONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL:- Se deben identificar las deformidades típicas en los planosanteroposterior y lateral, las cuales fueron comentada s en la inspección de lasARTICULACIONES.- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: apófisisespinosas, puntas y espinas de las escápulas, espinas ilíacasposterosuperiores, crestas ilíacas, sínfisis del pubis, costillas, pliegueinterglúteo, cara interna de los brazos y los relieves musculares.- Se emplean pruebas especiales como:• PRUEBA DE COMPRESIÓN LONGITUDINAL DE LA CABEZA:Aplicación de una fuerza longitudinal sobre la cabeza, con el paciente sentado ycon la cabeza en diferentes posiciones como flexión, extensión, rotación einclinación lateral. Es positiva si refiere dolor en la región cervical.
  40. 40. • PRUEBA DE TRACCIÓN LONGITUDINAL DE LA CABEZA:Se realiza una maniobra en sentido opuesto a la anterior. Si el pacientemanifiesta alivio a la tracción vertical s e confirma la lesión anterior.• PRUEBA DE NERI:Paciente de pie, se le indica que se flexione hacia adelante y se toque la puntade los pies. Se considera positiva si el mismo flexiona las rodillas y seprovoca dolor si intentamos corregir dicha posición.• PRUEBA DE NERI I:Paciente sentado en la cama o en una silla. Se le realiza flexión de la cabezapara provocar dolor lumbar. E s positiva si refiere dolor.• PRUEBA DE NERI II:Paciente sentado en una cama o silla, se le realiza flexión de la cabeza yse le levantan ambas pi ernas alternativamente. Si refiere dolor lumbar espositiva.• PRUEBA DE LEWIN:El paciente sentado con las piernas extendidas de espalda al examinador, seindica que se incline hacia adelante y se toque los pies. Generalmente flexionalas rodillas, entonces se fuerzan estas en extensión una a una y producendolor que puede ser lumbosacro, sacroilíaco o por trastornos glúteos. Sefundamenta en la movilización lumbosacra y en la distensión del ciático alefectuar la prueba. El dolor es lumbar.• PRUEBA DE PUNCH:Si se golpea la región lumbosacra con el puño cerrado, habrá dolor en el ladoafecto.• PRUEBA DE BECHTEREW:Sentado el paciente se le indica que extienda ambos miembros inferiores a lavez. Si hay ciatalgia es incapaz d e hacerlo.• PRUEBA DE INCLAN:Paciente sentado en una mesa, se le ordena cruzar alternativamente laspiernas y flexionar el tronco, manteniendo los brazos cruzados por delante deltórax. Si hay dolor es positivo de lumbalgia.• PRUEBA DE GOLDTHWAIT:Paciente en decúbito supino, se coloca una mano a nivel de la región lumbosacray la otra debajo de los talones, se elevan ambos miembros inferiores conla rodilla extendida, que normalmente puede llegar a 90° sin dolor. Si hay dolorantes de que la mano sienta que se mueva la articulación lumbosacra, lapatología es en la articulación sacro ilíaca. Si hay dolor después desentir moverse la articulación lumbosacra, entonces la patología es a es nivel.
