Alteraciones Equilibrio Ácido Base
Introducción
pH Normal en el Organismo Humano <ul><li>LA  CONCENTRACIÓN  DE  H +  LIBRES  EN EL PLASMA </li></ul><ul><li>ES LO QUE DETE...
 
 
Líquidos orgánicos y pH <ul><li>LEC: pH </li></ul><ul><li>Sangre arterial 7,40 </li></ul><ul><li>Sangre venosa 7,35 </li><...
ÁCIDOS DÉBILES Y FUERTES Ej. HCL H +   +  Cl - H 2 CO 3 H +   +  HCO 3
<ul><li>Para alcanzar la homeostasis debe existir un  equilibrio  </li></ul><ul><li>entre  el  aporte ,  producción   y  e...
En primer lugar es conveniente  recordar  que  el  Ácido Carbónico  e s   el   ácido  más  abundante  del   organismo ,  f...
METABOLISMO AERÓBICO C 6  H 12  O 6 CO 2  + H 2 O + ATP C 6  H 12  O 6 CO 2  + H 2 O + ATP H 2 CO 3 H +  +  HCO 3 EQUILIBR...
METABOLISMO ANAERÓBICO C 6  H 12  O 6 Ác. Láctico  +  2 ATP DESEQUILIBRIO
(hiato aniónico)
Los ácidos producidos en el organismo se dividen en 2 grupos: <ul><li>ÁCIDOS  NO  VOLÁTILES O FIJOS </li></ul><ul><li>(der...
ÁCIDOS FIJOS Y VOLÁTILES
Producción de Ácidos y Bases <ul><li>Ácido Volátil:   CO 2  (15 – 20 moles / 24 hrs) </li></ul><ul><li>Ácidos Fijos o No V...
Siempre se debe tener en cuenta el concepto de  ELECTRONEUTRALIDAD
Equilibrio ácido base OJO: El metabolismo de MACROMOLÉCULAS generan: CHO C, H , O LÍPIDOS C, H, O  PROTEÍNAS C, H, O,   N, S
Existen 3 líneas fundamentales que regulan la concentración de H + <ul><li>CENTRO RESPIRATORIO:  que regula la eliminación...
Amortiguador bicarbonato AIRE SANGRE CO 2  +  H 2 O H 2 CO 3 HCO 3 -   + H +
Equilibrio ácido base pH plasmático  & (HCO 3 )pl (CO 2 )pl riñones pulmones OJO: El  riñón  elimina  ác. fijos,  H + ,  p...
<ul><li>Pulmones  (regulación corto plazo,  pero discreta ) </li></ul><ul><li>Riñones  (regulación largo plazo, y perdurab...
Equilibrio ácido base
Las  neuronas  que  controlan  la  respiración, ubicadas  en  el  Bulbo  y  en  la  Protuberancia, constituyen los  “ cent...
QUIMIORECEPTORES CENTRALES Equilibrio ácido base
 
Permite evaluar el CO 2  pl, el cual refleja la producción de ácido, función respiratoria y renal. Prueba  GSA
TRASTORNOS ÁCIDO - BASE
ACIDOSIS (pH  < 7.35) RESPIRATORIA METABÓLICA ALCALOSIS (pH  > 7.45) RESPIRATORIA METABÓLICA
Acidosis Metabólica
Acidosis Metabólica pH plasmático  & (HCO 3 )pl (CO 2 )pl Compensación
Acidosis Metabólica CAUSAS: <ul><li>IRC /  IRA </li></ul><ul><li>Acidosis láctica </li></ul><ul><li>Cetoacidosis diabética...
Noxas de acidosis metabólica según Anión Gap Acidosis Metabólica Anión Gap Elevado Normoclorémico Por acumulación de ácido...
Noxas de acidosis metabólica según Anión Gap
Acidosis  e  “Hiperkalemia”
Mec.compensatorio: Acidosis Metabólica <ul><li>Corto plazo:  hiperventilación  (muy  efectiva) </li></ul><ul><li>Largo pla...
Acidosis Metabólica 1 mEq  HCO 3   =  1,2  mmHg  CO 2 ¿Compensado parcial o totalmente? Mec.compensatorio: <ul><li>Corto p...
TRATAMIENTO ACIDOSIS  METABÓLICA
TRATAMIENTO ACIDOSIS  METABÓLICA <ul><li>Tratar Noxa de  base. </li></ul><ul><li>Si  existe  un  pH  >7,15,  en  general  ...
