Balance hidrico trasns quirurgico

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Balance hidrico en el transquirúrgico y manejo anestesico

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Balance hidrico trasns quirurgico

  1. 1. BALANCE HIDRICO TRASNS QUIRURGICO Dr. José Efraín Alvarenga
  2. 2. OBJETIVOS <ul><li>Que el alumno determine los diferentes compartimientos hídricos y la distribución de los mismos en el cuerpo humano de acuerdo a la edad y sexo. </li></ul>
  3. 3. OBJETIVOS <ul><li>Que el alumno explique los métodos rutinarios (hemodinamia básica, diuresis, clínica, Hb/Ht, creatinina/Urea) y métodos especiales (hemodinamia invasiva, PVC/PCP, Gasto cardíaco, Transporte y aporte de oxigeno, Eco-doppler) en la evaluación del estado de hidratación de un paciente en el momento peri y trans operatorio. </li></ul>
  4. 4. OBJETIVOS <ul><li>Que el alumno conozca y explique la cuantificación y reposición de las pérdidas líquidas (ordinarias y extraordinarias) preoperatorias y transoperatorias en un paciente sometido a cirugía de cavidades con exposición serosa y con hipovolemia absoluta. </li></ul>
  5. 5. OBJETIVOS <ul><li>Que el alumno defina las diferencias electrolíticas básicas de las soluciones endovenosas que se usan comúnmente en el quirófano. </li></ul>
  6. 6. COMPARTIMIENTOS HÍDRICOS <ul><li>AGUA CONSTITUYE EL 60% P.C. </li></ul><ul><li>DOS COMPARTIMENTOS: </li></ul><ul><li>INTRACELULAR </li></ul><ul><li>EXTRACELULAR </li></ul><ul><ul><li>INTRAVASCULAR (plasma) </li></ul></ul><ul><ul><li>INTERSTICIAL </li></ul></ul>
  7. 10. HEMODINAMIA BASICA <ul><li>FUNCIÓN RENAL </li></ul><ul><li>Los riñones reciben del 20 al 25% del Gasto Cardíaco </li></ul><ul><li>Equivale a 1000 a 1250 ml/min de sangre </li></ul>
  8. 11. HEMODINAMIA BASICA <ul><li>3 mecanismos compensadores </li></ul><ul><li>Dilatación arteriolar aferenta ( ↑ la fracción del GC al riñón ) </li></ul><ul><li>Resistencia arteriolar eferente ( ↑ el filtrado glomerular ) </li></ul><ul><li>Respuerstas hormonales y neurlogicas ( ↑ perfusión renal con un ↑ volumen intravascular ) </li></ul>
  9. 12. HEMODINAMIA BASICA <ul><li>DIURESIS </li></ul><ul><li>Volumen urinario </li></ul><ul><li>Es un indicador indirecto de la suficiencia de la perfusión renal </li></ul><ul><li>Anuria < 0.5 ml/kg/h </li></ul><ul><li>Oliguria 0.5 ml/kg/h </li></ul><ul><li>Normal 1 ml/kg/h </li></ul><ul><li>Poliuria >1.5 ml/kg/h </li></ul>
  10. 13. HEMODINAMIA BASICA <ul><li>DENSIDAD DE LA ORINA </li></ul><ul><li>>1010 y <1030 </li></ul><ul><li>Cambios en la densidad puede implicar: </li></ul><ul><li>Proteinas </li></ul><ul><li>Glucosa </li></ul><ul><li>Manitol </li></ul><ul><li>Dextrano </li></ul><ul><li>Diuréticos </li></ul><ul><li>Edad avanzada o edades extremas </li></ul><ul><li>Medios radiologicos de contraste </li></ul>
  11. 14. HEMODINAMIA BASICA <ul><li>OSMOLALIDAD </li></ul><ul><li>Es la medida del numero de particulas osmóticamente activas en solución en la fase de solvente </li></ul><ul><li>Valores 350 – 500 mOsm/kg H2O </li></ul>
  12. 15. HEMODINAMIA BASICA <ul><li>CREATININA SERICA Y BUN </li></ul><ul><li>Tienen realción directa con la tasa de filtrado glomerular </li></ul><ul><li>Son signos tardios de disfunción renal </li></ul><ul><li>Tiene que reducirse en un 75% la tasa de filotrado glomerular </li></ul>
  13. 16. HEMODINAMIA BASICA <ul><li>UREA </li></ul><ul><li>Urea urinaria/ Urea Plamatica </li></ul><ul><li>Valor normal 10 – 14 mg/dl </li></ul><ul><li>> 14 mg/dl = oliguria transitoria </li></ul><ul><li>< 10 mg/dl = necrosis tubular aguda </li></ul>