  41. 41. • PRUEBA DE LASSEGUE:Paciente en decúbito supino con las rodillas en extensión. Tratamos deflexionar el miembro inferior sobre el tronco (flexión del muslo sobre lapelvis) hasta 45° o menos, lo cual distiende el ciático, considerándosepositivo si hay dolor e indica ciatalgia.• PRUEBA DE BRAGARD: Paciente en decúbito supino, le realizamos la prueba de Lassegue y cuandoaparece el dolor se disminuye el ángulo ligeramente hasta que desaparezcala sensación dolorosa, se realiza dorsiflexión del pie y es positiva sireaparece la sensación dolorosa. Esta man iobra corrobora la de Lasseg ue.• PRUEBA DE LINDNER:Paciente sentado o acostado. Se lleva en flexión pasiva la cabeza contra elesternón con las piernas en extensión. Es positiva si dolor lumbar e indicauna ciatalgia radicular.• PRUEBA DE SOTO HALL: Con el paciente en decúbito supino o de pie, sin almohada, se coloca unamano sobre el esternón y la otra en el occipucio, entonces lenta yprogresivamente se va forzando la flexión de la cabeza contra el esternón. Estaposición tira del ligamento vertebral posterior y del interespinoso hasta que llegaa la vértebra lesionada, donde produce dolor a es e nivel.• PRUEBA DE LAGUERRE:Paciente en decúbito supino con miembro inferior en ángulo de 90 grados, serealiza flexión de cadera y rodilla, abducción y rotación externa de la caderade un lado, esto fuerza la cabeza del fémur contra la parte anterior de lacápsula y causa dolor. Es positiva en la lesión de la coxofemoral, sacro ilíaca oespasmos del psoas ilíaco.• PRUEBA DE GAENSLEN:Paciente en decúbito supino en el borde de la mesa; con sus manos sujeta larodilla flexionada contra el abdomen, esa actitud mantiene recta la columnalumbar contra el plano de la mesa, otro miembro se hiperextiende fuera de lamesa. Es positiva cuando hay dolor a la movilización de la articulación sacroilíaca.• PRUEBA DE LEWIN-GAENSLEN:Es similar a la prueba anterior, pero el paciente se coloca en decúbito lateral,y se hiperextiende la pierna más alejada del plano de la mesa.• PRUEBA DE ELY O DEL TALÓN EN LA REGIÓN GLÚTEA:Paciente en decúbito prono, se flexiona la pierna sobre el muslo y se fuerzahasta que el talón toque los glúteos , lo que moviliza la columna l umbar. Si dolores positiva a nivel d e la articulación lumbosacra.
  42. 42. • PRUEBA DE NACHLAS:Paciente en decúbito prono con la rodilla flexionada a 90°, se toma por lostobillos y se tira hacia arriba. Es positiva si hay dolor lumbar e indica lesión aese nivel.• PRUEBA DE OBER:Paciente en decúbito lateral, la pierna de abajo flexionada y la de arribatambién, la cual se lleva a abducción máxima, luego se ext iende la rodilla y sesuelta. Si la pierna cae al soltarla se considera negativa. Si la pierna semantiene un tiempo en esa posición por contractura o retracción delmúsculo tensor de la fascia lata se considera positiva, pudiendo palpar conlos dedos por debajo de la cresta ilíaca dicha contractura.• PRUEBA DE LA CAÍDA SOBRE LOS TALONES:Se le indica al paciente que se pare en punta de pies y se deje caer sobre lostalones con las rodillas extendidas. En pacientes poco adoloridos se les indicaque realice un pequeño salto y que caigan sobre los talones con las rodillasextendidas. Es positiva si hay dolor lumbosacro o irradiado a todo el miembroinferior (ciatalgia).• PRUEBA DE LA MARCHA CON PASO LARGO:Se le indica al paciente que realice una marcha con pasos largos, lo queproduce caída del pie sobre los talones con la rodilla extendida. Es positivasi hay dolor lumbosacro.• PRUEBA DE COMPRESIÓN DE LAS CRESTAS ILI ACAS:Se comprimen lateralmente ambas crestas ilíacas tratando de cerrarlas. Sihay fractura de pelvis se produce dolor.• PRUEBA DE DISTRACCIÓN DE LA PELVIS:Se aplica una fuerza sobre ambas crestas ilíacas tratando de abrirlas. Si haylesión de la pelvis se produce dolor.• PRUEBAS DE LATERALIZACIÓN:El paciente parado sobre sus pies, se le indica que realice movimientoslaterales a derecha e izquierda para determinar limitación en es e sentido.• PRUEBA DE ADSON O BAILEY:Paciente sentado al que se le indica que rote la cabeza hacia el lado afectado yhacia arriba, mientras realiza una inspiración profunda y sostenida, entonces sele toma el pulso radial. La ausencia o alteración del pulso indicaobstrucción de la arteria subclavia