<ul><li>Teóricamente la cantidad que se ha de adm. podría estimarse </li></ul><ul><li>calculando el déficit existente con ...
Acidosis Respiratoria
Acidosis Respiratoria ¿Aguda o Crónica? Cómo está el HCO 3  pl ? pH plasmático  & (HCO 3 )pl (CO 2 )pl Compensación
<ul><li>Lesión del centro respiratorio  </li></ul><ul><li>Neumonía  (en etapa que lleva a hipoventilar) </li></ul><ul><li>...
Mec.compensatorio: <ul><li>Corto plazo  ( ES PRECARIO ):   tampones del LEC y LIC </li></ul>Acidosis Respiratoria <ul><li>...
TRATAMIENTO ACIDOSIS  RESPIRATORIA
<ul><li>La mayor parte de HCO 3  filtrado es  reabsorbido en el TCP. </li></ul><ul><li>Además,  en  éste  se  produce  la ...
<ul><li>Tratar Noxa de Hipercapnia (Hipoventilación) </li></ul><ul><li>Favorecer  ventilación  alveolar,  si  es  necesari...
Alcalosis Metabólica
Alcalosis Metabólica Compensación pH plasmático  & (HCO 3 )pl (CO 2 )pl Riesgo de hipoxia hipoxémica
Alcalosis Metabólica <ul><li>Administración de Diuréticos </li></ul><ul><li>(Bloquean reabsorción de Cl -  y Na +  en Asa ...
Alcalosis Metabólica CAUSAS: <ul><li>Vómitos de contenido Gástrico  </li></ul><ul><li>(pérdida acelerada de HCL, con poste...
Alcalosis e “Hipokalemia”
Mec.compensatorio: Alcalosis Metabólica <ul><li>Corto plazo  ( ES PRECARIO ): </li></ul>Hipoventilación OJO: RIESGO DE HIP...
TRATAMIENTO ALCALOSIS  METABÓLICA
<ul><li>Si  no  existe  compromiso  renal  puede  administrarse  “Acetazolamida”, </li></ul><ul><li>inhibidor  de Anhidras...
Alcalosis Respiratoria
Alcalosis Respiratoria La alcalosis respiratoria es consecuencia de un estado de  hiperventilación   pH plasmático  & (HCO...
Rara vez se debe a cuadros patológicos Alcalosis Respiratoria <ul><li>Ascensión a  elevadas alturas   </li></ul><ul><li>(E...
Alcalosis Respiratoria <ul><li>Mec.Compensatorio corto plazo ES PRECARIO </li></ul><ul><li>(Riñón regula aumentando excrec...
TRATAMIENTO ALCALOSIS  RESPIRATORIA
<ul><li>Tratar Noxa de  Hiperventilación. </li></ul><ul><li>Respiración de aire rico en CO 2  (Bolsa de plástico) </li></u...
  PH H + PCO 2 HCO 3 NORMAL 7.4 40 nEq/L 40 mmHg 24 mEq/l ACIDOSIS RESPIRATORIA         ALCALOSIS RESPIRATORIA         ACI...
Resumen : <ul><li>Lo más frecuente son cuadros de: </li></ul><ul><ul><li>ACIDOSIS METABÓLICA </li></ul></ul><ul><li>En don...
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    Creo una falta de respeto, no citar a mi persona, ya que yo construi ese material académico y es de carácter privado.