  14. 17. HEMODINAMIA INVASIVA <ul><li>PVC </li></ul><ul><li>1 – 8 cmH2O </li></ul><ul><li>Debe hacerse correlación clínica con el estado del paciente. </li></ul><ul><li>Determina el estado de la funcionalidad del corazón derecho y el volumen sanguíneo </li></ul><ul><li>1.36 cmH2O = 1 mmHg </li></ul>
  15. 18. HEMODINAMIA INVASIVA <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Determinar las presiones de llenado de corazón derecho </li></ul><ul><li>Administración de farmacos </li></ul><ul><li>Acceso venoso en pacientes de venas periféricas difíciles </li></ul><ul><li>Nutrición parenteral </li></ul><ul><li>Acceso para marcapasos transvenoso </li></ul><ul><li>Eliminación de embolos gaseosos </li></ul>
  16. 23. HEMODINAMIA INVASIVA <ul><li>PCP </li></ul><ul><li>Sirve para hacer un análisis del gasto cardíaco (presión telediastolica del ventriculo izquierdo) a través de la medición de las presiones de la arteria pulmonar </li></ul><ul><li>Valor normal 3 – 15 mmHg </li></ul>
  17. 24. HEMODINAMIA INVASIVA <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Pacientes con disfunción ventricular </li></ul><ul><li>Cardiopatía isquemica grave </li></ul><ul><li>Valvulopatía grave </li></ul><ul><li>Pacientes con angina o alteraciones de la conducción (BRIHH, marcapasos) </li></ul><ul><li>Necesidad de marcapasos transoperatorio </li></ul><ul><li>Pacientes con disfunción orgánica múltiple </li></ul><ul><li>Procedimientos quirúrgicos especiales (Reparo de aneurisma, transplante hepático o pulmonar) </li></ul>
  18. 27. HEMODINAMIA INVASIVA <ul><li>DETERMINACIÓN DEL GASTO CARDÍACO </li></ul><ul><li>Metodo de Fick </li></ul><ul><li>Cuantifica el consumo global de O2 y su contenido en sangre </li></ul><ul><li>Q= ___VO2___________ </li></ul><ul><li>(CaO2 – CvO2) x 10 </li></ul><ul><li>Q = gasto cardíaco VO2 = consumo de O2 </li></ul><ul><li>CaO2 = contenido de O2 arterial (mlO2/ 100 ml de sangre) </li></ul><ul><li>CvO2 = contenido de O2 en la sangre venosa mixta </li></ul>
  19. 28. HEMODINAMIA INVASIVA <ul><li>Metodo de dilución de un indicador </li></ul><ul><li>Requiere de la inyección de un colorante (verde de indocianina) </li></ul><ul><li>Se determina los cambios en su concentración en un punto distal de la inyección </li></ul>
  20. 29. HEMODINAMIA INVASIVA <ul><li>Se utiliza la ecuación de Stewart-Hamilton </li></ul><ul><li>Q = ___ I____ </li></ul><ul><li>∫ o Cidt </li></ul><ul><li>Q = gasto cardíaco I = cantidad del indicador </li></ul><ul><li>∫ o Cidt = integral de la concentración del indicador respecto al tiempo </li></ul>
  21. 30. HEMODINAMIA INVASIVA <ul><li>Termodilución </li></ul><ul><li>Se inyecta suero salino o dextrosa al 5%, a una temperatura inferior al cuerpo, este cambio de temperatura es medido por un termistor situada en el extremo del cateter. </li></ul>
  22. 31. ECO - DOPPLER <ul><li>Determina el flujo sanguíneo en la aorta torácica con lo que se obtiene una valoración no invasiva del gasto cardíaco. </li></ul><ul><li>GC = Vm x AreaAO x Tey xFC </li></ul><ul><li>GC = gasto cardíaco Vm = velocidad media </li></ul><ul><li>AreaAO = Area de la aorta Tey = valor del período de eyección FC = frecuecia cardíaca </li></ul>
  23. 32. ECO - DOPPLER <ul><li>Doppler de onda contínua </li></ul><ul><li>Doppler de onda pulsada </li></ul><ul><li>Doppler color </li></ul>
  24. 33. METABABOLISMO ANAEROBICO ACIDOSIS LACTICA FALLA ENERGETICA CELULAR MUERTE CELULAR  OXIGENACION ARTERIAL  PERFUSION TISULAR HIPOXIA TISULAR
  25. 34. Contenido arterial de Oxígeno CaO 2 Hb (g/dL)x 1.34 x (SaO 2 /100) + PaO 2 x 0.003 = mL/dL Valor Normal  20.4 mL/dL METABOLISMO DEL OXIGENO 15 x 1.34 x 1= 20.1 mL/dL 100 x 0.003 = 0.30 mL/dL