  43. 43. SISTEMA RESPIRATORIO: EXPLORACIÓN DE LA NARIZ, FOSAS NASALES, NASOFARINGE Y ANEXOS:- Inspección:Se deben localizar traumatismos, deformaciones congénitas o deldesarrollo, alteraciones de la piel, trayectos fistulosos, presencia o node los pliegues nasogeniano y nasolabial, parálisis o paresias del VII parcraneal, desplazamientos del lóbulo de la nariz, flaccidez de las alas nasales,aleteo nasal, secreciones nasales y sus característic as.- Palpación:Se debe buscar información sobre el revestimiento cutáneo muscular y óseode la región de la pirámide nasal y las paredes de los senos accesibles (frontaly maxilar), buscar fracturas, inflamaciones, crepitaciones, hundimientos ysensibilidad de la zona.• RINOSCOPIA ANTERIOR:Se realiza con el paciente sentado, erecto frente al médico, auxiliado por unafuente de luz y un espéculo nasal, en ocasiones basta con deprimir la punta dela nariz para aumentar el diámetro de los orificios narinarios, se debenbuscar en la misma, desviaciones del tabique, tumoraciones del tabique(hematoma, absceso, etc.), áreas sangrantes, si hay secreciones y el lugar deorigen de las mismas. En caso de dudas se debe consultar con un especialistaen Otorrinolaringología.• RINOSCOPIA POSTERIOR, TACTO NASOF ARÍNGEO, DIAFANOSCOPIA, PUNCIÓN Y CATETERIZACION DE LOS S ENOS PARANASALES:Estos medios de diagnóstico, si no se saben realizar bien deben ser hechospor el especialista en Otorrinolaringología. EXPLORACIÓN DE LA LARINGE:- Inspección:Mediante la misma se pueden constatar adenopatías, tiraje supraesternal,trayectos fistulosos, cicatrices cervicales, circulación colateral,tumoraciones, disnea inspiratoria, etc.
  44. 44. - Palpación:Se debe investigar en la movilidad normal de la laringe, fijación poradherencias patológicas, enfisema subcutáneo, fracturas cartilaginosas, dolor,se comprueba el"craqueo laríngeo" o signo de Moure tomando el cartílago tiroideo con losdedos índice y pulgar rechazándolo contra la columna vertebral ysimultáneamente imprimiéndole movimientos laterales, este signo no seescucha si hay edema de la pared posterior de la laringe, se debe localizarademás si existe pulsación laríngea, etc.• LARINGOSCOPIA DIRECTA E INDIRECTA:Si no se saben realizar correctamente, deben ser utilizadas solo por el especialistaenOtorrinolaringología. EXPLORACIÓN DEL TÓRAX: INSPECCIÓ N:Se debe explorar la piel; el tipo de tórax, la presencia o no de tiraje el cualpuede ser supraesternal, infraesternal, supraclavicular, infraclavicular,intercostal o subcostal; la prese ncia de cornaje o es tridor.• FRECUENCIA RESPIRATORIA:Se cuenta la cantidad de ciclos respiratorios que tenga el paciente en un períodode1 minuto. De acuer do a su valor numérico podemos encontrar: - valor normal: 16-20 por minuto - bradipnea: menos de 16 por minuto - polipnea o taquipnea: más de 20 por minuto• RITMO RESPIRATORIO:Valoramos si la respiración es rítmica o si presenta algún tipo de arritmia como:- RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES:Sucesión periódica de fases de apnea e hiperpnea. Sorprendegeneralmente al paciente despierto y durante la fase de fase de apnea cierrasus ojos y pierde la conciencia, aparentando estar muerto, descartandosolamente este criterio por la presencia del pulso y la auscultación de losruidos cardíacos. Pasados 10-40 segundos de inmovilidad respiratoria, estase reanuda pero de manera irregular, iniciándose respiraciones superficiales yde sucesión lenta, que progresivamente van aumentando en profundidad yfrecuencia, hasta hacerse de una gran amplitud, para volver a decrecerpaulatinamente, tornándose al final casi imperceptible, y continuar con otroperíodo de apnea similar al anterior. La duración total de cada ciclo (ambasfases) es de 1 a 3 minutos.Ej.: Coma Urémico, Intoxicación Opiácea, Hemorragias
  45. 45. Cerebromeníngeas, Meningitis, Insuficiencia Cardiaca, Coma Barbitúrico.