    atte
    Pablo Rivero
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Alteraciones Equilibrio áCido Base

  1. 1. Alteraciones Equilibrio Ácido Base
  2. 2. Introducción
  3. 3. pH Normal en el Organismo Humano <ul><li>LA CONCENTRACIÓN DE H + LIBRES EN EL PLASMA </li></ul><ul><li>ES LO QUE DETERMINA EL PH. </li></ul><ul><li>El pH es inversamente proporcional a la concentración de H + . </li></ul><ul><li>El organismo per se tiene tendencia a la acidosis . </li></ul>6,8 7,35 - 7,45 7,6 7,4 Ext. venoso Ext. arterial
  4. 6. Líquidos orgánicos y pH <ul><li>LEC: pH </li></ul><ul><li>Sangre arterial 7,40 </li></ul><ul><li>Sangre venosa 7,35 </li></ul><ul><li>L.Intersticial 7,35 </li></ul><ul><li>LIC 6,0 – 7,4 </li></ul><ul><li>Orina 4,5 – 8,0 </li></ul><ul><li>HCL Gástrico 0,8 </li></ul>
  5. 7. ÁCIDOS DÉBILES Y FUERTES Ej. HCL H + + Cl - H 2 CO 3 H + + HCO 3
  6. 8. <ul><li>Para alcanzar la homeostasis debe existir un equilibrio </li></ul><ul><li>entre el aporte , producción y eliminación neta de </li></ul><ul><li>iones hidrógeno del organismo. </li></ul><ul><li>La regulación de la concentración pl. de H + es esencial </li></ul><ul><li>ya que ésta, influye sobre las actividades de casi todos </li></ul><ul><li>los sistemas enzimáticos de nuestro organismo. </li></ul><ul><li>Por tanto, las variaciones de la concentración de H + </li></ul><ul><li>alteran la práctica totalidad de las funciones celulares </li></ul><ul><li>del organismo. </li></ul>Equilibrio ácido base
  7. 9. En primer lugar es conveniente recordar que el Ácido Carbónico e s el ácido más abundante del organismo , formándose a partir del CO 2 que proviene del metabolismo de los CHO. Al disolverse el CO2 en el plasma ocurre lo siguiente: C oncentración de HCO 3 - : 24 ± 2 mEq/l. Equilibrio ácido base
  8. 10. METABOLISMO AERÓBICO C 6 H 12 O 6 CO 2 + H 2 O + ATP C 6 H 12 O 6 CO 2 + H 2 O + ATP H 2 CO 3 H + + HCO 3 EQUILIBRIO Anhidrasa carbónica
  9. 11. METABOLISMO ANAERÓBICO C 6 H 12 O 6 Ác. Láctico + 2 ATP DESEQUILIBRIO
  10. 12. (hiato aniónico)
  11. 13. Los ácidos producidos en el organismo se dividen en 2 grupos: <ul><li>ÁCIDOS NO VOLÁTILES O FIJOS </li></ul><ul><li>(deriv.de N, S, Ác. Láctico) </li></ul><ul><li>ÁCIDOS VOLÁTILES (CO 2 ) </li></ul>Equilibrio ácido base
  12. 14. ÁCIDOS FIJOS Y VOLÁTILES
  13. 15. Producción de Ácidos y Bases <ul><li>Ácido Volátil: CO 2 (15 – 20 moles / 24 hrs) </li></ul><ul><li>Ácidos Fijos o No Volátiles: (150 – 200 mEq / 24 hrs) </li></ul><ul><ul><ul><li>Láctico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cetoácidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Súlfurico (metionina, cisteína) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clorhídrico (lys, arg, his) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fosfórico </li></ul></ul></ul><ul><li>Bases: (100 mEq / 24 hrs) </li></ul><ul><ul><ul><li>HCO 3 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Álcali (glu, asp) </li></ul></ul></ul>
  14. 16. Siempre se debe tener en cuenta el concepto de ELECTRONEUTRALIDAD
  15. 17. Equilibrio ácido base OJO: El metabolismo de MACROMOLÉCULAS generan: CHO C, H , O LÍPIDOS C, H, O PROTEÍNAS C, H, O, N, S
  16. 18. Existen 3 líneas fundamentales que regulan la concentración de H + <ul><li>CENTRO RESPIRATORIO: que regula la eliminación de CO 2 del LEC. </li></ul><ul><li>SISTEMA RENAL: que puede excretar tanto una orina ácida como alcalina y además producir HCO 3 . </li></ul><ul><li>TAMPONES QUÍMICOS (HCO 3 , Cl - , Hb, proteínas intracel.) </li></ul>(PLASMA)
  17. 19. Amortiguador bicarbonato AIRE SANGRE CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 HCO 3 - + H +
  18. 20. Equilibrio ácido base pH plasmático & (HCO 3 )pl (CO 2 )pl riñones pulmones OJO: El riñón elimina ác. fijos, H + , pero además es capaz de modular la excreción de HCO 3 e incluso puede producir HCO 3 y enviarlo a la sangre.