  26. 35. DO 2 DO 2 = IC x CaO 2 x 10 Valor Normal = 500 - 800 mL/min/m 2 Disponibilidad de Oxígeno METABOLISMO DEL OXIGENO
  27. 36. Valor Normal = 120 - 180 mL/min/m 2 VO 2 VO 2 = IC X (CaO 2 -CvO 2 ) x 10 VO 2 =  FIO 2 (1-FEO 2 -FECO 2 )/(1-FIO 2 ) - FEO 2  .VE Consumo de Oxígeno METABOLISMO DEL OXIGENO
  28. 37. Valor Normal = 20 - 30% EO 2 EO 2 = (CaO 2 - CvO 2 )/CaO 2 Extracción periferica de Oxígeno METABOLISMO DEL OXIGENO EO 2 = VO 2 / DO 2
  29. 38. CÁLCULOS NECESIDADES LÍQUIDOS <ul><li>Liquidos de mantenimiento. </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Déficit preoperatorio (ayuno). </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Pérdidas insensibles. </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Pérdidas sanguíneas. </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Otras: diuresis, SNG </li></ul>
  30. 39. CÁLCULOS NECESIDADES LÍQUIDOS <ul><li>Líquidos de mantenimiento (LM): </li></ul><ul><li>0-10kg = 4 ml/kg/hr. </li></ul><ul><li>10-20kg = 2 ml/kg/hr. </li></ul><ul><li>>20kg = 1 ml/kg/hr. </li></ul><ul><li>Déficit prequirúrgico (Ayuno DP): </li></ul><ul><li>Nº horas de ayuno x Liq mantenimiento. </li></ul><ul><li>1ªHORA: ½DP + LM. </li></ul><ul><li>2ªHORA: 1/4DP + LM. </li></ul><ul><li>3ªHORA: 1/4DP + LM </li></ul>
  31. 40. CÁLCULOS NECESIDADES LÍQUIDOS <ul><li>Pérdidas insensibles: </li></ul><ul><li>Debidas a evaporación y respiración. </li></ul><ul><li>Incisión mínima: 3-5 ml/kg/hr. </li></ul><ul><li>Incisión moderada 5-10 ml/kg. </li></ul><ul><li>Incisión grande con exposición intestinal: </li></ul><ul><li>8-20 ml/kg/hr. </li></ul>
  32. 41. CÁLCULOS NECESIDADES LÍQUIDOS <ul><li>Pérdidas sanguíneas: </li></ul><ul><li>Difíciles de cuantificar en neonato (volemia 90-110ml/kg). </li></ul><ul><li>Reposición cristaloides 3:1. </li></ul><ul><li>Reposición coloides 1:1. </li></ul><ul><li>Hipovolemia aguda se trata con 20 ml/kg iv de cristaloides en bolus. </li></ul>
  33. 42. CÁLCULOS NECESIDADES LÍQUIDOS <ul><li>Sueros de LM + DP deberán aportar glucosa (dextrosa al 5%) y electrolitos. </li></ul><ul><li>Las pérdidas insensibles se repondrán con cristaloides. </li></ul><ul><li>Necesidades de: </li></ul><ul><li>Glc 120 Kcal/kg/dia. </li></ul><ul><li>Na+ 0,5-2 mmol/kg/día. </li></ul><ul><li>K+ 0,5-2,0 mmol/kg/día. </li></ul><ul><li>Cl- 0,5-2,0 mmol/kg/día. </li></ul><ul><li>Ca2+ 20-100 mg/kg/día. </li></ul><ul><li>Vigilar glucemia y electrolitos. </li></ul>
  34. 44. <ul><li>Soluciones isotónicas </li></ul><ul><li>Sol. Hipotónicas </li></ul><ul><li>Sol. Hipertonicas </li></ul><ul><li>Sol. Isosmóticas </li></ul>
  35. 45. EFECTOS VOLUMÉTRICOS DE LAS SOLUCIONES ENDOVENOSAS
  36. 46. GLUCOSA Y OSMOLARIDAD <ul><li>La adición de glucosa a los LEV aumenta la osmolaridad (50g de glucosa = 278 mOsm) </li></ul><ul><li>Cuando se añade glucosa a la SSN, el líquido de infusión se vuelve hipertónico con respecto al plasma (560 mOsm / L) </li></ul><ul><li>Esto puede promover deshidratación celular </li></ul>
  37. 47. COMPARACIÓN DE LOS COLOIDES <ul><li>Cada solución coloide difiere en cuanto a su capacidad para aumentar el volumen plasmático, y esto depende de la presión coloidosmótica de cada líquido </li></ul>
  38. 48. POLIGELATINA <ul><li>Cada 100 ml de SOLUCIÓN INYECTABLE contienen: Poligelina (equivalente a 0.63 g de nitrógeno)....................... 3.500 g Vehículo, c.b.p. 100 ml. Miliequivalentes por litro: Cloruro.................................................163.0 Sodio...................................................145.0 Calcio....................................................12.5 Potasio................................................... 5.1 </li></ul>

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