  46. 46. - RESPIRACIÓN DE BIOT:Todas las respiraciones que suceden al período de apnea son rítmicas y deigual amplitud, sin que existan los " crescendos " y " decrescendos "característicos de la respiración de Che yne-StokesEj.: Meningitis, Tumores y Hemorragias Cerebrales.- RESPIRACIÓN DE KUSSM AUL O GRAN RESPIRACIÓN:Inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa, después viene unaespiración corta, a veces con quejido (respiración quejumbrosa). Acontinuación la pausa espiratoria y de nuevo la inspiración ruidosa.Ej.: Acidosis, Coma Diabético.• EXPANSIVIDAD TORÁCICA:Puede estar normal, disminuida, aumentada o abolida, en ambos hemitórax o enuno solo y se comprueba por la maniobra de Vértice-Base. PALPACIÓN:• MANIOBRA DE VÉRTICE-BASE:Esta maniobra se realiza para comprobar la expansividad torácica y seexplora en ambos planos de la siguiente manera:- Plano Anterior: Pulgares a la altura de la VI articulación condrocostal y elresto de los dedos horizontales dirigidos hacia afuera hasta la línea axilar m edia.- Plano Posterior: Pulgares a nivel del ángulo inferior de la escápula y losdemás dedos en igual posición.• VIBRACIONES V OCALES:Mandamos al paciente a decir 33 y vamos descendiendo la mano parasentirlas en todo el campo pulmonar. Lo realizamos con la palma de la manobien firme en ambos hemitórax en su s planos anterior y posterior, y por últimocomparamos.NOTA: (" Las vibraciones vocales no vuelan ni nadan, solo corren bien ").Pueden estar conserva das, aumentadas, disminuidas o abolidas.- Se debe explorar también la presencia de frémitos pleurales y bronquiales. PERCUSIÓ N:Se realiza en toda el área pulmonar, en la cara anterior, lateral y posterior,después se realiza nuevamente pero comparando cada zona; esta percusión serealiza fuera de los planos óseos y puede encontrarse timpanismo normal,hipertimpanismo, matidez o submatidez.
  47. 47. AUSCULTACIÓ N:Se realiza en todo el campo pulmonar y luego se va comparando cadazona. Mediante la misma valoramos y c omprobamos la presencia de:• SOPLO GLÓTICO O RUIDO LARIGOTRAQUEAL:Se ausculta por debajo del cartílago cricoides, es un ruido intenso,inspiratorio y espiratorio, de tono agudo, mejor audible en la espiración, que seimita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua en la bóvedapalatina.• MURMULLO VESICULAR O RUIDO RESPIRATORIO DE LAENNEC:De poca intensidad, tono grave, dura toda la inspiración y la primera partede la espiración. Puede estar aumentado, disminuido, abolido o normal endependencia de las variaciones en su intensidad. Puede ser normal orudo, áspero o seco en dependencia de las varia ciones en el timbre.• SOPLOS PULMONARES:- soplo tubario:Cuando es de intensidad, tono y timbre mayores que el soplo glótico;aparece cuando hay sustitución del parénquima pulmonar (mal conductor) portejido denso y uniforme (buen conductor).- soplo cavitario o cavernoso:Cuando el soplo adquiere timbre hu eco en el interior de una cavidad, q ue actúacomo cámara de resonancia.- soplo anfórico:Cuando el soplo adquiere timbre metálico en el interior de una gran cavidadaereada o de un neumotórax.• RUIDOS ADVENTICIOS EXTRAPULMONARES:- roces o frotes pleurales:Aparecen en patologías de la ple ura tanto visceral como parietal.• RUIDOS ADVENTICIOS INTRAPULMONARES:- aquí encontramos los estertores que p ueden ser de diferentes tipos como: - ESTERTORES SECOS, VIBRANTES O SONOROS: ESTERTO RES RONCOS:- semejan un ronquido- son movibles y cambiantes- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la espiración- pueden originar frémitos bronquiales- se modifican o desaparecen con la respiración, la tos o la expectoración- son provocados por el paso del aire por los estrechamientos de la luz delos bronquios de mediano y grueso calibre, ya sea por edema de lamucosa, por secreciones, por compresiones extrínsecas o por obstruccionesintrínsecas.