  19. 21. <ul><li>Pulmones (regulación corto plazo, pero discreta ) </li></ul><ul><li>Riñones (regulación largo plazo, y perdurable) </li></ul>HOMEOSTASIS PH
  20. 22. Equilibrio ácido base
  21. 23. Las neuronas que controlan la respiración, ubicadas en el Bulbo y en la Protuberancia, constituyen los “ centros respiratorios”
  22. 24. QUIMIORECEPTORES CENTRALES Equilibrio ácido base
  23. 26. Permite evaluar el CO 2 pl, el cual refleja la producción de ácido, función respiratoria y renal. Prueba GSA
  24. 27. TRASTORNOS ÁCIDO - BASE
  25. 28. ACIDOSIS (pH < 7.35) RESPIRATORIA METABÓLICA ALCALOSIS (pH > 7.45) RESPIRATORIA METABÓLICA
  26. 29. Acidosis Metabólica
  27. 30. Acidosis Metabólica pH plasmático & (HCO 3 )pl (CO 2 )pl Compensación
  28. 31. Acidosis Metabólica CAUSAS: <ul><li>IRC / IRA </li></ul><ul><li>Acidosis láctica </li></ul><ul><li>Cetoacidosis diabética </li></ul><ul><li>Intoxicación con medicamentos (Ej: Salicilatos) </li></ul><ul><li>Diarrea Grave (pérdida de NaHCO 3 ) </li></ul><ul><li>Vómito de contenido intestinal (pérdida de HCO 3 ) </li></ul><ul><li>Hiperparatiroidismo. </li></ul>
  29. 32. Noxas de acidosis metabólica según Anión Gap Acidosis Metabólica Anión Gap Elevado Normoclorémico Por acumulación de ácidos Acidosis Metabólica Anión Gap Normal Hiperclorémico Por pérdida de HCO 3
  30. 33. Noxas de acidosis metabólica según Anión Gap
  31. 34. Acidosis e “Hiperkalemia”
  32. 35. Mec.compensatorio: Acidosis Metabólica <ul><li>Corto plazo: hiperventilación (muy efectiva) </li></ul><ul><li>Largo plazo: retención y producción de HCO 3 </li></ul>(LENTO)
  33. 36. Acidosis Metabólica 1 mEq HCO 3 = 1,2 mmHg CO 2 ¿Compensado parcial o totalmente? Mec.compensatorio: <ul><li>Corto plazo: Hiperventilación (muy efectiva) </li></ul>
  34. 37. TRATAMIENTO ACIDOSIS METABÓLICA
  35. 38. TRATAMIENTO ACIDOSIS METABÓLICA <ul><li>Tratar Noxa de base. </li></ul><ul><li>Si existe un pH >7,15, en general no es necesario aportar HCO 3 y </li></ul><ul><li>puede confiarse en que los mec. Compensatorios normalicen el pH </li></ul><ul><li>una vez insaturado el tto. etiológico. </li></ul><ul><li>Si el pH es <7,15, es prudente adm. HCO 3 al tiempo que se indica la </li></ul><ul><li>terapéutica específica. </li></ul><ul><li>NO SE DEBE pretender normalizar el pH, sino sólo situarlo en una </li></ul><ul><li>“ zona segura” ( > 7.25) </li></ul>
  36. 39. <ul><li>Teóricamente la cantidad que se ha de adm. podría estimarse </li></ul><ul><li>calculando el déficit existente con la siguiente fórmula: </li></ul>Déficit HCO 3 (mEq) = Peso (Kg) x 0,4 x (24 – [ HCO 3 ] ) TRATAMIENTO ACIDOSIS METABÓLICA
  37. 40. Acidosis Respiratoria
  38. 41. Acidosis Respiratoria ¿Aguda o Crónica? Cómo está el HCO 3 pl ? pH plasmático & (HCO 3 )pl (CO 2 )pl Compensación
  39. 42. <ul><li>Lesión del centro respiratorio </li></ul><ul><li>Neumonía (en etapa que lleva a hipoventilar) </li></ul><ul><li>Obstrucción vía aérea </li></ul><ul><li>EPOC </li></ul><ul><li>Sección medular cervical </li></ul><ul><li>Miastenia Gravis (cuando ocurre compromiso del diafragma) </li></ul><ul><li>Cirugía de vía aérea (nariz, etc) </li></ul>CAUSAS: Acidosis Respiratoria
  40. 43. Mec.compensatorio: <ul><li>Corto plazo ( ES PRECARIO ): tampones del LEC y LIC </li></ul>Acidosis Respiratoria <ul><li>Largo plazo: retención y producción de HCO 3 </li></ul>(LENTO)
  41. 44. TRATAMIENTO ACIDOSIS RESPIRATORIA