  48. 48. ESTERTORES SIBILANTES:- semejan el paso del aire por un agujero- son menos movibles y cam biantes que los roncos- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la espiración- en ocasiones pueden originar frémitos bronquiales- se modifican por la tos y la respiración, pueden desaparecer por laexpectoración- a veces son percibidos por el propio paciente.- aparecen por el paso del aire por el estrechamiento de la luz de los bronquiosfinos, ya sea por secreciones, por espasmo muscular o por edema de la mucosa. - ESTERTORES HÚMEDOS, MUCOSOS O BURBUJOSOS: ESTERTORES SUBCREPITANTES:- semejan el burbujeo que se produce al soplar un recipiente con agua- pueden ser gruesos, medianos y finos, estos últimos se confundencon los crepitantes- son muy movibles y cambiantes- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la espiración- generalmente no dan sensaciones palpatorias- pueden aparecer o desaparecer por la tos y la expectoración- son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones dela luz bronquial o por el choque de las secreciones con la corriente de aire ESTERTO RES CREPITANTES:- semejan a la crepitación de la sal, de un papel o de los cabellos al frotarlos- aparecen y desaparecen en ocasiones, pero siempre en el mismo sitio. Noson movibles- se oyen solo en la inspiración, generalmente en su mitad final- no dan sensaciones palpatorias- no se modifican por la resp iración, la tos o la expectoración- son ocasionados por el choque de la columna de aire en el interior del alveolo,por desprendimiento de los moldes fibrinoleucocitarios de la pared alveolar,inclusión de trasudados o desplegamiento de las paredes alveolarescolapsadas (estertores de desplegamiento)
  49. 49. SISTEMA CARDIOVASCULAR: INSPECCIÓN:ESTÁTIC A:Se observará el estado nutricional; la coloración de la abombamientos ydepresiones de la región del precordio; deformidades relacionadas comocifoescoliosis, lordosis, pectus excavatum, dedos hipocráticos o en palillo detambor, uñas en vidrio de reloj; se deben buscar además masas pulsátiles;anomalías de partes blandas como ginecomastia, politelia o pezonessupernumerarios, circulación venosa colateral, dilatació n de las arteriassuperficiales, etc.DINÁMICA:Observamos el choque de la punta, su situación normal es en V espaciointercostal izquierdo en los adultos, IV espacio intercostal izquierdo en losniños y VI espacio intercostal izquierdo en los ancianos, todos sobre la líneamedia clavicular, aunque puede sufrir variaciones fisiológicas de acuerdoa la constitución, la presión intraabdominal y la posición del paciente.Además debemos buscar la presencia visible o no del latido epigástrico, latidosde las arterias del cuello, latido de la arteria pulmonar en el II espaciointercostal izquierdo, latidos en los II-III espacios intercostales derechos poraneurisma de la aorta ascendente, etc. PALP ACIÓN :Se realiza aplicando la mano en forma plana, abarcando primero el precordioy la punta, después la región xifoidea y sus cercanías, y por último la base aambos lados del esternón, colocando la mano transversalmente y palpando elsegmento superior del esternón y las partes adyacentes a los ladosdel tórax. Para precisar determinados fenómenos y sobre todo paralocalizar su extensión se palpa posteriormente con la yema de los dedos.Esto debe realizarse con el paciente en diferentes posiciones como: sentado,en decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón), sentado con ligerainclinación a la izquierda.Mediante la palpación podemos constatar:- sensibilidad dolorosa de la región precordial- choque de la punta el cual es mejor palpable en la posición de Pachón, donde puede llegar hasta la línea axilar anterior o media- vibraciones valvulares sistólicas o diastólicas- thrill (manifestación táctil del soplo cardíaco), el cual puede ser sistólico, diastólico o sistodiastólico- ritmo de galope diastólico- roce o frémito pericárdico- pulsos periféricos (ver Sistema Arterial Periférico)
  50. 50. AUSCULTACIÓ N:Se realiza en toda la región precordial, en la base del cuello, por encimade la orquilla del esternón, por encima de la clavícula y en la regiónepigástrica, especialmente la región comprendida por debajo del reborde costalizquierdo cerca del apéndice xifoides, y en las regiones axilares, por último serealiza en los 5 focos de auscultación, en el siguiente orden:• TRICUSPÍDEO : Porción inferior del esternón, aproximadamente a la altura dela V articulación condroesternal izquierda.• MITRAL: Exactamente en la punta del corazón donde se visualiza y palpa el latido del choque de la punta. En caso de que este estuviera au sente, se busca el foco el V espa cio intercostal izquierdo sobre la línea media clavicular.• PULMONAR : II espacio intercostal izquierdo, al lado del borde izquierdo del esternón.• AÓRTICO: II espacio intercostal derecho, al lado del borde derecho del esternón.• ACCESORIO O DE ERB: Línea imaginaria desde el foco aórtico al mitral donde se corta con el borde izquierdo del esternón. Debajo del foco pulmonar.Mediante la misma podemos identificar los siguientes elementos:• LOS RUIDOS CARDÍACO S : sus modificaciones en cuanto a intensidad, el timbre y ritmo (bradicardia, taquicar dia, arritmia)• DESDOBLAMIENTOS DE LOS RUIDOS CARDÍACOS• CHASQUIDOS VALVULARES: sistólicos o diastólicos• RITMO DE GALOPE: o ritmo a tres tiempos, e xcepcionalmente a cuatro• FROTES O SOPLO PERICÁRDICOS: los cuales se auscultan en el precordio, cerca de la base del corazón; no se modifica; no se irradia; aumenta su intensidad al inclinar el cuerpo hacia adelante, por espiración forzada o al hacer presión con el estetoscopio• SOPLOS EXTRACARDÍACOS : rumor venoso de las venas del cuello, soplo en la glándula tiroides, soplo epigástrico, soplos arteriales por compresión de las mismas, generalmente las de gran calibre (doble soplo crural de Duroziez) • SOPLOS CARDÍACOS Y SUS CARACTER ÍSTICAS: Intensid ad:- I / VI: muy débil, genera lmente no es audible.- II / VI: débil, es algo más audible q ue el primero (soplo del internista).- III / VI: moderado, es bien audible (soplo del estudiante).- IV / VI: intenso, es muy bien audible, es posible auscultarlo con elestetoscopio apoyado sobre el dorso de la mano; se puede acompañar de thrill.- V / VI: muy intenso, constituye un gran soplo y siempre produce thrill, esposible auscultarlo con el estetoscopio apoyado sobre el puño cerrado.- VI / VI: de intensidad máxima, se puede auscultar alejando el estetoscopiode la pared costal y en ocasiones sin necesidad del mismo.
  51. 51. Tono:Este puede variar desde tonos graves hasta tonos agudos.