  42. 45. <ul><li>La mayor parte de HCO 3 filtrado es reabsorbido en el TCP. </li></ul><ul><li>Además, en éste se produce la mayor “Síntesis de Novo” </li></ul><ul><li>de HCO 3 . </li></ul><ul><li>La capacidad renal para eliminar H+ y para reabsorber y sintetizar HCO 3 aumenta en situaciones de acidosis y disminuye en caso de alcalosis. </li></ul>TRATAMIENTO ACIDOSIS RESPIRATORIA
  43. 46. <ul><li>Tratar Noxa de Hipercapnia (Hipoventilación) </li></ul><ul><li>Favorecer ventilación alveolar, si es necesario ventilación mecánica. </li></ul><ul><li>Evitar corrección EXCESIVAMENTE RÁPIDA (Riesgo de arritmias, </li></ul><ul><li>trastornos neuromusculares, “ Alcalosis posthipercania ”) </li></ul>TRATAMIENTO ACIDOSIS RESPIRATORIA
  44. 47. Alcalosis Metabólica
  45. 48. Alcalosis Metabólica Compensación pH plasmático & (HCO 3 )pl (CO 2 )pl Riesgo de hipoxia hipoxémica
  46. 49. Alcalosis Metabólica <ul><li>Administración de Diuréticos </li></ul><ul><li>(Bloquean reabsorción de Cl - y Na + en Asa de Henle; generan reabsorción renal de Na + en TCD, se excretan H + y K + y se reabsorben altas concentraciones de HCO 3 ) </li></ul>NOXAS: <ul><li>Exceso de Aldosterona, Ej. Cushing ( mismo mecanismo que anterior ) </li></ul><ul><li>Ingestión Fármacos Alcalinos </li></ul>(NaHCO 3 PARA EL TTO. DE GASTRITIS O U.P)
  47. 50. Alcalosis Metabólica CAUSAS: <ul><li>Vómitos de contenido Gástrico </li></ul><ul><li>(pérdida acelerada de HCL, con posterior disminución de ácidos del LEC, aumentando finalmente HCO 3 pl) </li></ul>** Alta incidencia en neonatos c/obst. por hipertrofia del esfínter pilórico. 5. Hipoparatiroidismo 6. Hipercalcemia Tumoral e inhibición secreción de PTH.
  48. 51. Alcalosis e “Hipokalemia”
  49. 52. Mec.compensatorio: Alcalosis Metabólica <ul><li>Corto plazo ( ES PRECARIO ): </li></ul>Hipoventilación OJO: RIESGO DE HIPOXEMIA HIPÓXICA
  50. 53. TRATAMIENTO ALCALOSIS METABÓLICA
  51. 54. <ul><li>Si no existe compromiso renal puede administrarse “Acetazolamida”, </li></ul><ul><li>inhibidor de Anhidrasa Carbónica, lo que induce pérdida renal de HCO 3 . </li></ul><ul><li>Dosis habitual de 250 - 500 mg cada 8-24 hrs. </li></ul><ul><li>Tratar Noxa de base. </li></ul>TRATAMIENTO ALCALOSIS METABÓLICA
  52. 55. Alcalosis Respiratoria
  53. 56. Alcalosis Respiratoria La alcalosis respiratoria es consecuencia de un estado de hiperventilación pH plasmático & (HCO 3 )pl (CO 2 )pl Compensación
  54. 57. Rara vez se debe a cuadros patológicos Alcalosis Respiratoria <ul><li>Ascensión a elevadas alturas </li></ul><ul><li>(Ej.. 3000 mts sobre nivel del mar y falta de O 2 ) </li></ul>EJEMPLO:
  55. 58. Alcalosis Respiratoria <ul><li>Mec.Compensatorio corto plazo ES PRECARIO </li></ul><ul><li>(Riñón regula aumentando excreción de HCO 3 ) </li></ul>*Recomendación: “bolsa”
  56. 59. TRATAMIENTO ALCALOSIS RESPIRATORIA
  57. 60. <ul><li>Tratar Noxa de Hiperventilación. </li></ul><ul><li>Respiración de aire rico en CO 2 (Bolsa de plástico) </li></ul><ul><li>A veces es útil la adm. de un Sedante. </li></ul>TRATAMIENTO ALCALOSIS RESPIRATORIA
  58. 61.   PH H + PCO 2 HCO 3 NORMAL 7.4 40 nEq/L 40 mmHg 24 mEq/l ACIDOSIS RESPIRATORIA         ALCALOSIS RESPIRATORIA         ACIDOSIS METABÓLICA         ALCALOSIS METABÓLICA         N o
  59. 62. Resumen : <ul><li>Lo más frecuente son cuadros de: </li></ul><ul><ul><li>ACIDOSIS METABÓLICA </li></ul></ul><ul><li>En donde existen mecanismos compensatorios a corto y largo plazo, relativamente efectivos. </li></ul>
  60. 63. Terminamos…
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