  52. 52. Timbre:Puede tener sus variaciones y originar algunos tipos característicos comosuave o aspirativo, rasposo o áspero, e n guimbarda o metálico, etc. Momento del ciclo cardíaco en que se produce:- sistólico- diastólico- sistodiastólico Duración:- holosistólico u holodiastólico (cuando dura todo el período de sístole o diástole.- merosistólico o merodiastólico (cuando es audible en parte de la sístole odiástole).- protosistólico o protodiastólico (es audible al inicio de cada tiemp o).- mesosistólico o mesodiastólico (es audible en la parte media de cada tiemp o)- telesistólico o telediastólico (es audible al final de cada tiempo). Sitio o foco donde se escuchan con mayor intensidad:- de la punta o apexianos.- de la base.- del apéndice xifoides.- del mesocardio.- de algún foco específico. Irradiación o propagación:- hacia el hueco axilar (gen eralmente los soplos de la pun ta).- hacia el cuello (generalme nte los soplos de la base).- hacia el epigastrio (generalmente los soplos de la punta).- hacia otros lugar es más específicos. Si sufren modificaciones por los cambios de posición, por la respiración o por el esfuerzo físico.
  53. 53. SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO: ¾ INSPECCIÓN:Observaremos las características que presenta la piel del paciente:• CAMBIOS DE COLORACIÓN: Rubicundez, cianosis, palidez.• CAMBIOS SUDORALES: Hiperhidrosis, anhidrosis.• CAMBIOS TRÓFICOS: Uñas, vellos, edema.• LESIONES: Manchas rosadas, cicatrices, flictenas, úlceras, gangrena.• EXTRAVASACIONES HEMORRÁGICAS: Hematomas, púrpurashemorrágicas, petequia s, equimosis, etc.• EPIDERMOFITOSIS : De cualquier tipo.• NÓDULOS.• CIRCULACIÓN COLATERAL. ¾ PALPACIÓN:La realizamos paracomprobar:• TIRANTEZ DE LA PIEL, ADELGAZAMIENTO DEL TEJIDO CELULARSUBCUTÁ NEO.• NÓDULOS.• FLEBITIS.• FRIALDAD O CALOR: Simétrico, bilateral, unilatera l, áreas locales odiseminadas.• ADENOPATÍAS: Ver examen físico del sis tema Hemolinfopoyético EXPLORACIÓN DEL SISTEMA ARTERIAL PERIFÉRICO:Aquí solamente tomamos los pulsos para valorar comparar su frecuencia,ritmo y amplitud.En cuanto al primer parámetro tenemos:- bradicardia extrema o severa: < 30 por minuto- bradicardia moderada: 30 - 50 por minuto- bradicardia leve: 50 - 60 por minuto- pulso normal: 60 - 90 por minuto- taquicardia leve: 90 - 100 por minuto- taquicardia moderada: 100 - 130 por minuto- taquicardia extrema o severa: > 170 por minuto En cuanto a los dos restantes parámetros tenemos que el pulso tienemúltiples variantes como:- pulso céler: cuando este e s de gran amplitud pero de poca duración.- pulso parvus: cuando este es d e poca amplitud pero más duradero- pulso filiforme: cuando es de muy poca amplitud, apenas percept ible.
  54. 54. Entre los pulsos que debem os localizar tenemos:• PULSO TEMPORAL:En la región de la sien, por encima del arco cigomático.• PULSO CAROTÍDEO:En el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, por debajo delángulo de la mandíbula.• PULSO HUMERAL O BRAQUIAL:En la cara anterior del 1/3 medio del brazo, entre los músculos bícepsbraquial y braquial.• PULSO RADIAL:Por delante o sobre el proceso estiloides del radio.• PULSO CUBITAL:En el 1/3 distal del antebrazo, en el surco ulnar.• PULSO FEMORAL:En el pliegue inguinal, por debajo del ligamento inguinal. Si es saltóngeneralmente indica una Persistencia del Conducto Arterioso; si está disminuidoo débil puede ser por Coartación de la Aorta o por cualquier cuadro dehipovolemia.• PULSO POPLÍTEO:En el hueco poplíteo, por fuera del tendón del músculo homónimo.• PULSO TIBIAL POSTERIOR:En la cara posterior del maleolo tibial, donde se arquea la arteria ti bial.• PULSO PEDIO:En el dorso del pie, en el ángulo que forma la intersección de lostendones extensores de los I y II dedos.Además es necesario investigar la Tensión Arterial, la cual debe ser medidasistólica y diastólica en los cuatro miembros. Generalmente nos guiamos porlos valores que arroja la medición de la misma en el miembro superiorderecho, considerando los valores del miembro superior izquierdo con 10 cifrasmenos y los valores de ambos miembros inferiores con 10 cifras más elevadas.
  55. 55. Atendiendo a sus valores numéricos, tenemos: Edades T.A. Sist. T.A. Diast. < 7 días 96 8-30 días 104 < 2 años 112 74 3-5 años 6-9 años 116 76 10-12 años 122 78 13-15 años 126 82 16-17 años 136 86 138 88 (óptima) <120 <80 (normal) <130 <85 >18 años (normal alta) 130-139 85-89 (H.T.A I) 140-159 90-99 (H.T.A II) 160-179 100-109 (H.T.A III) >180 >110 EXPLORACIÓN DEL SISTEM A VENOSO PERIFÉRICO: Determinación de várices pr imarias por debilidad de la pared venosa o por insuficiencias valvulares:• PRUEBA DE RIVLIN:Paciente acostado, elevar la extremidad por encima de la horizontal paravaciar de sangre el sistema venoso periférico y ordenar al paciente ponerse depie y anotar el tiempo que demoran las ve nas en llenarse. El re sultado será:- Si demoran más de 30 segundos son vár ices por debilidad de la pared vascular.- Si demoran menos de 30 segundos son várices por insuficiencia valvular. Exploración del cayado de la vena safena interna:• PRUEBA DE ADAMS:Colocar el pulpejo de los dedos índice y medio a 2 cm. por debajo de la arcadacrural y 1 cm. por dentro del latido de la arteria femoral. Mandar al paciente atoser para aumentar la presi ón intraabdominal. E s positivo si se percibe un thrill.
  56. 56. Determinación de una insuficiencia del cayado de la vena safena interna o de las venas comunicantes:• PRUEBA DE TRENDELENB URG:Paciente en decúbito supino. Se eleva la extremidad afectada hasta que lasvenas se encuentren vacías (se puede completar con la expresión manual);luego se coloca una ligadura en al raíz del muslo y se ordena al pacientepararse. El resultado puede ser:- NULA: Al retirar la compresión no se observa alteración y las venasvaricosas se llenan desde el pie hasta el muslo en un tiempo de 30 a 60segundos.- POSITIVA: Al retirar la compresión las venas colapsadas se llenanbruscamente de arriba abajo por insuficiencia del arco de la saf ena interna.- DOBLE: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresión yaumentan al retirar la misma por insuficiencia del cayado de la safena internay de las venas comunicantes.- NEGATIVA: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresión,pero luego de retirada no se modifica el llene venoso. El cayado essuficiente pero las venas comunicantes son insuficientes. Localización de las venas comunicantes insuficientes:• PRUEBA DE TRENDELENB URG FRACCIONADA:Paciente en decúbito supino y luego de vaciar las venas, aplicar 2 ó 3torniquetes o ligaduras a distintos niveles del miembro, se ordena al pacientepararse y se observa cuales segmentos venosos se llenan, ya que lainsuficiencia de las venas comunicantes se observa por la ingurgitaciónde las venas al ponerse de pie el paciente.• PRUEBA DE OSCHNER Y MAHORNER:Previo vaciamiento venoso, se coloca una banda elástica en la raíz del miembroy se ordena al paciente caminar . El resultado puede ser:- Si las venas comunicantes son suficientes y el sistema venosoprofundo es permeable, las venas varicosas permanecerán colapsadas.- Si las venas comunicantes son insuficientes, las venas varicosas seingurgitarán con el esfuerzo de la marcha.- Si vamos descendiendo la ligadura, llegará un punto por debajo del cual lavena permanecerá colapsada, ya que la comunicante insuficiente ha quedado enun plano superior.

×